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Año IV
Fascículos
Dermatológicos
JUNIO 2012
» ACNE
Suplemento especial:
”S.O.S RUTINA DIARIA DE
LA PIEL EN INVIERNO”
por L´Oreal Dermo-Expertise.
ACNE
El Acne, corresponde a un 20-25 % de la consulta
dermatológica o aún más, dependiendo del lugar de
trabajo.
El 80% corresponde a adolescentes, pudiendo observarse
también un alto porcentaje de pacientes que padecen el
denominado Acne Tardío (mujeres 12 a 17 %, hombres 1
a 12 %).
Habitualmente esta patología se inicia en la pubertad,
y tiende a resolver alrededor de los 20 a 25 años. Se
reconoce lo que denominamos componente hereditario,
es decir, tendencia familiar a desarrollar la enfermedad.
Puede asociarse a deterioro psicológico y producir un
fuerte impacto psicosocial en los pacientes que lo padecen.
Por lo tanto se trata de un desorden multifactorial de la
unidad pilosebácea, y el cuadro clínico puede ser variable,
desde la forma inicial comedónica hasta el cuadro severo
de acné fulminans.
H. folicular. Micromedón
seborrea
Corneocitos foliculares
Se define como Enfermedad Inflamatoria Crónica de la
Unidad Pilosebácea.
P.acnes
¿Que és el acné Vulgar?
inflamación
-Enfermedad inflamatoria crónica de la unidad
pilosebácea. (UPS)
Canal folicular
epidermis
dermis
pelo
g.sebácea
Se reconocen 4 factores fisiopatológicos mayores que
influyen en la producción:
1- HIPERQUERATINIZACION FOLICULAR
2- AUMENTO DE LA PRODUCCION DE SEBO
3- PROLIFERACION DE PROPIONIBACTERIUM ACNES
4- INFLAMACION Y RESPUESTA INMUNE
HIPERQUERATINIZACION FOLICULAR
Los queratinocitos del infrainfundibulo proliferan de
manera exagerada por: estimulación androgénica (la 5alfa
DHT estimulada sebocitos a proliferar y diferenciarse,
determinando la maduración y su ruptura liberando sebo)
y /o cambios en la composición del sebo (disminución de
ácido linoleico). La diferenciación alterada y la anormal
descamación, aumentan la adhesividad de los corneocitos,
lo que trae aparejado, la acumulación de un número
excesivo de células anormales, con bloqueo del folículo y
del flujo normal del sebo.
Droguería del Sud
3
AUMENTO DE LA PRODUCCION DE SEBO
La producción normal de sebo es andrógeno dependiente.
La enzima 5 alfa reductasa que interviene en la conversión
de testosterona en dihidrotestosterona DHT, estimula
a sebocitos a proliferar y diferenciarse determinando la
maduración y su ruptura, liberando sebo.
PROLIFERACION DE P. ACNES, INFLAMACION Y
RESPUESTA INMUNE
Gram (+), anaeróbico
La flora de los folículos pilosos, está constituido por
P.A CNES, Staphylococcus Epidermidis, y Pityrosporum
Ovale.
El aumento de sebo (ambiente rico en lípidos) más
el bloqueo del folículo piloso (anaerobiosis), genera
aumento en la producción y concentración de P.
Acnes; reproducen lipasas, proteasas, y hialuronidasas,
que hidrolizan los triglicéridos a ácidos grasos libres
provocando inflamación. Este proceso inflamatorio
está determinado por factores inmunológicos y no
inmunológicos:
ACNE INFLAMATORIO
CLASIFICACION
De acuerdo a la presencia de lesiones de retención y a las
inflamatorias, y según la severidad, se clasifican en:
t ACNE COMEDONICO
tACNE PAPULOPUSTULOSO (leve, moderado, severo)
tACNE NODULOQUISTICO (moderado, severo)
tFORMAS ESPECIALES:
-acne conglobata
-acne fulminans
- Produce mediadores proinflamatorios (lipasas,
fosfatasas, etc.)
- Activa complemento y estimula el sistema inmune
- Induce la producción de citoquinas proinflamatorias
- Activación de sistemas inmunes de reconocimiento
bacteriano (toll like) expresados por monocitos y
queratinocitos.
tVARIANTES:
-acne excoriado, neonatal, infantil, prepuberal, del
adulto, cosmetico, mecanico, ocupacional, inducido
por farmacos.
Estos monocitos, que reconocen el P. Acnes, liberan
citoquinas pro inflamatorias y metaloproteinasas
(importantes en la formación de cicatrices de acné).
Acciones de las Terapias Anti - Acné
IMÁGENES QUE AYUDAN AL DIAGNOSTICO
COMEDONES ABIERTOS
TRATAMIENTO
Teniendo en cuenta los factores fisiopatogénicos, se
plantean tratamientos para que actúen en los diferentes
blancos:
t3FUJOPJEFT5ØQJDPT
-Normalizan descamación
-Reducen resuesta inflamatoria
COMEDONES CERRADOS
t"OUJCJØUJDPT
microorganismos
-Reducen resuesta inflamatoria
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Fascículos Dermatológicos | JUNIO 2012
t1FSØYJEPEF#FO[PJMP
-microoganismos
t*TPUSFUJOPÓOB0SBM
-Reduce el sebo
-Normaliza la descamación
-Inhibe el crecimiento del P. acnes
-Reduce respuesta inflamatoria
t)PSNPOBT
-Reducen producción de sebo.
Actualmente se aconseja evaluar el estado evolutivo de las
lesiones, para estatificar el grado de acné y de acuerdo a esto
administrar diferentes alternativas terapéuticas
5SBUBNJFOUPUØQJDPFOBDOÏOPJOGMBNBUPSJPZFOFMDBTP
EFMBWBSJFEBEJOGMBNBUPSJBMFWFPNPEFSBEB
- Peróxido de benzoilo, con actividad queratolítica,
antibacteriana, sebo regulador, comedolítica, y
antinflamatorio.
- Acido salicílico, astringente y queratolítica
- Alfa hidroxiácidos (glicólico), disminuye la cohesión celular
epidérmica de las capas bajas del estrato córneo
- Retinoides (tretinoína, adapalene, retinaldehido, etc)
5SBUBNJFOUPTJTUÏNJDPFOBDOÏJOGMBNBUPSJP
- Tetraciclinas:
- Minociclina
- Limeciclina
- Doxiciclina
- Azitromicina
- Dapsona
- Isotretinoína
- Tratamiento Hormonal
- Tratamiento correctivo de cicatrices
En el tratamiento de esta patología hay que contemplar otros
aspectos del cuidado de la piel, como la higiene adecuada,
y la hidratación que compense los efectos irritativos y de
sequedad que suelen ocasionar los productos que se usan en
los tratamientos locales.
RECOMENDACIONES
Para higiene se puede utilizar:
- &6$&3*/ %FSNP163*':&3 HFM limpiador que elimina el
exceso de sebo y maquillaje sin resecar la piel, y luego aplicar
%FSNP163*':&3UØOJDPMJNQJBEPS con acido láctico que abre los
poros y tiene efecto comedolítico.
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Fascículos Dermatológicos | JUNIO 2012
- De la línea -"30$)&104":&GGBDMBSHFMpara piel grasa y
sensible, sin alcohol, con el agregado de Agua termal y PH 5.5;
&GGBDMBS QBJO con LHA (lipohidroxiácido), queratolítico, micro
exfoliante y el agregado de Zinc, antibacteriano, antinflamatorio;
&GGBDMBS&BVEFTNBRVJMMBOUF de amplia tolerancia y que no necesita enjuague y &GGBDMBSMPDJØO (efecto purificación) astringente
micro exfoliante que con su contenido el LHA, ayuda a desobstruir
poros y logra una suave exfoliación.
Para que el tratamiento sea completo, durante el día se aplican
productos hidratantes diseñados para piel grasa como:
- &6$&3*/%FSNP163*':&3GMVJEPGBDJBM hidratante matificante
(con L-Carnitina, Decandiol, y Licochalcona A), que actúa como
sebo regulador, es bacteriostático y posee efecto anti enrojecimiento, con efecto mate final, o si se requiere mayor efecto hidratante EUCERIN %FSNP163*':&3DSFNBGBDJBM hidratante con FPS
30 (que tiene el agregado de Gluco-glicerol y factor de protección
solar 30).
- De la línea de LA ROCHE-POSAY, tenemos: &GGBDMBS., hidratante con Zinc pidolato para neutralizar el brillo desde su origen
(efecto mate duradero), y vitamina C, G y E, para evitar la oxidación del sebo.
También si requerimos mayor hidratación, &GGBDMBS), que hidrata la piel reconstituyendo la barrera hidrolipídica (útil en casos
de sequedad inducida por tratamientos), con ceramida 5, ácido
linoleico + escualeno, agua termal y bisabolol (calma irritaciones
y enrojecimientos).
Si en cambio, queremos reforzar el tratamiento, podemos usar EU$&3*/%FSNP163*':&3 concentrado activo, que ayuda por el
contenido en ácido láctico y decandiol (comedolítico y con propiedades antibacterianas).
O &GGBDMBS ,, de la marca LA ROCHE-POSAY, con efecto micro
exfoliante por el contenido en LHA y linoleato de retinol.&GGBDMBS
DUO, para ayudar en el tratamiento diario, se utiliza en imperfecciones severas con PH fisiológico, agua termal, sin alcohol, colorantes ni parabenos. Producto que combina 4 ingredientes activos:
Niacinamida, y Piroctonaolamina (para proliferación bacteriana e
imperfecciones), LHA, y ácido linoléico (para desobstrucción de
poros y eliminación de células muertas), y el agregado de agua
termal.
En todos los casos se recomienda en caso de ser necesario, protectores solares diseñados para piel grasa, y maquillaje no comedogénico.
.ØOJDB*CBSSB
Matrícula Nacional: 80.601
Médica Dermatóloga
Suplemento especial:
”S.O.S RUTINA DIARIA DE
LA PIEL EN INVIERNO”
por L´Oreal Dermo-Expertise.
NOTA ESPECIAL
S.O.S RUTINA DIARIA DE
LA PIEL EN INVIERNO
Por Silvia Alejandra Grela.
Responsable Formación Técnica. L´Oreal Paris.
LA PIEL durante la estación invernal recibe
mayor cantidad de agresiones externas. Los
cambios climáticos como el FRIO, EL VIENTO
Y LA CONTAMINACION, le afectan de manera
considerable resecándola y agrietándola.
Resultado: PIEL PALIDA Y RESECA.
La piel recibe menos NUTRIENTES Y OXIGENO
ya que el frío provoca una VASOCONSTRICCION
que origina que se contraigan los capilares,
disminuyendo de esta forma, la irrigación
sanguínea.
La renovación celular de la superficie se vuelve
más lenta; poco a poco se acumulan las CELULAS
MUERTAS revelando una piel de color grisáceo,
opaca y sin vida.
Por otro lado, la calefacción se vuelve enemiga
número uno, ya que un ambiente calefaccionado
contará con menos humedad y cuanto menos
humedad haya en el entorno, más rápido se
evaporará el agua natural de nuestra piel.
A esto se le suman los cambios bruscos
de temperatura al pasar de un ambiente
calefaccionado a otro que no lo está, o al salir
nuevamente al frío del exterior, produciendo un
resecamiento adicional.
Por supuesto las partes de nuestro cuerpo que
están más expuestas (rostro, labios y manos) son
aquellas que van a sufrir esta falta de humedad y
precisamente serán a las que deberemos ponerle
mayor atención a la hora de los cuidados diarios.
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Fascículos Dermatológicos | JUNIO 2012
LA RUTINA DIARIA PARA ESTOS MESES DE
INVIERNO consistirá en los mismos 3 pasos
fundamentales, 2 veces al día, pero utilizando
productos que ayuden a conservar la hidratación
natural de la piel.
LIMPIEZA/TONIFICACIÓN/HIDRATACIÓN
Dos veces al día; antes de irnos a dormir, para
eliminar todo tipo de suciedad, smok e impurezas
de la piel, ya que el rostro es la parte más
expuesta a la contaminación de la jornada; y a
la mañana siguiente, porque durante la noche,
el organismo se dispone a eliminar toxinas y
vuelve a ensuciar la superficie (epidermis).
1BTP en este primer paso es importante
seleccionar el producto teniendo en cuenta la
época del año, ya que la piel se deshidratará por
calor o se sensibilizará en estos meses.
1BTP tonificar para finalizar la limpieza y cerrar
los poros, el tónico precisamente, es el encargado
de devolverles su tamaño natural.
1BTP el último paso es la crema acorde
a la edad cronológica, pero sobre todo a la
NOTA ESPECIAL
necesidad específica de la piel; que será en este
caso, hidratación profunda utilizando buenos
hidrofijadores para impedir la evaporación del
agua.
LA LIMPIEZA LA NOCHE DEBE SER MAS
130'6/%"
En el invierno aumentan los índices de
contaminación y el humo del cigarrillo suele ser
más perjudicial ya que muchas veces se concentra
en ambientes cerrados.
EXFOLIAR una vez por semana: para el recambio
de piel muerta.
"-*.&/5"$*0/ Evitar agresores: CONDIMENTOS,
TABACO, ALCOHOL. Comer alimentos ricos en
vitamina A, sustancia que defiende a la piel del
frío, dormir bien y beber al menos 2 litros de
agua por día.
EVITE LA PERDIDA DE HUMEDAD en los
ambientes. Un truco efectivo es colocar debajo
del calefactor agua que con la temperatura
elevada se evaporará incorporando humedad al
ambiente.
PROTEGER LABIOS Y MANOS EN ESPECIAL,
5".#*&/$0%04Z30%*--"4
Mucha HIDRATACION, para compensar la pérdida Para los labios bastará con un buen labial con
de agua.
emolientes, o simplemente manteca de cacao o
USAR TRATAMIENTOS CON VITAMINA A, E, C, que de karite. Para codos, manos, rodillas y talones;
renuevan la piel, la energizan aumentando las existen productos especiales para proteger estas
defensas y luchan contra el envejecimento.
zonas críticas que suelen agrietarse y sufrir
frente al frío.
Una vez a la semana podemos reforzar la piel
con mascarilla con vitamina F, o vitamina K, 7&45*.&/5" No abrigarse mucho, pues la falta
que ayuda a activar la circulación y evitar la de oxigenación impide que el organismo transpire
telangiectasias.
correctamente, lo que a su vez puede provocar
descamación de la piel.
'*-53040-"3 los rayos solares son igualmente
dañinos durante los meses de invierno y
contribuyen al foto envejecimiento prematuro de
la piel.
Droguería del Sud
11
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