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III Jornada de Investigación
Pontificia Universidad Católica de Chile
Dirección de Investigación
El día 18 de octubre del presente año se realizó con gran brillo la tercera Jornada de Investigación
de la Facultad de Medicina. De acuerdo con el Dr. Marco Arrese, Director de Investigación de
nuestra Facultad, hemos decidido publicar los Posters presentados los que reflejan las distintas
áreas de investigación de la Facultad.
En este número incluiremos aquellos relacionados con Salud Pública, Medicina Familiar,
Educación Médica, Enfermería y Pediatría. En los próximos números se incluirán los relacionados
con Gastroenterología, Nutrición, Diabetes y Metabolismo, Enfermedades Respiratorias,
Anestesiología, Cardiología, Endocrinología, Nefrología, Hematología, Inmunología Clínica
y Reumatología, Obstetricia y Ginecología, Anatomía Patológica, Urología, Traumatología,
Neurología y Psiquiatría.
El Editor.
La Salud del Adulto en Chile:
Primera Encuesta Nacional de Salud ENS2003.
Catterina Ferreccio (*), Paula Margozzini (*), Claudia Gonzalez (**), Alessandra Gederlini (*),
Ximena Aguilera (**).
* Departamento de Salud Pública. Facultad de medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile
** Departamento de Epidemiología. Ministerio de Salud de Chile
Objetivo:
Medir la prevalencia de los principales
problemas de salud crónicos del adulto en
Chile y crear una seroteca nacional.
Metodologia:
Durante 2003 se encuestó y examinó
en sus hogares a una muestra aleatoria
nacional representativa de la población
urbana y rural chilena mayor de 17 años
(submuestra de la población que participó
en la Encuesta Nacional de Calidad
de Vida y Salud, MINSAL 2000). Un
encuestador aplicó a los participantes
múltiples cuestionarios estandarizados.
Una enfermera entrenada midió la
presión arterial, antropometría, salud
dental, agudeza visual y auditiva y obtuvo
muestras de sangre en ayunas, tira reactiva
en orina y autotoma de muestra vaginal.
Resultados:
Participaron 3.700 personas. La tasa
de rechazo fue de 9,8%. En la tabla
1 se muestran las principales tasas de
prevalencia expandidas y ajustadas a la
demografía chilena 2003. Las mujeres
presentaron mayores tasas de problemas
de salud que afectan la calidad de vida
como son la depresión, edentulismo,
obesidad, síntomas musculoesqueléticos
y disminución de la agudeza visual. Los
hombres presentaron mayores tasas de
riesgo cardiovascular. Gran parte de las
tasas fueron mayores en la población con
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Conclusiones:
Chile es el segundo pais latinoamericano
que intenta establecer un sistema nacional
de vigilancia de enfermedades crónicas
similar al de paises desarrollados.
Nuestra población muestra un perfil
de transición epidemiológica muy
avanzado y acelerado. En la comparación
internacional destacan las elevadas tasas
de depresión, tabaquismo, síntomas
musculoesqueléticos e hipertensión. Existe
una importante gradiente socioeconómica
y un alto nivel de coexistencia de
problemas de salud crónicos.
La
magnitud de las cifras encontradas
(demanda potencial de atención) predice
un alza sostenida en los costos de la salud.
Es necesario adaptar nuestro modelo de
atención y financiamiento, pero por sobre
todo generar estrategias poblacionales de
promoción de la salud. Estas estrategias
deben considerar los determinantes
psicológicos y sociales de las conductas y
actuar en forma multifactorial, integrada,
positiva, equitativa y precoz, desde las
etapas más tempranas del desarrollo
infantil.
Proyecciones Futuras:
Figura 1:Coexistencia de al menos 2 de 6 problemas de salud crónicos
del adulto, Chile 2003.*
menos de 8 años de estudios. Al ajustar
por edad, sexo y ruralidad la gradiente
socioeconómica persiste significativa en
un gran grupo de problemas. Más de
2,5 millones de adultos ya viven con al
menos 2 de 6 problemas de salud crónicos
importantes (diabetes, hipertensión,
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PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE
obesidad, insuficiencia renal terminal,
enfermedad cardiovascular sintomática y
depresión), el 33% de los cuales tiene 60
o más años de edad y el 43% proviene
de sectores con bajo nivel educacional
(fig.1).
FACULTAD DE MEDICINA
La ENS2003 es información relevante
para el proceso de reforma de salud y
el desarrollo de políticas públicas en
Chile. Al replicarse periódicamente,
esta puede ser un valioso aporte a la
priorización, planificación y evaluación
de intervenciones promocionales y
preventivas.
III JORNADA DE INVESTIGACIÓN
Estudio de la infección por virus papilloma humano en
mujeres chilenas
Catterina Ferreccio*, Rodrigo Prado**, Alejandro Jara*, Klaus Puschel*, Alessandra Gederlini,
Alejandro Corvalán*.
* Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile
** Centro de Oncología Preventiva, Universidad de Chile.
El virus papilloma humano (VPH) es la
causa necesaria del cáncer cerviouterino
(CaCx), estamos investigando la historia
natural de la infección por VPH en mujeres
chilenas. Entre 2000-2001, se estudió una
muestra de 1038 mujeres mayores de 15
años, seleccionadas aleatoriamente de la
población de la comuna de La Pintana,
Santiago. Ellas contestaron en su domicilio
un cuestionario sobre factores de riesgo de
CaCx, y en el consultorio, se les realizó
un examen ginecológico, Papanicolaou
(Pap) y estudio de VPH. 122 mujeres
estaban infectadas por VPH, 87 con VPH
de Alto Riesgo (AR) y 35 sólo con VPH de
Bajo Riesgo (BR). La prevalencia total de
infección por VPH fue de 14% (IC 95%:
11,5-16,4). Se identificaron 15 genotipos
de VPH de AR y 21 genotipos de VPH de
BR. Los principales factores de riesgo de
la infección fueron el número de parejas
sexuales, ser menor de 25 años, ser soltera,
viuda o divorciada y haber iniciado la
actividad sexual antes de los 15 años. Sólo
34 (3,6%) mujeres tuvieron el examen de
Papanicolaou alterado.
La máxima prevalencia ocurrió en las
edades jóvenes, con una leve alza en la
postmenopausia, particularmente para los
HPV de bajo riesgo (Figura 1 y 2).
En el 2003, como parte de la Encuesta
Nacional de Salud de Chile 2003, 1217
mujeres representativas de todo Chile,
se realizaron una autotoma de muestra
vaginal para estudiar el VPH. 93% de
las muestras fue adecuada; 167 mujeres
resultaron positivas para VPH, la
prevalencia ajustada por edad fue 15,6%,
variando entre 13% en la RM y 27% en
la I Región. Se identificaron los mismos
genotipos de VPH de AR pero una mayor
diversidad de VPH de BR que en el estudio
de La Pintana.
Para 2006 se espera (proyecto enviado a
Fondecyt 2006) estudiar la evolución de
la infección por virus Papilloma humano
(VPH) en la misma cohorte de mujeres
de La Pintana. Se estudiará la tasa de
erradicación, persistencia, e integración
viral así como la tasa de nuevas
infecciones.
Publicaciones:
Ferreccio C, Prado R, Luzoro A, Ampuero
S, Snijders P, Meijer C , Vaccarella S,
Jara A, Puschel K, Robles C, Herrero
R, Franceschi S, Ojeda J. Population
based prevalence and age distribution of
VPH among women in Santiago, Chile.
Cancer Epidemiology, Biomarkers and
Prevention, 13: 2271-2276, 2004
Ferreccio C., Corvalán A., Miño B.,
Margozzini P., González C., Gravitt
P., Aguilera X. Vaginal self sampling to
estimate VPH prevalence among Chilean
women. Abstract U-07 22nd International
Papillomavirus Conference and Clinical
Workshop, Vancouver April 30-May 6,
2005.
Figura 1:Infecciones por VPH de alto riesgo.
BOLETIN DE LA ESCUELA DE MEDICINA
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Nº2 - AÑO 2005
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Fuentes de Financiamiento:
IARC, OPS, Bill and Melinda Gates
Foundation
Colaboradores Internacionales
-Peter Snijders, Salvatore Vaccarella,
Sylvia Robles, Rolando Herrero, Silvia
Franceschi, Patti Gravitt
Figura 2: Infecciones por VPH de bajo riesgo.
Enfermedades Crónicas. Control y Prevención por la
Intervención de sus Factores de Riesgo. Período 1988–2005.
Ximena Berríos C., Francisco Quesney, Liliana Jadue, Alejandro Morales, María Inés Gómez, Gonzalo
Valdivia, Gabriel Bastías, Paula Bedregal, Paula Margozzini, Ricardo Fuentes, Jorge Szot, Wladimir
Moraga, Mateo Pierotic, Tomás Pantoja, Andrés Poblete, Jean Landerretche, Ricardo Rabagliatti,
EU.Beatriz Guzmán. 2.Gloria Valdés 3.Eda Lagomarsino 4. Mónica Acevedo, Ramón Corbalán, Pilar Arnaiz
5.
Nicolai Khaltaev, Huiguang Tian, Bárbara Posner, Ps.Alfred McAlister, 6. Pekka Puska, Aulikki Nissinen,
Erkki Vartiainen.
1.
Depto.S.Pública PUC
Depto. Nefrología PUC
3.
Depto. Pediatría PUC
4.
Cardiología- PUC
5.
Proyecto INTERHEALTH-OMS
6.
Proyecto North Karelia de Finlandia
1.
2.
Al inicio de la linea de investigación,
la situación de salud en Chile, era
la de un país en fase acelerada de su
transición epidemiológica. El peso de las
Enfermedades Crónicas no Trasmisibles
del Adulto (ECNTA), a fines de la década
de los 80 era 64,1% sobre todas las muertes,
en contraste con el 34% observado en
1955.
El principal Problema de Salud derivaba
del aumento de la población adulta (P.Ad),
por la transición demográfica.
48
PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE
El Desafío era enfrentar la creciente
morbilidad y mortalidad proporcional por
ECNTA, como consecuencia de adopción
de estilos de vida no saludables (EV NS)
estimulados por la modernización y
globalización del país.
La Respuesta era intervenir la historia
natural de las ECNTA promoviendo
EV S e impidiendo la adopción de
factores de riesgo (FR). Académicos
del Departamento de Salud Pública de
esta Facultad de Medicina, decidieron
FACULTAD DE MEDICINA
investigar en primer lugar la situación de
los FR epidemiológicamente asociados
a las ECNTA, sus características y
comportamiento, para luego probar
estrategias de intervención contribuyentes
a atenuar el problema. Se inicia así en
1988 con la ayuda del Proyecto North
Karelia de Finlandia esta Línea de
Investigación.
Propósitos:
1.Aportar información desde el área
III JORNADA DE INVESTIGACIÓN
Figura 1
académica para el desarrollo de programas
de prevención primaria, ajustados a la
realidad local, eficientes, evaluados y
basados en la evidencia. 2. Contribuir con
información a quienes toman decisiones
de políticas en salud. 3.Proporcionar
oportunidad
de
conocimiento
y
entrenamiento a alumnos de medicina
del pre y post grado en investigación
epidemiológica poblacional en Chile y el
exterior.
Figura 2
en 1992 la medición de la tendencia de
éstos FR.(Fig.1 y 2) Estos estudios valieron
para ser incorporados en el proyecto
INTERHEALTH – OMS en 1990.
Estos RESULTADOS fueron dramáticos,
por las altas P y coexistencia de FR,
especialmente en mujeres y en población
de SSE baja. En relación con docencia,
ésta línea de investigación motiva a OPS2004 para instalar en Chile la experiencia
pionera de un “Curso Internacional de S.
Pública Basado en la Evidencia”.
Reacción Inicial:
explorar opciones de Prevención
Primaria en población infantil, que van
a la raíz del problema, para interferir la
situación encontrada. Se elige trabajar
con población escolar considerando la
evidencia existente del inicio temprano de
los daños cuando existen FR en la infancia
(Bogalusa). Modelo conceptual: Teoría del
Aprendizaje Social de Bandura. Modelo
operativo: desarrollado por P.PuskaFinlandia y Ch.Perry-USA adaptado a la
Hipótesis:
La P Ad de la RM. ha adoptado EV
NS que tienen como consecuencia
una alta prevalencia (P) de hábitos
nocivos como tabaquismo, consumo
exagerado de alcohol, sedentarismo,
dieta desbalanceada, alta P de HTA,
dislipidemias y obesidad, factibles de ser
modificados o impedir su aparición por
una intervención eficiente.
Lo realizado:
En 1988, se estudia la P de FR principales,
en una muestra aleatoria representativa
de población general adulta, > de 15 años,
de ambos sexos, en la RM, la coexistencia
de los FR y su clasificación por situaciónsocioeconómica (SSE), y posteriormente
Figura 3
BOLETIN DE LA ESCUELA DE MEDICINA
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situación nacional. Con éstos modelos
como referencia nace en 1993 el Programa
Mírame! Es evaluado con un diseño
cuasi-experimental, entre 1993-1996, con
resultados en efectividad, proceso y costoefectividad, altamente positivos (Fig.3).
Esta opción válida y concreta es una
respuesta a la deteriorada situación de los
FR. en adultos y escolares observados en la
R.M. Entre 1997 y 2004, la vigilancia de
los FR entrega un aumento sostenido del
problema,(Fig.4) a pesar de lo cual, esta
propuesta, no es oída por la autoridad.
Proyección:
A) En investigación: a pesar de lo anterior
y dado el deterioro de los EV de la
población general (Adulta y escolar) es
importante desarrollar, implementar y
evaluar nuevas estrategias: 1.Estrategias
paralelas con escolares (prevención
primaria) y sus padres (prevención
secundaria) Ej: Proyecto CARMEN/
OPS–Mírame/PUC,
FundaciónChileMírame/PUC 2.Búsqueda de Marcadores
Subclínicos de Arteriosclerosis Ej.: Estudio
de alteraciones del endotelio arterial en
escolares y sus padres.
B) En docencia: 1.-mayores posibilidades
de entrenamiento en Finlandia (Proyecto
NK) en post grado 2. reconocimiento por
OPS Washington al valor de ésta línea de
investigación asignando al Departamento
de Salud Pública PUC la responsabilidad
del desarrollo del Curso internacional para
Latinoamérica “Salud Pública Basada en
la Evidencia”.
Publicaciones:
- “Prev. de FdeR de Enf. Crónicas. Estudio
en población general de la R. M, 19861987”. Rev Med Chile 1990; 118:597-604
- “Demonstration projects for the Integr.
Prevention and Control of noncom.
disease: epid backgraund and rationale”.
World Health Statistics Quarterly. 1991;
44: 48-54.
- Lipid profile in the adult population of
50
PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE
Figura 4
the metropolitan area. Rev Med Chile.
1992 Mar;120(3):331-3.
- Nutrition and the Global Risk for Chronic
Diseases: The IH. Nutrition Initiative”.
Nutrition Reviews. 1994; 52: 201-207.
- “MIRAME! to be healthy in the years
2000’s”: Promoting healthy life styles
in a country in transition. Can.Jour.of
Card.1997; 13 (SB) 45-47
- “Distribution and prevalence of major
risk factors of noncommunic. diseases
in selected countries Bull WHO, 1997,
75:99-108.
- Community based noncommunic disease
interventions : lessons from developed
countries for developing ones. Bull WHO
2001; 79:963-970
- Epidemiologia de la HTA. Simposio del
MERCOSUR-Revista de la Federación
Argentina de Cardiología. 2001; 30:123127
- Prevención primaria de ECNTA:
Intervención sobre sus FdeR en población
escolar. Rev. Chilena de Pediatría. 1993;
Colaboradores Internacionales:
Jorge Litvak, Silvia Robles, Branka
Legetic y Lucimar Cannon de OPS.;
Pekka Puska, Proyect North Karelia of
Finland; Aulikki Nissinen, Universidad
FACULTAD DE MEDICINA
de Kuopio, Finlandia; Mario Bendersky y
Carlos Cuneo, MERCOSUR – Argentina;
Alfred Mc Alister, Universidad de Texas;
Cherryl Perry, Universidad de Minessotta;
Nicolas Khaltaev OMS; Michael
Marmott, Center of Populations Studies,
Londres; Raúl Vinueza, Laboratorio
Pfizer Internacional; Juan Carlos Zevallos
CDC USA; Jack Farqhuar, Universidad
Stanford; Walter W. Holland y Charles
Florey Universidad de Londres; Luis
Carlos Siva V., Universidad de Cuba;
Beatriz Champagne, Inter American
Hearth Foundation
Financiamiento:
Proyecto North Karelia de Finlandia,
FINNIDA Ministerio de Relaciones
Exteriores de Finlandia ; DIUC,
DIPUC,OPS, OMS, CDC Atlanta,
AMRO,
Laboratorio
Boehringer,
Laboratorio
Pfizer
International,
InterAmerican Hearth Foundation;
Laboratorio Saval; FONDECIT; JUNAEB;
CORFO; Fundación Chile;Centro de
Estudios Karelia 2000; Fundación Jaime
Guzmán; I.Municipalidad de Las Condes,
I. Municipalidad de La Granja.
III JORNADA DE INVESTIGACIÓN
Estrategias de Intervención Preventiva de Enfermedades
Crónicas en Atención Primaria
Klaus Püschel I.1, Joaquín Montero L.1 Beti Thompson2, Gloria Coronado2 ,Solange Rivera M.1, Marcos
Bornhauser N.1, Gonzalo Fernandez C.1
1 Departamento de Medicina Familiar Facultad de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile
2 Cancer Prevention Research Program Fred Hutchinson Cancer Research Center, Seattle,
Antecedentes:
Las enfermedades cardiovasculares y el
cancer dan cuenta de alrededor del 50%
de la mortalidad en Chile. Alrededor
del 60% de esta mortalidad está asociada
a factores prevenibles ya sea mediante
el fortalecimiento de hábitos de vida
saludable (prevención primordial o
promoción), cambio de conductas de
riesgo (prevención primaria) o pesquisa
e intervención de enfermedades en etapa
asintomática (prevención secundaria).
Figura 1
Propósito:
Diseñar e implementar intervenciones
preventivas que permitan controlar
los factores asociados al desarrollo de
enfermedad cardiovascular y cancer en
atención primaria.
Métodos:
Se estudian los tres escenarios preventivos
clásicos:
Prevención Primordial (Promoción):
Estudio cuasiexperimental destinado a
incrementar actividad física, capacidad
aeróbica y parámetros emocionales en
estudiantes adolescentes de bajo nivel
socioeconómico. (n= 200 adolescentes)
Prevención
Primaria:
Estudio
cuasiexperimental en tres centros de
salud destinado a reducir el tabaquismo
en mujeres de edad fértil consultantes en
atención primaria. (n= 750 mujeres).
Prevención Secundaria: Análisis de
costo-efectividad destinado a evaluar
el impacto del tamizaje de enfermedad
litiásica vesicular en mujeres de edad
media en Chile.
adolescentes logra una alta adherencia y
mejora significativamente la capacidad
aeróbica, rendimiento físico y autoestima
del grupo intervenido. El programa de
tabaquismo logra una alta adherencia en
el equipo de salud. Pendiente los resultados
finales. El análisis de costoefectividad
muestra que el tamizaje ecográfico a
mujeres de 40 años puede ser efectivo
en reducir la mortalidad por cancer de
vesícula a un costo marginal bajo.
Conclusiones:
Resultados:
El Programa de Actividad Física en
Existen
intervenciones
preventivas
implentables en atención primaria que
BOLETIN DE LA ESCUELA DE MEDICINA
VOLUMEN 30
Nº2 - AÑO 2005
51
Figura 2
pueden reducir la morbimortalidad de las
enfermedades cardiovasculares y cáncer.
Publicaciones:
- Puschel K, Thompson B, Coronado
GD, Lopez LC, Kimball AM. Factors
related to cancer screening in Hispanics:
a comparison of the perceptions of
Hispanic community members, health
care providers, and representatives of
organizations that serve Hispanics. Health
Educ Behav. 2001;28(5):573-590.
- Puschel K, Sullivan S, Montero J,
Thompson B, Diaz A. Cost-effectiveness
analysis of a preventive program for
gallbladder disease in ChileRev Med Chil.
2002 ;130(4):447-459.
- Thompson B, Coronado G, Snipes
SA, Puschel K. Methodologic advances
and ongoing challenges in designing
community-based health promotion
programs.
Annu Rev Public Health. 2003;24:315340.
K, Yanez F, Montero J, Thompson B,
Coronado G Improving physical fitness
and emotional well-being in adolescents of
low socioeconomic status in Chile: results
of a school-based controlled trial. Health
Promot Int. 2005 ;20(2):113-122.
- Puschel K, Thompson B, Coronado G,
Rivera S, Díaz D, Gonzalez L, Valencia
G, Iñiguez S, Montero J. Tabaquismo en
Atención Primaria: Perfil de fumadoras
consultantes, creencias y actitudes de
los equipos de salud y oportunidades de
intervención. Rev Med Chile enviado a
publicación Agosto 2005
Colaboradores Internacionales:
Beti Thompson PhD. Member, Fred
Hutchinson Cancer Researc Center.
Cancer Prevention Research Program,
Full Professor. School of Public Health
University of Washington, Seattle, WA,
USA.
Gloria Coronado PhD. Assoicate
Researcher. Fred Hutchinson Cancer
Research Center. Cancer Prevention
Bonhauser M, Fernandez G, Puschel
52
PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE
FACULTAD DE MEDICINA
Research Program, Seattle, WA, USA.
Sean Sullivan PhD Associate Professor.
University of Washington School of
Pharmacy and Public Health. Seattle,
WA
III JORNADA DE INVESTIGACIÓN
Capital Social y Salud en Chile.
Estudio en Zona Urbana de Nivel Socioeconómico Bajo.
Jaime Sapag M.(1), Marcela Aracena A.(2), Fernando Poblete A.(1), Claudia Berrocal C.(3),
Mayra Martínez P.(4), Patricio Hoyos M.(5), Claudia Cameratti B.(6), Ángela Benavente C. (6)
(1) Académicos, Departamento de Medicina Familiar, Escuela de Medicina, P. Universidad Católica de Chile.
(2) Académica, Escuela de Psicología, P. Universidad Católica de Chile.
(3) Residente, Departamento de Medicina Familiar, Escuela de Medicina, P. Universidad Católica de Chile.
(4) Tesista, Maestría de Psicología, Mención en Psicología de la Salud, Escuela de Psicología, P. Universidad Católica de Chile.
(5) Tesista, Maestría de Psicología, Mención en Psicología Social Comunitaria, Escuela de Psicología, P. Universidad Católica de Chile.
(6) Psicólogas, graduadas en la P. Universidad Católica de Chile, actualmente trabajan en la Universidad Alberto Hurtado.
Capital Social se define como la
confianza, participación y reciprocidad
existentes como un recurso intangible
en el colectivo (Coleman, 1990; Putnam,
1993). Diversos estudios han mostrado
la importancia de este concepto en
materias tales como desarrollo social,
superación de la pobreza, disminución
de la criminalidad, fortalecimiento de la
educación, entre otras y, recientemente,
en salud. Esta última asociación también
se presentaría en Latinoamérica, aunque
con ciertas diferencias contextuales.
reconocidos es cómo favorecer una mayor
y más efectiva incorporación de la propia
comunidad en los proyectos de Salud.
En la actualidad, diversas políticas
públicas promueven la cohesión social y
la superación de la pobreza. Del mismo
modo, la Reforma de Salud en Chile y el
rol de la atención primaria en el sistema
de salud son prioridad en la agenda del
Estado. En este contexto, es esencial
abordar un tema como capital social y
salud, aún desconocido en nuestro país,
pero muy esperanzador y fundamental
para contribuir a hacer más efectivas las
intervenciones sociales y de salud, en
general.
Objetivo General: Conocer la relación
existente entre capital social y salud en
un contexto urbano de bajo nivel socioeconómico, a través de un estudio en la
comuna de Puente Alto.
El Departamento de Medicina Familiar
de la Escuela de Medicina de la P.
Universidad Católica de Chile desarrolla
diversas iniciativas de salud en Atención
Primara, especialmente en zonas de bajo
nivel socioeconómico. Uno de los desafíos
Propósito:
Contribuir al conocimiento de la relación
entre capital social y salud en Chile y al
desarrollo positivo de la misma en favor
de la población, especialmente en sectores
socialmente más vulnerables.
Objetivos Específicos: 1.- Conocer,
desde una perspectiva cualitativa, la
relación existente entre capital social
y salud, de acuerdo con la visión de la
comunidad. 2.- Evaluar cuantitativamente
el capital social existente en la comunidad
y su posible relación con la situación de
salud de la misma. 3.- Conocer, desde
una perspectiva cualitativa-cuantitativa
integrada, la relación existente entre
capital social y salud, de acuerdo con
la visión de la comunidad y sus puntos
críticos modificables.
Metodología:
Se seleccionaron, como unidades
de estudio, villas urbanas de nivel
socioeconómico bajo de la comuna
de Puente Alto, de entre 1500 y 2500
habitantes, con 5 años o más de historia.
Se realizó inicialmente un Piloto (DIPUC)
que incluyó 2 villas y, actualmente, se
está desarrollando la investigación en 4
nuevas villas (FONDECYT). Se plantea
un modelo cuali-cuantitativo:
A.- Componente Cualitativo: Grupos
Focales a miembros de la comunidad
(2 por villas; 18-39 años y >=40 años ) y
Entrevistas Semiestructuradas (3 por villa)
a dirigentes y/o líderes de la comunidad.
El análisis es de tipo descriptivo, en base
a la “grounded theory” (Strauss y Corbin,
1990).
B.Componente Cuantitativo.
Se diseñó una encuesta en base a la
información internacional disponible y a
los resultados de la fase cualitativa. La
Encuesta incluye tres partes: 1) Capital
Social, 2) Salud (Autopercepción de Salud,
Factores de Riesgo, Factores Protectores,
Presencia de Enfermedades Crónicas,
Tasa de Consultas en Centros de Salud,
Tasa de Hospitalizaciones, Tasa de
Consultas en Urgencia, Salud Mental: Test
BOLETIN DE LA ESCUELA DE MEDICINA
VOLUMEN 30
Nº2 - AÑO 2005
53
social y salud. Aparece una relación
altamente significativa entre reciprocidad
y salud mental (a menor reciprocidad
o ayuda mutua, mayor puntaje en el
Goldberg, o sea, peor Salud Mental).
No se visualizan en el análisis, o lo hacen
sólo discretamente, otras correlaciones
significativas entre las variables estudiadas
vinculadas al capital social y las de salud.
En el análisis cuali-cuantitativo integrado,
destaca la relación entre Capital Social
y Salud Mental/Calidad de Vida. Del
mismo modo, la valoración principal que
la comunidad identifica del capital social
en salud es también en ese ámbito
Figura 1
de Goldberg) y 3) Relación entre Capital
Social y Salud. Las encuestas se aplican
a muestras representativas pertinentes en
cada villa (200 hogares aprox. en c/u),
tomándose las precauciones metodológicas
para asegurar la mayor confiabilidad en
los resultados. El análisis contempla el
perfil de las variables de capital social y
salud, cruces de correlación y modelos
de regresión con los ajustes pertinentes,
explorando la eventual relación entre
capital social y salud.
Finalmente, se incluye la realización de un
análisis integrado cualitativo-cuantitativo.
Respecto a la agenda futura del equipo de
investigación, se contemplan, entre otros
puntos: a) Avanzar en la validación del
instrumento de medición y b) Diseñar y,
eventualmente probar, intervenciones de
salud que incorporen explícitamente la
evidencia científica internacional y chilena
respecto a la relación entre capital social y
salud en favor de la población.
Resumen de Resultados del Estudio
Piloto
•El componente cualitativo muestra que,
de acuerdo con la comunidad, sí existiría
una relación favorable entre capital social
y salud. Igualmente, ambas comunidades
valoran e identifican la relevancia de las
dimensiones del concepto de capital social
(confianza, participación y reciprocidad).
Además, profundizan respecto a qué
implican, en su contexto, estas dimensiones
y reconocen otros elementos relevantes
asociados al capital social, como la
solidaridad. Por otra parte, se expresa muy
fuerte la dualidad entre lo individual y lo
colectivo, tanto en las proyecciones como
en la búsqueda de soluciones. En casos
de emergencia, parece ser que el capital
social se expresaría con mayor evidencia.
Factores como la violencia y la percepción
de inseguridad, por ejemplo, dificultarían
el desarrollo y/o la expresión positiva de
capital social.
•Por su parte, los resultados del
componente cuantitativo respaldan los
resultados de la fase cualitativa, en general.
Particularmente, se identifica globalmente
la existencia de una relación entre capital
54
PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE
FACULTAD DE MEDICINA
Publicaciones:
- Capital Social: un Desafío Clave en
Promoción de Salud. El Valor de una
Aproximación Integral para las Estrategias
de Promoción de Salud en Latinoamérica.
(*)
- Relationships between Social Capital
and Health in Latin American Countries:
Individual and Ecological Level Analyses.
(*)
- Mental Health and Social Capital in
Low-Income Areas of Santiago, Chile. (*)
- Capital Social y Salud en Chile: Estudio
Cualitativo en Zona Urbana de Nivel
Socioeconómico Bajo. Centro de Salud
Familiar Bernardo Leighton/Puente Alto,
Santiago. (*)
- Capital Social y Salud en Chile: Estudio
Cuantitativo en Zona Urbana de Nivel
Socioeconómico Bajo. Centro de Salud
Familiar Bernardo Leighton/Puente Alto,
Santiago. (*)
- Capital Social y Salud en Chile:
Perspectiva Cuali-Cuantitativa en Zona
Urbana de Nivel Socioeconómico Bajo.
Centro de Salud Familiar Bernardo
Leighton/Puente Alto, Santiago. (*)(*) En
Proceso de Publicación.
III JORNADA DE INVESTIGACIÓN
Colaboradores Internacionales:
- Profesor Ichiro Kawachi, Ph.D. (Professor
of Social Epidemiology, Department of
Society, Human Development and Health,
Harvard School of Public Health, U.S.A.;
Director, Harvard Center for Society and
Health, U.S.A.).
Kunin-Lunenfeld Applied Research Unit;
Assistant V.P., Research, Baycrest Centre
for Geriatric Care; Professor, Department
of Psychiatry, University of Toronto,
Canadá).
y Tecnológico (FODECYT), Concurso
Nacional Regular de Proyectos de
Investigación FONDECYT/CONICYT
2005. Proyecto FONDECYT: #1050709.
Fuentes de Financiamiento:
- Profesor Tom Bossert, Ph.D. (Lecturer on
International Health Policy, Department
of Population and International Health,
Harvard School of Public Health,
U.S.A.).
Dirección General de Postgrado,
Investigación, Centros y Programas,
Vicerrectoría Académica, P. Universidad
Católica de Chile. Proyecto DIPUC Inicio
#2004/07E.
Profesor David L. Streiner, Ph.D. (Director,
- Fondo Nacional de Desarrollo Científico
Evaluando y mejorando la calidad del cuidado de salud en
Atención Primaria - Puente Alto, Chile.
Tomás Pantoja C
Departamento de Medicina Familiar
Facultad de Medicina PUC
Gran parte de los contactos que los
usuarios realizan con el sistema de salud se
dan en el ámbito de la atención primaria,
por lo cuál los resultados de salud de
cualquier sistema sanitario dependerán
en forma importante de la calidad del
cuidado otorgado en las organizaciones
de dicho nivel de atención. Sin embargo,
existe una serie de dificultades para
avanzar en la evaluación de la calidad
en atención primaria, destacando entre
ellas: la ausencia de conceptualizaciones
explícitas al momento de medir; la
multidimensionalidad del concepto de
calidad; la heterogeneidad, complejidad
y amplitud de los servicios ofrecidos en
atención primaria; y el desarrollo de
sistemas de información enfocados más
hacia los procesos administrativos de
Figura 1 : Representación esquemática del proceso de cuidado sanitario y la investigación
de su calidad en atención primaria.
BOLETIN DE LA ESCUELA DE MEDICINA
VOLUMEN 30
Nº2 - AÑO 2005
55
dichas organizaciones. Por ello, el foco
inicial de nuestra línea de investigación fue
la adaptación, desarrollo y validación de
una serie de instrumentos y metodologías
para la medición de la calidad desde
diferentes perspectivas y dimensiones
de acuerdo con el marco conceptual
para el cuidado sanitario detallado en la
Figura 1. Así, contamos actualmente con
una metodología para la medición de la
calidad técnica-clínica del cuidado en base
a criterios de revisión y con un instrumento
validado para la medición de la calidad
desde la perspectiva de los pacientes.
Reconociendo, sin embargo, que la
medición sólo representa el primer paso
en los procesos de mejoría de la calidad,
nuestro foco actual está en el diseño y
evaluación de intervenciones para mejorar
la calidad en la dimensión técnica-clínica
del cuidado sanitario, especialmente a
través de la implementación de guías de
práctica clínica. Es así como, utilizando
el marco conceptual que se muestra en la
Figura 2, estamos modelando diferentes
tipos de estrategias de implementación
utilizando la evidencia de la literatura y la
información acerca de barreras al cambio
conductual recolectada de los profesionales
sanitarios. Asimismo, hemos evaluado
algunas intervenciones en el área del
cuidado prenatal y de algunas patologías
crónicas a través de estudios exploratorios.
En la siguiente etapa, evaluaremos la
efectividad de intervenciones diseñadas en
el marco conceptual propuesto, a través de
diseños metodológicos más robustos que
los utilizados hasta ahora.
Publicaciones:
56
Figura 2 : Marco teórico del UK MRC para la evaluación de intervenciones complejas
2003;4(2):52-55
- Soto M, Valenzuela L, Pantoja T.
Implementación de una guía de práctica
clínica en control prenatal en el Cesfam
El Roble, La Pintana. Rev Chil Med Fam
2003;4(3):98-102
- Muñoz D, Pantoja T, Undurraga J. La
calidad del cuidado de salud en atención
primaria: desarrollo y validación de un
instrumento para la medición de la calidad
técnica. Rev Chil Med Fam 2004;5(3):118127
García L, Pantoja T, Undurraga J.
Mejorando la calidad del cuidado sanitario
en Diabetes Mellitus 2: implementación
de una guía de práctica clínica en atención
primaria. Rev Chil Med Fam (enviado)
- Pantoja T. La evaluación de los Centros
de Salud Familiar. Rev Chil Med Fam
2001;2(8):17-20
Colaboradores Internacionales:
- Pantoja T. Guías de práctica clínica:
algunas reflexiones acerca de su desarrollo
e implementación. Rev Chil Med Fam
Canada Research Chair in Health
Knowledge Transfer and Uptake
PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE
- Jeremy Grimshaw MD, PhD
FACULTAD DE MEDICINA
Director, Clinical Epidemiology Program,
Ottawa Health Research Institute,
Canada
- Martin Eccles MD, FMedSci
Professor of Clinical Effectiveness, Centre
for Health Services Research, University
of Newcastle upon Tyne, UK
Financiamiento:
- Dirección General de Postgrado,
Investigación, Centros y Programas,
Pontificia Universidad Católica de Chile
(DIPUC) Proyecto No 2002/08E
- Departamento de Salud,
Municipalidad de La Pintana
Ilustre
- Departamento de Atención Primaria,
Servicio Salud Metropolitano Central
III JORNADA DE INVESTIGACIÓN
Investigación en Docencia en Comunicación
Philippa Moore, Gricelda Gomez.
Departamento de Medicina Familiar
Unidad de Comunicacion y Relacion de Ayuda
Facultad de Medicina, PUC
Introducción.
Las habilidades comunicacionales (HC)
son consideradas como un tema central
en el currículo médico. La evidencia
muestra que la docencia en comunicación
es más efectiva cuando: se realiza en
grupos pequeños usando metodologías
experienciales que promueven cambios en
la conducta y se integra la enseñanza de
habilidades clínicas y comunicacionales .
En Chile estos conceptos son novedosos,
pero no necesariamente aceptados. En
nuestra escuela, desde 1995, se ha estado
desarrollado un continuo en docencia en
HC y, es así como paulatinamente se han
introducido metodologías innovadoras: uso
de actores como pacientes simulados (PS)
(1995), role-play en 4o año (1998), filmación
de entrevistas en Internado de Medicina
Ambulatoria (2000), espejo unidireccional
(2002). En el año 2000 se creó la Unidad
de Comunicación y Relación de Ayuda
(CREAS) desde lo que se ha desarrollado
una línea de investigación de docencia de
comunicación
Es así como el propósito del Fondedoc
2004
fue evaluar el impacto del
Módulo Ambulatorio de 4año. En este
módulo se integra la docencia clínica y
comunicacional usando pequeños grupos
y espejos unidireccionales; los tutores
pueden escoger entre pacientes simulados
o reales.
Objetivos:
Describir la experiencia de tutores,
alumnos y actores en el uso de estos
métodos docentes. Conocer el significado
atribuido a su experiencia.
Metodología cuali-cuantitativa:
Usando la información obtenida a
partir de un grupo focal y 9 entrevistas
semi-estructuradas se realizó un estudio
descriptivo exploratorio de orientación
fenomenológica (Basado en el método
Colaizzi). Se organizaron unidades de
significados percibidos y se agruparon
entre sí. Luego de varias lecturas y análisis
se develó el fenómeno. Además, se aplicó
una encuesta a 80/104 (80%) alumnos
al término del Módulo Ambulatorio.
El Fondedoc 2005 tiene el propósito de
capacitar docentes en el uso óptimo del
espejo uni-direccional y video usando
el diseño de un ensayo randomizado
controlado.
BOLETIN DE LA ESCUELA DE MEDICINA
VOLUMEN 30
Nº2 - AÑO 2005
57
III JORNADA DE INVESTIGACIÓN
Publicaciones:
Colaboradores internacionales :
Moore, P. Gomez G., Evaluating the
Use of Actors as Simulated Patients in
teaching clinical and communicative skills
to medical students. 2nd International
conference on communication in
healthcare. European Association for
Communication in Healthcare
- Professor Suzanne Kurtz, University of
Calgary, Canada.
Cuarto año para la evaluación formativa
en habilidades comunicacionales en la
relación medico-paciente.
FONDEDOC 2005 Uso de métodos
innovadoras en la docencia integrada de
habilidades clínicas y comunicacionales
Financiamiento:
FONDEDOC 2004Adecuación del
Capitulo
“Medicina
Ambulatoria”
Estilos de aprendizaje y personalidad de los
estudiantes de Medicina: un estudio longitudinal
Marcela Bitran C., Beltrán Mena C., Denisse Zúñiga P. y Montserrat Lafuente G.
Centro de Educación Médica
Facultad de Medicina, PUC
¿De qué se trata?
¿Qué estamos haciendo?
De conocer los estilos de aprendizaje y
las características de personalidad de
nuestros estudiantes y determinar si existe
alguna relación entre estas variables y el
rendimiento académico.
PSIMED 21: Un estudio longitudinal
de 9 años, iniciado en 2000 que consiste
en el seguimiento de 3 cohortes de
estudiantes (ingreso 2000, 2001 y 2002).
Pensamos que estudiantes con distintas
personalidades y estilos de aprendizaje
enfrentarán de manera diferente y con
distintos grados de dificultad los múltiples
desafíos de la carrera.
DISEÑO EXPERIMENTAL
¿A qué aspiramos?
A identificar asociaciones específicas
y reproducibles entre el rendimiento
académico y las variables personales,
que sirvan de base racional para tomar
decisiones que favorezcan el aprendizaje
de todos los estudiantes, atendidas sus
diferencias individuales.
58
PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE
Los estilos de aprendizaje y características
de personalidad de los estudiantes se
determinaron al ingreso, en 3er año y al
egreso, registrándose todas las calificaciones
obtenidas durante la carrera.
FACULTAD DE MEDICINA
Qué hemos encontrado?
1. Que a medicina ingresan principalmente
aprendices Asimiladores y Convergentes
(Fig.1), y que predominan los jóvenes
lógicos y estructurados por sobre los que
privilegian la empatía y la flexibilidad
(Fig. 2, ref. 1).
2. Que este patrón se ha repetido en 6
cohortes sucesivas de estudiantes y que es
distinto al de estudiantes que optan por
Psicología, Arquitectura o Periodismo en
la PUC (ref. 2).
de aprendizaje y el rendimiento en
asignaturas básicas (Fig. 3 ).
3. Los estudios de rendimiento académico
se encuentran en proceso e indican hasta
ahora que:
•Un estudio retrospectivo muestra
que en el ciclo preclínico y clínico los
estudiantes varones introvertidos y
lógicos obtienen peores calificaciones
que los extravertidos y empáticos (ref.
3 ).
•Aun cuando esperamos que las
principales asociaciones se den en
el ciclo clínico, hemos encontrado
algunas asociaciones entre el estilo
Figura 2: Características de personalidad
Figura 1: Estilos de aprendizaje
La mayoría de los estudiantes que ingresa a medicina es Asimilador
En medicina predominan los estudiantes lógicos
o Convergente.
(dimensión 3) y estructurados (dimensión 4)
Figura 3: Estilos de aprendizaje y rendimiento
En la cohorte 2002, los estudiantes Convergentes obtuvieron mejores notas que los
Acomodadores en asignaturas básicas
BOLETIN DE LA ESCUELA DE MEDICINA
VOLUMEN 30
Nº2 - AÑO 2005
59
Publicaciones:
1.Bitran M, Zúñiga D, Lafuente M,
Viviani P y Mena B. Tipos psicológicos
y estilos de aprendizaje de los estudiantes
que ingresan a medicina de la Pontificia
Universidad Católica de Chile. Rev Méd
Chile 2003;131: 1067-78.
de los estudiantes de medicina? Un estudio
retrospectivo. Rev Méd Chile 2004;132;
1127-36.
Bitran M, Zúñiga D, Lafuente M, Viviani P
y Mena B.Influencia de la la personalidad
y el estilo de aprendizaje en la elección de
especialidad (Revista Médica de Chile,
actualmente en prensa).
Fuente de Financiemiento:
Centro de Educación Médica
2. Bitran M, Zúñiga D, Lafuente M,
Viviani P y Mena B. Características
psicológicas y estilos cognitivos de
estudiantes de medicina y de otras carreras
de la Pontificia Universidad Católica de
Chile. Rev Méd Chile 2004;132: 809-15.
3. Bitran M, Zúñiga D, Lafuente M,
Viviani P y Mena B.¿Influyen las
características psicológicas y los estilos de
aprendizaje en el rendimiento académico
MANO A MANO “HAND TO HAND”
Testing an HIV/AIDS Prevention Intervention for Chilean
Women - Grant # 1 R01 TW-03-006
Equipo Chile: Dra. Rosina Cianelli, Dra. Lilian Ferrer, Dra. Paula Bedregal, E.M. Lisette Irarrázabal
Equipo Estados Unidos: Dra. Kathleen Crittenden, Dra. Judith Levy, Dra. Kathleen Norr, Dra. Beverly
McElmurry & Dra. Nilda Peragallo.
Escuela de Enfermería Pontificia Universidad Católica de Chile
Escuela de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile
CONASIDA
Municipalidades La Pintana & Puente Alto; SIDACCION & Vivo Positivo.
Antecedentes
Chile y otros países en la Región de Los
Andes tienen una epidemia incipiente
de VIH/SIDA. De ser una epidemia
focalizada en población masculina
homosexual, se está moviendo hacia la
población general, especialmente con una
tendencia a la feminización.
60
PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE
A pesar de estas tendencias epidemiológicas,
no existe programas de prevención de
VIH/SIDA especialmente diseñado para
mujeres Chilenas, a pesar de su gran
vulnerabilidad y la disminución de la
brecha en la relación de casos de hombres
versus los casos de mujeres.
En la actualidad 1 de cada 3 casos
FACULTAD DE MEDICINA
de personas viviendo con VIH/SIDA
corresponde a mujeres. Hace 10 años esta
relación era 1/16 (CONASIDA, 2003).
Estudios han identificado numerosas
necesidades insatisfechas relacionadas
con prevención de VIH/SIDA en mujeres
chilenas de bajos recursos (Cianelli, 2003,
Ferrer, 2004).
III JORNADA DE INVESTIGACIÓN
Proposito
Desarrollar y testear la efectividad del
programa Mano a Mano en la prevención
de VIH/SIDA de mujeres Chilenas de
bajos recursos.
Objetivos Secundarios
Contribuir al desarrollo de una línea de
investigación en prevención de VIH/SIDA
en la Escuela de Enfermería de la PUC.
Escenario
10 Centros de Salud de las municipalidades
de La Pintana y Puente Alto
Tabla 1: Diseño; 3 fases con diseño mixto
Muestra
Fase II. 500 mujeres: 250 en grupo control
y 250 en grupo intervención). Poder 80%
con estimación de retención a los 3 meses
de 80% (alpha= 0.05)
Resultados Preliminares
Entrevistas Hombres*
1.Todos los miembros de la
comunidad tienen déficit de
conocimientos relacionados con
VIH/SIDA
2. Las mujeres se encuentran en una
posición que las sitúa en desventaja
frente a la prevención de VIH/SIDA.
3.Hay una desconexión entre lo poco
que la gente pudiera saber y lo que
realiza.
4. Diferentes conductas de riesgo
presentes en la comunidad: (1) abuso
de alcohol y drogas; (2) uso de drogas
intravenosas de preparación “casera”
compartiendo material de punción;
(3) relaciones sexuales con personas
desconocidas en lugares públicos (ej.,
parques, plazas, etc.).
5. Las mujeres necesitan un programa
que las eduque en este tema para que
se puedan proteger ellas y sus familias.
6. Violencia en el hogar es un tema a
incorporar en el programa.
7. Los profesionales de la salud
no entregan información sobre
prevención de VIH en los centros de
salud. En los colegios esta información
tampoco se entrega a los alumnos.
8. Percepción de alto riesgo para VIH
en mujeres, jóvenes y hombres de la
comunidad.
9. Los hombres necesitan un
programa para ellos.
2. Alta incidencia de abuso de alcohol
y drogas
3. Alta incidencia de embarazo
adolescente
4. Alta incidencia de violencia
intrafamiliar
5. Conocimientos inadecuados en
relación a VIH
6. Falta rol activo de autoridades en
contención de VIH/SIDA, en especial
del área educación y salud.
7. * Análisis etnográfico rápido
(Scrimshaw & Gleason, 1992), usando
Etnograph 5.0
Cuestionarios Hombres (Estadística
descriptiva usando SPSS 11.0)
1. Buen nivel de conocimientos
2. Actitud negativa frente a la
prevención de VIH
Entrevistas Líderes*
1. Las comunidades objetivo tienen
grandes necesidades sociales
insatisfechas
BOLETIN DE LA ESCUELA DE MEDICINA
VOLUMEN 30
Nº2 - AÑO 2005
61
III JORNADA DE INVESTIGACIÓN
Figura 1: Marco conceptual Mano a Mano para la prevención de VIH/ SIDA
Publicaciones:
- Díaz D., Cianelli R., Ferrer L. (2005).
VIH/SIDA en la Etapa Reproductiva:
Un Desafío en la Mujer Embarazada y su
Hijo. Revista Horizonte de Enfermería.
XI.
- Herrera, A., Cianelli, R., Ferrer, L.
(2005). Estigma y discriminación a
usuarios con VIH/SIDA por parte de los
trabajadores de salud. Revista Horizonte
de Enfermería XI.
- Cianelli, R. (2005). Prevención VIH/
SIDA (HIV prevention). Tercera Jornada
de Investigación 2005. Facultad de
Medicina Pontificia Universidad Católica
de Chile
- Cianelli R., Ferrer, L. & Bedregal, P.
(2005) Testing an HIV/AIDS Prevention
Intervention for Chilean Women Grant
# 1 R01 TW-03006-01 (GRIP) Global
Health Research Initiative Program
Awardees National Institutes of Health
(NIH) USA Washington USA.
of the Association of Nurses in AIDS Care
14(1), 25-35
- Cianelli, R., Ferrer, L., Peragallo,
N. (2003).A Concept Analysis of
Empowerment: Its Relationship to
HIV/AIDS Prevention in Latino Women.
Hispanic Health Care
International 2(1), 6-21.
- Ferrer, L., Cianelli, R., Peragallo, N. &
Cabieses, B. (2004). Violencia doméstica
y su relación con depresión y autoestima
en mujeres Mexicanas Puertorriqueñas
en Estados Unidos. Revista Horizonte de
Enfermería 15, 23-36.
- Sergio Carvajal, Pamela Uribe, Rosina
Cianelli, Lilian Ferrer &Lisette Irarrázabal
(2005) Conductas de Riesgo para VIH/
SIDA en Mujeres, referido por hombres
de la comunidad. Presentado
-McCreary, L., Ferrer, L., Ilagan, P., &
Ungerleider, L. (2003). Context-based
advocacy for HIV-positive women making
reproductive decisions, JANAC: Journal
62
PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE
FACULTAD DE MEDICINA
Colaboradores Internacionales:
University of Illinois at Chicago
University of Miami
Fuentes de Financiamiento:
NIH (NINR, Fogarty)
Mano a Mano: Estrategia Interdisciplinaria para la
Prevención de VIH/SIDA en Chile
Investigadores Principales (Pi)1
Rosina Cianelli, EM, MSP, PhD & Lilian Ferrer EM, MS, PhD
Co-investigadores (Co-I)2
Alejandra Araya, Cecilia Arechabala, Paula Bedregal, Paolo Berendsen, Angélica Cazenave, Vilma
Cianelli, Báltica Cabieses, Ximena Ferrer, Lorena Flores, Lisette Irarrázabal, Patricia Masalán, Edgar Pais,
Carlos Pérez, Paula Reppeto, Jaime Sapag, Ximena Triviño.
(1) Escuela de Enfermería Pontificia Universidad Católica de Chile
(2) Escuela de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile
En 2000, la Escuela de Enfermería
de la PUC (EEUC),en su calidad de
afiliado del Centro Colaborante de
la OMS de la University of Illinois at
Chicago (UIC) fue parte del proyecto
AIRTP (AIDS International Research
Trainning Program). AITRP financió el
entrenamiento en investigación en VIH/
SIDA de dos académicos, apoyando así
el desarrollo de investigaciones en dicha
área.
En
2003, la
EEUC postula a
financiamiento con dos propuestas de
investigación a los National Institutes
of Health de Estados Unidos. Ambos
proyectos (en prevención de VIH/SIDA)
luego de ser sometidos al riguroso proceso
de evaluación, fueron aprobados y
financiados por períodos de tres y cinco
años.
En 2004 (segundo semestre), ambos
proyectos se inician y se desarrollan bajo
un marco común denominado Mano a
Mano: un modelo de prevención de VIH/
SIDA para Chile. El liderazgo de esta
iniciativa fue tomado por la Dra. Cianelli
y la Dra. Ferrer, quienes formaron un
equipo de trabajo desde su participación
en AIRTP en Estados Unidos.
Hasta la fecha:
(1) se han finalizado dos investigaciones
Tabla 1: Proyectos en curso se han planificado en 3 FASES con diseño Mixto
para el desarrollo de esta línea de
investigación
(2) se encuentran tres investigaciones en
curso
(3) se han presentado dos nuevas
propuestas para financiamiento
(4) Trabajo investigativo que es parte de la
Estrategia del desarrollo de Mano a Mano
como marco conceptual común basado
en:
(1) (1) educación de adultos para cambios
conductuales (Social Learning Theory,
Bandura, 1982),
(1) (2) educación de pares (Erhardt, 1997;
Kalichman et al., 1996) y
(1) (3) atención primaria en salud como
estrategia de entrega de los contenidos
del programa (McElmurry, Marks, &
Cianelli, 2002).
(1) Cada proyecto nuevo, busca desarrollar
contenidos específicos acordes a la
población objetivo en un marco general.
Mano a Mano surgió como una iniciativa
internacional basada en investigaciones
previas realizados por Dra. Norr en África
(The Mzake ndi Mzake Intervention
R01NR008058) y Dra. Peragallo con
población Hispana en Estados Unidos
(Project SEPA RO1NR04746).
BOLETIN DE LA ESCUELA DE MEDICINA
VOLUMEN 30
Nº2 - AÑO 2005
63
Estados Unidos. Revista Horizonte de
Enfermería 15, 23-36.
-Ferrer, L., Issel, L. M., Cianelli, R. (2005).
Stories from Santiago: HIV/AIDS and
needed health systems change. Advances
in Health Care Management, 5, 63-105.
-Peragallo, N. P., DeForge, B., O’Campo,
P., Lee, S., Cianelli, R. & Ferrer, L(2005).
A Randomized Clinical Trial of an HIVRisk-Reduction Intervention Among Low
Income Latina women. Nursing Research
54(2), 108-118.
Figura 1: Marco conceptual Mano a Mano para la prevención de VIH/SIDA
Investigaciones finalizadas
en el área
2003. HIV/AIDS Issues Among Chilean
Women: Cultural Factors and Perception
of Risk for HIV/AIDS Acquisition,
NIH(1D43 TWO1419)
2004. NGOs: Communities Organizing
Around HIV/AIDS in Santiago, Chile,
Fogarty International Center, NIH(1D43
TWO1419).
Investigaciones en curso
2005. Testing and HIV/AIDS prevention
Intervention for Chilean Women, NIH
(RO1 TW-03-006-01).
2005. Mobilizing Health Workers for
Community HIV Prevention in Chile,
NIH (R03 TW006980-01).
2005. Futuros profesionales de la salud:
Fortaleciendo
sus
conocimientos,
actitudes y conductas frente al VIH/SIDA,
Pontificia Universidad Católica de Chile,
DIPUC 2005/27Ce.
Investigaciones presentadas a
concurso
2005. Bringing Young Men into
HIV Prevention in Chile, Concurso
FONDECYT.
2005. Problemática de la persona viviendo
con VIH y que
requiere diálisis en
64
PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE
Chile. Concurso FONIS
2005. Bringing Men into HIV Prevention
in Chile, Concurso GRIP (RO1), NIH.
Posibles Proyectos a planificar en el
futuro
Trabajadores y prevención de VIH/SIDA
en hospitales
Mujeres y prevención de VIH/SIDA en
comunidades rurales
-Harrison, L,, Hernández A, Cianelli R.,
Rivera M., Urrutia M. (2005). Competencias
de Investigación para diferentes niveles de
formación de enfermeras: una perspectiva
latinoamericana. Revista Ciencia y
Enfermería. Universidad de Concepción.
V XI (1) 59-71.
-Díaz D., Cianelli R., Ferrer L. (2005).
VIH/SIDA en la Etapa Reproductiva: Un
Desafío en la Mujer Embarazada y su
Hijo. Revista Horizonte de Enfermería.
XI.
Publicaciones:
-Herrera, A., Cianelli, R., Ferrer, L.
(2005). Estigma y discriminación a
usuarios con VIH/SIDA por parte de los
trabajadores de salud. Revista Horizonte
de EnfermeríaXI
-McCreary, L., Ferrer, L., Ilagan, P., &
Ungerleider, L. (2003). Context-based
Equipo Co-Investigadores
Internacionales:
advocacy for HIV-positive women making
reproductive decisions, JANAC: Journal
of the Association of Nurses in AIDS Care
14(1), 25-35.
University of Illinois at Chicago:
Consejería en VIH/SIDA
Prevención y oferta del test de VIH a todas
las embarazadas
-Cianelli, R., Ferrer, L., Peragallo,
N. (2003). A Concept Analysis of
Empowerment:
Its Relationship to HIV/AIDS Prevention
in Latino Women. Hispanic Health Care
International 2(1), 6-21.
-Ferrer, L., Cianelli, R., Peragallo, N. &
Cabieses, B. (2004). Violencia doméstica y
su relación con depresión y autoestima en
mujeres Mexicanas Puertorriqueñas en
FACULTAD DE MEDICINA
Dr. Kathleen Crittenden, Dr. Micele Issel,
Dr. Judith Levy, Dr. Kathleen Norr, Dr.
James Norr, Dr. Beverly McElmurry &
Dr. Jesús Ramírez-Valles
University of Miami:
Dr. Nilda Peragallo
Financiemiento:
NIH (NINR, Fogarty), DIPUC, MIRT,
AITRP
III JORNADA DE INVESTIGACIÓN
Hantavirus : Ecología y Enfermedad en Chile
Pablo Vial C2, Marcela Ferrés G1a, Gregory Mertz5, Eduardo Palma1b, Pablo Marquet1b, Constanza
Castillo3, Mauricio Tapia4, Francisca Valdivieso2, Edith Belmar2, Analia Cuiza2
1a Depto. Pediatría y Lab.Infectología y Virología Molecular, F. Medicina, P Universidad Católica de Chile
1b Depto de Ecología, Facultad Ciencias Biológicas, P.Universidad Católica de Chile
2 Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad del Desarrollo.
3 Hospital Regional Temuco,U. La Frontera, 4 Hospital de Coyhaique, 5 University of New Mexico, USA.
El Proyecto “Hantavirus Ecología y
Enfermedad en Chile”, fue diseñado
en respuesta a la necesidad de conocer
los aspectos epidemiológicos, clínicos y
virológicos de una nueva enfermedad
viral en Chile. En su diseño y ejecución
han participado instituciones nacionales
e internacionales, como el grupo de
investigadores liderados por el Dr.
G.Mertz, quienes en 1993, en Estados
Unidos, enfrentaron el descubrimiento
de un nuevo hantavirus agente causal
de una enfermedad de alta letalidad,
Síndrome Cardiopulmonar (SCPH).
Entre 1999 y 2005 se ha trabajado en
el desarrollo de cuatro grandes áreas:
1.Identificación del reservorio animal y su
extensión geográfica. 2. Caracterización
clínica y virológica de la enfermedad.
3. Descripción de la historia natural
de la enfermedad. 4..Búsqueda de una
alternativa terapéutica en la etapa aguda
de la enfermedad.
Metodologia:
1.Estudios de las poblaciones de roedores
en Chile, muestreo de 6000 roedores para
identificación de especie y búsqueda de
anti-HV. 2.Seguimiento clínico/ virológico
de 57 casos de HV. En días 1,2,3,4,5,14,28
post admisión, se cuantificó carga viral
(CV) en plasma, orina y secreciones
traqueales (ST). 3.La historia natural de
la enfermedad se observó por seguimiento
de los contactos cercanos del caso índice.
En ellos se observó la aparición de
síntomas, IgG/IgM y se buscó genoma viral
en sangre. 4.-Uso de Metiprednisolona
IV como tratamiento del SCPH, fase II
randomizado doble ciego controlado.
Resultados:
1. El reservorio de HV en Chile es
Olygoryzomis longicaudatus, prevalencia
de anti- HV 4.38%. Extensión geográfica
de su habitat en Fig 1.
2. En los casos de SCPH se detectó
CV positiva al ingreso con declinación
progresiva los 5 días siguientes. La CV
de las secreciones traqueales fueron
significativamente superiores a las del
plasma y orina. Fig 2
3.Tres por mil contactos seguidos desarrolló
infección. Entre los casos adicionales el
18% corresponde a las parejas sexuales de
los casos índices. (p<0,01). La detección
del genoma viral en sangre diagnósticó
precozmente los casos entre 5 y 15 días
antes del inicio de sus síntomas.
Conclusiones:
HV es una infección endémica en Chile,
puede ser contraída entre la IV y XI
región por exposición a O.longicaudatus
o por exposición a un enfermo en fase
prodrómica o en fase aguda temprana de
enfermedad. En especial riesgo estarían
los cónyuges de casos de SCPH. La
detección de genoma viral en su sangre, a
través de RT-PCR tiempo real permitiría
el diagnóstico precoz de estos casos.
Publicaciones:
-Galeno H, Mora J, Villagra et al. First
Human Isolate of Hantavirus (ANDV)
in the Americas. Emerging Inf Diseases
2002;8:657-661.
-Täger M, Vial P, Castillo C, et al.
Hantavirus Prevalence in the IX Region
of Chile. Emerging Inf Disease, Vol. 9,
No. 7 July 2003.
-Torres-Pérez F, Navarrete-Droguett J,
Aldunate R, et al Peridomestic rodent
study linked to confirmed cases of human
hantavirus disease in central-south Chile.
Am J Trop Med Hyg 2004;70(March):305309
-Castillo C, Villagra E, Sanhueza L, et
al. Prevalence of antibodies to hantavirus
among family and healthcare worker
contacts of persons with HCPS in
Chile: Lack of evidence for nosocomial
transmission of Andes virus to healthcare
workers in Chile. Am J Trop Med Hyg
2004;70(March):302-304.
-Ferrés M, Vial P, Mertz G. Prospective
Natural History Study of household
contacts of persons with acute Hantavirus
Cardiopulmonary Syndrome in Chile.
Libro de Resúmenes del 12o ICDR
Network NIH, Bethesda MD .2003.
-Vial P, Ferrés M, et al. Hantavirus in Chile:
BOLETIN DE LA ESCUELA DE MEDICINA
VOLUMEN 30
Nº2 - AÑO 2005
65
Incubation Period Clinical characteristics
and Viral Load in Chilean HCPS patients.
Book of Abstracts 12th ICDR Network.
NIH, Bethesda MD.2003
-Ferrés M, Vial P. Hantavirus Infection
in children. Curr Opin Pediatr. 2004
Feb;16(1):70-5
Colaboradores Internacionales:
Financiemiento:
- UNIVERSITY OF NEW MEXICO:
Gregory Mertz MD, Brian Hjelle MD,
- International Collaborative Infectious
Disease Research. NIAID, NIH # AI
45452, USA.
- Terry Yates PhD, Diane Goade MD,
Frederick Koster MD, Karl Johnson MD,
- Joseph Cook PhD.
-Vial P, Valdivieso F, Ferrés M, Manejo
del Paciente Crítico con Síndrome
Cardiopulmonar por Hantavirus. 2004.
Book published by project “Hantavirus
Ecology and Disease in Chile”, and
Fogarty,USA
- JOHNS HOPKINS UNIVERSITY:
Gregory Glass PhD
-Lobos G, Ferrés M, Palma E. Presencia
de los géneros invasores Mus y Rattus
en áreas naturales de Chile: un riesgo
ambiental y epidemiológico. Rev Chilena
de Historia Natural, 78: 113-124, 2005
Instituto Gorgas Panama: Juan Pascale
MD, Blas Armien MD
- UNIVERSITY OF ALABAMA : Delicia
Carey PhD,
- CDC, USA: James Mills PhD
-Valdivieso F, Vial P, Ferres M, et
al.Homotypic and heterotypic serum
neutralizing antibodies in survivors of Sin
Nombre and Andes virus infection. EID
peer review.
Figura 1
66
PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE
FACULTAD DE MEDICINA
- Fogarty International Building Capacity
Grant
- Proyecto de Investigación Hanta Virus,
PUC
- Universidad del Desarrollo
- University of New Mexico
- MINSAL
III JORNADA DE INVESTIGACIÓN
Sistema de vigilancia de virus respiratorios en Chile
Marcela Ferrés G, Cecilia Perret P.
Departamento de Pediatría
Laboratorio de Infectología y Virología Molecular
Pontificia Universidad Católica de Chile
Los virus respiratorios circulan cada año
en nuestro país, varios de ellos con un claro
patrón estacional. Su comportamiento
varía de una temporada a otra en fecha de
inicio de la circulación y la magnitud del
brote. Debido al progreso en las técnicas
de diagnóstico virológico actualmente se
puede identificar virus influenza A y B,
VRS, adenovirus y parainfluenza 1, 2 y 3
en forma rápida (panel respiratorio). Desde
1998 el Laboratorio de Virología inició
un sistema de vigilancia de la circulación
de los virus respiratorios descritos, en
conjunto con la vigilancia de sindromes
respiratorios. Este sistema de vigilancia
tiene los siguientes objetivos:
1. Identificar anualmente los virus
respiratorios circulantes en la Región
Metropolitana y Valdivia. 2.Establecer
la frecuencia de consultas por síndromes
respiratorios agudos en 5 centros centinela
de Santiago. 3. Comparar la circulación
viral entre los distintos años desde 1998. 4.
Difundir los resultados de la vigilancia. 5.
Identificar nuevos virus respiratorios.
2. Se escogieron 5 centros centinelas (CC)
de la RM (Consultorio No5, S.U. Hosp
Padre Hurtado, morbilidad en Centro
Médico San Joaquín, S.U Hospital UC
y Clínica Servet) quienes notifican el
número de consultas, en adultos y niños,
de 4 síndromes respiratorios (enfermedad
similar a influenza, laringitis, SBO y fiebre
faringoconjuntival) y toman semanalmente
muestras para panel respiratorio
estudiadas por IFD (Fig.1). Se cuantifican
semanalmente los virus respiratorios
Figura 1: Funcionamiento del Sistema de Vigilancia
diagnosticados en el laboratorio de
Virología UC, lab. Urgencia UC, Clínica
Alemana y Megasalud-Integramédica de
la RM y en Valdivia.
Se confeccionan semanalmente gráficos
de virus circulantes por semana
epidemiológica (Fig.2), virus por grupos
etarios, síndromes respiratorios por edad
y síndromes respiratorios por semana
epidemiológica y se difunden a través de
una página web.
Este sistema de vigilancia ha permitido
caracterizar
el
comportamiento
epidemiológico de los principales virus
respiratorios que circulan en la RM
y a generar líneas de investigación
relacionados con: - Tipificación de
subtipos de influenza A cultivando las
cepas permitiendo su posterior análisis en
el ISP. Esta caracterización anual de los
subtipos de influenza A contribuye al plan
nacional de preparación de pandemia y
aporta datos a la vigilancia internacional
para la elección anual de la composición
de la vacuna de influenza. El estudio
de estas cepas ha permitido también el
estudio de resistencia a antivirales como
amantadina. –Tipificación de grupos
de VRS que circulan anualmente,
Figura 2: Generación de información epidemiológica semanal
BOLETIN DE LA ESCUELA DE MEDICINA
VOLUMEN 30
Nº2 - AÑO 2005
67
Chileno de Infectología
Búsqueda
de
asociación
de
metapneumovirus y virus respiratorio
sincicial en pacientes pediátricos
ambulatorios y hospitalizados. Ferrés M,
Montecinos L, Le Corre N, Prado MA,
Azócar T, Habash L, Potin M, Perret C.
XXII Congreso Chileno de Infectología
Figura 3: Búsqueda de nuevos virus
información importante en investigación
en la mira hacia la elaboración de
vacunas. –Identificación de vacíos en el
diagnóstico virológico dando respuestas
a las interrogantes como la existencia
de otros agentes causales en pacientes
con panel respiratorio negativo (Fig.3)
y variaciones en la sensibilidad de los
métodos diagnósticos según grupos etarios.
Es así como se identificó por primera vez
en Chile el metaneumovirus, un nuevo
virus respiratorio descrito en el mundo
en 2001, del cual este grupo a la fecha
ya ha descrito sus características clínicas
y epidemiológicas y ha identificado el
patrón de circulación de distintos subtipos.
Se ha evidenciado la baja sensibilidad
del método de IFD para el diagnóstico
virológico en adultos requiriéndose
técnicas más sensibles como PCR (Fig.4)
Publicaciones
- Acute respiratory infection in children
less than two years of age by human
metapneumovirus.
surveillance
of
respiratory viruses in Santiago, chile.
2002-2003.Ferrés M, Depix M, Azócar
T, Contreras I, Veloz A, Habash L,
Valdivieso F, Boccardo A, Aldunate R,
Prado A, Prado P, Vial P, Abarca K,
Perret C. 20th Annual Clinical Virology
Symposium. Pan American Society for
Clinical Virology
- Subtipificación de metapneumovirus
humano en Santiago, 2004-2005.
Montecinos L, Prado MA, López-Lastra
M, Le Corre M, Ferrés M. XXII Congreso
Chileno de Infectología
- Rendimiento de técnicas de diagnóstico
virológico para
metapneumovirus
humano en pacientes pediátricos. Veloz
A,, Montecinos Ll,Prado Ma, Le Corre M
, AzócarT, Habash L, Perret C,, Ferrés M.
XXII Congreso Chileno de Infectología
-Detección
de
metapneumovirus
humano (hmpv) en cuadros respiratorios
rápidamente progresivos con desenlace
fatal en 3 centros hospitalarios de
Santiago, 2004 –2005. Le Corre N,
Montecinos L, Prado P, Donoso A, Drago
M, Wegner A, Ferrés M. XXII Congreso
Chileno de Infectología
- Uso de técnicas de biología molecular
en diagnóstico de virus respiratorios en
adultos.Rabagliati R, Serri M, Azócar T,
Montecinos L, Ferrés M. XXII Congreso
Fehlmann E, Le Corre N, abarca K,
Godoy P, Montecinos L, Veloz A, Ferrés
M . Búsqueda de resistencia a amantadina
en cepas de virus Influenza A aisladas en
Santiago de Chile entre los años 20012002. Rev. Chil Infect, 2005,22:2: 141146
Colaboradores Internacionales:
- Guy Boivin. Research Center in Infectious
Diseases of the Québec University Hospital
Center, Department of Microbiology,
Laval University, Québec City, Canada
Teresa Peret. PhD. Respiratory and
Enteric Viruses Branch, Division of Viral
and
Rickettsial Diseases, National
Center for Infectious Diseases, Centers for
Disease Control and Prevention, Atlanta.
Fuentes de Financiamiento
- Laboratorio de Infectología y Virología
Molecular.
Pontificia
Universidad
Católica de Chile, Sanofi Pasteur,
GlaxoSmithKlein, Laboratorios Roche.
Figura 3: Utilización de métodos más sensibles
68
PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE
FACULTAD DE MEDICINA
III JORNADA DE INVESTIGACIÓN
Inmunopatogénesis
de la infección por Helicobacter pylori
Paul Harris D.1, Alejandro Venegas E.4, Ignacio Duarte G.3, Antonio Rollán R.2, Eduardo Talesnik G.1,
Alfredo Peña V.1, Javiera Torres G.3, Ernesto Guiraldes C.1
1 Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina, PUC
2 Departamento de Gastroenterología, Facultad de Medicina, PUC
3 Departamento de Patología, Facultad de Medicina, PUC
4 Departamento de Génetica molecular y Microbiología , Facultad de Ciencias Biologicas, PUC
Helicobacter pylori es una bacteria gram
negativa que coloniza epitelio gástrico
del estómago humano e infecta al 50%
de la población mundial. La mayoría
de los infectados desarrolla una gastritis
superficial crónica asintomática (80%),
aproximadamente un 15% de los infectados
desarrollará úlcera gastroduodenal. Un
número menor de ellos desarrollará una
enfermedad linfoproliferativa asociada al
tejido linfoide de las mucosas y otro grupo
de infectados desarrollará una gastritis
crónica atrófica que puede ser considerada
una lesión preneoplásica capaz de
desencadenar un adenocarcinoma gástrico
(0,1%).
H. pylori se une a las células epiteliales
gástricas mediante adhesinas como BabA.
Ciertas cepas llevan islote de patogenicidad
(Cag-PAI), un sistema de secreción
tipo IV que permite la translocación
de moléculas efectoras como CagA en
la célula del hospedero, provocando la
secreción de interleuquina (IL)-8 y otros
quemoquinas capaces de reclutar células
polimorfonucleares responsables de la
inflamación. CagA es capaz de provocar
la disrupción de la barrera epitelial y
modificaciones displásicas en la morfología
de las células epiteliales. La disrupción
provocada por CagA permite la entrada
de VacA en la capa mucosa induciendo
apoptosis en células epiteliales.
La gastritis crónica estable y superficial
asociada a H. pylori es la resultante de una
respuesta inmune adaptativa posterior
a la respuesta innata inicial. Citoquinas
producidas por macrófagos, especialmente
IL-12, activan células T helper (Th)
induciendo una respuesta polarizada del
tipo Th1 caracterizada principalmente
por un aumento en la secreción de IFN�, asociado a evoluciones clínicas severas
como úlcera péptica.
Un rol de protección ha sido asociado a la
presencia de células T regulatorias (Treg)
y a células del tipo Th2 que actuarían
balanceando los efectos negativos de la
polarización Th1. Los eventos tempranos
en la mucosa que determinan la activación
de una vía Th1 o Th2 parecen tener un rol
en el resultado final de la infección.
Figura 1: Modelo de infección por H. pylori
Aunque la infección por H. pylori
representa la causa primaria de
enfermedad gastroduodenal, aún es poco
BOLETIN DE LA ESCUELA DE MEDICINA
VOLUMEN 30
Nº2 - AÑO 2005
69
is Th1-mediated and exacerbated in IL4, but not IFN-�, gene-deficient mice. J
Immunol 2000;165:1022-1029.
4. Harris P, Smythies L, Smith PD,
Dubois A. Inflammatory Cytokine mRNA
expression during early and persistent
Helicobacter pylori infection in nonhuman
primates. J Infect Dis 2000;181:783-786.
5. Guiraldes E, Duarte I, Peña A, Godoy
A, Espinosa MN, Bravo R, Larraín F,
Schultz M, Harris P. Proinflammatory
cytokine expression in gastric tissue
from children with Helicobacter pyloriassociated gastritis. J Pediatr Gastroenterol
Nutr 2001;33:127-32.
Figura 2: Vía de activación de células T. Helper
clara la razón por la cual sólo un número
bajo de pacientes infectados experimenta
complicaciones. Aun cuando la infección
por H. pylori es capaz de inducir por si
misma daño mucosal, es probablemente
una conjunción entre la respuesta
inmunitaria de las células del hospedero y
los factores de patogenicidad bacterianos
los implicados en la patogénesis de la
enfermedad.
Nuestro grupo de trabajo ha explorado el
paradigma Th debido a que es aplicable
a la infección por H. pylori en población
adulta y pediátrica asociado a condiciones
sistémicas concurrentes, como alergias
(caracterizadas por un patrón de
citoquinas del tipo Th2), para determinar
la influencia de ésta en la evolución de la
infección por H. pylori. Además nuestro
grupo ha explorado la correlación entre
los factores inmunitarios del hospedero y
los factores de patogenicidad bacterianos
mediante la aplicación de modelos
matemáticos simples que permiten
predecir la interacción de dichos factores
en una determinada evolución clínica
(Figura 3).
Publicaciones:
1. Harris P, Cover T, Crowe R, Blaser M,
Smith P. Helicobacter pylori cytotoxin
induces vacuolation of primary human
mucosal epithelial cells. Infect Immun
1996;64:4867-4871.
2. Harris P, Ernst P, Kawabata S, Kiyono
H, Graham M, Smith P. Recombinant
Helicobacter pylori urease activates
primary mucosal macrophages. J Infect
Dis 1998;178:1516-20.
3. Smythies L, Waites K, Lindsey JR, Harris
P, Ghiara P, Smith PD. Helicobacter
pylori-induced mucosal inflammation
6. Guiraldes E, Peña A, Duarte I, Triviño
X, Schultz M, Larraín F, Espinoza N,
Harris P. Nature and extent of gastric
lesions in symptomatic Chilean children
with
Helicobacter-pylori-associated
gastritis. Acta Paediatrica 2002;91:39-44.
7. Harris P, Weber C, Wilcox M, Jensen R,
Smith P. Cytokine gene profile in gastric
mucosa in Helicobacter pylori infection
and Zollinger-Ellison syndrome. Am J
Gastroenterol 2002;97:312-318.
8. Harris P, Godoy A, Arenillas S, Riera
F, García D, Einisman H, Peña A, Rollán
A, Duarte I, Guiraldes E, Perez-Perez G.
CagA antibodies as a marker of virulence
Figura 3
70
PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE
FACULTAD DE MEDICINA
III JORNADA DE INVESTIGACIÓN
in chilean patients with Helicobacter
pylori infection. J Pediatr Gastroenterol
Nutr 2003; 37:596-602.
9. Harris P, Perez-Perez G, Zylberberg A,
Rollán A, Serrano C, Riera F, Einisman
H, García D, Viviani P. Differential IgG
and IgA immune response in children and
adults colonized with Helicobacter pylori.
Dig Dis Sci 2005 (en imprenta).
10. Díaz MI, Valdivia A, Martínez P,
Palacios JL, Harris P, Novales J, Garrido
J, Valderrama D, Shilling C, Kirberg A,
Hebel E, Fierro J, Bravo R, Siegel F, Leon
G, Klapp G, Venegas A. The H. pylori
vaca s1a and s1b alleles from clinical
isolates from different regions of Chile
show a distinct geographic distribution. W
J Gastroenterology 2005 (en imprenta).
Colaboradores Internacionales:
Financiamiento:
Jean
Crabtree,
Ph.D.
Professor,
Department of Medicine, Molecular
Medicine Unit, St. James �s University
Hospital, University of Leeds, England.
FONDECYT #1980968, 1998-2000.
Phillip
Smith,
M.D.,
Professor,
Department of Gastroenterology and
Microbiology, Senior Scientists for AIDS
Research Center, University of Alabama
at Birmingham, Alabama, USA.
FONDECYT #1040823, 2004-2006.
Guillermo Pérez-Pérez, PhD, Associate
Professor, Department of Medicine and
Microbiology, New York University
School of Medicine, New York, USA.
FONDECYT #1000734, 2000-2003.
FONDECYT #1030401, 2003-2006.
FONDECYT #1030894, 2003-2007.
FONDEF
#D02l1067,
Santiago, Chile.
2003-2006.
NIH DK54495-01, 1998-2003, USA
NIH DK54495-02, 2004-2009, USA
Estudio del Mecanismo de iniciación de la Síntesis de
Proteína de HIV-1 y HCV.
Andrea Rivas A.1,#, María Inés Barría C.1,#, Cristián Holzmann I.1,#,
Karla Tapia C.1 y Marcelo López-Lastra1,2
(1) Laboratorio de Virología Molecular, Centro de Investigaciones Médicas
(2) Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile
(#) Contribución equivalente a este trabajo.
Los virus son parásitos intracelulares
obligados que dependen de la maquinaria
celular para asegurar su replicación.
Desde el punto de vista genético los virus
son portadores de DNA o RNA. Los virus,
sin embargo, no cuentan con ribosomas
los cuales son indispensable para la síntesis
proteica. Por ello, los mensajeros (mRNA)
virales deben competir con los mRNA
celulares por los factores eucarióticos de
iniciación de la traducción (eIFs), factores
limitantes y necesarios para reclutar
los ribosomas al mRNA. Algunos virus
modifican los eIFs de tal forma que
éstos aseguren que los ribosomas sean
reclutados de forma selectiva por los
mRNA virales. Esta estrategia implica
que dichos mRNA virales deben poseer
características estructurales particulares
y diferentes de aquellas presentadas por
la mayoría de los mRNA del hospedero.
Los sitios de entrada interna de ribosomas
(IRESes) representan una de dichas
características estructurales. El IRES se
puede definir como una estructura de
RNA que permite reclutar la maquinaria
de iniciación de la síntesis de proteína
de manera independiente a la estructura
Cap (m7GpppN), modificación presente
en el extremo 5’ de todos los mRNA
celulares. El mecanismo de iniciación de
traducción dependiente de la estructura
Cap es utilizado por la mayoría de los
mRNA celulares para iniciar el proceso
de traducción (Fig. 1A). Sin embargo, el
virus de la inmunodeficiencia humana de
tipo 1 (HIV-1) y el virus de la Hepatitis C
(HCV) se encuentran entre los patógenos
humanos que poseen IRES y, por tanto,
pueden utilizar este mecanismo alternativo
para así asegurar la síntesis de sus proteínas
(Fig. 1B). Nuestro laboratorio se ha
BOLETIN DE LA ESCUELA DE MEDICINA
VOLUMEN 30
Nº2 - AÑO 2005
71
1- E.A. Derrington, M. López-Lastra, and
J-L. Darlix. Dicistronic MLV-retroviral
vectors transduce neural precursors in
vivo and co-express two genes in their
differentiated neuronal progeny. (In
press).
2- M. López-Lastra, A. Rivas, M.I.
Barría. Protein synthesis in Eukaryotes;
the growing biological relevance of capindependent translation initiation. (In
press).
3- Y.V. Svitkin, A.Pause, M. López-Lastra,
S. Perreault, and N. Sonenberg. Complete
translation of the hepatitis C virus genome
in vitro: Membranes prevent non-specific
proteolysis and mediate proper processing
of the viral protein precursors. J. Virol.
2005, 79:6868-81.
Figura1: Representación esquemática de la iniciación de la traducción dependiente de Cap (A)
e IRES (B). Se destaca la participación de los factores celulares (ITAFs) como proteínas
4- Brasey A.(*), López-Lastra M.(*),
Ohlmann T., Beerens N., Berkhout B.,
chaperonas responsables de estructurar el IRES.
interesado en el mecanismo de iniciación
de la síntesis de proteínas de HIV-1 y
HCV. Postulamos que la modulación de la
traducción IRES-dependiente es una etapa
clave durante el proceso de replicación
viral. Nuestros estudios pretenden
establecer los principios moleculares que
gobiernan la iniciación IRES-dependiente
en HIV-1 y HCV. En este contexto,
utilizando sistemas de traducción in vitro,
hemos identificado factores celulares
(trans-reguladores), como la proteína
HuR (Fig. 2), y virales (cis- y transreguladores), como la proteína viral Rev
(Fig.3), que participan en la modulación
de la actividad traduccional de los IRESes
virales estudiados. Esperamos que la
comprensión del mecanismo traduccional
de HIV-1 y HCV será pilar fundamental en
el desarrollo de nuevas terapias antivirales
que utilicen como blanco terapéuticos
el proceso de iniciación de la síntesis de
proteína viral.
Publicaciones:
72
PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE
Figura1: La proteína HuR es un activador de la actividad del IREs de HCV (A), mientras que a
concentraciones similares inhibe la actividad del IRES de HIV-1 (B).
FACULTAD DE MEDICINA
III JORNADA DE INVESTIGACIÓN
Darlix J-L., and Sonenberg N. The leader
of HIV-1 genomic RNA harbors an
Internal Ribosome Entry Segment (IRES)
that is active during the G2/M phase of
the cell cycle. J. Virol. 2003, 77, 3939-49.
(*) Contributed equally.
5- Rivas-Estilla A.M., Svitkin Y.,
López Lastra M., Sherker A., and
Koromilas A.E. PKR-dependent and
eIF-2�
phosphorylation-independent
mechanisms of gene expression from a
subgenomic clone of hepatitis C virus. J
Virol 2002, 76,10637-53.
6- Ohlmann. T, López-Lastra, M., and
Darlix J-L.. An Internal Ribosome Entry
Segment (IRES) promotes translation of
the SIV genomic RNA. J. Biol. Chem.,
2000, 275, 11899-11906.
7- López-Lastra, M., Ulrici, S., Gabus,
C., and Darlix, J-L.. Identification of an
internal ribosome entry segment (IRES)
in the 5’region of mouse VL30 and use in
the development of retroviral vectors. J.
Virol., 1999, 73, 8393-402.
Figura3: La proteína viral Rev modula la actividad del IRES de HIV-1 de manera concentración
dependiente.
McGill University, Canadá.
Francisco Veas, IRD UR 34, Montpellier,
Francia.
Publicaciones:
Financiemiento:
Jean-Luc Darlix, Unité de Virologie
Humaine,
INSERM-U412,
Lyon,
Francia.
DIPUC 2005-14PI.
Nahum
Sonenberg,
Biochemistry
Department, McGill University, Canadá.
FONDECYT 1050782
DIPUC 2004-06E.
John Dangerfield, University for
Veterinary Sciences, Vienna, Austria.
Theophile Ohlmann, Unité de Virologie
Humaine,
INSERM-U412,
Lyon,
Francia.
Yuri Svitkin, Biochemistry Department,
McGill University, Canadá.
Andrew Simmonds, Department of Cell
Biology, University of Alberta, Canadá.
Imed Gallouzi, Biochemistry Department,
BOLETIN DE LA ESCUELA DE MEDICINA
VOLUMEN 30
Nº2 - AÑO 2005
73