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Guía para la selección de candidatos
VIBRANT SOUNDBRIDGE y BONEBRIDGE
1
2
Contenido
77 Introducción
15
15 1. Pérdida auditiva neurosensorial
15Indicación
15
Cómo ayuda SOUNDBRIDGE a los pacientes con esta afección
17 Estudio de casos: SOUNDBRIDGE para pérdida auditiva neurosensorial
21
21 2. Pérdida auditiva mixta
21Indicación
21
Cómo ayuda SOUNDBRIDGE a los pacientes con esta afección
21
Cómo ayuda BONEBRIDGE a los pacientes con esta afección
21¿SOUNDBRIDGE o BONEBRIDGE?
24 Estudio de casos: BONEBRIDGE para pérdida auditiva mixta
25 Estudio de casos: SOUNDBRIDGE para pérdida auditiva mixta
29 3. Pérdida auditiva conductiva
29
29Indicación
29 Cómo ayudan SOUNDBRIDGE y BONEBRIDGE a los pacientes con esta afección
29¿SOUNDBRIDGE o BONEBRIDGE?
31 Estudio de casos: BONEBRIDGE para pérdida auditiva conductiva
35
35 4. Sordera unilateral
35Indicación
35 Cómo ayuda BONEBRIDGE a los pacientes con esta afección
37 Estudio de casos: BONEBRIDGE para sordera unilateral
41
41 Información útil
41
1. Consulta del paciente
41
2. Simulación y asistencia de audición preoperatoria
42 3. Cuidados de seguimiento
3
4
Introducción
Introducción
5
Introducción
Introducción
Introducción
6
¿Qué va a encontrar en las Guías?
Este folleto proporciona guías para seleccionar candidatos adecuados para el implante activo
de oído medio VIBRANT SOUNDBRIDGE (VSB) y el implante activo de conducción ósea
BONEBRIDGE (BB).
Su objetivo es facilitar el proceso de selección de candidatos, recomendando tratamientos y
asesorando a los candidatos. Tanto el criterio médico como audiológico resultan esenciales
para el éxito de un tratamiento cuando se toma la decisión de un implante auditivo. Por ello,
este folleto trata las consideraciones médicas y audiológicas relevantes para cada indicación
y el tratamiento adecuado.
También proporciona consejos útiles y ejemplos de cada indicación con objeto de ilustrar la
teoría.
La información detallada de cada producto se suministra en las instrucciones de uso para el
sistema de implante correspondiente. Para obtener información sobre indicaciones aprobadas y límites de edad en su país, póngase en contacto con su representante local de MED-EL.
7
VIBRANT SOUNDBRIDGE
SOUNDBRIDGE es un implante auditivo que consta de un implante y de un procesador de
audio. El procesador de audio colocado exteriormente contiene una batería, dos micrófonos
y un procesador de señal totalmente digital de alta calidad. El VORP es el componente implantable y consta de una bobina interna, un imán que mantiene el procesador de audio
colocado sobre el implante, un demodulador, un cable conductor y el innovador transductor con tecnología FMT (Floating Mass Transducer).
El procesador de audio transforma los sonidos en señales eléctricas. Estas señales se llevan al implante y desde allí al FMT. El FMT convierte las
señales en movimiento mecánico, lo que causa la vibración de las estructuras del oído medio sobre el que se acopla.
SOUNDBRIDGE es el único implante de oído medio que se fija únicamente
a un único punto del oído medio, lo que no lo vincula al crecimiento del
cráneo (acoplamiento en punto único). La tecnología de transferencia mecánica directa del
FMT logra una calidad del sonido notable sin obstruir el conducto auditivo externo. Alteraciones del oído medio y externo no afectan ya que se produce una estimulación directa del
oído interno. La excelente ganancia del sistema lo hace particularmente adecuado para personas con pérdida auditiva neurosensorial, conductiva o mixta.
8
BONEBRIDGE
BONEBRIDGE es un sistema de implante auditivo parcialmente implantable que consta de un
implante y de un procesador de audio. El procesador de audio colocado exteriormente contiene una batería, dos micrófonos y un procesador de señal totalmente digital de alta calidad. El BCI es el componente implantable de BONEBRIDGE y consta de una bobina, un imán
que mantiene el procesador de audio colocado sobre el implante, un demodulador, y el transductor de conducción ósea (BC-FMT).
El procesador de audio envía información acústica transcutáneamente al BCI.
El BC-FMT convierte estas señales en vibraciones mecánicas que posteriormente emite al cráneo. Las vibraciones se transmiten mediante conducción
ósea directamente al oído interno, donde se procesan como sonidos.
La estimulación directa del oído interno mantiene el conducto auditivo externo libre y supera cualquier bloqueo al sonido conducido en el oído externo o medio, lo
que hace de BONEBRIDGE una solución adecuada para la pérdida auditiva conductiva y
mixta. Debido a que la estimulación por conducción ósea siempre estimula ambos oídos internos, BONEBRIDGE es también una solución adecuada para tratar la sordera unilateral.
9
10
Grupos de candidatos
MED-EL se especializa en el campo de implantes auditivos, con muchos años de experiencia
en una amplia gama de soluciones de sistemas de audición implantables.
En esencia, un implante auditivo se toma en consideración como alternativa cuando los
tratamientos conservadores tienen pocas probabilidades de éxito por motivos médicos o
audiológicos, o bien, no han aportado los resultados deseados.
El siguiente gráfico ilustra las consideraciones audiológicas y médicas para evaluar qué
candidatos podrían beneficiarse de SOUNDBRIDGE o BONEBRIDGE.
BONEBRIDGE
Pérdida auditiva
Neurosensorial
Pérdida
auditiva mixta
Pérdida auditiva
conductiva
(más patología en el
canal auditivo)
(luego de cirugía de
de oído medio)
(ej. atresia)
Sordera
unilateral
SOUNDBRIDGE
Estas cuatro indicaciones ahora se tratan en detalle.
11
12
Pérdida auditiva
neurosensorial
Pérdida auditiva
neurosensorial
13
Pérdida audit
neurosensori
Pérdida auditiva neurosensorial
14
1. Pérdida auditiva
neurosensorial
Indicación
SOUNDBRIDGE es una opción potencial de tratamiento para pacientes que tienen pérdida
auditiva neurosensorial unilateral o bilateral que no pueden tratarse con audífonos
convencionales (por ejemplo, debido a una inflamación crónica del conducto auditivo
externo o a alergias graves con dolor e inflamación asociados, derivados del uso de los
audífonos). Si SOUNDBRIDGE se implanta para esta indicación, el Floating Mass Transducer
(FMT) puede acoplarse directamente en el yunque de la cadena osicular intacta, con lo que
se crea un puente activo hacia las estructuras vibratorias del oído medio.
Los pacientes que tienen umbrales de audición de conducción aérea dentro de la zona
resaltada (véase el siguiente diagrama) normalmente muestran resultados de tratamiento
excelentes con SOUNDBRIDGE. Debido a que otros factores afectan al tratamiento óptimo
con los implantes auditivos, deben tenerse en cuenta también los siguientes aspectos:
• Estabilidad de la pérdida auditiva
• Sin signos de trastornos retrococleares
Cómo ayuda Soundbridge a los pacientes con esta afección
Las vibraciones del FMT estimulan el movimiento de la cadena de huesecillos tal como lo
harían normalmente. Además, la estimulación del oído interno puede amplificarse. La
combinación de estos dos procesos proporciona un tratamiento efectivo de la pérdida
auditiva, SOUNDBRIDGE deja el conducto auditivo externo completamente libre, lo que
contribuye a la curación de las inflamaciones.
Frecuencia (Hz)
-10
0
10
Nivel de Audición (dB HL)
20
30
125
250
500
1000
2000
4000
8000
Audición
Normal
Pérdida
auditiva leve
40
50
60
70
80
Pérdida auditiva
moderada
Pérdida auditiva
severa
90
100
110
Pérdida auditiva
profunda
120
15
16
Estudio de casos
Pérdida auditiva neurosensorial SOUNDBRIDGE
PacienteMujer
Patient:
Edad
53 años
PACIENTES CON ...
• ALERGIAS DEL CONDUCTO AUDITIVO
• INFLAMACIÓN CRÓNICA DEL CONDUCTO AUDITIVO
• ESTENOSIS DEL CONDUCTO AUDITIVO
• EXOSTOSIS DEL CONDUCTO AUDITIVO
• FIBROSIS DEL CONDUCTO AUDITIVO MEDIO
Female
Pérdida
bilateral
Age: auditiva Pérdida auditiva neurosensorial
53
Anamnesis
Inflamación crónica bilateral del conducto
Hearing loss:
Bilateral Sensorineural Hearing loss
auditivo
Implante
History:
SOUNDBRIDGE en ambos lados
Bilateral chronic inflammation of the
(usando el oído derecho como ejemplo)
Treatment:
SE BENEFICIAN DE LAS SIGUIENTES VENTAJAS
DEL VSB ...
• ALTA GANANCIA
• CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO SIN
ear
canal
OBSTRUCCIONES
Y BIEN VENTILADO
Bilateral Vibrant Soundbridge
(example: right ear)
Audiometría por Tonos Puros
Frecuencia (Hz)
-10
125
250
500
1000
2000
4000
8000
Derecho Izquierdo
0
VA
VO
Nivel de Audición (dB HL)
10
O
20
30
O
40
O
X
Sin Equipamiento
O O
50
O
Con Equipamiento
O O
60
O
70
O
LL
80
90
100
110
120
Audiometría a Campo Libre
Frecuencia (Hz)
250
500
1000
2000
4000
8000
0
10
30
50
70
90
0
10
10
20
0
20
30
40
50
60
70
80
30
10
40
20
50
30
60
40
70
50
80
60
90
70
90
100
100
110
1 10
120
120
Hearing loss (dB HL @500 Hz)
125
Nivel de Habla (dB SPL)
Nivel de Audición (dB HL)
-10
Discriminación Monosílabos
(%)
17
18
Pérdida
audiPérdida
auditiva
tiva
mixta
Pérdida auditiva mixta
19
Pérdida
auditi
Pérdida auditiva
mixta
mixta
Mixta
Pérdida auditiva
20
2. Pérdida auditiva mixta
Indicación
La cirugía en el oído medio no siempre logra mejoras satisfactorias en la audición debido a
iva
circunstancias anatómicas, patológicas o fisiológicas. Una pérdida auditiva conductiva
persistente, a menudo limita el éxito de los audífonos prescriptos postoperatoriamente.
En la mayoría de los casos, la cadena de huesecillos como vínculo entre el tímpano y el oído
interno se rompe o partes deben retirarse (por ejemplo cuando está presente un
colesteatoma, o existe una inflamación crónica del oído medio). En estos casos, sin
embargo, el oído interno se mantiene en gran medida intacto o presenta únicamente una
alteración ligera o moderada. Por lo tanto resulta conveniente estimular directamente el
oído interno.
Frecuencia (Hz)
-10
500
Normal
hearing
Nivel Auditivo (dB HL)
Mild
hearing loss
40
50
Moderate
hearing loss
60
70
Severe
hearing loss
90
100
Profound
hearing loss
110
120
Indicación VSB
Los pacientes cuyos umbrales de audición por conducción ósea queden
Frecuencia (Hz)
dentro de la región resaltada en el diagrama de la derecha, normalmente
-10
estimulan directamente. BONEBRIDGE se implanta con una breve
intervención quirúrgica. Los pacientes cuyos umbrales de audición por
conducción ósea queden dentro del área resaltada en el diagrama de la
125
250
500
1000
2000
4000
8000
0
muestran excelentes resultados tras el tratamiento.
generadas se distribuyen mediante conducción ósea al oído interno y lo
8000
30
directamente a la ventana redonda o a las estructuras restantes del estribo.
10
Nivel Auditivo (dB HL)
transductor activo se introduce en el hueso del cráneo. Las vibraciones
4000
80
para pasar la información acústica al oído interno: el FMT se acopla,
BONEBRIDGE emplea el principio de conducción ósea. Para ello, el
2000
20
SOUNDBRIDGE emplea las estructuras naturales restantes del oído medio
Cómo ayuda BONEBRIDGE a los pacientes con esta afección
1000
10
interno, aunque las dos tecnologías se basan en principios de estimulación
Cómo ayuda SOUNDBRIDGE a los pacientes con esta
afección
250
0
SOUNDBRIDGE y BONEBRIDGE resultan adecuados para estimular el oído
diferentes:
125
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Indicación BB
derecha, normalmente muestran excelentes resultados tras el tratamiento.
Debido a que otros factores afectan al tratamiento óptimo con un implante auditivo de oído
medio o de conducción ósea, deben tenerse en cuenta también los siguientes aspectos:
• Estabilidad de la pérdida auditiva por conducción ósea
• Sin signos de trastornos retrococleares
21
¿Soundbridge O Bonebridge?
Los umbrales de conducción ósea resultan cruciales para decidir entre SOUNDBRIDGE o
BONEBRIDGE como la mejor solución para un caso concreto. Tal como se muestra en el
diagrama, los umbrales de conducción ósea pueden agruparse en dos regiones. Este
agrupamiento puede ayudar a elegir el implante correcto.
Frecuencia (Hz)
-10
125
250
500
1000
2000
4000
8000
0
10
Nivel Auditivo (dB HL)
20
PARA BB
• Cirugía simple
• La ABG puede cerrarse
y ganancia moderada si fuera
necesario
BB/VSB
30
40
50
VSB
60
PARA VSB
• La ABG puede cerrarse
y ganancia alta si fuera
necesario
Debe considerarse la estabilidad de la pérdida auditiva
70
80
90
100
PARA VSB
• Salida elevada
• La ABG puede cerrarse y se puede aportar ganancia extra
110
120
1) Si la conducción ósea es mejor que 45 dB HL, tanto SOUNDBRIDGE como BONEBRIDGE*
son excelentes soluciones, ya que los dos dispositivos son capaces de cerrar la brecha
aérea-ósea (ABG).
Elegir BONEBRIDGE como opción de tratamiento ofrece una intervención sencilla sin
necesidad de acceder al oído medio. En estos casos, debe considerarse que la ABG debe
ser al menos de 30 dB HL.
Más allá de esos valores, SOUNDBRIDGE ha demostrado ofrecer mejores resultados en
comparación con dispositivos de conducción ósea cuando los umbrales de conducción
óseas están en 35 dB HL o inferiores1). Este hecho puede atribuirse a la ganancia mayor
con el sistema SOUNDBRIDGE.
2) Si los umbrales de conducción ósea son mayores de 45 dB HL, debe seleccionarse
SOUNDBRIDGE debido a su alta potencia de salida y su mayor ganancia asociada.
*Nota explicativa: Pérdida auditiva asimétrica
Debe prestarse especial atención al efecto de audición cruzada en pacientes con pérdida
auditiva mixta bilateral debido a la brecha aérea-ósea bilateral. Si los umbrales de audición
por conducción ósea para estos pacientes son asimétricos (una diferencia mayor de 20 dB
HL), el mejor oído puede sobreestimularse si se coloca BONEBRIDGE en el lado del peor
oído. En estos casos, se recomienda ajustar un SOUNDBRIDGE en el oído con la pérdida
auditiva más grave.
1
H. Mojallal et al. Retrospective audiological analysis of bone conduction versus round window vibratory
stimulation in patients with mixed hearing loss. International Journal of Audiology 54(6):391-400, 2015
22
23
Estudio de casos
Pérdida auditiva mixta BONEBRIDGE
PacienteMujer
Patient:
Edad
23 años
Weiblich
Pérdida
auditiva Pérdida auditiva mixta
Alter:
23 bilateral
Anamnesis
Colesteatoma OP, 2009, oído derecho
Hörverlust Typus:
Bilaterale kombinierte
Hörstörung
Tímpanoplastia y mastoidectomía,
2010, oído
derecho
Implante
Historie:
BONEBRIDGE, lado derecho
Cholesteatom OP, 2009, rechts
Tympanoplastik und Mastoidektomie, 2010, rechts
Versorgung:
Bonebridge, rechts
Audiometría por Tonos Puros
Frecuencia (Hz)
125
250
0
1000
2000
4000
8000
KL
10
Nivel de Audición (dB HL)
500
20
Sin Equipamiento
30
Con Equipamiento
40
O O
50
60
O
70
O
O
Umbrales de percepción
del Habla en ambiente silente
80
L50 en dB SPL
90
100
110
120
Audiometría a Campo Libre
Frecuencia (Hz)
24
125
250
500
1000
2000
4000
Sin Equipamiento
57.3 dB SPL
Con Equipamiento
37.4 dB SPL
Discriminación Monosílabos
(%)
8000
0
10
30
50
70
90
0
10
10
20
0
20
30
40
50
60
70
80
Nivel de Voz (dB SPL)
Hearing Level (dB SPL)
-10
Derecho Izquierdo
O
X
VA
VO
30
10
40
20
50
30
60
40
70
50
80
60
90
70
90
100
100
110
1 10
120
120
Hearing loss (dB HL @500 Hz)
-10
Estudio de casos
Pérdida auditiva mixta SOUNDBRIDGE
PacienteMujer
Patient:
Edad
41 años
PACIENTES CON ...
•COLESTEATOMA
• INFLAMACIÓN CRÓNICA DEL OÍDO MEDIO
• CAVIDAD MASTOIDEA
Männlich
Pérdida auditiva Pérdida auditiva mixta bilateral
Alter:
55
Anamnesis
Inflamación crónica bilateral del
Hörverlust: oído medio
Kombinierte Hörstörung, links
Historie:
Implante
SE BENEFICIAN DE LAS SIGUIENTES VENTAJAS
DE SOUNDBRIDGE Y BONEBRIDGE ...
• ESTIMULACIÓN DIRECTA DEL OÍDO INTERNO
• SIN DEPENDENCIA DE LA CAPACIDAD DEL
OÍDO MEDIO PARA CONDUCIR EL SONIDO
Múltiples operaciones en ambos oídos
Chronische Mittelohrentzündung
SOUNDBRIDGE, lado izquierdo
Versorgung:
Vibrant Soundbridge, links
Audiometría por Tonos Puros
Frecuencia (Hz)
-10
125
250
0
2000
1000
KL
10
4000
8000
KL
20
30
Sin Equipamiento
40
Con Equipamiento
50
60
X
70
X
80
X
X
X
X
Umbrales de percepción
del Habla en ambiente silente
X
90
100
L50 en dB SPL
X
110
120
Audiometría a Campo Libre
Frecuencia (Hz)
-10
125
250
500
1000
2000
4000
8000
0
0
10
10
20
20
30
40
50
60
70
80
Sin Equipamiento
No es medible
Con Equipamiento
-3.9 dB SPL
Discriminación Monosílabos
(%)
Nivel de Voz (dB SPL)
Nivel de Audición (dB HL)
Derecho Izquierdo
O
X
VA
VO
10
30
50
70
90
0
30
10
40
20
50
30
60
40
70
50
80
60
90
70
90
100
100
110
1 10
120
120
Hearing loss (dB HL @500 Hz)
Nivel de Audición (dB HL)
500
25
26
Pérdida
audiPérdida
auditiva
tiva
conductiva
Pérdida auditiva
conductiva
27
dida auditiva
Pérdida auditiva
conductiva
Pérdida auditiva conductiva
28
3. Pérdida auditiva conductiva
Indicación
Pacientes con microtia y atresia aural relativamente grave presentan de nacimiento un bloqueo al sonido que perjudica la audición. Además de la cuestión de la reconstrucción estética del pabellón auditivo, el cual habitualmente presenta malformaciones en estos casos, el
especialista normalmente se enfrenta al problema de la reconstrucción funcional de la audición.
La solución a este problema debe contemplarse a largo plazo y llevarse a cabo en la infancia.
Cómo ayudan SOUNDBRIDGE y BONEBRIDGE a los pacientes con esta
afección
SOUNDBRIDGE y BONEBRIDGE son soluciones contrastadas para tratar la microtia/atresia
unilateral y bilateral con diversos niveles de gravedad. Con ambos sistemas, el oído interno
se estimula directamente, evitando las estructuras malformadas del oído medio y externo.
Además, con ambos sistemas SOUNDBRIDGE y BONEBRIDGE la piel permanece intacta. Los
implantes pueden colocarse en la infancia para ofrecer las máximas ventajas incluso a los
pacientes más jóvenes.
Ambos sistemas pueden implantarse de forma que permiten realizar de manera simultánea
o posteriormente y con facilidad, cualquier reconstrucción estética del pabellón auditivo. Resulta vital para el desarrollo de la plasticidad cerebral proporcionar una asistencia auditiva
temprana a los lactantes con alteraciones auditivas conductivas congénitas (atresia, microtia, etc.). Este apoyo, (por ejemplo en forma de una banda de conducción ósea, véase el
capítulo de Información Útil), es la forma óptima de preparar al niño para usar un sistema de
audición implantable con posterioridad. Este paso maximiza el éxito de los tratamientos que
emplean sistemas de implantes auditivos.
¿SOUNDBRIDGE O BONEBRIDGE?
Al elegir entre un SOUNDBRIDGE o un BONEBRIDGE, se aplica, en esencia, las mismas consideraciones audiológicas que las de la pérdida auditiva mixta (véase el capítulo anterior). Sin
embargo, en la mayoría de estos casos, se asume que la pérdida auditiva solo afecta a la conducción a través del oído medio y externo, y por ello el oído interno funciona normalmente.
Por lo tanto, la mayoría de los pacientes pueden tratarse con bastante eficacia con BONEBRIDGE, ya que este sistema puede implantarse independientemente de las condiciones
anatómicas del oído externo y medio, que a menudo se encuentran.
Además de los criterios de selección enumerados anteriormente, en casos de atresia y microtia, la situación anatómica también puede jugar un papel fundamental a la hora de elegir
un sistema de audición. Antes del implante, sin embargo deben usarse técnicas de diagnóstico por imágenes para analizar la situación anatómica y llevar a cabo una evaluación en
relación a una posible implantación de SOUNDBRIDGE o BONEBRIDGE.
29
30
Estudio de casos
Pérdida auditiva conductiva BONEBRIDGE
PacienteMujer
Patient:
Edad
23 años
PACIENTES CON ...
•ATRESIA
•MICROTIA
• OTROS SÍNDROMES
Weiblich
Pérdida auditiva Pérdida auditiva conductiva bilateral
Alter:
23
Anamnesis
Malformación congénita bilateral del oído
SE BENEFICIAN DE LAS SIGUIENTES VENTAJAS DE
SOUNDBRIDGE Y BONEBRIDGE ...
Hörverlust: medio Tímpanoplastia,
Bilaterale
Schallleitungsschwerhörigkeit
1999, oído
• ESTIMULACIÓN DIRECTA DEL OÍDO INTERNO
izquierdo Reconstrucción del pabellón
• INDEPENDIENTE DE LA CAPACIDAD DEL
Historie:
Bilaterale angeborene Mittelohrmissbildung
OÍDO MEDIO PARA CONDUCIR EL SONIDO
auricular, oído derecho 2000 e
Tympanoplastik, 1999, links
• NO DESCARTA LA OPCIÓN DE RECONSTRUCCIÓN
izquierdo 2001
Pinnarekonstruktion, rechts 2000, links 2001
ESTÉTICA DEL PABELLÓN AUDITIVO
Implante
BONEBRIDGE, lado izquierdo
Versorgung:
Bonebridge, links
Audiometría por Tonos Puros
Frecuencia (Hz)
125
250
0
1000
2000
4000
8000
KL
10
Nivel de Audición (dB HL)
500
20
30
Sin Equipamiento
40
Con Equipamiento
50
X
60
X
70
X
X
X
Umbrales de percepción
del Habla en ambiente silente
80
L50 en dB SPL
90
100
110
120
Audiometría a Campo Libre
Frecuencia (Hz)
-10
125
250
500
1000
2000
4000
8000
0
0
10
10
20
20
30
40
50
60
70
80
Sin Equipamiento
67.3 dB SPL
Con Equipamiento
30.1 dB SPL
Discriminación Monosílabos
(%)
Nivel de Voz (dB SPL)
Nivel de Audición (dB HL)
Derecho Izquierdo
O
X
VA
VO
10
30
50
70
90
0
30
10
40
20
50
30
60
40
70
50
80
60
90
70
90
100
100
110
1 10
120
120
Hearing loss (dB HL @500 Hz)
-10
31
32
Estudio de casos de pérdida auditiva neurosensorial
Edad: 53 años
Pérdida auditiva: Pérdida auditiva conductiva bilateral desde los 15 años de edad
Patología: inflamación crónica bilateral del canal auditivo
Antecedentes terapéuticos: uso limitado de audífonos debido a la recurrente
inflamación del canal auditivo
Tratamiento: Vibrant Soundbridge en ambos lados
(usando el oído derecho como ejemplo)
Sordera unilaSordera
teralunilateral
Sordera unilateral
33
Sordera unilateral
ordera
unilateral
Sordera
unilateral
34
4. Sordera unilateral
Indicación
Los pacientes con sordera unilateral a menudo tienen una percepción limitada de su
entorno y por ello se benefician de la restauración de sus funciones auditivas. Normalmente
existen dos opciones implantables disponibles para estos pacientes: usar un implante
coclear para restaurar la audición del lado afectado o usar un dispositivo de conducción
ósea para transferir todas las sensaciones auditivas al oído con capacidad de audición.
Frecuencia (Hz)
No resulta posible restaurar todos los beneficios de la audición
-10
Para garantizar beneficios óptimos para el paciente, también debe
tenerse en cuenta la atenuación transcraneal del paciente. Este
fenómeno debilita la potencia de las vibraciones en su camino desde
el oído sordo al oído con audición.
1000
2000
4000
8000
Oído
d c
contralateral
t a r
20
Nivel de Audición (dB HL)
del oído contralateral sea de 20 dB HL o mayor (véase el diagrama).
500
10
BONEBRIDGE si el tratamiento alternativo con un implante coclear no
La indicación para el tratamiento requiere que el umbral de audición
250
0
bilateral con BONEBRIDGE. Por ello, solo se considera implantar
fuera posible por razones concretas o no lo deseara el paciente.
125
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
Para tener en cuenta la transmisión de la vibración al oído contralateral en la selección del
candidato, el procedimiento recomendado es medir el umbral de audición de conducción
ósea en el lado sordo (umbral de audición cruzada) sin enmascarar el oído con audición. La
diferencia entre los umbrales medidos y los umbrales de conducción ósea del oído con
audición ofrece la atenuación de la estimulación cuando se transmite del lado homolateral al
contralateral.
→La experiencia ha demostrado que debido a su característica de nivel de salida, tratar la
sordera unilateral con BONEBRIDGE puede presentar un éxito limitado si los umbrales de
conducción óseas medidos sin enmascarar en el lado sordo son 40 dB HL o mayores.
Cómo ayuda BONEBRIDGE a los pacientes con esta afección
Tratar la sordera unilateral con BONEBRIDGE se basa en el principio de la
conducción ósea, en la que el sonido se conduce a través de los huesos desde el oído
enfermo al sano. Usar BONEBRIDGE para la sordera unilateral alivia el efecto de sombra de
la cabeza, mejora la comprensión de la voz en entornos ruidosos y generalmente facilita las
situaciones de audición diarias. Sin embargo, no se restaura la audición binaural.
Antes del implante BONEBRIDGE, se recomienda usar un
sistema de audición por conducción ósea (véase el capítulo siguiente) durante varios días
para simular la audición mediante conducción ósea. Esto le permite al paciente obtener
expectativas realistas de lo que sería oír usando BONEBRIDGE.
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36
LOS PACIENTES CON SORDERA UNILATERAL
DERIVADA DE
• SORDERA REPENTINA
• SCHWANOMA VESTIBULAR
• OSIFICACIÓN DE LA CÓCLEA
Estudio de casos
Patient:
Männlich
BONEBRIDGE
para sordera unilateral
Alter:
PacienteHombre
58
Hörverlust: 58 años
Edad
Einseitige Taubheit, links
SE BENEFICIAN DE LAS SIGUIENTES VENTAJAS
DE BONEBRIDGE...
• ALIVIO DEL EFECTO DE SOMBRA DE LA CABEZA
• MEJOR COMPRENSIÓN EN SITUACIONES DE RUIDO
• EN GENERAL, AUDICIÓN MÁS FÁCIL EN SITUACIONES
DIARIAS
Pérdida auditiva Sordera unilateral, oído izquierdo
Historie:
Plötzliche Ertaubung links, 1998
Anamnesis
Sordera repentina, oído izquierdo, 1998
Implante
Versorgung: BONEBRIDGE, lado izquierdo
Bonebridge, links
TENGA EN CUENTA QUE:
SE RECOMIENDA LA SIMULACIÓN DE AUDICIÓN PREOPERATORIA USANDO UN AUDÍFONO DE CONDUCCIÓN ÓSEA
Audiometría por Tonos Puros
Frecuencia (Hz)
-10
125
250
500
0
KL
O
10
Nivel de Audición (dB HL)
1000
20
2000
O
O
4000
O
8000
O
Derecho Izquierdo
O
X
VA
VO
30
Sin Equipamiento
40
Con Equipamiento
50
60
70
80
90
100
110
120
X
X
X X X
Umbral de recepción de la voz en situaciones de ruido
SNR (dB SPL)
SITUACIÓN 1
Sin ayuda
-1,6 dB
Unversorgt
Versorgt
N
S
SITUACIÓN 2
Oldenburger
Satztest
Con
ayuda
Sin ayuda
-2,6 dB L50 in dB SPL
0,3 dB
Con ayuda
-0,9 dB
XX dB SPL
N
XX dB SPL
S
contra
homo (= lado BB)
S0N0
contra
homo (= lado BB)
S90N0
37
38
Información útil
Información útil
39
nformación
Información útil
Información útil
40
Información útil
1. Consulta del candidato
El éxito del tratamiento depende de una consulta detallada con los candidatos. El objetivo
de esta consulta es explicar las ventajas y posibles riesgos de los diversos métodos de
tratamiento de forma que las expectativas del paciente sean realistas. Las conversaciones
son también una oportunidad de tratar asuntos tales como el procedimiento de tratamiento,
la asistencia de seguimiento y los aspectos organizativos.
2. Simulación y asistencia de audición preoperatoria
La simulación preoperatoria puede resultar de mucha ayuda a los pacientes llegado el
momento de optar por un implante. En esencia se dispone de dos sistemas de simulación: el
sistema de Simulación de actuación directa para SOUNDBRIDGE y un sistema de audición por
conducción ósea para BONEBRIDGE.
• SIMULACIÓN DE SOUNDBRIDGE con el sistema DDS
(Simulación de actuación directa)
Este sistema incluye el acoplamiento del FMT al yunque. Los pacientes con
pérdida auditiva neurosensorial pueden así obtener una impresión de cómo oirían al usar
el VSB. La simulación funciona al colocar el FMT en contacto directo con el tímpano para
imitar la sensación de audición de la transmisión mecánica. El sistema DDS es
particularmente útil a la hora de ayudar a los candidatos indecisos antes de una
operación. Sin embargo, debe advertirse que la transmisión es menos efectiva en el
acoplamiento al tímpano que cuando el FMT se acopla realmente al yunque. Por ello, este
aspecto debe tenerse en cuenta y explicarse adecuadamente a los pacientes al usar DDS
en los casos de indicación límites. Las instrucciones de uso contienen más información
acerca del sistema DDS.
• Simulación BONEBRIDGE
Los audífonos de conducción ósea puede usarse para la simulación antes de un posible
implante BONEBRIDGE. Estos sistemas pueden ofrecer al candidato una impresión de la
audición mediante conducción ósea. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que, puede
esperarse que BONEBRIDGE ofrezca una señal más clara, ya que realiza un contacto
directo con el hueso y no existe atenuación de la piel. El procesamiento adicional de la
señal en el audioprocesador optimiza aún más la calidad del sonido.
PUNTO IMPORTANTE:
Al usar la simulación para pacientes con sordera unilateral, resulta importante acoplar el
micrófono del dispositivo de conducción ósea cerca del oído previsto para el implante, ya
que esto asegura la simulación más realista de la audición en situaciones diarias usando
BONEBRIDGE.
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• La asistencia preoperatoria para niños
Antes del implante con SOUNDBRIDGE o BONEBRIDGE, proporcionar una asistencia auditiva
temprana, resulta esencial para el desarrollo de la plasticidad cerebral. Están disponibles
en el mercado, los audífonos de conducción ósea optimizados para uso pediátrico. En
aquellos en los que el micrófono y el transductor están separados entre sí, tienen como
resultado una menor retroalimentación y una mayor comodidad de uso; aspectos positivos
para los niños, ya que el tiempo de uso diario es un factor importante para el éxito.
3. Cuidados de seguimiento
Con SOUNDBRIDGE, la activación del implante y la calibración inicial del procesador de audio
tiene lugar unas 4 semanas después de la operación. El ajuste inicial del sistema
BONEBRIDGE puede realizarse 7 o 10 días después de la operación, una vez que haya
cicatrizado la herida quirúrgica.
Dos citas de seguimiento en uno o dos meses tras la calibración inicial son una medida
recomendada para el ajuste del procesador de audio y la aclimatación óptima del usuario.
Las pruebas audiológicas llevadas a cabo durante la calibración pueden medir el rendimiento
de la ayuda auditiva. Los usuarios de SOUNDBRIDGE y BONEBRIDGE normalmente no
necesitan un programa de rehabilitación postoperatorio.
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