Download 5 rehabilitación de tendinopatias y lesiones

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• El uso de Factores de crecimiento autólogo en el sistema músculo
esquelético se ha desarrollado como respuesta a la dificultad de
cicatrización en ciertas lesiones musculares y tendinosas.
• Este nuevo método a traído consigo el estudio y aplicación de un nuevo
tratamiento kinésico para lesiones músculo tendinosas que varían
principalmente en el tiempo en relación a un tratamiento conservador.
• Fundamentada en el potencial pro-regenerativo de los “factores de
crecimiento” contenidos en las plaquetas y que éstas liberan cuando se
activa la coagulación, es poca la literatura que existe con respecto a la
aplicación de un protocolo de tratamiento, pero por otro lado muy
auspicioso con respecto a los resultados obtenidos durante estos dos
años en Clínica MEDS.
• Fases del protocolo etapa
temprana 21 días de
duración y deberá
combinar:
• Uso de fisioterapia US- ET- CHC.
• Contracciones musculares de menos a
mas.
• Elongaciones especificas sin dolor.
• Actividades aeróbicas sin mucha
carga o alternativas.
• Desarrollo de actividades funcionales
especificas.
• Criterios de progresión:
• El paciente no debe presentar dolor de ningún tipo al realizar cualquier
procedimiento de fisioterapia.
• Que al realizar actividad física el paciente no relate ningún episodio de
molestia en la zona infiltrada.
• Que al realizar elongaciones especificas de la zona infiltrada no se
provoque sensación de dolor.
• Que al realizar trabajo muscular (isométrico e isotónico) no se provoque
dolor y ningún grado de impotencia funcional
• Factores de riesgo:
– Realizar maniobras de masaje profundo.
– Utilizar corriente de electroestimulación que provoquen contracción
muscular.
– Que el procedimiento no haya sido correctamente realizado (ubicación,
cantidad, etc. etc.)
– Elongar inadecuadamente las estructuras dañadas.
– Realizar contracciones musculares de mucha intensidad.
– La progresión del tratamiento debe ser de acuerdo a la evolución clínica
y jamás realizar técnicas kinésicas que pongan en riesgo las
estructuras anatómicas involucradas en el procedimiento
El paciente para retornar a su actividad física requiere de:
• Que el procedimiento sea o haya sido bien echo.
• Que el paciente tenga confianza en el medico y el kinesiólogo.
• Que haya transcurrido un periodo de tiempo en el que el proceso biológico
de la cicatrización se cumpla.
• Que la evolución clínica y la de las imágenes de control además de la
opinión del equipo medico sea categórica de la reparación de la lesión
tratada.
• La evolución clínica en la etapa temprana (21 días) será fundamental en el
éxito terapéutico.
• En las etapas tardías deberá utilizarse test objetivos que permitan medir la
evolución del paciente.
• Etapas tempranas
• Etapas tardías
• Manejo del periodo post-
• Progresión funcional y
retorno a la actividad física.
infiltración (21 días).
• Enfasis en:
• Enfasis en:
• • • • • • Inflamación.
Dolor.
Elongación.
Actividad aeróbica.
Trabajo muscular de menos a mas.
Manejo de actividades físicas menores.
• • • Ejercicios de carga progresiva.
Elongación especifica y general.
Uso de volúmenes específicos para cada
paciente.
Evaluaciones objetivas de alta.
• ! US 5 min., 100% a 1.0 w/cm!.
! Electro analgesia 20 min + CHC.
! Masoterapia de drenaje superficial.
! Caminata suave previo a la elongación
de 5 a 10 min.
! Elongación suave sin dolor (solo
tensión). 2 series de 5 repeticiones de
10 segundos de mantención.
! Elongación general
! Si no presenta dolor, bicicleta estática
15 minutos carga suave (Nivel 1).
! US 5 min., 100% a 1.0 w/cm!.
! Electroanalgesia 20 min., + CHC.
! Masoterapia de profundidad
moderada.
! Bicicleta estática con carga moderada
(Nivel 3) e indolora con 20 min., se
incrementa entre el 6° y 9° día de 20 a
40 min.
! Contracciones isométricas indoloras
menores al 50% de la carga máxima,
5 series de 10 segundos de
mantención
! Elongación general de EEII, más
profundas y sin dolor. 3 series de 5
repeticiones de 10 segundos de
mantención.
! ! ! ! US 5 min., 100% a 1.0 w/cm!.
Electroanalgesia 15 min + CHC.
Masoterapia profunda sin dolor.
Bicicleta estática con carga suave
(Nivel 3 a 4) 20 min., como
calentamiento previo.
! Contracciones isotónicas a 50% de la
carga máxima, 8 series de 10
repeticiones hasta antes de la fatiga.
! Elongación general sin dolor de EEII, 4
series de 5 repeticiones de 10
segundos de mantención de cada
grupo muscular.
! Trote suave de 20 min. al inicio y al
final o actividad aeróbica especifica,
sin molestias.
! Volver a la elongación general de EEII.
! US 5 min., 100% a 1.0 w/cm!.
! Electroanalgesia 20 min (TIF 100-40)
+ CHC.
! Masoterapia.
! Bicicleta estática con carga suave
(Nivel 3) 20 min., como calentamiento
previo.
! Contracciones isotónicas o cadena
abierta > 50% de carga máxima, 8
series de 10 repeticiones hasta antes
de la fatiga.
! Elongación general de EEII, 4 series
de 5 repeticiones con 15 segundos de
mantención de cada grupo muscular.
! Trote con velocidad moderada sin
molestias. 20 min. (8 a 10 Km./Hr.)
! Volver a la elongación general de EEII.
Día 18 al 20:
Día 18 al 20
• Trote suave de 20 min., como
calentamiento previo.
• Elongación general de EEII, 5 series de 5
repeticiones de 20 segundos de mantención
de cada grupo muscular.
• Trote moderado con ascensiones y cambios
de dirección con aceleraciones y
desaceleraciones. Realidad de juego
(Circuito). Sin fuerza explosiva.
• Contracciones isotónicas en CA al 75% de
carga máxima, 8 series de 10 repeticiones
hasta antes de la fatiga.
• Volver a la elongación general de EEII.
Día 21
! Trote suave con movilidad de EE 10
min., como calentamiento previo.
! Elongación general y especifica
normal sin dolor de EE.
! Contracciones en CA isotónicas al
>75% de carga máxima, 10 series de
10 repeticiones o hasta antes de la
fatiga.
! Realidad de juego, fuerza explosiva.
Cambios de dirección con
aceleraciones y desaceleraciones.
! Volver a la elongación general de EEII.
! Alta de la etapa temprana.
• Protocolo etapa tardía (sobre 21 días).
• Mejorar cargas de peso de la extremidad.
• Mejorar la fuerza muscular (CA-CC) de ambas extremidades.
• Mejorar la producción de energía en la extremidad afectada (saltos – pliometria).
• Entrenamiento neuromuscular.
• Mejorar la potencia, trabajo y resistencia muscular.
• Realizar gestos deportivos específicos sin ningún tipo de problemas.
Conclusiones
• Protocolo kinésico que nos brinda seguridad.
• Que es fundamental el conocimiento del procedimiento y el trabajo en
equipo.
• Que en el manejo de etapas tempranas es fundamental ser rigurosos en la
progresión y que esta debe estar siempre basada en la evolución clínica y
en las imágenes del paciente.
• Que se deben respetar los tiempos aquí descritos y que a pesar de que los
protocolos son solo puntos de referencia teórico , es preciso y prudente
respetarlos.
• Que el manejo de etapas tardías (sobre 21 días) debe tener una progresión
lógica y sistemática que finaliza con el reintegro deportivo sin riesgo de
recidiva.
Hans Martínez,19 años.
Jugador Universidad Católica
de Chile
Desgarro Recto Anterior del
Cuadriceps Derecho.
Sometido a Ecotomografía
Y procedimiento de prp 20 días
antes del inicio del mundial de
futbol Canadá 2007.
Protocolo MEDS
Nominación oficial Canadá
2007
Juega disputa del tercer lugar
Marca el gol con que Chile
logra el tercer lugar………...