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FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR
Función general del sistema Cardio-circulatorio:
El sistema Cardio-circulatorio tiene como función principal el aporte y eliminación de gases,
nutrientes, hormonas, etc. de los diferentes órganos y tejidos del cuerpo, lo que se cumple
mediante el funcionamiento integrado del corazón, los vasos sanguíneos y la sangre.
Pero a su vez, cada "región" o sector del organismo tiene diferentes necesidades en un
momento dado. Por ejemplo, si estamos andando en bicicleta, serán nuestros miembros
inferiores quienes requerirán un mayor aporte de Oxigeno y nutrientes, mucho mas que
nuestros brazos y manos que solo sostienen el manubrio, si en cambio acabamos de cenar y
estamos sentados en nuestro sillón, escuchando música, el principal trabajo orgánico se
centrará en el Aparato digestivo y la circulación abdominal.
El "producto final" de estas variables, es el gasto o débito cardíaco, que corresponde a la
suma de los diferentes flujos sanguíneos regionales.
En condiciones normales estos flujos se regulan por diferentes mecanismos de carácter local
o general: pH sanguíneo, PO2, tono simpático, hormonas, etc. que mantienen un flujo
sanguíneo acorde a las características de funcionamiento de cada órgano o tejidos en
particular.
Considerando lo anterior podemos decir que la función fundamental del corazón es la de
responder a los cambios de demanda de los flujos regionales y del retorno venoso.
El corazón es el órgano clave del aparato circulatorio. La principal función de esta bomba
muscular hueca es bombear sangre a todo el cuerpo. Generalmente, late entre 60 y 100 veces
por minuto, pero de ser necesario, puede hacerlo mucho más rápido. El nodulo sinoauricular
(SA), ubicado en la pared derecha de la aurícula derecha, envía una señal eléctrica para
comenzar la contracción del músculo cardíaco. Este nodo se denomina "marcapasos del
corazón", porque fija la velocidad del latido y hace que el resto del corazón se contraiga a su
ritmo. Estos impulsos eléctricos hacen contraer primero a las aurículas y después se trasladan
hacia abajo en dirección al nodulo auriculoventricular (AV). Desde allí, la señal eléctrica viaja a
través de los ventrículos derecho e izquierdo, haciéndolos contraer y expulsando la sangre
hacia el interior de las arterias principales.
El corazón tiene cuatro cavidades, estas cavidades son: dos ventriculos y dos auriculas, cada
aurícula se comunica a través del orificio auriculoventricular –separados por una válvula- con la
cavidad ventricular del mismo lado.
Otras dos válvulas cardíacas separan los ventrículos y los grandes vasos sanguíneos que
transportan la sangre que sale del corazón. Estas válvulas se denominan válvula pulmonar,
que separa el ventrículo derecho de la arteria pulmonar que lleva a los pulmones, y válvula
aórtica, que separa el ventrículo izquierdo de la aorta, el vaso sanguíneo más extenso del
cuerpo.
Un latido completo conforma un ciclo cardíaco, que consta de dos fases. Cuando el corazón
late, los ventrículos se contraen (esto se denomina sístole), y envían sangre a la circulación
pulmonar y sistémica. Después, los ventrículos se relajan (esto se denomina diástole) y se
llenan de sangre proveniente de las aurículas.
En la circulación sistémica, la sangre se traslada desde el ventrículo izquierdo a la aorta y hacia
todos los órganos y tejidos del cuerpo y después regresa a la aurícula derecha.
Las arterias, los capilares y las venas del aparato circulatorio sistémico son canales a través de
los cuales tiene lugar este largo viaje. Una vez en las arterias, la sangre fluye hacia las
arteriolas y después hacia los capilares. Mientras se encuentra en los capilares, el flujo
sanguíneo proporciona oxígeno y nutrientes a las células del cuerpo y recoge los materiales de
desecho, por ejemplo el CO2. Después la sangre regresa a través de los capilares hacia las
vénulas, y más tarde a venas más grandes, hasta llegar a la auricula derecha. La sangre de la
cabeza y los brazos regresa a través de la vena cava superior, y la sangre de las partes
inferiores del cuerpo regresa a través de la vena cava inferior. Ambas venas cavas llevan esta
sangre sin oxígeno a la aurícula derecha. Desde aquí, la sangre pasa a llenar el ventrículo
derecho, lista para ser bombeada a la circulación pulmonar en busca de más oxígeno,
intercambiandose el dioxido de carbono resultante del metabolismo celular.
Ciclo cardiaco:
Se define como ciclo cardíaco la secuencia de eventos eléctricos, mecánicos y sonoros que
ocurren durante un latido cardíaco completo. Estos eventos incluyen la despolarización y
repolarización del miocardio, la contracción (sístole) y la relajación (diástole) de las diferentes
cavidades cardíacas, el cierre y apertura de válvulas asociado y la producción de ruidos
concomitantes. Todo este proceso generalmente ocurre en menos de un segundo. Se divide en
dos fases sistole y diastole, la primera es cuando los ventriculos eyectan la sangre hacia la
circulacion sistemica o pulmonar, la segunda, es cuando se llenan los ventriculos con la sangre
proveniente de las auriculas. A su vez, estas dos fases, se dividen en dos fases:
Voy a empezar por la diástole,
Diastole:
La fase de relajación isovolumetrica ocurre justo después de la expulsión de la sangre, cuando
se cierran las válvulas sigmoideas aortica y pulmonar), porque se iguala la presión de la arteria
(puede ser la pulmonar o la aorta) con la del ventrículo involucrado, entonces este ventrículo se
relaja y desciende su presión permaneciendo su volumen constante, ya que el volumen
residual de sangre no puede irse a ningún lado, porque los orificios están cerrados. Cuando
llega un estimulo desde el sistema cardionector (nódulos Sinusal y Av) se abrirán las válvulas
que permitirán el comienzo de la fase de llenado, en la cual la sangre pasa de la aurícula al
ventrículo por diferencia de presiones al principio y luego por la contracción auricular que
refuerza el llenado. En condiciones de reposo, esta contracción auricular solo contribuye al
30% del llenado del ventrículo, pero durante el ejercicio por ejemplo, puede llegar a contribuir
con el 70% del volumen.
Sistole:
La fase de contracción isovolumetrica, comienza tras el cierre de la válvula auriculo-ventricular
y finaliza con la apertura de las sigmoideas, durante este lapso, la presión intraventricular
aumenta a volumen constante, y cuando el corazón tiene la fuerza suficiente para vencer la
presión que se opone a la eyección (poscarga) se abren las válvulas sigmoideas (por diferencia
de presión entre la arteria y el ventrículo) y comienza la fase de expulsión, que al principio es
máxima y luego decae lentamente hasta cerrarse las sigmoideas. Tras lo cual, vuelve a
iniciarse el ciclo cardiaco.
* Precarga: Es la tensión que soporta la pared del ventrículo al final de la diástole. Y está
caracterizado por la contracción auricular, el retorno venoso y la distensibilidad del miocardio.
*Poscarga: Es la tensión máxima que soporta el ventrículo durante la eyección, y por ende la
fuerza que tiene que vencer para enviar la sangre hacia afuera de la cavidad.
Electrofisiología cardiaca
Es imposible comprender cómo y por qué late el corazón, sin un conocimiento somero de las
características básicas de la electrofisiología cardiaca.
Desde este punto de vista podemos simplificar diciendo que el corazón presenta dos tipos de
tejidos:


Tejido especializado de conducción
Miocardio contráctil.
El primero está representado por el nódulo sinusal o de Keith-Flack, el nódulo auriculoventricular o de Aschoff-Tawara, el haz de His, las ramas Derecha e Izquierdas y la red de
Purkinje.
La diferencia fundamental entre estos dos tejidos, es que en condiciones normales el
automatismo es patrimonio del tejido especializado de conducción, careciendo de esta
propiedad el miocardio contráctil, debido a que tienen como característica común, la propiedad
de generar corrientes eléctricas de muy bajo voltaje como consecuencia de los
desplazamientos iónicos debidos fundamentalmente al Potasio (K+) y al Sodio (Na+), al Cloro
(Cl-) y al Calcio (Ca++) fundamentalmente, y que continuamente se están produciendo. Estas
corrientes iónicas producen un flujo continuo bidireccional a través de la membrana celular,
generando potenciales eléctricos o de acción.
Cuatro son las propiedades fundamentales del corazón:




Automatismo.
Conductibilidad.
Excitabilidad.
Contractilidad.
Automatismo:
Es la propiedad que tiene el corazón de generar su propio impulso, de acuerdo a los que
acabamos de decir sobre las corrientes iónicas y los potenciales de acción. El ritmo cardíaco
normal depende del automatismo del nódulo sinusal (es el marcapaso del corazón). La
expresión que se utiliza para expresar el ritmo cardíaco normal es ritmo sinusal. La frecuencia
del automatismo sinusal oscila entre 90-100 despolarizaciones por minuto. Se dice que hay
bradicardia sinusal cuando hay una frecuencia menor a 60 latidos por minutos, y taquicardia
sinusal cuando hay una frecuencia de más de 100 latidos por minuto. El automatismo
intrínseco del nódulo AV oscila alrededor de las 45 despolarizaciones por minuto. El sistema
His-Purkinje tiene una frecuencia aún más baja, alrededor de 30 por minuto. En condiciones de
normalidad el automatismo de estos focos no se hace evidente por la mayor frecuencia del
nódulo sinusal.
Conductibilidad o Dromotropismo:
Es la propiedad del tejido especializado de conducción y del miocardio contráctil que permite
que, un estímulo eléctrico originado en el nódulo sinusal o en cualquier otro sitio, difunda con
rapidez al resto del corazón. La velocidad de conducción del estímulo varía en función del
tejido considerado. Por ejemplo: el nodo AV tiene una velocidad de conducción lenta, esta
particularidad tiene su razón de ser, en la necesidad de que se produzca un retraso en la
conducción del estímulo que permita la contracción de ambas aurículas en forma previa a la
contracción ventricular.
Excitabilidad o Batmotropismo:
Es la propiedad de responder a un estímulo originando una contracción propagada.
Contractilidad o Inotropismo:
Es la capacidad intrínseca del músculo cardíaco de desarrollar fuerza y acortarse.
Mientras más se alargue la fibra muscular mayor será la fuerza de contracción y volumen de
sangre eyectada (Ley de Frank - Starling).