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2V
Curso de Residentado Perú
Gastroenterología 1
TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO
1.
A.
B.
C.
D.
E.
2.
A.
B.
C.
D.
E.
5.
Endoscopía digestiva alta.
Radiología esofagogástrica con bario.
Estudio de vaciamiento esofágico con radioisótopos.
Manometría esofágica.
Phmetría de 24 hrs.
Varón 56 años con regurgitaciones, retención y disminución de
peso. Rx: estasis, espasmos segmentarios y un afilamiento distal.
Endoscopía con biopsia: no alteraciones morfológicas ni histológicas. Manometría: EEI hipertónico con relajaciones ineficaces,
aperistalsis total y contracciones vigorosas. Prueba colinérgica
(+), ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?:
A.
B.
C.
6.
Espasmo esofágico difuso.
Peristalsis esofágica sintomática.
Acalasia vigorosa.
El RGE puede relacionarse con cualquier de las entidades siguientes,
EXCEPTO una:
A.
B.
C.
D.
E.
7.
8.
Vagotomía troncular.
Gastrectomía manga.
Banda gástrica.
Gastrectomía subtotal.
Fundoplicatura.
Varón que presenta vinagreras, pirosis, tos crónica y ronquera
matutina. Endoscopía digestiva alta: rigidez y úlcera en esófago
distal. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?:
A.
B.
C.
D.
E.
10.
Epigastralgia.
Pirosis.
Eructos.
Anorexia.
Vómitos.
¿Cuál es el tratamiento quirúrgico indicado para el reflujo gastroesofágico grave?:
A.
B.
C.
D.
E.
9.
Fibrosis pulmonar.
Broncoespasmo.
Neumonía recurrente.
Sinusitis.
Laringotraqueitis.
El signo MÁS común del reflujo gastroesofágico:
A.
B.
C.
D.
E.
Espasmo difuso del esófago.
Alteración del ángulo de Hiss.
Reflujo gastroesofágico.
Hernia del hiato esofágico.
Trastorno del esfínter esofágico inferior.
Paciente varón de 30 años acude a consultorio por presentar disfagia
de larga data, ha progresado en las últimas semanas hasta tener
dificultades para ingerir líquidos, así mismo, manifiesta episodios
esporádicos de regurgitación no ácida de alimentos y ha tenido,
el año pasado neumonía en 2 oportunidades. ¿Qué examen seria
de mayor rendimiento para llegar al diagnóstico?:
Acalasia típica.
Acalasia cricofaríngea.
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL ESÓFAGO
Hernia hiatal gigante.
Neoplasia esofágica inferior.
Neoplasia gástrica.
Acalasia.
Ulcera gástrica.
La afectación primaria de la motilidad del esófago en la Acalasia
se debe a:
A.
B.
C.
D.
E.
4.
Se trata de un trastorno del músculo liso esofágico
La anomalía subyacente es la pérdida de neuronas inhibidoras intramurales C
Sus características manométricas son: aperistalsis y falta de
relajación del Esfínter Esofágico Inferior por la deglución
La Acalasia clásica se caracteriza por la aparición de contracciones simultáneas de gran amplitud
Afecta a pacientes de todas las edades, y sus síntomas fundamentales son disfagia, dolor torácico y regurgitación
La ausencia total de gas en el estómago sugiere la presencia de:
A.
B.
C.
D.
E.
3.
D.
E.
Son características de la Acalasia, EXCEPTO:
Esofagitis cáustica.
Divertículo esofágico.
Tuberculosis de esófago.
Esófago de Barret.
Acalasia.
En la Esofagitis por cáusticos se debe evitar en las primeras 24 horas:
a.
b.
c.
d.
e.
Endoscopia.
Estudio radiológico con contrate hidrosoluble.
Administrar mórficos.
Inducir el vómito.
Laringoscopia.
GASTRITIS.
11.
Las gastritis agudas NO se asocian a:
A.
B.
Helicobacter Pylori.
Autoinmunidad.
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Residentado Perú
C.
D.
E.
12.
14.
Señale el enunciado CORRECTO respecto a EUP:
A.
D.
E.
19.
La úlcera gástrica se perfora con más frecuencia que la
duodenal.
Un 10% de las úlceras duodenales recidivan.
Las úlceras duodenales suelen ser más grandes que las
gástricas.
Las úlceras duodenales aparecen sobre todo en la primera
porción del duodeno.
Las úlceras del fundus siempre son benignas.
Marque lo INCORRECTO con respecto a la Gastritis crónica:
Señale cuál de las siguientes afirmaciones es CORRECTA con
respecto a la administración de antiinflamatorios no esteroideos
(AINES):
A.
A.
Se define como la presencia de erosiones a nivel de mucosa
gástrica.
El uso de Piroxicam aumenta el riesgo de gastritis.
El Ibuprofeno NO es el AINES mas gastrolesivo.
En la Enfermedad de Menetriere destaca niveles de albúmina
anormal.
No es necesario terapia profiláctica con Ranitidina para
gastritis en un gran quemado.
B.
C.
D.
E.
Paciente con gastritis crónica atrófica, anemia perniciosa y pólipo
gástrico adenomatoso, está relacionado con:
A.
B.
C.
D.
E.
Linfoma No Hodkin.
Linfoma gástrico.
Adenocarcinoma gástrico.
Leiomioma.
Pólipo mucoso epitelial.
Paciente que ingresa a emergencia por ardor localizado en epigastrio, distensión postprandial, nauseas y sensación de arcadas,
que no han mejorado con la dieta. Se le decidió hacer un estudio
endoscópico, donde se le detectó eritema puntiforme y difuso
localizado en la región antral, no se evidencian erosiones ni ulceraciones. Test de Ureasa (-). Usted le indicaría a su paciente:
A.
B.
C.
D.
E.
17.
18.
A.
B.
C.
D.
E.
Shock séptico.
Colonización de la mucosa por Helicobacter Pylori.
Ingesta de ácido acetil salicílico.
Traumatismo de cráneo grave.
Quemadura extensa.
Pancreatitis Aguda.
Hepatitis Aguda Viral.
Colecistitis Aguda.
Gastritis Aguda Medicamentosa.
Enfermedad Coronaria Aguda.
ENFERMEDAD ULCERO PEPTICA
B.
C.
E.
16.
La determinación de anticuerpos séricos.
La prueba de la ureasa.
La prueba de utilización de carbohidrato
La tinción de Gram de contenido gástrico.
El cultivo de la secreción gástrica.
Las gastritis erosivas y/o hemorrágicas pueden ser producidas por
todas las siguientes causas menos una, indique cuál:
B.
C.
D.
15.
a.
b.
c.
d.
e.
Para corroborar el diagnostico de gastritis secundaria a infección
por helicobacter pylori se debe practicar:
A.
B.
C.
D.
E.
13.
Reflujo biliar.
Sucralfato.
Reserpina.
20.
Sucralfato por vía oral 1gr una hora después de los alimentos.
Bismuto, 30 cc cada 6 horas por VO.
Ranitidina 150 mg cada 24 horas, de preferencia al acostarse.
Esomeprazol porque ha demostrado una disminución rápida
de la fracción ácida.
Omeprazol 40 mg por vía oral porque tiene un tiempo de
unión prolongado con la bomba de protones.
Paciente varón de 45 años, que consulta por historia de dolor
abdominal de pocas horas de evolución que no calma con antiespasmódico de rutina, localizado en epigastrio, asociado a nauseas,
distensión abdominal postprandial, flatulencia y sensación de
ardor, no refiere deposiciones oscuras ni vómitos con contenido
hemático. Como antecedente el paciente relata haber llevado un
tratamiento antibiótico por una Otitis media. Se le realiza en la
Emergencia: Ecografía abdominal, amilasa y hemograma, los cuales
son informados como normales. Su diagnóstico MÁS probable es:
Es consenso que la única indicación aceptada en todos los casos
para tratar la infección por Helicobacter pylori en ulcera duodenal
es:
A.
B.
C.
D.
E.
21.
Aliviar con mayor rapidez la sintomatología.
Evitar la recidiva de la ulcera.
Evitar complicaciones.
Acelerar la cicatrización.
Evitar el tratamiento quirúrgico.
Un paciente de 45 años con síntomas ulcerosos, Rx: úlcera gástrica
de características benignas. ¿Cuál de los siguientes pasos le parece
el MÁS correcto?:
A.
B.
C.
D.
E.
22.
Su administración junto con corticoides no aumenta el riesgo
de lesiones gastroduodenales.
La edad no influye en el riesgo de desarrollar lesiones digestivas.
Es preferible la administración rectal, ya que su efecto lesivo
es fundamentalmente local.
El acúmulo de prostaglandinas en la mucosa gástrica o
duodenal es el mecanismo patogénico más importante de
las erosiones gastroduodenales inducidas por ellos.
Hasta en el 15-30% de los pacientes que los toman de forma
crónica se demuestran úlceras gástricas y/o duodenales en
la endoscopia digestiva alta.
Tratamiento con Omeprazol y revisión Rx a los 6 meses.
Tratamiento con Cimetidina y si Omeprazol no palia los
síntomas, revisión clínica a los 3 meses.
Endoscopía, biopsia y citología.
Gastrectomía parcial.
Roxatidina u Omeprazol 5 meses y revisión Rx.
Una endoscopia muestra una imagen de úlcera duodenal cual de
las siguientes alternativas tiene la mayor probabilidad de sangrado:
A.
B.
C.
D.
E.
Ulcera mayor de 1.5 cm.
Localizada en el Píloro.
Vaso visible en la ulcera.
Localización en la segunda porción de duodeno.
Ulcera menor de 1 cm.
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2
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Residentado Perú
23.
Paciente con dolor epigástrico tiene una gastrina de 60 pg/ml que
aumenta a 178 pg/ml con la comida de prueba, a 70 pg/ml con la
perfusión cálcica y una disminución con la secretina. ¿Cuál es el
diagnóstico MÁS probable?:
D.
E.
29.
A.
B.
C.
D.
E.
24.
El MEJOR método diagnóstico para la perforación libre de una
úlcera gástrica o duodenal es:
A.
B.
C.
D.
E.
25.
Ulcera duodenal.
Hiperplasia de células G del antro.
Retención del antro.
Síndrome de Zollinger-Ellison.
Úlcera gástrica.
La endoscopía digestiva alta.
Rx simple de abdomen en decúbito supino.
Rx de tórax en bipedestación.
Presencia de leucocitosis y desviación izquierda coincidiendo
con una clínica compatible.
Sondaje nasogástrico con aspiración.
Paciente mujer de 53 años, que acude por sangrado digestivo
con vómitos de aproximadamente 3 tazas, desvanecimiento y
deposiciones negras. La causa más probable del cuadro es:
A.
B.
C.
D.
E.
Várices esofágicas sangrantes.
Tumor de estómago.
Ulcera péptica duodenal.
Enfermedad de Dieulafoy
Cualquiera de las anteriores.
27.
31.
Diarrea aguda de origen funcional.
Diarrea crónica de origen orgánico.
Diarrea crónica de origen funcional.
Diarrea aguda de origen orgánico.
Ninguna de las anteriores.
32.
28.
Paciente adulto mayor, procedente de la sierra con diarrea
crónica, sometido a una endoscopia y colonoscopia, en las
cuales no se observan anormalidades, Thevenon (+) y el único
hallazgo en la analítica fue anemia microcítica. ¿Cuál sería el
siguiente paso?:
A.
B.
C.
2
Biopsia intestinal.
Test de secretina-colecistoquinina.
Test del aliento con xilosa marcada.
Prueba de la xilosa oral.
Test de secretina.
Solicitar parasitológico en heces.
Repetir estudios en 3 meses.
Iniciar tratamiento con Eritromicina.
De los siguientes enunciados ¿Cuáles son CORRETOS?:
1. La hemorragia por ulcera duodenal es cuatro veces más frecuente
que la debida a ulcera gástrica,
2. El síndrome de Mallory Weiss es la laceración de la mucosa a la
altura de la unión gastroduodenal,
3. Hematemesis es la pérdida de sangre originada desde la orofaringe hasta el ángulo de Treitz,
4. Puede haber hemorragia por consumo de AINEs, alcohol y
corticoides,
5. El signo endoscópico de Forrest III indica sangrado activo,
6. En una hemorragia digestiva alta el primer examen auxiliar silicitado debe ser una radiografía de esófago, estomago y duodeno
a doble contraste.
A.
B.
C.
D.
E.
Un varón de 49 años, con antecedente de alcoholismo y dolor
abdominal postprandial crónico, ingresa por desnutrición y
esteatorrea. En una Rx de abdomen se identifican calcificaciones
pancreáticas múltiples. ¿Cuál de las siguientes pruebas solicitaría
a continuación para comprobar el origen de la esteatorrea?:
A.
B.
C.
D.
E.
Sobrecrecimiento bacteriano.
Enfermedad celíaca.
Enfermedad diverticular.
Colon irritable.
Pancreatitis crónica.
HEMORRAGIA DIGESTIVA
Lo consulta un paciente de 43 años por diarrea de 10 semanas
de evolución, de comienzo brusco, que primero fue intermitente
y luego continua, con predominio nocturno y más de 400 g de
materia fecal diarios. Ha perdido 7 kg de peso. Su presunción
diagnóstica es:
A.
B.
C.
D.
E.
No se clasifica con los criterios de Maning.
Forma parte de los criterios de Roma V.
Trastorno gastrointestinal crónico.
De preferencia en el sexo masculino.
Se acompaña con pérdida de peso.
Una mujer de 35 años le consulta porque desde hace cuatro años
tiene diarrea intermitente con pequeñas cantidades de moco,
sobre todo por la mañana. Dos años antes, le habían realizado
una endoscopía alta y colonoscopía por el mismo problema y
le dijeron que era normal, no ha perdido peso. El hemograma y
estudios bioquímicos fueron normales. Las hormonas tiroideas y la
TSH son también normales. Una prueba de lactosa H2 fue negativa.
Una colonoscopía con toma de biopsias fue normal así como un
tránsito intestinal, ¿Que diagnóstico le parece MÁS probable?:
A.
B.
C.
D.
E.
DIARREA CRONICA
26.
Lo CORRECTO con respecto al síndrome de intestino irritable es:
A.
B.
C.
D.
E.
30.
Coprológico funcional.
Ninguna de las anteriores.
1,5,6
2,3,4
1,2,3
4,5,6
1,3,4
La endoscopia es una prueba diagnóstica fundamental para el
estudio del paciente con hemorragia digestiva, y la urgencia en
la realización de la misma dependerá de la magnitud de la hemorragia digestiva. ¿Podría señalar cuál de las siguientes situaciones
NO expresa una mayor magnitud y, por tanto, gravedad de la
hemorragia?:
A.
B.
C.
D.
E.
Hipotensión y taquicardia.
Disminución del hematocrito y hemoglobina.
Pacientes que requieren transfusión para mantener la estabilidad hemodinámica.
Lavado gástrico por sonda nasogástrica con abundante
sangre roja, que no se aclara tras lavados repetidos con
abundante volumen.
Repetidos y frecuentes episodios de hematemesis con sangre
roja y melenas.
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3
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Residentado Perú
33.
Mujer de 35 años de edad, sin antecedentes de enfermedad digestiva previa ni ingesta de alcohol ni AINEs. En el curso de un cuadro
agudo de náuseas y vómitos intensos presenta sangre rutilante.
El diagnóstico MÁS probable es:
A.
B.
C.
D.
E.
34.
Paciente acude a la emergencia por hematemesis masiva, al examen
se encuentra pálido, con PA 90/50 FC 100x´, FR 28x´ agitado con
trastorno del sensorio. Persiste con vómitos y hematemesis roja
abundante al ingreso ¿Cuál de las siguientes actitudes es la más
importante al momento?
A.
B.
C.
D.
E.
35.
37.
Fístula aorto-duodenal.
Cáncer de colon.
Malformación arteriovenosa.
Colitis ulcerativa.
Intususcepción.
Ante una rectorragia:
A.
B.
C.
D.
E.
40.
Afectar predominantemente al colon derecho.
Asociación elevada con afectación del intestino delgado.
Afectar sobre todo a recto y hemicolon izquierdo.
Alta incidencia de fístulas y estenosis.
Alternar zonas patológicas y otras sanas.
HEPATITIS VIRALES
43.
Sospecharemos como primera causa una neoplasia de recto.
Indicaremos una fibroscopía para explorar recto y colon.
Sospecharemos como primera causa hemorroides internas,
con lo que excluiremos una exploración agresiva (endoscopía).
Sospecharemos hemorragia digestiva alta, por lo que indicaremos una endoscopía digestiva alta.
Pensaremos como primera causa un prolapso rectal.
Hombre de 27 años de edad que desde hace varios meses presenta cuadros de dolor abdominal con aumento del número de
deposiciones, de una duración de 6-8 días y que ceden de forma
espontánea. Acude al servicio de Emergencia por un cuadro similar
a los previos pero de mayor intensidad, con deposiciones líquidas y
rectorragia. Hb 10,4mg/dl, Hcto 33%, VCM 78 fl, leucocitos 8200(83
P), VSG 48, plaquetas 390.000. Urea, iones y bioquímica hepática:
normales, PCR 2,1 mg/dl. Fe 37 μg/dl. Colonoscopia: hiperemia en
recto y desde 10 cm úlceras serpinginosas distribuidas por todo
el colon, con mucosa normal entre las úlceras. Tránsito intestinal:
estenosis a nivel de íleon terminal. ¿Qué cuadro de los que se
mencionan a continuación le parece el diagnóstico MÁS probable?:
Dedos hipocráticos.
Eritema nodoso.
Obstrucción.
Perforación.
Todas las anteriores.
Las lesiones de la colitis ulcerosa se caracterizan por:
A.
B.
C.
D.
E.
Acerca de las hepatitis virales, ¿Cuál de las afirmaciones siguientes
es correcta?:
A.
B.
C.
D.
E.
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
38.
Pseudopólipos.
Granulomas.
Afectación transmural.
Afectación segmentaria.
Aspecto de empedrado de la mucosa.
Son complicaciones de la ileitis regional o enfermedad de Crohn:
A.
B.
C.
D.
E.
42.
Uropatía obstructiva.
Estomatitis Aftosa.
Amiloidosis renal.
Colelitiasis.
Megacolon tóxico.
En la Enfermedad de Crohn NO se encuentra:
A.
B.
C.
D.
E.
41.
Colitis ulcerosa.
Colitis por shigelas.
Colitis pseudomenbranosa.
Colitis isquémica.
Enfermedad de Crohn.
¿Cuál de las siguientes es una complicación MÁS común en la
colitis ulcerosa que en la enfermedad de Crohn?:
A.
B.
C.
D.
E.
Pólipos.
Carcinoma.
Diverticulitis.
Diverticulosis.
Colitis ulcerativa.
Varón de 78 años ingresa a emergencia con cuadro de hemorragia
digestiva baja. Además de sospechar enfermedad diverticular por
su importancia ¿Cuál es la otra posibilidad diagnóstica?:
A.
B.
C.
D.
E.
39.
Endoscopia alta de emergencia para detener el sangrado.
Flebotomía en ambos brazos para asegurar una buena vía.
Medir la presión venosa central.
Llevarlo a sala de operaciones inmediatamente.
Intubarlo para permeabilizar la vía aérea.
La causa MÁS frecuente de hemorragia digestiva baja masiva es:
A.
B.
C.
D.
E.
36.
Síndrome de Mallory Weiss.
Gastritis erosiva aguda.
Úlcera péptica sangrante.
Neoplasia gástrica.
Várices esofágicas.
A.
B.
C.
D.
E.
44.
La hepatitis por virus de hepatitis C es la más frecuente en
Perú.
El virus de Epstein-Barr no se incluye en el diagnóstico
diferencial.
La presencia de rash y poliartritis orienta el diagnóstico hacia
hepatitis B.
La hepatitis delta ocurre en pacientes infectados por virus
de la hepatitis C.
La presencia de antígeno de superficie de la hepatitis B
(AgHBs), es diagnóstico de hepatitis B aguda.
Las siguientes afirmaciones son verdaderas, EXCEPTO:
A.
B.
C.
D.
La forma anictérica de hepatitis viral es la más frecuente.
El reposo estricto, la dieta hipograsa y dosis pequeñas de
corticoides son las bases en el tratamiento de la hepatitis
viral aguda en el niño.
La hepatitis viral fulminante en general se produce por el
virus B.
En la prevención de la hepatitis A son importantes medidas
higiénicas y administrar gammaglobulina estándar a dosis
de 0,04 ml/Kg.
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4
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Residentado Perú
E.
45.
Ninguna de las anteriores.
50.
Las siguientes afirmaciones referidas a los virus de la hepatitis C
(VHC) y al virus de la hepatitis D (VHD), EXCEPTO una, son correctas.
Señala la respuesta INCORRECTA:
A.
B.
C.
D.
E.
El VHC es una importante causa de hepatitis postransfusional.
El VHD es un virus defectivo con un genoma de RNA y una
cápside que contiene el antígeno de superficie del VHB.
El VHD se transmite fundamentalmente por vía fecal-oral.
Los pacientes infectados por el VHC suelen desarrollar una
infección crónico-activa que puede conducir al desarrollo
de un hepatocarcinoma.
La determinación seriada de la carga vírica del VHC es útil
para monitorizar la eficacia del tratamiento administrado.
Paciente de 25 años, adicto a drogas por vía parenteral, que
acude al hospital por presentar astenia, ictericia y elevación de
transaminasas superior de 20veces los valores normales, siendo
diagnosticado de hepatitis. Se realiza un estudio serológico para
virus con los siguientes resultados: anticuerpos anti virus C: positivo.
Ig M anti core del virus B: negativo, Antígeno HBs positivo; ADN del
virus B negativo. Ig M antivirus D positivo, Ig G anti Citomegalovirus:
positivo, Ig M anti virus A: negativo. ¿Cuál de los diagnósticos que
a continuación se mencionan es el más probable?:
A.
B.
C.
D.
E.
46.
Una de las siguientes pruebas de laboratorio es indicador pronóstico
de empeoramiento en un paciente con hepatitis viral aguda:
Hepatitis aguda A sobre un paciente con hepatitis C.
Hepatitis aguda B sobre un paciente con hepatitis C.
Hepatitis aguda C en un portador de virus B.
Hepatitis aguda CMV en un paciente portador de virus C y
B.
Hepatitis aguda por sobreinfección delta en un paciente
con hepatitis B y C.
HEPATITIS CRONICA
A.
B.
C.
D.
E.
47.
B.
C.
D.
E.
B.
C.
D.
E.
Coledocolitiasis por lo que es importante solicitar una
Colangiorresonancia.
Hepatitis Medicamentosa.
Esteatohepatitis no alcohólica.
Hepatitis Aguda por virus A, por lo que solicitaría una IgM
para VHA.
Coledocolitiasis por lo que solicitaría una Ecoendoscopía
Un hombre de 25 años presenta un aumento de transaminasas
(ALT y AST) superiores a 200 UI/l que han persistido por más de 6
meses. Los marcadores serológicos muestran el siguiente patrón:
anti-VHA IgG (+), HBsAg+, HBeAg (-), antiHBeAg (+), anti-HBcIgG
(+) y anti-VHC (-). ¿Cuál es su diagnóstico?:
A.
B.
C.
D.
E.
52.
B.
C.
D.
E.
53.
Infiltrado de células mononucleares que se localiza y expande
el espacio porta.
Infiltrado de polimorfonucleares, acompañando a un infiltrado crónico de células mononucleares.
Necrosis hepática con puentes.
Necrosis parcelar periférica (necrosis de la membrana limitante).
Marcadores víricos localizados en los hepatocitos.
En relación con la terapia antiviral de la hepatitis crónica por VHB,
es cierto todo lo siguiente, EXCEPTO:
A.
B.
C.
D.
E.
54.
Hepatitis crónica B por virus salvaje
Hepatitis crónica B por virus mutante.
Hepatitis aguda B.
Sobreinfección por virus D (delta).
Hepatitis aguda A y B.
¿Cuál es el dato histológico mínimo para hablar de una hepatitis
crónica activa?:
A.
Hepatitis crónica B.
Hepatitis aguda no viral.
Hepatitis aguda B.
Sobreinfección por virus D (delta).
Hepatitis aguda A y B.
Una mujer de 27 años, ingresa con un cuadro de ictericia de
aparición reciente, asociado a SAT y malestar general, por lo que
fue medicada con paracetamol a dosis total de 1gr. Se le solicita
un perfil hepático donde se detecta AST: 400 UI/L ALT: 500 UI/L,
FA: 350UI/L, BT: 3mg/dl a predominio directo. HBsAg (-) HCV (-)
IgG para Hepatitis A (-). Ecografía Abdominal de características
normales. Su diagnóstico MÁS probable es:
A.
4
HBeAg puede detectarse transitoriamente en el suero de
los pacientes con hepatitis B aguda.
La presencia de HBeAg en el suero se correlaciona con la
replicación del virus.
La ausencia de HBeAg en el suero excluye la infección crónica
por el virus de la hepatitis B.
El HBeAg es inmunológicamente diferente de HBsAg, pero
está relacionado genéticamente con el HBcAg.
La desaparición del HBeAg del suero puede ser un anuncio
de la resolución de la hepatitis B aguda.
Un hombre de 30 años presenta de forma brusca astenia e ictericia,
detectándose unas transaminasas (ALT y AST) superiores a 2000
UI/l. Los marcadores serológicos muestran el siguiente patrón:
anti-VHA IgM negativo, HBsAg negativo, anti-HBc IgM positivo y
anti-VHC negativo. ¿Cuál es su diagnóstico?
A.
B.
C.
D.
E.
49.
51.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones, respecto al antígeno e de la
hepatitis B (HBeAg), es MENOS precisa?:
A.
48.
Incremento marcado de la transaminasa pirúvica.
Elevación marcada de transaminasa oxalacetica.
Prolongación del tiempo de protrombina.
Elevación marca de fosfatasa alcalina.
Aumento marcado de la gammaglutamil transpeptidasa.
El interferon gamma es el fármaco más eficaz.
La respuesta es inferior en los VIH positivos.
La respuesta es superior en las mujeres.
Los niveles elevados de ALT predicen una buena respuesta.
Los pacientes con niveles bajos de ADN-VHB responden
mejor.
Mujer de 32 años con antecedentes personales de consumo de
drogas vía parenteral hasta hace 4 años, que en una analítica de
control se objetiva serología positiva para el virus C de la hepatitis
y para el VIH negativas. Pareja estable en la actualidad. ¿Cuál de
las siguientes medidas NO aconsejaríamos a esta paciente?:
A.
B.
C.
D.
E.
Vacunación de la hepatitis A.
La lactancia materna.
No compartir objetos de aseo personal.
Utilizar siempre métodos de barreras en las relaciones
sexuales con su pareja
No donación de sangre
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5
Test • Gastroenterología 1
Residentado Perú
55.
Paciente de 35 años diagnosticado de Hepatitis C sin confirmación histológica que desde hace 4 años no ha realizado ninguna
revisión médica. Bebedor de 100g/día de alcohol desde hace
más de 15 años. Acude a la consulta por astenia moderada sin
otra manifestación clínica. A la exploración física aparecen arañas
vasculares, circulación colateral y esplenomegalia. Lab: Hb 12 g/
dL, Leucocitos 3500, Plaquetas 76000/mm3, GOT 98 UI/L, GPT 45
UI/L, GGT 175 UI/L, urea 23 mg/dL, hierro 175 mcg/dL, Ferritina
2300 mcg/L (Normal: menos 370 mcg/L). Genotipo del virus C:
lb, viremia VHC > 2,5 millones de copias (superior a 700000 U1),
HBsAg (+), IgG anti CMV (+). ¿Cuál de las siguientes posibilidades
etiológicas podría RECHAZAR con la Información disponible?:
A.
B.
C.
D.
E.
56.
Hepatitis C.
Hemocromatosis.
Hepatopatía alcohólica.
Hepatitis B.
Hepatitis por CMV.
Mujer de 22 años, presenta fatiga, coluria y fiebre moderada desde
hace 3 meses. Al examen: Telangiectasias en tórax anterior, hígado
palpable a 4 cm del reborde costal, doloroso, bazo palpable a 2 cm
del reborde costal. Lab: TGO 780U; BT 10mg%; BD 6mg%; Fosfatasa
alcalina: 150U/L, Alb: 2,5g%, Glo: 6,5g%, Tiempo de protrombina:
14 segundos. Aglutinaciones (-). Serología negativa para Hepatitis
D y C. Anticuerpos antimúsculo liso: (+). ¿Cuál es su presunción
diagnóstica MÁS probable?:
A.
B.
C.
D.
E.
A.
B.
C.
D.
E.
61.
62.
58.
63.
B.
C.
59.
TGO.
Tiempo de protrombina.
Bilirrubina total.
Albúmina.
Ascitis.
La supervivencia a 5 años, del paciente cirrótico en estadio de
Child Pugh C:
A.
B.
C.
D.
E.
60.
D.
E.
64.
50%.
25%.
75%.
<10%.
Depende de la etiología de la cirrosis.
La complicación más severa de la peritonitis bacteriana
espontánea es el síndrome hepatorenal que ocurre en casi
un 30% de los pacientes y lleva una gran mortalidad.
La albúmina endovenosa (1.5 gr por kg en el momento del
diagnóstico y 1 gr por kg a las 48 horas) ayuda a prevenir el
síndrome hepatorenal y mejora la probabilidad de sobrevida.
Después de la resolución de la peritonitis bacteriana espontánea, esta raramente recurre, con un estimado de que esto
ocurra en alrededor del 12 % al año.
Profilaxis a largo plazo con quinolonas (Norfloxacina 400
mg por día oralmente) reduce la frecuencia de recurrencia.
La presencia de por lo menos 250 polimorfonucleares por mm
cubico de líquido ascítico es diagnóstico de esta condición.
Varón de 50 años de edad, alcohólico crónico; presenta hematemesis masiva y melena. Pulso: 120 por minuto, PA: 80/60 mmHg
palidez marcada, abdomen batracia no, circulación colateral. La
causa más probable del sangrado es:
A.
B.
C.
D.
E.
65.
Trastornos de la coagulación.
Encefalopatía por amonio.
Elevación de albúmina en sangre.
Ginecomastia.
Ascitis.
En peritonitis bacteriana espontánea señale la falsa:
A.
El parámetro que no pertenece a la clasificación de Child Pugh:
A.
B.
C.
D.
E.
La cirrosis hepática ocasiona las siguientes complicaciones,
EXCEPTO:
A.
B.
C.
D.
E.
Cirrosis biliar primaria.
Hepatitis crónica autoinmune.
Colangitis esclerosante.
Cirrosis biliar secundaria.
Cirrosis micronodular nutricional.
AgsHB, VHC, AcHB.
Pruebas de función hepática.
Marcadores tumorales.
TAC.
Ninguna de las anteriores.
Perfil hepático.
Ecografía.
Historia clínica.
Biopsia hepática.
Marcadores serológicos.
COMPLICACIONES DE LA CIRROSIS
Un paciente de 58 años, crónicamente enfermo, sin antecedentes
de transfusiones sanguíneas ni alcoholismo, con ictericia, circulación colateral periumbilical, edema, ascitis. Pensando en cirrosis
hepática ¿qué pruebas Ud. solicitaría para determinar la etiología
de la enfermedad?:
A.
B.
C.
D.
E.
La efectividad del tratamiento de la cirrosis hepática post hepatitis
C se evalúa mediante:
A.
B.
C.
D.
E.
CIRROSIS HEPÁTICA
57.
Reflujo gastroduodenal
Litiasis biliar.
Diverticulosis cólica.
Poliposis intestinal.
Divertículo de Meckel.
Cáncer gastico.
Varices esofágicas.
Gastritis erosiva.
Síndrome de Mallory- Weiss.
Ulcera gástrica
Un paciente con cirrosis idiopática presenta ascitis moderada, que
no está a tensión. Inicia tratamiento con 40 mg de Furosemida
y 100 mg de Espironolactona, además de una dieta hiposódica.
Al séptimo día de tratamiento, la exploración física es igual, ha
perdido 300 g de peso y el sodio en orina de 24 h es de 20 mmol.
¿Qué haría?:
A.
B.
C.
D.
E.
Aumentar dosis de diuréticos.
Paracentesis.
Continuar con el mismo tratamiento.
Insistir en cumplimiento de la dieta hiposódica.
Proponerle la realización de un TIPS.
La cirrosis hepática se asocia con elevada frecuencia a:
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Test • Gastroenterología 1
Residentado Perú
66.
Mujer de 55 años de edad, traída a Emergencia por trastorno del
sensorio, portadora de hepatitis B. al examen: piel con arañas
vasculares y telangiectasias, circulación colateral, ascitis y edema
de miembros inferiores. Los exámenes de laboratorio revelan
hipoalbuminemia ¿Cuál de las siguientes indicaciones perjudicaría
al paciente?:
A.
B.
C.
D.
E.
67.
C.
D.
E.
A.
B.
C.
D.
E.
Lactulosa en enemas.
La reposición hidroelectrolíticas podría ser útil en el control
de la descompensación actual.
Neomicina oral.
Realizar paracentesis diagnóstica para descartar peritonitis
bacteriana espontánea.
Colocación de TIPS para solucionar la hipertensión portal.
73.
74.
¿Cuál de las siguientes medidas debería evitarse en el tratamiento
de la pancreatitis aguda?:
A.
B.
C.
D.
E.
69.
Diferir el inicio de la alimentación oral.
Iniciar inmediatamente tratamiento antibiótico.
Tratar precozmente con glucagón.
Cirugía precoz.
Tratar con esteroides.
¿Cuál de los siguientes estados clínicos en pancreatitis aguda tiene
indicación quirúrgica?
A.
B.
C.
D.
E.
6
B.
C.
D.
E.
Necrosis pancreática menor del 25%
Presencia de tres o más criterios de Ranson
Necrosis pancreática infectada.
Colección liquida peripacreatica
Balthazar B
Si la amilasa sérica es negativa, se descarta pancreatitis
aguda.
Se aleja la posibilidad de pancreatitis aguda por ecografía
abdominal normal.
Las causas más probables de pancreatitis en este caso sería
farmacológica o idiomática.
Debe considerarse como diagnóstico más probable colangitis aguda.
Para establecer el diagnóstico definitivo ideal TAC abdominal.
PANCREATITIS CRONICA
75.
Para evitar complicaciones en el curso de la pancreatitis aguda
moderada, es necesario:
A.
B.
C.
D.
E.
71.
Diagnostico
Evaluar exámenes de laboratorio
Pronostico
Evaluar sensibilidad
Evaluar especificidad
Esperar evolución clínica de 4-6 semanas.
Somatostatina (perfusión EV) u octreótido SC.
Drenaje quirúrgico interno.
Drenaje endoscópico guiado por Ecoendoscopía.
Drenaje percutáneo guiado por ECO/TC abdominal.
Paciente mujer de 40 años con antecedentes de cólicos en hipocondrio derecho asociados a ingesta de grasas, que acude a emergencia
con 8 días de nuevo episodio de cólico en hipocondrio derecho,
que hace 5 días se intensifica irradiándose a todo hemiabdomen
superior en forma de banda, asociándose a náuseas, vómitos y SAT,
niega consumo de alcohol. No se evidencia ictericia. En exámenes
auxiliares: leucocitos 18000, ecografía abdominal con vesícula de
paredes no engrosadas, no litiasis, resto sin alteraciones, según lo
anterior se podría afirmar que:
A.
En pancreatitis aguda se utilizan los criterios de RANSON para:
A.
B.
C.
D.
E.
70.
Anticolinergicos
Morfina para el dolor
Soporte con volumen sanguíneo y proteínas plasmáticas.
Calcio
Succión nasogástrica
1,2,3 .
3,4,5.
1,2,3,4.
1,3,4,5.
Todas.
¿Qué opción debemos considerar de elección en el tratamiento
de un pseudoquiste inferior de 6 cm de diámetro y asintomático
que se ha desarrollado como complicación en una pancreatitis
aguda?
A.
B.
C.
D.
E.
PANCREATITIS AGUDA
68.
Son criterios que predicen SEVERIDAD en pancreatitis aguda:
1. IMC > 30.
2. Score APACHE > 8.
3. Efusión pleural.
4. Proteína C reactiva > 150 mg/L.
5. Score Glasgow de 3.
Proteínas 2g/kg
Calorías 1500 kcal/día.
Líquido 1000 ml/día.
Suplemento de potasio.
Sodio 2g/día.
Varón de 46 años, con antecedentes de cirrosis hepática por
virus C y en tratamiento con Espironolactona por ascitis, acude
a la emergencia traído por su familia por disminución del nivel
de conciencia. El paciente se encuentra agitado, desorientado
y con respuestas incoherentes a órdenes verbales. Señale cuál
de las siguientes opciones NO sería útil para el manejo del
paciente:
A.
B.
72.
En países en vías de desarrollo, la pancreatitis crónica denominada
pancreatitis tropical se relaciona con:
A.
B.
C.
D.
E.
76.
Traumatismo pancreático.
Hiperparatiroidismo.
Alcoholismo.
Deficiencias nutricionales.
Páncreas dividido.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta en relación con
la pancreatitis crónica?:
A.
B.
C.
D.
E.
El alcohol constituye la primera causa.
El síntoma más frecuente es el dolor.
La diabetes mellitus es una complicación frecuente y precoz.
El tratamiento es inicialmente médico y la cirugía sólo está
indicada en caso de determinadas complicadas.
La radiografía simple de abdomen es de gran utilidad pues
permite identificar calcificaciones en el área pancreática.
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Test • Gastroenterología 1
Residentado Perú
77.
Señale, entre las siguientes, cuál es habitualmente la primera
manifestación de la pancreatitis crónica etílica:
A.
B.
C.
D.
E.
78.
Las siguientes son complicaciones de la pancreatitis crónica,
EXCEPTO:
A.
B.
C.
D.
E.
79.
Várices gástricas
Eritema nodoso
Malabsorción de vitamina B12
Derrame pleural
Ictericia
¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas es MÁS PRECISA para
el diagnóstico precoz de la pancreatitis crónica?:
A.
B.
C.
D.
E.
80.
Aparición de calcificaciones intrapancreáticas.
Un episodio de pancreatitis aguda.
Aparición de diarrea con esteatorrea.
Aparición de Diabetes Mellitus.
Aparición de pseudoquistes pancreáticos.
Prueba de estimulación combinada con secretina y colecistoquinina.
Ecografía abdominal.
CPRE.
Quimotripsina fecal.
Colangiopancreatografía por RM.
En la pancreatitis crónica, en relación con la esteatorrea y su tratamiento, señale cuál de las siguientes es FALSA:
A.
B.
C.
D.
E.
Es necesario el estudio de las heces para confirmar la presencia de esteatorrea.
La esteatorrea aparece cuando las enzimas pancreáticas
segregadas en el duodeno constituyen menos del 10% de
la reserva exocrina normal.
La esteatorrea frecuentemente se acompaña de diabetes
mellitus secundaria.
La esteatorrea se inicia simultáneamente con las crisis agudas
de pancreatitis o de dolor.
Todas son verdaderas.
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