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Noticias de investigación
1040-5488/09/8606-0624/0 VOL. 86, NO. 6, PP. 624–628
OPTOMETRY AND VISION SCIENCE
Opciones de tratamiento para la miopía
Jane Gwiazda
RESUMEN
La miopía es un problema de salud pública significativo y su
prevalencia podría estar aumentando con el paso del tiempo.
Las principales opciones de tratamiento (lentes de gafas de
visión simple, lentes de contacto y cirugía refractiva) no ralentizan el crecimiento ocular aparejado ni retardan los cambios
fisiológicos asociados con un alargamiento axial excesivo.
La alta miopía es un factor que predispone al desprendimiento
de retina, retinopatía miópica y glaucoma, contribuyendo a la
pérdida de visión y la ceguera. La alta prevalencia de miopía
y su prominencia como problema de salud pública ponen de
manifiesto la importancia de descubrir tratamientos efectivos
que disminuyan su progresión y el alargamiento axial.
Los tratamientos que se han investigado incluyen varios tipos
de lentes de gafas y lentes de contacto, además de agentes farmacéuticos como la atropina y la pirenzepina. La mayor parte
de la evidencia de los estudios más completos muestra que, en
líneas generales, la mayoría de las terapias para la miopía presenta beneficios de tratamiento limitados, que duran un perio­
do de tiempo relativamente corto o tienen efectos secundarios
significativos. Algunas terapias pueden ser más efectivas en
subconjuntos de niños miopes.
Esta reseña de las opciones de tratamiento para la miopía hacehincapié en los resultados recientes de estudios clínicos bien
diseñados y sugiere posibles terapias futuras.
(Optom Vis Sci 2009;86:624–628)
TABLA 1. Tamaño del efecto de tratamiento (en dioptrías) por mes en siete estudios de intervención de miopía.
Estudio
Intervención
Mes:
3
6
9
12
18
24
30
36
PAL (+1.50) vs. SVL
0.08
0.25
0.20
0.40
PAL (+2.00) vs. SVL
0.12
0.35
0.45
0.55
Fulk et al. (2000)
Bifocal (+1.50) vs. SVL
0.04
0.10
0.14
0.16
Gwiazda et al. (2003)
PAL (+2.0) vs. SVL
0.18
0.22
0.20
Walline et al. (2004)
RPG vs. Lentes de contacto blandas
0.58
0.72
0.81
Leung & Brown (1999)
Shih et al. (2001)
Tan et al. (2005)
Siatkowski et al. (2004)
Atropina vs. Placebo
0.90
0.95
0.98
Multifocal vs. SVL
0.00
0.10
0.21
Pirenzepina (qd) vs. Placebo
0.10
0.11
0.28
0.22
Pirenzepina (bid) vs. Placebo
0.24
0.32
0.45
0.47
Pirenzepina vs. Placebo
0.16
0.17
0.25
0.27
0.25
1040-5488/10/8705-0323/0 VOL. 87, NO. 5, PP. 323–329
OPTOMETRY AND VISION SCIENCE
Refracción periférica en pacientes miopes después
de ortoqueratología
António Queirós, José Manuel González-Méijome, Jorge Jorge, César Villa-Collar y Ángel R. Gutiérrez
RESUMEN
Objetivo. La finalidad de este estudio fue caracterizar la
refracción central y periférica a través del meridiano horizontal
del campo visual antes y después de la terapia refractiva corneal
(TRC) con lentes de contacto.
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Métodos. Se adaptó a 28 ojos derechos de 28 sujetos (edad
media ± SD = 24.6 ± 6.3 años) con lentes de contacto Paragon
CRT para tratar la miopía entre -0.88 y -5.25 D de equivalente
esférico. Además de un equipo completo de procedimientos de
examen para evaluar la idoneidad para el tratamiento, se midieron las refracciones central y periférica a lo largo del meridiano
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Sección coordinada por César Villa
horizontal hasta los 35º de excentricidad en el área retinal temporal y nasal en pasos de 5º.
Resultados. El equivalente esférico medio de la línea de base
central (M) medido por la refracción subjetiva pasó de -1.95 ±
1.27 D a -0.38 ± 0.67 D. Los cambios en el componente M
variaron entre 1.42 ± 0.89 D en el centro y 0.43 ± 0.88 D a
20° en la retina temporal (p < 0.002). A 25º de ambos lados de
la medida de refracción central, la refracción periférica después
del tratamiento no fue estadísticamente diferente de los valores
de línea de base (p > 0.351). Más allá del límite de 25º, el componente M cambió en la dirección miópica hasta -1.11 ± 0.88
D a 35° en la retina temporal (p < 0.001).
El tratamiento inducido fue simétrico entre el campo visual
nasal y temporal a lo largo del meridiano horizontal (p < 0.05
para todas las excentricidades). Además, el grado de incremento
miópico en el equivalente esférico para la refracción excéntrica
a 30º (r2 = 0.573, p < 0.001) y 35° (r2 = 0.645, p < 0.001)
estaba muy correlacionado con el equivalente esférico axial en
la línea de base.
Conclusiones. La TRC invierte el patrón de refracción periférica en la refracción equivalente esférica, creando un área de
tratamiento de reducción miópica dentro de los 25º centrales
del campo visual, y un cambio miópico más allá de 25º. En
la refracción periférica para 30º y 35º, la cantidad de miopía
inducida en términos de equivalente esférica presenta una relación de 1:1 con la cantidad de refracción equivalente esférica
de línea de base para ser corregida
(Optom Vis Sci 2010;87:323–329)
FIGURA 1. Equivalente esférico M y refracción de componentes cilíndricos J0 and J45 como una función del ángulo de campo en pacientes de ortoqueratología en el área retinal temporal
(T) y nasal (N), en la línea base (círculos grises), y después de tratamiento (cuadrados negros). Las barras representan la desviación estándar. Las líneas representan la adaptación polinomial de segundo orden para M (ypost = –0.051x2 + 0.804x – 3.715, r2 = 0.982, y ypre = +0.003x2 – 0.040x – 1.894, r2 = 0.248); para J0 (ypost = –0.047x2 + 0.701x – 2.566,
r2 = 0.99, y ypre = –0.022x2 + 0.301x – 1.048, r2 = 0.985); y para J45 (ypost = –0.005x2 + 0.059x – 0.103, r2 = 0.963 y ypre = –0.001x2 + 0.014x – 0.020, r2 = 0.939).
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1040-5488/10/8700-0001/0 VOL. 87, NO. 4, PP. 255-259
OPTOMETRY AND VISION SCIENCE
Contribuciones hereditarias
y medioambientales a la
emetropización y miopía
Donald O. Mutti
RESUMEN
Veinte años de investigación acerca de la emetropización y
el desarrollo de la miopía han llevado a varios descubrimientos recientes. Parece que la acomodación es un signo visual
importante para la emetropización. El adelgazamiento de la
lente durante la emetropización y su cese con la aparición
de la miopía sugiere que la interrupción de la expansión de
la lente durante el crecimiento es una parte importante del
proceso de desarrollo de la miopía. El músculo ciliar puede
desempeñar un papel más importante en la emetropización
y miopía de lo que se pensaba hasta ahora. El tiempo que
se pasa al aire libre muestra una interacción importante con
una contribución genética sustancial al riesgo de miopía.
(Optom Vis Sci 2010;87:255-259)
FIGURA 1. Grosor de la lente antes y después de la aparición de la miopía en comparación con los valores emetrópicos correlacionados según edad y etnicidad ajustados para la
profundidad de la cámara vítrea. La visita 0 representa la aparición de miopía, -1 es un
año antes de la aparición, +1 es un año después de la aparición, y así sucesivamente. Cabe
destacar que el grosor de la lente en los niños que se volverán miopes es análogo al grosor en
los emétropes hasta la aparición de la miopía. La aparición de la miopía está caracterizada
por el cese del adelgazamiento de la lente, en contraste con el adelgazamiento continuo visto en
los valores emetrópicos.
FIGURA 2. El ojo de la izquierda representa el desarrollo emetrópico normal
con un músculo ciliar normal (en rojo), una forma oblata y una longitud axial
moderada. El ojo de la derecha representa el desarrollo miópico con un aumento en
el músculo ciliar y el tamaño ocular. Durante el desarrollo, el aumento del músculo
ciliar restringe la expansión ecuatorial, resultando en menor adelgazamiento de la
lente del cristalino y pérdida de visión, una distorsión de la forma, que se vuelve
menos oblata, y una longitud axial acentuada. Ilustrador: Tim A. Vojt.
Fuente: OPTOMETRY AND VISION SCIENCE, Mayo 2010
Problemas con las películas 3D y fatiga ocular
E
l diario San Francisco Chronicle publicó el pasado 20
de febrero de 2010 un artículo firmado por el periodista
Erin Allday acerca de la visión binocular y las películas
en 3D. Según Allday, "parece que la tecnología 3-D se va a
afianzar, y los doctores señalan que sus fabricantes deberían
tomar las medidas necesa­rias para que resulte cómoda para
la visión". De acuerdo con un especialista en Optometría de
la Universidad de Berkeley que ha estudiado la visión en tres
dimensiones, tanto en la vida real como en las salas de cine,
incluso la tecnología 3D más moderna y realista puede provocar fatiga visual­después de un largo periodo de visionado.
La buena noticia es que los cineastas están trabajando con
médicos y otros expertos de la visión para asegurarse de que
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el entretenimiento es bueno para los ojos. "Está calando el
mensaje de que debemos hacer algunas cosas para que la
experiencia de las personas sea satisfactoria", comenta Martin
Banks, profesor de Optometría en la Universidad de California
en Berkeley. "Con la tecnología 3D, puede que las imágenes
aparezcan delante de la pantalla, o a una distancia más allá de
la pantalla, y el riesgo de fatiga visual surge porque el cerebro
intenta averiguar dónde enfocar los ojos.
Estamos acostumbrados a enfocar algo exactamente donde
percibimos que está: mantén un dedo delante de la cara y quedará enfocado rápidamente. En un cine 3D, si parece que una
mano viene hacia nosotros, nuestro cerebro tiene que descubrir
que necesita enfocar la imagen de la mano en la pantalla, no
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Noticias de investigación
la imagen delante de nuestra cara. Esto significa que los ojos
necesitan hacer pequeños ajustes con frecuencia para enfocar
correctamente. Durante un intervalo de tiempo corto, por
ejemplo, al mirar una fotografía 3D, no pasa nada, pero a lo
largo de una película de dos horas puede llegar a cansar".
dios". En un pequeño estudio realizado por Banks en 2008, las
personas que veían películas 3D manifestaban síntomas leves
como fatiga ocular y dolores de cabeza. "Cualquier persona
que experimente incomodidad durante una película debería
quitarse las gafas y descansar durante un rato", señala Banks.
Allday añade que "los especialistas de la visión afirman que la
mayoría de las personas no tiene por qué preocuparse, ya que
no hay evidencia de que la tecnología 3D sea dañina para la
visión a largo plazo". Dado que el 3D se está generalizando,
Banks ha destacado la importancia "de que se hagan más estu-
El periodista del SF Chronicle añade que los investigadores
esperan que los televisores equipados con tecnología 3D se
empiecen a comercializar este año, y "que no pasará mucho
tiempo antes de que se puedan ver imágenes 3D en teléfonos
móviles y ordenadores".
Fuente: www.technochest.com
La tecnología 3D causa conflicto de acomodación
y convergencia
E
l cine y la televisión 3D pueden generar hasta siete
problemas perceptuales diferentes, según Martin Banks,
profesor de Optometría y Ciencias de la Visión de la
Universidad de California en Berkeley.
El éxito de las películas 3D ha venido acompañado de quejas
de algunos espectadores, que padecían dolores de cabeza y
tensión ocular. Y con la avalancha que se espera de televisores
3D, reproductores de Blu-Ray y juegos, algunos expertos piden
que se realicen más investigaciones acerca de la tensión ocular
asociada al 3D, en particular en pantallas más pequeñas y que
se sitúan más cerca del usuario.
De acuerdo con Banks, el 3D artificial causa "conflicto acomodación-convergencia", porque los espectadores deben enfocar
a una distancia (donde se emite luz desde la pantalla), pero
convergen a otra distancia (el espacio en que parece que está
el objeto 3D). Esta diferencia de distancia en el visionado 3D
puede ser la fuente de dolores de cabeza y otras incomodidades.
"En 3D, el vínculo natural entre convergencia y acomodación
está roto".
La tecnología 3D engaña al cerebro al mostrarle una imagen al
ojo derecho y otra al ojo izquierdo. El cerebro junta ambas imágenes para producir una imagen en 3D. En las últimas películas
en 3D, las gafas polarizadoras filtran las diferentes imágenes
para cada ojo. En los televisores 3D, las gafas obturadoras que
funcionan con pilas se abren y se cierran muchas veces por
segundo de forma sincronizada con la imagen de la pantalla
para mostrar a cada ojo una imagen diferente.
Muchas personas pueden ver 3D sin experimentar ninguna
dificultad, pero Rosenberg cree que los problemas oculares
leves podrían verse amplificados ligeramente con el 3D. Si los
niños experimentan tensión ocular, "deberían acudir a un especialista para determinar el problema subyacente".
El conflicto de acomodación-convergencia puede ser peor en la
pequeña pantalla. "A medida que nos alejamos de la pantalla,
sus consecuencias tienden a ser menores", señala Banks. "No
me preocupan las salas de cine, porque la distancia es grande".
Pero, recientemente, ha realizado una encuesta que sugiere que
los usuarios tienen más probabilidades de experimentar problemas cuando están a menos de un metro de la pantalla.
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El equipo de Banks ha desarrollado un dispositivo diseñado
para evitar el conflicto de acomodación-convergencia. Una
lente delante de cada ojo enfoca las imágenes para resolver
esta discrepancia. "Dado que la posición del usuario se conoce
en el montaje, el dispositivo puede corregir correctamente el
enfoque de manera óptica". En estudios con 17 voluntarios,
los usuarios manifestaron significativamente menos síntomas
relacionados con el cansancio ocular, claridad de la visión y
dolores de cabeza que cuando no utilizaron el dispositivo para
ver las imágenes 3D. En cuanto a si el montaje es demasiado
aparatoso y caro para ser usado por el consumidor final, Banks
sugiere que se podría utilizar en aplicaciones 3D especializadas
en cirugía y diseño informático.
Sullivan señala que el esfuerzo mental inconsciente de reconstruir objetos 3D artificiales no es lo único que puede producir
dolores de cabeza y otros síntomas negativos. Dichos problemas pueden ser causados también por errores en el contenido,
incluso pequeñas diferencias de tamaño entre las imágenes
izquierda y derecha y cualquier otro tipo de desalineación.
"Esto es fácil de controlar en películas generadas por ordenador, pero bastante difícil en escenas reales, como el fútbol”,
que tiene que convertirse a 3D rápidamente, recuerda Sullivan.
"Estos problemas comenzarán a aparecer cuando veamos
infomerciales en 3D y contenido de baja calidad con menos
atención al detalle", finaliza.
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