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bienestar nº 2 Octubre 07 la revista de ISEP Clínic COSAS DE NIÑOS LA DEPRESIÓN EN LA INFANCIA COMER BIEN, VIVIR MEJOR LA PAREJA PILLE A SU PAREJA HACIENDO ALGO AGRADABLE Y HÁGASELO SABER ENTREVISTA EL PODER DE LAS PALABRAS SOBRE NUESTRA MENTE LA DISLEXIA: QUÉ ES Y CÓMO TRATARLA revista gratuita de publicación semestral ORTOREXIA: LA OBSESIÓN POR LA DIETA SANA SUMARIO 3 EDITORIAL Mari Carmen Ramajo ARTÍCULOS 4 CONOCERTE ¡No puedo dejar de preocuparme! Miguel Ángel Manzano 8 COSAS DE NIÑOS La depresión en la infancia Elisabeth Llimona 12 ¿HABLAMOS? La dislexia Montse Esquirol 16 TU SALUD RESPONDE El asma bronquial: un tratamiento psicológico-educacional Ferran Martínez 20 COMER BIEN, VIVIR MEJOR Ortorexia: Preocupación patológica por la comida sana José Manuel Sánchez 24 ALIMENTOS PARA EL BIENESTAR 26 SALUD LABORAL La adicción al trabajo Elisabeth Llimona 30 LA PAREJA Pille a su pareja haciendo algo agradable y hágaselo saber Mari Carmen Ramajo El secreto de Bienestar V uelve Bienestar, la revista de ISEP Clínic, en respuesta a la buena acogida de su primera edición. De nuevo nuestro equipo de profesionales ofrece en este segundo número todo un abanico de temas que seguro contribuirán a mejorar nuestra salud física y mental. Nuestra experiencia en diversos ámbitos de la salud, el contacto día a día con el público nos permite conocer y ofrecer una visión práctica de los problemas que suelen preocuparnos a todos. Éste es el secreto de Bienestar: su proximidad y la voluntad de informar y acercar al público estrategias y herramientas que favorezcan nuestra calidad de vida. 34 CONOCER TU CEREBRO Las pérdidas de la memoria Esther Rodés SECCIONES 38 HABLA NUESTRO EQUIPO 41 ISEP CLÍNIC RESPONDE 43 NOVEDADES / AGENDA 44 EL ESPACIO DE LOS PEQUES 45 APRENDE CON NOSOTROS 46 ¿SABÍAS QUE…? 47 ESTIMULA TU MENTE Mari Carmen Ramajo Pousa Psicóloga de ISEP Clínic Barcelona y Jefe de Redacción de Bienestar bienestar -3- Conocerte Preocuparse: el proceso mental por el que la persona, frente a un problema para el que no tiene una solución inmediata, intenta buscar una solución ¡No puedo dejar de preocuparme! Por Miguel Ángel Manzano, psicólogo de ISEP Clínic Barcelona n la actualidad son muchas las personas que se sienten identificadas con la afirmación: “le doy demasiadas vueltas a las cosas”, y su vida se ve limitada debido a que sufren por todo. En este artículo te proponemos información que consideramos útil, así como algunas estrategias para dejar de preocuparse. Pero antes, para saber si tus preocupaciones son excesivas te proponemos responder las siguientes preguntas (sí/no): -4- bienestar • Habitualmente, ¿puedes dejar de preocuparte por un tema cuando lo deseas? • Habitualmente, al preocuparte ¿sientes emociones que consideras excesivas, respecto a la situación? • Habitualmente, ¿te preocupas por demasiados temas y con excesiva intensidad y frecuencia? • Habitualmente, al preocuparte ¿consigues soluciones para los temas que te preocupan? ¡No puedo dejar de preocuparme! • En tu opinión, ¿crees que le das más vueltas a las cosas que la mayoría de personas? Ahora ya sabes si las preocupaciones son un problema para ti (aunque seguramente ya lo sabías). Antes de seguir adelante, vamos a intentar definir qué es una preocupación. Algunas personas lo han definido como: En estas definiciones se percibe una connotación negativa sobre las preocupaciones, parece que sea algo que nos aleja del bienestar. Pero, por otro lado, socialmente también se transmite que los problemas se solucionan preocupándose, por tanto, preocuparme me hace sentir mal, pero ¡es necesario para vivir! ¿Cómo salir de este círculo vicioso? Para intentar resolver esta cuestión vamos a intentar definir qué es realmente preocuparse: el proceso mental por el que la persona, frente a un problema para el que no tiene una solución inmediata, intenta buscar una solución. La preocupación nos moviliza hacia la solución, nos indica el camino a seguir. - Mari: “Es una sensación de agobio, sufrir”. - Juan: “Es cuando le das muchas vueltas a las cosas”. - José: “Pensar sólo en eso que te Si esto es preocuparse ¿qué es lo que definían angustia, no vivir”. Juan, Mari, José, Sara y Rosa? Lo que estaban describiendo es lo que vamos a llamar “BA- Sara: “Son pensamientos repetitivos Si bien la terapia cognitiva es eficaz para resolver conflictos emocioSURA MENTAL”: pensamientos no producsobre un tema”. nales, también puede servir como tivos curso personal quede noaprendizaje nos permiten alcanzar solucio- Rosa: “Es tener dolor de cabeza, nes, o nos hacen dar demasiadas vueltas, y nos darse cuenta de los problemas y generan mucho malestar. La basura mental nos darles vueltas”. paraliza, nos impide solucionar la situación. Figura 1 – Diferencias entre preocupación y basura mental. bienestar -5- Conocerte Para ver con mayor claridad la diferencia entre preocupación y basura mental vamos a poner un ejemplo. Imagina una persona que se quiere comprar un coche y duda entre dos modelos, cada uno tiene sus pros y sus contras: • BASURA MENTAL: “¡Qué lástima que no haya un coche que lo tenga todo!”; “¡Ojalá no tuviera que elegir!, ¡me gustan los dos!”; “¿Por qué no pueden hacer un coche que tenga todo y sea barato?”; “No puedo elegir”. • PREOCUPACIÓN: “La verdad es que cada uno me ofrece algo que el otro no tiene, y es una pena no poder incluirlo todo en el mismo coche, pero creo que valorando lo que me ofrece cada uno de ellos, y teniendo en cuenta para qué lo quiero utilizar creo que el más adecuado para mí sería…” Como vemos la basura mental paraliza a la persona y le obliga a dar vueltas sobre lo “injusto” de la situación y no permite avanzar hacia una decisión, que necesariamente implica renunciar a algo. Recordamos que a todos nos cuesta elegir porque vamos a tener que renunciar a una parte de lo que queremos. Y más importante si cabe, todos al tomar una decisión difícilmente estamos seguros de acertar, pero aún así arriesgamos por una opción, a pesar de saber que quizá nos estamos equivocando. A muchas personas les resulta muy útil distinguir entre preocupación y basura mental. Ya que les permite distinguir qué pensamientos son útiles (preocupaciones) y cuáles no lo son. Hay quien, como estrategia para eliminar los pensamientos no productivos, se imagina cómo los coge y los tira al contenedor de basura. Pero no sólo tenemos que eliminar la basura, sino que después debemos preocuparnos de manera productiva. -6- bienestar ¿Cómo preocuparse? A continuación te ofrecemos una serie de fases que forman parte de la preocupación productiva. Te recomendamos que practiques este proceso por escrito. 1.Describir con todo detalle la situaciónproblema. El objetivo es que una persona leyendo o escuchando tu descripción conozca exhaustivamente la situación. 2.Establecer cuáles son tus objetivos respecto a la situación. La pregunta que puedes hacerte es: ¿qué tendría que suceder para que considere que el problema ha sido superado? 3.Pensar en las posibles soluciones. En esta fase te proponemos que pienses en todas la situaciones que se te ocurran aunque en un primer momento te parezcan poco realistas. 4.Valorar las diferentes alternativas de solución. Teniendo en cuenta el listado que has realizado en el punto anterior, se trataría de ver cuáles son las más adecuadas para ti. Para ello, puedes coger una hoja y hacer dos columnas de pros y contras de cada una de las posibles soluciones. 5.Elegir la solución más adecuada. Para realizar este punto es importante tener presente que la solución perfecta no existe (si existiera ya la habría utilizado), y que nos tenemos que conformar con la menos mala. La pregunta que nos podemos hacer es: Teniendo en cuenta que lo que yo querría no es posible, ¿cuál es la solución que mejor se ajusta a mis necesidades? ¡No puedo dejar de preocuparme! A muchas personas les resulta muy útil distinguir entre preocupación y basura mental, ya que les permite distinguir qué pensamientos son útiles y cuáles no lo son 6.Planificar la solución. A veces no es suficiente con saber qué vamos a hacer, sino que tenemos que planificar cómo, cuándo y dónde lo vamos a ejecutar. Muchos proyectos se han quedado en un cajón por no haberles puesto fecha, no permitas que eso te pase. 7.Valorar los resultados. Es posible que la solución que elegiste no haya funcionado como esperabas, si es así, intenta valorar cuáles han sido los inconvenientes, y aprovecha esa información para realizar de nuevo el proceso, pero ¡ahora con más información! Si por el contrario la solución ha funcionado tal y como esperabas, TE FELICITAMOS, y esperamos que tú también lo hagas contigo mismo. A modo de conclusión, creemos que es importante resaltar que a todas las personas nos aparece basura mental por la cabeza en diferentes momentos del día. El objetivo no es evitar que aparezcan estos pensamientos, sino ser capaz de reconducirlos hacia la preocupación que nos permitirá conseguir nuestros objetivos y bienestar. bienestar -7- Cosas de niños La depresión en la infancia Por Elisabeth Llimona, psicóloga de ISEP Clínic Vilanova os niños, ¿pueden sufrir depresión? A pesar de que a principios del siglo XX hubo dudas sobre si los niños podían o no sufrir depresión, actualmente la opinión con más consenso entre los especialistas nos dice que la depresión que puede instaurarse en los niños es similar a la de los adultos, aunque varían la frecuencia de los síntomas y algunas maneras de expresarse. -8- bienestar Los especialistas describen los síntomas más comunes de la depresión en la infancia de la siguiente manera: • Estado de ánimo depresivo o bien irritable, pérdida de interés y placer para actividades que antes agradaban. • Pérdida o aumento de peso o de hambre, o fracaso de conseguir el peso adecuado a su edad. • Insomnio o hipersomnia. La depresión en la infancia Las estadísticas nos dicen que entre el 1-7% de la población infantil sufre trastornos de ánimo • Agitación o más lentitud psicomotora (poco frecuente en los niños). ocupación por la imagen corporal, baja autoestima, autodesprecio, ideas, planes e intentos de suicidio. Las estadísticas nos dicen que entre el 1-7% de la población infantil sufre trastornos de ánimo, sin embargo los porcentajes más altos se dan en el grupo de adolescentes. No existen diferencias con respecto al sexo, aunque a partir de los 12 años se da con más frecuencia en las niñas. • Pérdida de energía. ¿Por qué los niños pueden sufrir depresión? • Sentimientos de culpa o inutilidad de manera excesiva (baja autoestima). Se pueden considerar factores de riesgo que influyen a la hora de sufrir una depresión: • Dificultades para concentrarse, pensar o tomar decisiones. • Factores biológicos, por ejemplo, la genética y la vulnerabilidad orgánica. • Pensamientos de muerte o suicidio. • Factores de personalidad: aquellos niresultado es muy positivo ya que muchas veces los padres nos •ElHay un malestar significativo a nivel ños más introvertidos, que son muy encerramos determinadas situaciones negativas sabemos personal y en social. rumiadores,que que no no expresan tanto lo controlar, y que creemos que no tienen solución, y, con ayuda, que sienten y que cuentantodo con pocas • No es duelo, o dura más de dos meses. habilidades interpersonales, que se es posible También hace falta decir que los síntomas se responsabilizan de forma exagerada de manifiestan de diferente manera dependiensus actos, que generalizan fracasos en do de la edad, por ejemplo: otras situaciones, y que desestiman sus méritos… • Menores de 6 años: irritables y tristes, problemas de peso, problemas para tra• Factores ambientales: factores de estrés gar la comida, pesadillas, menor activifamiliar: muerte de los padres, divorcio, dad física, sensación de ser “tonto”, muerte de abuelos; factores extrafamiliares autoagresiones a la cabeza, arañazos… (rendimiento escolar, malas notas…) o factores de interacción social (solicitud, • Desde 8 a 12 años: tristeza, agitación o rechazo de los compañeros…). poco movimiento, baja autoestima, sentimientos de culpa, autoagresividad, A veces las causas ambientales son más autocrítica, problemas de atención, pensutiles y son difíciles de intuir, pero norsamientos, ideas e intentos de suicidio… malmente la persona que padece depresión ha sufrido una pérdida considera• Desde 12 a 18 años: malhumor, se reble de reforzadores importantes para él. bela, carácter variable, tristeza, gana o pierde peso poco a poco, insomnio o hipersomnia, pérdida de energía, pre- bienestar -9- Cosas de niños ¿Cómo se diagnostica la depresión en niños? Es imprescindible la entrevista clínica para ver los síntomas que sufre el niño y si encaja en el perfil de la depresión. Aparte de la información que dé el niño, se buscan otras fuentes, como los padres y la escuela, que ayudarán a ampliar datos y confirmar o no la información. Es muy importante ver también qué ha cambiado respecto al pasado en la vida del niño, y siempre se debe tener en cuenta el contexto individual de cada persona. Aparte de los signos depresivos también es conveniente ver si el niño presenta otros problemas que con frecuencia van asociados a la depresión, como ansiedad, déficit de atención, consumo de drogas… La persona que padece depresión ha sufrido una pérdida considerable de reforzadores importantes para él mientos psicológicos con soporte empírico que dan soluciones, siempre teniendo en cuenta que no son milagrosos, es decir, que suponen trabajo y esfuerzo para el niño, familiares y maestros, pero que consiguen que el niño se libre del estado depresivo y vuelva a sentirse tranquilo y a reír… El tratamiento a seguir de una manera general será: Siempre se necesitará evaluar el factor suicidio, para intervenir si es necesario. 1. Adquirir habilidad para hacer frente a los síntomas depresivos: ¿Qué deben hacer los padres cuando se observa que los síntomas no mejoran en un tiempo prudencial, o bien son de una intensidad que restan bienestar físico y psíquico al niño y a los familiares? • Modificar el estado de ánimo haciendo actividades agradables, pero de una manera planificada; esto hará que el niño aumente los reforzadores y no tenga tanto tiempo para rumiar. También se recomiendan actividades que le suban la autoestima. Los padres no deben esperar a que la enfermedad se cronifique, o ver sufrir al niño; se debe tener claro que hoy en día existen trata- • En caso de ansiedad, enseñarle alguna técnica sencilla de relajación. • Dominar la irritabilidad o el enfado, darle otras alternativas, en aquellos momentos, para que aprenda a identificarlos. 2. Adquirir habilidades para solucionar problemas de la vida cotidiana: • Enseñarle habilidades sociales, al mismo tiempo que se relaciona con los demás. • Practicar técnicas de solución de problemas, para que él las aplique a sus problemas. - 10 - bienestar La depresión en la infancia 3. Conseguir una forma más adaptativa de procesar la información: • Identificar, cuestionar y cambiar pensamientos negativos, sobre todo la visión negativa de él mismo, la tendencia a interpretar negativamente sus experiencias. 4. Trabajo de posibles recaídas: • Es importante avisar al niño que si se vuelve a encontrar triste, pida ayuda a los mayores. Es necesario decir que hay mucho tiempo de la terapia que se hace con los padres, pues se les indica de qué manera pueden ayudar a su hijo a conseguir los objetivos anteriores. Sin este refuerzo por parte de los padres, su recuperación sería casi imposible. Se trata de tiempo de dedicación, trabajo y esfuerzo, pero vale la pena: ¿Qué es más importante que la carita de un niño a gusto consigo mismo y con su entorno? bienestar - 11 - ¿Hablamos? La dislexia Por Montse Esquirol, Logopeda y diplomada en Magisterio de Educación Especial de ISEP Clínic Barcelona ablamos de dislexia en el momento en que existen grandes dificultades en la adquisición del aprendizaje de la lectura y, como consecuencia, en la escritura. Se trata de un trastorno específico del lenguaje escrito en el cual los resultados obtenidos en los procesos del aprendizaje de la lectoescritura se encuentran por debajo de lo que se espera en relación a - 12 - bienestar la edad cronológica, a las capacidades intelectuales y al nivel de escolarización del niño/a. Vosotros, como padres, no comprendéis lo que le pasa a vuestro/a hijo/a, ya que os sorprende ver que, teniendo buenas capacidades intelectuales para aprender, los resultados no son los esperados y en la escuela les comentan que se distrae con facilidad y que podría rendir mucho más. La dislexia La dislexia persiste durante toda la vida, lo que no significa que las personas con este trastorno no sean capaces de adquirir cualquier aprendizaje ya que la capacidad de aprender existe A nivel logopédico, es importante tratarlo desde el primer momento de la detección para evitar que, en un futuro, aparezcan trastornos asociados como ansiedad, inseguridad, frustración y fracaso escolar. ¿Cuál es la causa? A nivel fisiológico se trata de un déficit neurológico, caracterizado por la disfunción de determinadas áreas cerebrales bien por inmadurez, por un trastorno de neurotransmisión e incluso por alteraciones estructurales del cerebro. El CI (coeficiente intelectual) de las personas con este trastorno del lenguaje escrito se encuentra dentro de la media, e incluso, en algunos casos, por encima siempre y cuando no existan otros déficits asociados. bienestar - 13 - ¿Hablamos? ¿Cómo se detecta? En el momento en que el niño muestra dificultades en los procesos de aprendizaje de la lectura y escritura y se evidencia, más adelante, un retraso de dos o más años. Previamente, puede aparecer determinada sintomatología de riesgo que favorezca una detección temprana (bajo un concepto evolutivo) como puede ser el desarrollo del lenguaje, y otro factor importante a tener en cuenta es que se trata de un trastorno neurológico congénito. Cuando se detecta precozmente pueden evitarse trastornos emocionales y la adaptación es mejor que si se detecta tardíamente. ¿Cuándo se diagnostica? A partir de los 8 años podemos hablar de dislexia, no antes, ya que el niño todavía se encuentra en el proceso del aprendizaje de la lectoescritura. Aún así entre los 6-7 años existen rasgos característicos que apuntan a una posible dislexia (disortografía, disgrafía, lectura ininteligible, inadecuado procesamiento lector, dificultades en la redacción espontánea, dificultades en la orientación espacial, dificultades en recordar días de la semana, meses del año, tablas de multiplicar…) y también al escribir y/o al leer alteraciones de la secuencia de las letras que forman las sílabas y las palabras. No obstante a los 3-4 años pueden existir factores perceptibles como antecedentes familiares, dificultades en la concienciación fonológica (discriminar sonidos), dificultades en establecer la lateralización y dificultades en re- - 14 - bienestar lación al grafismo (asimetrías, desproporciones) que ayuden a prever un diagnóstico y a actuar de manera que los factores ambientales lo beneficien. Consecuencias El trastorno interfiere en el rendimiento académico (80% de los trastornos de aprendizaje), ya que la lectura y la escritura constituyen la base del aprendizaje escolar, y en las actividades de la vida cotidiana. Las familias y los profesionales necesitan obtener información y formación. ¿Cómo tratarla? Cuando aparezcan los síntomas antes mencionados (no necesariamente tienen que cumplirse todos), es el momento de establecer un diagnóstico específico diferencial a partir de un estudio neuropsicológico. A los 6 años puede tratarse de un trastorno o retraso de la lectoescritura (momento en que se está adquiriendo dicho aprendizaje) y, en el caso que sea necesario, el neuropsicólogo deriva al logo-peda para iniciar la rehabilitación de la lectoescritura sumado a otros aspectos de tipo cognitivo y habilidades psicolingüís-ticas. Es a los 8 años cuando ya se puede dar un diagnóstico más definido (después de haber realizado intervención logopédica durante, como mínimo, un año). ¿Cuándo deja de ser disléxico mi hijo? El pronóstico es duradero, la dislexia no se cura se educa. Persiste para toda la vida, lo que no significa que las personas con La dislexia El 40% de los hermanos disléxicos presentan en mayor o menor grado el mismo trastorno. Entre los padres de niños disléxicos la prevalencia es de un 27-49% este trastorno no sean capaces de adquirir cualquier aprendizaje ya que la capacidad de aprender existe. A través de la rehabilitación logopédica se compensa el trastorno pero no se radica y reeducando desde un inicio mejora el pro- nóstico, y sí puede evolucionar dependiendo de los factores ambientales. Las personas disléxicas adquirirán orientaciones de futuro ocupacional en relación a sus capacidades y serán competentes en una área laboral y profesional. bienestar - 15 - Tu salud responde Parece que existe una relación directa entre las emociones intensas, los pensamientos que las acompañan y este tipo de problemas pulmonares y respiratorios El asma bronquial: un tratamiento psicológico-educacional Por Ferran Martínez, Psicólogo, Educador social y coordinador de ISEP Clínic Castelló ¿Qué es el asma? El asma bronquial es un problema bastante común especialmente en la población infantil. Se caracteriza por episodios repetidos de dificultad en la respiración. Los síntomas más destacados son: • Tos durante la noche (después de ejercicio, cambios de temperatura o exposición a humos). • Ruido silbante (o pito) al salir el aire de los bronquios bloqueados. - 16 - bienestar • Respiración más rápida de lo normal. • Retracción de la piel del pecho. Los episodios sintomáticos de dificultades respiratorias se intercalan con periodos de respiración y estado general normal. Sintetizando, vemos que el asma bronquial se caracteriza por: a) Hiperactividad bronquial. b)Limitación del flujo aéreo. El asma bronquial: un tratamiento psicológico-educacional c) Reversibilidad completa y parcial de los síntomas en diferentes épocas. ¿Qué pasa durante un ataque de asma? Para simplificar, podemos decir que los bronquios se bloquean por unos momentos. Esto ocurre porque: • se aprietan los músculos alrededor de los bronquios, • la membrana de los bronquios se inflama, • se produce demasiada flema. En concreto, el proceso que se sigue es: a. Los músculos apretados en los bronquios reducen la apertura del bronquio (pasa menos aire). b. La membrana del bronquio se inflama y produce más flema de lo normal, cosa que repercute en problemas respiratorios. Los factores que desencadenan la crisis son variados: • Hacer ejercicio. • El catarro. • La contaminación con humo, perfumes… • Los ácaros del polvo. • Aire frío. • Las alergias a gatos, perros, grama, polen de plantas, hongos. • Toser, gritar, reír. • Algunas medicinas y agentes químicos. Importancia de las variables psicológicas en el asma Hipócrates ya decía que las personas con asma debían evitar emociones fuertes como la ira. Parece que existe una relación directa entre las emociones intensas, los pensamientos que las acompañan y este tipo de problemas pulmonares y respiratorios. El estrés, la sugestión y el condicionamiento a las situaciones de crisis afectan a la constricción pulmonar y bronquial, y provocan las crisis asmáticas. Muchas veces los episodios repetidos, la sensación de ahogo y amenaza por la vida, la ansiedad anticipatoria, los miedos a que se dé una nueva crisis, el exceso de atención de familiares, todo ello crea un cóctel ideal, que en vez de mejorar la sintomatología, por el contrario, la agrava. El condicionamiento y la sugestión son muchas veces estímulos desencadenantes importantes. (Es célebre el relato explicado en 1886 por Mckenzie del paciente asmático con alergia al olor de las rosas, que desarrollaba crisis delante de rosas de papel.) Según investigaciones posteriores (Vázquez y Buceta, 1989) se explicó la posibilidad de que en muchas crisis se encontraran implicados factores como estrés emocional, sugestión y también procesos de condicionamiento (ver recuadro). bienestar - 17 - Tu salud responde Condicionamiento clásico: Estímulo neutro que pasaría a ser condicionado al estar asociado con un estímulo incondicionado. Condicionamiento operante: Si delante de una crisis se obtienen beneficios como atención, afecto, cuidados extremos. Además muchas reacciones emocionales de ansiedad, enfado y miedo, reales o imaginadas, pueden provocar una hiperventilación pulmonar y afectación del calibre bronquial, además de una activación a nivel cerebral del hipotálamo que desencadena la producción de corticoides y altera la adrenalina-noradrenalina segregada. Tratamiento cognitivo-educativo en el automanejo del asma Es muy importante la aplicación de técnicas cognitivo-conductuales (técnicas psicológicas) en el automanejo y control del problema asmático. El apoyo de los familiares, una adecuada ayuda multidisciplinar del médico, psicólogo y fisioterapeuta, la realización de ejercicios enseñando al paciente a respirar adecuadamente, etc., facilitan un grado de confianza y seguridad que impide que el estrés acentúe los síntomas. En algunos casos se aplican programas de Self-management Education cuyos objetivos son: • Mantener los síntomas bajo control y minimizar la interferencia de la - 18 - bienestar enfermedad en la vida cotidiana del enfermo. • Reducción del drama e impacto adverso del asma en la vida del paciente. • Enseñar técnicas de autocontrol y manejo del estrés y ansiedad asociados a las crisis asmáticas. • Fomentar la autonomía del paciente reduciendo su dependencia de médicos y familiares. Además de la importancia del tratamiento farmacológico con broncodilatadores, antiinflamatorios, etc., su constancia, persistencia y buena utilización, existen casos en los que, como hemos visto, las variables psicológicas tienen un peso importante en el mantenimiento o acentuación de la problemática. De ahí que las técnicas psicológicas tengan un fuerte peso: 1.Técnicas para reducir el estrés y ansiedad (relajación, desensibilización sistemática). 2.Estrategias de relajación de la musculatura del tronco de cara a aumentar el flujo respiratorio. 3.Control y trabajo con pensamientos distorsionados que generan emociones negativas que amplifican los síntomas desagradables. 4.Técnicas de corrección de déficits a la hora de controlar la mediación, seguir las visitas médicas que correspondan y las pautas de control y autocuidado adecuadas. El asma bronquial: un tratamiento psicológico-educacional Es célebre el relato explicado en 1886 por Mckenzie del paciente asmático con alergia al olor de las rosas, que desarrollaba crisis delante de rosas de papel ¿Cómo hacerlo? Para llevar a cabo un adecuado tratamiento, necesitamos tener en cuenta los siguientes aspectos: a) Identificar y prevenir las situaciones que desencadenan o pueden desencadenar una crisis asmática. b)Seguir adecuadamente la medicación preventiva. c) Enseñar y educar en saber percibir y predecir los síntomas previos a una crisis asmática. d)Entrenar en técnicas para el manejo de las crisis de asma. e) Identificación de los síntomas. f ) Entrenamiento en autoinstrucciones y autoverbalizaciones de afrontamiento del estrés generado por las crisis. g)Debate de ideas irracionales o distorsionadas sobre las crisis asmáticas. h)Aprendizaje de ejercicios respiratorios y de relajación especialmente centrados en dispensar los músculos que se activan en las crisis asmáticas y respiración abdominal lenta para enseñar a relajarse de forma general. i) Desensibilización sistemática como tratamiento de los condicionamientos aprendidos en situaciones de crisis, mediante exposición jerárquica en imaginación de crisis de asma asociadas y desacondicionadas gracias a técnicas como la relajación progresiva de Jacobson. Con todo ello podemos ver la importancia de un abordaje multidisciplinar en que no sólo es importante la vertiente médica y farmacológica, sino también un diagnóstico psicológico y un tratamiento y seguimiento a ese nivel, cosa que beneficiará la evolución del trastorno asmático. bienestar - 19 - Comer bien, vivir mejor La preocupación por comer sano deja de ser saludable cuando se convierte en una constante que domina la vida de la persona y ocupa gran parte de su espacio mental Ortorexia: preocupación patológica por la comida sana Por José Manuel Sánchez, nutricionista de ISEP Clínic Barcelona n este mundo en el que vivimos resulta difícil tener sentido común y darle a las cosas la importancia que realmente tienen. Hace unos meses, en la parada del bus, una mujer de avanzada edad comentaba que a ella le daba igual que prohibieran fumar en los sitios públicos porque nunca había fumado un cigarro. Su hija, de unos cuarenta, le contestó que ella tampoco fumaba, que ya tenía suficiente con todo “lo que le meten” a la comida. - 20 - bienestar Cada día, los medios de comunicación realizan una gran labor informando a la sociedad. Algunos medios no siempre son suficientemente prudentes siendo, a veces, incluso alarmistas: vacas locas, sustancias tóxicas en el aceite de orujo, pesticidas en vegetales, anisakis en el pescado, etc. Ante este panorama, no resulta extraño que surjan nuevos trastornos del comportamiento alimentario como la ortorexia. Se trata de un trastorno obsesivo-compulsivo caracteri- Ortorexia: preocupación patológica por la comida sana zado por vivir para comer lo que uno cree sano. Ya es lo último que nos quedaba por oír: comer sano puede resultar patológico. La preocupación por comer sano deja de ser saludable cuando se convierte en una constante que domina la vida de la persona y ocupa gran parte de su espacio mental. La comida puede llegar a controlar la vida de quien sufre ortorexia. No puede ingerir ningún alimento si previamente no ha revisado cuidadosamente su etiqueta para evaluar a fondo: listado de ingredientes (incluyendo aditivos), elaboración y forma de cocción. Pasar más de tres horas al día pensando en la dieta, planificar las comidas con varios días de antelación o distanciarse de su familia y amigos para poder seguir unas reglas dietéticas determinadas son rasgos que pueden apuntar a la ortorexia. Para seguir el régimen alimenticio ortoréxico, los enfermos hacen prueba de gran fuerza de voluntad, lo que hace que se consideren superiores a las personas que no son capaces de tener autocontrol ante la comida. Además de tener un régimen alimenticio muy estricto, los ortoréxicos pueden presentar diversos rituales de preparación de alimentos o de alimentación: cortar los alimentos de una manera determinada, masticar los alimentos un cierto número de veces, utilizar exclusivamente materiales bajo los que no exista ninguna sospecha de contaminación… Las razones que pueden llevar a una persona a padecer ortorexia son diversas: la obsesión por la salud, encontrar una razón espiritual en comer un determinado alimento, temor a ser envenenado por el consumo crónico de bajas dosis de aditivos utilizados por las industrias alimentarias… La ortorexia se suele manifestar en personas con comportamientos obsesivo-compulsivos y predispuestas genéticamente a ello. La personalidad de las personas que sufren este trastorno se caracteriza por tendencia a obsesionarse, rigidez, extremismo, gran exigencia hacia sí mismo y hacia los demás. ¿Puedo ser yo ortoréxico? El riesgo de padecer ortorexia es mayor en mujeres, adolescentes y personas que se dedican a deportes tales como el culturismo, atletismo y otras disciplinas encaminadas al culto al cuerpo. Tanto hombres como mujeres pueden padecer esta enfermedad, debajo de la cual permanece, subyacente, la obsesión por la salud en el caso del hombre y la obsesión por la delgadez en el caso de las mujeres. a) ¿Pasa más de tres horas al día pensando en su dieta? La ortorexia no afecta a sectores marginales o ignorantes, por el elevado precio de estos productos y por la dificultad de disponer de ellos en todo momento. Aunque todavía no se han contrastado suficientemente ya existen criterios diagnósticos para la ortorexia. Un ejemplo es el test del Dr. Bratman para la ortorexia. Si cree que usted puede ser ortoréxico puede realizarlo. b) ¿Planea sus comidas con varios días de antelación? c) ¿Considera que el valor nutritivo de una comida es más importante que el placer que le aporta? d) ¿Ha disminuido la calidad de su vida a medida que aumentaba la calidad de su dieta? e) ¿Se ha vuelto usted más exigente consigo mismo en este tiempo? f ) ¿Ha mejorado su autoestima alimentándose de forma sana? bienestar - 21 - Comer bien, vivir mejor g) ¿Ha renunciado a comer alimentos que le gustaban para comer alimentos “buenos”? h) ¿Supone un problema su dieta a la hora de comer fuera, lo que le lleva a distanciarse de su familia y sus amigos? i) ¿Se siente culpable cuando se salta su régimen? j) ¿Se siente en paz consigo mismo y cree que todo está bajo control cuando come de forma sana? Según este test, es ortoréxica aquella persona que responde afirmativamente a cinco de las diez preguntas formuladas. No obstante no se han realizado estudios concluyentes sobre la fiabilidad diagnóstica de este test. Si responde afirmativamente a cuatro o cinco preguntas, significa que es necesario que se relaje más en lo que respecta a la alimentación. Si responde afirmativamente a todas las preguntas, significa que tiene una obsesión importante por la alimentación sana. La ortorexia, al igual que otros trastornos alimentarios, esconde una insatisfacción hacia la vida en diversos niveles y, lo que es más preocupante, nos encontramos con que el paciente no es consciente de padecer la enfermedad. En el caso de la anorexia nerviosa o de la bulimia nerviosa se trata de un problema cuantitativo, mientras que la ortorexia es una cuestión cualitativa. La preocupación principal es la calidad de lo que uno come. Los pacientes con trastornos en la alimentación consideran alimentos específicos o grupos de alimentos absolutamente “buenos” o absolutamente “malos” para ellos. En el caso de la bulimia y anorexia las aversiones a alimentos se dirigen a alimentos muy calóricos, con un alto contenido de grasa, y se consideran alimentos buenos aquellos con pocas kilocalorías. Entre las aversiones más comunes se encuentran carnes rojas, grasas añadi- 22 - bienestar das, bollería y alimentos fritos. Sin embargo, en la ortorexia existen muy pocos alimentos calificados como absolutamente “buenos” ya que sólo los alimentos biológicamente puros pueden ser consumidos (alimentos que no hayan sido expuestos a la contaminación por plaguicidas, sustancias tóxicas del ambiente, en los que no se hayan utilizado fertilizantes para su cultivo, etc.). Hasta el momento se han descrito multitud de factores asociados a un mayor riesgo de padecer algún trastorno alimentario. El sexo, la edad, las características de la personalidad, la realización de una dieta, el ejercicio excesivo, los acontecimientos vitales estresantes, los aspectos familiares y socioculturales, los factores genéticos y otros muchos, se consideran en diversos estudios como determinantes en el desarrollo de estas enfermedades. En cuanto a las características de la personalidad, se han descrito rasgos de inmadurez, hipersensibilidad, impulsividad, baja tolerancia a la frustración, inseguridad, baja autoestima, etc. No se deben descuidar las características psicológicas del periodo de la vida en el que normalmente se inician estos trastornos. La pubertad y la adolescencia suelen ser etapas marcadas por tensiones, conflictos y cambios. Es el momento en que se empieza asumir el papel del adulto, a tomar decisiones, a afrontar riesgos, a abandonar la dependencia paterna, etc. En este contexto, los cambios corporales, con un incremento del peso y la talla, la aparición de bello, etc., pueden incidir negativamente en el desarrollo del sentimiento de seguridad personal en al adolescente y repercutir en su autoestima. La presión social de los medios de comunicación, la publicidad, la moda, al relacionar belleza con delgadez extrema afecta a los más jóvenes. Se valora cada vez más la imagen y la corporalidad, se rinde culto a la delgadez. El Ortorexia: preocupación patológica por la comida sana La ortorexia esconde una insatisfacción hacia la vida en diversos niveles y, lo que es más preocupante, nos encontramos con que el paciente no es consciente de padecer la enfermedad incremento de jóvenes insatisfechos con su imagen corporal es alarmante. Los porcentajes varían según los estudios, pero en todos ellos se destaca el disgusto por su peso, que consideran excesivo. También se ha evidenciado la influencia de la imagen corporal en la autoestima. La necesidad de sentirse aceptado y la dificultad para aceptarse a sí mismo es muchas veces el factor desencadenante de un trastorno de la conducta alimentaria. Las consecuencias de la ortorexia son diversas. Además de las relacionadas con la vida social, no deben menospreciarse todos los problemas de salud derivados de las carencias nutricionales que aparecen como consecuencia de sus restricciones dietéticas. En algunos casos, las consecuencias son similares a las de la anorexia: delgadez extrema debido a malnutrición, amenorrea o ausencia de menstruación, cabello estropeado, anemia, mayor riesgo de infecciones, etc. Los trastornos de la conducta alimentaria no son una patología que se pueda tratar única y exclusivamente con medicación o con una intervención quirúrgica. Requiere de un tratamiento multiprofesional en el que se impliquen psiquiatras, pediatras, nutricionistas, médicos de cabecera, psicólogos y toda la sociedad. A mi juicio una actuación eficiente y eficaz para disminuir la incidencia de estos trastornos pasa por volcarse en la prevención primaria. El Ministerio de Sanidad debería regular la publicidad que aparece en los medios de comunicación tal y como lo ha hecho con el índice de masa corporal de las modelos que desfilan en las pasarelas. Los profesionales sanitarios deberían tener muchos más conocimientos de psicología de los que tienen para poder dar un mejor trato al paciente y poder diagnosticar de manera precoz estos trastornos. También los padres deben cumplir con su papel de educadores de hábitos saludables. Deben destinarse campañas divulgativas para que conozcan de qué manera pueden prevenir la aparición de estos trastornos en sus hijos, aunque nunca deberán dejar de ser conscientes de que en, caso de que aparezcan tales trastornos, ellos no son culpables. bienestar - 23 - Alimentos para el bienestar Las naranjas: un magnífico fármaco natural l ácido cítrico constituye un magnífico fármaco natural. Una cura de naranjas de tres días puede conseguir milagros en los trastornos digestivos, jaquecas o procesos reumáticos. Su gran riqueza en vitaminas y en oligoelementos la convierten en la mejor aliada contra el estrés y la depresión. - 24 - bienestar La naranja incluye diferentes sustancias que contribuyen a mejorar el buen estado del organismo. Entre ellas destacan el calcio, fósforo, hierro, magnesio, potasa, sosa y las vitaminas. En concreto, el calcio facilita el desarrollo de los huesos en los niños. El fósforo es sumamente necesario en casos de estrés, personas nervio- Las naranjas: un magnífico fármaco natural sas y en las intoxicaciones. El hierro ayuda a la hemoglobinización de la sangre. El magnesio sobreexcita el peristaltismo intestinal, combatiendo el estreñimiento. La potasa actúa como depurativo y disuelve las grasas. La sosa, estimula el jugo pancreático, activa el proceso digestivo gastroduodenal, acciona la secreción clorhídrica y, junto con el ácido cítrico, disuelve el ácido úrico. Es muy beneficioso para las glándulas suprarrenales. La naranja posee también vitaminas A, B, G y, sobre todo, C. Los cítricos y, en especial, las naranjas, constituyen la solución perfecta a la hora de combatir muchos estados patológicos pero también para mantener el buen tono vital cuando se goza de salud. El ácido cítrico, que es oxidante, depurativo, desinfectante y microbicida, estimula la eliminación de todas las sustancias que no se han metabolizado y que reposan en los distintos órganos. Además, su abundancia en sales minerales equilibra las dosis de nutrientes necesarios para el organismo. No sólo corrige las secreciones anómalas de ácido clorhídrico. También actúa como analgésico en los dolores de estómago – cuando se suministran las dosis adecuadas–, fortifica los músculos estomacales, desinfecta y disuelve los residuos acumulados y facilita las secreciones necesarias para realizar la digestión. Los mismos efectos de limpieza y estimulación se producen en el hígado y páncreas, cuya contaminación por acumulación de grasas es la causa más frecuente de diversos trastornos, como dolores de cabeza y mareos. La vejiga –e incluso la próstata– se beneficia del consumo de este cítrico que, por sus propiedades diuréticas, facilita la eliminación de esas sustancias que se van depositando. También se utiliza como terapia de los cálculos del riñón, por lo general con muy buenos resultados, de los que salen beneficiadas las glándulas suprarrenales. Pero sobre todo, la naranja ayuda a combatir el estreñimiento. Sus fibras de celulosa facilitan los movimientos peristálticos necesarios para que se produzca la expulsión de las materias de deshecho. La naranja, además de provocar la expulsión, limpia el tracto intestinal y destruye la flora microbiana patógena del colon con una eficacia superior a la de los laxantes químicos e incluso a la de los poderosos yogur y kefir. La temporada de las naranjas es muy dilatada. Desde que aparece en octubre la más temprana hasta que en julio termina la más tardía, se turnan diecisiete variedades de naranjas y mandarinas que proporcionan excelentes oportunidades de suministrar al cuerpo la cantidad suficiente de vitamina C, necesaria para afrontar las gripes, catarros y efectos de la contaminación de invierno. (Fuente: www.dietas.com) bienestar - 25 - Salud laboral Hay algunas personas que no están pensando si irán a la playa o a la montaña, sino que meditan sobre qué trabajo se llevarán a casa para hacer La adicción al trabajo Por Elisabeth Llimona, Psicóloga de ISEP Clínic Vilanova J ulio y agosto son los meses más representativos de las vacaciones: la mayoría de trabajadores está contando ya los días que faltan para conseguir el merecido descanso del año, pero hay algunas personas que no están pensando si irán a la playa o a la montaña, sino que meditan sobre qué trabajo se llevarán a casa para hacer o bien qué actividad relacionada con el trabajo los mantendrá ocupados durante las vacacio- 26 - bienestar nes… Si esto pasa, nos encontramos ante un caso de adicción al trabajo. Aunque no está tan claro cuándo se sobrepasan los límites para considerar una actividad como adictiva, ya que a diferencia de las adicciones más vinculadas a sustancias (alcohol, cocaína…) o a objetos concretos (móvil, Internet…), la recompensa positiva que frecuentemente se obtiene del trabajo, como el ascenso social o una mayor retribución económica, hace que La adicción al trabajo otras consecuencias no tan positivas se pasen por alto y que ni la misma persona ni el entorno más próximo sospechen de este problema. • Sus conversaciones tienen como tema el trabajo, no habla casi nada de amistades, hobbies, cultura, deportes… ¿Cuándo podemos considerar que una persona presenta adicción al trabajo? Si presenta las siguientes características: • Se da cuenta de que el trabajo le absorbe, pero no considera un problema grave, no ve soluciones, escapa a su voluntad. • Dedica un tiempo excesivo e innecesario a su trabajo. • Los familiares les recriminan esta dependencia del trabajo. • No necesita más dinero para llevar una vida digna, es decir, frecuentemente tiene una posición económica acomodada. • Estas pautas no se dan durante una época puntual sino que son hábitos cotidianos. • Sus necesidades efectivas están cubiertas. • Sabe cuándo entra a trabajar pero no se preocupa de cuándo sale. • Con frecuencia y de forma regular lleva trabajo a casa. • No desconecta del trabajo al llegar a casa: recibe llamadas del trabajo, no apaga el móvil del trabajo… • Tiene una sensación de culpabilidad si no se dedica más al trabajo que las ocho horas. • En la libreta de números de teléfonos suele haber más números relacionados con el trabajo que de amigos o familiares. • Las vacaciones se le hacen muy largas. • Siempre se queja de que le falta tiempo. • En resumen, no trabaja para vivir, vive para trabajar. La adicción al trabajo, como cualquier otra adicción, también aporta unas consecuencias negativas: • A nivel físico: fatiga, insomnio, pérdida de peso y hambre, trastornos sexuales, problemas de estómago, coronarios… • A nivel psíquico y cognitivo: ansiedad, irritabilidad, falta de concentración y atención, síntomas depresivos… • A nivel social: disminución de la comunicación con los familiares y amigos, falta de interés en temas no relacionados en el trabajo y que antes agradaban, problemas graves de convivencia en la pareja y con los hijos… bienestar - 27 - Salud laboral • A veces, para detener los anteriores problemas e ir tirando se puede producir un abuso de sustancias como el alcohol, el café, tabaco, ansiolíticos… que lo que hacen es empeorar los síntomas. Es fácil que nos pregunten lo siguiente: ¿todos los trabajadores pueden acabar sufriendo esta adicción? Hay determinadas profesiones de más riesgo: en ocupaciones rutinarias, con baja competitividad y pocas posibilidades de promoción, no se suele desarrollar. En cambio, en trabajos orientados a objetivos, donde la competencia, tanto interna como externa, se encuentra a la orden del día, en profesiones autónomas donde hay un margen de actuación grande, es fácil que se desarrolle este tipo de adicción. Por ejemplo: medicina, abogados, directivos de grandes empresas, políticos… De todas maneras, no todo el que trabaje en estas profesiones generará la adicción, será más probable que pase si existen previamente unos determinados patrones de personalidad, por ejemplo: • Personas altamente ambiciosas, cuyos valores principales se traducen en conseguir determinados objetivos económicos, profesionales o de posición social, donde existe mucha motivación generada por el poder. • Personas inseguras o con baja autoestima, que se refugian en el trabajo. - 26 - bienestar • Personas muy seguras con una autoestima muy alta y que necesitan hacerlo visible a través del trabajo. • Personas con dificultad para establecer relaciones personales, que encuentran en el trabajo las relaciones personales que les permiten llenar este vacío. ¿Qué se puede hacer para tratar esta adicción? Aunque una persona puede reconocer que el trabajo es importante para él, le es muy difícil, como cualquier otra adicción, decir que tiene una dependencia hacia el trabajo. Normalmente no lo reconoce hasta que esta dedicación exclusiva al trabajo comienza a pasarle factura a su salud, es decir, cuando está en una fase en la que comienzan a aparecer problemas importantes: trastornos mentales, problemas psicosomáticos, digestivos, úlceras o enfermedades cardiovasculares. Además, este problema de salud unido al cansancio hace que no rinda tanto en el trabajo. También puede pedir ayuda por presiones familiares, venir por un ultimátum de su familia, cansados ya de que aquella persona sólo viva para trabajar. Así, pues, el primer paso para poder ayudarlo es que reconozca que tiene el problema y que necesita ayuda profesional. Después, el psicólogo intentará cambiar en el paciente las pautas de comportamiento y hacer un trabajo de la vida del La adicción al trabajo paciente a nivel global, es decir, buscar en el paciente otras actividades e intereses que llenen su vida. Por ejemplo en el plano conductual es importante que: • El paciente se marque un horario de trabajo y lo cumpla; una vez completado, no se quede en la oficina ni un minuto más ni se lleve trabajo a casa. • En horas de trabajo, lleve un buen ritmo de trabajo con una buena organización y procure dejar los trabajos cerrados antes de marchar, nada de cosas pendientes para casa. • Al tener más horas para él, buscar en qué ocuparlas con actividades gratificantes; debe ampliar las miras, y aunque al principio no encuentre nada que le guste, debe permanecer receptivo y encontrar cosas que lo llenen: deporte, manualidades, idiomas, cursos no relacionados con el trabajo, lectura… • Es muy importante también trabajar en el ámbito familiar, mejorar de nuevo la comunicación con la familia y volver a disfrutar de actividades todos juntos… de nuevo debe abrir su mente que anteriormente la tenía focalizada sólo en el trabajo. • También son importantes los temas sociales: ampliar la red de amistades y si hace falta trabajar habilidades sociales en el paciente. Es normal que al principio cueste, pero poco a poco el paciente volverá a hacer caso de diferentes temas y se hará sensible a otras cosas que no sea el trabajo y que también existen e incluso disfrutará de un rato sin hacer nada. En estos pacientes también se debe trabajar a nivel cognitivo, ya que a veces tienen la idea de que cuanto más tiempo dediquen a trabajar, mejores resultados obtendrán y no es así, ya que a la larga dedicar muchas horas al trabajo hace que perdamos capacidad de trabajo, pues provoca fatiga y falta de concentración; para obtener un buen rendimiento es bueno cambiar de actividad, así después volveremos renovados al trabajo y más creativos. De hecho, en las estadísticas España sale como el país de la UE con jornadas laborales más largas, pero también tiene una productividad de las más bajas. De hecho, algunas empresas españolas como Sanitas, MRW y Caja Madrid, conscientes de este problema, hacen una “política de luces apagadas”, es decir, cuando se acaba la jornada laboral se apagan las luces y la gente debe marchar a casa. Normalmente no lo reconoce hasta que esta dedicación exclusiva al trabajo comienza a pasarle factura a su salud bienestar - 27 - La pareja Pille a su pareja haciendo algo agradable y hágaselo saber Por Mari Carmen Ramajo, psicóloga de ISEP Clínic Barcelona P ille a su pareja haciendo algo agradable y hágaselo saber: así se llama una de las primeras técnicas que los terapeutas proponemos a las parejas que acuden a consulta. La técnica consiste en que ambos miembros de la pareja realicen un ejercicio de observación del otro, y de auto-observación, sobre aquellas cosas que nuestra pareja hace diariamente, y que nos hacen la vida más fácil y más agradable, y - 30 - bienestar aquellas cosas que nosotros hacemos también por el otro. Cada miembro de la pareja registrará, por un lado, lo que ha recibido de su pareja y por otro lo que ha dado, y a continuación valorará del 1 al 100 cuánto se ha sentido gratificado y satisfecho. Pero el secreto de este ejercicio no está sólo en observar lo que mi pareja me da y lo que yo doy, sino también en comu- Pille a su pareja haciendo algo agradable y hágaselo saber Convertir la rutina en una obligación, no tener en cuenta en qué colaboramos como pareja, conllevará a hacernos una imagen negativa de la relación y de nuestra pareja nicarle cuánto me ha gustado eso que ha hecho hoy. “qué menos, que prepare hoy la cena, yo lo hago cada día”. Además, es una buena técnica para descubrir aquello que más le gusta recibir a mi pareja. Es muy probable que esta afirmación sea así de veraz, pero también es cierto que no reconociendo lo que el otro hace, no conseguiremos que esta conducta se vuelva a repetir. ¿Por qué este ejercicio? Con el tiempo, la convivencia se va haciendo cotidiana y rutinaria. Damos por sentado que lo que el otro hace es normal, que todos tenemos obligaciones: Convertir la rutina en una obligación, no tener en cuenta en qué colaboramos como pareja, conllevará a hacernos una bienestar - 31 - La pareja imagen negativa de la relación y de nuestra pareja. Imaginemos la siguiente situación: La señora A hoy tiene una reunión en la empresa y llegará tarde a casa. El señor B lo sabe, y prepara una suculenta cena que sabe que le gustará. Cuando la señora A llega a casa puede responder ante la conducta del señor B de la siguiente forma: 1.Llega y cuando ve la cena, exclama: “umm, qué olorcito, con el hambre que tengo…”, sonríe al señor B y le besa. 2.Llega cansada porque la reunión ha sido intensa, y con su cabeza llena de pensamientos sobre el trabajo, se sienta a cenar, mostrándose indiferente. 3.Llega, sabe que es tarde, ve la cena, y exclama: “¡Hombre! Si se le ha ocurrido al señor hacer la cena; menos mal, ya era hora, porque siempre soy yo la que tiene que encargarse de todo”. Con la primera respuesta de la señora A, no sólo reconoce una acción gratificante hacia ella de su pareja sino que, además, hace saber a su pareja que le ha gustado. Con toda seguridad, la señora A conseguirá que el señor B, repita conductas como ésta en el futuro. En el segundo supuesto, la señora A muestra indiferencia, no ha captado lo que el señor B ha hecho. Es posible que el señor B, con buena disposición, repita - 32 - bienestar esta conducta en el futuro, pero si sigue recibiendo indiferencia, se cansará, y no la volverá a realizar. En la tercera reacción, la señora A no sólo no reconoce la conducta del señor B, sino que además aprovecha la ocasión para hacer reproches. El señor B recibe como recompensa a su conducta un castigo que, seguramente, hará que no vuelva a repetir esa conducta. Pero ¿cómo lo hacemos, si no tenemos tiempo? Es cierto, el ritmo impuesto por nuestra sociedad no favorece que podamos tener el tiempo suficiente, o el que nos gustaría dedicar a los que queremos y tenemos en casa. ¡Pero no nos compliquemos!, ¿quién no considera gratificante las siguientes cosas? - “Ha llevado a los niños al médico por mí.” - “Me ha abrazado esta mañana y me ha dicho que me quiere.” - “Me ha puesto la corbata bien, y me ha dicho que esa camisa resalta el color de mis ojos.” - “Ha bañado a los niños.” - “Me ha venido a recoger al trabajo.” - “Ha comprado entradas para el cine.” - “Ha preparado una cena romántica” y etc. Pille a su pareja haciendo algo agradable y hágaselo saber No se trata de pasarnos el día agradeciendo lo que el otro hace, es tan simple como utilizar una expresión, una sonrisa, y responder a esto que me ha gustado con algo que sé que le gustará ¿A quién no le gusta escuchar? - “Menos mal que has podido llevar tú a los niños al médico hoy, me has hecho un favor.” - “Me ha encantado salir esta mañana al trabajo sabiendo que me quieres.” - “Me gusta que te fijes en mí, y voy a comprarme más camisas de este color.” - “Ha sido un alivio, que bañaras tú a los niños, tenía que acabar la cena.” - “Me ha gustado que me sorprendieras viniendo a buscarme, como cuando éramos novios.” - “Me encanta esta película, y me encanta que te acordaras.” - “Te has superado, preparando la cena, cada día me gustas más.” No se trata de pasarnos el día agradeciendo lo que el otro hace, es tan simple como utilizar una expresión, una sonrisa, y responder a esto que me ha gustado con algo que sé que te gustará. ¿Cuánto tiempo calculan ustedes que se necesitaría invertir para hacer una de estas acciones que hemos mencionado en el párrafo anterior? Calculen ahora su nivel de satisfacción ¿Vale la pena? Les propongo que gratifiquen a su pareja con alguna de estas cosas, de tanto en tanto, y observen lo que reciben: valdrá la pena. bienestar - 33 - Conoce tu cerebro Al igual que los músculos, las habilidades cognitivas se han de ejercitar para evitar el deterioro y si empieza a haber disfunción se han de estimular o rehabilitar Las pérdidas de memoria Por Esther Rodés, psicóloga y neuropsicóloga de ISEP Clínic Barcelona A partir de los 65 años nos enfrentamos con un deterioro cognitivo leve asociado a la edad. Este desgaste “mínimo” es normal y no interfiere en las actividades de la persona. Sin embargo cuando el deterioro cognitivo es importante y empieza a afectar a la vida cotidiana podemos deducir que estamos ante la presencia de enfermedades degenerativas. - 34 - bienestar El cerebro es un músculo. Cada parte de este músculo se encarga de una determinada función: lenguaje, percepción, razonamiento, personalidad, movimiento. Al igual que los músculos, las habilidades cognitivas se han de ejercitar para evitar el deterioro y si empieza a haber disfunción se han de estimular o rehabilitar. Las pérdidas de memoria Los cambios neuropsicológicos que se producen en el envejecimiento son: velocidad de procesamiento, memoria, funciones visoespaciales y ejecutivas. La memoria de contexto es la de recordar dónde o de quién se aprendió una información o el orden temporal en el que suceden distintos acontecimientos. Y las funciones que se conservan son: conocimientos generales, vocabulario, atención simple y lenguaje. Con la edad también se observa un deterioro de la memoria de trabajo que se refiere a la capacidad de almacenar y manipular la información al mismo tiempo y de la memoria prospectiva (acción futura). Los cambios más consistentes en el envejecimiento son un enlentecimiento de las habilidades motoras y el procesamiento de la información. La atención sostenida también se mantiene estable con la edad. La memoria Existen varias clases de memoria: La memoria que se altera con la edad (explícita) se encarga del contexto, el trabajo y la prospectiva. La memoria conservada (implícita) se encarga del reconocimiento y la memoria remota. La memoria explícita es la capacidad para nuevos aprendizajes (alteración en los procesos de almacenamiento de la información). La memoria de recuperación está preservada. La mayoría de capacidades lingüísticas se mantiene conservada con la edad (vocabulario, estilo narrativo). Se produce el fenómeno de la “punta de la lengua” (sé lo que quiero decir pero no me sale el nombre). Las funciones perceptivas, espaciales, constructivas, razonamiento abstracto, flexibilidad cognitiva y la capacidad de planificación se alteran de forma gradual durante el envejecimiento. Estas funciones se ven compensadas por la experiencia y el conocimiento. La causa de la alteración cognitiva: pérdida del volumen cerebral. La activación inespecífica de zonas cerebrales sugieren una reorganización funcional. La afectación de memoria para hechos recientes contrasta con la preservación del recuerdo de sucesos lejanos. Los factores de riesgo de deterioro cognitivo son las enfermedades cardiovasculares, diabetes, dislipemia, trastornos psiquiátricos. La memoria implícita que se refiere a la capacidad de memorizar sin realizar esfuerzo consciente no se altera. Un tipo es la procedimental (ejecución de una actividad). Los factores de protección: ejercicio físico, nutrición y descanso correctos, disminución de estrés, mantenimiento de relaciones sociales y estímulos intelectuales. bienestar - 35 - Conoce tu cerebro El entrenamiento cognitivo consiste en un conjunto de técnicas que pueden retrasar la aparición de los trastornos de memoria y de las funciones cognitivas en personas sanas Es importante al igual que explorar el estado físico, definir el estado cognitivo de la persona. Se realiza mediante la exploración neuropsicológica donde se diferencian las capacidades preservadas y afectadas y se realiza un perfil individualizado, un diagnóstico diferencial y un programa de intervención específico. - 36 - bienestar El entrenamiento cognitivo consiste en un conjunto de técnicas que pueden retrasar la aparición de los trastornos de memoria y de las funciones cognitivas en personas sanas. Esto se realiza mediante ejercicios individuales o talleres grupales que permiten mantener la mente en forma (talleres de memoria, atención, planificación…). Las pérdidas de memoria ¿Cómo ejercitar habilidades cognitivas? • Mirar una película y explicar la trama a quien no la haya visto. • Hacer las cuentas mentalmente en el supermercado y compararlas con el resultado a pagar. • Cuando atienda al teléfono, trate de reconocer al que llama antes de que se identifique. Intentar memorizarlo y anotar el número de personas que llamaron durante el día. • Cuando entre en un cuarto lleno de gente, estimar rápidamente cuántas personas hay a su derecha y a su izquierda. • Cuando cene en un restaurante o en casa de un amigo, identificar los ingredientes del plato, concéntrese en los sabores y luego verifique sus percepciones con el compañero. • Lavarse los dientes con su mano no dominante. Trucos para los pequeños olvidos • La memoria de trabajo es de corto plazo y sólo sirve para guardar seis o siete datos. Un truco es segmentar la información. Para recordar un número de nueve dígitos, divídalo en grupos de tres. • Conozca qué tipo de memoria está más desarrollada. Si es la visual, apóyese en imágenes, si es auditiva repita para sí lo que se desea recordar. • Utilice varias vías para recuperar la información. Cuando olvida una palabra, recurra a un sinónimo. Los crucigramas y juegos de letras ayudan a agilizar la mente. • Haga una cosa por vez. Esto ayuda a focalizar la atención. • Sea organizado. Tenga un solo lugar para las llaves, otro para las gafas. Decida si va a llevar la agenda siempre o si la va a dejar en casa, así no tiene que recordar si la llevó o no. bienestar - 37 - Habla nuestro equipo El poder de las palabras sobre nuestra mente Entrevista a Ferran Martínez, psicólogo, educador social y coordinador de ISEP Clínic Castelló Muchas veces las palabras y el pensamiento positivo pueden llegar a superar el poder de cualquier fármaco a la hora de cambiar esquemas mentales L as palabras pueden llegar a ser una buena o mala influencia para nuestra mente. Ferrán Martínez nos explica de qué manera actúan las palabras en nosotros. ¿Cómo actúan las palabras sobre nuestra mente? En primer lugar, tenemos que distinguir entre las palabras que nos decimos a nosotros mismos (autoverbalizaciones) y las que oímos que dicen de nosotros o de nuestro entorno. Así, tanto cuando nos hablamos a nosotros mismos o cuando escuchamos a los demás, las palabras pueden llegar a influir en cómo nos sentimos, emociona- - 38 - bienestar mos, sufrimos, gozamos o nos comportamos. Nuestros pensamientos interiores, nuestro “Pepito Grillo” personal, nos pueden provocar sentimientos de ansiedad, depresión, malhumor, resentimiento, desconfianza, seguridad, relax, motivación, satisfacción o felicidad con nosotros y los demás. ¿Influyen las palabras sobre la autoestima? El hecho de oír lo que dicen de nosotros, la opinión de los demás, es un factor determinante que va construyendo, poco a poco, nuestra autoestima, es la forma de vernos reflejados en los demás, y esta El poder de las palabras sobre nuestra mente imagen establecerá nuestra manera de actuar. Desde pequeños vamos formando nuestro autoconcepto con lo que oímos que dicen de nosotros. Por ello, como padres, debemos prestar mucha atención a la hora de hablar con nuestros hijos y de corregirlos o etiquetarlos inadecuadamente. Críticas, exigencias, descalificaciones, lenguaje dramático, exagerado, grullero, humillaciones o comparaciones desafortunadas, pueden afectar a su personalidad y a su carácter en un futuro. ¿Y cuando hablamos con nosotros mismos? Como hemos visto, el poder de las palabras influye en gran manera sobre nuestro cerebro, y no sólo las palabras que escuchamos de los demás, también las palabras que empleamos al hablarnos con nuestra voz interior. Podemos ver e interpretar lo que nos rodea de forma objetiva y positiva o bien de forma subjetiva, negativamente, es decir, podemos ver «la botella medio llena o medio vacía». Nuestra interpretación de lo que nos sucede en el día a día puede ser cierta o estar cargada de negatividad. Por lo general, las personas negativas suelen centrarse en los aspectos menos afortunados, descalificando o no dando importancia a los positivos. Para que nos entendamos, es como tener un pequeño «demonio» dentro de nuestra cabeza que nos va atormentando con sus comentarios y visiones críticas que nos hacen daño, o, por el contrario, tener ese «angelito de la guarda» que nos tranquiliza, nos anima y nos ayuda a ser más objetivos y positivos. En definitiva, que nuestras emociones sean negativas o positivas dependerá del que hable más alto. Si oímos más al «demonio» de nuestro interior empezaremos a sufrir, según el caso, miedo, ansiedad, tristeza, depresión y malestar psicológico general. ¿Cómo podemos mejorar esa forma de hablarnos negativa y distorsionada? El autodiálogo interno (las autoverbalizaciones) son los pensamientos e interpretaciones de nuestro entorno y de nosotros mismos. Si el autolenguaje distorsionado e irracional gana, el «demonio» personal nos influirá en nuestras emociones negativas y en nuestra conducta desadaptada; si por el contrario empezamos a aprender a hacerle callar, oiremos nuestro autolenguaje positivo y objetivo que determinará sentimientos de seguridad, bienestar y autoestima. Son los psicólogos quienes nos ayudan a reconstruir este diálogo interno, ¿no es así? Exacto. Muchas veces tenemos que recurrir a un profesional que nos ayude a cambiar autolenguajes negativos, demasiado autocríticos, dramáticos o catastróficos o personalizaciones injustificadas, mediante identificación y debate, para que podamos ir construyendo una nue- bienestar - 39 - Habla nuestro equipo Muchas veces las palabras y el pensamiento positivo pueden llegar a superar el poder de cualquier fármaco a la hora de cambiar esquemas mentales va forma de ver el mundo y a nosotros mismos más objetiva basada en la realidad y no en la suposición o el temor. El psicólogo experto nos enseña a utilizar técnicas como formular propósitos, frases, palabras, imágenes motivantes que ayuden a que nuestro inconsciente se programe bien y no de forma errónea, mediante repetición positiva y constructiva, que resultan de gran utilidad. Muchas veces las palabras y el pensamiento positivo pueden llegar a superar el poder de cualquier fármaco a la hora de cambiar esquemas mentales y de fabricar más endorfinas, cosa que nos hará - 40 - bienestar pensar mejor, ganar seguridad, tener emociones más razonables y, en último término, mejorar nuestra autoestima y bienestar personal. Quizás el pararse a pensar y escribir ese autolenguaje que nos causa malestar pueda ayudar a mejorar los pensamientos distorsionados que tenemos de nosotros mismos y reconstruirlos adecuadamente. Acudir a un psicólogo que nos enseñe cómo llevar a término este proceso será una buena inversión de cara a desarrollarnos positivamente como personas. Los psicólogos nos pueden asesorar para realizar ese trabajo de crecimiento y maduración personal de la mejor forma. ISEP Clínic reponde Consulta a tu psicólogo Si algo te preocupa, si no te atreves a preguntar, si no sabes cómo enfrentarte a una determinada situación, cuenta con nosotros. La dislexia ¿es heridataria? Soy disléxico y tengo un hijo de 7 años que muestra dificultades para leer y escribir, ¿es posible que él también lo sea? La dislexia es un trastorno en la adquisición del aprendizaje de la lectura y, como consecuencia, de la escritura. Este trastorno del aprendizaje se detecta en el momento en que los niños muestran dificultades en los procesos de aprendizaje de la lectura y la escritura y, por ende, de los aprendizajes académicos en general. bienestar - 41 - ISEP Clínic reponde La dislexia se diagnostica recién a partir de los 8 años ya que el niño, antes de esta edad, se encuentra en el proceso de dicho aprendizaje, pero aun así pueden existir rasgos característicos que apunten a una posible dislexia, que ayuden a prever un diagnóstico y actuar de manera que los factores ambientales lo beneficien. Los estudios realizados hasta el día de hoy indican que entre los padres de niños disléxicos la prevalencia alcanza entre un 27-49% y que el 40% de los hermanos disléxicos presentan en mayor o menor grado el mismo trastorno. Por lo tanto, no demos la espalda a la probabilidad de que la dislexia puede tener factores hereditarios y el tener un antecedente familiar de dislexia es síntoma de riesgo, ya que este déficit neurológico posee un importante contenido genético. Montse Esquirol Coordinadora logopeda de ISEP Clínic Barcelona ¡Participa! Si tienes alguna consulta que realizar, no te quedes con la duda: nuestros especialistas responden. Puedes escribir a bienestar@isep.es. - 42 - bienestar Novedades/Agenda ISEP Clínic Almería nos ayuda a reír para vivir mejor El taller de Risoterapia de los jueves que se hace en ISEP Clínic Almería ayuda a las personas a relajarse y a abrir la mente, entre otros. Además, la Terapia de Aceptación y Compromiso, una terapia novedosa que se emplea en trastornos psicológicos, está teniendo mucho éxito. Aprende a estudiar en ISEP Clínic Barcelona Una de las propuestas para este verano de ISEP Clínic Barcelona es enseñar a chicos y chicas a partir de 11 años a aprender a estudiar, sin dejar de disfrutar del verano. El taller se desarrollará dos días a la semana (por la mañana) y en grupos reducidos. Además, se prepararán cursos especiales para estudiantes de ESO y universitarios. ISEP Clínic Granada recibe un premio a la Excelencia Empresarial El día 15 de junio Noemí Fernández, psicóloga y responsable de ISEP Clínic Granada recibió de manos del alcalde de Granada, José Torres, la Medalla de Bronce a la Excelencia Empresaria que otorga el Centro de Iniciativas Empresariales que depende del Instituto Municipal de Formación y Empleo de Granada. ISEP Clínic Barcelona (93 430 88 99 / clínic.barcelona@isepclinic.es) Taller de Bienestar emocional. El control de los pensamientos (octubre 2007). Taller de técnicas de estudio: “Que el nuevo curso no te coja desprevenido” (octubre 2007). ISEP Clinic Castelldefels (93 636 77 83 / Clínic.castelldefels@isepclinic.es) Ofrece talleres de forma continuada durante todo el año: Taller de memoria en adultos. Taller de autoestima en adolescentes. Talleres de reeducación de la atención. Taller de estimulación del lenguaje infantil. ISEP Clínic Castelló (964 23 03 39 / Clínic.castello@isepclinic.es) 1. Taller de relajación física y control del estrés y nervios. 2. Taller de desarrollo personal y mejora de la autoestima. Fechas: primera quincena en horario de mañanas (dos sesiones semanales). ISEP Clínic Granada (958 20 98 19 / Clínic.granada@isepclinic.es) Taller sobre acoso escolar (octubre 2007). Taller sobre dislexia (diciembre 2007). ISEP Clínic Lliçà (93 843 64 84 / Clínic.llissa@isepclinic.es) Cursos de autoayuda (durante todo el año). Técnicas de relajación, encontrar la manera de desconectar. Cómo aumentar la autoestima. Trabajar el crecimiento personal con las flores de Bach. Movimiento libre: experimento con el cuerpo y la mente. bienestar - 43 - El espacio de los peques Esta vez, hemos seleccionado este bonito mandala creado por Judith Barbero Casas de 7 años de edad. - 44 - bienestar Aprende con nosotros Te ayudamos a entender los términos profesionales más habituales en psicología y salud Asertividad Como estrategia y estilo de comunicación, la asertividad se diferencia y se sitúa en un punto intermedio entre otras dos conductas polares: la agresividad y la pasividad (o no-asertividad) no-asertivo (pasivo). Suele definirse como un comportamiento comunicacional maduro en el que la persona ni agrede ni se somete a la voluntad de otras personas, sino que expresa sus convicciones y defiende sus derechos. Cognición El concepto de cognición (del latín: cognoscere, “conocer”) hace referencia a la facultad de los seres de procesar información a partir de la percepción, el conocimiento adquirido y características subjetivas que permiten valorar y considerar ciertos aspectos en detrimento de otros. Emoción La emoción es un impulso involuntario, originado como respuesta a los estímulos del ambiente, que induce sentimientos en el ser humano y en los animales, y que desencadena conductas de reacción automática. La especie humana es considerada capaz de controlar sus emociones de manera consciente. Crisis de angustia Consiste en la aparición repentina de la ansiedad en su máxima intensidad. La típica crisis se presenta generalmente de modo repentino, sin síntomas previos de aviso. Estas crisis se viven por el paciente como una señal de muerte inminente, la intensidad de sufrimiento es equivalente a la de alguien que nota que lo van a matar. Se acompaña de síntomas corporales de pánico: taquicardia, palpitaciones, respiración acelerada, sensación de ahogo o falta de aliento, náuseas o molestias abdominales, mareo, desmayo o aturdimiento, palidez, manos y pies fríos, sensación de opresión precordial que en ocasiones llega a ser dolor precordial, sudoración, parestesias (sensación de entumecimiento u hormigueo), miedo a perder el control o “volverse loco” y miedo a morir. bienestar - 45 - ¿Sabías que...? La preocupación es capaz de crear falsos recuerdos en la memoria Científicos americanos han descubierto, a través de las imágenes de resonancia magnética funcional de los cerebros de 40 voluntarios, que no sólo los hechos emotivos que nos ocurren tienen un espacio relevante en la memoria, sino que la mera preocupación por lo que va a ocurrir se graba en el cerebro con la misma intensidad que un recuerdo negativo real, incluso antes de que ocurra. Es decir, la preocupación puede convertirse en el recuerdo de un hecho que todavía no ha ocurrido. Cuando algo nos preocupa, se activa el “circuito del miedo” que amplifica el temor a volar o a hablar en público y condiciona así nuestros comportamientos futuros. Necesitamos fluir para ser felices El concepto de flow (en castellano podría traducirse como “fluir” o “flujo”) ha sido desarrollado por el psicólogo Mihalyi Csikzentmihalyi, quien lo ha definido como un estado en el que la persona se encuentra completamente absorta en una actividad para su propio placer y disfrute, durante la cual el tiempo vuela y las acciones, pensamientos y movimientos se suceden unos a otros sin pausa. Todo el ser está envuelto en esta actividad, y la persona utiliza sus destrezas y habilidades llevándolas hasta el extremo. La persona está en flow cuando se encuentra completamente absorbida por una actividad durante la cual pierde la noción del tiempo y experimenta una enorme satisfacción. - 46 - bienestar Casi cualquier clase de actividad puede producir un estado de fluidez, la única premisa consiste en que las habilidades de la persona deben estar en equilibrio con los retos y desafíos que la actividad le plantea. Cuando fluimos no es que seamos felices, porque para experimentar la felicidad debemos centrarnos en nuestros estados internos, y esto distraería la atención de la tarea que tenemos entre manos. Sólo después de que se ha completado la tarea tenemos tiempo para mirar hacia atrás, considerar lo que sucedió, y es entonces cuando nos vemos inundados de gratitud por la experiencia; es entonces cuando podemos afirmar que somos “retrospectivamente” felices. Sin duda, necesitamos fluir para alcanzar la felicidad. bienestar Estimula tu mente editorial Sopa de letras En esta sopa de letras hemos escondido quince ciudades de España. EDICIÓN Y COORDINACIÓN Verónica Nieto bienestar@isep.es CONSEJO DE REDACCIÓN Mari Carmen Ramajo dpto.calidad@isep.es Equipo de especialistas de ISEP Clínic COLABORADORES Miguel Ángel Manzano, Mari Carmen Ramajo, Elisabeth Llimona, José Manuel Sánchez, Esther Rodés, Ferran Martínez, Montse Esquirol. 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Envíe un e-mail comentándolo a bienestar@isep.es ¡Mantén tu mente en forma! www.isepclinic.es/revista.php bienestar - 47 - www.isepclinic.es ISEP Clínic Barcelona 93 430 88 99 clinic.barcelona@isepclinic.es ISEP Clínic Almería 950 26 18 55 clinic.almeria@isepclinic.es ISEP Clínic Baix Camp 977 32 83 42 clinic.baixcamp@isepclinic.es ISEP Clínic Bilbao 94 441 98 32 clinic.bilbao@isepclinic.es ISEP Clínic Girona 972 24 57 38 clinic.girona@isepclinic.es ISEP Clínic Granada 958 209 819 clinic.granada@isepclinic.es ISEP Clínic Lliçà 93 843 64 84 clinic.llissa@isepclinic.es ISEP Clínic Buenos Aires Celular: 15 9 938 3215 clinic.buenosaires@isepclinic.es ISEP Clínic Manresa 93 875 74 20 clinic.manresa@isepclinic.es ISEP Clínic Castelldefels 93 636 77 83 clinic.castelldefels@isepclinic.es ISEP Clínic Martorell 93 773 52 07 clinic.martorell@isepclinic.es ISEP Clínic Castelló 964 230 339 clinic.castello@isepclinic.es ISEP Clínic Sant Cugat 93 589 26 99 clinic.scugat@isepclinic.es ISEP Clínic Cerdanyola 93 591 28 64 clinic.cerdanyola@isepclinic.es ISEP Clínic Terrassa 93 537 80 47 clinic.terrassa@isepclinic.es ISEP Clínic Córdoba 957 47 96 95 clinic.cordoba@isepclinic.es ISEP Clínic Valencia 961 93 71 30 clinic.valencia@isepclinic.es ISEP Clínic Donostia 943 43 30 61 clinic.donostia@isepclinic.es ISEP Clínic Vilanova 93 811 56 36 clinic.vilanova@isepclinic.es ISEP Clínic Gijón 984 39 12 26 clinic.gijon@isepclinic.es ISEP Clínic Vitoria-Gasteiz 945 13 85 03 clinic.vitoriagasteiz@isepclinic.es