Download Sabrina Sánchez Quintero*, Carlos Harkous Peña**, Luis Caballero

TRATAMIENTO PSICOLÓGICO EN PATOLOGÍA DUAL:
ESTADO DE LA CUESTIÓN
XVII Jornadas de Patología Dual 2016.
Sabrina Sánchez Quintero*, Carlos Harkous Peña**, Luis Caballero Martínez***
*Psicóloga Clínica, **Psiquiatra, *** Jefe de Servicio.
Programa de intervención en Adicciones y Patología Dual.
Servicio de Psiquiatría y Psicología Clínica. Centro Integral de Neurociencias (CINAC).
Objetivo:
Presentar una revisión de las publicaciones de los
últimos cinco años sobre tratamiento psicológico en
pacientes con diagnóstico de trastorno mental grave
(TMG) y trastorno por uso de sustancias (TUS).
Método:
Búsqueda en las bases de datos Medline y Cochrane de los trabajos publicados
entre 2010 y 2015, incluyendo guías terapéuticas, revisiones y estudios empíricos,
de tratamientos psicológicos en pacientes con TMG (psicosis o trastorno bipolar).
Se encontraron once estudios [1-11], de los cuales nueve eran ensayos controlados
aleatorizados (ver tabla)
Asimismo, se halló una revisión sistemática y una revisión narrativa [12,13].
Referencia
Tipo de intervención
Sustancia principal y diagnóstico psiquiátrico
Muestra
Condiciones
Descripción de la condición de tratamiento.
Seguimiento
1
TCC + farmacoterapia
Nicotina. Trastorno psicótico, de ansiedad o del
ánimo
N= 35
Diseño de grupo único
Hasta 24 semanas, incluyendo terapia sustitutiva de nicotina + bupropion + counseling conductual.
Variable: un mes después
2
TCC + farmacoterapia
Nicotina. Trastorno del espectro de la esquizofrenia.
N= 58
Diseño de grupo único
12 semanas tratamiento sustitutivo + bupropion+ TCC grupal seguidas de 12 meses de TCC+
bupropion+ PR
Al final de las dos fases
3
TCC + Entrevista
motivacional (EM)
Alcohol (57%), Canabbis (26%), Heroína (4%),
Cocaína (3%), anfetaminas (5%), crack (5%), otras
(1%) . Trastornos psicóticos no afectivos.
N= 322
Tratamiento: EM+TCC (n= 164)
En dos grupos Control: tto habitual (TH) (n= 163)
4
TCC+ EM
Cannabis.
Primer episodio psicótico.
N=110
Tto: 1. EM+TCC+ tto habitual (12 sesiones); Formato individual. EM+TCC: Dos fases: 1. “construcción de la motivación” (EM) y 2. “plan de cambio”
En tres grupos 2. EM+TCC+tratamiento habitual (TH) (24
(TCC).
sesiones). Control: TH, 24 sesiones
Tratamiento habitual: manejo de casos y afrontamiento de crisis.
4,5,9 y 18 meses tras
aleatorización.
5
TCC+EM
Cannabis. Esquizofrenia
N=103
Tratamiento: EM+TCC+TH, n=52;
En dos grupos Control: TH, n=51
Formato individual. 6 meses de EM para favorecer motivación + TCC centrada en estrategias para
manejar situaciones de alto riesgo. Tratamiento habitual: seguimiento psiquiátrico estándar.
6 y 10 meses tras
aleatorización
6
TCC + EM
Cannabis. Trastornos psicóticos.
N= 88
Tratamiento: EM+ TCC; n= 59
En dos grupos Control: TH; n= 29
Formato grupal. 3 meses de EM+TCC centradas en aumentar motivación y compromiso con el cambio
y mejorar estrategias de afrontamiento. Tratamiento habitual: seguimiento psiquiátrico estándar
3 y 6 meses tras
aleatorización
7
TCC+ EM+
Prevención de
Recaídas (PR)
Alcohol y drogas ilegales. Trastornos psicóticos
N= 120
Tratamiento integrado; n=85
En dos grupos Sólo tratamiento habitual; n=35
Duración variable. Tratamiento integrado (TCC+EM+PR+seguimiento psiquiátrico) durante
hospitalización y manejo ambulatorio del caso tras el alta. Tratamiento habitual: sin tratamiento
psicológico durante ingreso.
3,6 y 12 meses tras
aleatorización.
8
Entrevista
motivacional
Cannabis. Trastornos psicóticos.
N= 62
EM+ tratamiento habitual; n= 30
En dos grupos Sólo tratamiento habitual; n= 32
Formato indivdual y grupal. 4-6 sesiones de EM individual + 3 opcionales de EM grupal.
Tratamiento habitual: seguimiento psiquiátrico estándar.
3,6 y 12 meses tras
aleatorización
9
Manejo de
contingencias (MC)
Nicotina.
Esquizofrenia.
N= 109
En 4 grupos
Bupropion + MC, n=12; Placebo+MC, n=16; 22 días de bupropion o placebo; 14 días del refuerzo contingente de la reducción del tabaquismo +
Bupropion+ refuerzo no contingente, n=11; reforzamiento por acudir a las sesiones (MC) o refuerzo por proporcionar una muestra de orina y acudir
Placebo+ refuerzo no contingente; n= 13
a la sesión (refuerzo no contingente).
No
10
MC
Cocaína.
Esquizofrenia, T.B, Trastorno Depresivo Mayor
N= 19.
Dos grupos.
Tratamiento habitual + MC, n=10; TH, n=9
8 semanas de TH + un dólar por control de orina, + refuerzo positivo contingente por control negativo
No
11
MC
Estimulantes. Esquizofrenia, T:B:, Trastorno
depresivo mayor.
N= 176.
Dos grupos.
Tratamiento habitual+ MC, n= 91;
TH+ refuerzo no contingente, n= 85
Tratamiento: 3 meses de TH (tratamiento de ambos trastornos, búsqueda de vivienda, empelo)+ MC de Tras el tratamiento y 3 meses
bajo coste . Control: TH + recibir el mismo número de reforzadores, pero no contingentes controles
después.
negativos.
Formato individual. EM+TCC: 26 sesiones.. Dos fases: 1. “construcción de la motivación” (EM) y 2. “plan 6,12,18 y 24 meses tras
aleatorización
de cambio” (TCC).
Tto habitual: manejo de casos y afrontamiento de crisis.
Resultados:
Aunque se observaban mejorías clínicas, ninguna intervención psicológica se mostró claramente eficaz, por encima del tratamiento habitual,
para reducir el consumo de sustancias y, si lo hacían, los resultados no se mantenían a los 12-24 meses de seguimiento.
Conclusiones:
Las guías terapéuticas publicadas en 2011 por el National Institute of Clínical Excellence (NICE) del Reino Unido [14] recomendaban, ante la
escasez de evidencia que avalara algún modelo de terapia psicológica en TMG y TUS, la utilización de aquellos tratamientos que hubieran
mostrado eficacia en cada uno de los trastornos por separado. Desde entonces, y pese a los resultados prometedores, seguimos sin disponer
de tratamientos suficientemente validados que se dirijan específicamente a estos pacientes, lo cual podría contribuir a explicar las dificultades a
la hora de implementar un tratamiento integrado.
Referencias:
[1] Goldie CL, Masuhara EJ, Heah T, Okoli C, Johnson JL. Outpatient tobacco dependence treament for individuals with severe mental illness. Canadian Journal of Community Mental Health. 2012, 31(1): 87-98.
[2] Cather C, Dyer MA, Burrell HA, Hoeppner B, Goff DC, Evins AE. An open trial of relapse prevention therapy for smokers with schizophreina. J Dual Diagn. 2013; 9(1): 87-93
[3] Barrowclough C, Haddock G, Wykes T, Beardmore R, Conrod P, Craig T, Davies L et al. Integrated motivational interviewing and cognitive behavioural therapy for people with psychosis and comorbid substance misuse: randomised
controlled trial. BMJ 2010; 341; c6325
[4] Barrowclough C, Marshall M, Gregg L, Fitzsimmons M, Tomenson B, Warburton J, Lobban F. A phase-specific psychological therapy for people with problematic cannabis use following a first episode of psychosis. A randomised controlled
trial. Psychological Medicine, FirstView. 2014: 1-13
[5] Hjorthoj CR, Fohlmann A, Larsen Am, Gluud C, Arendt M, Nordentoft M. Specialized psychosocial treatment plus treatment as usual (TAU) versus TAU for patients with cannabis use disorder and psychosis: the CapOpus randomized trial.
Psychological Medicine. 2013; 43(7): 1499-1510
[6] Madigan K, Brennan D, Lawlor E, Turner N, Kinsella A, O’Connor J, O’Callahan E. A multicenter, randomized controlled trial of a group psychological intervention for psychosis with comorbid cannabis dependence over the early course of
illness. Schizophrenia Research. 2013; 143(1): 138-42
[7] Morrens M, Dewilde B, Sabbe B, Domg G, DeCuyper R, Mogi F. Treatment outcomes of an integrated residential programme for patients with schizophrenia and SUD. Europ Addic Res. 2011; 17(3): 154-63
[8] Bonsack C, Gibelline S, Favrod J, Montagrin Y, Besson J, Bovet P, Conus P. Motivational intervention to reduce cannabis use in young people with psychosis: a randomized controlled trial. Psychotherapy and Psychosomatics. 2011; 80(5):
287-97
[9] Tidey J, Rohsenow D, Kaplan G, Swift R, Reid N. Effects of contingency management and bupropion on cigarrette smoking in smokers with schizophrenia. Psychopharmacology. 2011; 217(2): 279-287
[10] Petry N, Alessi S, Rash C. A randomized study of contingecy management in cocaine-dependente patients with severe and persistent mental health disorders. Drug and alcohol dependence. 2013; 130 (1-3): 234-7
[11] McDonell M, Srebnik D, Angelo F, McPherson S, Lowe J, Sugar A, Ries R. Randomized controlled trial of contingecy management for stimuland use in community mental health patients with serious mental illness.
[12] Hunt GE, Siegfried N, Morley K, Sitharthan T, Cleary M. Psychosocial interventions for people with both severe mental illness and substance misuse Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013.
[13]De Witte NA, Crunelle CL, Sabbe B, Moggi F, Dom G. Treatment for outpatients with comorbid schizophrenia and substance use disorders: a review. European Addiction Research. 2014; 20(3): 105-114
18SEPD
[14] National Institute of Clinical Excellence. Psychosis and substance misuse in over 14s: assessment and management. 2011. Consultada en www.nice.org.uk el 3 de abril de 2016
120-P
Sabrina Sanchez Quintero
Poster presentado
en:
DOI: 10.3252/pso.es.18SEPD.2016