Download 2.2. Dr. Domingo de Agustín. Actualización lesiones precursoras

DomingodeAgustínVázquez
Madrid,2013
Médico general que estudió la maduración de las células vaginales en
las ratas.
En 1928 descubre células anormales en un extendido citológico del
fluido vaginal de una mujer, comprende que este es un método barato y
aplicable que puede utilizarse para la detección de células anormales, y
desarrolla la “citología cérvico-vaginal”.
Papanicolaou(1949)
“displasia”y“discariosis”
“gradodePapanicolaou”
• GradoI:citologíanormal
• GradoII:citologíainflamatoriaperono
sospechosadecáncer
• GradoIII:citologíaconalgunasospechade
malignidad
• GradoIV:citologíaconaltasospechade
malignidad
• GradoV:citologíamaligna.
“gradodePapanicolaou”
• GradoI:citologíanormal
• GradoII:citologíainflamatoriaperono
sospechosadecáncer
• GradoIII:citologíaconalgunasospechade
malignidad
• GradoIV:citologíaconaltasospechade
malignidad
• GradoV:citologíamaligna.
ICongresoInternacionaldeCitología(Viena,
1961):displasia,“carcinomainsitu”y
“carcinomainvasor”
Richart(1967)
CIN(Cervicalintraepithelial neoplasia)
NIC(neoplasiaintraepitelialcervical)
CIN1:DL
CIN2:DM
CIN3:DG+Ca.“insitu”
Richart(1967)
CIN(Cervicalintraepithelial neoplasia)
NIC(neoplasiaintraepitelialcervical)
CIN1:DL
Virus ???
CIN2:DM
CIN3:DG+Ca “insitu”
• 1988 : Primera reunión Bethesda (MARYLAND,
EEUU).
• 1991 : Se evaluó el impacto (experiencia en la
clínica y laboratorios reales).
• 2001: Se reevaluaron las categorías (nuevas
tecnologías y estudios de investigación).
• 2014, …
1988>2001(>2014):Bethesda
• SIL:SquamousIntraepithelialLesion.
• ASCUSyAGUS
• “displasiadebajogrado”=“virus”
1988>2001(>2014):Bethesda
• SIL:Squamous Intraepithelial Lesion.
• ASCUSyAGUS
• “displasiadebajogrado”=“virus”
Bethesda System
BAJOGRADO
2001
SIL:Squamous Intraepithelial Lesion
ALTOGRADO
Bethesda System
BAJOGRADO
2001
- Células intermedias
- Nucleos aumentados en talla,
de contorno irregular.
SIL:Squamous Intraepithelial Lesion
ALTOGRADO
Bethesda System
BAJOGRADO
2001
- Células intermedias
- Nucleos aumentados en talla,
de contorno irregular.
SIL
ALTOGRADO
-
Células de tipo basal / parabasal
Núcelos “muy grandes”
Hipercromatismo
Cromatina gruesa
Membrana nuclear irregular
1988>2001(>2014):Bethesda
• SIL:Squamous Intraepithelial Lesion.
• ASCUSyAGUS
• “displasiadebajogrado”=“virus”
AtypicalSquamousCells/
Células escamosas atípicas
ASC ≤ 5%
ASC
ASC-US
AtypicalSquamousCells/
Células escamosas atípicas
ASC
… con
alteraciones
de significado
incierto
ASC ≤ 5%
ASC-US ≅ 90-95%
ASC-US
AtypicalSquamousCells/
Células escamosas atípicas
ASC
ASC-H
… con
alteraciones
de significado
incierto
ASC ≤ 5%
ASC-US ≅ 90-95%
ASC-H ≅ 5-10%
… con
alteraciones
que no
permiten
descartar
totalmente un
HG SIL
ASC-US
El núcleo esta aumentado, pero no
hay hipercromatismo.
ASC-US
Hay binucleaciones y halos
perinucleares mal definidos, placas
discariosis, …pero la infección por
HPV no esta clara.
ASCtambién puede incluir …
…células deaspecto displásico en unfrotis deinterpretación dificil
RELEVANCIADELASCUS
Relevancia del “ASCUS”
…ASCUS-H
ASCUS-H
SEGUIMIENTO:
CITOLOGÍAS: NEGATIVAS /
VPH:
NEGATIVO
/
BIOPSIA:
/
ASCUS REPETIDOS
POSITIVO
DISPLASIA GRAVE
/
H-SIL
/ POSITIVO
/ CA. IN SITU
AGC
(AtypicalGlandularCells)
(endocervix,endometrio,...)
Alteraciones del epitelio glandular
sugerentes pero con concluyentes de
adenocarcinoma
< 1% de CCV
AGC
(AtypicalGlandularCells)
(endocervix,endometrio,...)
Alteraciones del epitelio glandular
sugerentes pero con concluyentes de
adenocarcinoma
NOS
< 1% de CCV
AGC
< 1% de CCV
(AtypicalGlandularCells)
(endocervix,endometrio,...)
Alteraciones del epitelio glandular
sugerentes pero con concluyentes de
adenocarcinoma
NOS
ENC
AGC
< 1% de CCV
(AtypicalGlandularCells)
(endocervix,endometrio,...)
Alteraciones del epitelio glandular
sugerentes pero con concluyentes de
adenocarcinoma
NOS
ENC
ENM
AGC
< 1% de CCV
(AtypicalGlandularCells)
(endocervix,endometrio,...)
Alteraciones del epitelio glandular
sugerentes pero con concluyentes de
adenocarcinoma
NOS
ENC
… probablemente
neoplásico.
ENM
1988>2001(>2014):Bethesda
• SIL:Squamous Intraepithelial Lesion.
• ASCUSyAGUS
• “displasiadebajogrado”=“virus”
HPV infected cells are called …
coilocitos y
discariosis
Acta Cytologica 2015;59:121–132
Acta Cytologica 2015;59:121–132
Bethesda2014
En lacategorización general:
…células endometriales deaspecto benigno en mujer
postmenopáusica,…
Pasa de ≥ 40 años
a ≥ 45 años
Evaluation of this TBS2001 recommendation in
clinical
practice indicated that,
although endometrial
investigation
increased, the predictive
value for endometrial
hyperplasia/
carcinoma decreased
significantly compared
with the pre-TBS-2001
experience [21] . In the
2012 management
guidelines, the ASCCP
advised using histologic
endometrial assessment
only in postmenopausal
women
[12] .
Bethesda System
2001
SIL
BAJO
GRADO
Bethesda 2014 se reafirma
en dos únicos grupos
ALTO
GRADO
Cytomorphologic Criteria:
Borderline LSIL/ HSIL. The abnormal cells
characterizing moderate dysplasia have a fair
amount of cytoplasm compared to severe dysplasia/
CIN3, but less than that in LSIL cells. These cells are
at the borderline of what may be interpreted as LSIL
by some and HSIL by others.
https://bethesda.soc.wisc.edu/index.htm