Download ortesis espinales para anomalias congenitas, degenerativas y

ORTESIS ESPINALES PARA ANOMALIAS
CONGENITAS, DEGENERATIVAS Y
TRAUMATICAS
Dr Oscar F Mendoza Lemus
Dr Oscar Martinez
Dr Pedro Reyes
Dr Oscar Ortega Navarrete RII
GENERALIDADES
• Ortesis: es todo aquel dispositivo externo que
se aplica a cuerpo con objeto de restringir la
movilidad de un segmento corporal
CLASIFICACION
• CERVICALES
• CERVICOTORACICAS
• TORACOLUMBOSACRAS
• LUMBOSACRAS
• SACROILIACAS
HISTORIA
• Primer registro en egipto
• Galeno primero en aconsejar su uso
• Nicholas Andry (Cruz de Hierro)
HISTORIA
En el siglo XVIII eran de
•
Madera
•
Hierro
•
Cuero
HISTORIA
En el siglo XX
• Polimeros de resinas
• Termoplasticos
• Polipropileno
ortesis
finalidad
•
•
•
•
•
•
•
Posicion de la columna
Proteccion
Inmovilizacion
Apoyo
Correccion
Prevenir deformidades
Pruebas diagnosticas
ortesis
Efectos adversos
•
•
•
•
•
•
•
Maceracion
Dolor
Erupcion cutanea
Debilidad
Atrofia muscular
Contractura
de la P.V.M.P
GRADOS DE LIBERTAD
MOVIMIENTOS DE COLUMNA
• FLEXO-EXTENCION
• CURVATURA LATERAL
• ROTACION
ORTESIS CERVICALES
• Cervicales: fijan maxilar inf y occipucio
• Cervicotoracicas : fijan barbilla, occipucio contra el
torax
cervicales
Collarin blando
• Hecho de espuma
• Minima restriccion
CERVICALES
COLLARIN BLANDO
• Uso en :espondilosis,
proteccion de tejidos
blandos, propioseptivo
conciente
cervicales
Swans
• Espuma
• Esguince
• contracturas
cervicales
Mayo
• Espuma compacto
• Profilactico en pacientes
espasticos y deficit motor
cervicales
Collarin duro
• Hecho de espuma y vinyl
• Restriccion plano sagital
CERVICALES
COLLARIN DURO
• Uso en: esguince cervical,
Lesion de tejidos blandos,
osteoartritis
cervicales
filadelfia
• Polietileno y P.V.C
• Abertura de
traqueostomia
CERVICALES
FILADELFIA
• Uso en lesciones estables
cervicales
• Movilizacion en urgencias
cervicales
Thomas
• Altura ajustable
•
Inmovilizacion en extencion
CERVICALES
Camp
• Dos componentes
• Opcion de fijacion a torax
cervicales
Malibu
• Hecho de Kydex
• Aperturas antero-post
• Extencion a torax
• Uso igual a Filadelfia
cervicales
Miami en J
• Hecho de polietileno
• Componente occipital y
mandibular ajustable
• Mejor inmovilidad que
Filadelfia
CERVICALES
Miami en J
• Es apropiado en pacientes
con alteracion del estado
de conciencia
cervicales
Aspen
• Mas reciente
• Mejor sistema antirotacional
cervicales
Canadiense
CERVICOTORACICO
GUILFORD
• Sistema de tres postes
• Con fijacion en menton y
frente
CERVICOTORACICO
Yale
• De Kidex y Aliplast
• Fijacion rigida en nivel
superior e inferior de
columna cervical
CERVICOTORACICO
Minerva
• Barra anterio y posterior
• Fija de C1 a T1 exepto segmento
C1-C2
• Indicado en :Fx estables
fusion cervical, transicion
con HALO
CERVICOTORACICO
SOMI
• Placa esternal con almohadillas occipitomandibular
• Post fusion cervical
• Fx estables(Region cervical baja)
CERVICOTORACICO
L-200
• Similar a Minerva
• Piel de oveja
• Sin necesidad de desconectar
tubo de ventilacion
• Disminucion de ulceras en
prominencias oseas
ortesis
• Sacroiliaca
Flexibles
• Lumbosacra
Rigidas
• torolumbosacra
FLEXIBLES
Sacroiliaca
• Esguince y luxacion
puvica
FLEXIBLES
LUMBOSACRAS
• Lumbalgia
• Reforzamiento de
musculos
abdominales
FLEXIBLES
TORACOLUMBOSACRA
RIGIDAS
LUMBOSACRAS
RIGIDAS
JEWETT
• Hiperextencion
• Cifosis
• Fx columna anterior
RIGIDAS
KNIGHT-TAYLOR
RIGIDAS
ATLANTIC INTERNATIONAL
RIGIDAS
GOLDTHWAIT
RIGIDAS
ARNOLD-ABBOTT
RIGIDAS
WILLIAMS
Fijador esquelético Halo
• El fijador halo puede ser usado como
tratamiento definitivo en trauma cervical,
reducción preoperatoria en pacientes con
deformidad espinal, y estabilización
postoperatoria en cirugía de columna cervical.
• El fijador Halo marcó un
importante avance en el
tratamiento de
trastornos de la
columna cervical.
• Inicialmente usado en
pacientes con fusión
cervical por
poliomielitis
• Su uso ha disminuido
después del uso de
mejores métodos de
fijación interna en
fracturas cervicales
Indicaciones clínicas
• Aunque continua siendo
usado en diferentes
casos:
– Manejo del trauma
cervical agudo
– Postoperatoriamente en
caso de corporectomía
multinivel
– Preoperatoriamente para
corregir gradualmente
deformidades espinales
• Aunque continua siendo
usado en diferentes
casos:
– Manejo del trauma
cervical agudo
– Postoperatoriamente en
caso de corporectomía
multinivel
– Preoperatoriamente para
corregir gradualmente
deformidades espinales
 Aunque continua siendo
usado en diferentes
casos:
 Manejo del trauma
cervical agudo
 Postoperatoriamente en
caso de corporectomía
multinivel
 Preoperatoriamente para
corregir gradualmente
deformidades espinales
Fractura y luxación de columna
cervical
• El fijador Halo consiste:
– Anillo
– Pins de cráneo
– Chaleco (porción
anterior y posterior)
– Cobertura de chaleco
– Soporte vertical
– Barras de fijación
anteroposteriores
• Se usa para fijación
temporal de disociación
atlanto-occipital.
• Tx definitivo:
– Fx Jefferson (C1)
– Fx odontoides tipo II y III
– Fx flexodistracción
(lágrima)
Deformidad crónica
• Se usa para corregir
deformidades no
traumáticas
• Aplica tracción
corrigiendo lenta y
pacialmente antes del
tx qx definitivo
• Contratracción en pelvis
o fémur
Halo postoperatorio
• Estabilización adicional
para mantener y alinear
fusión ósea después de
cirugía abierta
– Corporectomía
multinivel (3 o más)
– Fx cervical superior
inestable, o combinada
superior e inferior donde
una es tratada
quirúrgicamente
• Procedimientos de
corrección del plano
sagital (osteotomía
correctora en espondilitis
anquilosante)
Contraindicaciones
• Absolutas
–
–
–
–
Fractura craneal
Deficiencia ósea
Sepsis
Lesión severa de tejidos
blandos
– Paciente con procesos
intracraneales
 Relativas
 Trauma torácico grave
 Obesidad
 Tórax en tonel
 Pacientes mayores 65ª
 Pacientes que requieren
intubación orotraqueal
Biomecánica del Halo
Variables que influyen en la estabilidad
• Localización del pin
– Interfase hueso-pin: sitio +
común de falla
– Mientras + craneal es la
inserción del pin, es menos
rígida
– Posición ideal en relación a la
ceja:
• 0.5cm proximal
– Relación hueso-pin es
resultado del ángulo en el
cual se introduce al hueso
 Diseño del pin
 Puntas cilíndricas tienen
mayor dureza que las
cónicas
 Pero tienen menos
potencial de aplicación
 Pins cilíndricos con
puntas tipo-trócar mejor
aplicación.
 Fuerza compresiva
disminuye 88% en 3
meses
• Diseño del anillo
– Anillos metálicos mayor
fuerza que los anillos de
grafito
– Anillos cerrados tienen
una mayor rigidez que
los anillos abiertos
• Diseño del chaleco
– A mayor hermeticidad de las
correas y disminuir la
deformación del chaleco,
menor la angulación de la
lesión.
– Chalecos cortos (pezón)
estabiliza correctamente
lesiones cervicales superiores
(C4); lesiones inferiores con
chaleco debajo de 12ª
costilla.
Restricción de movilidad cervical
• Movilidad reportada es
variable
• Plano sagital disminuyó
30% vs normal
• Más movimiento en C2C3, menor en C7-T1
Técnica
• Posición del paciente:
– Posición supina
– Cabeza y cuello es
estabilizada en neutro
– Anillo 1cm separado de
piel
• El pin debe dirigirse a la
zona segura se inserción:
– 0.5 arriba del borde
lateral de las cejas y a
nivel o debajo del
ecuador del cráneo
• La colocación de los
pins debajo del ecuador
del cráneo, asegura que
el pin entrará a 90
grados, que es
biomecánicamente
deseable.
• Los tornillos se aprietan
a un torque de 6-8in-lb.
• Colocación del chaleco
– Tiene 2 porciones:
• Anterior
• Posterior
– Borde posterior inferior
a nivel de T12, y anterior
a nivel de la xifoides.
• Fijación del chaleco al
anillo
– 2 conectores que corren
anteroposteriormente
– Soportados por 2 postes
longitudinales del chaleco
Complicaciones
• Aflojamiento de pin
–
–
–
–
Más común
36% (adultos)
87% (niños)
Anteriores + frecuente
• Infección del pin
– 2ª + común
– 20%
– Superficiales
• Tx. Antibióticos orales
– Profundas
• Retirar, desbridar
 Necrosis piel por contacto
 2-11%
 Puntura de duramadre
 1-4%
 Lesión nervio
supraorbitario
 2-3%
 Ancianos
 Dificultad respiratoria 8%
 Disfagia 11%
GRACIAS