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Chikungunya
Experiencias en el Paraguay
El objetivo de este material es describir y documentar las acciones realizadas en el Paraguay, desde el Ministerio de
Salud Pública, además de compartir los resultados y las lecciones aprendidas durante los ocho meses de epidemia
del virus Chikungunya; dirigido a los profesionales de salud de nivel nacional e internacional, a fin de fortalecer los
conocimientos a través de las experiencias, y preparar una respuesta oportuna y adecuada ante posibles futuras
epidemias.
Antecedentes
En diciembre de 2013 (OPS/OMS) confirmó la transmisión autóctona del virus chikungunya en la
Región de las Américas donde se ha documentado transmisión autóctona en 33 países y territorios
Abril 2014: El Ministerio de Salud Pública de Paraguay, a través de la Dirección de Vigilancia de la
Salud, difundió una alerta epidemiológica, ante la Transmisión autóctona del virus Chikungunya
(CHIKV) en las Américas y los riesgos de propagación del virus a través de viajeros.
En julio del 2014, se difundió el Plan de Preparación, Respuesta y Mitigación ante la potencial
introducción de virus Chikungunya al Paraguay, país con presencia del vector y endémico para
dengue. Este escenario obliga a considerar a la enfermedad de fiebre chikungunya en el
diagnóstico diferencial,
Elaboración de la Guía de definición de casos, algoritmo de diagnóstico y vigilancia
epidemiológica, y distribución a los servicios de atención sanitaria.
Desarrollo del Taller sobre manejo clínico de la infección por el virus chikungunya, Agosto del 2014
Casos importados en Paraguay
El 30 de junio del 2014 se confirma por laboratorio el primer
caso importado de CHIKV en el Paraguay.
Se realizó la Evaluación de Riesgo y comunicación al Punto
de Contacto Regional de la OMS para el RSI/Operaciones de
Alerta y Respuesta/OPS
Se registraron un total de 7 casos importados y un caso
secundario durante el año 2014. (Tabla 1)
Tabla 1: Resumen de casos importados/Año 2014
Casos Importados
#
Residencia
Lugar de Infección
Semana de
Inicio de
Síntomas
SE 26
CASO 1
Asunción
República
Dominicana
CASO 2
Asunción
Puerto Rico
SE 39
CASO 3
Asunción
Puerto Rico
SE 39
CASO 4
Pedro Juan
Caballero,
Amambay
Isla San Andrés,
Colombia
SE 40
CASO 5
San Antonio,
Central
Cartagena,
Colombia
SE 41
CASO 6
Venezuela
(viajero)
Venezuela, debuta
en Asunción
(estancia temporal)
SE 41
CASO 7
Luque,
Central
Cartagena,
Colombia
SE 49
Relacionado a los
casos importados 2
y3
SE 41
Casos Secundarios
CASO 1
Arroyos y
Esteros,
Cordillera
Ubicación geográfica
El distrito de Fernando de la Mora cuenta con una
población de 206.537 habitantes; colinda con la
capital Asunción y los distritos de Luque, Villa Elisa, San
Lorenzo.
El distrito es de fácil acceso, por lo que funciona como
una cuidad donde la afluencia de personas es masiva.
Se utiliza como trayecto principal de entrada y salida a
la capital, Asunción.
Cuenta con avenidas principales que conectan
Asunción a los demás distritos del Departamento
Central. Lo que significa mayor riesgo de dispersión del
virus.
El primer barrio afectado y con mayor número de casos
fue Cocué Guazú, situado en el extremo sur del Distrito
de Fernando de la Mora.
Mapa 1
Inicios del brote Kokue Guasu.
A partir de la vigilancia de Sx. Febril agudo realizada
en forma rutinaria, desde la DGVS; se identificó un
aumento de casos febriles a partir de la semana
epidemiológica N°2(11 al 24/1/15), en el Barrio Kokue
Guasu correspondiente al distrito de Fernando de la
Mora, Departamento Central.
Al inicio del brote se captaron 59 febriles. Iniciaron
síntomas entre el 11/01/15 y el 6/02/15, (SE 2 y SE 5). De
los 59 casos, solo 1 requirió hospitalización.
Se confirma el primer caso de CHIKV, por laboratorio
de referencia nacional.
Casos CHIKV confirmados
Febriles sospechosos
Inicios del brote Kokue Guasu.
Confirmación de 8 casos de Chikungunya, con FIS en
la SE 3, a partir de resultados de PCR (2 muestras) e
IgM ELISA de captura positiva (6 muestras). Los casos
confirmados fueron localizados alrededor del primer
caso
y
se
registró
un
aumento
inusual
de
notificaciones de febriles en un radio de 400 metros
alrededor del mismo.
Casos CHIKV confirmados
Febriles sospechosos
Dispersión (SE 2 y SE 5).
Confirmación de un primer caso fuera del distrito
de Fernando de la Mora, con nexo directo con
el barrio Kokue Guasu en la misma semana (SE
3), afectando al Barrio San Blas del distrito de
Ypané, ubicado a 17 Km aproximadamente.
Casos CHIKV confirmados
Febriles sospechosos
Dispersión (SE 2 y SE 5).
Confirmación de los 2 primeros casos en el
en el barrio Salinas, distrito de Ñemby,
ambos con nexo directo al barrio Kokue
Guasu. Además aparecen casos en el
distrito de San Lorenzo, colindante con
Fernando de la Mora
Casos CHIKV confirmados
Febriles sospechosos
Dispersión (SE 2 y SE 5).
Confirmación de 2 primeros casos
en Asunción en el barrio San Pablo,
colindante con Fernando de la
Mora, en la SE 5.
Casos CHIKV confirmados
Febriles sospechosos
Dispersión (SE 2 y SE 5).
Se registró un primer caso en el distrito
de Capiatá y
otros casos en los
distritos de Luque, Lambaré y Villa
Elisa, en la SE 5.
Casos CHIKV confirmados
Febriles sospechosos
Dispersión (SE 2 y SE 6).
Se registró un elevado número de las
notificaciones de casos febriles en el Barrio
Kokue Guasu y la dispersión en los barrios
colindantes y otros distritos, lo cual indicó
una epidemia de avanzada expansión
territorial a partir del foco inicial.
Posteriormente fue dispersándose en otras
regiones del país.
Casos CHIKV confirmados
Febriles sospechosos
Dispersión (SE 1 y SE 6).
Dengue y chikungunya
Entre la SE 1 y SE 6 se confirma la
transmisión comunitaria sostenida del
virus CHIKV, además de la circulación
simultánea del virus Dengue con la
identificación de 3 serotipos: DEN-1,
DEN-2 y DEN-4.
Casos CHIKV confirmados
Febriles sospechosos
Gráfico 1
Transcurridos 8 meses del inicio de la epidemia de chikungunya, el mayor número de
casos a nivel nacional se registró en las SE 11–12 (entre el 13 marzo y el 29 de marzo de 2015),
El período de mayor transmisión abarcó un total de 19 semanas (SE 5 a 24).
Descripción clínico-epidemiológico de los casos
confirmados.Total : 4144
Sexo femenino en un 59,36 %.
El principal grupo de edad afectado fue de 20 a 39 años en un 35 %.
Población pediátrica (<1 a 19 años), en un 31, 9 %
En <1 año (1 %) y en mayores de 60 años (11 %)
Requirieron hospitalización un total de 111 pacientes(2,7 %), el 45 % en el grupo de 20 a 39 años.
Se registraron un total de 29 embarazadas; lo que representa al 1,9 % (29/1504*) del total de
mujeres en edad fértil. (15 a 49 años). Del total de embarazadas afectadas 11 requirieron
hospitalización.
Se registraron 3 co-infecciones; Dengue/Chikungunya
No se registraron fallecidos atribuidos a la enfermedad.
*mujeres en edad fértil, confirmadas para Chikungunya
Ministerio de Salud Pública- Vigilancia epidemiológica:
organización y respuesta ante la epidemia de CHIKV.
A partir del Brote de Chikungunya en el Barrio Kokue Guasu se establecieron las siguientes
acciones:
Desde la Dirección General de Vigilancia de la Salud:
Conformación del equipo de respuesta rápida, realizándose la búsqueda activa de
Síndrome Febril Agudo (SFA) en el barrio afectado utilizando como definición de caso el
estándar para los casos sospechosos de SFA “fiebre por hasta siete días sin foco aparente”,
además de enfocarse en los signos y síntomas descritos para CHIKV como erupción
exantemática temprana y dolores específicos en manos y pies”
El Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (MSPBS), a través de la Dirección de Vigilancia de la
Salud activó la sala de situación a partir del 10 de febrero (SE 2) del 2015 con reuniones diarias,
abordado en el marco de la Estrategia de Gestión Integrada (EGI); para la toma de decisiones.
Elaboración de un total 88 Partes Diarios de Sala de Situación, desde el 10 de febrero hasta el 23 de
junio (SE 25), donde se realizaron las actualizaciones, acciones de Control, Síndrome Febril Agudo
Dengue/Chikungunya que se compartieron con las autoridades. A partir del 26 de junio se comparte
en forma semanal la información.
Reuniones de trabajo con los directores regionales y directores de los hospitales del país.
Componentes EGI: Acciones
Laboratorio de referencia nacional: El componente del laboratorio fue fundamental para realizar un
diagnóstico diferencial; con pruebas virológicas o serológicas según los días de evolución para la
confirmación de dengue y/o chikungunya.
La decisión de realizar las pruebas de diagnóstico de laboratorio, los criterios médicos y
epidemiológicos debieron ser priorizados
Atención Integral: los servicios no se vieron sobre cargados. Bajo porcentaje de pacientes que
requirieron hospitalización. Utilización de la Guía de diagnóstico y tratamiento
Ambiente y vectores: Las acciones de control vectorial se realizaron antes de disponer de las pruebas
de confirmación del laboratorio, en los barrios más afectados.
Comunicación y Promoción: La estrategia de comunicación de Riesgo para la población en
general,se orientó en la prevención; percepción de riesgo, no exposición, no automedicación y
consulta oportuna ante los primeros síntomas. Se realizaron campañas a través de los distintos medios
de comunicación: televisión, radio, prensa escrita y redes sociales, (gacetillas, infografías) y
conferencias de prensa para dar a conocer la situación actual de la enfermedad y el curso de la
epidemia.
Resumen
Año 2014; Paraguay registró un total de 7 casos importados y un caso secundario de CHIKV.
Año 2015; se confirma el primer caso autóctono en SE 2.
Entre la SE 1 y SE 6; se confirma la transmisión comunitaria sostenida del virus CHIKV.
El período de mayor transmisión comprendió un total de 19 semanas (SE 5 a 24).
El mayor número de casos, a nivel nacional, se registró en las SE 11 – 12 .
Desde la SE 1 a la SE 42 se confirmaron un total de 4.144.
Los departamentos que registraron casos fueron: Asunción y Central; Paraguarí, Cordillera, Guairá,
Misiones, San Pedro Norte y Sur, Presidente Hayes, Alto Paraná y Boquerón.
El 97,9 % (4.057/4.144) de los casos corresponden al Área Metropolitana (Asunción y Central)
No se registraron fallecidos atribuidos a la enfermedad.
Esta epidemia demandó una intensa respuesta multisectorial, que se abordó en el marco de la
Estrategia de Gestión Integrada (EGI) del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (MSPBS).
LECCIONES APRENDIDAS
 El instrumento de recolección de datos a través de la vigilancia sindrómatica de los febriles
agudos es de utilidad para la captación de diferentes patologías
 La vigilancia rutinaria de las notificaciones de los cuadros febriles, en donde se identifiquen
conglomerados, en zonas endémicas para dengue, requiere evaluar la presencia de CHIK
 La EGI constituye una herramienta de gestión válida para realizar acciones coordinadas,
oportunas y efectivas en la lucha contra las enfermedades trasmitidas por vectores.
 Las alertas tempranas y la preparación de cada país(alertas, guías, capacitación,
organización) ,estableciendo las acciones a tomar según escenarios permite dar una
respuesta efectiva ante la introducción de enfermedades emergentes
Gracias!!
Dirección General de Vigilancia de la Salud(DGVS)
http://www.vigisalud.gov.py
Centro Nacional de Enlace
dgvs.sala@gmail.com