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UM-Tesauro V (27)
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Diseño Inteligente
Raíz Aórtica: Anatomía y Fisiología
La raíz aórtica normal de unos 25 mm de
longitud, es la primera porción de la aorta
torácica. Su límite caudal es el anillo aórtico o
unión sino-ventricular de unos 23 mm de
diámetro; su límite distal de unos 22 mm está
bien marcado por la cresta aórtica (aórtica ridge) o
unión sino- tubular entre los senos de Valsalva y
la aorta ascendente. La aorta ascendente, de unos
5,5 cm de longitud y paredes de 2,5 mm de
espesor, varía de modo normal su diámetro con
la edad (22-47 mm).
La raíz aórtica es una cámara -la Cámara de
Valsalva y está contenida en el complejo de los 3
senos de Valsalva que presentan cierta asimetría;
el seno de la coronaria izquierda (posteroizquierdo) es el mayor; le sigue el seno de la
coronaria derecha (frontal-anterior) y el seno nocoronario (postero-derecho).
La cámara de Valsalva además de sus 3 senos
expandidos que sobresalen, presenta 3 trigones
fibrosos que le sirven de un cierto sostén o
esqueleto. El diámetro de la cámara de Valsalva
es de unos 35-40 mm y el espesor de sus paredes
en el área de los senos es de 1-1,5 mm. Las
paredes de los trígonos fibrosos tienen un espesor
aproximado de 1,5 mm; siendo el trígono entre el
seno de la coronaria izquierda y el no-coronario
(trígono mitro-aórtico) el mayor en superficie,
unos 50 mm cuadrados; le sigue en área de
superficie el seno de la coronaria derecha con el
no-coronario y el trígono entre los senos de
ambas coronarias es el menor (se expone al
separar la aorta y el infundíbulo pulmonar) y se
proyecta en contigüidad directa hacia el
infundíbulo pulmonar y el anillo de la válvula
pulmonar. El cirujano debe tener bien presente
esta relación anatómica para no incluir, cuando
trabaja en la raíz, en ninguna maniobra de sutura
al infundíbulo pulmonar, altamente friable.
La cámara de Valsalva aloja la válvula aórtica
que presenta 3 cúspides, cuyas comisuras se
encuentran en el plano transversal de la unión
sino-tubular, y que con sus respectivos senos
forman una cámara de contención para asegurar
la normalidad de la presión diastólica durante el
ciclo cardiaco. Los nódulos de Arancio en el
centro del borde libre de las cúspides sirven de
excelente reparo quirúrgico y orientación de
simetría valvular; los nódulos se reparan con
sutura delicada (8-0) para su cuidadosa tracción o
proyección en el centro del área valvular ya sea
para el estudio de la anatómica coaptación de las
cúspides, para la corrección de la anuloectasia, o
para la reinserción comisural en la disección, etc.
En el nadir del seno no-coronario se
encuentra el cuerpo fibroso central del corazón
(central fibrous body) y corresponde a la comisura
posterior de la válvula mitral; el cuerpo fibroso
central se encuentra perforado por el haz de His
que aparece en posición subendocárdica dentro
de la raíz en este nadir para continuar caudal al
Septum membranoso interventricular hasta
alcanzar ‘la montura’ del Septum muscular y
originar las ramas derecha e izquierda
respectivas. La relación de riesgo nadir nocoronario y haz de His debe estar presente en la
mente del cirujano cuando implanta una prótesis
aórtica.
En el nadir de la coronaria izquierda se
encuentra el núcleo fibroso izquierdo y
corresponde a la comisura anterior de la válvula
mitral. En ambos núcleos fibrosos se inserta la
valva antero-septal de la mitral, que se balancea
en un plano casi frontal -45 ° del plano sagitalcomo en un columpio en cada faz del ciclo
cardiaco. En los senos izquierdo y derecho se
encuentran los orificios de las arterias coronarias
respectivas.
La raíz aórtica, con un ‘diseño altamente
inteligente’, es un acumulador de energía; el
secreto es el diámetro de la cámara de Valsalva
que tiene un diámetro superior de 35-40 mm. La
ley de Laplace (Pierre S. de Laplace 1749-1827) y
la Ley de Bernouilli (Daniel Bernouilli 1700-1782)
están directamente relacionadas con la dinámica
del fluido incompresible que es la sangre.
En la aplicación de la ley de Laplace, el
aumento del radio de la cámara de Valsalva
provoca el aumento de la tensión de su pared y la
tensión está en relación inversa con el espesor de
la misma -a espesor reducido mayor tensión-.
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En la ley de Bernouilli, expresión del
principio de conservación de la energía, también
se refiere al diámetro del continente. Por la
reducción del diámetro del anillo aórtico (23 mm)
y el pasaje en el cono central triangular, formado
por las tres cúspides, aumenta la velocidad y
disminuye la presión de la sangre durante la
sístole (efecto Venturi). Por el contrario, en la
cámara de Valsalva (diámetro 35 mm) se ‘frena’
la velocidad y aumenta la presión intra-sinusal.
Este simple fenómeno físico provoca que las
cúspides aórticas mantengan una posición erecta
durante la sístole (sin ocluir los ostium
coronarios), debido a la presión mayor en los
senos con respecto al pico sistólico ventricular, y
así se preserva el flujo coronario sistólico (20-30%
en reposo y que puede aumentar hasta un 50%
en el ejercicio) y ayuda al cierre precoz de las
cúspides al final de la sístole. Además, la presión
en la coronaria izquierda es posible que sea
ligeramente superior a la presión intramiocárdica
del ventrículo izquierdo.
En el Renacimiento la descripción y dibujos
de Leonardo de Vinci (1513) sobre la raíz aórtica,
además de las observaciones de Valsalva en
pájaros y mamíferos, destacaron el interés en
estos estudios. Apoyándonos en los estudios de
Laplace y Bernouilli del siglo XVIII -que
descubrieron estas Leyes Naturales de la Física
que también rigen en entes biológicos- podemos
tener una mejor comprensión de la dinámica de
la sangre en este segmento crucial de la aorta
torácica.
Sin embargo, parece ser que el maravilloso diseño
inteligente de la anatomía y la fisiología de la raíz
aórtica está presente en la naturaleza desde hace
millones de años.
*******
El Diseño Inteligente es una concepción que
se presenta mayormente en las discusiones
teológicas y filosóficas en relación con la
controversia creación-evolución. 1, 2
El creacionista William Dembsky promueve
el Diseño Inteligente y aplica la matemática y la
estadística a la detección del propósito de la
conformación del mundo natural.3 Michael Behe,
biólogo creacionista, describe un programa de
investigación científica para Diseño Inteligente en
biología 4.
En las antípodas está Stuart Kauffman, un
naturalista que describe el “nicho” en la
naturaleza donde los organismos compiten para
alcanzar
la
auto-complejidad
organizada,
poniéndose de pronto en funcionamiento la vida
(conjuntos autocatalíticos) 5,6.
Lo último me recuerda la acción de la
misteriosa “sustancia sagrada dentro de la
materia” del panteísta Baruj Spinoza (1632-1677)7,
Capítulo 14, página 104.
Estrictamente hablando, como científicos nos
sentimos perdidos en medio de estas
concepciones que son una constante en las obras
de abstracción extrema, ya sea en la dirección
creacionista espiritual o a través de la paradoja
del materialismo que excluye las causas finales
absolutas.
El problema singular para nosotros es la
paradoja de que ambas posiciones antagonistas
focalizan en esquemas de investigación de la
ciencia moderna para sostener su punto de vista
opuesto;
los
genes
secuenciados
son
interpretados por los creacionistas como
evidencia de un Creador y por los ateístas como
evidencia de la evolución.
Para nosotros, los médicos, cada ser
es espiritual y éticamente único, a pesar
una anatomía y una fisiología comunes,
a pesar de compartir una biología
Capítulo 31, página 232.
humano
de tener
es decir,
común7,
En verdad, la evidencia real es que nuestro
planeta está alentando no solamente la
inteligencia y la conciencia en el mundo físico,
sino también el descubrimiento científico.
Ningún científico que esté dotado de una
justa cuota de sentido común debería intentar
ahondar en la materia para buscar datos
empíricos con el objeto de resolver estos
problemas metafísicos; con todo respeto, sin
duda, las doctrinas filosóficas o máximas
teológicas de mayor sabiduría son los ámbitos
adecuados para estas discusiones clásicas
ancestrales.
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La ciencia ortodoxa sobre los fenómenos
naturales ahonda en la base de la materia para
aprender día a día un poco más sobre las
fantásticas reglas y leyes de la naturaleza que
rigen la vida y estamos lejos de investigar si el
pensamiento, la autoconciencia y la conducta
ética son productos secundarios de la materia o
las ilusiones, a pesar de su origen común en la
materia cerebral, y quizás en el caso de la gente
sentimental, un poco en el corazón también.
En otros procesos, los científicos están
trabajando en una tecnología estrictamente
creacional –biología con una máquina-; un ejemplo
es nuestro propio trabajo sobre circulación
mecánica- Circulación Asistida y Corazón Artificial
Total-. La bibliografía está disponible en www.
fdliotta.org.
En realidad, la religiosidad está dominada
por los sentimientos y la fe. El materialismo ateo
y el espiritualismo religioso- como hipótesis de
trabajo inicial- pueden interpretarse y aceptarse de
igual modo en la sociedad contemporánea; sin
embargo, ambos son incompetentes para avanzar
en la determinación del misterio de las causas
finales8.
No obstante las consideraciones precedentes,
el Diseño Inteligente puede ser un entendimiento
humanista amplio y sorprendente de nuestro
difícil trabajo científico diario. Este ensayo sobre
la anatomía y fisiología de la raíz aórtica es un
pequeño ejemplo de ello.
Además, el Diseño Inteligente tiene un gran
valor de enseñanza humanista para imbuir a
nuestros estudiantes de medicina del sentido de
la humildad frente a la magnificencia de la
naturaleza universal y el misterio de la vida
encerrado en nuestro propio mundo.
*******
El dominio de la anatomía de la raíz aórtica
gravita en el buen manejo de la cirugía cardiaca
del sector en el implante anatómico de una
prótesis aortica9, en la corrección de la hipoplasia
del anillo aórtico; en la corrección de la disección
comisural, en la corrección de la insuficiencia
valvular con preservación de las cúspides, en la
resolución de la dilatación aneurismal de la raíz
aislada o complicada con anuloectasia, etc.
Los
dibujos
a
continuación
son
reproducciones sin modificaciones del libro, “A
Practical Texbook of Congenital and Acquired
Diseases of the Aorta” por D. Liotta, D. A. Cooley y
colaboradores, 53 capítulos, 675 páginas, Editorial
Universidad de Morón, Junio 2003.
Domingo S. LIOTTA,
Daniel A. BRACCO,
Roberto R. BATTELLINI
Afiliaciones:
Dr. Liotta: Decano de la Facultad de Medicina, Universidad
de Morón (1996-presente); Ex Jefe de CCV Hospital Italiano
Buenos Aires (1971-1990).
Dr. Bracco: Ex Jefe de CCV Hospital Italiano Buenos Aires
(2002-2009).
Dr. Battellini: Jefe de CCV Hospital Italiano de Buenos
Aires (2009-presente).
medicina@unimoron.edu.ar
Bibliografía
1. Thaxton B. C., Bradley W. L., Olsen R. L., The
mystery of life´s origin: Reassessing Current
Theories. Philosophical Library Publisher. New
York. 1984.
2. Denton M., Evolution: A theory in Crisis. Adler and
Adler Publisher, 1986.
3. Behe J. M., Darwin´s black box: the biochemical
challenge to evolution, Free Press Publisher, 2006.
4. Dembski W. A., The end of Christianity: Finding a
good god in an evil world, Band H. Academic
Publisher, 2009.
5. Kauffman A. S., The Origins of order: Selforganization and selection in evolution, Oxford
University Press Publisher, 1993.
6. Kauffman A. S., At home in the universe: The search
for the laws of self-organization and complexity,
Oxford University Press Publisher, 1996
7. Liotta D., Amazing adventures of a heart surgeonThe artificial heart: The frontiers of human life,
iUniverse Publisher, 2007.
8. Liotta D., The Cross in the window; en proceso de
edición.
9- Liotta D., Haller J. D., Pisanu A., Bracco D.,
Bertolozzi E. Subcommissural implantation of
aortic prostheses with the use of non-coronary
sinus and the fibrous trigones. Cardiovasc Dis Bull
Tex Heart Inst 1979, 6:181-90.
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