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CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES DE
LA MUJER CONSUMIDORA DE ALCOHOL
CON TDAH COMÓRBIDO
Dr. Antonio Terán Prieto
Centro de Atención al Drogodependiente San Juan de Dios
- PALENCIA -
TDAH
„
a)
b)
Trastorno del neurodesarrollo de base
biológica vinculado a disfunciones ejecutivas
relacionadas con :
el autocontrol ( déficit de inhibición de
respuestas, autorregulación del afecto y la
motivación )
la metacognición (fallo de la memoria de
trabajo verbal y no verbal, la acción
autodirigida y el sentido crítico )
Características del TDAH
Patrón de conducta persistente
Impulsividad
Hiperactividad
Déficit de
atención
EVOLUCION TDAH ADULTOS
Inatención
Impulsividad
Hiperactividad
Comorbilidad
Edad
CLÍNICA DEL TDAH EN ADULTOS
( Síntomas Principales )
„
Dificultades mantener atención.
„
Se distrae con facilidad.
„
Poca capacidad concentración.
„
Precipitan las respuestas
„
Problemas manejo del tiempo.
„
Intranquilidad interior.
„
No concluir trabajos.
„
Inquietud física y cognitiva.
„
Perder cosas.
„
Impulsividad.
„
Dificultades organización y
„
Cambios laborales frecuentes.
planificación.
„
Conducción rápida.
„
Tendencia a dejar cosas para
más adelante.
„
Dispersión en diferentes
proyectos.
„
Hablar excesivamente y tono de
voz alto.
CLÍNICA DEL TDAH EN ADULTOS
( Síntomas Asociados)
„
„
„
„
„
„
„
Baja autoestima.
Búsqueda de sensaciones.
Poca tolerancia a la frustración.
Irritabilidad.
Inseguridad.
Sensación de fracaso.
¡¡ Abuso de sustancias !!
EPIDEMIOLOGÍA
NIÑOS
- DSM IV ………………........3%-7%
- Benjumea y cols (1993 ) …….. 6%
- García-Jimenez y cols (2005 ).. 9%
- Barbaresi ( 2002 )……………5%-10%
ADULTOS
4% - 7%
30% - 60%
-Spencer et al (1998)... 3%-4%
-Murphy et al (1996).. .4%-4,7%
-Heiligenstein et al (1997).. 4%
-Kessler et al (2005)……. 4,4%
-Kooij et al (2005 )….. 1%-3%
-Faraone &
Biederman (2005 )… 3,9%
- Fayyad et al (2007)….. 3,4
1% - 5%
EPIDEMIOLOGÍA
hombre:mujer
„
Etapa infantil :
„
Goodyear & Hynd (1992 )……….
6:1
3:1
„ Biederman ( 2002 )……………… 10:1
„ García-Jimenez et al (2005 )…... 5,6:1
„
„
Arnold (1996 ) …………………..
„
Willcutt et al ( 1999 )
2:1 H , 1,8:1 D , 3,6:1 C
Etapa adulta .
„
Biederman ……………………
2:1
TDAH
mujer
„
Etapa infantil :
„ Mayor dificultad intelectual
„ Menor hiperactividad / menos conductas disruptivas
„ Menores tasas de trastorno negativista/desafiante/
disocial
„ Mas frecuentes ansiedad y depresión
„ Diagnóstico mas complejo por menor frecuencia de
conductas disruptivas
( Gaub y Carlson , 1997 )
„
Menor demanda de tratamiento en los servicios sanitario
( Biederman y Faraone, 2005 )
TDAH
mujer vs hombre
„
„
„
Mayor discapacidad intelectual
Menores niveles de conductas hiperactivas
Menos índices de conductas externalizantes
( Metaanálisis Gaub y Carlson 1997 )
TDAH Adultos
mujer vs hombre
„
En pocos casos se reflejan diferencias apreciables entre
hombres y mujeres. Por señalar alguna :
„
„
„
Mayor riesgo de obesidad
Mayor probabilidad de problemas somáticos
Mas dificultades con los clientes en el lugar de trabajo
( Barkley 2008 )
TDAH en ADICCIONES
„
TDAH en adultos con dependencia a alcohol:
•
•
„
TDAH en adultos con abuso de cocaína:
•
•
„
35 – 71 % (Wilens et al. 2000).
20% ( Terán et al. 2007)
12 - 35 % (Rounsaville et al.1991; Levin et al.1998).
27% (Terán et al. 2007)
TDAH en adultos adictos a opiáceos
- en tratamiento
* 22% ( Eyre et al 1982 )
- en PMM:
* 17 % (King et al.1999).
PREVALENCIA DE TDAH
POR DROGA PRINCIPAL
AL INICIO DE TRATAMIENTO (año 2007)
DROGA
TDAH
Alcohol
Cocaína
Opiáceos
Otras
20,0%
27,0%
≅ 15,0% (*)
11,4%
Centro de Atención al Drogodependiente San Juan de Dios
- PALENCIA -
DISTRIBUCIÓN POR SEXO
EN TDAH + ALCOHOL vs ALCOHOL
HOMBRES
MUJERES
71,43%
28.57%
2,5 : 1
75,00%
25,00%
3 : 1
Centro de Atención al Drogodependiente San Juan de Dios
- PALENCIA -
PERFIL SOCIODEMOGRÁFICO
ALCOHOL+TDAH vs ALCOHOL
ALCOHOL+ TDAH
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
41,56 ± 10,88 años
71,43% varones
44,4% solteros
55,6% primaria
72,2% mala
83,3% regular/malo
22,2%
22.2%
17,39 ± 3,82 años
22,2% prod, ofic, repar.
ALCOHOL
Edad
Sexo
Estado Civil
Nivel Educativo
Adaptación Escolar
Rendimiento Escolar
Accidentabilidad Inf/Adol
Comp. Negativ-desafiante
„
Edad Inicio Laboral
Profesión
„
„
72,2%
55,6%
33,3%
50%
Inestabilidad laboral
Absentismo laboral
Siniestrabilidad laboral
Siniestrabilidad tráfico
„
55,6%
„
33,3% ¡!
Dificult. Relaciones socia
Inestabilidad pareja
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
42,63 ± años
75% varones
43,8%solteros
56,3% ESO/Bachiller
25% mala
56,3% regular/malo
6,3%
6,3
18,06 ± 3,2 años
43,8 servicios
„
43,8%
25%
12,5%
„
43,8%
„
43,8%
56,3%←
„
„
„
PERFIL SOCIODEMOGRÁFICO
ALCOHOL+TDAH ( hombres vs mujeres )
Hombres
Mujeres
Edad
Estado Civil
Nivel Educativo
Adaptación Escolar
Absentismo
Accidentabilidad Inf/Adol
„
41,47 ± 10,48 años
40,0% solteros
53,3% primaria ←
72,2% mala ←
40% ←
26,7% ←
„
16,9 ± 3,9 años
Edad Inicio Laboral
„
73,3%
Inestabilidad laboral
„
„
53,3% ←
46,7% ←
„
26,7%
„
„
„
„
„
Siniestrabilidad laboral
Siniestrabilidad tráfico
Inestabilidad pareja
„
41,33 ± 9,24 áños
50,0% solteros ←
33,3% primaria
25% mala
16,7%
16,7%
„
17,8 ± 2,4 años
„
66,7%
„
„
16,7%
33,3,8%
„
50,0%←
„
„
„
„
„
PERFIL CLINICO
ALCOHOL+TDAH vs ALCOHOL
ALCOHOL
ALCOHOL + TDAH
„
„
„
17,72 ± 5,13 años
17,83 ± 6,96 años
62,0%
21,25 ± 8,8 años
19,25 ± 8,26 años
88,0 %
Edad Inicio consumo
Tiemp medio cons. regular
Monoconsumidores
„
Droga acompañante 1º
Droga acompañante 2º
„
„
12,3% cannabis
6,3% cocaína
„
„
„
22,2% cannabis
11,1% cocaína
„
44,4%
Trat. Psicol. previos
„
23,50%
„
66,6%
Comorbilidad Psiquiat.
-
50%
„
27,8%
16,7%
15,4%
23,1%
Antecedentes judiciales
Estancias en prisión
Sanción exceso velocidad
Retirada permiso conducir
„
25,0%
6,3%
25%
31,3%
„
„
„
„
„
„
„
PERFIL CLINICO
ALCOHOL+TDAH (Hombres vs mujeres)
Mujeres
Hombres
„
„
„
18,53 ± 5,71 años
19,33 ± 6,68 años ←
66,7%
„
20,0% cannabis
13,3% cocaína
„
60,0%
„
26,7% ←
53,3% ←
33,0% ←
40,0% ←
„
„
„
„
16,17 ± 6,68años ←
15,50 ± 6,62 años
50% ←
Edad Inicio consumo
Tiemp medio cons. Regular
Monoconsumidores
„
Droga acompañante 1º
Droga acompañante 2º
„
„
33,3% cannabis ←
16,7% cocaína
Comorbilidad Psiquiat.
„
83,4% ←
Antecedentes judiciales
Conducción insegura
Sanción exceso velocidad
Retirada permiso conducir
„
16,7%
16,7%
0,0%
0,0%
„
„
„
„
„
ANTECEDENTES FAMILIARES
ALCOHOL+TDAH vs ALCOHOL
ALCOHOL
TDAH + ALCOHOL
„
„
„
„
50,0%
Alcoholismo
„
62,5%
11,1%
Otras drogas
„
6,3%
„
12,5%
„
0,0%
22,2%
Otros Trast. Psiquiátricos
11,1%
TDAH
ANTECEDENTES FAMILIARES
ALCOHOL+TDAH ( hombres vs mujeres )
Mujeres
Hombres
46,7%
Alcoholismo
„
50,0%
„
06,7%
Otras drogas
„
16,7%
„
33,3%
Otros Tras. Psiquiátricos
„
12,5%
„
0,0%
„
„
11,1%
TDAH
COMORBILIDAD
T.D.M.
10 – 30 %
Trastorno
Bipolar
10 %
Ansiedad
20 – 25 %
TDAH
Drogodependencias
25 – 50 %
S. Gilles
de la Tourette
34 %
Cluster B
12 – 28 %
( Barkley et al., 2002 )
COMORBILIDAD
TDAH + ALCOHOL
Trastornos
Humor
52.5%
Trastorno del
control de los
impulsos
19%
TDAH
Sin otras patologías
Psiquiátricas
33,3%
Cluster B
12.5%
Trastornos de
ansiedad
37.5%
Cluster C
25%
COMORBILIDAD
ALCOHOL+TDAH ( hombres vs mujeres )
Mujeres
Hombres
„
40,0%
Tras. Afectivos
„
83,3%←
„
40,0%
Tras. Ansiedad
„
16,7%
„
06,7%
T. Personalidad Clt. B
„
0,0%
„
13,3%
T. Personalidad Clt. C
„
33,3%←
„
20,0%
T. Control de impulsos
„
0,0%
CONCLUSIONES
1- La prevalencia para el TDAH en pacientes con
adicción al ALCOHOL en tratamiento en el
CAD “ San Juan de Dios” se sitúa en torno al
20%
2- La proporción hombre vs mujer de TDAH en
adictos al alcohol en tratamiento en nuestro
centro es de 2,5 : 1
CONCLUSIONES
3- Las características diferenciales de la mujer adicta al
alcohol con TDAH comórbido se resumen en:
-
Mejor adaptación escolar, menor absentismo, menos
accidentabilidad
Menor siniestrabilidad laboral y de tráfico
Mayor inestabilidad de pareja
Inicio del consumo de alcohol a edad mas temprana
Menor tiempo de consumo regular
Mas antecedentes de tratamientos psicológicos/psiquiátricos
previos
Menos antecedentes judiciales, sanciones por exceso de
velocidad y retiradas del permiso de conducir
Mas comorbilidad psiquiátrica
Comorbilidad psiquiátrica centrada en : Tras. Afectivos y Tras.
de Personalidad Cluster C.