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TIPS DE CIRUGÍA ESTÉTICA • DR. FRANCISCO BORJA ZAVALA
Preparación del paciente para la cirugía
PERFIL PSICOLÓGICO
Cirugía estética: el paciente quiere operarse. Cirugía reconstructiva: el paciente debe operarse. El paciente debe conocer el
pronóstico, los resultados estéticos y las consecuencias.
La intervención quirúrgica alivia la ansiedad ocasionada por un defecto
físico. Pero si el paciente sufre de neurosis y dismorfia, rápidamente
buscará otra parte de su cuerpo a la cual dirigir su depresión.
El paciente tiene necesidades internas: Sentimiento disminuido de autoestima por el aspecto físico de cualquier parte del
cuerpo; y, necesidades externas: Satisfacer a su esposo/a,
parientes, etc. Crecimiento profesional/laboral (mejor salario).
Todo paciente deberá conocer y cumplir los requerimientos
necesarios para su intervención quirúrgica.
EVALUACIÓN PREQUIRÚRGICA (Paciente en Enfermería):
1. Venir en ayunas (no sólidos, no agua o líquidos en general) y con
ropa ligera.
2. Presentar exámenes de laboratorio, generales y complementarios,
y valoraciones respectivas, según la cirugía.
3. Entregar Consentimiento informado (firmado por el paciente).
4. Comunicar uso de prótesis dentales, marcapasos u otros dispositivos, que deben informarse al médico anestesista y tratante.
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5. Revisión de signos vitales, peso, talla y otros parámetros requeridos
por anestesista.
6. Fotografías necesarias para la constatación posterior de los procedimientos a realizarse, en Departamento de Pesquisa y Documentación
científica.
7. Revisión de historia clínica y verificación con paciente de hora de
última ingesta de alimentos, medicamentos, etc.
8. Haber dejado de fumar 8-15 días antes de la cirugía.
9. Marcación prequirúrgica realizada por médico tratante.
10. En caso de pacientes con enfermedades previas: hipertensión o
diabetes, pueden pasar a cirugía si sus exámenes y signos vitales
están controlados.
Cuidados en Sala de Recuperación
El paciente sale del quirófano extubado, despierto (consciente), con
signos vitales normales y con vía permeable. Se procede a colocar
manta térmica, monitores, aplicación de terapia del dolor (analgésicos) y sonda vesical en cirugías no ambulatorias (Abdominoplastia,
Lifting facial y crural, Mamoplastia reductora con cicatriz en T).
El paciente se mantiene en observación durante cuatro horas. Si la
cirugía es ambulatoria, se retira vía y se da de alta (con un familiar);
a quienes se les entrega: exámenes, receta de medicamentos con
prescripción e indicaciones médicas, dieta nutricional, indicaciones
de las actividades que no debe y puede realizar y, cronograma de
drenaje linfático (realizado, a partir del día siguiente de la intervención quirúrgica, por personal con conocimiento de cirugía estética).
Este drenaje sirve para reafirmar y reposicionar la piel, desinflamar y
drenar la linfa, hematomas y seromas pequeños.
Cuidados Pos Operatorios
Profesional de enfermería realizará el correcto baño, drenaje linfático,
curación de herida y revisión de receta del paciente, durante un mes,
luego de la cirugía. Los seis primeros días en el domicilio del paciente
y los días restantes en la clínica u hospital donde se realizó la cirugía.
Indicaciones: Tomar abundante líquido. Abstenerse de fumar por 15
días para evitar complicaciones de herida. En caso de picazón,
molestias o dificultad para dormir, se puede tratar con antihistanímicos orales o locales y, consultar al clínico especialista si los
síntomas persisten.
TIPS DE CIRUGÍA ESTÉTICA • DR. FRANCISCO BORJA ZAVALA
Anestesia
Para sedar y lograr un nivel seguro de analgesia en un paciente,
toda anestesia debe ser realizada por un Médico especialista.
El Anestesista elige, según la cirugía y el perfil del paciente (edad,
peso, altura, sexo, enfermedades anteriores, alergias, vicios, aspectos
psicológicos), el tipo de anestesia que va a administrar.
El Anestesista, debe:
Valorar al paciente antes de la cirugía; quedando en él, la
responsabilidad de realizar o no la cirugía.
Conocer y manejar todas las técnicas y explicar al paciente la
mejor para su caso. Hay tres tipos de anestesia: General,
Sedación y Localizada.
Controlar los signos vitales del paciente, antes, durante y
después (4 horas) de la intervención quirúrgica.
Evaluar la respuesta cognitiva del paciente y su estado
psicomotriz.
Anestesia segura
1. Anestesiólogo de prestigio.
2. Videolaringoscopio King vision, equipo de anestesia para
ventilación difícil (endoscópico óptico).
3. Equipo para monitorización de la profundidad anestésica;
análisis biespectral:
BIS: Análisis biespectral
100 Despierto, memoria intacta
80 Sedación
60 Anestesia general
40 Hipnosis profunda
20 Aumento Ondas de supresión
0 Silencio cortical
El nivel ideal de anestesia es 50
Monitor multiparámetros para controlar el nivel de profundidad de
anestesia, cantidad de oxígeno en sangre, CO2 o capnografía y
presión arterial; dan el máximo nivel de seguridad para el paciente.
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Rejuvenecimiento natural:
Rostro, párpados y cuello
El REJUVENECIMIENTO es un procedimiento de cirugía estética,
que busca recuperar el aspecto natural que debió tener el
paciente que consulta, procurando obtener la mayor semejanza
posible a su estado original de juventud; a través de vectores
antigravitacionales y conforme a su tipo de rostro.
Vectores antigravitacionales
Vectores antigravitacionales son
todos los procedimientos que ayudan
a mantener los efectos positivos de la
Cirugía de Rejuvenecimiento facial;
sean: apalancamientos o pilares de
sustentación facial y cervical, que
actúan de manera vectorial y antigravitacional.
1. Liposucción: produce retracción del piel.
2. Lipotransferencia facial: rellena áreas y surcos faciales,
impide y mejora ptosis de cara (mejillas, mentón, etc).
3. Lifting tercio superior: eleva cejas y trata con incisiones de
relajamiento el músculo frontal.
4. Blefaroplastia y lifting del tercio medio: Eleva mejillas,
surcos nasogeniano-yugal, borde externo de labios, etc.
5. Lifting Facial con cicatriz pre auricular Smas.
6. Lifting Cervical y Tercio Inferior con liposucción de papada:
Plicatura y tratamiento laterales del Músculo Platisma cervical.
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Indicaciones para
Rejuvenecimiento facial y lifting
El paciente que va a rejuvenecer el rostro debe saber que el
procedimiento consiste en un refrescamiento, no un cambio
de identidad. Refrescamiento en el sentido que el paciente debe
rejuvenecer naturalmente, a lo que nosotros llamaremos: tratamiento
con vectores antigravitacionales y reposición volumétrica facial.
Si el paciente va a ser sometido a BLEFAROPLASTIA, va a disminuir
el exceso de piel del párpado superior, elevar la cola de la ceja o
ambos, en caso de que haya necesidad. En el párpado inferior se
eliminirán las bolsas o cojinetes de gordura que dan el aspecto de
cansancio; o, se hará un lifting del tercio medio para levantar los
pómulos y atenuar los surcos nasogenianos.
En todo rejuvenecimiento facial se lipoaspira todo el rostro y se
deposita la grasa donde se necesite.
El estiramiento facial se lo hace con cicatrices adelante y atrás de
la oreja. También con una incisión que deja una cicatriz debajo
del mentón.
El paciente quedará, después de la cirugía rejuvenecimiento, con
un capacete (vendaje de la cara) de algodón. Los puntos se
retirarán al cuarto día; los drenes y el capacete al segundo día.
El paciente estará listo para trabajar a los 15 días; vida normal al mes,
pero permaneciendo en cuidados y consultas por 9 meses más.
D r. F r a n c i s c o B o r j a • C i r u g í a E s t é t i c a
Dra. Beatriz Ponce de Borja • Inmunoalergología, Láser
Iluminación facial con Láser
APLICACIONES: Eliminación de manchas en general; Devolver lozanía
del rostro (brillo y juventud); Tensar áreas flácidas; Depilación definitiva
(bigotes, cara); Tratamiento definitivo de acné activo y secuelas de
acné; Nevus (lunares); Vasos sanguíneos finos; Queloide y mala
cicatrización de heridas; Lesiones tumorales benignas y malignas;
Lesiones por envejecimiento cutáneo (ceratosis solar, seborreica);
Retirar pigmentos en la dermis por tatuajes; Irregularidades de la piel
(arrugas, surcos, cicatrices); Puede combinarse con cirugía plástica
de una manera segura; entre otras.
Indicaciones generales pos tratamiento láser
- Evitar exponerse al sol sin protector solar.
- Evitar duchas con agua tibia o caliente en la zona tratada.
- Puede aplicarse maquillaje siempre y cuando la piel no esté
reseca, ya que esa piel caerá. Mantenga su piel hidratada siempre.
- A partir de la tercera semana, si hay tendencia a hiperpigmentación
(oscurecimiento de la piel) utilice Unitone Advance y consultar
con el médico.
El enrojecimiento del área tratada es normal de 3 a 5 días
aproximadamente. Es muy importante tener la piel hidratada.
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Otras recomendaciones pos Láser
1. 24 horas después de la sesión láser, lavar el rostro con jabón
neutro (recomendamos Cold Cream Avène); tratando muy
suavemente el área tratada.
2. Una vez limpio el rostro, rociar generosamente Agua Termal de
Avène y dejar secar.
3. Aplicar en la cara un compuesto de: vaselina, Elomet (½ tubo)
y Mebo (½ tubo).
4. Usar protector solar Bioderma (Photoderm max FPS 100) para
piel sensible con color. Sólo si el tipo de cutis es graso pedirlo
como fluido.
Éstos cuatro pasos se deben realizar dos veces al día en las
áreas tratadas durante los primeros cinco días. A partir del
sexto día aplicar sólo Agua Termal de Avène.
Para el mantenimiento de su rostro durante y después de sus
tratamientos láser, al menos durante tres meses, recomendamos
los productos de la línea Luminesce de Jeunesse (Suero, Crema de
día y Crema de noche), así:
- En la mañana, lavarse la cara con el limpiador facial Luminesce y
aplicar el serum (suero) de Luminesce en todo el rostro. Se secará
inmediatamente. Luego, aplíquese la crema de día Luminesce.
- En la noche, lavarse el rostro con el limpiador facial y luego
aplicar nuevamente el serum (suero). Después, aplíquese la
crema de noche de Luminesce.
Para adquirir los productos de la línea Luminesce, comunicarse al:
0994794473.
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Rinoplastia
En toda época siempre se han apreciado las narices bonitas.
RINOPLASTIA es la cirugía estética nasal en la cual debe existir un
equilibrio entre la parte estética y la funcional. De nada vale una
nariz hermosa si no cumple su función más importante: respirar.
APLICACIONES: Base de la pirámide nasal (ancha, mediana y fina);
Desvío del tabique; Altura de raíz nasal (bajo, mediano, alto); Forma
del dorso nasal (Convexo: recta, giba ósea, giba osteo-cartilaginosa,
cifosa. Cóncavo: hipodesarrollo, exceso de resección, respingado);
Trípode nasal (punta caída, elevada, bulbosa, globulosa, bífida,
alargada, corta); Asas nasales (anchas, tipo negroide); Colapso de
la válvula interna; Obstrucción respiratoria severa; Ronquidos;
Rinolalia (voz nasal); Rinoplastias secundarias (dorso en V, irregularidades osteo-cartilaginosa, supratip, pinzamientos, etc.)
Indicaciones pre quirúrgicas específicas: Tomografía computarizada de nariz y senos paranasales.
Pos operatorio inmediato
Indicaciones pos quirúrgicas: Protegerse del sol; Evitar actividades
bruscas; Dos días de reposo (reclinado 45 grados); Limpieza nasal
con suero fisiológico (pulverizador/“push”); Yeso por una semana.
NOTA: No usamos taponamiento nasal. El Paciente respira
normalmente, luego de una rino-septoplastia.
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Lipomodelaje corporal total
[Liposucción + Lipotransferencia]
Lo importante no es la cantidad de grasa
removida sino lo que se ha dejado. Fournier
La liposucción moderna es BIPLANAR: depende de la suma de
la liposucción profunda, que disminuye medidas y modela el
cuerpo y, la liposucción superficial que es dinámica y retrae más la
piel. Ambas, superficial y profunda, mejoran el turgor y elasticidad cutáneo, dando apariencia firme y juvenil a la piel.
La Lipotransferencia es un injerto de tejido adiposo para
aumentar áreas disminuidas en tamaño por defectos congénitos
o adquiridos que producen imperfección estética en cualquier
parte del cuerpo. El tejido adiposo es rico en células madres que
tienen una gran capacidad de angiogénesis (rejuvenece).
TRATAMIENTOS:
Lipomodelaje facial
+ Rinoplastia, láser,
bolsa de bichat,
perfiloplastia, filling
facial, papada.
antes
después
Liposucción en mamas (cola de Spence)
antes
después
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Lipomodelaje de brazos
Liposucción de tejido adiposo en ginecomastia
La liposucción corporal, afina sobre cadera y cintura; Alarga el talle;
Ciñe la cintura, Forma surco superior del glúteo; Lipoadiciona glúteos.
Lipomodelaje corporal
Liposucción trocantérica y crural
Indicaciones Pos cirugía: Tomar abundante líquido. Abstenerse de
fumar por 15 días evita complicaciones. Actividades normales al mes.
Usar faja de liposucción corporal que el médico indique.
Uso correcto de la faja:
1. Usar sólo en áreas operadas.
2. No debe apretar la piel.
3. Debe sujetar y dejar oxigenar la piel.
Cómo detectar uso incorrecto de la faja:
1. El área que cubre la faja causa picazón
y enrojece la piel.
2. Al retirar la faja se ve remordida la piel.
3. Se siente incomodidad o dolor.
Nota: No usar faja recomendada por cosmetólogos, masajistas o casas comerciales.
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Mamoplastia [Cirugía de mamas]
Todas las técnicas quirúrgicas buscan una apariencia
estética más natural y bonita de las mamas.
Muchas mujeres sienten
disconformidad con sus mamas
por: Hipotrofia (pequeñas),
ptosis (caídas), hipertrofia
(grandes); y, asimetrías
congénitas o adquiridas
(mastectomía por cáncer).
Ptosis mamaria: ángulos de afectación
135º
180º
90º
Normal
Ptosis moderada
Tratamientos e indicaciones
1. Aumento: Debe ser realizado con
prótesis de mama de material de
silicón o con lipotransferencia con
la grasa del paciente; igualmente,
si hay que reconstruir la mama
pos cáncer. También se pueden
usar varios procedimientos como:
expansión de los tejidos, prótesis
expansor y lipotransferencia.
Ptosis severa
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Tratamientos e indicaciones Mamoplastia
2. Cambio de prótesis: Por contractura capsular; Remplazo luego de
10 años de implantación; Levantamiento si caen prematuramente;
Aumento; Disminución (foto) u
otro problema que presente el
paciente con las prótesis.
3. Reducción: Por hipertrofia de la glándula mamaria y el tejido
adiposo de la mama; puede ser realizada mediante tres tipos de
técnicas (que adoptan el nombre de la cicatriz): Periareolar, en
mamas pequeñas y medianas; Periareolar y vertical, en mamas
medianas y grandes; o, en T invertida en gigantomastía.
4. Levantamiento: Por ptosis mamaria; mediante pexia de la mama
a la aponeurosis del músculo pectoral mayor: formación de un
nuevo cono de la mama, unido o sustentado por la aponeurosis del
músculo pectoral. Logra una mama más firme y natural. La cicatriz
será periareolar o vertical y periareolar.
En cualquier tratamiento,
la paciente debe usar
faja-sostén por un mes
y drenaje por dos días.
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Abdominoplastia
Procedimiento estético o reconstructor del abdomen y su contorno
Muchos pacientes presentan disconformidad con el abdomen
por: Grados de hipertrofia adiposa (sobrepeso/obesidad); Flacidez;
Estrías; Cicatrices inestéticas; Irregularidades del contorno abdominal; Alteraciones de la Fascia de Scarpa; Diástasis de músculos rectos
abdominales; Hernias; Eventración de pared abdominal; Disminución severa de peso pos cirugía bariátrica; Abdominoplastia
secundaria por malos resultados (ombligos, “orejas de perro”, etc.);
o, simplemente, desean mejorar el abdomen y su contorno.
Tenemos cinco procedimientos para tratar el abdomen y su contorno,
los llamamos: Abdominoplastia tipo 1, 2, 3, 4 y 5. Los 4 primeros
son procedimientos estéticos y el tipo 5 es Reconstructor.
Fascia de Scarpa: capa profunda y membranosa del abdomen. En la
mayoría de pacientes que consultan por irregularidades de la pared
abdominal, ésta capa nunca fue cerrada anatómicamente;
recogiéndose a la mitad del abdomen y produciendo un efecto de
abultamiento en meso o hipogastrio y aplanamiento suprapúbico.
Hipertrofia (sobrepeso,
obesidad); Flacidez, etc.
Embarazo
Pos cirugía bariátrica,
cesárea, etc.
Abdominoplastia
Técnica Borja
La Técnica Borja, en abdominoplastia tipo 2, estira piel y fascia de Scarpa.
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Tipos de Abdominoplastia:
TIPO
1
2
Hipertrofia
grasa/abdomen
Hipertrofia
adiposa
Con o sin hipertrofia
adiposa
Flacidez
cutánea
Ninguno
Mínimo
Desborde/piel
en flancos e
hipogastrio
Ninguno
Mínimo
Altura
No relevante
Ombligo-Pubis
> 10 cm
Pinch Test
Muy bueno
Bueno
MCR
Muy bueno
Bueno
TRATAMIENTO
Liposucción
biplanar de
abdomen y
contorno
abdominal
Liposucción biplanar
con cicatriz fusiforme
suprapúbica. Tracciona
y Retira Fascia de
Scarpa y piel
CASOS
t1
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO:
MCR: Maniobra de Contracción
(sumir) y Relajación (distender):
Sirve para observar la contracción
de los músculos abdominales,
altura del ombligo e irregularidades de pared abdominal. Al que
no contrae hay que plicar (sellar)
pared abdominal.
t2
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Tipos de Abdominoplastia:
TIPO
3
Hipertrofia
grasa/abdomen
Con o sin hipertrofia
adiposa
Flacidez
cutánea
Mínimo a moderado
Desborde/piel
en flancos e
hipogastrio
Moderado
Altura
Ombligo-Pubis
> 12 cm
Pinch Test
Regular
MCR
Regular
TRATAMIENTO
Liposucción biplanar con cicatriz
fusiforme <25 cm. suprapúbica;
plicatura de rectos abdominales;
reposición de ombligo y fascia de
Scarpa; estira y retira piel.
Antes
Después
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Tipos de Abdominoplastia:
TIPO
4
5
Hipertrofia
grasa/abdomen
Con o sin hipertrofia
adiposa
Con o sin hipertrofia
adiposa
Flacidez
cutánea
Moderado a severo
Severo
Desborde/piel
en flancos e
hipogastrio
Moderado a severo
Severo
Altura
Ombligo-Pubis
No relevante
No relevante
Pinch Test
Insuficiente
Insuficiente
MCR
Insuficiente
Insuficiente
Cicatriz en pubis, Lipo,
Cicatriz variable:
neonfaloplastia, plicatura suprapúbica, en cinturón,
TRATAMIENTO de ap. recto abdominal. submamaria, flor de lis;
preserva y cierra fascia lipo bp; neonfaloplastia
Scarpa retira piel.
y plicatura muscular.
t5
CASOS
t4
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO:
El pinch test (pinzar) valora la calidad de
la piel (elasticidad), turgor, laxitud, grosor
del panículo adiposo, y las fascias.
Flancos e hipogastrio: Sirve para observar
la piel y tejido adiposo en flancos, fosa iliaca
e hipogastrio, que no rebase el surco inguinal y cuelgue; que no esté flácido.
Altura del ombligo: Al sumir el vientre el paciente eleva su ombligo y se
mide la distancia de este al pubis. Este método permite un mejor diagnóstico y una cicatriz de menor tamaño.
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Aumento de glúteos sin prótesis
La formación de un panículo adiposo impide la flexibilidad necesaria
para una postura correcta y desmejora la estética corporal. Al retirar
el panículo recuperamos la flexibilidad natural, obteniendo mejor
postura y estética ideal para RESALTAR los glúteos.
Rasgos frecuentes del Cuerpo mestizo: Hipertrofia adiposa
de espalda baja (1); Deformación adiposa alta de las caderas (2);
Pérdida de proyección natural de glúteos (3); Falta del surco
superior del glúteo (4); Estrechez de los glúteos o “nalgas cuadradas”(5); Talle corto por cinturón dermoadiposo (6).
Liposucción + lipotransferencia en hipotrofias
6
2
1
4
3
5
Nuestra técnica
descrita en la Revista
Europea de Cirugía
Estética* habla por
primera vez del
cuerpo mestizo y
el tratamiento para
este diagnóstico.
Indicaciones: a) Revisar instructivo Preparación para la cirugía;
b) El paciente, luego de la cirugía, debe mantener postura adecuada: Erguirse; es decir, hombros para atrás y pronunciar los glúteos.
*
European Aesthetic Plastic Surgery Journal, Buttock aumentation without prothesis, pp.142-148 vol. 3 n.2, July-December 2013
Constanza Báez
Sandra Vinces
Miss Ecuador 2009 Miss Ecuador 2013; Segunda
Miss Continente 2009 Finalista Miss Universo 2013
Alejandra Argudo
Miss Ecuador 2014
Claudia Schiess
Miss Ecuador 2011
Francesca Cipriani
Miss Ecuador 2015
Katty López
Miss Ecuador 2006
Director-Fundador Clínica Borja
Director de Postgrado de Cirugía Plástica, Estética
y Reconstructiva Universidad Espíritu Santo · UEES
Miembro de Associação de Ex Alunos
Prof. Ivo Pitanguy · AExPI
Miembro activo ISAPS · AECEP International Editor
Cirujano Miss Ecuador