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Lesiones en Extremidad Superior en Escalada Nicolás René Thumm Bock Equipo de Mano y Microcirugía Hospital del Trabajador Santiago Septiembre 2011 Introducción • Diseño de Desplazamiento del Cuerpo Humano – Marcha • Escalada – Soporte del peso corporal en Extremidades superiores • Incluso: punta de uno o dos dedos • Cargas suprafisiológicas Introducción • Adaptación Cuerpo a la Escalada – Rápida • Músculos – Lenta • Huesos • Tendones, Ligamentos y poleas • Desbalance – Lesiones Introducción • Alta demanda sobre Extremidades superiores – Lesiones agudas – Lesiones por sobreuso • Escalada Indoor – Segura • Escalada en Roca – Accidentes – Lesiones medioambientales Introducción • Patrones de lesión por disciplina – Tradicional • Trauma por caídas (cuerda): extremidades inferiores – DeporMva (Puntea > Top) • Lesiones por sobreuso: extremidades superiores – Boulder • Trauma por caídas: extremidades inferiores Paige, Wilderness Envirom Med 1998 • Aumentan con la Experiencia y Habilidad Introducción • Frecuencia Lesiones (seguridad del deporte) – Tradicional: Yosemite • 37.5 lesiones/1000 hrs escalada Bowie, West Med J 1988 – DeporMva Indoor • 0.027 lesiones/1000 hrs escalada Limb, Br J Sports Med 1995 – DeporMva Indoor: Campeonato Mundial • 3.1 lesiones/1000 hrs escalada Schöffl, Wilderness Environ Med 2006 Introducción • Escalada – Patrón caracterísMco de lesiones (80’s) – 28% escaladores presenta lesiones agudas en mano y muñeca Logan, Br J Sports Med 2004 – 75‐90% lesiones por sobreuso en EESS Rooks, Am J Sports Med 1995 – 63% lesiones en escaladores de elite: manos Rohrbough, Med Sci Sports Exerc, 2000 – Fundamental conocer anatomía y biomecánica, para su reconocimiento y prevención Temario • Anatomía Extremidades Superiores • Lesiones TraumáMcas Agudas – Causas – Localización – Prevención • Lesiones por Sobreuso – Extremidades superiores Anatomía Anatomía Anatomía Anatomía Anatomía Anatomía Lesiones Traumá.cas Agudas Accidentes en Escalada • Menos frecuentes que en otros deportes • Riesgo Vital • 90% serían predecibles y evitables • Factores de Riesgo: – – – – Equipo inadecuado Inexperiencia Exceso de confianza SubesMmar fuerzas de la naturaleza Accidentes en Escalada EstadísMcas: • USA (Grand Teton NaMonal Park): – Total:2.5 accid./1000 escaladores/año – Fatalidad: 23% accidentados fallece Schussman, J Wilderness Medicine 1990 • Alaska (Denali): – Fatalidad: 4.3/1000 escaladores – 22.2 % accidentados fallece • Himalaya (Nepal): – Fatalidad: 29/1000 escaladores LaLmore, J Wilderness Medicine 1993 Accidentes en Escalada Causas • Escalada en roca (31.4%) – Líder (92%) • ascenso • Maniobra que excede su habilidad • Falla de presa – Caída de roca (30%) • 1/3 por otro escalador • 2/3 azar Schussman, J Wilderness Medicine 1990 Accidentes en Escalada Causas • Rappel (2.7%) – Anclaje inadecuado (rocas) – Término de cuerda • Nieve y Hielo (34%) – 81% en descenso – Zonas técnicamente fáciles – ZapaMllas de escalada Schussman, J Wilderness Medicine 1990 Accidentes en Escalada Errores • 60% de los accidentes • Nieve o Hielo (86%) – no llevar piolet o usar inadecuadamente piolet • Roca (56%) – Falta de protección – No uso de cuerda Schussman, J Wilderness Medicine 1990 Lesiones TraumáMcas Aguda ** ** •Promedio caída 8m •29% pull out de anclaje •Promedio caída 17 m Bowie, West J Med 1988 Lesiones TraumáMcas Aguda Bowie, West J Med 1988 Lesiones TraumáMcas Aguda Bowie, West J Med 1988 Lesiones TraumáMcas Aguda Correlación distancia caída vs gravedad accidentado Bowie, West J Med 1988 Lesiones TraumáMcas Aguda Logan, Br J Sports Med 2004 Prevención y Seguridad • Encuesta Seguridad en Escalada – 27.6% Alcohol o Drogas – Lesiones con mayor frecuencia • Uso de Casco – 36.3% habitualmente – 19.3% nunca • Técnicas de primeros auxilios – 79.5% aprende de otros escaladores Gerdes, J Trauma 2006 Lesiones TraumáMcas agudas • Manejo de primeros auxilios • Letalidad 6% (roca) – Hipotermia – TraumaMsmo encéfalo craneano • Casco y elementos de seguridad – Fundamentales en disminuir gravedad – No existe consenso uso obligatorio Hultgren, Wilderness Environ Med 1995 Lesiones TraumáMcas agudas • Prevención de lesiones en Boulder – Colchonetas ?? – Protección Compañero ?? – Entrenamiento Caídas Josephsen, Wilderness Environ Med 2007 Lesiones por Sobreuso Mecanismo lesiones Sobreuso • Causas – Cargas repeMMvas – Cargas Suprafisiológicas • Desbalance adaptación – Músculos vs tendones y poleas • Técnica fluida – Evita cargas violentas Adaptación Tejidos • Cambios – AdaptaMvos • Engrosamiento corMcal • Ensanchamiento base falanges • Engrosamiento capsulas arMculares – Patológicos • Artrosis: desgaste arMculación • Calcificación Inserción tendones y poleas • Fracturas patológicas Lesiones por Sobreuso Rohrbough, Med Sci Sports And Exerc 2000 Patrones de Lesión • Lesión sistema de poleas Patrones de Lesión • Lesión sistema de poleas Patrones de Lesión • Lesión sistema de poleas Patrones de Lesión • Lesión sistema de poleas – Lesión frecuente: 26% – Presentación aguda – Agarre en “regleta” – Anular – Sensación de resalte y dolor – Ruido audible Patrones de Lesión • Lesión sistema de poleas Schöffl, J Hand Surg 2006 Patrones de Lesión • Lesión sistema de poleas – Estudio ecográfico dinámico: Patrones de Lesión • Lesión sistema de poleas Schöffl, J Hand Surg 2006 Patrones de Lesión • PronósMco lesión poleas – Bueno – Polea no regenera – 26% escaladores de elite: cuerda de arco – Recuperación nivel escalada: 1 año aprox. – Sin pérdida de fuerza en agarre Schöffl, Med Sci Sports Exerc 2006 Patrones de Lesión • Desgarro Lumbricales Patrones de Lesión • Desgarro Lumbricales Schweizer, J Hand Surg Br 2003 Patrones de Lesión • Desgarro Lumbricales – Lesión propia de escaladores de alto nivel – Recientemente descrito – Agarres en “monodedo” – Anular – “Snap” audible – Dolor en trayecto de flexor, palma Schweizer, J Hand Surg Br 2003 Patrones de Lesión • Desgarro Lumbricales – Tratamiento • Reposo • KNT • Retorno total 2‐4 meses Schweizer, J Hand Surg Br 2003 Patrones de Lesión • Lesión ligamentos colaterales Interfalángicos – Frecuente – “Esguince” – Agarre en monodedo + pérdida estabilidad – Dolor y aumento de volumen – Benigno – Secuelas • Déficit de extensión • Inestabilidad Patrones de lesión • TendiniMs – Unión músculo tendínea en flexores Patrones de lesión • TendiniMs – Braquialis Patrones de lesión • TendiniMs – EpicondiliMs lateral y medial Patrones de lesión • TendiniMs – TendiniMs Extensores Patrones de lesión • TendiniMs – TenosinoviMs de Flexores Patrones de lesión • Tratamiento TendiniMs – Reposo – AINES – KNT: elongación – **Infiltración Patrones de lesión • Síndrome del Túnel Carpiano Patrones de Lesión • Enfermedad de Dupuytren (Lesión?) – Cuerda fibrosa en la palma – Contractura en flexión – Indolora – Observación – Cirugía Patrones de Lesión • Pellizcamiento Manguito Rotador – Dolor • Elevar brazo • Irradiado a cara lateral – Tratamiento • Reposo • KNT • Infiltración Patrones de Lesión • TenosinoviMs Bicipital – Dolor anterior – Mayor al acMvar biceps – Tratamiento • KNT • Reposo Patrones de Lesión • Lesión SLAP (Superior labrum anterior posterior) – Inserción del bíceps – Dolor “vago” en el hombro – DiagnósMco • Resonancia MagnéMca – Tratamiento: • Habitualmente quirúrgico Para Finalizar… En resumen… • Lesiones TraumáMcas agudas – Frecuentes – Tradicional y Boulder – Comprometen con mayor gravedad EEII – 6% letalidad En resumen… • Lesiones por sobreuso – Frecuentes – Extremidades superiores • Muñeca y mano • Sistema de poleas flexoras – Manejo • Reposo • Adecuada rehabilitación En resumen… • Clave para éxito en escalada – Entrenamiento ConMnuo • • • • Inteligente y programado Elongación Reposo: adaptación Promoviendo esMlo fluido y seguro NO SUFRIR LESIONES Gracias! nicothumm@hts.cl
