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Anthem.com: innumerables recursos y servicios para la salud
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360° Health®: pautas de salud y mucho más
360° Health reúne todos los recursos, las herramientas y los programas de Anthem para ayudarlos a usted y a su familia a controlar
y mantener su salud, a tomar decisiones de atención de la salud más informadas y a aprovechar al máximo el dinero que gasta en
atención de la salud.
Herramientas y recursos: información de salud en línea, registros de salud, herramientas interactivas y SpecialOffers, ahorros en
diversos productos y servicios relacionados con la salud
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Orientación: desde información sobre la calidad del hospital hasta nuestra línea de enfermería, 24/7 NurseLine, las 24 horas del día,
los 7 días de la semana; y el programa de manejo de la maternidad para futuras madres
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Administración: para problemas de salud crónicos o graves. Incluye apoyo personalizado de enfermería, administración de casos,
cuando sea necesario, y atención compleja si tiene múltiples problemas de salud de alto riesgo
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Le presentamos Healthy Lifestyles
Con Healthy Lifestyles, tiene acceso a:
• Registros de nutrición y estado físico
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Anthem Blue Cross and Blue Shield es el nombre comercial de Rocky Mountain Hospital and Medical Service, Inc. Licenciatario independiente de Blue Cross and Blue Shield Association.
® ANTHEM, Lumenos y 360° Health son marcas comerciales registradas de Anthem Insurance Companies, Inc. Los nombres y los símbolos de Blue Cross and Blue Shield son marcas registradas de Blue Cross and Blue Shield Association.
Los programas de Healthy Lifestyles son ofrecidos mediante un convenio con Health Management Corporation (HMC) y Healthways, Inc., empresas autónomas e independientes. © 2009 Healthways, Inc. Todos los derechos reservados.
11084COMSP (9/09)
Planes de salud dirigidos por el consumidor:
Planes de atención de la salud
para pequeñas empresas de Colorado
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de Salud $3,000–20%
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Todas las sumas indicadas son responsabilidad del miembro, a menos que se indique lo contrario.
Este folleto contiene una descripción general de la cobertura. Consulte el Formulario de Descripción del Plan de
Beneficios Médicos de Colorado y el Certificado de Cobertura para obtener una descripción completa de los beneficios,
de las limitaciones y de las exclusiones de este plan.
Características principales
Dentro de la red
Fuera de la red
(las tasas negociadas lo ayudan a ahorrar)
(costos de bolsillo más altos)
Suma deducible anual1
Atención médica/farmacia combinadas
Se aplica al gasto máximo anual de bolsillo
Individual: $3,000
Familiar1: $6,000
Cargos máximos cubiertos de por vida
Dentro de la red y fuera de ésta combinados
$6,000,000 para la mayoría de los servicios cubiertos
Gasto máximo anual de bolsillo1
Atención médica/farmacia dentro de la red combinadas
Incluye la suma deducible y el coaseguro
Individual: $5,000
Familiar1: $10,000
Individual: $10,000
Familiar1: $20,000
20% después de la suma deducible
40% después de la suma deducible
$0 no sujeto a la suma deducible
40% después de la suma deducible2
Otros servicios profesionales
20% después de la suma deducible
40% después de la suma deducible
Servicios hospitalarios para pacientes internos
20% después de la suma deducible
40% después de la suma deducible
Servicios quirúrgicos ambulatorios/para pacientes externos
20% después de la suma deducible
40% después de la suma deducible
Medicamentos de venta bajo receta al por menor
Los pagos de los miembros se aplican a la suma deducible
anual por la atención médica/farmacia combinadas y al gasto
máximo anual de bolsillo
20% después de la suma deducible,
con un suministro de hasta 30 días
40% después de la suma deducible,
con un suministro de hasta 30 días
10% después de la suma deducible
Disponible a través del servicio de venta por correo
de Anthem para un suministro de hasta 90 días
Sin cobertura
Visitas al consultorio
Atención preventiva2
Incluye los servicios de atención preventiva recomendados a
nivel nacional
Medicamentos de venta bajo receta por correo
Maternidad
Atención prenatal (no incluye cargos hospitalarios)
20% después de la suma deducible
Parto y atención preventiva de bebés
sanos como pacientes internos3
20% después de la suma deducible
40% después de la suma deducible
1
Cuando una persona alcanza la suma deducible familiar o el gasto máximo anual de bolsillo familiar, esa persona y todos los demás miembros de la familia cumplen con los
requisitos para obtener beneficios. Si usted elige una membresía familiar, no se aplicará el gasto máximo anual de bolsillo individual y se deberá alcanzar el gasto máximo anual de
bolsillo familiar antes de que Anthem brinde los beneficios. El gasto máximo anual de bolsillo familiar se alcanza de la siguiente forma: cuando un miembro de la familia alcanza el
gasto máximo anual de bolsillo familiar, dicho miembro y todos los demás miembros de la familia son elegibles para obtener beneficios.
Las mamografías, las pruebas de detección de cáncer de colon y los exámenes de próstata no están sujetos a la suma deducible. Los servicios de atención preventiva para niños de
hasta 13 años de edad no están sujetos a la suma deducible.
2
La atención preventiva de bebés sanos incluye una visita pediátrica de recién nacido en el hospital y un examen de audición de recién nacido. La suma de coaseguro del hospital se
aplica a la madre y al bebé sano en conjunto; no existen sumas de coaseguro separadas.
3
Dentro de la red
Fuera de la red
(las tasas negociadas lo ayudan a ahorrar)
(costos de bolsillo más altos)
Atención de emergencia
20% después de la suma deducible
20% después de la suma deducible
Ambulancia
Terrestre
Aérea
20% después de la suma deducible
20% después de la suma deducible
Centro de enfermería especializada
Limitado a 100 días por año calendario; beneficios dentro y fuera de la red combinados
20% después de la suma deducible
40% después de la suma deducible
Atención domiciliaria de la salud
Limitado a 100 visitas por año calendario
20% después de la suma deducible
Sin cobertura
Fisioterapia, terapia ocupacional y del habla para pacientes externos
Limitado a 20 visitas por año calendario para cada uno de los servicios (fisioterapia, terapia
ocupacional y del habla); beneficios dentro y fuera de la red combinados
20% después de la suma deducible
40% después de la suma deducible
Características adicionales
Enfermedad mental de origen biológico4
La cobertura es igual a la que se brinda
para cualquier otra enfermedad física
Otro tipo de atención de la salud mental
Atención a pacientes internos
20% después de la suma deducible5
40% después de la suma deducible5
Atención a pacientes externos
20% después de la suma deducible5
40% después de la suma deducible5
Abuso de alcohol y sustancias
Atención a pacientes internos
20% después de la suma deducible5
40% después de la suma deducible5
Atención a pacientes externos
20% después de la suma deducible5
40% después de la suma deducible5
Las enfermedades mentales graves incluyen esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, trastorno afectivo bipolar, trastorno depresivo grave, trastorno obsesivo-compulsivo
específico y trastorno de pánico.
4
Sujeto a los costos compartidos máximos impuestos por ley.
5
Tenga en cuenta: Los beneficios enumerados se basan en la asignación máxima para beneficios (MBA). Los proveedores no participantes pueden cobrar más que la MBA. Los
proveedores dentro de la red y los proveedores participantes fuera de la red aceptan la MBA de Anthem Blue Cross and Blue Shield como pago total por los servicios cubiertos. Para
la mayoría de los beneficios fuera de la red, cuando un miembro recibe servicios de un proveedor no participante, debe pagar la diferencia entre la MBA y los cargos facturados por
el proveedor, además de todos los copagos, las sumas deducibles y los coaseguros aplicables.
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