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TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Dra Solórzano
*La diferencia entre ansiedad normal y ansiedad patológica no está bien definido.
Trastornos de ansiedad:
 Conjunto de comportamientos cuyo síntoma principal es la ansiedad en alguna de sus formas.
 Provocan un deterioro en el desempeño cotidiano y básicamente son un conjunto de sensaciones
desagradables
 Es una sensación de miedo, de temor, de estar a la expectativa de que algo va a ocurrir y se cree que es
inapropiada o injustificada, porque muchas veces no se sabe de donde viene ese sentimiento.
 La palabra ansiedad proviene de un término griego "anxietas", y se refiere básicamente a un trastorno
maladaptativo de la conducta.
 Todos los primates lo podemos sentir, no es exclusivo de los seres humanos. Nosotros tenemos una
conducta de evolución, desde que el ser humano empezó, ha tenido que sobrevivir y esto le conduce a
diferentes tipos de adaptación de acuerdo a las circunstancias, es una situación de lucha o de huida.
 La redistribución durante la ansiedad es diferente, hay una redistribución sobre miembros inferiores para
"salir corriendo".
 Las presentaciones de la ansiedad puede variar mucho en frecuencia, en intensidad, en severidad, en las
consecuencias, en los detonantes.
 Algo muy práctico es que cuando un paciente llega lleno de ansiedad y con sus complicaciones, es
importante decirle que no tome decisiones durante esa crisis, porque las decisiones van a estar invalidadas
por un juicio crítico muy empobrecido. Es un padecimiento que ha venido con nosotros siempre, desde
toda la evolución.
 Es un grave problema de salud pública, nadie lo menciona porque nadie se muere inmediatamente de
ansiedad. En Estados Unidos, 1 de cada 4 personas padecen de algún grado de trastorno de ansiedad.
Provocan mucha disfunción, da efectos en la vida laboral, familiar, social.
 Pueden aumentar la vulnerabilidad a padecer enfermedades físicas (lumbalgias, taquicardia ventricular,
vitiligo, cefaleas (95% de las cefaleas son por estrés), trastornos gastrointestinales). Los síntomas pueden
parecerse a una enfermedad física, por lo que hay que estar muy atentos. Los factores ambientales
también tienen mucho que ver en la aparición de la ansiedad.
 Hay un patrón de respuesta siempre ante una sorpresa, que es la lucha o la huida.
El aprendizaje de emociones se encuentra en la amígdala.
El miedo es cuando definimos cual es el objeto o el motivo al cual le tenemos temor. Es una sensación fuerte y
displacentera, puede ser causada por la anticipación. Los sentimientos son las experiencias conscientes que
ayudan a identificar las emociones. La activación de la amígdala genera el miedo.
El aprender estados de miedo requiere que la amígdala se esté excitando constantemente. Y con la amígdala y
el hipocampo se forma una memoria afectiva a largo plazo. La amígdala le da el contexto afectivo y el
hipocampo da el contexto físico.
De acuerdo a la dra, no existe enfermedad mental sin ansiedad, es la base de todas las demás enfermedades
mentales. Los últimos estudios dicen que un 30% de las mujeres y un 20% de los hombres sufren algún tipo de
trastorno de ansiedad a lo largo de la vida.
La depresión por lo general se produce cuando la ansiedad es sostenida por mucho tiempo.
Figura 1. Tasas de prevalencia durante toda la vida y durante 12 meses de un trastorno depresivo mayor y otros cuatro
trastornos de ansiedad. TAS: trastorno de ansiedad social, TEPT: trastorno de estrés postraumático, TAG: trastorno de
ansiedad generalizada, TP: trastorno de pánico.
Cuando intentamos recordar esa experiencia hay una conexión entre amígdala-hipocampo-cíngulo. Al
recordar, la memoria se reconsolida. Es decir, cada vez que la recordamos, fijamos más la memoria y esto
puede ser para bien o para mal.
Durante la reconstrucción de esa memoria, ésta se puede modificar ya que si se introduce un aspecto
diferente, puede que esa memoria no vuelva de la misma forma. Es darle un contexto diferente a ese
sentimiento y experiencia desagradable.
La terapia cognitivo conductual es muy eficaz en los trastornos de ansiedad.
La ansiedad correlaciona con un aumento en la actividad de la amígdala cuando se genera sin participación de
la consciencia. Parece ser una ruta establecida en forma muy rápida para preparanos para luchar o para huir.
Cuando la ansiedad implica procesos de reconocimiento cortical, entonces ahí la corteza empieza a trabajar y
se puede observar que la ruta rápida de generar la ansiedad disminuye su participación. No se borra, sino que
se producen nuevas formas de visualizar el problema.
Figura 2. Factores que influyen en el desarrollo de la ansiedad. El ambiente psicosocial, los eventos traumáticos, la
enfermedad física y los agentes farmacológicos son importantes de correlacionar con la parte genética de cada persona y
el número de episodios depresivos previos. Esto en conjunto, nos puede dar cambios importantes en el cerebro y esto
lleva a respuestas en las emociones y en el ánimo.
Cada vez que hay un episodio depresivo, el cerebro aprende mediante la neuroplasticidad a ponerse cada vez
más angustiado y puede llegar al punto en que el paciente no necesite un estímulo externo para sentirse así.
**La ansiedad normal se puede diferenciar de la patológica de acuerdo a la severidad con la que se presenta.
Por ejemplo, cuando la situación no ha sido superada, cuando la severidad del caso está fuera de control y
cuando los sentimientos del paciente son exagerados.
Clínica de la ansiedad
Físicos:
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Psicológicos:
Dolor torácico: dolor opresivo
Dificultad para respirar
Mareo
Sensación de asfixia
Sudoración profusa
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Sentimientos de terror
Nerviosismo
Irritabilidad
Dificultad para concentrarse
Intelectuales: alteración en la forma de pensar
 Cuando se ven trastornos de pánico, ansiedad generalizada o síndrome de estrés postraumático, se ve
que hay gran concordancia en estudios de gemelos monocigóticos. Además se vio que hay posibles
factores genéticos compartidos con la depresión.
Descripción de trastornos
Trastorno de pánico
 Es una sensación de miedo que ocurre en cualquier momento, en cualquier lugar -->
recurrente/repentina
 Siente que se van a morir
 Crisis de angustia
 Pueden durar 10 a 30 minutos
 Hay sensación de ahogo, miedo de morir, sudoración profusa, palidez
Trastorno de ansiedad generalizada (TAG)
 Ansiedad y preocupación excesiva casi que todos los días
 Preocupación excesiva por el dinero, quehaceres domésticos, la salud
 Puede tener como origen las fobias
Trastorno por estrés postraumático (PTSD)
 Es después de que hemos estado expuestos a una experiencia extremadamente traumática y muy
estresante (muerte, accidente, guerras, violaciones)
 Tienden a evitar las situaciones relacionadas con el trauma
Trastorno de ansiedad/ fobia social
 Es el temor hacia cierto tipo de situaciones como hablar en público, comer en público, caminar,
escribir.
 Se le llama también agorafobia
Trastorno obsesivo compulsivo (TOC)
 Presencia de obsesiones o compulsiones de carácter recurrente que provocan malestar
 Son acciones repetidas
Fobia específica
 Ansiedad significativa causada por la exposición a un objeto o situación determinados que se teme;
entonces, debido a esto, la gente tiende a evitar esas cosas.
Figura 3. Correlación de la depresión con todos los trastornos de ansiedad. La depresión se sobrepone con todos los
eventos de ansiedad, con el TOC en un 27% y con el trastorno de ansiedad generalizada en un 62%.
Entonces la ansiedad puede ser el primer síntoma de un desarrollo posterior de una enfermedad depresiva. La
ansiedad y la depresión ocurren en conjunto, es difícil encontrar una ansiedad pura y es importante excluir
otras cosas:
Síndrome de abstinencia
Uso de drogas
Hipertiroidismo
Hipoglicemia
Taquicardia paroxística
Convulsiones
Feocromocitoma
Los neurotransmisores que participan en la regulación del ánimo son fundamentalmente tres (entre los tres
nos dan las emociones, el ánimo y la función cognitiva):
 Norepinefrina: tiene más que ver con la energía, el interés por las cosas, la motivación
 Dopamina: está asociado directamente con los impulsos y motivación
 Serotonina: está relacionado con la impulsividad, con el sexo, apetito, agresión.
Figura 4. Transición entre la depresión y la ansiedad. Al inicio se puede presentar fatiga, poco interés, bajo ánimo y luego
puede progresar hasta que presente todos los síntomas de la ansiedad.
**TAREA: explorar el eje hipotálamo-hipófisis-adrenales, para saber que tiene que ver esto con ansiedad.
Relación entre depresión y trastornos de ansiedad:
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El trastorno de ansiedad social precede en 65% de los casos a la depresión mayor
El trastorno de ansiedad generalizada precede a la depresión mayor en el 63% de los casos.
El síndrome de estrés postraumático lo procede en 53 a 78% de los casos
El trastorno de pánico en un 29% de los casos.
**Para manejar una crisis de ansiedad aguda, se le puede dar una benzodiacepina para disminuir todo ese
estrés.
Tratamiento inmediato
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Acción anti-mal aprendizaje con las benzodiacepinas. Son buenas, bonitas y baratas. Trabajan a través
del receptor GABA (es el principar modulador inhibitorio en SNC). Pero hay que darlas en forma poco
prolongada, no más de 6 semanas en forma fija y continua. Evitan el mal aprendizaje bioquímico.
A mediano y largo plazo esto ya no nos va a servir, sino que lo que se busca es lo siguiente:
 Elevar los niveles de serotonina
 Combatir el efecto de los glucocorticoides
 Elevar el factor derivado del cerebro.
Estos no sólo se elevan con las medicinas, sino tambien con el ejercicio, el chocolate, el buen sexo, los
antidepresivos y el electro-shock. Sin embargo, de forma farmacológica, se utilizan los ISRS.
Más recomendaciones:
 Se busca eliminar algunas fuentes de estrés de los pacientes.
 No al alcohol, no a la cafeína, ya que esto aumenta la vulnerabilidad ante el estrés
 Mejoras ambientales: las personas tienen que aprender a vivir mejor.
 Buscar mecanismos de soporte
 Acicalamiento/el "cariñito": esto eleva niveles de serotonina

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
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Terapias alternativas: yoga, agujas.
El efecto placebo es maravilloso, pero tiene su límite
Sol
Apagar el celular de vez en cuando
Revisar el estilo de vida: porque ahí es donde están las mayores dificultades
Cuidar la pareja
Conclusiones:
 La ansiedad y depresión están ligadas biológicamente
 El cerebro tiene estructuras funcionales y anatómicas que están involucradas en el proceso de
ansiedad y depresión.
 Cuando reconocemos las enfermedades a tiempo, con un buen tratamiento, hay menos posibilidad de
que esto empeore o recurra.