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12/07/2014
LESIONES MUSCULARES
POR MECANISMO
DIRECTO E INDIRECTO
Ramon Balius
Mireia Bossy
Carles Pedret
Imágenes anatómicas de Maribel Miguel y Marc Blasi
Facultat de Medicina- HSC. Bellvitge. Universitat de Barcelona
LESIONES ESTRUCTURALES POR MECANISMO DIRECTO
1. La contusión tiene siempre una evaluación clínica
2. La laceración conlleva atrición cutánea
Lesión Cuadriceps por Mecanismo Directo
Diversos Grados de Lesión
Lesión múltiple: Vasto lateral y Vasto Intermedio
Aponeurosis afectadas
Tejido celular afectado
Contusión I grado
Contusión II grado
Contusión III grado
1
12/07/2014
Lesión Cuadriceps por Mecanismo Directo
Diversos Grados de Lesión
Lesión múltiple: Vasto lateral y Vasto Intermedio
Aponeurosis afectadas
Tejido celular afectado
Contusión I grado
• Flexión completa
• Rotura capilares: sangre al tejido conjuntivo
• Equimosis
Lesión Cuadriceps por Mecanismo Directo
Diversos Grados de Lesión
Lesión múltiple: Vasto lateral y Vasto Intermedio
Aponeurosis afectadas
Tejido celular afectado
días
24 horas
15 días6 (asintomático)
Contusión II grado
• Flexión myor de 90º pero no completa
• Aplastamiento de fibras musculares con
reacción vasomotora
• La sangre extravasada produce un hematoma
Lesión Cuadriceps por Mecanismo Directo
Diversos Grados de Lesión
Lesión múltiple: Vasto lateral y Vasto Intermedio
Aponeurosis afectadas
Tejido celular afectado
2 días
6 días
21 días (sintomática)
Contusión III grado
• Flexión <90º
• Músculo contraído
• Manifestaciones hemáticas y vasculares
• Posibles complicaciones
2
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LESIONES ESTRUCTURALES POR MECANISMO INDIRECTO
1.
2.
3.
4.
Desinserción (Avulsión, si hay fragmento óseo)
Lesión del tendón o aponeurosis central
Lesión musculo-tendinosa
Lesión miofascial
Balius R, Pedret C. Lesiones Musculares en el deporte. Editorial Panamericana. 2013. Fascia profunda
Fascia superficial
Balius R, Pedret C. Lesiones Musculares en el deporte. Editorial Panamericana. 2013. Fascia superficial
Fascia profunda
3
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Tejido MIOCONECTIVO
• Epimisio
• Tendón o
• Aponeurosis
Lacertus
fibrosus
Tendón
Fascia profunda y aponeurosis
LESIONES ESTRUCTURALES POR MECANISMO INDIRECTO
1.
2.
3.
4.
Desinserción (Avulsión, si hay fragmento óseo)
Lesión del tendón o aponeurosis central
Lesión musculo-tendinosa
Lesión miofascial
4
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Fascia Profunda.
4
Epimisio
Tejido Conectivo Laxo
Paratenon
3
2
Músculo.
1.
2.
3.
4.
Tendón.
Aponeurosis.
1
Desinserción (Avulsión, si hay fragmento óseo)
Lesión del tendón o aponeurosis central
Lesión musculo-tendinosa
Lesión miofascial
Fascia Profunda.
Tejido Conectivo Laxo
Epimisio
Paratenon
1
Músculo.
Tendón.
Aponeurosis.
Desinserción (si fragmento óseo: avulsión)
Indicación quirúrgica vs ortopédica
Algunos calcifican
Ej: Rectus Femoris, Isquiosurales, Aductor Longus
Desinserción 1
Indicación quirúrgica (élite):
Recto Femoral
Isquiosurales
Adductor Longus (parcial)
Indicación ortopédica: Aductor longus (total)
5
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Desinserción 2
Indicación quirúrgica (élite):
Recto Femoral
Isquiosurales
Adductor Longus (parcial)
Indicación ortopédica: Aductor longus (total)
Desinserción 3
Indicación quirúrgica:
Recto Femoral
Isquiosurales
Adductor Longus (parcial)
Indicación ortopédica: Aductor longus (total)
Desinserción 4
Suelen calcificar en la zona proximal
4 días
15 días
7 semanas
6
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Desinserción 5
Suelen calcificar en la zona proximal
Fascia Profunda.
Tejido Conectivo Laxo
Epimisio
2
Músculo.
Paratenon
Tendón.
Aponeurosis.
Lesión del Tendón Central o Aponeurosis Central:
Patrón US y RM característico
Pueden ser de mal pronóstico
Rectus Femoris, Soleus, Adductor Longus, Gracilis
Lesión Tendón Central: Patrón US/RM
RM: Pluma de ave, Ojo de buey
US: Alteración ecotrama alrededor del TC
7
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Lesión Tendón Central: Patrón US/RM
RM: Pluma de ave, Ojo de buey
US: Alteración ecotrama alrededor del TC
Lesión Tendón Central 1. Lesión mal pronóstico
Tracción repetida debilita reparación
Evolución correcta: Fibrosis
Evolución incorrecta: cicatriz blanda (friable)
Lesión Tendón Central 1. Lesión mal pronóstico
Tracción repetida debilita reparación
Evolución correcta: Fibrosis
Evolución incorrecta: cicatriz blanda (friable)
Soft Scar
Contralateral
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Lesión Tendón Central 2. Músculo Recto Interno (Gracilis)
Tracción desde tendon distal
Imagen característica
Lesión Tendón Central 3. Músculo Sóleo
Tracción desde tendon distal
No visible por US (<10% sensibilidad)
RM diagnóstico de seguridad
La lesión muscular por mecanismo indirecto SIEMPRE es mioconectiva
En función de la unión mioconectiva afectada:
Lesión MÚSCULO‐TENDINOSA (MT)
Lesión MIOFASCIAL (MF)
La lesión MT y la MF tienen comportamientos clínicos y patrones de imagen diferentes
Fascia Profunda.
Epimisio
MF
Músculo.
Tejido Conectivo Laxo
Paratenon
Tendón.
Aponeurosis.
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Fascia Profunda.
Tejido Conectivo Laxo
Epimisio
Paratenon
3
Tendón.
Aponeurosis.
Músculo.
Lesión Músculo‐Tendinosa:
Patrón US y RM característico
Hematoma musculotendinoso
Isquiosurales, Rectus Femoris, Adductor Longus, Rectus Abdominis
Lesión Músculo-Tendinosa 1
Es una lesión mioconectiva “evidente”
No interesa el tejido laxo miofascial (no disección)
Posible hematoma músculo-tendinoso de instauración rápida
Tendón Común
Tendón Común
Lesión Músculo-Tendinosa 2
Es una lesión mioconectiva “evidente”
No interesa el tejido laxo miofascial (no disección)
Posible hematoma músculo-tendinoso de instauración rápida
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Lesión Músculo-Tendinosa 3
Es una lesión mioconectiva “evidente”
No interesa el tejido laxo miofascial (no disección)
Posible hematoma músculo-tendinoso de instauración rápida
Fascia Profunda.
Epimisio
4
Músculo.
Tejido Conectivo Laxo
Paratenon
Tendón.
Aponeurosis.
Lesión Miofascial:
Suelen ser de buen pronóstico
Hematoma demorado
Pseudoquiste (hematoma enquistado)
Cicatriz fibrosa laminar
Rectus Femoris, Gastrocnemio
Lesión Miofascial 1.
Suele ser pequeña lesion mioconectiva (=buen pronóstico)
Tejido laxo miofascial permite disección
El hematoma es demorado
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Lesión Miofascial 1. Cicatriz Laminar
Reabsorción espontánea
Grosor en función de la importancia del hematoma
Imagen característica
Entre dos músculos: adherencia entre ellos
Short Axis
Long Axis
Lesión Miofascial 1. Hematoma enquistado
A menudo asintomático
¿Cuándo pinchar?
Infiltración posterior (Corticoides, PRPs)
Recidivas: Compresión
Lesión Miofascial 2. Rectus Femoris
13.11.2012
20.11.2012
09.01.2013
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12/07/2014
LESIONES POR ALTERACIÓN FUNCIONAL DEL MÚSCULO
MIALGIA POSTESFUERZO:
1.DOMS = AGUJETAS
2.RABDOMIOLISIS
1. D.O.M.S. (Delayed Onset Muscle Sorenes)
•
Etiopatogenia. Pequeñas lesiones mioconectivas a lo largo de un segmento muscular por sobreuso.
• Dolores severos que sugieren AGUJETAS
• US(‐) / RM(+)
2. RABDOMIÓLISIS
•
Etiopatogenia. Lesiones mioconectivas con afectación de membrana secundarias a múltiples causas, entre ellas el sobreuso.
• Dolores severo
• Analítica CPK y Mioglobulina (+) / US(+) / RM(+)
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CLINICA: MIALGIA POSTESFUERZO.
Antecedente de sobreuso muscular
Debut: 24-36h después ejercicio
2-5 días máximas molestias
7-10 días de duración
Inspección inaparente
Palpación muy inespecífica
Dolor insoportable
RABDOMIÓLISIS
Agujetas-DOMS
TRATAMIENTO
Reposo activo
Crioterapia inicial. Baños frios
Estiramientos progresivos
Carrera lenta
Relajantes musculares
Aguda carbonatada
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