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GLAUCOMA Y DIABETES
SANTIAGO ARANGO, MD
Universidad de Antioquia
Medellín
Glaucoma Neovascular
Glaucoma Primario de Ángulo Abierto
Glaucoma Post Triamcinolona Intravítrea
GLAUCOMA NEOVASCULAR
30% OVCR, 30% RDP, 30% E. Carotídea
Isquemia retiniana
Liberación factores angiogénicos
NVI- membrana fibrovascular- contracción
SAP: cierre angular
Detección precoz
Manejo preventivo inmediato
Ceguera por GNV en DM es del 5%
Intervalo entre NVI y GNV 1m - 3 años
26% NVI desaparecen espontaneamente en 5
años
Riesgo importante de NVI post vitrectomía
En afaquia o DR post VPP aumenta riesgo
de NVI/GNV
Hialoides intacta, silicón, estado fáquico no
previenen NVI
Tratamiento NVI
Fotocoagulación panretinal
Endofotocoagulación
Triamcinolona intravítrea
Angiostáticos intravítreos
Crio panretinal: Alta morbilidad
Goniofotocoagulación: Poca utilidad
Tratamiento GNV
PRP
Manejo médico
Triamcinolona intravítrea: Angiostático
4-20 mg
Mejoría NVI, PIO, inflamación
Buen alternativa
1.Collignon NJ.Low dose intravitreal triamcinolone acetonide in the treatment of neovascular glaucoma]
Bull Soc Belge Ophtalmol. 2005;(298):5-10
2.Jonas JB et al. Intravitreal triamcinolone acetonide for treatment of intraocular oedematous and
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3.Jonas JB et al. Regression of neovascular iris vessels by intravitreal injection of crystalline cortisone.
J Glaucoma. 2001 Aug;10(4):284-7
AVASTIN Bevacizumab
Factor anti VEGF
6.25-1.25 mg intravítreo
Efecto 1 semana intravítreo 1,2
Regresión NVI completa 80%1 -100% 2
Mejora PIO1,2,3
Efectivo intracameral 1mg 4
1. Avery RL et al, Intravitreal bevacizumab (Avastin) in the treatment of proliferative diabetic
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4 Tuebingen Bevacizumab Study Group Intracameral bevacizumab for iris rubeosis. : Am J Ophthalmol. 2006
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Cirugía filtrante
Implantes
Ciclodestrucción
Atropina
Esteroides tópicos
GLAUCOMA ÁNGULO ABIERTO
Mayor prevalencia:
Aumento de la PIO y GPAA en diabéticos
vs no diabéticos
Metabolismo anormal glucosa en pacientes
con glaucoma
Factor riesgo aceptado:
Enfermedad de pequeños vasos
Disfunción vegetativa o inmunológica
No es un factor de riesgo
Estudio Baltimore: Ophth 1/95
Jonas JB, Grundler AE.Prevalence of diabetes mellitus
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Estudio Rotterdam: Ophth 10/06
GLAUCOMA Y TRIAMCINOLONA
INTRAVÍTREA
Incidencia: 20-52% - Jóvenes mas riesgo
No diferencia : 4mg vs 25 mg
PIO se eleva 4-8 semanas post inyección
Duración ? estudios seguimiento a 6-8
meses en promedio
Detección intravítrea 1.5 años post
inyección
Mayoría casos controlados con tto médico
49% >5 mmHg 28% >10mmHg 1
Factor de riesgo para Filtrante: aumento
de la PIO en la primera semana post
inyección 2
Trabeculoplastia laser alternativa 3
Mínimos casos intratables:Filtrante < 2%
Seguimiento por mas de 6 meses (8-9)
1.Bakri SJ, Beer PM The effect of intravitreal triamcinolone acetonide on intraocular pressure.
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