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Otitis media secretora.
Actualización en el diagnóstico y
tratamiento.
Hospital Dr. Enrique Tornú.
Dra. Glenda María Silvana Carchiolo.
Es la acumulación de líquido en el oído
medio con tímpano íntegro sin signos de
inflamación aguda que persiste por mas
de tres meses.
Epidemiología:
Es la patología mas frecuente en la edad
pediátrica (80%).
De los cuales 40% presentan procesos
agudos,30% procesos prolongados y un 10%
muestra una evolución crónica.
Mayor incidencia en niños menores de 4 años.
Mas frecuente en el sexo masculino.
Raza blanca.
Mayor frecuencia en invierno o principio de la
primavera.
Es una de las patologías que mas interés,
discusiones, y controversias produce
Debido a las características que presenta de ser
generalmente una ENFERMEDAD SILENTE no
produce los síntomas que uno espera.
El retraso en la adquisición del lenguaje.
Retraso escolar.
Alteraciones en el comportamiento.
Pueden alertar a los padres y profesores de la
existencia de una alteración auditiva y como
consecuencia de la incapacidad para
comunicarse.
Factores predisponentes:
Bajo peso al nacer.
Sexo masculino.
Condiciones socioeconómicas desfavorables.
Asistencia a guarderías.
Polución y tabaco.
Tipo de lactancia.
Edad del primer episodio.
Factores inmunitarios.
Cambios climáticos.
Disfunción
tubarica o
agravar una
disfunción previa
Funciones de la trompa:
Ventilación: Mantiene las presiones entre
el oído medio y la atmosférica.
Protección: De secreciones y presiones
provenientes de la nasofaringe.
Drenaje: De las secreciones producidas
en el oído medio por el sistema muco
ciliar y de bombeo ejercido por la trompa
en su cierre.
Disfunción tubarica:
Alteraciones de la regulación de las
presiones.
Alteración de la función protectora.
Alteración en el mecanismo de drenaje.
Disfunción Tubarica
Obstrucción
Obstrucción
mecánica
Obstrucción
funcional
intrínseca
extrínseca
tumorales
infecciones
alergia
Alteración
cartilaginosa
Hipertrofia
adenoidea
infecciones
tumorales
Alteración
muscular
Diagnóstico
Por la escasa sintomatología que produce puede pasar sin diagnosticar
si no se utilizan convenientemente los métodos de detección de la
patología.
Diagnostico clínico:
Hipoacusia : unilateral o bilateral, conductiva ,fluctuante es el
síntoma mas frecuente manifestado por chicos de mayor edad o
pacientes mayores ,o por alteraciones en el comportamiento, retraso
en la adquisición del lenguaje falta de atención y rendimiento escolar
en niños pequeños detectado por sus padres o profesores.
Sensación bilateral de presión o chasquido.
(si es unilateral descartar patología tumoral de rinofaringe).
Otalgia leve transitoria.
Acúfenos.
Autofonía.
Otoscopia:
Membrana
Timpánica
Sin alteraciones
Cambios en
coloración
Con alteración
Retracciones
(Ef. larga data)
Blanquecina pajiza
Opaca ,gruesa
Nivel de liquido
(Signo de la pestaña)
Burbujas
Abombamiento
(Ef. recientes)
a) CAE
b) memb. Timpánica
c) Martillo
d) Burbujas en oído medio.
Timpanometría:
Es una prueba que mide la “compliance” o
distensibilidad de la membrana timpánica
Si existe una colección de liquido, esta
compliance se va a ver alterada.
Timpanometria:
Tipo A de Jerger: con su
vértice en la línea media
(timpanometría normal)
Tipo B de Jerger:
característica de las
OMS, es una curva plana
paralela al eje de las
abscisas.
Tipo C de Jerger: Se
caracteriza por tener su
vértice en la región de las
presiones negativas,
correspondiente a
tímpanos retraídos.
Igualmente ,aunque excepcionalmente
pueden aparecer curvas tipo A en oídos
con derrame (líquido encapsulado entre
zonas que contienen aire).
Pueden aparecer curvas tipo B, en oídos
sin derrame en casos de timpanosclerosis,
perforaciones, mala realización de la
prueba, cerumen.
Pueden aparecer curvas tipo C en
colecciones de liquido que no ocupen todo
el oído medio.
En general se puede afirmar que una
timpanometría normal tiene un valor
predictivo muy bueno.
Y una timpanometría alterada tiene un
valor predictivo bastante variable.
Audiometría:
No es un buen método para evaluar la
efusión. Pero puede tener valor para
comprobar el efecto de la patología del
oído medio en la función auditiva y su
importancia para decidir el tratamiento.
Pone de manifiesto la existencia de una
hipoacusia de transmisión promedio de 25
a 45 db en las frecuencias de la
conversación.
Exámenes Radiológicos:
Dirigidas a poner de manifiesto agentes
etiológicos involucrados.
Rx. Lateral de rinofaringe.
Rx. De senos paranasales.
Rx. De mastoides .
Fibrolaringoscopía.
Otros Estudios:
Estudio de la deglución y de la función
del velo del paladar.
Exámenes de laboratorio: Perfil
inmunológico y alérgico de estos
pacientes.
Tratamiento:
El fin del tratamiento es:
Mejorar la audición.
Disminuir el riesgo de complicaciones y
secuelas .
Prevenir los episodios recurrentes.
Existe evidencia que el proceso se
resuelve espontáneamente en un alto
porcentaje de los casos.
Son por lo tanto aquellos pacientes que
no regularicen la funcionalidad tubárica
los que van a precisar tratamiento activo.
Tratamiento Médico
Antibióticos
Deben ser efectivos frente a gérmenes habituales en las
OMA.(Streptococus pneumoniae,Haemophilus
influenzae,Moraxella catarralis y Streptococus
pyogenes.)
Antibióticos mas comúnmente utilizados son
Amoxicilina,
Amoxicilina/ Clavulánico,
Cefalosporinas,
Macrólidos.
Los antibióticos deben ser administrados a las dosis
adecuadas y con una duración de al menos dos
semanas.
Tratamiento médico:
Esteroides
Se ha comprobado su eficacia sobre todo
asociado al empleo de antibióticos.
Reducen el tejido linfoide que rodea a la
trompa de Eustaquio, disminuyen la
viscosidad del derrame, atenúan el edema
tubario y bloquean la reacción inmunitaria que
interviene en la producción del derrame.
Esteroides comúnmente utilizados
Prednisolona 1mg/Kg./día.
Betametasona 0.1mg/Kg./ día.
Durante 10 días en dosis decrecientes.
Tratamiento Médico
Antihistamínicos y descongestivos.
No hay muchos trabajos que hayan
demostrado su eficacia, en teoría su efecto
descongestionante favorecería la resolución
del cuadro pero esta ventaja se anularía
con el espesamiento de las secreciones
Mucolíticos
No se han encontrado mejorías con su empleo.
Luego del primer tratamiento se efectúan
i
nuevos exámenes otomicroscopicos y
audiológicos, si la curación no es
completa, se puede repetir el tratamiento
con 20 días de intervalo y cambiando el
antibiótico.
Aproximadamente el 70% de las OMS,
curan con tratamiento médico.
Tratamiento quirúrgico
Indicaciones
OMS bilateral de más de 3 meses de duración
asociada a hipoacusia y que no responde a
tratamiento médico.
OMS unilateral de 4 a 6 meses de duración que
no responde a tratamiento médico .
OM aguda recidivante asociada a OMS.
De todas maneras, la evaluación se debe hacer
para cada caso en particular.
Tratamiento quirúrgico
Consiste en efectuar una miringotomía,
junto con la aspiración del contenido del
oído medio y la colocación de un tubo de
Ventilación.
Existen diferentes modelos y materiales de
tubos de ventilación.
Diábolos.
Silastic, teflón, o metal.
(duración 6 meses aproximadamente).
Tubos en T.
(Mayor permanencia 18 a 24 meses).
Tratamiento quirúrgico.
El tubo se coloca en el cuadrante
anteroinferior o anterosuperior de la
Membrana timpánica.
La OMS es una enfermedad multifactorial
en la cual el diagnóstico y tratamiento
temprano es de gran importancia sobre
todo para el niño ya que la audición es
imprescindible para un desarrollo adecuado
del habla y del lenguaje y por lo tanto para
la integración del niño en su entorno familiar
y escolar.