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Glaucoma 2015
Servicio de Salud Maule
Protocolo de Referencia y
Contrarreferencia
Glaucoma
Red Asistencial
Servicio de Salud del Maule
Elaborado Por:
Revisado Por:
Aprobado Por:
Klgo. Fernando Lagos Marambio,
UCRA Hospital Curicó.
Dra. Isabel González Matheissen,
Oftalmología Hospital Curicó.
Sra. Teresa Lagos Vergara,
Apoyo a la Gestión Hospital Curicó.
Dra. Soledad Cifuentes
Jefe Depto de Dispositivos de
Atención a Usuarios, SSMaule
Dra. Clara Patricia León Ferrada
Directora (T y P) Servicio de Salud
Maule.
Revisado Por:
Dr. Ramón Báez Guirola,
Jefe Servicio ORL Hospital Curicó.
Dra. Mónica Orellana Arraño,
Sub Dirección Gestión Asistencial
Hospital Curicó.
Fecha: Agosto 2015
Dr. Victor Blanco
Jefe Unidad APS, ADR SSMaule
Klgo. Marilyn Hernández
Profesional Asesor ADR Hospitales,
SSMaule
Fecha: Agosto 2015
Fecha: Agosto 2015
Próxima Revisión :
Agosto 2018
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Glaucoma 2015
1.- DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERESES
Por parte del grupo de autores de este protocolo, se da por manifiesto que no existe
algún tipo de Conflicto de Intereses. Lo anterior incluye a revisores o instituciones
relacionadas con el mismo. Esto es, Servicio de Salud del Maule y Consejo Integrado de la
Red Asistencial Región del Maule.
2.- INTRODUCCION
El Glaucoma es la segunda causa de ceguera en el mundo, después de la retinopatía
diabética. Su prevalencia se estima en un 2% en personas mayores de 40 años,
aumentando en los mayores de 60. Por ser una enfermedad lentamente progresiva y
asintomática, provoca daños importantes e irreversibles en la visión. De no pesquisarse a
tiempo, el curso natural de esta enfermedad es la ceguera.
3.- MAPA DE LA RED
La Región del Maule se encuentra ubicada en la zona central del país, y ocupa una
superficie de 30.296 km2. Administrativamente se compone de 30 comunas organizadas
de norte a sur en cuatro provincias, Curicó que agrupa 9 comunas, Talca con 10 comunas,
Linares con 8 comunas y Cauquenes con 3 comunas. Los mayores conglomerados
poblacionales con Talca, Curicó y Linares.
La región tiene actualmente una población proyectada por el INE de 1.042.989
habitantes y se espera que el año 2030 alcance el 1.199.597 persones.
Postas de Salud Rural (PSR), 34 Estaciones Médico Rurales (EMR), 15 Centros
Comunitarios de Salud Familiar (CECOSF), 15 Servicios de Atención Primaria de Urgencia
(SAPU), y 29 Servicios de Urgencia Rural (SUR).
Este protocolo será implementado en todos los establecimientos de la Red.
4.- OBJETIVOS
Definir criterios de derivación de pacientes con sospecha de glaucoma para pesquisar y
tratar esta patología en forma oportuna con el fin de evitar la ceguera por esta causa.
5.- AMBITO DE APLICACIÓN
5.1 Equipos clínicos y administrativos de los establecimientos asistenciales que forman
parte de la Red de derivación de pacientes con glaucoma:
 Centros de Salud Familiar
 Postas de Salud Rural
 Servicios de Atención Primaria de Urgencia
 Hospitales de Baja, Mediana y Alta Complejidad
 Unidades de Emergencia Hospitalaria
 Unidades de Atención Primaria Oftalmológica
5.2 Responsables de la ejecución del protocolo
 Médicos de Atención Primaria
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Glaucoma 2015







Médicos de SAPUs
Médicos en Etapa de Destinación y Formación
Médicos de Unidades de Urgencia Hospitalaria
Médicos Oftalmólogos
Tecnólogo Médico UAPO
Tecnólogo Médico Hospital
Digitadores
5.3 Sospecha de Glaucoma:
 Médicos APS
 Tecnólogo Médico UAPO
 Oftalmólogos APS (compra de servicio del programa cardiovascular y programas
refractivos no GES).
5.4 Confirmación Patología:
 Médico Oftalmólogo
6.- POBLACION OBJETIVO
6.1 Pesquisa de Sospecha de Glaucoma
 Pacientes Mayores de 40 años con factores de riesgo (edad, pacientes diabéticos
que se hayan realizado fondo de ojo y se pesquisó una sospecha a través de
Retinografía y la observación del aumento en la excavación papilar o asimetría de
ambos ojos realizada por Tecnólogo Médico especialista en oftalmología.
 Miopía ( mayor a 6 dioptrías), antecedentes familiares directos
(Hermanos o padres) de glaucoma, uso prolongado de corticoides más de 1 mes de
uso corticoides orales, PIO alta).
 Usuarios del programa cardiovascular.
 Interconsulta a Tecnólogo Médico UAPO, si la Red dispone de ella. En caso
contrario, generar IC a Hospital de Referencia.
6.2 Referencia a Médico Oftalmólogo:
 Presión Ocular mayor de 21 mmHg.
 Excavación papilar mayor a 0.5 en el Fondo de Ojo o Hemorragia papilar.
 Cada 2 años personas mayores de 40 años con 2 o más factores de riesgo.
6.3 Contra referencia
La contrarreferencia será electrónica a través de sismaule, en la que se deben
deben incluir los siguientes datos:
 Diagnóstico
 Tratamiento
 Indicaciones de seguimiento y controles
7.- DEFINICIONES
El glaucoma es una neuropatía óptica crónica que se caracteriza por una pérdida
progresiva de la capa de fibras nerviosas de la retina y una excavación de la papila óptica,
que se traduce en una pérdida funcional irreversible en el campo visual que puede llegar a
la ceguera total si la pérdida de fibras es completa.
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Glaucoma 2015
La presión ocular elevada es el factor de riesgo principal para el glaucoma, pero no es
necesaria para que exista la enfermedad.
El glaucoma agudo, es un tipo de glaucoma en el que se produce un cierre del ángulo
de drenaje del humor acuoso, provocando un aumento rápido y severo de la presión
ocular, ocasionando intenso dolor en el ojo afectado, cefalea hemicraneal y pérdida de
visión, la que puede llegar a ceguera irreversible en el transcurso de horas si no se trata de
manera oportuna.
8.- FLUJO
1.1 Flujo Referencia y Contrarreferencia Glaucoma, Red Asistencial Local con UAPO,
(Anexo N° 1).
1.2 Flujo Referencia y Contrarreferencia Glaucoma, Red Asistencial Local sin UAPO,
(Anexo N° 2).
9.- METODOLOGIA DE EVALUACIÓN
9.1 Responsable de la Evaluación
La evaluación de la implementación, ejecución y cumplimiento de este Protocolo será
responsabilidad del Gestor de la Red a nivel de Servicio de Salud del Maule. A nivel local,
en cada establecimiento, el responsable de la evaluación será el Director, en conjunto con
Encargado de Referencia y Contrarreferencia.
9.2 Frecuencia Evaluación
Las revisiones tendrán una periodicidad Anual..
9.3 Indicadores
Dimensión
Procesos
Indicador
Existencia de
Protocolo
Procesos
Equipo
humano
capacitado
Procesos
Procesos
Interconsultas
Auditadas
Informe Final
Fórmula
Cuenta Documento
Auditoria / Si - No
(N° personas conocen
protocolo / N° total
entrevistados) x 100
(N° de IC glaucoma
que cumplen
protocolo / N° total de
IC glaucoma) x 100
Informe Auditoría
entregado a Dirección
/ Si - No
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Fuente de Datos
Resolución
Aprobatoria de
Protocolo.
Encuesta de
aplicación
elaborada por
equipo auditor.
Registros
informáticos
Sismaule.
Acto administrativo
de cuenta de
entrega
documento.
Glaucoma 2015
10.-PLAN DE DIFUSION A LA RED
La difusión será tan amplia como sea posible, haciendo uso de las tecnologías de la
información (correos institucionales y páginas Web) y de actos administrativos
correspondientes. Para asegurar el conocimiento del documento en todos los niveles, se
deberá abordar en Consejo Integrado de la Red Asistencial, a través de Oficio de la
Dirección del Servicio de Salud a todos los establecimientos de su jurisdicción, revisión en
reuniones provinciales (UCRAS), en reuniones de directivos, equipos gestores y comités
de Listas de Espera, Referencia y Contrarreferencia de los centros de salud entre otros.
11.-BIBLIOGRAFIA
 Troncoso L, Rivera B, Protocolo de Referencia y Contrarreferencia Glaucoma.
Servicio de Salud Maule. 2011.
 Canadian Ophthalmological Society evidence-based clinical practice guidelines for
the management of glaucoma in the adult eye. Can. J. Ophthalmol. 2009;44 Suppl
1:S7–93.
 SOCHIOF. Sociedad Chilena de Glaucoma [Internet]. [citado 2012 mar 22].
Available a partir de: http://www.sochiof.cl/glaucoma/en_cifras.html.

Ministerio de Salud. Encuesta Nacional de Salud 2009-10. Santiago: Pontificia
Universidad Católica de Chile; 2011.
 Ministerio de Salud. Guía Clínica para el tratamiento Farmacológico de Glaucoma.
Sub Secretaria de Salud Publica.2013.
 Ministerio de Salud. Diseño de la Red Asistencial del Servicio de Salud del Maule.
2014.
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Glaucoma 2015
Flujograma de Referencia y Contrarreferencia Glaucoma (Red Asistencial local con UAPO)
Domicilio
Usuario con
fact. de riesgo
para glaucoma
Nivel Primario
Si
Médico
APS
Sospecha
glaucoma
Hospital de Referencia
UAPO
2 o más factores de
riesgo
IC Tecnólogo
Médico UAPO
Realizar Exámenes
de Glaucoma
No
Alta
Si
Exámenes
Normales
No
Glaucoma
diagnosticado
Previamente
con o sin
control o
tratamiento
Si
Derivación a
Oftalmólogo para
confirmación y tto
Control cada
2 años
No
Si
Buena
respuesta a
tto
Derivación a Hospital
Control y seguimiento
con tecnólogo y Médico
en Hospital
Control y seguimiento con
Tecnólogo y Médico en UAPO
Contrarreferencia a
APS
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Contrarreferencia a
UAPO
Glaucoma 2015
Flujograma de Referencia y Contrarreferencia Glaucoma (Red Asistencial local sin UAPO)
Nivel Primario
Domicilio
Usuario con
fact. de riesgo
para glaucoma
Hospital de Referencia
Si
Médico
APS
No
Derivación a Hospital
Realizar Exámenes
de Glaucoma
Sospecha
glaucoma
Exámenes
Normales
Si
No
Alta
Si
Derivación a
Oftalmólogo para
confirmación y tto
Glaucoma
diagnosticado
Previamente
con o sin
control o
tratamiento
Control y seguimiento
con tecnólogo y Médico
en Hospital
Contrarreferencia a
APS
7
Control cada
2 años