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23 I. ACTUALIDAD Enfermedades cardiovasculares Datos principales Las ECV son la principal causa de muerte en todo el mundo. Cada año mueren más personas por ECV que por cualquier otra causa. Se calcula que en 2004 murieron por esta causa 17,3 millones de personas, lo cual representa un 30% de todas las muertes registradas en el mundo; 7,3 millones de esas muertes se debieron a la cardiopatía coronaria, y 6,2 millones a los AVC. Las muertes por ECV afectan por igual a ambos sexos, y más del 80% se producen en países de ingresos bajos y medios. Se calcula que en 2030 morirán cerca de 23,6 millones de personas por ECV, sobre todo por cardiopatías y AVC, y se prevé que sigan siendo la principal causa de muerte. ¿Qué son las enfermedades cardiovasculares? Las enfermedades cardiovasculares (ECV), es decir, del corazón y de los vasos sanguíneos, son: La cardiopatía coronaria – enfermedad de los vasos sanguíneos que irrigan el músculo cardiaco (miocardio); Las enfermedades cerebrovasculares – enfermedades de los vasos sanguíneos que irrigan el cerebro; Las arteriopatías periféricas – enfermedades de los vasos sanguíneos que irrigan los miembros superiores e inferiores; La cardiopatía reumática – lesiones del miocardio y de las válvulas cardíacas debidas a la fiebre reumática, una enfermedad causada por bacterias denominadas estreptococos; Las cardiopatías congénitas – malformaciones del corazón presentes desde el nacimiento; y Las trombosis venosas profundas y embolias pulmonares – coágulos de sangre (trombos) en las venas de las piernas, que pueden desprenderse (émbolos) y alojarse en los vasos del corazón y los pulmones. Los ataques al corazón y los accidentes vasculares cerebrales (AVC) suelen ser fenómenos agudos que se deben sobre todo a obstrucciones que impiden que la sangre fluya hacia el corazón o el cerebro. La causa más frecuente es la formación de depósitos de grasa en las paredes de los vasos sanguíneos que irrigan el corazón o el cerebro. Los AVC también pueden deberse a hemorragias de los vasos cerebrales o coágulos de sangre. Principales factores de riesgo Las causas de las ECV están bien definidas y son bien conocidas. Las causas más importantes de cardiopatía y AVC son los llamados "factores de riesgo modificables": dieta malsana, inactividad física y consumo de tabaco. Los efectos de la dieta malsana y de la inactividad física pueden manifestarse como "factores de riesgo intermedios": aumento de la tensión arterial y del azúcar y los lípidos de la sangre, sobrepeso y obesidad. Los principales factores de riesgo modificables son responsables de aproximadamente un 80% de los casos de cardiopatía coronaria y enfermedad cerebrovascular. También hay una serie de determinantes subyacentes de las enfermedades crónicas, es decir, "las causas de las causas", que son un reflejo de las principales fuerzas que rigen los cambios sociales, económicos y culturales: la globalización, la urbanización y el envejecimiento de la población. Otros determinantes de las ECV son la pobreza y el estrés. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/es/index.html 1.-.- VIGILANCIA DE DAÑOS INDIVIDUALES 1.1. VIGILANCIA DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES En la S.E. 23/2012 no se notificaron casos sospechosos de Síndrome de Rubéola Congénita, Parálisis Flácida Aguda ni Tos Ferina (Tabla 1). TABLA 1: ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES DEPARTAMENTO TACNA, S.E. 23-2012 Daños en Vigilancia Rubéola/Sarampión 1-20 0 Semana Epidemiológica 21 22 23 0 1 1 Síndrome de Rubéola Congénito (SRC) 0 0 0 0 Parálisis Flácida Aguda (PFA) 0 0 0 0 Tos ferina 0 0 0 0 24 FUENTE: DEEPI/RST El Hospital Hipólito Unanue notificó 01 caso probable de Rubeola/Sarampión, que se encuentra pendiente de resultado de laboratorio. La tasa de notificación, es uno de los indicadores más importantes de la Vigilancia Conjunta de Sarampión/Rubeola, la misma que debe ser ≥ 2 por 100,000 hab. (OPS), a la fecha la tasa regional de notificación es = 1,82 por 100,000 hab. 1.2. VIGILANCIA DE ENFERMEDADES METAXÉNICAS. TABLA 2: ENFERMEDADES METAXENICAS Y ZOONOTICAS DEPARTAMENTO TACNA, S.E. 23-2012 Daños en Vigilancia Chagas Malaria Leishmaniosis Dengue *Zoonosis Semana Epidemiológica 1-21 0 0 1* 0 0 22 0 0 0 0 0 23 0 0 0 0 0 24 25 Continuamos en silencio epidemiológico de enfermedades metaxénicas autóctonas, dado que Tacna no es una zona endémica para estos daños, aunque se presentan casos esporádicos, como uno de Leishmaniosis importado (Tabla 2). FUENTE: DEEPI/RST * Caso importado 1.3. VIGILANCIA DE VIH/SIDA El VIH/SIDA, es uno de los problemas sanitarios prioritarios para la Región Tacna. En lo que va del año se tiene registrado 12 casos, de ellos, 6 son VIH, 5 en fase SIDA y uno falleció atribuido a SIDA. En Tacna, desde el año 1987, se registraron 443 casos de VIH/SIDA, representando el 1,57% del nivel nacional (28 243 casos); la mayor proporción se da en hombres del grupo de edad de 25-54 años respecto a las mujeres. En el Perú, de enero a abril del 2012, se notificaron 736 casos de VIH y 217 de SIDA.1 1 DGE-MINSA; Boletín mensual de VIH/SIDA, disponible en: http://www.dge.gob.pe/vigilancia/vih/Boletin_2012/marzo.pdf 2.- VIGILANCIA DE DAÑOS CONSOLIDADOS 2.1. VIGILANCIA DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRAs) En la presente S.E., a nivel regional se notificaron 1130 casos de IRAs en menores de 5 años, 32 casos más que los registrados en la semana anterior (1098 casos), el 70% de los casos se presentaron en los distritos: Tacna, Gregorio Albarracín, Alto de la Alianza y Ciudad Nueva. En el corredor endémico nos encontramos en zona de EXITO (Gráfico 2). Por grupos de edad, los más afectado fueron los niños de 1-4 años, a quien le corresponde el 74.2% del total de casos registrados. (Gráfico 3). En el mapa de riesgo se evidencia que el distrito Ilabaya se encuentra en Alto riesgo, E. Pampa en Mediano; 02 no reportaron casos (Curibaya y Estique) y 23 en Bajo riesgo; la tasa regional de incidencia semanal es igual a 39.09 x 1,000 < 5 años. (Gráfico 4). En forma acumulada se tienen registrados 14,330 casos en menores de 5 años, cifra 3.7% menor que los registrados en el año anterior (14,893 casos). Neumonía En la S.E. 23/2012 los hospitales: Hipólito Unanue (07 casos) y Daniel A. Carrión EsSalud (02 casos) notificaron neumonías no graves en todos los grupos de edad, de ellos 07 (70%) fueron en menores de 5 años. A nivel regional se tiene acumulado 91 casos en todos los grupos de edad; 46 corresponden a los menores de 5 años, de ellos el 20% fueron reportados como neumonías graves. (Gráfico 5). SOB/Asma Fueron 58 los casos de SOB/Asma notificados en menores de 5 años; 05 casos menos que los registrados en la S.E. anterior (63 casos); situación que afecta mayor proporción a los menores de 2 años (55.2%). En el corredor endémico nos encontramos en ZONA DE SEGURIDAD. (Gráfico 6). El 100% de los casos se han presentado en la provincia de Tacna, específicamente en los distritos, Tacna (60.3%), Alto de la Alianza (22.4%), Gregorio Albarracín (13.8%), Ciudad Nueva (1.7%) e Inclán (1.7%). A la fecha, se tiene acumulado 740 casos; 2.8% más que los registrados el año 2011 (719 casos). 2.2. VIGILANCIA DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA Y COLERA. En la S.E. 23-2012, se notificaron 328 casos de enfermedades diarreicas agudas, significa una disminución de 8,1% respecto a la anterior. La incidencia actual es similar a lo ocurrido en los años 2011 y 2010 (Grafico 7). Al comparar con lo hístórico, a nivel regional la incidencia actual se ubica en zona de éxito en el corredor endémico. (Gráfico 9). La distribución de la tasa de incidencia indica que los distritos: Ilabaya, Huanuara, Chucatamani y Tarucachi se posicionaron en moderado riesgo, luego los distritos costeros como Ite, Las Yaras, Locumba e Inclan no presentaron casos de EDAs en niños menores de 5 años, la misma situación se observa en 8 distritos ubicados en zona andina. En cambio, Calana aparentemente figura en el Alto riesgo, pero es debido a los casos atendidos en el Hospital III Daniel Alcides Carrión que representa el 37,7% del total y provienen de diferentes sectores del departamento; (gráfico 8). Las 9 Microrredes de la Red de Servicios agrupan el 41,06%, siendo mayor el número de atenciones en los Hospitales tanto públicos y privados (58,94%). EDAs DISENTÉRICA En la presente semana se notificaron 5 casos de diarrea disentérica (Gráfico 10), 4 en menores de 1 año y uno en el grupo de 1-4 años. A la fecha, el acumulado asciende a 96 episodios, preferentemente en niños de 1-4 años (54,2%) y significa un descenso de 23,36% respecto al mismo periodo del año 2011. 3.- VIGILANCIA DE INFLUENZA Y OTROS VIRUS RESPIRATORIOS: Vigilancia de Síndrome Gripal: La vigilancia de síndrome gripal se realiza en el C. S. San Francisco, siendo 51 las muestras de hisopado nasofaríngeo estudiadas y el mayor número corresponde al grupo de edad de 0-9 años. Etiología de Virus Respiratorio De 69 muestras estudiadas, 51 provienen del Centro centinela, 16 del Hospital Hipólito Unanue y 3 de otros establecimientos. En ellos, el 73,91% fueron negativos y de los positivos (26,09%), el Virus Sincitial Respiratorio es el más frecuente (55,56%). Aún no se confirma el virus Influenza A(H1N1), Tabla 3. Tabla 3: FRECUENCIA DE VIRUS RESPIRATORIOS PROCESADAS EN EL LABORATORIO DE SALUD PÚBLICA, A LA SE 23-2012 Virus Respiratorios n = 69 Frecuencia % NEGATIVO 51 73.91 Influenza A(H1N1) 0 0.00 Influenza A 4 5.80 Influenza B 0 0.00 Virus Sincitial Respiratorio (RSV) 10 14.49 Metaneumovirus 0 0.00 Adenovirus 0 0.00 Parainfluenza I 2 2.90 Parainfluenza II 1 1.45 Parainfluenza III 1 1.45 Fuente: LRSP-T/DEEPI Actualización de la Situación de Gripe Aviar en otros países del Mundo: Según la OMS, Egipto y China son países que notifican nuevos casos de infección humana por virus de la gripe aviar A (H5N1) en el presente año.2 El Ministerio de Salud de Indonesia reporta 186 casos confirmados desde 2005, de los cuales 154 han sido mortales.3 El Ministerio de Salud del Reino de Camboya ha confirmado 20 casos de infección humana por virus de la gripe aviar H5N1, de las cuales 18 han sido mortales.4 El Ministerio de Salud de Vietnam ha anunciado un caso confirmado de infección humana por virus de la gripe aviar A(H5N1). Con este, son 121 los casos de infección por virus A(H5N1) registrados, 61 de los cuales han fallecido por complicaciones de la enfermedad.5 4.- EVALUACION DE NOTIFICACION Indicador de Cobertura: En la S.E. 23-2012, se obtuvo una cobertura de notificación de 98,7%, significa que es un indicador óptimo para el sistema de vigilancia epidemiológica. Indicador de Calidad = 99% Indicador de Retroalimentación = 99% Por el cumplimiento de esta vital actividad en la vigilancia en salud pública, debemos Felicitar y agradecer a todas las unidades notificantes de la Región de Salud Tacna y en especial la Microrred Alto Andino, Hospital de la Sanidad PNP y Microrred Jorge Basadre por ser los primeros en hacer llegar la información esta semana. Tabla 4: RANKING DE OPORTUNIDAD DE NOTIFICACIÓN REGION DE SALUD TACNA, SE 23- 2012 MICROREDES / HOS PITALES / OTROS (9)ALTO ANDINO H. SANIDAD PNP (5)JORGE BASADRE (1)METROPOLITANO (4)LITORAL (6)FRONTERA (2)CONO SUR OPORTUNO H. SANIDAD EP H. ESSALUD C. PROMEDIC H. HIPOLITO U. (7)TARATA H. TOQUEPALA (8)CANDARAVE No reporto ORDEN SE 23 MEDIA ACUMULADO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 2.8 1.2 3.6 5.9 7.1 6.3 8.9 7.7 7.7 6.5 8.3 5.7 4.8 14 6.5 C. SANTA ISABEL 15 9.3 (3)CONO NORTE 17 CS CRISTO REY 8.0 14.1 Fuente: Dirección Ejecutiva de Epidemiología (VE) OMS; Gripe aviar: situación en Egipto- Actualización-02 Abril 2012. Disponible en: http://www.who.int/csr/don/2012_04_02/es/index.html OMS; Gripe aviar, situación en Indonesia, Actualización 1 Marzo 2012. Disponible en: http://www.who.int/csr/don/2012_03_01/es/index.html 4 OMS; Gripe aviar, situación en Camboya, Actualización 5 Abril 2012. Disponible en: http://www.who.int/csr/don/2012_04_05/es/index.html 5 OMS; Gripe aviar, situación en Vietnam, Actualización 2012, disponible en: http://www.who.int/csr/don/2012_02_08/es/index.html 2 3 ANEXO 1 TABLA 4: CASOS DE IRAS Y NEUMONIAS POR SEMANAS 2011 SEMANA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 3 17 18 19 20 21 22 23 2012 IRAs 1 Tasa x 1000 <5a. Neumonia 2 Tasa x 1000 hab. DEFUNCIONES DE NEUMONIA HOSPITALARIA DEFUNCIONES DE NEUMONIA COMUNITARIA 558 510 426 386 306 358 347 367 322 404 539 665 693 685 731 659 843 858 1001 1214 1011 995 1015 19.18 17.53 14.64 13.27 10.52 12.30 11.93 12.61 11.07 13.89 18.53 22.86 23.82 23.54 25.13 22.65 28.98 29.49 34.41 41.73 34.75 34.20 34.89 4 4 10 4 4 4 4 5 2 12 5 3 5 5 3 9 9 6 7 15 12 9 5 0.01 0.01 0.03 0.01 0.01 0.01 0.01 0.02 0.01 0.04 0.02 0.01 0.02 0.02 0.01 0.03 0.03 0.02 0.02 0.05 0.04 0.03 0.02 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 2 0 0 2 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 IRAs 547 475 492 435 388 437 396 407 353 442 534 573 650 565 555 563 790 805 788 946 961 1098 1130 1 Tasa x 1000 <5a. 18.92 16.43 17.02 15.05 13.42 15.12 13.70 14.08 12.21 15.29 18.47 19.82 22.48 19.54 19.20 19.47 27.33 27.85 27.26 32.52 33.03 37.74 38.84 495.68 Neumonia TOTAL 14893 510.17 146 0.46 10 0 14330 FUENTE: Dirección Ejecutiva de Epidemiología 1. Tasa por 1000 < 5 años; 2. Tasa por 1000 habitantes; 3. Inicio de la temporada de frío. INFORMACION DE LA SEMANA EPIDEMIOLOGICA Nº 1 A LA 23 DEL 2012 1 2 5 2 2 2 1 5 3 3 1 3 6 3 3 3 8 2 7 6 6 7 7 88 2 Tasa x 1000 hab. DEFUNCIONES DE NEUMONIA HOSPITALARIA DEFUNCIONES DE NEUMONIA COMUNITARIA 0.00 0.01 0.02 0.01 0.01 0.01 0.00 0.02 0.01 0.01 0.00 0.01 0.02 0.01 0.01 0.01 0.02 0.01 0.02 0.02 0.02 0.02 0.02 0.27 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 3 2 2 1 1 0 0 2 2 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 18 0 ANEXO 2 TABLA 5: COMPARATIVO DE EDAs POR GRUPOS DE EDAD Y DISTRITOS DPTO. TACNA, A LA SE 23 - AÑOS 2011 Y 2012 EDAS 2011 DISTRITO <1a 1-4a TACNA 272 765 A. ALIANZA 115 228 CALANA 292 698 C. NUEVA 102 248 INCLAN 15 33 PACHIA 0 10 PALCA 1 30 POCOLLAY 18 23 SAMA 8 45 G. ALBARRACIN 158 343 CANDARAVE 11 24 CAIRANI 7 11 CAMILACA 2 8 CURIBAYA 0 1 HUANUARA 0 1 QUILAHUANI 5 15 LOCUMBA 11 16 ILABAYA 43 203 ITE 4 18 TARATA 19 78 CHUCATAMANI 1 2 ESTIQUE 0 1 E. PAMPA 1 3 SITAJARA 1 6 SUSAPAYA 2 7 TARUCACHI 0 3 TICACO 3 21 TOTAL 1091 2841 FUENTE: DEEPI / RST - 2012 EDAS 2012 >5a Total Tasa x 1000 1598 70 1902 140 44 50 46 18 140 345 75 20 23 30 10 32 68 583 60 71 45 20 11 6 35 20 22 5484 2635 413 2892 490 92 60 77 59 193 846 110 38 33 31 11 52 95 829 82 168 48 21 15 13 44 23 46 9416 28.09 10.66 962.08 13.13 15.96 29.21 46.78 2.98 74.81 9.06 34.30 27.58 19.61 155.78 12.30 43.88 38.40 215.38 23.29 46.84 76.31 32.36 27.62 20.03 52.19 52.39 63.45 294.23 <1a 1-4a >5a 322 86 351 86 11 2 7 11 9 150 8 1 2 1 2 4 8 21 14 18 3 0 0 0 0 1 2 1120 902 202 799 239 23 25 12 27 39 363 61 6 7 5 4 15 28 135 55 59 3 3 4 1 5 2 14 3038 1919 87 3009 179 57 36 48 31 169 338 69 19 15 24 3 27 56 514 109 75 25 8 9 3 27 14 15 6885 Total Tasa x 1000 3143 34.22 375 9.64 4159 1361.37 504 13.45 91 14.67 63 31.00 67 40.53 69 3.42 217 83.91 851 8.60 138 43.70 26 19.13 24 14.63 30 154.64 9 10.06 46 38.69 92 36.64 670 184.73 178 50.81 152 43.35 31 48.74 11 16.54 13 22.73 4 6.04 32 38.83 17 39.26 31 44.99 11043 340.31 Incremento = Diferencia 508 -38 1267 14 -1 3 -10 10 24 5 28 -12 -9 -1 -2 -6 -3 -159 96 -16 -17 -10 -2 -9 -12 -6 -15 1627 17.3