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Glaucoma y medicamentos
Hospital de agudos E. Tornú
Servicio de Oftalmología
Dras Graciela Ghiglione y Noelia Conti
¿Como definir Glaucoma?
Es una neuropatía
óptica progresiva con
cambios estructurales
característicos del
nervio óptico,
acompañados con
frecuencia por
cambios en el campo
visual.
Alteración del NO
Alteración del campo
visual
Fisiopatología
Aumento de la PIO
Muerte de las células
ganglionares
Muerte de fibras del NO
Pérdida progresiva de
la AV
Sistema de evacuación del HA
¿Qué es el ángulo iridocorneal?
Espacio correspondiente
entre el iris y la córnea
donde se encuentra el
sistema de evacuación del
humor acuoso por el
conducto de Schlem
¿Cómo se clasifica al ángulo
iridocorneal?
Gonioscopía
Clasificación según el ángulo
iridocorneal
Ángulo abierto
Ángulo cerrado
¿Es el Glaucoma una enfermedad
exclusivamente ocular?
En la década del 60’ Duke-Elder y su escuela
consideraron que el ojo glaucomatoso era “un ojo
enfermo en un cuerpo enfermo”.
El glaucoma es una enfermedad multifactorial, donde la
PIO fue confirmada como el factor causal más
importante, pero no el único.
Otros factores de neuropatía glaucomatosa
Sexo femenino
Migraña
Hipertensión arterial
Enf. Isquémica vascular
Vasoespásmos
Ateroesclerosis retiniana y carotídea
Hipotiroidismo
Hipotensión postural y nocturna
Hábito de fumar
Alteraciones del sueño
¿Que valor de referencia tomamos para
hablar de hipertensión ocular?
La Academia Americana de Oftalmologia introdujo el
termino “presión meta”.
Es aquella presión intraocular
que no provoca riesgo de
daño en las fibras del NO ni
alteración del CV.
¿Cuáles son las causas de
hipertensión ocular?
Existen 2 mecanismos
Aumento en la
formación de
humor acuoso(?)
Retardo en la evacuación
del humor acuoso
Aumento de la presión
venosa epiescleral:
•Orbitopatía distiroidea
•Fístula carotideocavernosa
Bloqueo
•Tumores orbitarios
Pupilar
Angulo
iridocorneal
Bloqueo pupilar
Fístula carotideocavernosa
Glaucoma y corticoides
Local o sistémica: aumento de la PIO.
18 al 35% de la población general
45 al 90% de la población con GPAA
Reaccionan a la medicación corticoidea
prolongada con aumento de la PIO
Mecanismos
Diferentes teorías: …Los “corticoides” :
1.
Inhiben a las prostaglandinas, cuya función es facilitar
el drenaje de HA
Inhiben la actividad fagocítica de las células
endoteliales de la malla trabecular, provocando la
acumulación de detritus del HA
Aumentan los depósitos de fibronectina en los canales
de drenaje
2.
3.
Disminución del drenaje del HA
Dexametasona: corticoide más potente y con
mayor incidencia de efectos adversos, ya sea
administrado de forma tópica, inhalatoria, vía oral,
intramuscular y dérmica.
Prednisolona: por su gran potencia tiene una
alta incidencia de aumento de la PIO y de cataratas.
Presentaciones de acción rápida y
prolongada
Ojo!!!!!!
Los niños desarrollan un cuadro parecido al
glaucoma congénito.
Signos clínicos: lagrimeo, fotofobia, córneas opacas
con aumento de su diámetro, elevación de la PIO y
excavación aumentada del nervio óptico.
Hallazgos adicionales al uso de esteroides incluyen
midriasis, aumento del grosor corneano, úlceras corneanas,
cataratas subcapsulares posteriores, ptosis y atrofia de la
piel del párpado.
Conclusión
El glaucoma secundario al uso de esteroides presenta
un comportamiento más agresivo en los niños.
Probablemente, debido a la inmadurez de las
estructuras del ángulo.
Como este glaucoma no produce síntomas inicialmente,
su diagnóstico se hace cuando el problema ha avanzado
mucho.
El glaucoma secundario al uso de esteroides en niños
no mejora al discontinuar el corticoide y tiene una pobre
respuesta al tratamiento médico, lo cual obliga a que se
realice una cirugía filtrante.
Glaucoma y otros medicamentos
Agentes adrenérgicos (Fenilefrina, Epinefrina,
Efedrina)
Agonistas B2 adrenérgicos (Salbutamol)
Agonistas adrenérgicos no catecolaminérgicos
(Anfetamina, dextranfetamina, metanfetamina)
Agentes colinérgicos
(Acetilcolina,Metacolina,Pilocarpina, Muscarina)
Antihistamínicos (Loratadina
(Claritine),Desloratadina, Clorfeniramina (Decidex),
Oximetazolina (Lidil))
Dilatacion parcial de la pupila con bloqueo del
flujo del HA de la cámara posterior a la anterior
Glaucoma
agudo
Drogas con bases de sulfas: Acetazolamida,
Hidroxiclorotiazida
Inducen edema del cuerpo ciliar y relajación de la
zónula cristaliniana
Iris se desplaza hacia adelante
Estrechamiento de la cámara anterior
Cierre angular : Glaucoma
agudo
Glaucoma agudo
MUCHAS GRACIAS!!!