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ARTÍCULOS
CIENTÍFICOS
Lentes de contacto de uso prolongado
David P Piñero Llorens - O.D. 11.103
Alumnos de la asignatura Contactología Avanzada I de la primera edición del Posgrado Oficial en Optometría
Avanzada y Ciencias de la Visión*
INTRODUCCIÓN: EL USO
PROLONGADO/CONTINUADO
Entre las diversas alternativas existentes para la compensación de defectos
refractivos, la adaptación de lentes de
contacto sigue siendo una alternativa
altamente valorada. Una de las opciones que ofrece la contactología es el
uso prolongado, el cual cubre una de
las principales expectativas del paciente: la sensación de independencia del
medio corrector. El paciente adquiere
una emetropia artificial temporal, que
le permite no depender de ningún
medio corrector durante periodos considerables de tiempo. De hecho, esta
sensación es una de las principales
motivaciones de los pacientes para
acudir a la cirugía refractiva. El uso
prolongado, al igual que la ortoqueratología, ofrece al paciente la potencialidad de alcanzar durante periodos de
tiempo significativos la emetropia, sin
necesidad de aplicar procedimientos
quirúrgicos irreversibles. Por lo tanto,
el uso prolongado resulta ser un elemento competitivo frente a la cirugía
refractiva.
Una de las principales limitaciones
que presentaba el uso prolongado
Figura 1. La aparición de las lentes de hidrogel de
silicona ha supuesto un gran avance para el uso
prolongado, debido a su elevada permeabilidad al
oxígeno, superando incluso a los materiales rígidos
permeables al gas.
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era la insuficiente permeabilidad al
oxígeno de las lentes disponibles1-3.
Actualmente este hecho ha sido superado gracias a la aparición de nuevos
materiales altamente porosos, como
puedan ser los hidrogeles de silicona4 (Figura 1). En cambio, otra gran
limitación es la selección del paciente, puesto que no cualquier persona
es buen candidato para este tipo de
porte5. Hay que recordar que lo mismo
sucede con la ortoqueratología y/o la
cirugía refractiva. Por lo tanto, es muy
importante que seamos conscientes
de la relevancia de realizar un buen
screening preoperatorio, de evaluar
adecuadamente el caso y de realizar
un exhaustivo seguimiento, ya que
sólo de este modo se logrará un éxito
con este tipo de porte5.
Adicionalmente es mandatorio informar
adecuadamente al paciente5,22 sobre
los riesgos existentes con este tipo
de adaptación, puesto que al estar en
contacto continuo la lente con el ojo
durante un periodo prolongado existe
una mayor probabilidad de que surjan
problemas, muchos de los cuales pueden requerir atención médica6-21 (Figura 2). Además de esta información, el
paciente debe conocer cuáles son los
síntomas de alerta para acudir inmediatamente a su óptico-optometrista
(Figura 3). Por lo tanto, al igual que
sucede con la cirugía refractiva, la cual
también conlleva una serie de riesgos,
es imprescindible la entrega al paciente de un consentimiento informado que
recoja toda la información necesaria
para que el paciente sea consciente
del procedimiento que se va a seguir y
de los riesgos que presenta. De este
modo, nos acogemos a la legislación
vigente (Artículo 10 de la Ley General
de Sanidad –25/04/1986–, que reconoce el derecho a la información del
paciente), quedando constancia por
escrito de que el paciente ha aceptado voluntariamente el procedimiento
propuesto. No debemos olvidar que el
consentimiento informado es obligatorio para todo proceso que suponga
riesgos médicos y sirve para deslindar
responsabilidades en sucesos previsibles.
De todos modos, el consentimiento informado no implica la ausencia de una
explicación oral. Tanto la información oral
como escrita deben formar parte de la
explicación ofrecida al paciente. Además,
el consentimiento informado no libera al
clínico en caso de negligencia, impericia, imprudencia o inobservancia de sus
deberes y obligaciones (Figura 4).
Debido a la necesidad de un documento estándar que cubra esta necesidad
informativa y legal se propuso como
ejercicio práctico a los alumnos de la
asignatura Contactología Avanzada I,
perteneciente a la primera edición del
Posgrado Oficial en Optometría Avanzada y Ciencias de la Visión ofertado
conjuntamente por la Universidad de
Alicante y la Universidad de Valencia,
la creación de un consentimiento informado que recopilara todo lo expuesto
anteriormente. Como resultado quedó
el documento que se muestra a continuación, el cual recopila las principales
ideas de los ejercicios individuales o en
grupo de cada uno de ellos.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
PARA EL USO PROLONGADO DE
LENTES DE CONTACTO
En cumplimiento de la normativa vigente sobre los derechos de información
respecto a la salud y a la autonomía del
paciente y la documentación clínica,
le ofrecemos por escrito y de manera comprensible información sobre las
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lentes de contacto de uso prolongado.
Este consentimiento informado, junto
con las explicaciones del óptico-optometrista, están ideados para que usted
conozca la técnica que se va a emplear
y todos los problemas que pueden producirse durante la adaptación o el porte
de las mismas.
dición hace que los objetos cercanos
se vean desenfocados.
A fecha.........................................................
- Presbicia: defecto causado por la incapacidad de enfoque en visión cercana
en las personas de edad avanzada. Ello
es generado porque la lente que modifica su forma para lograr el enfoque cercano (el cristalino) pierde su flexibilidad
y deja de ejecutar adecuadamente su
función. Esta condición generalmente
afecta a casi todas las personas mayores de 40 años de edad.
yo....................................................................
con DNI............................................................
he recibido de mi óptico/-optometrista D.................................................................
......... el presente informe que contiene información sobre las LENTES DE
CONTACTO DE USO PROLONGADO
como modo de compensación óptica, su
manejo, mantenimiento, riesgos por mal
uso, características y qué otras posibilidades de compensación tengo.
1. Defectos de refracción
El ojo es un sistema óptico que genera
las imágenes causantes de la percepción visual. En dicho sistema óptico,
como en cualquier otro, pueden existir
defectos oculares debidos a una mala
correlación entre la longitud del ojo y
los poderes de refracción de los distintos elementos que conforman la óptica
ocular. En esos casos las imágenes
deberían estar enfocadas en la retina,
y sin embargo no lo están, generándose defectos tales como son la miopía,
el astigmatismo y la hipermetropía. A
continuación se describen brevemente
dichos defectos:
- Miopía: condición por la cual la imagen
de un objeto distante se enfoca por
delante de la retina, bien sea porque la
longitud del ojo sea muy larga, o porque
el poder refractivo ocular sea excesivo.
Esta condición hace que los objetos
distantes se vean desenfocados.
- Astigmatismo: condición en la cual
el poder refractivo ocular es diferente
en función del meridiano considerado.
Esto genera una borrosidad perceptible
a todas las distancias.
2. Alternativas para la compensación de los defectos de refracción
Existen diversas alternativas para la
corrección de estos defectos. Existe la
posibilidad del uso de lentes correctoras oftálmicas en gafa o someterse
a algunos de los procedimientos de
cirugía refractiva existentes bajo indicación médica. Por otra parte está el uso
de lentes de contacto, que son lentes
que se colocan directamente en el ojo
apoyándose en la córnea con la única
separación de la película lagrimal. Es,
por tanto, muy importante hacer un
correcto uso de ellas, ya que el ojo es un
órgano vivo con una fisiología que debe
ser mínimamente alterada y para ello es
fundamental que el usuario se conciencie de lo importante que es prevenir
los efectos indeseables de las lentes
de contacto. Existen diversos modelos
en función del porte que se vaya a realizar: diarias, semanales, quincenales,
mensuales, etc… Uno de esos tipos de
porte es el uso prolongado, el cual se
detalla a continuación.
Figura 2. El control paquimétrico de la córnea es muy importante,
puesto que un signo frecuente con el uso prolongado es la
aparición de edema. En este caso se trata de un edema corneal
detectado con tomógrafo de coherencia óptica (Visante OCT).
periodo podrá variar desde un porte
continuo durante 7 días hasta un máximo de 30 días (descrito por algunos
autores como uso continuado).
Este tipo de porte permite al paciente
la corrección de su defecto refractivo
durante las 24 horas del día pudiendo
dormir con ellas, siendo además una
modalidad de compensación refractiva
mínimamente invasiva para el ojo siempre que se sigan de modo estricto las
recomendaciones del óptico-optometrista.
Las lentes de contacto necesarias para
esta modalidad de uso deberán responder a unas características de transmisibilidad o paso de oxígeno a su través
muy superior al que permiten las lentes
utilizadas en régimen convencional o
desechable, permitiendo optimizar de
este modo la baja disponibilidad de
oxígeno mientras el paciente permanece
con los ojos cerrados.
3. El uso prolongado
4. Beneficios del uso prolongado
- Hipermetropía: error refractivo en el
cual la imagen de un objeto distante
es enfocada virtualmente por detrás de
la retina, bien sea porque la longitud
del ojo sea pequeña o porque el poder
refractivo ocular sea escaso. Esta con-
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El uso prolongado de lentes de contacto tiene como finalidad compensar los
distintos defectos refractivos oculares
mediante lentes de contacto que permanecerán ininterrumpidamente en el ojo
durante un periodo determinado. Dicho
- Obtención como mínimo de la misma
visión alcanzada con gafas.
- Buena visión en todo momento: cambio
hacia una emetropía artificial.
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artículos
científicos
- Reducción de las maniobras de manipulación, lo cual resulta especialmente
útil en ancianos y niños.
- Déficit de producción lagrimal.
- Disminución e incluso supresión de los
productos de mantenimiento.
- Alergias severas tanto sistémicas como
en la superficie ocular y anejos.
- Ausencia de la dependencia del uso
de las gafas, especialmente satisfactorio en pacientes con graduaciones
elevadas.
- Inmunodeficiencias.
- Buena visión al levantarse por las
mañanas desde el primer momento.
- Comodidad para la realización de ciertas actividades (profesionales, deportivas, etc…).
Sin embargo, hay que destacar que
las lentes de contacto no modifican las
condiciones patológicas intraoculares
previas que pueden provocar pérdida
visual (posibles degeneraciones retinocoroideas, predisposición al glaucoma,
etc…) y, por lo tanto, seguirán su curso
natural a pesar de su uso.
5. Contraindicación del uso prolongado
Existen diversas condiciones que contraindican este tipo de porte, ya que
aumentan el riesgo de complicaciones:
- Condiciones que cursen con una
debilitación del epitelio corneal.
- Inflamaciones o infecciones en la
cámara anterior del ojo.
- Inflamaciones, infecciones o heridas en
la córnea, la conjuntiva o los párpados.
Figura 3. La aparición de hiperemia conjuntival es uno de
los síntomas de alerta que debe conocer el paciente con
porte prolongado.
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- Hipoestesia corneal.
- Estar tomando o usando medicación
que pueda interferir en el uso de las
lentes de contacto, tales como antihistamínicos, diuréticos o tranquilizantes.
- Personas sometidas a ambientes
potencialmente contaminados o con
mucha polución, o quienes se maquillen
los ojos en exceso.
- Pacientes no cumplidores de las normas de utilización y de limpieza indicadas.
6. Riesgos y complicaciones
Las lentes de contacto se colocan
sobre la superficie anterior de la córnea y, aunque en una gran mayoría de
los casos no se provoca ningún daño
sobre el ojo, existen ciertos riesgos
asociados principalmente a una mala
manipulación y/o a una escasa higiene
de la lente de contacto, tales como
visión inestable y/o borrosa, rotura de
la lente, inflamación de los párpados
(blefaritis) y/o la conjuntiva (conjuntivitis), edema corneal, erosiones corneales, inflamaciones (queratitis) o úlceras
corneales, infiltrados corneales (acúmulos de células inflamatorias en córnea), edema corneal, alergias, reacciones tóxicas y opacidades o pérdidas
de transparencia corneal (leucomas)
Específicamente en el caso del uso
prolongado, estos riesgos generales
para las lentes de contacto se mantienen, pero además se añaden otros
debidos principalmente a una falta
de oxigenación corneal, lo cual es
indicativo de la necesidad de un cambio de lente de contacto (adaptación
de una lente de mayor permeabilidad
al oxígeno) o incluso del cese del
porte prolongado. Estos riesgos son
los siguientes:
- Vascularización corneal: aparición de
vasos a nivel corneal generalmente por
falta de oxígeno, que puede provocar
también pérdida de transparencia y
por tanto de visión. En algunos casos,
dependiendo del grado, son irreversibles.
- Edema corneal: hinchazón corneal por
falta de oxigenación.
- Hiperemia.
- Alteraciones microscópicas de la
estructura corneal: microquistes epiteliales, vacuolas y/o bullas.
- Acúmulo de secreciones bajo la lente.
En caso de que dichas anomalías sean
ignoradas y sigan su curso se pueden
llegar a producir complicaciones más
graves, tales como una infección intraocular severa (endoftalmitis), perforación
corneal e incluso pérdida de visión irreversible.
Por ello es importante que siga las instrucciones de su óptico-optometrista y
que acuda a él siempre que perciba los
siguientes síntomas o a un servicio de
urgencias ante su ausencia: dolor ocular,
ojo rojo, secreciones oculares (legañas),
picor intenso, ardor, lagrimeo, sensación
intensa de ojo seco o cuerpo extraño,
halos alrededor de los objetos, fotofobia
intensa, y/o visión borrosa o con neblina. En estos casos es importante que
se retire inmediatamente las lentes de
contacto, al igual que si la lente presenta
algún desperfecto o rotura hasta que
ésta sea repuesta.
Riesgos personalizados:
espacio para rellenar
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Y en virtud de la información recibida, yo:
Don/Doña………………………………………………………,
mayor de edad y con DNI nº……………………………………,
de forma libre y voluntaria
DECLARO:
Figura 4. La figura muestra el control in-vivo mediante tomografía
óptica de coherencia (Visante OCT) de la adaptación en uso
prolongado de un hidrogel de silicona. Informar adecuadamente
al paciente y realizar un seguimiento exhaustivo del caso es
imprescindible para evitar actos de negligencia o inobservancia.
7. Calendario de revisiones del
paciente
Para el correcto porte de las lentes
de contacto en uso prolongado,
es IMPRESCINDIBLE que siga de
forma estricta las recomendaciones
realizadas por su óptico-optometrista y que cumpla el siguiente calendario de visitas tras la adaptación
inicial:
- 1ª visita: la mañana siguiente a la
primera noche de porte.
- 2ª visita: a la semana.
- 3ª visita: al mes.
- 4ª visita: a los 3 meses.
- 5ª visita: a los 6 meses (se efectuarán siempre visitas cada 6 meses una
vez superada la adaptación inicial).
Que he recibido y comprendido la información acerca del USO PROLONGADO/CONTINUADO DE LENTES DE CONTACTO.
Y en consecuencia con lo anteriormente expuesto, SOLICITO EXPRESAMENTE
LA ADAPTACIÓN DE LENTES DE CONTACTO EN RÉGIMEN DE USO PROLONGADO, ASUMIENDO LA TOTALIDAD DE POSIBLES RIESGOS DIRECTOS O INDIRECTOS QUE PUEDAN DERIVARSE DE LA ADAPTACIÓN.
Asumo la responsabilidad de:
1. Asistir a las revisiones de lentes de contacto que me indiquen.
2. Respetar los reemplazos estipulados de las lentes.
3. Seguir los protocolos de higiene y mantenimiento dados en consulta.
CONSEJOS E INSTRUCCIONES DE
USO DE LAS LENTES DE CONTACTO EN USO PROLONGADO
A su vez, se ha propuesto una serie
de indicaciones y consejos para la
manipulación que también pueden ser
entregadas al paciente adicionalmente.
1. Manipulación
Por último, es imprescindible que reemplace las lentes en la fecha indicada,
puesto que éstas tienen un periodo
de porte establecido. La ausencia de
complicaciones graves depende de
esta condición entre otras muchas
cosas.
- En el caso de que en su adaptación
de uso prolongado haya que evitar la
manipulación de las lentes por parte
del paciente (niños o ancianos) habrá
que acudir a su centro especializado
para la inserción y extracción de las
lentes.
Este consentimiento puede ser revocado en cualquier momento, interrumpiéndose el tratamiento cuando el
paciente así lo desee, siempre atendiéndose a las consecuencias.
- Lave y seque siempre sus manos
antes de manipular las lentes.
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- Asegúrese de que las lentes están del
lado correcto (si son lentes blandas).
- Revise sus lentes antes de ponérselas
y no lo haga si están dañadas.
- No utilice pinzas, objetos punzantes o
las uñas para extraer las lentes del estuche o de sus ojos.
- Cuando extraiga sus lentes asegúrese
de que sus manos están completamente
secas. Extraiga su lente pellizcándola
entre el dedo índice y el pulgar, siempre
con las yemas de los dedos.
2. Mantenimiento de las lentes de
contacto
- Desinfecte sus lentes cada vez que las
extraiga del ojo, ya que de ese modo aseguramos un uso confortable y seguro.
- Su óptico-optometrista le recomendará
de acuerdo a sus condiciones específicas el sistema de desinfección más
adecuado. Siga sus instrucciones en
todo momento. Además, sus lentes pue-
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artÍculos
cientÍficos
den requerir una limpieza enzimática
periódica para eliminar los depósitos
proteicos.
- Nunca debe utilizar agua no estéril con
las lentes de contacto ya que puede producirse una contaminación microbiana,
la cual podría provocar daños permanentes en sus ojos.
- No utilice nunca saliva, agua del grifo,
solución salina casera o cualquier otra
cosa distinta a las soluciones recomendadas para humectar sus lentes.
3. Consejos adicionales importantes
- Cuando use las lentes de contacto
mírese los ojos a diario en el espejo.
Éstos deben tener buen aspecto. A su
vez debe sentirse cómodo con ellas y la
visión que proporcionan debe ser clara.
De no ser así, quítese de inmediato las
lentes y acuda a su profesional de la
visión.
- Siempre que las lentes se retiren del
ojo deben ser desinfectadas antes de
volver a ser colocadas de nuevo.
- El uso de lágrima artificial puede
contribuir a un mayor confort del porte.
Se recomiendan siempre productos sin
conservantes, para evitar su posible
toxicidad, y sin exceso de viscosidad.
- Si la lente ha sufrido algún daño,
retire inmediatamente la lente del ojo:
es necesario que sea repuesta por una
nueva.
- Si la lente tiene suciedad, una pestaña
o un cuerpo extraño, limpie minuciosamente, aclare, desinfecte y neutralice la
lente. Entonces reinserte la lente.
- Si las lentes se adhieren al ojo (no hay
movimiento) aplique gotas de solución
humectante y espere a que las lentes
empiecen a moverse libremente antes
de intentar extraerlas.
- No frote los ojos nunca; si nota un
fuerte picor u otra sensación de molestia, lávese los ojos con solución salina
esterilizada, y si persiste, extraiga la
lente y desinféctela de nuevo
- Evite usar sprays en aerosol o para
el cabello mientras use las lentes de
contacto, ya que pueden ser causa de
irritación.
CONCLUSIONES
El uso prolongado es una opción válida para la corrección de defectos de
refracción, siendo una alternativa clara
a la cirugía refractiva y la ortoqueratología acelerada. Para lograr un éxito
adecuado con este tipo de adapta-
ciones resulta necesario un proceso
de selección óptimo y, además, que
el paciente esté completamente informado del procedimiento. El uso de un
consentimiento informado, que cumpla
los requerimientos legales, como el que
aquí se presenta, es una herramienta
imprescindible para evitar falsas expectativas, delimitar las responsabilidades
de sucesos previsibles y, sobre todo,
para llevar a cabo un procedimiento con
riesgos médicos cumpliendo la legislación vigente y los principios éticos que
deben regir a un profesional sanitario.
*Alumnos participantes: Antonio Abengózar Vela, Alicia
Alesón Carbonell, Inmaculada Arévalo Zapata, Julián
Calero Castillo, María Luisa Carpio Aguado, Cristina
Casanova Mollá, Magdalena Catalán Gómez, Sergio
Civera López, Graciela del Rey Amarillo, Mª Carmen
García Domene, Mónica García Valldecabres, Elsa
Gómez Domingo, María Sales Gómez Miralles, Andrés
Jornet Carrillo, Mª del Mar Landete García, David
Marín Ribes, Victoria Eugenia Marques Benítez,
Elisa Molina Lledó, Raúl Montalbán Llamusí, Juan
Carlos Nieto Fernández, Alicia Susana Ortí Navarro,
Alejandro José Pérez Díaz, Sara Prieto Iranzo, Cristina
Puchades Lladró, Laura Remón Martín, Rubén Rico
García, Vicente Roda Cámara, Manuel Rodríguez
Vallejo, Cristina Saenz González, Carlos Sánchez-Seco
Villalba, Elena Santolaria Sanz, María Isabel Signes
Soler, Reme Timor Pau, Elena Desamparados Tomás
Verduras, Carmen Valero Moscardo.
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