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VALORACION DE
LA AUDICION
DR. ROBERTO
MAZZARELLA
PRIMERA PARTE
CTES
CTES DEL
DEL SONIDO
SONIDO
SONIDO: VIBRACIONES MOLECULARES
DE UN MEDIO ELASTICO QUE SE PROPAGAN
EN FORMA DE ONDAS LONGITUDINALES.
VEL SONIDO:
AIRE=340 M/S AGUA=1400
M/S
PRESION SONORA
PASCAL = NEWTON / M2
DETERMINACION
DETERMINACION DE
DE
LA
LA AUDICION
AUDICION
1.-ACUMETRIA
2.-AUDIOMETRIA
3.-IMPEDANCIOMETRIA
4.-POT.EVOCADOS
AUDITIVOS
5.-OTOEMISIONES
ACUSTICAS
1.
1.-- ACUMETRIA
ACUMETRIA
MEDIANTE
–
–
LA PALABRA:
PRIMER CONTACTO.
VOZ CUCHICHEADA :
UNOS 50 DBs.
GRAVES: 125-500 HZ.: U O
AGUDOS: 500-3000HZ : A E I
MEDIANTE
SONIDOS: Conociendo la
MEDIANTE
DIAPASONES
sonoridad de algún sonido (tic-tac de reloj, chasquido
de dedos,...)
MEDIANTE DIAPASONES
DIAPASON
INVENTADO POR SHORE.
1825:WEBER.
1855:RINNE
LOS DIAPASONES EMITEN
FRECUENCIAS PURAS.
SE UTILIZAN: 256,512,1024 Y 2048
HZ.
LAS FRECS. MAS BAJAS SON MENOS
UTILES POR SENTIRSE COMO
VIBRACION TACTIL.
PRUEBA DE WEBER
DIAPASON
–
–
EN LINEA MEDIA.
W.INDIFERENTE: Normoyente o hipoacusia bilat.
W.LATERALIZADO:(OI u OD)
HIPOACUSIA PERCEPCION : El sonido se
lateraliza al oído mejor.
HIPOACUSIA TRANSMISION : El sonido se
lateraliza al oído peor
PRUEBA DE RINNE
DIAPASON
EN MASTOIDES Y
DELANTE DE PABELLON.
–
–
–
–
–
RINNE + : NORMAL O HIPOAC. PERCEPTIVA
RINNE + ABSOLUTO : HIPOAC. PERCEPTIVA
RINNE - : HIPOAC. TRANSMISIVA
RINNE - ABSOLUTO : GRAN HIPOAC.
TRANSMISIVA(Solo oye por via osea)
FALSO RINNE - : SE OYE POR VIA OSEA PERO
POR EL OTRO OIDO.
OTRAS PRUEBAS
PR.
DE GELLE:
DIAPASON EN MASTOIDES. CAE OCLUIDO POR PERA DE
POLITZER DANDO PRES. + .
– Al poner presión + en CAE y ocluirlo oye peor.
– Si no oye peor : OTOESCLEROSIS
PR.DE
BING:
DIAPASON EN MASTOIDES + OCLUSION CAE
– HIPOAC.PERCEPCION Y NORMOYENTE: Oye mejor al
ocluir el CAE. ( BING +)
– HIPOAC.TRANSMISION: Oye igual al ocluir el CAE.
(BING -)
OTRAS PRUEBAS:
PR.
DE LEWIS :DIAPASON EN MASTOIDES
LUEGO DIAP. OCLUYENDO CAE (SOBRE TRAGO)
–
Al dejarse de oir el diapasón en mastoides
se coloca en trago ocluyendo el CAE:
PR.
SI OYE: Normoyente o hipoac. percepción
SI NO OYE: Hipoac. transmisión.
DE SCHWABACH : DIAPASON EN
MASTOIDES DE MEDICO Y SE COMPARA CON LA DEL
PACIENTE. NECESITA MEDICO NORMOYENTE.
2.
2.-- AUDIOMETRIA
AUDIOMETRIA
AUDIOMETRO
EMITE FRECUENCIAS
PURAS A DISTINTAS INTENSIDADES.
FRECUENCIAS: 125, 250, 500, 1000, 2000,
3000, 4000, 6000, 8000 HERTZIOS.
INTENSIDADES: DE -20 A 120 DECIBELIOS.
AUMENTO DE 5 EN 5 DBs.
EMISION
A TRAVES DE AURICULARES
O DE VIBRADOR (VIA OSEA)
IMPORTANTE LA INSONORIZACION DE
LA CABINA DE AUDIOMETRIAS.
GRAFICA AUDIOMETRICA
Hz
125
+10
0
-20
-40
dB
-60
-80
-100
-120
250
500
1000
2000
4000
800
0
AUDIOMETRIA TONAL
LIMINAR
DETERMINA
UMBRAL DE AUDICION EN
DIFERENTES FREC CON AUDIOMETRO.
CON O SIN ENMASCARAMIENTO
GRADOS DE AUDICION:
–
–
–
–
NORMAL <15DB
S.LEVE 15-35DB
S.MODERADA 35-60DB
S.PROFUNDA >60DB
AUDIOMETRIA TONAL LIMINAR
PRUEBAS ESPECIALES
AUDIOM. AUTOMATICA DE BEKESY: Va
variando la frecuencia y, subiendo y bajando la
intensidad. El examinado expresa cuando oye y
cuando no oye.
AUDIOM. CONDICIONADA: Para niños
pequeños (2-4 años) emitiendo sonidos
conocidos como el ruido de coche, sonido tren,
etc.Viendo la reacción hallamos los umbrales.
AUDIOM.
DE ALTAS FRECUENCIAS:
Audiom. que emiten frec.muy
altas(12000,16000,...)
AUDIOMETRIA
SUPRALIMINAR
RECRUITMENT: COCLEOPATIAS.
–
–
–
PR.FOWLER O DE EQUIPARACION DE
VOLUM.
SISI TEST DE JERGER.
PR. DE LUSCHER Y ZWISLOCKI
FATIGA
AUDITIVA:TRAUMA ACUSTICO (Paso
previo)
ADAPTACION: LESIONES DEL VIII PAR.
–
TONE DECAY TEST DE CARHART.
AUDIOMETRIA SUPRALIMINAR
PR. DE FOWLER O DE LA EQUIPARACION
DE VOLUMENES:
Prueba monotonal biaural en la que solo se utiliza
una frecuencia (1000 ó 2000 Hzs)
Enviamos un sonido de una intensidad (20 db +
umbral) y frecuencia por un oído, por el otro
vamos elevando la intensidad en ese tono
(+5db) hasta que el paciente refiere percibirlo a
igual sonoridad.
AUDIOMETRIA SUPRALIMINAR
PRUEBA DE FOWLER
NORMOYENTE
HIPOACUSIA
TRANSMISIVA
HIPOACUSIA
PERCEPTIVA POR
ALTERACION
COCLEAR.
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
10 20 30 40 50 60 70 80 90
AUDIOMETRIA SUPRALIMINAR
SISI TEST DE JERGER
SISI
= SOUND INTENSITY SHIFT INDEX TEST
TONO PURO DE UMBRAL + 20 DBs
2 MIN: CADA 5 SEG----INT.1DB
PACIENTE DEBE IDENTIFICAR INCREMENTOS DE
SONIDO
PR.NEGATIVA: IDENTIFICA < 20% DE
INCREMENTOS
PR.DUDOSA: IDENTIFICA 2O-60% DE
INCREMENTOS
PR.POSITIVA: IDENTIFICA > 60% DE
INCREMENTOS E INDICA RECLUTAMIENTO
AUDIOMETRIA SUPRALIMINAR
SISI TEST DE
JERGER
21dBs
20dBs
0.2seg
5 seg
................2 minutos
AUDIOMETRIA SUPRALIMINAR
PRUEBA DE LUSCHER Y ZWISLOCKI
1000
O 2000 HERTZIOS.
RECRUITMENT:SI EL EXAMINADO RECONOCE
UNA VARIACION DE INTENSIDAD AL VARIAR
MENOS DE 0.7dBs. (ALT.COCLEAR)
31dB
30.8dB
30.6dB
30.4dB
30.2dB
30dB
3seg
AUDIOMETRIA SUPRALIMINAR
FATIGA : Disminución de la audición que se da al estar
sometido continuamente a un sonido intenso.
ESTO SE PUEDE EXPLORAR CON LA
AUDIOMERIA TONAL LIMINAL
FATIGA-------PASO PREVIO AL TRAUMA
ACUSTICO
ADAPTACION: Perdida de agudeza auditiva al recibir
cierto tiempo un estimulo liminal.
ADAPTACION...LESIONES DEL VIII PAR
DECAY TEST (1000 ó 2000 HZ) TONE :
>25 dB ---RETROCOCLEARES
COCLEARES
<25 dB---TRANSMISIVAS Y
SE VA ELEVANDO 5 dBs CUANDO DEJA DE OIR EL SONIDO. SE PARA CUANDO EL
PACIENTE OYE EL SONIDO MAS DE 60 SEG.