Download Lesiones en Escalada (Nicolás Thumm 2008)

Lesiones en Escalada
Nicolás René Thumm Bock
Cirujano de Mano
Hospital del Trabajador Santiago
Septiembre 2008
Introducción
• Diseño!de!Desplazamiento!del!Cuerpo!Humano
Diseño de Desplazamiento del Cuerpo Humano
– Marcha
• Escalada
– Soporte!del!peso!corporal!en!Extremidades!
superiores
• Incluso:!punta!de!uno!o!dos!dedos
• Cargas!!suprafisiológicas
Cargas suprafisiológicas
Introducción
• Adaptación!Cuerpo!a!la!Escalada
Adaptación Cuerpo a la Escalada
– Rápida
• Músculos
– Lenta
• Huesos
• Tendones,!Ligamentos!y!poleas
• Desbalance
– Lesiones
Introducción
• Alta
Alta!demanda!sobre!Extremidades!superiores
demanda sobre Extremidades superiores
– Lesiones!agudas
– Lesiones!por!sobreuso
Lesiones por sobreuso
• Escalada!Indoor
– Segura
S
• Escalada!en!Roca
– Accidentes
– Lesiones!medioambientales
Introducción
• Patrones!de!lesión!por!disciplina
Patrones de lesión por disciplina
– Tradicional
• Trauma!por!caídas!(cuerda):!extremidades!inferiores
Trauma por caídas (cuerda): extremidades inferiores
– Deportiva!(Puntea!>!Top)
• Lesiones!por!sobreuso:!extremidades!superiores
Lesiones por sobreuso: extremidades superiores
– Boulder
• Trauma!por!caídas:!extremidades!inferiores
Trauma por caídas: extremidades inferiores
Paige,!Wilderness!Envirom!Med!1998
• Aumentan!con!la!Experiencia!y!Habilidad
Introducción
• Frecuencia!Lesiones!(seguridad!del!deporte)
Frecuencia Lesiones (seguridad del deporte)
– Tradicional:!Yosemite
• 37.5!lesiones/1000!hrs!escalada
37 5 lesiones/1000 hrs escalada
Bowie,!West!Med!J!1988
– Deportiva!Indoor
• 0.027!lesiones/1000!hrs!escalada
Limb,!Br!J!Sports!Med!1995
– Deportiva!Indoor:!Campeonato!Mundial
Deportiva Indoor: Campeonato Mundial
• 3.1!lesiones/1000!hrs!escalada
Schöffl,!Wilderness!Environ!Med!2006
Introducción
• Patrones!de!lesión!por!disciplina
Paige,!Wilderness!Envirom!Med!1998
Introducción
• Escalada
– Patrón!característico!de!lesiones!(80’s)
– 28!escaladores!presenta!lesiones!agudas!en!mano!
28 escaladores presenta lesiones agudas en mano
y!muñeca!!
Logan,!Br!J!Sports Med 2004
– 75"90%!lesiones!por!sobreuso!en!EESS
75"90% lesiones por sobreuso en EESS
Rooks,!Am!J!Sports Med 1995
– 63%!lesiones!en!escaladores!de!elite:!manos
Rohrbough,!Med Sci Sports Exerc,!2000
– Fundamental!conocer!anatomía!para!su!
reconocimiento y prevención
reconocimiento!y!prevención
Temario
• Anatomía
Extremidades Superiores
Anatomía!Extremidades!Superiores
• Lesiones!Traumáticas!Agudas
– Causas
– Localización
– Prevención
• Lesiones!por!Sobreuso
Lesiones por Sobreuso
– Extremidades!superiores
– Extremidades!inferiores
E
id d i f i
Anatomía
Anatomía
Anatomía
Anatomía
Anatomía
Anatomía
Lesiones!Traumáticas!
Agudas
Accidentes en Escalada
Accidentes!en!Escalada
•
•
•
•
Menos!frecuentes!que!en!otros!deportes
g
Riesgo!Vital
90%!serían!predecibles!y!evitables
Factores!de!Riesgo:
acto es de esgo:
–
–
–
–
Equipo!inadecuado
Inexperiencia
Exceso!de!confianza
Subestimar!fuerzas!de!la!naturaleza
Accidentes!en!Escalada
Estadísticas:
• USA!(Grand!Teton!National!Park):
USA (Grand Teton National Park):
– Total:2.5!accid./1000!escaladores/año
– Fatalidad:!!23%!accidentados!fallece
Schussman,!J!Wilderness!Medicine!1990
• Alaska!(Denali):
Alaska (Denali):
– Fatalidad:!4.3/1000!escaladores
– 22.2!%!accidentados!fallece
• Himalaya!(Nepal):
– Fatalidad:!29/1000!escaladores
Lattimore,!J!Wilderness!Medicine!1993
ld
d
Accidentes!en!Escalada
Causas
• Escalada!en!roca!(31.4%)
– Líder!(92%)
Líder (92%)
• ascenso
• Maniobra!que!excede!su!habilidad
• Falla!de!presa
ll d
– Caída!de!roca!(30%)
• 1/3!por!otro!escalador
/ p
• 2/3!azar
Schussman, J Wilderness Medicine 1990
Accidentes!en!Escalada
Causas
• Rappel!(2.7%)
– Anclaje!inadecuado!(rocas)
– Término!de!cuerda
• Nieve!y!Hielo!(34%)
– 81%!en!descenso
– Zonas!técnicamente!fáciles
– Zapatillas!de!escalada
Z
ill d
l d
Schussman, J Wilderness Medicine 1990
Accidentes!en!Escalada
Errores
• 60%!de!los!accidentes
60% de los accidentes
• Nieve!o!Hielo!(86%)
– no
no!llevar!piolet!!o!usar!
llevar piolet o usar
adecuadamente!piolet
• Roca!(56%)
– Falta!de!protección
– No!uso!de!cuerda
Schussman, J Wilderness Medicine 1990
Accidentes!en!Escalada
Errores!en!accidentes!Fatales
d
l
Ti de
Tipo
d Error
E
N
Falla Autodetención / No
piolet
Error de Juicio de situación
7
Perdidos o separados
3
Protección inadecuada
2
Falla Rappel
2
Sin Error Obvio
5
Total accidentes fatales
23
4
Schussman, J Wilderness Medicine 1990
Lesiones Traumáticas Aguda
Lesiones!Traumáticas!Aguda
**
**
•Promedio!caída!8m
•29%!pull out de!anclaje
•Promedio!caída!17!m
Bowie,!West!J!Med 1988
Lesiones Traumáticas Aguda
Lesiones!Traumáticas!Aguda
Bowie,!West!J!Med 1988
Lesiones Traumáticas Aguda
Lesiones!Traumáticas!Aguda
Bowie West J Med 1988
Bowie,!West!J!Med
Lesiones Traumáticas Aguda
Lesiones!Traumáticas!Aguda
Correlación distancia caída vs g
gravedad accidentado
Bowie,!West!J!Med 1988
Lesiones Traumáticas Aguda
Lesiones!Traumáticas!Aguda
Logan,!Br!J!Sports Med 2004
Prevención y Seguridad
Prevención!y!Seguridad
• Encuesta!Seguridad!en!Escalada
Encuesta Seguridad en Escalada
– 27.6%!Alcohol!o!Drogas
– Lesiones!con!mayor!frecuencia
Lesiones con mayor frecuencia
• Uso!de!Casco
– 36.3%!habitualmente
– 19.3%!nunca
• Técnicas!de!primeros!auxilios
– 79.5%!aprende!de!otros!escaladores
Gerdes,!J!Trauma!2006
Lesiones Traumáticas agudas
Lesiones!Traumáticas!agudas
• Manejo!de!primeros!auxilios
Manejo de primeros auxilios
• Letalidad!6%!(roca)
– Hipotermia
– Traumatismo!encéfalo!craneano
• Casco!y!elementos!de!seguridad
– Fundamentales!en!disminuir!gravedad
g
– No!existe!consenso!uso!obligatorio
Hultgren,!Wilderness!Environ!Med!1995
Lesiones Traumáticas agudas
Lesiones!Traumáticas!agudas
• Prevención!de!lesiones!en!Boulder
Prevención de lesiones en Boulder
– Colchonetas
– Protección!Compañero
P
ió C
ñ
– Entrenamiento!Caídas
Lesiones por Sobreuso
Lesiones!por!Sobreuso
Mecanismo lesiones Sobreuso
Mecanismo!lesiones!Sobreuso
• Causas
– Cargas!repetitivas
– Cargas!Suprafisiológicas
Cargas Suprafisiológicas
• Desbalance!adaptación
– Músculos!vs!tendones!y!poleas
• Técnica!fluida
– Evita!cargas!violentas
Adaptación Tejidos
Adaptación!Tejidos
• Cambios
– Adaptativos
• Engrosamiento
Engrosamiento!cortical
cortical
• Ensanchamiento!base!falanges
• Engrosamiento!capsulas!articulares
Engrosamiento capsulas articulares
– Patológicos
• Artrosis:!desgaste!articulación
g
• Calcificación!Inserción!tendones!y!poleas
• Fracturas!patológicas
Schöffl,!Am!J!Sports!Med!2004
Lesiones por Sobreuso
Lesiones!por!Sobreuso
Rohrbough,!Med Sci Sports And!Exerc 2000
Patrones!de!Lesión
• Lesión!sistema!de!poleas
Patrones!de!Lesión
• Lesión!sistema!de!poleas
Patrones!de!Lesión
• Lesión!sistema!de!poleas
Patrones de Lesión
Patrones!de!Lesión
• Lesión!sistema!de!poleas
– Lesión!frecuente:!26%
Lesión frecuente: 26%
– Presentación!aguda
– Agarre!en!
Agarre en “regleta”
regleta
– Anular
– Sensación!de!resalte!y!dolor
S
ió d
lt d l
– Ruido!audible
Patrones!de!Lesión
• Lesión!sistema!de!poleas
Schöffl,!J!Hand Surg 2006
Patrones de Lesión
Patrones!de!Lesión
• Lesión!sistema!de!poleas
Lesión sistema de poleas
– Estudio!ecográfico!dinámico:
Patrones!de!Lesión
• Lesión!sistema!de!poleas
Schöffl,!J!Hand Surg 2006
Patrones de Lesión
Patrones!de!Lesión
• Pronóstico!lesión!poleas
Pronóstico lesión poleas
– Bueno
– Polea!no!regenera
P l
– 26%!escaladores!de!elite:!cuerda!de!arco
– Recuperación!nivel!escalada:!1!año!aprox.
R
ió i l
l d 1 ñ
– Sin!pérdida!de!fuerza!en!agarre
Schöffl,!Med!Sci!Sports!Exerc!2006
Patrones de Lesión
Patrones!de!Lesión
• Desgarro!Lumbricales
Patrones!de!Lesión
• Desgarro!Lumbricales
Schweizer,!J!Hand Surg Br!2003
Patrones de Lesión
Patrones!de!Lesión
• Desgarro!Lumbricales
Desgarro Lumbricales
– Lesión!propia!de!escaladores!de!alto!nivel
– Recientemente!descrito
Recientemente descrito
– Agarres!en!“monodedo”
– Anular
– “Snap”!audible
– Dolor!en!trayecto!de!flexor,!palma
D l
t
t d fl
l
Schweizer,!J!Hand Surg Br!2003
Patrones!de!Lesión
• Desgarro!Lumbricales
– Tratamiento
• Reposo
• KNT
• Retorno!total!2"4!meses
Schweizer,!J!Hand Surg Br!2003
Patrones de Lesión
Patrones!de!Lesión
• Lesión!ligamentos!colaterales!Interfalángicos
Lesión ligamentos colaterales Interfalángicos
– Frecuente
– “Esguince”
Esguince
– Agarre!en!monodedo!+!pérdida!estabilidad!
– Dolor!y!aumento!de!volumen
D l
t d
l
– Benigno
– Secuelas
S
l
• Déficit!de!extensión
• Inestabilidad
Patrones de lesión
Patrones!de!lesión
• Tendinitis
– Unión!músculo!tendínea!en!flexores
Patrones de lesión
Patrones!de!lesión
• Tendinitis
– Braquialis
Patrones de lesión
Patrones!de!lesión
• Tendinitis
– Epicondilitis!lateral!y!medial
Patrones de lesión
Patrones!de!lesión
• Tendinitis
– Tendinitis!Extensores
Patrones de lesión
Patrones!de!lesión
• Tendinitis
– Tenosinovitis!de!Flexores
Patrones de lesión
Patrones!de!lesión
• Tratamiento!Tendinitis
Tratamiento Tendinitis
– Reposo
– AINES
– KNT:!elongación
– **Infiltración
**I fil
ió
Patrones de lesión
Patrones!de!lesión
• Síndrome!del!Túnel!Carpiano
Síndrome del Túnel Carpiano
Patrones de Lesión
Patrones!de!Lesión
• Pellizcamiento!Manguito!Rotador
Pellizcamiento Manguito Rotador
– Dolor!
• Elevar!brazo
Elevar brazo
• Irradiado!a!cara!lateral
– Tratamiento
• Reposo
• KNT
• Infiltración
Lesiones Extremidades Inferiores
Lesiones!Extremidades!Inferiores
• Relación:!Pie!/!Calzado
Relación: Pie / Calzado
Lesiones Extremidades Inferiores
Lesiones!Extremidades!Inferiores
• Hallux!Valgus!(Juanetes)
Hallux Valgus (Juanetes)
– Hasta!53%!escaladores!competitivos
Peters,!Wilderness!Environ!Med!2001
• Alteraciones!Uña
– Hematomas!subungueales
Hematomas subungueales
– Distrofia
– Infección
P Fi li
Para!Finalizar…
En resumen…
En!resumen…
• Lesiones!Traumáticas!agudas
– Frecuentes
– Tradicional!y!Boulder
– Comprometen!con!mayor!
gravedad!EEII
– 6%!letalidad
En resumen…
En!resumen…
• Lesiones!por!sobreuso
Lesiones por sobreuso
– Frecuentes
– Extremidades!superiores
Extremidades superiores
• Muñeca!y!mano
• Sistema!de!poleas!flexoras
Sistema de poleas flexoras
– Manejo
• Reposo
• Adecuada!rehabilitación
En resumen…
En!resumen…
• Clave!para!éxito!en!escalada
Clave para éxito en escalada
– Entrenamiento!Continuo
•
•
•
•
Inteligente!y!programado
Inteligente
y programado
Elongación
Reposo:!adaptación!
p
p
Promoviendo!estilo!fluido!y!seguro
NO!SUFRIR!LESIONES
Gracias!
nicothumm@hts.cl