Download Consejo Internacional de Oftalmología (International Council of

Consejo Internacional de Oftalmología
(International Council of Ophthalmology)
Manual para estudiantes de Medicina
aprendiendo Oftalmología
2015
Editado y actualizado por el
Instituto de Ciencias de la Visión
en base al
Manual para Estudiantes de Medicina
aprendiendo Oftalmología
del Consejo Internacional de Oftalmología
(International Council of Ophthalmology) (2009)
EstimadoestudiantedeMedicina:¡BienvenidoalaOftalmología!
Enestemanualhemoscompiladotablasconelconocimientofundamentalqueconsideramos
necesitas aprender y hemos graficado enfermedades oftálmicas importantes que necesitas
habervisto.
Incluye descripciones y fotos a color de las diferentes causas de ojo rojo y de las causas
frecuentesdepérdidaagudadelavisión.Estemanualdebolsilloresumelospuntosclaveenel
currículum de Oftalmología recopilado por la “Task Force” del Consejo Internacional de
Oftalmología ¡y presentado en un formato amigable, fácil de portar contigo a todas partes!
Esperamos lo encuentres útil. La oftalmología es una disciplina fascinante donde puedes ver
patologías directamente. Esperamos poder estimular tu interés en leer y en desarrollar tus
destrezasaunmás.
¡Buenasuerte!
SueLightmanyPeterMcCluskey
ennombredelConsejoInternacionaldeOftalmología2009
Ediciónyactualizacióndeestedocumento
Dr.JuanCarlosGarcíadelaRiva
Colaboraron:
Dra.MaríadelCarmenBerganzaG.
Dr.SigfridoRodasDíaz
Dr.AlexisCastro
delProgramadePostgradodeOftalmologíadel
InstitutodeCienciasdelaVisión
2015
Página2
Marca si
lo has
visto
¿Has visto?
Recuerda:
¿Cómo se trata?
¿Qué lo causa?
Ojo rojo
Ojo seco
Pupila dilatada
Queratitis por Herpes
simple
Uveítis aguda
Conjuntivitis: viral y
bacteriana
Conjuntivitis: alérgica
Queratocono
Queratitis infecciosa
Abrasión corneal
Hemorragia
subconjuntival
Orzuelo
Lagoftalmos
Chalazión
Blefaritis
Pterigión
Cirugía de catarata con
implante de lente
Cuerpo extraño corneal
Página3
Supervisor
¿Has visto?
Marca si
lo has
visto
Recuerda:
¿Cómo se trata?
¿Qué lo causa?
Disco óptico normal
Disco óptico pálido
Disco óptico excavado
Papiledema
Fondo de ojo normal
Oclusión de vena central
y de rama de vena
retiniana
Oclusión arterial/émbolo
Retinopatía Diabética
Retinopatía Hipertensiva
Degeneración Macular
Asociada a la Edad
Toxoplasmosis
Cambios del fondo de
ojo en miopía
Manifestaciones oculares
de VIH
Desprendimiento de
Retina
Glaucoma: Diagnóstico/
opciones de tratamiento
Rubeosis Iridis
Escleritis
Página4
Supervisor
¿Has visto?
Marca si
lo has
visto
Recuerda:
¿Cómo se trata?
¿Qué lo causa?
Repuesta Pupilar: normal
y anormal
Trauma ocular y
opciones de tratamiento
Parálisis del nervio facial
Parálisis del III par
Parálisis del IV par
Parálisis del VI par
Nistagmus
Esodesviaciones
Exodesviaciones
Evaluación Ortóptica
Leucocoria
Errores refractivos
Refracción Manual
Refracción automatizada
Presbiopia
Tipos de lentes usados
Evaluación de la
agudeza visual
Evaluación de Baja
Visión y Rehabilitación
Página5
Supervisor
¿Lo has hecho?
Marca si
lo has
hecho
Puntos a Recordar
Examen externo del ojo
normal
Usado la Cartilla de
Snellen
Anotado la Agudeza
Visual correctamente
Evaluado visión de
colores
Evaluado reflejos
pupilares
Evaluado movimientos
oculares
Evaluado campos
visuales por
confrontación
Dilatado una pupila
Oftalmoscopía directa
con cada mano
Visto el disco óptico
Visto la retina y vasos
sanguíneos normales
Visto una angiografía
fluoresceínica
Visto una tomografía de
coherencia óptica (OCT)
Visto pruebas de campos
visuales automatizadas
Página6
Supervisor
OJOROJOAGUDO
Existenvariascondicionesquepuedencausarojorojo,graveynograve.Puedeserdolorosooindoloroy
unexamendetalladoesnecesarioparauncorrectodiagnóstico.
Recuerda:Esraroqueunojorojoindolororequieraunexamenoftalmológicourgente(elmismodía).
Blefaritis
Inflamaciónconjuntivaldifusa
Es una inflamación generalizada no específica de los
párpadosmuyfrecuente.Setrataconhigienediariadelos
párpados, bajas dosis de tetraciclinas/doxiciclina y
lubricacióntópica.Referiraoftalmólogosinurgencia.
Ectropión
Eversióndelospárpadosconexposicióndelfondodesaco
conjuntival.Elojopuedeestarsensibleylagrimear.Referir
sinurgencia,puedenecesitarcirugía.
Entropión
Lospárpadosseinviertenylaspestañaspuedenerosionar
lacórnea–evalúaelestadodelacorneaconfluoresceína.
Sihaytincióncorneal,usatelaadhesivaparaposicionarel
párpadolejosdelacórneayenvíalourgentementepara
unaevaluación(elmismodía).
Página7
Triquiasis
Crecimientodelaspestañas“haciaadentro”-
depílalassiestánencontactoconlacórnea,usa
lubricantesocularesyrefiérelosinurgencia.
Lesióndelpárpado(chalaziónuorzuelo)
Mientrasnoexistainfeccióno
inflamacióndelpárpadoyno
encuentrescompromisodel
globoocular,refiérelosin
urgencia.Consideraelusode
antibióticostópicos.
Pterigión
Esunalesiónblanca/amarilla,carnosayelevada,localizadaenel
limbocornealqueinvadelacórnea.Puedellegaraserdolorosayroja
siseinflama.Tratamiento:lubricaciónylentesdesol.Necesita
evaluaciónoftalmológicasinurgenciaparamanejoposterior.
Página8
Cuerpoextrañocornealytraumaocular
Referir para remover el cuerpo
extraño
Busca signos de trauma ocular más
severo como perforación ocular;
trataconantibióticotópicosielárea
traumatizadaespequeña.
Ten cuidado con signos de perforación del ojo: ojo blando, iris que protruye o pupila irregular. Lesión
química–senecesitairrigacióncopiosa.
ErosiónCorneal
Síntomas:algoentróenelojo,muydoloroso,lagrimeo++
Signos:ojorojoylloroso,hayunáreadondeelepiteliocorneal
noestáintactoyhaytinciónconfluoresceína.
Manejo:buscacuerposextraños,usaantibióticostópicosy
puedesocluirelojoaunqueestonoayudaalacicatrización.
Buscasihaydoloroempeoramientodelavisión.
QueratitisporHerpessimple
Síntomas:ojorojodoloroso,nopegajoso.
Signos:epiteliocornealconlesióndendritiformequetiñecon
fluoresceína.
Manejo:aciclovirtópico,EVITARESTEROIDESTÓPICOSy
evaluaciónporoftalmólogoaldíasiguiente.
Página9
Infeccióncornealbacteriana
Síntomas:ojodolorosoyrojo,
frecuentementeenusuariosdelentesde
contacto,visiónpuedeestarafectada.
Signos:áreablancaenlacórnea,puede
sercentraloperiférica.Manejo:urgente
(elmismodía)referiraunoftalmólogo.
Queratitismarginal
Síntomas:ojorojodoloroso,puedeestarpegajoso,puede
onotenervisiónborrosa.Signos:áreasblancasenla
periferiadelacórnealacualpuedeestaradelgazada,se
asociafrecuentementeablefaritis.
Manejo:referiraunoftalmólogoelmismodía.
ConjuntivitisAlérgica
Síntomas:pruritoocular++,ojo
rojoyardor.Signos:inflamacióny
signosdeatopiaej.asma,eczema
Manejo:removeralérgenos
cuandoseaposible,
antihistamínicostópicos,
compresasfrías,referirsino
mejoraen3días.
Página
10
Conjuntivitisviral
.Contacto reciente con persona con síntomas de infección
respiratoria alta o conjuntivitis (especialmente niños).
Altamentecontagiosa.
Síntomas:sensacióndeardorysecreciónacuosa(diferente
de la exudación purulenta en las infecciones bacterianas).
Clásicamente comienza en un ojo con rápida diseminación
alotro,amenudohaylinfoadenopatíapreauricular.
Signos:Ojorojoylloroso.Conjuntivapalpebralinflamada.
Manejo: Resuelve espontáneamente y el objetivo del
tratamiento está dirigido al confort de los síntomas.
Compresas frías, lubricantes frecuentes (sin conservantes).
Usar antibióticos tópicos si estuviera indicado. La resolución puede tomar semanas. Referir si hay
fotofobiayreducciónenlaagudezavisual,oenfermedadseverademásde3semanasdeduración.
HemorragiaSubconjuntival
Sangre debajo de la conjuntiva - generalmente unilateral,
localizada y bien delimitada. La esclera subyacente no es
visible.
Sin inflamación, dolor o secreción. La agudeza visual no
está afectada. Asociación posible a traumas leves
incluyendo la simple frotación de los ojos. Frecuente en
pacientes que usan anticoagulantes o agentes
antiplaquetarios.
Manejo: tranquilizar al paciente. Evaluar presión
sanguínea,pruebasdecoagulaciónsanguíneaotiempode
protrombinasiestáindicado.
Refiérelosinurgenciasólosielproblemaempeoraoaparecedolor.
Dolor–lamayoríadeloscasosdeconjuntivitissondolorososperohayotrascausastambién.
Hifema
Síntomas:elojoseverojoconpérdidadevisiónsevera
frecuentementedespuésdeuntraumaocularcontuso.
Debesconsiderarlesionesnoaccidentalesenniñosy
discrasiassanguíneas.
Signos:haysangrevisibleenlacámaraanterioryla
córneapuedetambiéntenertinciónsanguínea.Elojo
puedeestarmuydolorososilapresiónintraocularestá
elevada.
Manejo:reposoencama,parcheocular.Evaluación
urgenteporunoftalmólogo(elmismodía).
Página
11
ConjuntivitisBacteriana
Síntomas:ojorojoypegajoso,amenudobilateral.
Signos:ojosrojosconsecreciónpurulenta.Sin
compromisocornealodelacámaraanterior.Sin
compromisosistémico.
Manejo:higieneregularparaminimizarlacantidadde
secreciónproducida,antibióticostópicospor5días.
Referirsilaagudezavisualestáreducida,sinomejora
contratamientodespuésde2díasosiempeora.
OjoSeco
Condiciónocularcrónicafrecuenteque,amenudo,está
causadaporocoexisteconotrasenfermedadesoculares.
Síntomas:ardor,sensacióndearenillaqueempeoranporla
noche.
Signos:dependedelgradodesequedad.Sinoessevera,el
ojoseverojoconreduccióndelapelículalagrimal.Hay
tincióndefluoresceínaenelepiteliocorneal.
Manejo:usualmentesealiviaconlubricantes–usartan
frecuentecomoseanecesarioparaaliviarlossíntomas–usar
gotaslibresdeesteroidesopreservantesyungüentoocular
antesdeiradormir.
Referirsinurgenciasilossíntomasnomejoran.
Glaucomaagudoporcierreangular
Síntomas:ojodolorosoconsintomatologíasistémica
incluyendodolordecabeza,nauseayvómitos.
Signos:Máscomúnenrazasasiáticas,ojorojo,muysensibley
duroalapalpación,lacórneafrecuentementeseveturbia,la
cámaraanterioresplanaconlapupilasemidilatadaeirregular.
Manejo:Urgente(elmismodía)referiraunoftalmólogo.
Página
12
Inyecciónciliar/compromisoescleral
Escleritis
Difusa
Nodular
Necrotizante
Síntomas:dolorocularqueseirradiaalacabezaydespiertaalpacientemientrasduerme.
Signos:elojoestárojo,puedetenernódulosyunáreanecrótica,laesclerapuedeversedescoloraday
muysensiblealapalpación.Puedeexistirhistoriaasociadadeartritisreumatoidea,enfermedadesdel
tejidoconectivoovasculitis.
Manejo:Urgente(mismodía)referiraoftalmólogo
UveítisAnteriorAguda(Iritis)
Síntomas:fotofobia,ojorojoydoloroso,lavisiónpuedeo
noestarafectada.
Signos:ojorojoconinflamaciónciliaralrededordeliris,la
cámaraanteriorseveborrosadebidoacélulasy
proteínas.
Manejo:urgente(elmismodía)referiraunoftalmólogo.
Hipopión
Acumulaciónvisibledeglóbulosblancosenlaparteinferiorde
lacámaraanteriorpresenteenuveítisseveras.Referirurgente
(elmismodía)parainvestigacionesenbúsquedade
infecciones,inflamaciónolesionesocularesmalignas.
Página
13
Pérdidaagudadelavisión
Ataquedeisquemiatransitoria(AmaurosisFugax)
Síntomas: pérdida de visión monocular que dura segundos a
algunosminutos,peropuededurar1-2horas.Lavisiónvuelve
alonormal.
Signos:elexamendefondodeojoesnormalenlamayoríade
los casos (sólo ocasionalmente puede verse émbolo en una
arteriola retiniana). Otros signos neurológicos asociados con
isquemiadeloshemisferioscerebrales.
Investigación y manejo: evaluación de factores de riesgo
cardiovascular,hemograma,electrolitos,perfillipídico,glicemia
en ayunas, pruebas de detección para trombofilia.
Ecocardiograma. Doppler de carótidas. Comienza el uso de
aspirina, refiere el paciente a neurología, cardiología o un
cirujano vascular según sea apropiado. Los pacientes con episodios recurrentes de amaurosis fugax
requierendiagnósticoeintervenciónterapéuticainmediatos.
Oclusióndelavenacentraldelaretina
Síntomas:Pérdidasúbitae
indoloradelavisión.
Signos:venasretinianas
tortuosasydilatadas,manchas
algodonosas,edemadepapila,
hemorragiasvisiblesencuatro
cuadrantesqueimpidenla
visióndelosdetallesdelfondo
deojo.
Factorespredisponentes:edad
avanzada,hipertensión,
diabetes.
Investigaciónymanejo:realizapruebasparadiabetesehipertensiónarterial;descartaglaucoma.
Refieresinurgenciaparaopinióndeunoftalmólogo.
Oclusióndelaarteriacentraldelaretina
Síntomas:pérdidadevisiónsúbitaeindolora.
Signos:Agudezavisual<6/60,defectopupilaraferente
relativo(DPAR)FondodeOjo:retinapálida(rojopupilar
anormalyasimétrico),“mancharojocereza”eneláreade
circulaciónpreservadaporlaarteriacilioretiniana.
Investigaciónymanejo:urgente(mismodía),VHSy
proteínaCreactivaparadescartararteritisdelatemporal,
referiraoftalmólogopararealizartratamientoinmediatosi
estáindicado.Completainvestigaciónparacrisis
cerebrovascularisquémicatransitoria.
Página
14
Neuritisóptica
Síntomas:pérdidaindoloradevisiónenhorasadías.Lapérdidade
visiónpuedeserleveosevera.Haydolororbitarioasociadocon
losmovimientosoculares.
Signos:Frecuentementemujeresentre18-45años,puedentener
otrossignosneurológicosfocales,laagudezavisualyvisiónde
coloresestáreducida.Defectopupilaraferenterelativo(DPAR),
escotomacentral,eldiscoópticopuedeversenormal(neuritis
retrobulbar)opuedeteneredema.
Investigaciónymanejo:examenoftálmicoyneurológico
completo.Hemograma/VHS,urgente(mismodía)refiereaun
oftalmólogopuedeestarindicadorealizarresonancianuclear
magnéticaytratamientoesteroideointravenoso.NOestáindicado
elusodecorticosteroidesoralescomotratamientoinicial.
Arteritisdecélulasgigantes/Neuropatíaópticaisquémica(AION)
La pérdida de visión transitoria puede preceder a una
neuropatíaópticaisquémicauoclusióndearteriacentralde
laretina.
Síntomas: dolor de cabeza temporal, cuero cabelludo del
área temporal sensible, claudicación mandibular, fiebre, y
sudoración nocturna, dolor muscular y debilidad
generalizada.
Signos: típicamente afecta pacientes mayores de 50 años.
Puede incluir los siguientes: defecto pupilar aferente
relativo, agudeza visual reducida, frecuentemente sólo
cuenta dedos, arteria temporal sin pulso, palpable y sensible, disco óptico pálido y edematoso.
Investigación y manejo: inmediato realizar VHS/proteína C reactiva (NB clásicamente pero no siempre
elevadaenarteritisdelatemporal),referiraoftalmólogourgentemente(mismodía)paratratamiento
conesteroidesybiopsiadelaarteriatemporal.
Página
15
Elojoenhipertensiónsistémica
(reproducidoconpermisoWongTY,MitchellP.Hypertensiveretinopathy.NEJM2004Nov25;351(22):2310-7)
RetinopatíaHipertensivaLeve
Adelgazamientoarteriolargeneralizadoylocalizado,crucesarteriovenosospatológicos,opacificaciónde
laparedarteriolar(alambredecobre).Asociacionessistémicas:riesgorelativo1-2deaccidentevascular
encefálico,enfermedadarterialcoronariaymuerte.
RetinopatíaHipertensivaModerada
Hemorragiasdecualquiertipo,microaneurismas,manchasalgodonosas,exudadosocombinaciones.
Asociaciónsistémica:riesgorelativo>2deaccidentesvascularesencefálico,déficitcognitivo,muertepor
causacardiovascular.
RetinopatíaHipertensivaSevera
Signosderetinopatíamoderadaasociadoaedemadeldiscoóptico.Asociaciónsignificativaconriesgo
demuerte.
Página
16
Elojoendiabetes
Característicasclásicasderetinopatíaleveconpocosexudados(fotodelaizquierda)ymássevera(foto
deladerecha)conhemorragias,rosariosvenososymanchasalgodonosas.
Maculopatíadiabéticaseveraconexudadosyedemamacularclínicamentesignificativo(fotoenla
izquierda)yotroojodespuésdelásermacular(fotoenladerecha),quemuestralascicatricesdelláser.
Retinopatíaproliferativasevera(fotoenlaizquierda)conneovascularizacióndeldiscoópticoyenlafoto
enladerechasemuestralascicatricesdelláserusadoparadestruirlaretinaisquémicaenlaperiferia,
conelobjetivodehacerdesaparecerlaneovascularización.
Página
17
DesprendimientodeRetina
Eldesprendimientoderetinasepresentacuandoseseparala
retinasensorialdelepiteliopigmentariodelaretina.Lacausamás
comúnesundesgarroretinianopredisponente,frecuentemente
asociadoalamiopíaperopuedeserposteriorauntrauma.
Síntomas:pérdidadevisiónindolora.Elpacientepuedereferir
unahistoriadeentopsiasy/ofotopsiasqueaumentanen
frecuencia.Puedehaberuna“sombraoscura”(efectocortina)en
lavisióndelojoafectado.
Signos:dondeestádesprendidahayunáreagrisenlaretina,la
agudezavisualestáreducidasilaretinasedesprende
comprometiendolamácula.
Referirurgenteaunoftalmólogo(elmismodía).
DegeneraciónMacularAsociadaalaEdad
Cambiosenladegeneraciónmacularasociadaalaedadvariedadseca(izquierda)ymembrana
neovasculardelavariedadhúmeda(derecha).
LaDegeneraciónMacularAsociadaalaEdadesunapatologíafrecuenteylaprincipalcausadepérdida
delavisiónenpersonasde50añosomayores.Provocadañoalamácula.Losfactoresderiesgo
incluyentabaquismo,historiafamiliarygenética.
Laenfermedadtempranaeintermediausualmenteesasintomática.Laevaluacióndebeincluirlos
siguientes:medicióndelaagudezavisual,examendelfondobajodilatación,rejilladeAmsler,
AngiogramaconfluoresceínayTomografíadeCoherenciaÓptica(OCT).
Toxoplasmosis
DeacuerdoalCenterforDiseaseControl(CDC),toxoplasmosises
unadelasinfeccionesmáscomunesenhumanosanivel
mundial.Laenfermedadocular(másfrecuentemente
retinocoroiditis)llevaaunalesióninflamatoriaagudadela
retina,queresuelvedejandounacicatrizretinocoroidea.
Lossíntomasdelaenfermedadagudaincluyendolorocular,
fotofobia,lagrimeoyvisiónborrosa.
Las personas inmunocomprometidas pueden tener síntomas
severos que incluyen fiebre, confusión, cefalea, convulsiones,
náuseaypocacoordinación.
Página
18