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01/2011
INSTRUCCIÓN INTERNA (UBP Hospital Galdakao)
ACTUACIÓN ANTE ACCIDENTE BIOLÓGICO EN HORARIO TARDE, NOCHE Y FESTIVOS
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Diciembre 2010
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ACTUACIÓN ANTE ACCIDENTE BIOLÓGICO EN HORARIO TARDE, NOCHE Y FESTIVOS
INDICE:
1.
2.
3.
INTRODUCCIÓN............................................................................................................................................................3
OBJETO ...........................................................................................................................................................................3
ACTUACIÓN ANTE UNA EXPOSICIÓN .....................................................................................................................3
3.1.FUENTE DEL ACCIDENTE: ..............................................................................................................................3
3.2.ATENCIÓN INMEDIATA DEL TRABAJADOR ACCIDENTADO:.................................................................4
3.3.-ACTUACIÓN TRAS CONCOIMIENTO DE SEROLOGÍA DEL PACIENTE-FUENTE .........................................5
3.4.-CIERRE DEL EPISODIO EN URGENCIAS.CODIFICACIÓN .................................................................................5
4. BIBLIOGRAFIA: ...........................................................................................................................................................11
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ACTUACIÓN ANTE ACCIDENTE BIOLÓGICO EN HORARIO TARDE, NOCHE Y FESTIVOS
1. INTRODUCCIÓN
Los accidentes de trabajo con exposición a agentes biológicos son los más frecuentes en el medio
sanitario.
Rara vez causan baja, pero existe riesgo de transmisión de enfermedades como el SIDA o la
hepatitis B y C. Por ello es fundamental la notificación, control y seguimiento de este tipo de
accidentes.
2. OBJETO
ƒ
Evitar la infección por cualquiera de los virus citados iniciando inmediatamente la profilaxis
frente al virus del VIH.
ƒ
Establecer un protocolo que garantice la atención sanitaria inmediata en caso de accidente con
material biológico en horario de tarde, noche y festivos.
ƒ
Documentar el accidente desde el punto de vista legal.
3. ACTUACIÓN ANTE UNA EXPOSICIÓN
3.1.- FUENTE DEL ACCIDENTE:
–
El supervisor general solicitará consentimiento informado de la fuente, para la realización de
serologías(ver anexo). En el mismo hará constar los datos del paciente-fuente, y número de
historia.
–
En el caso de un trabajador accidentado perteneciente al área de Comarca Interior, será el
mismo quien solicite el consentimiento informado al paciente-fuente.
–
En caso de fuente desconocida valorar la posibilidad de tratar el accidente como de alto
riesgo y/o valorar individualmente las circunstancias del mismo para su tratamiento.(Ver
anexo de valoración de aumento de riesgo de transmisión de VIH en función de las
características del accidente biológico).
–
Extracción sanguínea paciente-fuente (tubo rojo).
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ACTUACIÓN ANTE ACCIDENTE BIOLÓGICO EN HORARIO TARDE, NOCHE Y FESTIVOS
3.2.- ATENCIÓN INMEDIATA DEL TRABAJADOR ACCIDENTADO
–
Trabajador accidentado acude a Admisión de Urgencias
–
Apertura de episodio accidente biológico-laboral
–
Determinación urgente de serología VIH del paciente-fuente
Volante de Urgencias haciendo constar en el apartado OTRAS petición VIH URGENTE y en
el apartado DIAGNOSTICO :Fuente de exposición.
–
Determinación de serología VIH,hepatitis B y Hepatitis C de paciente-fuente.
Volante de rutina con anti VHC, anti VIH, GOT, GPT, γGT, HBsAg
–
Determinación de serología VIH,Virus de Hepatitis B y Virus de Hepatitis C del
trabajador accidentado
Volante de rutina con diagnóstico de Exposición accidental : anti VHC, anti VIH, GOT, GPT,
γGT, HBsAg
Nota:Si el trabajador quisiera que se codificara su analítica,así se hará constar en las
observaciones de la petición.
Desde el punto de vista legal se considera necesario disponer de datos serológicos del
trabajador accidentado en el momento del accidente o en los días próximos al mismo.
Facultativo de Urgencias responsable del episodio comunica el resultado de la detección
rápida de VIH en el paciente-fuente al trabajador accidentado.( el tiempo estimado de
respuesta de laboratorio es de 30 minutos).
InstruccionInternaHGU2011.doc
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3.3.-ACTUACIÓN TRAS CONOCIMIENTO DE SEROLOGÍA DEL PACIENTE-FUENTE
–
Si el resultado es NEGATIVO, se indicará al trabajador que acuda a la consulta de Salud
Laboral para valoración del accidente y seguimiento del mismo si fuera necesario ,el primer
día laborable tras la ocurrencia del accidente.
–
Si el resultado fuera POSITIVO :
1.
Explicar que es un resultado fiable pero que se confirmará en laboratorio de rutina.
Dado que esta prueba tiene una sensibilidad del 100% pero una especificidad
cercana al 99 %.
2.
Petición del Kit de profilaxis de infección de VIH con antirretrovirales al supervisor
general quién lo recogerá de Farmacia
Dentro del Kit existe una Hoja informativa sobre la posología y
recomendaciones para la toma de estos medicamentos
Dentro del Kit está incluída una hoja de consentimiento informado en el que
se da información sobre los efectos secundarios de dicha medicación y la
aceptación o rechazo de la toma de la misma.
3.
4.
El médico de Urgencias leerá el contenido de la misma al trabajador accidentado.
Para más información acceder a la ficha técnica del medicamento
https://sinaem4.agemed.es/consaem/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm
El trabajador accidentado deberá firmar este consentimiento informado que se
archivará con el episodio del trabajador accidentado.
5. El
trabajador accidentado acudirá a Salud Laboral para conocer los resultados de la
analítica de rutina tramitada y realizar el seguimiento del accidente y la medicación el
primer día laborable tras la ocurrencia del accidente.
3.4.-CIERRE DEL EPISODIO EN URGENCIAS.CODIFICACIÓN
–
PINCHAZO
dedo mano
–
CORTE
dedo mano
Mano
–
SALPICADURA
InstruccionInternaHGU2011.doc
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3.5.-SEGUIMIENTO DEL TRABAJADOR ACCIDENTADO
–
Laboratorio de rutina remitirá los resultados analíticos, tanto de la fuente como del trabajador
afectado, a la consulta de Salud Laboral del HGU..
–
Laboratorio adjuntará a los resultados analíticos, la hoja de consentimiento informado del
paciente-fuente.
–
El trabajador accidentado acudirá a Salud Laboral el primer día laborable tras la ocurrencia
del accidente para seguimiento del mismo.
–
Salud Laboral del HGU remitirá a Salud Laboral de Comarca Interior los resultados analíticos
de los accidentes de su competencia.
–
Salud Laboral se pondrá en contacto con el paciente Fuente para comunicarle los resultados
de su analítica.
–
Salud Laboral comunicará al trabajador accidentado los resultados de dicha analítica y en
función de los mismos realizará las posteriores actuaciones.(seguimiento accidente,
seguimiento de medicación antirretroviral, stop medicación antirretroviral).
InstruccionInternaHGU2011.doc
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ANEXO I
CIRCUNSTANCIAS QUE CONLLEVAN UN AUMENTO DE TRANSMSIÓN DE VIH
A. Exposición masiva (inyección de gran volumen de sangre o exposición parenteral a
concentrados de VIH en laboratorio) con sangre de un paciente VIH positivo.
B. Exposición parenteral con sangre de un paciente VIH positivo:
ƒ
Pinchazo profundo con aguja hueca.
ƒ
Herida producida por un instrumento contaminado.
ƒ
Herida reciente que se contamina con sangre o fluidos corporales.
ƒ
Contaminación de piel o mucosas.
Las CIRCUNSATNCIAS que “incrementan el riesgo” de transmisión del VIH son:
ƒ
Profundidad del pinchazo.
ƒ
Existencia de sangre visible en el instrumental.
ƒ
Que el instrumental proceda directamente de vena o arteria.
ƒ
Estadio terminal del paciente (o elevada carga viral).
Otros factores que pueden influir son:
ƒ
El tipo fluido (la concentración de VIH es mayor en sangre que en otros fluidos).
ƒ
Si ha habido o no inyección de fluidos.
ƒ
Si el pinchazo se ha producido con o sin guantes (los guantes de látex o similares tienen
un efecto protector al disminuir la cantidad de sangre inyectada).
ƒ
Si es en mucosas o piel, el volumen de fluido y el tiempo de contacto. ((Menor riesgo si
poco volumen o lavado inmediato tras accidente )
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ANEXO II
Precauciones durante el periodo de seguimiento
Durante el periodo de seguimiento, especialmente en las primeras 6-12 semanas se deben evitar
las donaciones de sangre, semen o donación de órganos, y abstenerse de relaciones sexuales sin
el uso correcto de un preservativo de látex. Además las mujeres lactantes no deberán alimentar a
sus hijos con leche materna al menos durante este periodo.
InstruccionInternaHGU2011.doc
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FECHA
Salud Laboral HGU/Comarca
Interior
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PROFILAXIS CON
ANTIRRETROVIRALES TRAS ACCIDENTE OCUPACIONAL CON MATERIAL
BIOLÓGICO
INFORMACIÓN:
La Profilaxis con Antirretrovirales tras accidente ocupacional con material biológico, puede
reducir el riesgo de infección por VIH, como sugiere un estudio realizado por el Center for
Desease Control (CDC) en EEUU y por los conocimientos actuales de la infección por el VIH.
o De acuerdo con las Recomendaciones de la SPNS/GESIDA/AEP/CEEISCAT/SEMP sobre la
profilaxis postexposición frente al VIH, en adultos y niños [enero 2008) el Servicio de
Medicina infeccioas,Farmacia y Salud Laboral consensúan un Kit de tratamiento antiretroviral
que contiene Truvada (entricitabina+tenofovir) + Kaletra (lopinavir+ritonavir )
o La profilaxis debe comenzar lo antes posible, preferentemente en las dos primeras horas
después de la exposición, aunque no hay datos en humanos que demuestren a partir de qué
momento la profilaxis no es efectiva.
o La profilaxis con antirretrovirales se realiza con medicación por vía oral y su duración es de 4
semanas.
o En el Kit se adjunta hoja con instrucciones para la toma de estos medicamentos.
o En el caso de mujeres embarazadas, el C.D.C. afirma que el embarazo no contraindica el uso
de profilaxis post-exposición. NO usar indinavir ni efavirenz y precaución con asociación
didanosina+estavudina
o Ante sospecha de resistencias Salud Laboral consultará con otros servicios específicos
(Unidad de Enf. Infecciosas,) para determinar el tratamiento de elección.
EFECTOS ADVERSOS:
La mayoría de la información conocida sobre la seguridad y los efectos adversos por estos
medicamentos se basa en estudios de su uso en personas infectadas por el VIH. El
Lopinavir/Ritonavir el efecto adverso mas frecuente es la diarrea Puede producir también
náuseas y vómitos, cefalea y dolor abdominal, sensación de cansancio y debilidad.
Entricitabina+ tenofovir Cefaleas, náuseas, vómitos, erupciones cutáneas y pérdida de apetito.
En ocasiones se ha descrito acidosis láctica, y elevación de transaminasas hepáticas.
DECLARO QUE:
Que he sido informado, verbalmente y por escrito de las ventajas e inconvenientes de la
Profilaxis con Antirretrovirales, y de que en cualquier momento puedo revocar mi
consentimiento.
He comprendido la información recibida y he podido formular todas las preguntas que he creído
oportunas.
EN CONSECUENCIA:
NO
/ SI
DOY MI CONSENTIMIENTO PARA REALIZAR PROFILAXIS
CON ANTIRRETROVIRALES.
(MARQUE CON UNA X LO QUE PROCEDA)
Firma del trabajador,
Firma del informador,
Nombre.................................
Nombre...............................
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(Identificación del paciente)
CONSENTIMIENTO INFORMADO
PARA TEST VIH, HEPATITIS B y C.
Salud laboral HGU
A.- IDENTIFICACIÓN:
Persona que le informa __________________________________
Fecha: ___________________
ƒ Una cantidad de su sangre u otro líquido corporal ha entrado en contacto accidentalmente con un
trabajador del Hospital o centro de Salud.
ƒ Si usted tuviera una infección por alguno de los Virus siguientes: Hepatitis B, Hepatitis C o el del Sida
(VIH), este accidente podría ser suficiente para transmitir la infección al trabajador.
ƒ Las infecciones por estos virus no dan síntomas hasta pasado un cierto tiempo, normalmente años. Para
saber si usted está infectado por estos virus es necesario un análisis de su sangre.
ƒ Si el test fuera positivo para alguno de los virus, significa que tiene en su cuerpo alguno de éstos.
ƒ En caso de estar infectado se podría comenzar un tratamiento. Además deberá tomar precauciones para
evitar la transmisión a otras personas.
ƒ De todo ello será informado en el menor tiempo posible, cualquiera que sea el resultado.
ƒ También este conocimiento nos ayudará al tratamiento del trabajador accidentado.
ƒ El resultado será completamente confidencial, ya que en estos casos pedimos la analítica con un
código (sin que figure su nombre).
C.- RIESGOS Y COMPLICACIONES DEL TEST DEL VIH, VHB Y VHC:
ƒ No existen riesgos importantes en la realización del test, es una simple extracción de sangre.
ƒ En algún caso puede presentarse el test como negativo, aun estando infectado por el virus. Esto se puede
evitar realizando una nueva extracción a los tres meses.
D. DECLARO QUE:
ƒ He sido informado de las ventajas e inconvenientes de la realización de los test para conocer la infección
por VIH, Virus de la Hepatitis B y Virus de la Hepatitis C.
ƒ He comprendido la información recibida y he podido formular todas las preguntas que he creído oportunas.
EN CONSECUENCIA, DOY MI CONSENTIMIENTO PARA LA REALIZACIÓN DE LA ANALÍTICA DE VIH, VHB Y VHC.
Firma del paciente:
Firma del médico responsable de la información:
REPRESENTANTE LEGAL (caso de incapacidad del paciente):
D./Dña______________________________________
Parentesco (padre, madre, tutor, etc.):_____________
Firma:_______________________
D.N.I.______________________
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TEST VIH, HEPATITIS B y C
B.- INFORMACIÓN:
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4. BIBLIOGRAFIA:
1.
Update U.S. Public Health Service Guidelines for the Management of Occupational
Exposures to HIV and Recommendations for Postexposure Prophylaxis.
MMWR
2005;54(RR-9):1-17.
2.
European recommendations for the management of healthcare workers occupationally
exposed to hepatitis B virus and hepatitis C virus. Euro Surveill 2005; 10(10) Published
online October 2005.
3.
Iribarren JA et al. Recomendaciones de GESIDA/Plan Nacional sobre el Sida respecto al
tratamiento antirretroviral en pacientes adultos infectados por el VIH. Enferm Infecc Microbiol
Clin 2004; 22(10):564-642.
4.
HIV post-exposure prophylaxis. Guidance from the UK Chief Medical Officers´ Expert
Advisory
Group
on
AIDS
(1-2-2004).
http://www.dh.gov.uk/PublicationsAndStatistics/Publications/PublicationsPolicyAndGuidance/Publicati
onsPolicyAndGuidanceArticle/fs/en?CONTENT_ID=4083638&chk=qtPweH
5.
Recommandations de mise en oeuvre d´un traitment antirétroviral après exposition au risque
de
transmission
du
VIH.
Ministere
de
la
Santé
(France).
2
avril
2003.
www.infectiologie.com/documents/officiels/autres circulaire AES du 020403.pdf.
6.
Update U.S. Public Health Service Guidelines for the Management of Occupational
Exposures to HBV, HCV and HIV and Recommendations for Postexposure Prophylaxis.
MMWR 2001;50(RR-11):1-52
7.
Rubio et al. Recomendaciones GESIDA/Plan Nacional del SIDA. Enferm. Infecc. Microbiol
Clínica 2002;20 (6):289-292