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Capítulo
Conocimientos
Clínicos Básicos
Manual de Implantología Básica
Prof. Dr. Gustavo Reales. Odontólogo, UBA, Argentina.Especialista en
Implantología Oral, UCA, Argentina.
Dra. Adriana Locher. Odontóloga, UBA, Argentina. Especialista en
Implantología Oral, Hospital de Odontología "Dr. José Dueñas", Argentina.
AUTORES
El Profesor Gustavo Reales se gradúo como Odontólogo de la Facultad deOdontología
de la Universidad de Buenos Aires, Argentina, en el año 1992.
Obtuvo su título de Especialista en Implantología Oral en la Pontificia Universidad
Católica Argentina.
Graduado en el Current Program in American Dentistry en la Escuela de Odontología de
la Universidad de Nueva York, USA.
Ocupa el cargo de Director de la Carrera de Especialista en Implantología Oral de la
Universidad Nacional de Concepción, Asunción, Paraguay.
Dr.
Gustavo
Reales
Del año 2005 al año 2013 ocupó el cargo de Profesor Titular de la Cátedra de Prótesis
Fija y Removible de la Universidad Argentina John Fitzgerald Kennedy.
Fue Director del 2007 al 2014 del Programa Trianual de Formación y Entrenamiento
en Implantología Oral del Hospital Municipal de Odontología “Dr. José Dueñas”,
perteneciente al Gobierno de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina.
Actualmente es Director del Departamento de Investigación del International Center
for Dental Education – Ivoclair/Vivadent en Asunción, Paraguay.
Dirige el Programa de Formación y Entrenamiento en Implantología Oral de forma
privada e independiente.
Se encuentra desarrollando diferentes trabajos de investigación en conjunto con la
Cátedra de Anatomía Patológica de la Universidad de Buenos Aires y la CNEA (Comisión
Nacional de Energía Atómica de la República Argentina).
Ha dictado cursos y conferencias en diferentes países de América, Europa y Oriente Medio.
Su línea principal de trabajo está dirigida a la preservación y recuperación de los tejidos
duros y blandos periimplantarios.
Graduada como Odontóloga de la Facultad de Odontología, Universidad de Buenos
Aires, Buenos Aires, Argentina.
Graduada del Programa Trianual de Formación y Entrenamiento en Implantología Oral
del Hospital de Odontología "Dr. José Dueñas", Buenos Aires, Argentina.
Docente de la Cátedra de Anatomía Patológica, Facultad de Odontología, Universidad de
Buenos Aires, Argentina.
Miembro del Laboratorio de Biomateriales, Cátedra de Anatomía Patológica, Facultad de
Odontología, Universidad de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina.
Dra.
Adriana
Locher
Coautora de trabajos de investigación científica.
Coautora de material de divulgación científica para odontólogos alumnos de Cursos de
Implantología Oral y específicos para Cursos de Carga Inmediata y Elevación de Piso de
Seno Maxilar a nivel nacional e internacional.
Miembro del Área de Revisión Bibliográfica para Proyectos de Investigación del Grupo RPI.
Expositora de Posters y Temas Libres en Congresos Nacionales e Internacionales.
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CONOCIMIENTOS CLÍNICOS BÁSICOS
¿Qué es la cavidad bucal?
La cavidad bucal, también conocida como boca o cavidad oral es la entrada del tubo digestivo. Se la considera como una
cavidad virtual, ya que se encuentra ocupada por la lengua en condiciones de reposo. Si los maxilares están en oclusión, es
decir, si los dientes están en contacto, los arcos dentarios dividen a la cavidad bucal en dos partes: la zona comprendida por
dentro es la cavidad bucal propiamente dicha y la que queda por fuera se conoce como vestíbulo bucal.
¿Cuáles son las funciones de la cavidad bucal?
• Es la parte inicial del tracto digestivo. Las piezas dentarias son las encargadas de moler los alimentos y estos mezclados
con la saliva forman el bolo alimenticio;
• Cumple un rol social muy importante ya que es nuestra manera de expresarnos, no solo con las palabras, sino además con
las expresiones, como la sonrisa;
• Función sensorial propia gracias a las papilas que se encuentran en la lengua que nos brindan en sentido del gusto;
• Función sensitiva ya que podemos detectar temperatura y tacto;
• Función fonética por medio del habla, la lengua, las piezas dentarias y los labios favorecen la formación de fonemas;
• Función respiratoria.
¿Dónde está ubicada?
Se encuentra ubicada en la cara, en la porción más inferior y más anterior.
¿Cómo está formada?
Está constituida por:
Pared anterior: los labios;
Paredes laterales: las mejillas o carrillos;
Pared superior: paladar duro y blando;
Pared inferior: piso de boca y lengua;
Pared posterior: el istmo de las fauces;
Anexos de la boca: dientes, encía y glándulas salivales.
Labios: limitados arriba por el surco nasolabial, a los laterales por los surcos nasogenianos y
labiogenianos y por debajo con el surco mentolabial (fotografía 1).
Se los divide en tres zonas piel del labio, zona de transición o semimucosa (conocido como bermellón del labio, varía de color
rojo a rosado) y mucosa de labio. La unión del bermellón superior con el inferior se conoce como comisura labial o modeolus.
Surco nasolabial
Surco nasogeniano
Piel del labio
Comisura labial
Semimucosa de labio
Surco labiogeniano
Surco mentolabial
Mentón
Fotografía 1. Labios
CONOCIMIENTOS CLÍNICOS BÁSICOS
3
Mejillas
Limitadas hacia adelante por el surco nasolabial, por detrás con el borde anterior de la rama ascendente del maxilar inferior,
abajo por la línea oblicua interna y arriba por un plano que pasa por el malar. La cara externa está recubierta por piel, es aquí
donde se conocen con el nombre de mejillas y su porción interna recubierta mucosa, conocida como carrillos. En la zona de
que tiene nombre propio, llamado conducto de Stenon (fotografía 2).
de Stenon
Carrillo
Mejilla
Lengua
Fotografía 2. Carrillo
Bóveda Palatina
Se pueden distinguir dos zonas, una anterior o paladar duro y una posterior o paladar blando. Se observa una línea central,
conocida como rafe medio, que va desde la úvula hasta la papila palatina (elevación en forma de huso por detrás de ambos
incisivos centrales). En la parte anterior vamos a encontrar las rugas palatinas que son pliegues mucosos transversales formados
Rugas palatinas
Paladar duro
Paladar blando
Fotografía 3. Bóveda palatina
La parte más posterior se conoce como paladar blando o velo del paladar. Presenta una prolongación en su parte media
denominado úvula, más conocida como campanilla y a cada lado dos repliegues curvilíneos, los pilares anteriores y posteriores,
que conforman una fosa a cada lado, donde se alojan las amígdalas.
Istmo de las Fauces
(fotografía 4).
Paladar blando
Pilar anterior
Amígdala
Úvula
Pilar posterior
Úvula
Fotografía 4. Istmo de las fauces
4
CONOCIMIENTOS CLÍNICOS BÁSICOS
Piso de Boca
Aquí se encuentra la lengua (encargada de mezclar los alimentos y permitir la deglución del bolo alimenticio, además favorece
las glándulas salivales Sublinguales y Submaxilares se encuentran a cada lado.
La lengua posee dos caras. La cara ventral con aspecto aterciopelado, es una mucosa especializada, debido a que posee las
papilas gustativas (fotografía 6). La cara dorsal de lengua es la que tiene contacto con el piso de boca.
Frenillo lingual
Piso de boca
Fotografía 5. Piso de boca
Cara ventral de lengua
Labio.
Zona de transición
Fotografía 6. Cara ventral de lengua
En cuanto a las glándulas salivales, debemos mencionar las glándulas parótidas, las submaxilares y las sublinguales. Sus
secreciones favorecen la formación del bolo alimenticio y además lubrican las piezas dentarias para permitir el habla.
Las glándulas parótidas se ubican por detrás de cada rama mandibular. En una región conocida como celda parotídea.
Las glándulas submaxilares se ubican a nivel de la basal mandibular generando una depresión en el hueso que se conoce como
balcón de Fisher. Área de importancia durante la colocación de implantes. Tema que será profundizado en el capítulo quirúrgico.
lingual.
¿Qué se entiende por región gingivodentaria?
Es la región constituida por el periodonto de protección, el periodonto de inserción y las piezas dentarias.
¿Cómo está constituido el periodonto de protección?
La encía libre o marginal no está unida al hueso. Se extiende desde el borde gingival hasta el surco gingival libre o marginal. Es
el surco gingival hasta la línea o surco mucogingival, que separa la mucosa masticatoria de la mucosa de revestimiento alveolar.
CONOCIMIENTOS CLÍNICOS BÁSICOS
5
La mucosa alveolar es móvil, de color rojo más oscuro.
Pieza dentaria
Borde gingival
Encía marginal o libre
Surco marginal
Encía adherida
Línea mucogingival
Mucosa alveolar
Ilustración 1. Zonas de la mucosa gingival
Mucosa alveolar
Línea mucogingival
Encía adherida
Surco marginal
Encía marginal o libre
Borde gingival
Pieza dentaria
Fotografía 7. Zonas de la mucosa gingival
¿El periodonto de inserción como está constituido?
El periodonto de inserción está formado por el cemento radicular, hueso alveolar y el ligamento periodontal, que mantiene la
pieza dentaria en el alvéolo (ilustración 2).
El hueso alveolar distribuye las fuerzas de la masticación o cualquier otro contacto dentario.
Cemento
Ligamento periodontal
Hueso alveolar
Ilustración 2. Periodonto de inserción
¿Qué ocurre con esta área cuando se coloca un implante?
Al colocar un implante no existirá ligamento periodontal interpuesto, es decir, que el implante se une directamente al hueso, se
oseointegra. Por lo cual, los propioceptores que se encuentran en el ligamento en este caso no existe. Las fuerzas que se
generan a nivel oclusal no son controladas de la misma forma.
6
CONOCIMIENTOS CLÍNICOS BÁSICOS
En cuanto a las piezas dentarias, las vamos a dividir en principio en dos denticiones:
*Dentición temporaria
Constituida por 20 piezas dentarias. Subdividida por el grupo de incisivos 4 superiores (2 centrales y 2 laterales) , 4 inferiores (2
centrales y 2 laterales) , caninos 2 superiores y 2 inferiores y 8 molares; 4 superiores (2 primeros molares y 2 segundos molares)
y 4 inferiores (2 primeros molares y 2 segundos molares).
*Dentición permanente
Constituida por 32 piezas dentarias. Subdividida por 4 incisivos superiores (2 centrales y 2 laterales) y 4 inferiores (2 centrales y 2
laterales), 2 caninos superiores y 2 inferiores, 4 premolares superiores (2 primeros premolares y 2 segundos premolares) y 4
premolares inferiores (2 primeros premolares y 2 segundos premolares) y 6 molares superiores (2 primeros molares, 2 segundos
molares y 2 terceros molares) y 6 inferiores (2 primeros molares, 2 segundos molares y 2 terceros molares) (fotografía 8). Los
terceros molares son conocidos también como muelas de juicio.
Es decir, que cuando se produce todo el recambio dentario, que culmina entre los 18 y los 21 años el individuo posee 12 piezas
dentarias más.
Incisivo central
Incisivo lateral
Canino
Primer premolar
Segundo premolar
Primer molar
Segundo molar
Fotografía 8. Piezas de la dentición permanente
Debemos detallar en este apartado algunos conceptos de la anatomía dentaria:
En cuanto a las piezas dentarias anteriores, haremos referencia al grupo de los incisivos, tanto centrales como laterales y los
caninos. Al hablar de las piezas dentarias posteriores nos referimos al grupo de los premolares y de los molares.
Partes del diente:
Corona: es la parte que se ve del diente. De color blanquecino. La cubierta más externa es el esmalte, el tejido que está por
debajo es la dentina, menos resistente de color amarillento. La zona central a nivel de la corona se conoce como cámara pulpar,
aquí se encuentra la pulpa dentaria, es un tejido conectivo laxo que contiene vasos y nervios.
Raíz: es la zona del diente que se encuentra anclada en el hueso alveolar. La capa mas externa es el cemento (a diferencia de la
corona, que la primer capa es el esmalte), la capa que está por debajo es la dentina, que envuelve al canal radicular o conducto
radicular (que a nivel coronario llamamos cámara pulpar), también contiene tejido conectivo laxo con vasos y nervios. La última
porción de la raíz se conoce como ápice radicular.
Cuello dentario: unión de la corona con la raíz del diente (ilustración 3).
CONOCIMIENTOS CLÍNICOS BÁSICOS
7
Corona
Cuello dentario
Raíz
Ápice radicular
Ilustración 3. Partes constitutivas del diente
Podemos dividir a cada corona dentaria en tres zonas o tercios:
• Zona incisal o tercio incisal: es el borde de las piezas dentarias anteriores;
• Zona central o tercio medio: es la parte media de la pieza dentaria;
• Zona gingival o tercio gingival: es la zona dentaria que se relaciona con la encía, también conocido como tercio
cervical.
observar en
su anatomía: surcos, fosas, cúspides y rebordes (fotografías 9- 10).
}
}
}
1/3 tercio cervical
1/3 tercio medio
1/3 tercio oclusal
}
}
}
1/3 tercio cervical
1/3 tercio medio
1/3 tercio incisal
Fotografía 9. Tercios de la corona
dentaria anterior y posterior
Cúspide
Fosa
Surco
Reborde
Fotografía 10. Cara oclusal
¿Cuáles son las nomenclaturas existentes para identificar a las piezas dentarias?
Odontológicamente existen dos tipos de nomenclaturas, es decir, término técnicos para llamar a las piezas dentarias.
*La FDI (Federación Odontológica Internacional) utilizada mundialmente, excepto en Estados Unidos (fotografías 11- 12).
8
CONOCIMIENTOS CLÍNICOS BÁSICOS
SUPERIOR DERERCHO
SUPERIOR IZQUIERDO
18 17 16 15 14 13 12 11
21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41
31 32 33 34 35 36 37 38
INFERIOR DERERCHO
INFERIOR IZQUIERDO
11
12
13
21
22
23
14
24
15
25
16
26
17
27
Fotografía 11. Nomenclatura de la federación
odontológica internacional (FDI), maxilar superior
47
37
46
36
45
35
44
43
42
41
34
33
32
31
Fotografía 12. Nomenclatura de la federación
odontológica internacional (FDI), maxilar inferior
Entonces, si vamos a referirnos a un primer molar superior derecho, lo haremos sólo diciendo: pieza 1.6.
*El sistema de numeración dentaria americano que es el utilizado en Estados Unidos (fotografías 13-14).
SUPERIOR DERERCHO
SUPERIOR IZQUIERDO
01 02 03 04 05 06 07 08
09 10 11 12 13 14 15 16
32 31 30 29 28 27 26 25
24 23 22 21 20 19 18 17
INFERIOR DERERCHO
INFERIOR IZQUIERDO
CONOCIMIENTOS CLÍNICOS BÁSICOS
9
08
07
06
09
10
11
05
12
04
13
03
14
02
15
31
18
30
19
29
20
28
27
26
25
21
22
23
24
Fotografía 13. Nomenclatura
americana, maxilar superior
Fotografía 14. Nomenclatura
americana, maxilar inferior.
En este sistema, si vamos a referirnos al primer molar superior derecho, lo haremos nombrando al 03.
Volviendo con el ejemplo anterior, si hacemos referencia a la pieza 25, estaremos hablando del incisivo central inferior derecho.
¿Cómo es la terminología anatómica?
Lingual: es la cara posterior del diente que mira hacia la lengua en el maxilar inferior;
Vestibular/ bucal: Es la cara anterior del diente que mira hacia afuera, hacia el vestíbulo, es decir que cuando el paciente
sonríe es la que podemos observar, también conocida como cara bucal;
Mesial: es la cara del diente que mira hacia el centro o la línea media. En ambas arcadas dentarias los incisivos centrales
contactan con sus caras mesiales (la cara mesial del incisivo central izquierdo contacta con la cara mesial del incisivo central
derecho) tendrá dirección al diente más anterior a él mismo;
Distal: es la cara que se aleja de la línea media. Tendrá dirección al diente más posterior a él mismo;
Palatino: es la cara del diente que mira hacia el paladar (equivalente a lingual en maxilar superior);
Interproximal: espacio entre dos dientes;
Podemos aplicar a esta nomenclatura reglas nemotécnicas:
Lingual: hacia la lengua;
Vestibular: hacia el vestíbulo;
Mesial: hacia el medio;
Distal: dista de la línea media;
Palatino: hacia el paladar (fotografías 15- 16- 17- 18- 19).
10
CONOCIMIENTOS CLÍNICOS BÁSICOS
Sector anterior
Mesial
Interproximal
Vestibular
Sector posterior
Palatino
Distal
Fotografía 15. Terminología anatómica
Fotografía 16. Dirección mesial,
hacia la línea media
Fotografía 17. Dirección distal
a la línea media
CONOCIMIENTOS CLÍNICOS BÁSICOS
11
Cara mesial
Cara palatina
Cara vestibular
Cara distal
Fotografía 18. Terminología anatómica
Cara distal
Cara lingual
Cara vestibular
Cara mesial
Fotografía 19. Terminología anatómica
¿Cómo está constituido el tejido óseo?
La estructura ósea está conformada por:
Periostio:
de ligamentos y tendones) que contiene vasos sanguíneos y nervios que nutren y le dan sensibilidad al hueso.
Hueso cortical: también conocido como hueso compacto, es la capa exterior, compacta y dura.
Hueso esponjoso: también conocido como hueso trabecular, se encuentra en la zona central, más blando. Contiene médula
ósea. Su nombre se debe a que visto en el microscopio óptico tiene aspecto de esponja.
¿Cuáles son las clasificaciones posibles?
Podemos subdividirlo según la cantidad y calidad.
Cuando nos referimos a la cantidad de hueso lo hacemos en cuanto a altura (nivel de la cresta ósea hasta algún reparo
anatómico), espesor (en sentido vestíbulo/palatino-lingual) y amplitud (en sentido mesio/distal).
En cuanto a la calidad de hueso hace referencia al espesor y densidad de corticales con relación al hueso esponjoso, también se
12
CONOCIMIENTOS CLÍNICOS BÁSICOS
En cuanto a la cantidad, ¿Qué tipos de huesos existen?
Tipo A: está presente la mayor parte del hueso alveolar.
Altura: mayor a 13mm, espesor mayor a 5mm, amplitud: mayor a 7mm.
Tipo B: hay reabsorción moderada de la cresta alveolar, el reborde se encuentra conservado.
Altura: mayor a 13mm, espesor: entre 3-5mm, amplitud: mayor a 7mm.
Tipo C: reabsorción avanzada de la cresta alveolar.
Altura: menor a 8mm, espesor: mayor a 5mm, amplitud: mayor a 7mm.
Tipo D: existe una reabsorción avanzada del hueso basal.
En este caso se debe pensar en técnicas de reconstrucciones maxilares con injertos óseos.
En cuanto a la calidad, ¿Qué tipos de huesos existen?
Tipo I: es el hueso más denso, la mayoría es hueso compacto y homogéneo.
Tipo II: hay una cortical muy gruesa que rodea al hueso trabecular de alta densidad.
Tipo III: la cortical es delgada con abundante hueso trabecular
Tipo IV: casi inexistente la cortical, con abundante hueso trabecular que llega a formar espacios amplios de médula (Ilustración 4).
Hueso cortical
Hueso esponjoso
TIPO I
TIPO II
TIPO III
Ilustración 4. Tipos de hueso
TIPO IV
Es importante saber la calidad de hueso porque en base a eso debemos programar la secuencia de fresado. Con esto
recalentamiento de hueso y su posible necrosis.
¿Qué significa reabsorción ósea?
Es el proceso mediante el cual se va perdiendo tejido óseo en caso de no cumplir con la función de nutrición de las piezas
¿Existe una clasificación que determina cómo se reabsorben los rebordes alveolares?
En el maxilar superior ocurre de manera centrípeta y en el maxilar inferior ocurre en forma centrífuga (ilustración 5).
I
CONOCIMIENTOS CLÍNICOS BÁSICOS
II
III
IV
V
Ilustración 5. Procesos de reabsorción ósea
13
Para ser más claros, en el maxilar superior, la pérdida de hueso centrípeta hace referencia a que se produce hacia el centro, en
¿En qué afecta esto la colocación de los implantes?
Tema que desarrollaremos en el capítulo quirúrgico.
¿Qué son los rebordes alveolares?
Los rebordes alveolares son los bordes de los maxilares que en el pasado estaban ocupados por las piezas dentarias.
¿Qué es la oseointegración?
funcional. Es decir, cuando el implante se integra al hueso, este es el éxito del tratamiento implantológico (ilustración 6).
Ilustración 6. Implante oseointegrado
¿Qué es la Fibrointegración?
debido a que no cumple con los requisitos mecánicos de soporte (ilustración 7).
Ilustración 7. Implante fibrointegrado
¿Qué es la osteogénesis?
Es la formación de tejido óseo.
14
CONOCIMIENTOS CLÍNICOS BÁSICOS
¿Qué es la Osteoconducción?
Proporciona condiciones adecuadas para el crecimiento interno de los elementos osteogénicos procedentes de la zona.
Funcionan como andamiaje.
¿Qué es la Osteoinducción?
Consiste en la estimulación de las células osteoprogenitoras para diferenciarse en osteoblastos que luego continúan con la
regeneración ósea. La proteína más conocida e importante que existe en nuestro organismo es la BMP (Bone- Morphogenic
Protein).
Los conceptos de osteogénesis, osteoconducción y osteoinducción serán ampliados en el fascículo quirúrgico.
¿Qué es la Osteopromoción?
Es la capacidad de inducir la regeneración ósea mediante la utilización de barreras físicas.
¿A qué se lo llama Necrosis Ósea?
Es la muerte patológica de un conjunto de células óseas. Como veremos en el apartado quirúrgico, esto puede suceder si
durante el fresado secuencial la técnica no se desarrolla correctamente o si las fresas utilizadas están en condiciones inapropiadas.
¿Qué significa BIC?
volver a hablar del tipo de hueso. En el hueso tipo 1 es de casi el 80%, en tipo 2 es del 70%, en el tipo 3 se corresponde con
el 50% y el de tipo 4 puede llegar al 15%.
¿Es importante tener conocimientos de anatomía a la hora de colocar implantes?
implantes, ya que es el terreno donde vamos a trabajar; debido a que debemos considerarlos como reparos anatómicos y en
el momento de diagnosticar y colocar implantes determinar el margen de seguridad.
¿Qué se entiende por margen de seguridad?
lesionar áreas de importancia. Se toma como consideración 2 mm.
¿Qué zonas anatómicas existen en el Maxilar Superior?
En cuanto al maxilar superior tenemos: senos maxilares, fosas nasales, fosas caninas y tuberosidades.
Seno Maxilar: también conocido como antro de Highmore, es una cavidad neumática que se encuentra en intima relación con
los ápices de las piezas dentarias posteriores. Esto hace que frente a la colocación de implantes debemos tener en cuenta el
remanente óseo existente. Si este es de al menos 5mm podemos conseguir anclaje primario, en caso de no ser así se debe
abortar la cirugía. Se consideran en estos casos técnicas de Levantamiento de piso de seno para aumentar el hueso disponible
y de este modo poder colocar los implantes.
Seno Maxilar
Raíz dentaria
Tabique sinusal
Radiografía que muestra la relación
de las piezas dentarias con el Seno Maxilar
CONOCIMIENTOS CLÍNICOS BÁSICOS
15
Fosas nasales: son cavidades divididas por un tabique (el tabique nasal) que están en relación entre los caninos superiores. El
piso de fosas nasales está constituido por un hueso cortical, en relación con los incisivos centrales superiores, los incisivos
laterales y ambos caninos. Hay técnicas que consideran tomar anclaje en esta zona como se detallará en al apartado
quirúrgico.
Fosa canina: existe un colapso natural en esta zona (hay mayor acercamiento de las tablas vestibular y palatina) por lo cual
Debemos aclarar que la mayor radiolucidez que se observa es por una zona más esponjosa. Se debe tener cuidado con la
Tuberosidad: Ubicado en la parte posterior del maxilar, tiene una abundante esponjosa (baja densidad ósea).
¿Cuáles son las zonas anatómicas del Maxilar Inferior?
se encuentra en la parte media de la mandíbula. Es una zona de alta densidad ósea.
Nervio Dentario Inferior: es un nervio con ramas motoras y sensitivas. Está muy relacionado con los ápices de los molares y
premolares inferiores. Se debe tener un margen de seguridad de 2 mm debido a que si se lesiona puede tener consecuencias
en el paciente, por ejemplo pérdida de la sensibilidad de esa zona.
Nervio Mentoniano: rama terminal del nervio dentario inferior. Debe ser descubierto en ciertas cirugías para no lesionarlo.
¿Qué significa diagnóstico por imágenes?
Son estudios complementarios que dispone el profesional para evaluar al paciente a la hora de realizar un diagnóstico y luego
poder llevar un seguimiento del tratamiento realizado.
¿Cuáles son las técnicas más utilizadas para implantología?
Las más utilizadas son las radiografías panorámicas y periapicales y la tomografía computada.
¿Cuáles son las características de una radiografía panorámica?
radiación. Como su nombre lo indica lo que hace es mostrar un panorama de la boca del paciente pero lo hace en dos
dimensiones. Nos orienta en cuanto a la cantidad y calidad de hueso, piezas dentarias remanentes, la relación aproximada con
reparos anatómicos, cambios de radiolucidez o radiopacidad si existe algún tipo de patología presencia de dientes retenidos o
restos radiculares.
Las distorsiones varían en sentido horizontal entre un 20% y vertical entre un 10-35%. Genera acortamiento en la zona del
maxilar superior con superposición de estructuras en la zona de premolares y en contraposición elongación de la mandíbula
y si la columna vertebral no está totalmente desproyectada puede ocultar patologías a nivel de los incisivos.
¿Qué elementos anatómicos observamos en las radiografías panorámicas?
inferior, agujero mentoniano, basal mandibular.
Cóndilo mandibular
Fosa nasal
Seno maxilar
Tuberosidad
Conducto dentario inferior
Agujero mentoniano
Basal mandibular
Radiografía panorámica
16
CONOCIMIENTOS CLÍNICOS BÁSICOS
¿Cuáles son las características de las radiografías periapicales?
Son el método diagnóstico más sencillo y simple, la técnica más recomendada es la de paralelismo o cono largo porque ofrece
una distorsión no mayor al 10%. El rayo debe ser perpendicular a la placa y se toma a 40cm.
Los posicionadores de película son de elección debido a que evitan el deslizamiento de la película y con eso una posterior
distorsión de la imagen, en caso de no poseer dicho posicionador se pueden colocar rollos de algodón y luego sujetar la película
de modo digital.
Además tiene valor jurídico.
Esta técnica tiene como desventajas las distorsiones de aproximadamente un 10%, son necesarias soluciones reveladoras
para procesar la imagen, el equipo debe estar correctamente regulado en cuanto al tiempo, kilovoltaje y miliamperaje.
¿Qué elementos anatómicos observamos en las radiografías periapicales?
Esta técnica simple nos permite observar claramente el trabeculado óseo, distancia con los reparos anatómicos, altura y
cuerpos extraños o restos radiculares y la inclinación de las piezas dentarias vecinas, longitud aproximada de las raíces y
presencia de dientes retenidos.
Podemos observar además las diferentes partes de la pieza dentaria, esmalte, dentina, pulpa, restauraciones realizadas.
Tratamiento endodóntico
Trabeculado óseo
Corona protética
Espacio del ligamento periodontal
Pulpa dental
Dentina
Esmalte
Radiografía periapical
¿Cuáles son las características de una tomografía computada?
C T Scan, conocida también como Tomografía Axial Computarizada brinda una imagen en 3 dimensiones. Es el estudio por
hardware en el tomógrafo computado.
Provee de cortes axiales, paraxiales e imágenes panorámicas o panorexis.
Los cortes paraaxiales son imágenes de 1- 2mm de espesor que corresponden a cortes en los cuales es posible observar la
distancia en sentido vestíbulo lingual/palatino.
La imagen panorexis muestra un panorama de toda zona tomada por la tomografía. Permite hacer mediciones en sentido
vertical (altura) y mesio- distal (ancho).
Los cortes axiales corresponden a cortes transversales.
Con esta técnica es posible hacer una reconstrucción en tres dimensiones.
CONOCIMIENTOS CLÍNICOS BÁSICOS
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Seno maxilar
Zona edéntula
Fosas nasales
Pieza dentaria
Regla de medida
Imagen panorexis
Restauración
Regla de marcación de cortes
Imagen axial
Altura ósea
Espesor óseo
Seno maxilar
Pieza dentaria
Imágenes paraxiales
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CONOCIMIENTOS CLÍNICOS BÁSICOS
Glosario
Radiopacidad: en la medida que se interponen diferentes estructuras los rayos X logran impactar menos la placa, formando
así una imagen menos negra, de este modo, la estructura que se interpone deja pasar menos Rayos X y la imagen que se
formará en la placa es más blanca. Mientras más denso sea un tejido, más radiopaco se ve.
Radiolucidez: si la estructura deja pasar más Rayos X, la imagen que se formará será más negra. En realidad tendremos una
escala de grises que nos van a indicar si la estructuras interpuesta nos deja pasar más o menos Rayos X.
Propiocepción: es el sentido que permite sentir la posición relativa o las fuerzas o presiones que se generan. Permite generar
respuestas automáticas.
GLOSARIO
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TEST DE COMPRENSIÓN
*¿Qué es la cavidad bucal?
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
*Podemos decir que está constituida por una pared anterior o _________________, una pared posterior o _________________,
las mejillas constituyen las paredes _________________, tanto el paladar duro como el blando constituyen la pared
_________________ y el piso de boca la pared ___________________________________________________________________.
*El hombre tiene dos tipos de denticiones; la dentición _________________ que consta de 20 piezas dentarias y la dentición
permanente que posee __________ piezas dentarias. Esto se produce porque aparece otro grupo dentario constituido por los
_________________ y para culminar con la erupción dentaria entre los 18-21 años aparecen los _________________ conocidos
como _____________________________________________________________________________________________________.
Las funciones de la cavidad bucal son:
1. _________________________________________________________________________________________________________
2. _________________________________________________________________________________________________________
3. _________________________________________________________________________________________________________
4. _________________________________________________________________________________________________________
5. _________________________________________________________________________________________________________
6. _________________________________________________________________________________________________________
En el sistema americano si nos referimos a la pieza 17 ¿A qué hacemos referencia? ___________________________________.
___________________________________________________________________________________________________________.
¿Cómo sería el sistema numérico de un primer premolar superior derecho en ambos sistemas? _________________________.
_________________________.
*¿Qué tipos de huesos existen?
___________________________________________________________________________________________________________
*
___________________________________________________________________________________________________________
20
TEST DE COMPRENSIÓN. PRIMERA PARTE
*Si hago referencia a un hueso tipo 1 ¿Qué quiero decir? __________________________________________________________.
*
*
*Un hueso tipo A tiene una altura mayor a _________ mm, un espesor de _________ mm y una amplitud de __________ mm.
¿Qué porcentaje de BIC tiene un hueso tipo 1?
A. 90%
B. 100%
C. 70%
D. 80%
Un BIC del 50% corresponde a un hueso tipo:
A. 1
B. 2
C. 5
D. 3
V-F: si se produce tejido conectivo alrededor del implante estamos hablando de que se produjo una correcta Fibrointegración
del implante, podemos asegurarnos del éxito del implante.
V-F: La osteoconducción proporciona condiciones adecuadas para el crecimiento de los elementos osteogénicos.
Dentro de las zonas anatómicas del maxilar superior están:
A. Nervio Mentoniano
B. Tuberosidad
C
D. B Y C son correctas
Dentro de las zonas anatómicas del maxilar inferior están:
A. Balcón de Fisher
B. Nervio dentario inferior
C. Seno maxilar
D. A y B son correctas
TEST DE COMPRENSIÓN. PRIMERA PARTE
21
La siguiente imagen corresponde a una radiografía _______________________________________________________________.
Señalar:
Espacio del ligamento periodontal
Esmalte
Dentina
Raíz dentaria
La siguiente imagen corresponde a una radiografía _______________________________________________________________.
Señalar:
Seno maxilar derecho
Fosa nasal izquierda
Canal del nervio dentario inferior
Pieza 36
Cóndilo mandibular
22
TEST DE COMPRENSIÓN. PRIMERA PARTE
¿Qué permite observar dicho corte?
La región gingivo-dentaria está constituida por:
A. Encía adherida, periodonto de inserción y dientes
B. Encía adherida, periodonto de protección y cemento
C. Periodonto de protección, periodonto de inserción y cemento
D. Periodonto de inserción, periodonto de protección y dientes
El periodonto de inserción está formado por:
A. Fibras periodontales, cemento, dentina y hueso alveolar
B. Fibras periodontales, diente, hueso alveolar
C. Fibras periodontales, cemento, hueso alveolar
D. Fibras periodontales, dentina y hueso alveolar
?
Encía libre
Encía adherida
Mucosa
Línea mucogingival
TEST DE COMPRENSIÓN. PRIMERA PARTE
23
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