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Tratamiento de la Psoriasis con Láser
Autores: Dres. José M. Robles, Marcelo F. Robles, Oscar Nicolini, Edgar Samaniego, Arturo
Grau.
Introducción
La psoriasis es una patología dermatológica de etiología desconocida, por lo cual los
tratamientos utilizados son de tipo sintomático y no eliminan la o las causas que la originan.
La incidencia de esta patología es de 1-2% en la población mundial y la relación hombre /
mujer es de 1
Histológicamente esta enfermedad se caracteriza por:
1. Engrosamiento de la epidermis
2. Dermis delgada, papilas elongadas y edematosas conteniendo capilares tortuosos y
dilatados
3. Infiltrado inflamatorio alrededor de los vasos conteniendo linfocitos, histiocitos y
neutrófilos
4. Colecciones de leucocitos polimorfo nucleares los cuales se ubican desde la papila
dérmica hasta la epidermis.
Biopsia Pre Operatorio
Biopsia Post Operatorio
Se han utilizado múltiples esquemas de tratamiento clínico o quirúrgico logrando mejoría
temporaria entre los que podemos mencionar el uso local y sistémico de corticoides,
derivados de la vitamina A, inmuno supresores como el Metotrexate, luz ultra violeta,
retinoides, shaving de las placas, cauterización, crioterapia o presoterapia.
MATERIAL Y MÉTODO
Cuatro pacientes, 3 hombres y 1 mujer, cuyas edades varían entre 30 y 48 años, con placas
de psoriasis de varios años de evolución, localizadas en miembro superior y abdomen, son
tratadas con 2 pases de láser CO2 continuo ( láser CO2 ultra pulsado 5000 C con CPG ), 20
watts de energía por pulso, pieza de mano de 1 mm., inmediatamente luego de esto
utilizamos el láser de Erbium: YAG ( láser Erbium: YAG 20 ESC ), realizando 2 pases, 20
Joules de energía por pulso. A los 15 días de esto sobre la piel reepitelizada aplicamos el
Flash pumped dye láser (láser Candela FPDL 585 – 600 nm.), energía por pulso 8 Jouls por
cm2, con spot de 7 mm.
Se realizaron controles de los pacientes al 1, 2, 4, 7 y 15 días posteriores a la aplicación de
láser CO2 + Erbium: YAG. Luego de la aplicación de Flash pumped dye láser se realizaron
controles cada 15 días.
También se realizaron biopsias pre tratamiento y 30 días después del mismo.
El período de seguimiento en estos pacientes es de un año, observándose remisión total de
las placas de psoriasis.
RESULTADOS
Los pacientes que presentaban placas de psoriasis fueron tratados inicialmente con láser de
CO2 continuo lo que facilita la eliminación de epidermis engrosada, parte de la
dermis papilar y coagulación de vasos papilares, luego de dicha aplicación se procedió a la
escarectomía precoz (eliminación de tejido coagulado, hasta lograr sangrado puntiforme) con
el láser de Erbium: YAG. Al cabo de 7 días observamos la reepitelización total de la piel
tratada. A los 15 días cuando la piel se encuentra con eritema importante se procedió a la
aplicación de Flash pumped dye láser.
Después de un año de seguimiento observamos la desaparición total de las placas tratadas,
logrando piel de buena calidad sin eritema prolongado ni hiperpigmentación.
Histológicamente en las biopsias previas al tratamiento se evidencia el engrosamiento de la
epidermis, papilas elongadas y dilatadas y la presencia de capilares alargados y tortuosos.
Las biopsias hechas 30 días después de realizado el tratamiento con láser CO2 + láser
Erbium: YAG denotan una disminución del grosor de la epidermis y la ausencia de papilas
dérmicas elongadas y dilatadas y ausencia de capilares tortuosos y alargados.
CONCLUSIONES
Con el uso de láser CO2 y después el láser de Erbium: YAG, logramos acortar el período de
reepitelización de la piel al igual que el de eritema. Sabiendo que uno de los hallazgos
histológicos iniciales en la psoriasis lo constituyen la presencia de capilares tortuosos y
dilatados en la dermis la aplicación de Flash pumped dye láser tiende a eliminar esta
alteración y limitar la reaparición de placas psoriasicas. Observamos desaparición de la placa
y curación de la piel constatada clínica e histológicamente.
Caso 1: Pre Operatorio
Caso 1: Post Operatorio
Caso 2: Pre Operatorio
Caso 2: Post Operatorio
Caso 3: Pre Operatorio
Caso 3: Post Operatorio
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