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Actualización de vacunas en
el medio laboral
Congreso de la Sociedad Española de Salud Laboral en la
Administración Pública
Reus, del 12 al 14 de mayo de 2004
Dra Anna Vilella
Centro de Vacunación de Adultos.Servicio de Medicina Preventiva
Hospital Clínic. Barcelona
Efecto estimado del uso de vacunas en los adultos
Muertes/
Muertes/año
año
(estimadas)
(estimadas)
Número
Número
Eficacia
Eficaciade
de
lalavacuna
vacuna
%%
Uso
Usode
de
lalavacuna
vacuna
%%
Muertes/año
Muertes/año
prevenibles
prevenibles
Número
Número
Gripe
Gripe
20.000
20.000
70
70
30
30
9.800
9.800
Enf.
Enf.neumocócica
neumocócica
Hepatitis
HepatitisBB
40.000
40.000
5.000
5.000
60
60
90
90
14
14
10
10
20.640
20.640
4.050
4.050
<25
<25
99
99
40
40
<15
<15
<10
<10
--
--
<10
<10
<30
<30
95
95
Tétanos-difteria
Tétanos-difteria
Enfermedades
Enfermedades
del
delviajero
viajero* *
Sarampión,
rubéola
rubéola
ySarampión,
parotiditis
y parotiditis
* *Incluye:
Incluye:Cólera,
Cólera,tifoidea,
tifoidea,encefalitis
encefalitisjaponesa,
japonesa,fiebre
fiebreamarilla,
amarilla,poliomielitis
poliomielitisyyrabia.
rabia.
Adaptado de: Desforges JF. N Engl J Med 1993; 13: 1252- 1258.
variable
variable
<30
<30
¿Porque las vacunas en el medio laboral?
1.
El trabajador puede contraer una enfermedad
–
Proteger a los trabajadores del riesgo
determinadas enfermedades transmisibles.
de
padecer
–
Prevenir enfermedades infecciosas en trabajadores que estén
inmunocomprometidos o padezcan patologías crónicas
(cardíacas, pulmonares, renales...).
–
Evitar enfermedades crónicas o muertes que se produzcan
como consecuencia de enfermedades infecciosas.
¿Porque las vacunas en el medio laboral?
2.
El trabajador puede transmitir una enfermedad
–
Evitar que los trabajadores sean fuentes de contagio de
enfermedades transmisibles para otros trabajadores o para la
comunidad
3.
Evitar absentismo por bajas laborales, como
consecuencia de enfermedades infecciosas
4.
Oportunidad de vacunación
¿Que tendremos en cuenta para indicar una vacuna?
1.
Edad y sexo
–
Servicio militar
–
Rubeola en las niñas
2.
Condiciones médicas / tratamientos
–
Enfermedades crónicas
¿Que tendremos en cuenta para indicar una vacuna?
3. Tipo de ocupación
•
Aquellos trabajadores que
biológicos (Hepatitis B).
estén
expuestos
a
riesgos
•
Aquellos expuestos a otros riesgos derivados del trabajo
(Rabia, hepatitis A).
•
Aquellos que por motivo de su trabajo precisen viajar a zonas
geográficas que sean endémicas en alguna enfermedades
(fiebre amarilla, encefalitis japonesa).
•
Aquellos que desarrollen su trabajo en lugares donde, debido a
la concentración de personas, determinadas enfermedades
sean más fácilmente propagables (cuarteles, colegios...) (gripe).
¿Que vacunas indicar y cuando?
1.
Vacunas de uso sistemático
•
•
2.
Tétanos-difteria
Gripe
Vacunas de uso individual según riesgo:
Personal sanitario
Servicios públicos (prisiones, policias,..)
Residencias deficientes mentales
Veterinarios y cuidadores de animales
3.
Hepatitis B, Varicela, Pertussis y
MCC, neumocococa,..
Hepatitis B
Hepatitis B, Hepatitis A
Rabia
Manipuladores de alimentos y aguas residuales
Hepatitis A
Eliminación de basuras y residuos
Hepatitis B
Vacunas de uso individual según condiciones médicas:
•
•
•
Neumocócica
Haemophilus influenzae tipo b
MCC
Los programas de vacunación en el medio laboral
•
Han de ser un objetivo más dentro del programa de control de la
infección.
•
Han de incluir programas de educación sanitaria.
•
Identificar los riesgos e institucionalizar medidas preventivas
adecuadas
Vacunas de uso sistemático
GRIPE
• Enfermedad fácilmente transmisible y de elevada incidencia en
nuestro medio
• Responsable de un gran número de horas de trabajo perdidas
por esta causa.
• Se deberían vacunar :
– Aquellos trabajadores con un mayor riesgo de patología respiratoria
infecciosa o favorecida por el ambiente de trabajo (ambiente
pulvígeno, humedad relativa muy baja, temperaturas extremas,
ventilación forzada...).
– Profesionales que trabajan de cara al público, especialmente
cuando se trata de enfermos
Vacunas disponibles frente a la gripe
Vacuna
Virus
enteros
Vacunas subvirionicas
1ª generación
2ª generación
3ª generación
Adyuvadas
Virus
fraccionados
Subunidades
Con MF59
Virosomales
Constitución
Virus enteros
inactivados
Particulas
virales
disgregadas y
purificadas
Antigenos virales
de superficie
inactivados y
purificados
Antigenos de
superficie
Antigenos de
superficie
vehiculados en
liposomas
Inmunogenicidad
Alta
Subóptima
Subóptima
Alta
alta
Vacunas de uso sistemático
Tétanos-difteria
•
Es importante para todos los trabajadores, especialmente si estos
trabajan en sectores agropecuarios y construcción, donde se
producen heridas y, en general, cualquier lesión por pequeña que
ésta sea.
Tétanos-difteria (Td). Estrategias de vacunación.
•
Personas nunca vacunadas o con antecedentes inciertos
Î 3 dosis (0, 1-2, 6-12 meses).
•
Personas parcialmente vacunadas
Î Completar el ciclo inicial de 3 dosis.
Vacunación sistemática
ƒ
ƒ
Cada 10 años.
Cada 5 años (ante heridas)
¡ no reiniciar
pauta !
Vacunación antitetánica en caso de heridas
Antecedentes
vacunales
Desconocidos
o < 3 dosis
≥ 3 dosis
Heridas pequeñas limpias
Otras heridas
Td
IgT
Td
IgT
Si
No
Si
Si
No (1)
No
No (2)
No
(1) Si > 10 años desde la última dosis: 1 dosis de recuerdo.
(2) Si > 5 años desde la última dosis: 1 dosis de recuerdo.
Vacunas acelulares de la Tos ferina
Vacuna
Vacuna
dTpa
dTpa
(adolescentes
(adolescentesyyadultos)
adultos)
Adacel
Adacel
Boostrix
Boostrix
DTPa
DTPa
(niños
(niños<<77años)
años)
Tripacel
Tripacel
Infanrix
Infanrix
TP
TP
HAF
PER
HAF
PER
mg/ml
mg/ml
AGG
AGG
DD
TT
Lf/ml
Lf/ml
2,5
2,5
88
55
88
33
2,5
2,5
55
--
22
2,5
2,5
55
55
10
10
25
25
55
25
25
33
88
55
--
15
15
25
25
55
10
10
TP:
TP:toxina
toxinapertússica.
pertússica.HAF:
HAF:hemaglutinina
hemaglutininafilamentosa.
filamentosa.PER:
PER:pertactina.
pertactina.AGG:
AGG:aglutinógenos
aglutinógenos
Moraga F, Campins M. En: Vacunas 2000. Barcelona: Prous Science, 2000; 143-161.
Vacunas de uso sistemático
Tos ferina:
•
dTpa
Adultos
• Educadores de guarderías y escuelas infantiles
• Personal sanitario
Indicación de vacunas según riesgo
HEPATITIS B:
Vacuna inactivada preparada con antígenos de
superficie (HBs Ag) del virus de la hepatitis B obtenida
por técnicas de recombinación genética en levadura
común : Saccharomyces cerevisiae
Indicada :
• Personal sanitario
• Personal se servicios públicos (servicios penitenciarios,
bomberos, policias, …)
Indicación de vacunas según riesgo
HEPATITIS B. Pautas de vacunación:
• 3 dosis, im. 0, 1, 6 meses
En situaciones especiales:
• 4 dosis, im. 0, 1, 2, 12 meses
• 4 dosis, im. 0, 7, 21 dias y 12 meses
• 4 dosis, im. 0, 7, 14 dias y 12 meses
Vacuna HB. Presentaciones disponibles en España
Edad
Hbvaxpro ®
5 µg
0-15 a.
10 µg
>15 a.
40 µg
hemodiálisis
Engerix-B ®
10 µg
0-15 a.
20 µg
>15 a.
mL.
Adyuvante
0,5
1
1
Al +++
Al +++
Al +++
0,5
1
Al +++
Al +++
Indicación de vacunas según riesgo
HEPATITIS B. Screening prevacunal:
• En grupos de población en que puedan esperarse
prevalencias de antiHBc >20% (la práctica totalidad de
los grupos de riesgo).
• Las estrategias de vacunación universal no requieren la
detección sistemática de marcadores, ya que es más
eficiente la vacunación directa
Indicación de vacunas según riesgo
HEPATITIS B. Screening postvacunal:
• Personas reiteradamente expuestas a material
contaminado (ciertos profesionales de la salud).
• Personas en que pueda esperarse una mala respuesta
por sus condiciones médicas previas.
• Pacientes en hemodiálisis.
• Infectados por el VIH.
• Inmunodeprimidos en general.
• Personas mayores de 30 años.
Indicación de vacunas según riesgo
HEPATITIS B. Dosis de recuerdo:
• No necesarias.
• Únicamente en :
• Pacientes en hemodiálisis.
• Infectados por el VIH.
• Inmunodeprimidos en general.
Indicación de vacunas según riesgo
Situación vacunal de la
persona expuesta
Fuente HBs Ag + o
desconocida
Fuente HBs Ag -
No vacunado
IGHB e iniciar vacunación HB
Iniciar vacunación HB
Respondedor
No tratamiento
No tratamiento
No respondedor
IGHBx2 e iniciar revacubnación
No tratamiento
Respuesta a la vacuna
desconocida
Si es posible determinación
AntiHBs
Si + no tratamiento
Si – como si no estuviera
vacunado
No tratamiento
Previamente vacunado:
Indicación de vacunas según riesgo
HEPATITIS A. Vacuna
Es una vacuna inactivada obtenida a partir de cepas de
virus de la hepatitis A cultivadas en células diploides
humanas
Indicada:
• Manipuladores de alimentos.
• Trabajadores de aguas residuales.
• Residencias de deficientes mentales.
Indicación de vacunas según riesgo
HEPATITIS A. Vacuna
• 2 dosis
• Pauta
0, 6-12 meses
• Se administra por vía intramuscular
• Booster : Los modelos teóricos sugieren que los niveles de
anticuerpos persisten al menos 20 años
Indicación de vacunas según riesgo
HEPATITIS A. Vacuna
Adultos
• 95% seropositivos después de una dosis.
• 100% seropositivos después de dos dosis.
Niños
>97% seropositivos después de una dosis
• 100% seropositivos después de 2 dosis.
Vacuna de la hepatitis A. Presentaciones en España
Nombre
Laboratorio
Pauta
Edad
Havrix® 1440
SKB
0,(6-12)
> 18 años
Havrix® 720
SKB
0,(6-12)
1-18 años
Vaqta® 50
Aventis-P-MSD
0,(6-12)
> 18 años
Vaqta® 25
Aventis-P-MSD
0,(6-12)
2-18 años
Avaxim® 160
Aventis-P-MSD
0,(6-12)
> 16 años
Avaxim® 80
Aventis-P-MSD
0,(6-12)
1-15 años
0,(12)
>1años
Epaxal®
Berna
Indicación de vacunas según riesgo
Varicela
Enfermedad facilmente transmisible y que puede ser
especialmente grave en personas inmunodeprimidas.
Indicada:
Personal sanitario
En circumstancias muy especiales se podría plantear su uso en viajeros o
bien en personal de guarderías
Indicación de vacunas según riesgo
Varicela. Vacuna
• Virus atenuados
• Eficacia: cerca del 95% (65%-100%).
• Duración de la inmunidad: > 7 años
• Pauta de vacunación:
2 dosis separadas entre 4 y 8 semanas en mayores de 13
años
Indicación de vacunas según riesgo
Varicela.
• 90% de los adultos son inmunes
• Se recomienda screening prevacunal en todos los
candidatos a la vacunación
• No se recomienda screening postvacunal
Indicación de vacunas según riesgo
Varicela. Profilaxis postexposición
• Administrarla en las 72 horas después de la exposición
(70% y 100% efectividad)
• Administrada 5 dias después de la exposición no es
efectiva pero puede conferir inmunidad en las personas
susceptibles.
Inmunidad al sarampión (Cataluña, España)
Cohorte
Cohortede
denacimiento
nacimiento
Anterior
Anterioraa1966
1966
Inmunes
Inmunes(mayoritariamente)
(mayoritariamente)
1966
1966 -- 1976
1976
Bolsas
Bolsasde
desusceptibilidad
susceptibilidad
1977
1977 -- 1980
1980
11dosis
dosisde
devacuna
vacunaSRP
SRP
1981
1981 --
22dosis
dosisde
devacuna
vacunaSRP
SRP
Vacuna triple vírica. Estrategias de vacunación.
Pauta inicial
• 1 (ó 2) dosis, sc.
Revacunación
• No
Indicación de vacunas según riesgo
Otras vacunas recomendadas:
•
Meningococica
•
Haemophilus influenzae tipo b
•
Neumococica
•
Rabia
Los programas de vacunación en el medio laboral
1.
Conocer el estado de inmunización de todo el personal,
especialmente los nuevos trabajadores
2.
Informar a los trabajadores sobre los riesgos de exposición
3.
Informar de los riesgos y beneficios de la profilaxis de la
vacunación recomendada.
4.
Administrar las vacunas recomendadas
5.
Controlar el riesgo de exposición en relación con el programa
de inmunización seguido en cada empresa (Pautas de
actuación ante exposiciones de riesgo)
6.
Establecer normas de restricciones laborales y tratamiento de
los trabajadores no inmunizados después de la exposición a
enfermedades transmisibles que lo requieran
7.
Crear un sistema de registro de las vacunas administradas y
de cualquier reacción adversa significativa relacionada con la
vacunación.