Download fractura de clavicula

Fracturas, Luxaciones Y
Problemas Adquiridos En La
Infancia
DR RICARDO SALINAS
DR GUADALUPE MENDOZA
DR TEODORO ROBINSON F. R2
FRACTURAS DE HUMERO
PROXIMAL




A la 5°semana es solo
cartilago
A la 6 –7 sem se
forma
la
Art.
Glenohumeral
Centro de osificación
por US aparece a las
42 SDG.
Radiográficamente se
observa a los 6 meses
FRACTURAS DE HUMERO
PROXIMAL

3 centros de osificación.







Troquiter 2 años.
Troquín 5 años.
Cabeza 6 meses.
Fusión 7-14a.
La fisis aporta el 80% del
crecimeiento
Posee un periostio fuerte
posteromedial
Irrigado
por
la
A.
Circunfleja anterior
FRACTURAS DE HUMERO
PROXIMAL




Incidencia < 5 %
En
neonatos
la
etiologia es obstetrica
Representa 1.9 a 6%
Son
lesiones
generalmente Salter y
Harris I
FRACTURAS DE HUMERO
PROXIMAL




En adolescentes
Caida con la mano en
hiperextension
Mas
frecuente
traumatismo directo
Hasta el 75% son
lesiones
Salter
y
Harris II
FRACTURAS DE HUMERO
PROXIMAL

CLASIFICACION DE
NEER-HOROWITZ:




Grado I: <5mm.
Grado II: 1/3 de la
diáfisis.
Grado III: 2/3 de la
diáfisis.
Grado IV: > de 2/3
hasta
un
desplazamiento total
FRACTURAS DE HUMERO
PROXIMAL





Signos y sintomas :
Dolor,
edema,
equimosis
En el recien nacido
importante la Hc y la
exploracion fisica
US util en neonatos
Ap, lateral y axilar en
adolescentes
FRACTURAS DE HUMERO
PROXIMAL




Tratamiento
Neonatos pronostico
excelente 2-3 sem
Las fx metafisiarias
pueden tratarse con
cabestrillo y aines
Remodelan
adecuademente
FRACTURAS DE HUMERO
PROXIMAL




Criterio
Dameron
Rockwood:
de
y
Menores de 5 años
hasta
70°
de
angulación.
5-12 años 40-45° de
angulacion con 50%
de aposición.
Adolescentes GII-NH,
angulaciones <25°.
FRACTURAS DE HUMERO
PROXIMAL

INDICACIONES
QUIRURGICAS:





Fracturas expuestas.
Fracturas inestables.
Lesiones
neurovasculares.
Intraarticulares
Fracturas multiples
FRACTURAS DE HUMERO
PROXIMAL

REHABILITACION:



2-3 sem en lesiones
epifisiarias.
3-4 sem en lesiones
metafisiarias.
Fracturas inestables
iniciar movilidad
después de 3 sem.

COMPLICACIONES:






Húmero varo.
Discrepancia de
longitud.
Osteonecrosis.
Lesión neurovascular.
Migración del clavo.
Arresto epifisiario.
FRACTURA DE CLAVICULA


Presenta 1 Centro de
osificación.7-8
sem
Osifica. 22 – 26 años.
Art. esternoclavicular
rota sobre su eje 50°
Eleva 30° y ant-pos
30-35°.
FRACTURA DE CLAVICULA




Lesion ocupa el 4
lugar en frec en los
niños 16%
Hasta el 6% en en
el parto
Con
peso
>4kg
(13%)
80 % ocurre en la
diafisis
FRACTURA DE CLAVICULA




Mecanismo de la
lesión.
Trauma obstétrico.
I-D.2:1.
El 5% se relaciona
con paralisis del plexo
Infantes 8%.


Trauma directo.
Trauma indirecto
FRACTURA DE CLAVICULA





Signos y sintomas
Identificar los bordes de
la clavicula
Reflejo
de
moro
asimetrico
Niños, edema, doloroso
a la palpacion, equimosis
Valorar la exploracion
neurologica
FRACTURA DE CLAVICULA
CLASIFICACION DE
ALLMAN:
Tipo 1: El tercio medio
>80%.
Tipo 2: El tercio lateral
<5%.
Tipo 3: El tercio medial
<15%.
FRACTURA DE CLAVICULA

RADIOGRAFIAS:



AP y con angulación
cefálica de 15-20°.
U.S.util en neonatos
DX. DIFERENCIAL:





Disostósis cleidocraneal.
Pseudoartrosis congénita.
Sífilis.
Condrosis de Frederick.
Tumoraciones.
FRACTURA DE CLAVICULA

INDICACIONES
QUIRURGICAS:






Fx expuestas.
Fx asociadas con
inestabilidad o compromiso
neurovascular.
Fx irreductibles.
Fx con exposición
inminente.
Fx asociadas con el cuello
de la escápula.
Fx conminutas o
segmentarias.
Tratamiento conservador
FRACTURA DE CLAVICULA

COMPLICACIONES:







Mala unión.
Lesiones neurovasculares.
Distrofia simpática refleja.
Neumotórax.
Pseudoartrosis.
Migracion del clavo
PRONOSTICO:

Excelente.
FRACTURAS DE CLAVICULA

PSEUDOARTROSIS
CONGENITA:





Más frecuente del lado
derecho.
10-15% bilateral.
Etiología: compresión
de la arteria subclavia.
Asintomático.
INDICACIONES QX:

Dolor o cosméticas.
FRACTURA DEL TERCIO MEDIO DE
LA CLAVICULA



Incidencia < 1%
Mecanismos de lesión por
fuerzas laterales al
hombro.
CLASIFICACION:
 1 – Fisis.
 2 – Diáfisis.
 3 – Luxación
esternoclavicular
FRACTURA DEL TERCIO MEDIO DE
LA CLAVICULA



La
mayoria
corresponde
a
lesiones
Salter
y
Harris tipo II
Dolor,
edema,
alteracion
del
contorno del hombro
Puede
existir
desplazamiento
anterior o posterior
FRACTURA DEL TERCIO MEDIO DE
LA CLAVICULA




RADIOGRAFIAS:
AP.
Serendipity (45°
cefálico, pac en
decúbito supino).
TAC.
FRACTURA DEL TERCIO MEDIO DE
LA CLAVICULA

TRATAMIENTO:



La físis medial contibuye al 80% del
crecimiento.
Fracturas con desplazamiento anterior,
vendaje en 8 de 2-4 semanas.
Fracturas con deplazamiento posterior,
pueden ser urgencias y requieren reducción.
Se inmoviliza por 3-4 semanas.
 Pueden ser quirúrgicas.

FRACTURAS DE LA EPIFISIS
CLAVICULAR EXTERNA





Comprenden el 8%
Es el 2° lugar en
frecuencia
Posee un manguito de
periostio resistente
Mecanismo de lesion es
traumatismo directo
Mas comun lesion
metafisiaria
FRACTURAS DE LA EPIFISIS
CLAVICULAR EXTERNA



Clasificacion de Rockwood
Tipo I
lesion leve de lig. Tubo
periostico nl
radiografia nl
Tipo II
lesion parcial de tubo
periostico
Rx ensanchaminento leve
de art acromioclavicular
FRACTURAS DE LA EPIFISIS
CLAVICULAR EXTERNA



Clasificacion de Rockwood
Tipo III
elevacion de extremo
distal
espacio coracoclavicular
aumentado 25-100%
Tipo IV
igual que la anterior solo
que desplazada posterior
se visualiza en Rx lateral
FRACTURAS DE LA EPIFISIS
CLAVICULAR EXTERNA



Clasificacion de Rockwood
Tipo V
lesion
completa
de
periostio
Distancia coracoclavicular
mayor de 100%
Tipo VI
lesion total pero con
desplazamineto inferior
FRACTURAS DE LA EPIFISIS
CLAVICULAR EXTERNA





TRATAMIENTO:
Conservador en las
Tipo I, II y III.
Con
cabestrillo
y
AINES
Ejercicios a las 6 sem
Reducción y fijación
indicado en las IV, V
y VI o expuestas
FRACTURAS Y LUXACION DEL
OMOPLATO





Esclerotomos C4,C5,C6 y
mesodermo in situ a 5°s
De la 9a a la 12a
sem.debe desplazarse
hasta T2 y T7
Cuerpo y espina
osificadas al nacer.
La mayoria osificacion
intramembranosa
Hueso
aplanado
y
triangular
FRACTURAS Y LUXACION DEL
OMOPLATO




Coracoides-2 centros
de osificacion.
Acromion 2 centros
de osificacion.
Glenoides –1 centro
de osificacion.
Borde vertebral y
angulo inferior 1c/u.
FRACTURAS Y LUXACION DEL
OMOPLATO



Menos del 1% de
todas las fracturas.
5% de las fracturas
de hombro.
Asociadas a
traumatismos de alta
energía.




75% se asocia a otras
lesiones que
comprometen la vida.
14.3% de mortalidad.
Tratamiento conservador.
Indicaciones quirúrgicas:



Lesiones de los lig
suspensorios del hombro.
Luxación escapulotorácica.
Lesiones neurovasculares.
FRACTURAS Y LUXACION DEL
OMOPLATO




Clasificacion :
Cuerpo escapular
35%
-sin desplazamiento
- desplazadas
Cuello
27%
-Aislada
-Con lesion del eje clavicular
Acromion
12%
I
No desplazada x avulsion
II Desplazada sin angostamineto subacromial
III Desplazadas con angostamineto subacromial
FRACTURAS Y LUXACION DEL
OMOPLATO


Apofisis
coracoides
7%
Aislada
- Lesion de
art acromioclavicular
Fx
de
glenoides
10%
son 6 tipos
LUXACION GLENOHUMERAL




Incidencia de 2-4 %
Son mas frec las
atraumaticas a <
edad
Mecanismo de lesion:
Caída con mano en
abducción y rotación
externa
Más frec anterior 96%
LUXACION GLENOHUMERAL
LUX. TRAUMATICA
A.- Trauma primario.
B.- Secundario a trauma
obstétrico.
LUX. ATRAUMATICA
A.- Anorma. congénitas.
B.- Hiperlaxitud.
C.- Problemas psiquiátricos.
LUXACION GLENOHUMERAL
En base a la direccción de la inestabilidad:
Anterior, posterior, multidireccional e inferior.
Grado de inestabilidad:
Luxación o subluxación.
Cronicidad:
Aguda, recurrente o crónica.
LUXACION GLENOHUMERAL


TRATAMIENTO
Luxaciones agudas:


RECURRENCIA:



Reducción bajo sedacion.
Mayor del 90%.
Tratamiento quirúrgico.
INEST. ATRAUMATICA:.



Rehabilitación.
Apoyo psiquiátrico.
Tratamiento quirúrgico.
PARALISIS DEL PLEXO BRAQUIAL
EN NIÑOS




La mayoria ocurre por
traccion al momento del
nacimiento
Incidencia de 0.5- 2.5%
Aumenta cuando el RN
mayor de 4000gr
Lesiones
pueden
ser
supraclaviculares
o
subclaviculares
PARALISIS DEL PLEXO BRAQUIAL
EN NIÑOS


Lesion de Erb (C5,C6): tronco primario superior
lesionado por traccion al nacimiento
el hombro en rotacion ext., abduccion y
pronacion
Lesion de klumpke(C7,T1):tronco primario
inferior
lesion de los musculos pequeños de la mano, y
flexores y extensores largos de los dedos
PARALISIS DEL PLEXO BRAQUIAL
EN NIÑOS





El
pronostico
es
reservado
Algunos autores alto %
de recuperacion y otros
muy bajo
El tx temprano es evitar
contracturas musculares
Complicaciones son las
infecciones
y
las
luxaciones
Clasificacion de Mallet
en base al grado de
mov. Activo posible del
ARTROGRIPOSIS





Patologia
donde
hay
deficiencia muscular
Existe
multiples
contracturas musc.
Se divide en: neurogena
y miopatica
Origen desconocido
Hasta el 46% afecta las 4
extremidades
ARTROGRIPOSIS



Cuando afecta la ext.
Superior hay rotacion
interna de los
hombros
contractura en ext.
de los codos
Flexion de manos y
dedos


Tratamiento
- depende de la
funcion motora, el
grado de contractura
y las necesidades
funcionales.
En
rotaciones
intensas se realiza
osteotomia
desrotadora