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XLI Congreso de la SCO
XLI
SCO
X JORNADAS DE ENFERMERÍA
OFTALMOLÓGICA DE CANARIAS
Arona
14 y 15 de Junio de 2013
Junta Directiva
de la Sociedad Canaria
de Oftalmología
Presidente
José Juan Aguilar Estévez
Vicepresidente
Pedro Cardona Guerra
Secretario
Huneidi Abdul Razzak Sultan
Tesorero
Eliseo Quijada Fumero
Vocales
Gran Canaria:
David Viera Peláez
Tenerife:
Rodrigo Abreu González
Lanzarote:
Félix Bonilla Aguiar
Fuerteventura:
-----------La Palma:
Francisco León Hernández
La Gomera: José Ramón Pérez Fernández
El Hierro:
Jorge Sánchez Pérez
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Viernes 14 de Junio
09:30-09:50 Recepción y recogida de documentación
09:50-10:00 Apertura del XLI Congreso de la Sociedad Canaria de Oftalmología
10:00-11:30 Comunicaciones Libres
Moderadores: Dr. Augusto Abreu - Dr. Julio Méndez
“Queratoplastia lamelar anterior profunda. Experiencia en el Hospital
Universitario de Canarias”
Mariel Sánchez García, Manuel Sánchez-Gijón González-Moro,
Candelaria Pinto Hernández, Fernando Martín Barrera
“Aplicaciones de la tomografía de coherencia óptica en el
segmento anterior”
Paloma Ruiz de la Fuente Rodriguez, Pedro Rocha Cabrera,
José Juan Aguilar Estévez, José Augusto Abreu Reyes
“Actualización en la cirugía de la catarata pediátrica. Resultados del
“Infant Afaquia Treatment Study”
José Augusto Abreu, José Juan Aguilar, Manuel Sánchez, Leonor Pérez-Barreto
“Esclerostomía protegida con implante Ex-PRESS® como opción
quirúrgica en el glaucoma refractario”
Candelaria Pinto, José Augusto Abreu, Paloma Ruiz, José Juan Aguilar
“Control glucémico y grado de retinopatía diabética de los pacientes
remitidos por el programa de cribado Retisalud al HUNSC”
Marta Alonso Plasencia, Rodrigo Abreu González, Lorena Solé Gonzalez,
M Antonia Gil Hernández.
“Adherencia al tratamiento de suplementos nutrionales en pacientes
con DMAE”
Carmen Gloria Rubio Rodríguez, Lorena Solé González, Rodrigo Abreu González
“Optimización de recursos en el manejo diagnóstico y terapéutico
de pacientes con patología macular vascular. Experiencia del HUNSC”
Rodrigo Abreu González, Marta Alonso Plasencia, Mª Antonia Gil Hernández,
Pedro Abreu Reyes
“Etiquetador automático de retinografías (RETAL) para retinopatía
diabética”
Rodrigo Abreu González, Luis Antón Canalís, Yolanda Ramallo Fariña,
Pedro Serrano Aguilar
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“Caracterización epidemiológica y tomográfica de las membranas
epirretinianas en nuestra área”
Ruymán Rodríguez Gil, Alberto Afonso Rodríguez, Lorena Solé González,
Rodrigo Abreu González
“Determinación del grosor coroideo macular mediante SD-OCT sin EDI
en coriorretinopatía central serosa”
Lorena Solé González, Marta Alonso Plasencia, Rodrigo Abreu González
11:30-11:45 Conferencia de actualización. RETINA (I)
“Autofluorescencia en distrofias retinianas”
Dr. Rafael Navarro
Presidencia: Dra. María Antonia Gil - Dr. Pedro Cardona
11:45-12:00 Conferencia de actualización. RETINA (II)
“Alternativas quirúrgicas en la maculopatía miópica”
Dr. Jeroni Nadal
Presidencia: Dr. Luis Cordovés - Dr. Miguel Ángel Serrano
12:00-12:30 Descanso y visita a la exposición comercial
12:30-13:45 Mesa Redonda I: RETINA. “Caso a caso”
Moderadores: Dr. Pedro Abreu - Dr. Rodrigo Abreu
“Uveitis posterior”
Dr. Miguel Angel Reyes
“Oclusión venosa de la retina”
Dra. Cristina Mantolán
“Edema macular diabético”
Dr. Francisco Cabrera
“Degeneración Macular Asociada a la Edad”
Dra. Mª Antonia Gil
“Tracción vítreo-macular”
Dr. Jeroni Nadal
“Degeneración retiniana periférica”
Dr. Rafael Navarro
13:45-14:00 Discusión
14:15
Almuerzo de Trabajo
16:00-17:00 Curso de Actualización “Cirugía avanzada de la catarata” (Alcon)
Moderador: Dr. José Alberto Muiños
“Gestión del astigmatismo en la catarata compleja”
Dr. José Alberto Muiños
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“Personalización del paciente en la multifocalidad”
Dra. Carmelina Brito
“Automatización de la implantación de la lente intraocular”
Dr. Julio Pérez
“Discusión de casos reales con la participación de los asistentes”
Dr. Fernando Martín
17:00-17:15 Curso de Actualización “Un paso adelante en la visualización
para cirugía de retina”. (Bausch&Lomb)
Dr. Francisco Cabrera
17:15-17:30
CONFERENCIA DE ACTUALIZACIÓN. GLAUCOMA (I)
“ALT vs SLT como primera opción en el tratamiento del GPAA”
Dr. Antonio Ferreras
Presidencia: Dr. Huneidi Abdul Razzak - Dr. Carlos Piñana
17:30-18:00 Descanso y visita a la exposición comercial
18:00-19:15 MESA REDONDA II: GLAUCOMA MÉDICO
Moderadores: Prof. Manuel González de la Rosa . Dr. José J. Aguilar.
“PIO objetivo” ¿Universal o personalizada? ¿Qué queda de los
estudios multicéntricos?
Dra. María Isabel Canut
“Paquimetría”. ¿De contacto o sin contacto? ¿Hay alguna fórmula válida
de optimización de la PIO?
Dr. Carlos Piñana
“Tonometría”. ¿Hay algo nuevo después de Goldmann? ¿y la curva
tensional?
Dr. David Viera
“Pruebas Funcionales. ¿Qué opciones estratégicas tengo?. ¿Y en
sistemas de seguimiento?”
Prof. Manuel González de la Rosa
“Exploración funcional en el glaucoma con amenaza de la fijación”
Prof. María de la Paz Villegas
“Pruebas estructurales. ¿HRT, GDxVcc, OCT?”. ¿Capa Axonal vs capa
ganglionar?
Dr. Antonio Ferreras
“¿Hacia donde va el tratamiento médico del glaucoma?”
Prof. Julián García Feijoó
19:15-19:30 Discusión
19:45 Asamblea General Anual de la Sociedad Canaria de Oftalmología
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20:15
SESION ACADEMICA
Presidencia: Dr. José J. Aguilar - Dr. Pedro Cardona Guerra
Dr. Huneidi Abdul Razzak - Dr. Eliseo Quijada
“Evolución filogenética del órgano de percepción visual”
Dr. Ricardo Rodríguez de la Vega.
“Archivos de la SCO: 1972-2013”
Prof. Juan Murube del Castillo y Dr. José A. Abreu Reyes
Entrega del Diploma de Honor y Medalla de Oro de las Sociedad Canaria de Oftalmología a Audiovisual y Marketing
21:15
Cena Oficial del Congreso
Sábado 15 de Junio
08:30-09:30
Curso de Actualización “Buscando el mejor resultado
en la implantación de lentes Premium” (Abbott)
Moderador: Dr. Carlos Palomino
Colaboradores Expertos: Dr. Jorge Álvarez Marín, Dr. Javier Rodríguez,
Dr. José Alberto Muiños, y Dr. Manuel Sánchez Gijón
09:30-10:15 Casos Clínicos y Maniobras Quirúrgicas
Moderadores: Dr. José Alfonso Rodríguez - Dr. Jorge Sánchez
“Implante intravítreo de dexametasona en el tratamiento de la enfermedad
de Birdshot”
Laura Bernal Montesdeoca, Josefina Reñones De Abajo,
Luis Rodríguez Melián, Daniel Batista Perdomo
“Iontoforesis, la nueva técnica de crosslinking corneal”
María Romina Zanetti Llisa, Vicente Rodríguez
“Recuperación de la agudeza visual tras descompresión orbitaria
bilateral por exoftalmopatía tiroidea”
José Luis Delgado Miranda, Jorge Martínez de Munno, Ruymán Rodríguez Gil,
Bárbara Acosta Acosta
“Afectación ocular en el síndrome de Stevens-Johnson de un paciente
pediátrico: a propósito de un caso clínico”
Herman Ewelina, Reñones de Abajo Josefina, Baeta Bayón Lidia,
Bernal Montesdeoca Laura
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“Estrabismo convergente - malformación de Chiari: casualidad
o causalidad”
Bárbara Acosta Acosta, Ruymán Rodríguez Gil, Marta Alonso Plasencia,
María Antonia Gil Hernández
“Metastasis coroidea como presentación de un adenocarcinoma
de esófago”
Sara Romero Báez, Daniel Hernández Obregón, Luisina Curutchet Mesner,
Pedro Valls de Quintana
“Efecto bilateral del implante de dexametasona intravítrea”
Candelaria Pinto, Virginia Lozano, Paloma Ruiz de la Fuente, Miguel Serrano
“Manejo del glaucoma crónico en nanoftalmos. A propósito de un caso”
José Augusto Abreu, Maribel Canut, Alberto Lozano, Jeroni Nadal
10:15-10:45 Comunicaciones en formato videO
Presidencia: Dr. José Vicente Rodriguez
“Inyección motorizada de Lio”
Dr. Jose Aguilar y Dr. Javier Moreno
”Primer dispositivo Express que se implanta en el HUNSC en una cirugía
combinada de glaucoma y catarata”
Jorge Luis Sánchez Pérez
“Catarata en la infancia: del protocolo quirúrgico a la improvisación”
José Augusto Abreu, José Juan Aguilar, Candelaria Pinto, Virginia Lozano
“Iluminación retropupilar en la cirugía de la catarata sin fulgor”
Miguel Ángel Reyes Rodríguez, Luisina Curutchet Mesner,
Rafael Melián Villalobos, Sara Romero Báez
“Drenaje quirúrgico de coroideos en beso”
Miguel Reyes Placeres, Rafael Melián Villalobos, Luisina Curitchet Mesner,
Cecilia Lobos Soto
“Reconstrucción de lagoftalmos postraumático con injerto libre cutáneo
y de membrana amniótica. Caso clínico”
Javier Rodríguez Martín, Karintia Armas Domínguez, Manuel Sánchez Méndez,
Elena de Armas Ramos
“Injerto folicular parpebral reconstructivo. Caso clínico”
Javier Rodríguez Martín, Pablo Furelos Toral, Juan Manuel Aguiar Simancas,
Candelaria Pinto Herrera
10:45-11:00
Conferencia de actualización Catarata I
“Futuro de la medición biométrica”
Dr. Luis Cadarso
Presidencia: Dr. José Luis Delgado - Dr. Ricardo Herrera
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11:00-11:15
Conferencia de actualización Catarata II
“Futuro de la técnica quirúrgica de la catarata”
Dr. Joaquín Fernández
Presidencia: Dr. Jorge Álvarez - Dra. Eva Ayala
11:15-11:45 Descanso y visita a la exposición comercial
11:45-13:15 Mesa redonda III: CataratA
“Obteniendo la emetropía lejos/cerca tras la cirugía de la catarata”
Moderador: : Dr. Alfredo Amigó
“Biometria: cálculo de la potencia de la LIO”
Dr. Luis Cadarso
“Cuantificacion del astigmatismo preexistente”
Dr. Javier Rodríguez Martín
“La incisión astigmática versus la anastigmática”
Dr. Manuel Sánchez
“Corrección del astigmatismo preexistente”
Dr. Alfredo Amigó
“Anfimetropía”
Dr. Javier Goas Iglesias de Ussel
“Selección de la LIO”
Dr. Joaquín Fernández
“Ventajas y desventajas refractivas de la cirugía secuencial simultanea”
Dr. Miguel Ángel Pérez Silguero
13:15-13:30 Discusión
13:30-13:50 Conferencia de Clausura
“Efectos lesivos de la hipertensión ocular en modelos experimentales”
Prof. Manuel Vidal
13:50-14:00 Entrega de los premios a la Mejor Comunicación Libre, Caso Clínico
y Maniobra Quirúrgica, Video y Póster
14:00
Clausura Oficial del Congreso
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X Jornadas
de Enfermería Oftalmológica
de Canarias
“Ver y Mirar:
Diferentes versiones
de Enfermería Oftalmológica”
COMITÉ ORGANIZADOR Y CIENTÍFICO
Dña. Mª Nieves Martín Alonso
Dña. Andrea Manrique Izquierdo
D. Salvador Acosta González
ENTIDADES COLABORADORAS
Acreditación solicitada al CCFCPS: registro 09/08189-IN
Viernes 14 de Junio
09:30 Entrega de Documentación
10:00 Acto inaugural
• Dr. José Juan Aguilar Estévez
• Dña. Hortensia Calero Fabelo
• Dña. Aurora Egido Cañas
• Dña. Mª Nieves Martín Alonso
10:20 Presentación de la Asociación de Enfermería Oftalmológica Canaria
y II CONCURSO FOTOGRÁFICO
10:30 Mesa Redonda ACTUAR: CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN OFTALMOLOGÍA
Modera: D. Salvador Acosta González
“Anatomía, patología, diagnóstico y técnicas quirúrgicas del segmento posterior”
Dña. Marta Leal Espi
“Plan de vida extraordinario por gas intraocular: propuestas de enfermería”
Dña. Carmen Gema García Ramírez
“Agentes estresores percibidos por los pacientes sometidos a cirugía de retina”
Dña. Mar Serrano Martínez - Dña. Antonia Rivero Déniz
“Información en la cirugía de cataratas y sus cuidados”
D. Ariday Díaz Ginory - D. Pablo Guardiola Villarino
12:00 Café
12:30 Mesa Redonda INVESTIGAR: ENFERMERÍA OFTALMOLÓGICA EN
CONTÍNUA FORMACIÓN
Modera: Dña. Andrea Manrique Izquierdo
“Estilo Vancouver; referencias bibliográficas”
Dña. Yolanda Aragonés Martínez
“Tratamientos con células madre en oftalmología”
Dña. Aurora Egido Cañas
“Imágenes que nos hablan”
D. Juan José López Delgado
“Enfermería Oftalmológica basada en la evidencia”
D. Raúl Castellano Santana
14:15 Almuerzo
16:00 Taller
Dirige: D. Raúl Castellano Santana
“EVIDENTE MI QUERIDA NIGHTINGALE”
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17:30 Café
18:00 Taller
Dirige: D. Francisco Gabaldón Ortega
“MANEJO DEL NIÑO EN PRUEBAS OFTALMOLÓGICAS”
21:15 Cena Oficial
Sábado 15 de Junio
09:30 Ponencia MOLÉCULAS ANTI-VEGF: ASPECTOS DIFERENCIALES
Dr. Rodrigo Abreu González
10:00 COMUNICACIONES LIBRES
“Deficiencias visuales y sistemas alternativos de comunicación (SAC)”
Dña. Mª Auxiliadora Martel Martel, Dña. Mari Carmen Díaz Ramos
“El estrabismo en la edad adulta. ¿se puede operar?”
D. Francisco Javier Gabaldón Ortega, Dña. Alicia Galán Terraza,
D. Rubén Fernández Torrón, Dña. Marina Ruíz Rodrríguez, Dña. Laura Ríos Salido
11:15 Café
11:30 Exposición y debate de POSTERS
“El anillo de Malyugin en la cirugia de Faco”
D. Jorge Enrique Rodríguez Pérez, D. Roberto Antonio Ramos Alayon
“Papel de los TCAEs en quirófano de oftalmología: material estéril”
Dña. Mª Soledad Medina Montenegro, Dña. Mª Nieves Martín Alonso
12:30 Conferencia de Clausura
“ENFERMERÍA ESPECIALISTA: UN VALOR SOCIAL”
Dr. José Ángel Rodríguez Gómez
13:00 Entrega de Premios
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RESÚMENES DE COMUNICACIONES
COMUNICACIONES LIBRES
XLI CONGRESO DE LA SCO
QUERATOPLASTIA LAMELAR ANTERIOR PROFUNDA. EXPERIENCIA EN
EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CANARIAS.
Mariel Sánchez García, Manuel Sánchez-Gijón González-Moro, Candelaria Pinto Hernández, Fernando Martín
Barrera
Propósito: Presentar los resultados de las queratoplastias lamelaresanteriores profundas
(QLAP) realizadas en nuestro Servicio en los últimos 5 añostras 6 meses seguimiento.
Material y Métodos: En los últimos 5 años se han realizado en nuestro Servicio 115
queratoplastias, de las cuales 11 fueron QLAP empleando la técnica asistida con aire “Big
Bubble”. En la actualidad 8 pacientes han cumplido el periodo de seguimiento y en una
paciente fue necesaria la queratoplastia penetrante posterior. Los parámetros a valorar
fueron: agudeza visual mejor corregida (AVMC), equivalente esférico (EF) astigmatismo
residual, y número de complicaciones intra- y postoperatorias.
Resultados: Tras la retirada de sutura la AVMC en 4 pacientes(50%)es de 0.8,en un paciente(12.5%) es de 0.7, en un paciente(12.5%) es de 0.6 y en 2 pacientes (25%) es de 0.4, siendo
un paciente de este último grupo ambliope. En cuanto a las complicaciones, dos pacientes
(25%) sufrieron rechazos epiteliales, un paciente sufrió una micropreforaciónintraoperatoriaautosellada y un paciente sufrió una macroperforaciónintraoperatoria que precisó posteriormente
una queratoplastia penetrante posterior. Un paciente sufrió un desprendimiento de la membrana de Descemet que se resolvió con la inyección de aire en cámara anterior.
Conclusiones: La QLAP es una técnica segura para patología corneal anterior con endotelio
viable.Nuestros resultados son equivalentes a los de estudios previamente publicados y el
manejo de las complicaciones intra- y postoperatorias es asequible.
APLICACIONES DE LA TOMOGRAFÍA DE COHERENCIA ÓPTICA EN EL
SEGMENTO ANTERIOR
Ruiz de la Fuente Rodriguez P, Rocha Cabrera P, Aguilar Estévez JJ, Abreu Reyes JA
Los autores manifiestan que no han recibido apoyo económico y no tienen interés comercial en ningún producto
o técnica relacionada con este caso.
Objetivos: El objetivo de nuestro trabajo es describir la utilidad de la tomografía de
coherencia óptica (OCT) en el diagnóstico y en la decisión terapéuticamás adecuada en
diversas patologías del segmento anterior.
Métodos: Describimos varios casos clínicos con diferentes aplicaciones: uno de ellos tras
la implantación de lente fáquica para corrección refractiva, otros tras el implante de lente
intrasacular tras la cirugía de la catarata y otro para la paquimetría con precisión para el
ajuste de la presión intraocular.
Resultados: El primer caso es un varón de 29 años con antecedentes oculares de edema
macular derecho, tras el implante de lente fáquica previa cinco años antes en ambos ojos,
la agudeza visual en ojo derecho es de 0.5 y unidad en ojo izquierdo, en la biomicroscopia
destaca corectopia nasal con cierta dispersión de pigmento sobre la lente y atrofia del esfínter
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iridiano, el polo posterior en el momento de la exploración es normal ,la OCT nos demuestra
el contacto iridolenticular estrecho existente, con pérdida de pigmento iridiano, podemos
medir el Vault existente entre la lente y cristalino sirviéndonos de referencia.
En los otros casos se describe la diferente magnitud de la distensión capsular, en uno de
ellos podemos observar el depósito en el espacio retrolenticularde un contenido lechoso o
lactocrumenasia causando un importante deterioro de la agudeza visual.
En otro caso vemos como la medición paquimétrica tras la exploración corneal es precisa,
en el punto más delgado de la córnea y sin presión sobre la misma, al ser de no contacto.
Conclusiones: En el primer caso, la OCT nos ha ayudado a decidir el explante de la lente.
En los casos de distensión capsular nos orienta hacia el tratamiento más adecuado en
función de la magnitud de la misma y del posible contenido de la distensión capsular. El
contenido con lactocrumenasia puede estar asociado a gérmenes de crecimiento lento como
el Propionibacteriumacnes o el Staphylococcusepidermidis por lo que la vitrectomía pars
plana con toma de muestras y capsulotomía posterior pueden estar indicada.
La medición paquimétrica de no contacto ofrece la ventaja de estar seguros de que
estamos sobre el punto más delgado de la córnea realizando el ajuste de presión
adecuado en cada caso.
ACTUALIZACIÓN EN LA CIRUGÍA DE LA CATARATA PEDIÁTRICA.
RESULTADOS DEL “INFANT AFAQUIA TREATMENT STUDY”
José Augusto Abreu, José Juan Aguilar, Manuel Sánchez, Leonor Pérez-Barreto.
Objetivo: Exponer las modificaciones que hemos incorporado al protocolo quirúrgico de la
catarata pediátrica durante el último año, y sus beneficios. Discutimos los resultados del “the
infant afaquia treatment study”.
Material y métodos: Mostramos algunas cirugías y las ventajas y desventajas de la
capsulorrexis anterior y posterior mecánica vs diatérmica. Comentamos el uso perquirúrgico
de triamcinolona acetónido decantada (Tirgón depot®), con fines diagnósticos y terapéuticos.
Conclusión: Las cataratas en la edad pediátrica siguen siendo un reto para el oftalmólogo.
No siempre queda claro que paciente es quirúrgico. La rehabilitación visual postoperatoria
con lentes de contacto, gafas y oclusiones, así como el manejo del estrabismo, y hacer
el seguimiento de las posibles complicaciones, como el glaucoma afáquico, es una lucha
multidisciplinar.
ESCLEROSTOMÍA PROTEGIDA CON IMPLANTE Ex-PRESS® COMO
OPCIÓN QUIRÚRGICA EN EL GLAUCOMA REFRACTARIO.
Candelaria Pinto, José Augusto Abreu, Paloma Ruiz, José Juan Aguilar.
Objetivo: Consideramos como una opción de tratamiento de los glaucomas refractarios el
uso del dispositivo Ex-PRESS®.
Material y métodos: Presentación de casos de glaucoma refractario intervenidos mediante
una esclerostomía protegida con implante Ex-PRESS®. Revisamos los motivos específicos
de su indicación en cada uno de ellos.
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Conclusión: El uso del dispositivo Ex-PRESS® constituye una nueva opción para los
pacientes con mal control de la PIO a pesar de haber sido tratados mediante cirugía filtrante
con uso de antimetabolitos, y realizar terapia tópica máxima. Se trata de un tratamiento
seguro, eficaz y sencillo de realizar.
CONTROL GLUCÉMICO Y GRADO DE RETINOPATÍA DIABÉTICA DE LOS
PACIENTES REMITIDOS POR EL PROGRAMA DE CRIBADO RETISALUD
AL HUNSC
Alonso Plasencia M, Abreu González R, Solé Gonzalez L, Gil Hernández MA.
Objetivo: Estudiar el grado de retinopatía diabética (RD) y control glucémico de los pacientes
derivados desde su médico de familia al especialista en oftalmología dentro del programa
Retisalud del área del Hospital Universitario Nuestra Señora de La Candelaria, y valorar los
resultados de los diagnósticos de los médicos de familia respecto al de los oftalmólogos.
Material y Métodos: Realizamos un estudio transversal en el que reclutamos participantes
durante seis meses. Recogimos variables epidemiólogicas, clínicas y el diagnóstico emitido
sobre la retinografía del paciente. Analizamos si existe relación estadísticamente significativa
entre el grado de RD y el control glucémico y también estudiamos el grado de acuerdo en el
diagnóstico emitido por ambos médicos.
Resultados: Un total de 1281 diabéticos fueron incluidos en el estudio. La edad media
fue de 65,53 ± 12,57 años. El 68,9% de los pacientes tenían la hemoglobina glicosilada
(HbA1c) analizada en los seis meses previos. El nivel de HbA1c medio fue de 7,5±1,6%.
La diferencia en las HbA1c medias en pacientes con y sin edema macular (8,93 y 7,47%)
es estadísticamente significativa (p<0,05). Hasta un 56,2% (720 casos) de las imágenes
remitidas como patológicas, fueron diagnosticadas como sanas por el oftalmólogo.
Discusión: El programa Retisalud, nos está permitiendo mantener un buen control de los
pacientes con retinopatía diabética. Encontramos una relación estadísticamente significativa
entre el edema macular el control glucémico de los pacientes.
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DE SUPLEMENTOS NUTRIONALES EN
PACIENTES CON DMAE
Rubio Rodríguez Carmen Gloria, Solé González Lorena, Abreu González Rodrígo. HU Ntra. Sra. De Candelaria
Objetivo: Analizar la adherencia al tratamiento de suplementos nutricionales de los
pacientes con DMAE, así como la indicación de los mismos según la categoría de DMAE
que presentan.
Material y Métodos: Estudio descriptivo transversal, en pacientes con DMAE, que se
sometieron a pruebas funcionales de oftalmología entre enero y febrero de 2013 en el
HUNSC. La recogida de datos se realizó mediante un cuestionario telefónico en el que
se recopiló información sobre los siguientes datos: edad, sexo, situación familiar, HTA
y hábito tabáquico, toma de suplementos nutricionales, motivo del consumo o no de los
mismos, posología y facultativo prescriptor. Finalmente, en base a las imágenes obtenidas
mediante retinografía y OCT, los pacientes se categorizaron siguiendo la clasificación de
DMAE del grupo AREDS.
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Resultados: Del total de 790 pacientes recogidos, 86 (10.88%) eran pacientes afectos de
DMAE siendo 75 los que cumplieron los criterios de inclusión y de ellos se analizaron 75
(87.20%). La edad media de los pacientes fue de 75.65 años. Un total de 39 (52%) pacientes
tomaban suplementos nutricionales. El 66,6% de pacientes que toman suplementos
nutricionales eran hipertensos y un 11,5% fumadores. En el 74.66% de los pacientes estaba
indicada la suplementación en base al estadio de DMAE pero sólo un 55,35% de ellos lo
consumían. La adherencia al tratamiento fue del 86%.
Conclusión: La adherencia al tratamiento con suplementos en pacientes con DMAE es
buena siendo la indicación alta.
Un tercio de los pacientes con indicación de suplementos nutricionales no lo consumían,
siendo la principal causa la ausencia de información sobre los mismos.
OPTIMIZACIÓN DE RECURSOS EN EL MANEJO DIAGNÓSTICO Y
TERAPÉUTICO DE PACIENTES CON PATOLOGÍA MACULAR VASCULAR.
EXPERIENCIA DEL HUNSC
Rodrigo Abreu González, Marta Alonso Plasencia, Mª Antonia Gil Hernández, Pedro Abreu Reyes
Objetivo: Analizar la variación de la carga asistencial y del consumo de recursos, en el
manejo diagnóstico y terapéutico de pacientes con patología macular vascular en el HUNSC
en los últimos 5 años, al igual que las medidas de optimización implantadas.
Material y Método: Estudio retrospectivo correspondiente a los años 2007-2013 del volumen
de actividad diagnóstica y terapéutica de pacientes con patología macular vascular realizada
en el HUNSC. Los datos fueron extraídos de la base de datos electrónica del Servicio de
Oftalmología.
Resultados: El uso de la tomografía de coherencia óptica (OCT) se incrementó, en el periodo
del estudio, un 442%, manteniéndose estable el número del resto de pruebas diagnósticas. El
tratamiento intravítreo más utilizado fue el ranibizumab, con un incremento en el último año del
351%. Las medidas de optimización incluyeron: historia clínica electrónica, personal enfermería/auxiliar especializado, implantación de un sistema de consultas rápidas y realización de la
gestión de citas y lista de espera quirúrgica por parte de oftalmólogos especialistas en retina.
Conclusión: Con la optimización de los procesos diagnósticos y terapéuticos, en pacientes
con patología macular vascular se ha logrado un aumento sustancial de la actividad, sin
el correspondiente aumento de recursos humanos y materiales, logrando así una mejora
de la eficiencia.
ETIQUETADOR AUTOMÁTICO DE RETINOGRAFÍAS (RETAL) PARA
RETINOPATÍA DIABÉTICA
Rodrigo Abreu González, Luis Antón Canalís, Yolanda Ramallo Fariña, Pedro Serrano Aguilar
Objetivo: Desarrollar y validar técnicamente un software de diagnóstico asistido por
computador (CAD) para el análisis automático de retinografías con la finalidad de cribar retinopatía diabética.
Material y Método: La validación técnica fue realizada mediante un estudio retrospectivo
basado en retinografías, obtenidas aleatoriamente, del programa de cribado de retinopatía
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diabética Retisalud. Las imágenes fueron clasificadas como normales o sospechosas para
servir la finalidad de cribado. Se obtuvo la sensibilidad, especificidad, valores predictivos
positivos y negativos.
Resultados: La sensibilidad de RETAL fue del 95% y la especificidad del 66.5%. El valor
predictivo positivo fue 67,7% y el negativo del 94,7%.
Conclusión: Este nuevo CAD para el análisis automatizado de retinografías ofrece una alta
sensibilidad para el cribado de la retinopatía diabética. Los resultados permiten su validación
clínica y el análisis de coste-efectividad previo a ser recomendado con fines de cribado
poblacionales.
CARACTERIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA Y TOMOGRÁFICA DE LAS
MEMBRANAS EPIRRETINIANAS EN NUESTRA ÁREA.
Rodríguez Gil R, Afonso Rodríguez A, Solé González L, Abreu González R
Objetivo: Describir las características epidemiológicas y patrones morfológicos de las
membranas epirretinianas (MER) e intentar correlacionar estos patrones con la AV.
Material y Métodos: Hemos realizado un estudio retrospectivo descriptivo de 49 pacientes
diagnosticados de MER mediante tomografía de coherencia óptica (OCT) efectuando un
estudio de cubo macular 512 x 158 mm y estableciendo diferentes parámetros a estudiar,
tanto morfológicos como de espesores, para correlacionarlos con la AV.
Resultados: Se estudiaron 49 MER en 47 ojos con una edad media de 71,35 años (4486). El 55% fueron hombres y el 45% mujeres. Se obtuvo una AV media de 0,46 ± 0,29 y
se encontró antecedente de cirugía ocular en 18 pacientes. En cuanto a la morfología y
espesores maculares se apreció una mayor reducción cuando se afectan las estructuras de
la retina externa.
Conclusión: En base a nuestras observaciones, aquellas membranas que presentan una
alteración a nivel de la zona de los fotorreceptores, que modifican estructuralmente la retina
externa y presentan mayores espesores retinianos parecen correlacionarse con una mayor
disminución de AV
DETERMINACIÓN DEL GROSOR COROIDEO MACULAR MEDIANTE SDOCT SIN EDI EN CORIORRETINOPATÍA CENTRAL SEROSA
Lorena Solé González, Marta Alonso Plasencia, Rodrigo Abreu González
Objetivo: Evaluar la utilidad del SD-OCT Cirrus sin Enanced Depth Imaging (EDI) (Carl
Zeiss Meditec, Dublin, CA) para la medición del grosor coroideo en la coriorretinopatía
central serosa (CCS) aguda.
Métodos: Estudio prospectivo longitudinal, de pacientes con CCS aguda, visitados en el
HUNSC durante Abril de 2013. A cada uno de los pacientes se le realizó un único corte
macular de alta defición (HD 5 Line Raster) de 9 mm; siempre por un mismo operador. La
coroides fue estudiada por dos observadores de forma independiente, realizando mediciones
manualmente desde el borde externo del epitelio pigmentario hasta el borde interno escleral
a intervalos de 500 µm hasta 2500 µm nasal y temporal a la fóvea. Así mismo también
se tomaron medidas manuales del espesor de la capa nuclear externa de la retina y del
complejo EPR-Fotorreceptores.
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Resultados: Se incluyeron 10 ojos con CCS aguda de 10 pacientes, el 80% hombres. La
edad media fue de 47 ± 14.41 años y la agudeza visual (AV) media de 0,73 ± 0,355 (mínimo
0,1-máximo 1,0). La fuerza de la señal media obtenida en las imágenes fue de 8,60 ± 1,27.
En 3 (30%) casos fue posible la medición de la coroides en los 11 puntos de corte estudiados,
y en el 50% de los casos fue posible medir al menos 8 puntos. Únicamente en 1 caso (10%),
no fue posible medir la coroides en ninguno de sus puntos. El espesor coroideo subfoveal se
pudo medir en el 40-50% de los casos, dependiendo del observador.
Conclusiones: El grosor coroideo subfoveal medio obtenido ha sido de 351,75 ± 80,57 μm.
El SD-OCT Cirrus sin EDI (Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA) ha demostrado tener una utilidad
limitada para la medición del grosor coroideo en la CCS, pudiéndose medir en el 50% de los
casos en más de 8 puntos, con una mínima variabilidad interobservador.
casos clínicos
IMPLANTE INTRAVÍTREO DE DEXAMETASONA EN EL TRATAMIENTO DE
LA ENFERMEDAD DE BIRDSHOT.
Laura Bernal Montesdeoca, Josefina Reñones De Abajo, Luis Rodríguez Melián, Daniel Batista Perdomo
Introducción: La enfermedad de Birdshot (retinocoroidopatía en perdigonada) es una
entidad clínica independiente y poco frecuente caracterizada por una inflamación crónica
bilateral que presenta múltiples focos coriorretinianos blanquecinos de distribución vascular.
De etiopatogenia desconocida, es la enfermedad conocida con mayor interrelación asociada
al complejo HLA (A-29). Su curso remitente- recurrente puede condicionar a largo plazo una
disminución de la agudeza visual (AV) secundaria al edema macular cistoide (EMC) como
complicación más frecuente.
Caso clínico: El implante intravítreo de dexametasona de liberación prolongada (Ozurdex®)
es una nueva alternativa en el tratamiento del Birdshot resistente a otra terapias clásicas
(prednisona oral o subtenoniana, ciclosporina, azatioprina) que han asociado además en
general mayor número de efectos secundarios sistémicos. En este caso clínico se pone
de manifiesto la eficacia y seguridad de este tratamiento en un caso no respondedor a las
pautas de tratamiento convencionales.
Conclusión: El implante intravítreo de dexametasona (Ozurdex®) induce regresión del EMC
y mejoría de la AV secundarios a enfermedad de Birdshot resistente a otras terapias clásicas.
Palabras Claves: Birdshot, Implante intravítreo de dexametasona, retinocoroidopatía en
perdigonada, EMC.
IONTOFORESIS, LA NUEVA TÉCNICA DE CROSSLINKING CORNEAL
María Romina Zanetti Llisa, Vicente Rodríguez
Servicio de Oftalmología del Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín y Eurocanarias Oftalmológica.
Introducción: La iontoforesis ocular consiste en la movilización de iones por medio de un campo
eléctrico para conseguir una mayor rapidez en la penetración y concentración de Riboflavina
en la cornea, previa a la aplicación de radiación ultravioleta A con el objetivo de reforzar la
biomecánica corneal, frenando o retrasando la evolución de las ectasias corneales, creando
mediante fotopolimerización uniones químicas adicionales en el colágeno estromal anterior.
19
Caso Clínico: Mujer de 35 años de edad que acude a consulta aquejando pérdida de AV
por AO de varios meses de evolución. Como antecedente de interés refería que padecía de
queratocono bilateral y que en su OI le habían colocado hacía 10 años un anillo intraestromal.
Se le realizó un examen oftalmológico completo, topografía corneal y recuento de células
endoteliales, diagnosticándose de queratocono grado 1-2 en OD y 3 en OI por lo que se
decidió realizar un crosslinking corneal mediante iontoforesis en AO. El procedimiento se
realizó sin complicación alguna y actualmente presenta una AV estable.
Conclusión: El queratocono es una entidad que en la actualidad presenta alternativas
combinadas de tratamiento que finalmente pueden resultar en un potencial beneficio para
los pacientes.
Por un lado el crosslinking corneal ha demostrado ser una técnica eficaz para estabilizar las
ectasias por refuerzo de las uniones del colágeno estromal y por el otro la iontoforesis parece
ser una técnica ideal ya que acorta el tiempo de tratamiento y las molestias postoperatorias,
por lo que con estas técnicas novedosas y no invasivas se pone de manifiesto la eficacia de
este tratamiento para frenar la progresión de la enfermedad, principal causa de trasplante de
córnea en pacientes jóvenes.
Palabras Clave: Iontoforesis, crosslinking corneal, queratocono.
RECUPERACIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL TRAS DESCOMPRESIÓN
ORBITARIA BILATERAL POR EXOFTALMOPATÍA TIROIDEA
José Luis Delgado Miranda, Jorge Martínez de Munno, Ruymán Rodríguez Gil, Bárbara Acosta Acosta
Introducción: La descompresión orbitaria (DO) en una técnica quirúrgica que se emplea en
casos de orbitopatía distiroidea potencialmente graves que amenazan seriamente la visión.
En algunos casos de neuropatía óptica compresiva con pérdida de agudeza visual (AV), una
descompresión orbitaria puede mejorar la AV, aunque se efectúe de forma tardía.
Caso clínico: Presentamos el caso de una paciente de 62 años de edad con antecedentes
personales de HTA, dislipemia y Enfermedad de Graves Basedow (EG) en tratamiento con
Tiamazol y glucocorticoides endovenosos (4 ciclos), que fue remitido a nuestro servicio con
sospecha de orbitopatía distiroidea y disminución marcada de AV de 6 meses de evolución.
La AV fue de cuenta dedos en su ojo derecho (OD) y percepción luminosa en su ojo izquierdo
(OI). La paciente mostraba leve exoftalmos (16 mm), con signos de Kocher y Dalrymple
positivos. Se efectuó campimetría que mostró un escotoma centrocecal con afectación
parcial periférica, y estudio neurofisiológico que puso de manifiesto una neuropatía óptica
bilateral, de carácter mixto, de intensidad moderada-severa en ambos ojos. Debido al cuadro
de neuropatía compresiva se procedió a una descompresión orbitaria bilateral de 2 paredes
en ambos ojos, ampliada posteriormente mediante cirugía endoscópica en la pared nasal
de la órbita del OD. Tras 4 meses de la cirugía, la paciente mostró gran mejoría en su
agudeza visual, que ha alcanzado valores de 0.5 y en su campo visual, habiendo reducido
su proptosis unos 5 mm.
Conclusiones: En casos de pérdida de AV por neuropatía compresiva en una orbitopatía
distiroidea severa refractaria a tratamiento médico (bolos de corticoides), la descompresión
orbitaria, aunque se efectúe de forma tardía, es una técnica a considerar, que incluso puede
mejorar el pronóstico visual.
20
AFECTACIÓN OCULAR EN EL SÍNDROME DE STEVENS-JOHNSON DE
UN PACIENTE PEDIÁTRICO: A PROPÓSITO DE UN CASO CLÍNICO
Herman Ewelina, Reñones de Abajo Josefina, Baeta Bayón Lidia, Bernal Montesdeoca Laura
Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno-Infantil Las Palmas de Gran Canaria
Introducción: El síndrome de Stevens-Johnson es una enfermedad ampollosa mucocutánea
potencialmente mortal, que se asocia a complicaciones oculares graves. Una actuación
correcta en la fase aguda puede disminuir la gravedad de la fase tardía. El manejo de esta
enfermedad, que supone un desafío, es multidisciplinar.
Caso Clínico: Describimos el caso clínico de un niño de 5 años con síndrome de StevensJohnson de etiología no filiada. En la exploración oftalmológica presentaba ampollas y
costras en ambos párpados superiores e inferiores, quemosis y conjuntivitis membranosa
con epiteliopatía corneal. El tratamiento consistió en extracción de las membranas
conjuntivales cada 12-24 horas durante las primeras dos semanas, liberación de sinequias
en fondos de sacos conjuntivales, corticoides sistémicos, lagrimas artificiales antibióticos,
complejo vitamínico y corticoides tópicos. Después de los primeros 6 meses de evolución el
niño presenta agudeza visual de 1.25 en ambos ojos y triquiasis de párpado inferior del ojo
izquierdo. Actualmente está siendo tratado con el suero autólogo, gel lubricante, complejo
vitamínico y masaje palpebral.
Conclusión: La actuación precoz es fundamental puesto que un tratamiento correcto en
la fase aguda puede minimizar las complicaciones que potencialmente producen ceguera y
afectan a la calidad de vida posterior.
El uso de corticoides sistémicos es un tema controvertido en la literatura científica. En
nuestro caso objetivamos una mejoría de cuadro clínico.
Las complicaciones tales como acortamiento de los fondos de saco, triquiasis y conjuntivitis
cicatrizante incluso con el tratamiento y control exhaustivos, a veces son inevitables por la
respuesta inflamatoria incontrolable y refractaria.
Los avances de la futura terapia inmunomoduladora prometen buenos resultados en cuanto
al control de las complicaciones tardías.
ESTRABISMO CONVERGENTE
CASUALIDAD O CAUSALIDAD.
-
MALFORMACIÓN
DE
CHIARI:
Bárbara Acosta Acosta, Ruymán Rodríguez Gil, Marta Alonso Plasencia, María Antonia Gil Hernández
Presentamos el caso de un paciente de 4 años sin antecedentes personales de interés que
se remite a nuestro servicio para valoración de estrabismo convergente asociado a historia
de cefalea ocasional de segundos de duración, aparición y terminación repentina y sin otra
sintomatología acompañante.
A la exploración destaca irritabilidad de la conducta, endotropia alternante sin tortícolis con
dominancia de ojo izquierdo y una limitación de la abducción bilateral. Por oftalmoscopia
indirecta se observa congestión papilar.
Ante estos datos, se remite a pediatría para descartar lesión intracraneal o patología sistémica
asociada, objetivándose en la resonancia magnética cerebral un descenso amigdalar bilateral a través del foramen de Monro sugestivo de malformación de Chiari tipo1.
21
Está descrito que esta malformación puede asociar estrabismo por aumento de la presión
intracraneal, por lo que ante un niño con estrabismo y cefalea debemos mantener un alto
nivel de sospecha y solicitar una resonancia magnética para descartar esta patología dado
el potencial riesgo vital que presenta.
En este caso se plantea la posibilidad de asumir que la malformación de Chiari sea la
causante del estrabismo (causalidad), o por el contrario, y dado que el Chiari no siempre
cursa con estrabismo estamos ante un hallazgo casual (casualidad).
Esta disyuntiva tiene su implicación a la hora del tratamiento ya que si asumimos
causalidad, parece razonable posponer la cirugía del estrabismo hasta después de la cirugía
descompresiva; Mientras que si asumimos casualidad, o lo que es lo mismo, estrabismo y
malformación de Arnold-Chiari como entidades concomitantes pero sin relación de causalidad
se puede plantear tratar el estrabismo en un primer tiempo.
METASTASIS
COROIDEA
COMO
ADENOCARCINOMA DE ESÓFAGO
PRESENTACIÓN
DE
UN
Sara Romero Báez, Daniel Hernández Obregón, Luisina Curutchet Mesner, Pedro Valls de Quintana
Introducción: La coroides es el principal lugar en el que asientan las metástasis oculares.
El origen del tumor primario se encuentra, con mayor frecuencia, en la mama y pulmón (1,2).
Las metástasis del tracto gastrointestinal suponen el 4%, siendo las procedentes del esófago
particularmente infrecuentes (1).
Caso Clínico: Presentamos a un hombre de 63 años que consultó por disminución de
agudeza visual en el hemicampo superior del ojo izquierdo (OI). Su agudeza visual fue
de 1 en OD y 0.3 en OI. En el fondo de ojo se evidenció una masa subretiniana nasal
sobreelevada poco pigmentada, con un desprendimiento de retina (DR) exudativo inferior
sin afectación macular. La angiografía mostró una hiperfluorescencia precoz generalizada
de la lesión, con puntos calientes de mayor captación, que en tiempos tardíos difundía hacia
áreas del DR. En la resonancia magnética se describió la lesión como una masa coroidea
de 0,5x11,5 cm con edema adyacente, compatible con metástasis (primera posibilidad) Vs
melanoma coroideo. Se recomendó al paciente realizar un estudio de extensión, pero prefirió
acudir a un centro privado, donde lo diagnosticaron de melanoma coroideo, y le realizaron
una enucleación. La anatomía patológica informó de una metástasis de adenocarcinoma en
coroides. Se realizó un PET-TAC que identificó el tumor primario como un adenocarcinoma
en tercio distal de esófago, estadío IV (T3N+M1), asintomático hasta ese momento. Se
realizó tratamiento con quimioterapia y radioterapia. Actualmente el paciente está en lista de
espera para esofaguectomía.
Discusión: En la literatura hemos encontrado sólo 7 casos de metástasis coroidea en
adenocarcinoma de esófago (1, 2, 3, 4, 5, 6) de los cuales únicamente en uno no se
constataron previamente sÍntomas digestivos (6), constituyendo la manifestación ocular el
pilar básico para el diagnóstico del tumor primario. En estas metástasis la enucleación se
debe reservar a aquellos casos de ojo ciego doloroso (1), y creemos que ante casos dudosos,
es muy importante realizar un estudio completo antes de tomar decisiones terapéuticas
agresivas.
Bibliografía:
1 Samuel J, Flood T P, Agbemadzo B et al. Choroidal metastasis from adenocarcinoma of
the esophagus. Retina 2003; 23: 874–7.
22
2D. Eliott, H. Salehi-Had, O. Z. Plous et al. Adenocarcinoma of the esophagus presenting
as choroidal metastasis. Diseases of the Esophagus 2011; 24: E16.18
3 Sing D, Sharma A, Arora B et al. Adenocarcinoma esophagus with choroid metastasis.
Indian J Gastroenterol 2004; 23: 112-3
4 Knezevic J, Radovanovic N, Simic A et al. Isolated choroidal metastasis from primary
adenocarcinoma of the distal esophagus: a case report. Dis Esophagus 2003; 16: 41-3
5 Buskens C J, Tan H S, Hulscher J B et al. Adenocarcinoma of the esophagus with choroidal
metastasis. Dis Esophagus 2001; 14: 70-2
6Ricardo J. Smith, Christian A. Ruartes Suarez, Ana L,. Gramajo, et al. Metástasis coroidea
bilateral como presentación de un adenocarcinoma esofágico. Oftalmol Clin Exp 2007;1:
32-34
EFECTO BILATERAL DEL IMPLANTE DE DEXAMETASONA INTRAVÍTREA
Candelaria Pinto, Virginia Lozano, Paloma Ruiz de la Fuente, Miguel Serrano.
Servicio de Oftalmología. Hospital Universitario de Canarias.
Caso clínico: Paciente de 69 años con agudeza visual (AV) de 0.7 en ojo derecho
(OD) y 0.2 en OI con catarata, edema macular (EM) y membrana epirretiniana (MER)
bilateral mayor en OI. Los marcadores reumatológicos fueron negativos, serología y
Mantoux negativos, excepto pANCA, elevación de la VSG y la enzima convertidora de
la angiotensina, radiografía de tórax normal y gammagrafía con Galio con captación de
glándulas lagrimales y región nasal. Sospechando uveítis intermedia bilateral asociada
a sarcoidosis ocular.
La paciente fue tratada con triamcinolona intravítrea (TAIV) en OI y prednisona (30 mg/
día) durante 1 año y medio. El cuadro evolucionó tórpidamente interviniéndose de catarata,
vitrectomía y extracción de MER en OI, alcanzando una AV de 0.4. Posteriormente empeora
el EM recibiendo dos inyecciones de TAIV. Tras las que empeora, pautándose nueva TAIV
más 3 Bevacizumab, mejorando la visión. La catarata del OD avanza, interviniéndose pero
a los 3 meses se agrava el EM bilateral. Pautándose 3 Bevacizumab intravítreos en ambos
ojos con escasa respuesta (EM bilateral >600mm). Pautándose la cuarta TAIV en OI y la
primera en OD. Consiguiendo una AV de 0.8 en OD y 0.5 en OI a los 8 meses, con reducción
del EM en OI pero persistiendo en OD.
En este momento disponemos del implante de dexametasona intravítreo (Ozurdex) que se
administra para controlar el EM en OD consiguiendo a los 4 meses reducirlo a la mitad.
Lo más sorprendente es la reducción del edema en el ojo contralateral. Manteniéndose
finalmente la AV en 0.6 en OD y 0.7 en OI.
Conclusiones: En esta uveítis intermedia la paciente no ha presentado complicaciones
derivadas del tratamiento intravítreo. Describiéndose el efecto terapéutico bilateral de la
administración intravítrea del implante de dexametasona (Ozurdex) de forma unilateral que
en nuestro conocimiento no ha sido descrito en la literatura médica.
23
MANEJO DEL GLAUCOMA CRÓNICO EN NANOFTALMOS. A PROPÓSITO
DE UN CASO
José Augusto Abreu, Maribel Canut, Alberto Lozano, Jeroni Nadal
Caso clínico: Presentamos el caso de una paciente de 34 años que acudió a consulta, tras
diagnóstico de glaucoma 3 meses antes. Refería PIO basal de 42 mmHg en OD y 28 en OI.
En ese momento estaba en tratamiento con Carteolol 1% /noche y Latanoprost/mañana. A la
exploración presentaba una AV de 0,5 N2 en AO, con una refracción de +15D en OD y +16D
en OI y una PIO de 32 y 16 respectivamente. La paquimetría ultrasónica era de 557 y de 551,
con una biometría de 14,72mm en OD y de 14,98 en OI.
Con el diagnóstico de nanoftalmos bilateral, y dado el mal control que presentaba en el OD
se decidió realizar iridotomía YAG en ese ojo, dando el alta al día siguiente con PIO de 22
mmHg y como tratamiento Timolol 0,5% c/12h y Latanoprost/noche.
Acudió de nuevo 2,5 años después con mal control de la PIO con tratamiento máximo,
presentando una menor amplitud angular con pigmento en cristaloides anterior y sinequias
posteriores. Dado lo cual, y ante el riesgo de desarrollar glaucoma maligno, se decidió
realizar cirugía combinada: vitrectomía pars plana 23G para crear espacio, y a continuación
extracción de cristalino con implante de lente en cámara posterior. Se optó por una lente CT
Xtreme D de la casa Zeiss, de +56D, diámetro de 9,8mm y óptica de 6mm, dado que permite
la cirugía mediante pequeña incisión.
Conclusión: En los casos de nanoftalmos con glaucoma no controlado médicamente
creemos que la realización de una iridotomía periférica láser es un buen punto de partida, y
en caso de que la PIO se descontrole de nuevo, debe plantearse la posibilidad de cirugía de
cristalino, considerando la realización de una vitrectomía previa para crear espacio y facilitar
las maniobras, reduciendo asimismo la aparición de complicaciones posteriores.
VIDEOS
PRIMER DISPOSITIVO EXPRESS QUE SE IMPLANTA EN EL HUNSC EN
UNA CIRUGÍA COMBINADA DE GLAUCOMA Y CATARATA.
Jorge Luis Sánchez Pérez - FEA del Servicio de Oftalmología
Complejo Hospitalario Universitario Nuestra de Candelaria
Se presenta un vídeo resumen, donde se muestra la técnica quirúrgica paso a paso de una
cirugía combinada de catarata con implante de LIO intrasacular e implante de dispositivo
Express para la cirugía de glaucoma.
CATARATA EN LA INFANCIA: DEL PROTOCOLO QUIRÚRGICO A LA
IMPROVISACIÓN
José Augusto Abreu, José Juan Aguilar, Candelaria Pinto, Virginia Lozano
Presentamos un vídeo de una cirugía de catarata en un varón de 3 años de edad, en el
que se muestra como el protocolo quirúrgico habitual se ve alterado al introducir la lente
intaraocular (LIO) endosacular, que rasga la capsulorrexis posterior, originándose una severa
inestabilidad de la misma. La opción de tratamiento sugerida en estos casos es la extracción
24
de la LIO, ampliarción de la vitrectomía vía pars-plana, afaquia transitoria corregida con
lente de contacto, e implante secundario de una LIO de fijación iridiana tipo Artiflex®. Los
autores improvisan una maniobra que reposiciona la LIO en el espacio endosacular, sin
necesidad de nueva vitrectomía, ni ampliación de las incisiones previas. Se muestra el
resultado postquirúrgico.
ILUMINACIÓN RETROPUPILAR EN LA CIRUGÍA DE LA CATARATA SIN
FULGOR.
Miguel Ángel Reyes Rodríguez, Luisina Curutchet Mesner, Rafael Melián Villalobos, Sara Romero Báez
Objetivos: Implementar y evaluar la técnica de retroiluminación vía pars plana en la cirugía
de la catarata sin fulgor cuando realizamos un procedimiento combinado de facovitrectomía.
Material y Método: Se presentan tres casos clínicos en los que realizamos cirugía
combinada de facovitrectomía, realizadas por el mismo cirujano. Los tres casos tienen en
común la falta de visualización de fulgor pupilar y la dificultad para dilatar la pupila con
midriáticos, por lo que aplicamos tinción con azul brillante y retractores de iris en todos los
casos. Como sistema de iluminación retropupilar utilizamos la sonda de luz tipo Torpedo (de
Laboratorios Alcon). En el caso número 1, se realiza la capsulorrexis primero sin la utilización
de luz accesoria; posteriormente, se introduce la misma para la división y extracción de las
masas cristalinias en un paciente con hemorragia subhialoidea densa. En el caso número 2,
se utiliza la luz adicional en el momento de la capsulorrexis secundario a hemorragia vítrea.
Y, en el caso número 3, se utiliza en la capsulorrexis y delimitando un sangrado retrocapsular
denso en un paciente con desprendimiento de coroides hemorrágico.
Resultados: En los tres casos fue posible la implantación de lente intraocular en saco
capsular y la correcta visualización del segmento posterior durante el acto quirúrgico.
Conclusiones: En los casos en los que se requiera la realización de cirugía combinada
de facovitrectomía sin fulgor, considerar primero la extracción de la catarata previa a la
vitrectomía, si realizar ésta primero conlleva un riesgo elevado.
Dado que la capsulorrexis es el paso fundamental de la cirugía, la colocación y encendido
de la luz accesoria vía pars plana puede ser una alternativa eficaz a la técnica convencional
en estos casos.
No hemos encontrado casos en los que se describa esta técnica en la literatura científica actual.
DRENAJE QUIRÚRGICO DE COROIDEOS EN BESO
Miguel Reyes Placeres, Rafael Melián Villalobos, Luisina Curitchet Mesner, Cecilia Lobos Soto
Introducción: El desprendimiento coroideo es la acumulación de fluido (hemorrágico o
seroso) en el espacio existente entre esclera y coroides o cuerpo ciliar. Cuando el tratamiento
médico no es suficiente, existe la posibilidad de drenarlo quirúrgicamente. Ésta debe ser
seriamente valorada en desprendimientos coroideos en beso y/o crónicos. El momento
óptimo de la cirugía es a los 10-15 días del inicio del cuadro.
Caso clínico: Varón de 76 años con antecedentes quirúrgicos en el ojo derecho de:
Vitrectomía por hemovítreo secundario a TVCR; trabeculectomía + MMC por glaucoma
refractario; y cataratas OD y OI en 2008 y 2010 respectivamente.
25
Nuestro vídeo muestra un drenaje, bajo anestesia locoregional, de un desprendimiento
coroideo con esclerotomía nasal inferior a 3 mm del limbo e infusión continua en cámara
anterior. Además se realizó vitrectomía por 2 vías para lavado de hemorragia vítrea.
Conclusión: El drenaje transescleral de los desprendimientos coroideos serosos y
hemorrágicos es una opción quirúrgica factible y sencilla. Se asocia con mejoría del cuadro y
resolución de la hipotonía en la mayoría de los casos. Además puede combinarse con cirugía
vítrea si fuera necesario.
RECONSTRUCCIÓN DE LAGOFTALMOS POSTRAUMÁTICO CON INJERTO
LIBRE CUTÁNEO Y DE MEMBRANA AMNIÓTICA. CASO CLÍNICO.
Javier Rodríguez Martín, Karintia Armas Domínguez, Manuel Sánchez Méndez, Elena de Armas Ramos
Propósito: Mostrar como en un caso de lagoftalmos cicatricial postraumático el paciente se
puede beneficiar de técnicas inusuales de reconstrucción.
Método: Se presenta el caso clínico de una mujer de 16 años de edad con lagoftalmos
postraumático de meses de evolución manejado por otro servicio al que se le realiza
reconstrucción quirúrgica mediante injertos musculares pediculados y cutáneo libre tomado
de antebrazo, así como asociado de trasplante de membrana amniótica.
Resultados: Con seis meses de seguimiento la paciente presenta resolución de lagoftalmos
y estabilidad del cuadro.
Conclusiones: La reconstrucción quirúrgica mediante injertos musculares pediculados y
cutáneo libre tomado de antebrazo, así como asociado de trasplante de membrana amniótica
es una opción a considerar en el caso de lagoftalmos cicatricial postraumático.
INJERTO FOLICULAR PARPEBRAL RECONSTRUCTIVO. CASO CLÍNICO.
Javier Rodríguez Martín, Pablo Furelos Toral, Juan Manuel Aguiar Simancas, Candelaria Pinto Herrera
Propósito: Mostrar como en un caso de reconstrucción parpebral postraumática con
ausencia residual de pestañas se puede considerar la realización de injertos foliculares
reconstructivos como medida coadyuvante en la mejora estética del paciente.
Método: Se presenta el caso clínico de un varón de 31 años con antecedentes de traumatismo
facial con amputación parpebral que requirió reconstrucción parpebral con cartílago auricular
por cirujano máxilofacial y con lógica ausencia de pestañas en nuevo borde libre creado. Se
propone la realización de injertos alogénicos foliculares reconstructivos tomados de cuero
cabelludo del propio paciente.
Resultados: Se muestra la técnica realizada y resultado postquirúrgico.
Conclusiones: La realización de injertos alogénicos foliculares reconstructivos tomados
de cuero cabelludo del propio paciente es una técnica a considerar en la reconstrucción
parpebral para su mejora estética.
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PÓSTERS
MANIFESTACIONES OCULARES DE LA SARCOIDOSIS. OPHTHALMOLOGIC
MANIFESTATIONS OF SARCOIDOSIS.
Pinto Herrera C, Rocha Cabrera P, Losada Castillo M.J., Rodríguez Lozano B.
Los autores manifiestan que no tienen interés comercial ni han recibido apoyo económico.
Objetivos y Métodos: La sarcoidosis es una enfermedad inflamatoria multisistémica
mediada por linfocitos T. Se describen seis casos de sarcoidosis ocular y diferentes formas
de presentación ocular, en casi todos los casos sin clínica sistémica previa o ésta había
pasado desapercibida para el paciente y médico.
Resultados: Se estudian múltiples manifestaciones oculares que pueden acontecer en
la sarcoidosis ocular.Se describen varios casos clínicos de diversa presentación: vitritis y
edema macular,escleritis anterior refractaria a tratamiento médico, periflebitis oclusiva,
uveítis intermedia y anterior recurrente, uveítis anterior con nódulo de Koeppe y por último
un caso de papilitis con coroiditis multifocal.
Conclusiones: La sarcoidosis tiene múltiples formas de presentación ocular, muchas de
estas uveítis pueden estar sin diagnóstico etiológico durante mucho tiempo, y sólo una
historia clínica detallada y las pruebas complementarias nos podrán conducir al diagnóstico
de la sarcoidosis. El diagnóstico definitivo se hará por el hallazgo histológico de granuloma
no caseificante.
Palabras Claves: Sarcoidosis, ocular, uveítis, formas, granuloma.
PAPILITIS BILATERAL POR BARTONELLA QUINTANA EN PACIENTE VIH.
DIFICULTADES DIAGNÓSTICAS.
Paloma Ruiz de la Fuente, Pedro Rocha, José Augusto Abreu, Cristina Mantolán
Caso clínico: Varón de 59 años VIH positivo, con diagnóstico de papilitis bilateral con
hemorragias en astilla con grave afectación de la AV. El estudio serológico revela una
inmunofluorescencia indirecta (IFI) positiva para B quintana. Tras comenzar tratamiento con
doxiciclina, el paciente mejora y desaparece la papilitis, quedando como secuela, una atrofia
de papila bilateral, más acusada en el ojo derecho.
Discusión: Hay pocos casos descritos en la literatura de retinitis por Bartonella quintana. Las
manifestaciones oculares pueden ser el único hallazgo clínico, cómo en el caso de nuestro
paciente.
El diagnóstico de la especie de Bartonella, tiene un gran interés epidemiológico. Tanto el
vector de transmisión cómo los factores de riesgo son diferentes, y también los son las
diferentes patologías que pueden desencadenar a nivel sistémico. Por estos motivos, sería
de gran ayuda poder contar con un diagnostico específico de la especie de Bartonella en cada
caso. Para ello, debemos orientar el caso con una anamnesis detallada, y solicitar técnicas
de IFI que debemos interpretar correctamente.
Palabras clave: papilitis, B. quintana, VIH, diagnóstico.
27
UVEÍTIS EN LA ENFERMEDAD DE BEHÇET. CASOS CLÍNICOS
Ruiz de la Fuente Rodriguez P, Rocha Cabrera P, Lozano López V, Losada Castillo MJ.
Objetivos: El objetivo de nuestro trabajo es describir tres casos clínicos de uveítis por
enfermedad de Behçet.
Métodos: Describimos tres casos clínicos con diferentes manifestaciones oculares: el primer
caso dignosticada en los años previos a la existencia de la inmunosupresión de panuveítis
bilateral y con lesiones irreversibles del segmento posterior, otro con uveítis anterior aguda
sin afectación del segmento posterior por la rápida inmunosupresión y otro con afectación
papilar bilateral.
Resultados: El primer caso es un mujer de 67 años con antecedentes oculares de panuveítis
bilateral diagnosticada en el año 1972, acude a revisión periódica a nuestra consulta derivada
del CAE tras impresión de distrofia retiniana por lesiones corioretinianas extensas. Refiere
enfermedad de Behçet sin actividad actual.
El segundo caso es una mujer de 36 años de edad, de raza negra que debuta con uveítis
anterior aguda bilateral. Tras realizar despistaje reumatológico e infeccioso, la paciente
refiere antecedentes de aftas bucales y genitales, así como lesiones compatibles con eritema
nodoso y en el momento de la uveítis presenta artritis metacarpofalángica. Se comprueba
que es HLA B51 positivo.
El tercer caso es una mujer de 57 años de edad que ingresa en el servicio de Neurología por
cefalea bifrontal, sin componente vegetativo acompañada de disminución franca de agudeza
visual mayor por su ojo derecho. Tras la visualización del polo posterior se aprecia la
existencia de un edema papilar bilateral más intenso por su ojo derecho. En el transcurso de
su ingreso realiza cuadro de aftosis a nivel bucal y recuerda antecedentes de aftas genitales.
Se realiza despistaje reumatológico, infeccioso, punción lumbar y pruebas de neuroimagen
descartando otras causas.
Conclusiones: El diagnóstico y tratamiento precoz ha permitido controlar la enfermedad de
Behçet y sus secuelas. El control multidisciplinar ha cambiado el pronóstico de la misma. Al
mejorar control de la sintomatología nos permite minimizar sus complicaciones. Antes de la
era de los inmunosupresores provocaba secuelas oftalmológicas irreversibles.
SÍNDROME DE GOOD
María Romina Zanetti Llisa, Miguel Ángel Reyes Rodríguez, Sara Romero Báez, Luisina Curutchet Mesner.
Introducción: El Síndrome de Good es una rara relación de inmunodeficiencia humoral y
mediada por células con tumores del timo que aparece preferentemente a partir de la cuarta
década de la vida y que puede predisponer a infecciones recurrentes incluso a nivel ocular.
Caso clínico: Varón homosexual de 50 años de edad remitido con el diagnóstico de
panuveítis unilateral en tratamiento con corticoides orales. El examen del FO izquierdo reveló
una panuveítis con coriorretinitis multifocal cicatricial y edema macular asociado a MEM.
En la anamnesis destaca la presencia de diarreas crónicas, sinusitis a repetición, infección
pulmonar por Pseudomona aeruginosa, condilomas anales, lúes secundaria y gonorrea
tratadas adecuadamente, con serología VIH negativa en varias ocasiones. Durante el
seguimiento desarrolla un cuadro de necrosis retiniana aguda en OI con PCR + en HA
para CMV. La necrosis retiniana aguda se resolvió exitosamente con valganciclovir oral e
inyecciones intravítreas semanales de ganciclovir y foscarnet.
28
Por la aparición de distintas infecciones, algunas recurrentes, se realiza un estudio
inmunológico detectando un déficit de la respuesta inmune humoral y celular y en un TAC
torácico se halla una masa mediastínica que se reseca y diagnostica de timoma tipo AB. Todo
ello compatible con el diagnóstico de Síndrome de Good. Tras iniciar tratamiento sistémico
con gammaglobulinas iv cada 3 semanas se manifiesta una clara mejoría sistémica.
Conclusión: Ante un paciente con infecciones oportunistas como la coriorretinitis por
CMV, la neumonía por Pseudomona aeruginosa, pansinusitis recurrentes, etc, en ausencia
de infección por VIH debemos sospechar una inmunodeficiencia combinada, y si además
presenta un timoma en edad adulta nos debería hacer pensar en la posibilidad de esta
infrecuente entidad.
Palabras clave: Síndrome de Good, CMV, necrosis retiniana
ANÁLISIS DE RETINOGRAFÍAS NO REMITIDAS AL OFTALMÓLOGO EN
EL PROGRAMA DE CRIBADO DE RETINOPATÍA DIABÉTICA RETISALUD.
Alonso Plasencia M, Abreu González R, Solé González, Abreu Reyes P
Objetivo: Evaluación del valor predictivo negativo en el cribado realizado por parte de los
médicos de familia en RETISALUD.
Material y Métodos: Se evaluó una muestra aleatoria del total de pacientes diagnosticados
como “sin signos de RD” en el área del Hospital Universitario Nuestra Señora de La Candelaria
durante los meses de Junio 2012 a Noviembre de 2012. Se analizaron las siguientes variables:
el diagnóstico tras la valoración mediante retinografía por un oftalmólogo, la calidad de las
imágenes, y la aparición de otras patologías en la retinografía. Se calculó el valor predictivo
negativo de la lectura de la prueba por parte de atención primaria.
Resultados: La muestra resultante fue de 200 pacientes. En ella encontramos: 187 (93,5%)
pacientes sin signos de RD, 11 (5,5%) pacientes con RD leve (5 de ellos con signos de RD en
ambos ojos) y 2 (1%) retinografías no válidas. La calidad de las imágenes de la muestra fue
deficiente hasta en 18 (9%) casos. En las retinografías de 15 (7,5%) pacientes encontramos
lesiones no relacionadas con RD. El valor predictivo negativo fue de 93,5%.
Conclusión: Retisalud, y el cribado de pacientes diabéticos por parte de los médicos de
atención primaria nos está permitiendo un adecuado control poblacional de la retinopatía
diabética pero debemos asumir que existe 6,5% de falsos negativos. La probabilidad de que,
ante un diagnóstico negativo en retinopatía diabética, el paciente sea realmente sano es
aceptable pero se debe mejorar.
SUPLEMENTOS NUTRICIONALES CON ÁCIDOS GRASOS OMEGA 3
PARA LA PREVENCIÓN DE LA DEGENERACIÓN MACULAR ASOCIADA A
LA EDAD. ANÁLISIS CUALITATIVO Y CUANTITATIVO.
Lorena Solé González, Rodrigo Abreu González
Objetivo: Realizar un análisis, cuantitativo y cualitativo, de los suplementos nutricionales
con ácidos omega 3 indicados para pacientes afectos con DMAE disponibles actualmente
en el mercado.
Material y Método: Se realizó una búsqueda de productos comercializados como
“suplementos nutricionales para Degeneración Macular Asociada a la Edad (DMAE) con
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ácidos omega 3”. Se recogió la composición cualitativa y cuantitativa de los siguientes
compuestos: ácido omega 3, ácido docosahexaenoico (DHA), ácido eicosapentanoico
(EPA), luteína, zeaxantina, vitamina C, vitamina E, zinc y cobre.
Resultados: Fueron identificados 10 compuestos nutricionales, en los que la cantidad media
de ácido omega 3 fue de 331 ± 167,43 mg, la de DHA 211,11 ± 85,36 mg. Cinco de ellos
contienen EPA, siendo la media de 141,3 ± 145,07 mg.
Conclusión: Los oftalmólogos debemos enfatizar a nuestros pacientes afectos de DMAE, la
correcta posología de los suplementos nutricionales disponibles ya que en la mayoría de los
casos la dosis de Omega 3 (DHA y EPA) recomendada es el doble de la que se especifica
en la información del propio producto.
SOSPECHA DE MIASTENIA GRAVIS EN PACIENTES CON PTOSIS
PALPEBRAL Y/O DIPLOPIA EN CONSULTA DE NEUROFTALMOLOGÍA:
METODOS DIAGNÓSTICOS
Luis Tandón Cárdenes, Rafael Melián Villalobos, Ayoze González, Luisina Curutchet Mesner
Objetivos: La diplopía y la ptosis palpebral son dos de los motivos de consulta más frecuentes
en un servicio de neuroftalmología. Una de las causas de diplopía y/o ptosis palpebral es la
miastenia gravis, que es una enfermedad de origen autoinmune cuya característica principal
es la fatigabilidad muscular, y que afecta generalmente a los músculos oculomotores y
elevadores del párpado. El objetivo de este estudio es describir las características clínicas y
demográficas de los pacientes que acudieron a nuestra consulta con ptosis palpebral como
forma de presentación de la MG.
Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de los pacientes atendidos en la consulta
de neuroftalmología de nuestro centro. En todos los pacientes se recogieron variables
demográficas, clínicas y paraclínicas.
Resultados: Se obtuvieron 15 pacientes, entre 28 y 85 años. Todos ellos acudieron por ptosis
como clínica de presentación. El proceso diagnóstico no ha sido el mismo para todos los
pacientes, pero las pruebas mayoritariamente utilizadas han sido las siguientes: los anticuerpos
antireceptor de acetilcolina fueron positivos en 7 de los 15 casos y los anticuerpos antimúsculo
estriado en 4 de los 15. La estimulación repetitiva fue positiva en 8 de los 15 casos.
Conclusión: La ptosis palpebral es una forma de presentación relativamente frecuente de
la miastenia gravis. Los estudios analíticos y neurofisiológicos pueden ser negativos hasta
en un 30% y 25% respectivamente, por lo que para el diagnóstico de miastenia gravis se
precisa un alto nivel de sospecha.
NEURORRETINITIS INFANTIL DE CURSO ATÍPICO
Ruymán Rodríguez Gil, Alberto Afonso Rodríguez, Bárbara Acosta Acosta
Introducción: La neurorretinitis (NR) es un trastorno inflamatorio caracterizado por presentar
un edema de papila con la formación de una estrella macular. Existen múltiples causas
asociadas, siendo la más probable un proceso infeccioso. Otras causas descritas pueden
ser autoinmunes o postvirales, aunque la mayoría suelen ser idiopáticas. En su mayoría
se trata de procesos autorresolutivos en un período de 8 – 12 semanas, presentando una
agudeza visual (AV) > 20 / 40 en el 90% de los casos.
Caso clínico: Presentamos el caso de una paciente mujer de 11 años de edad, remitida
por edema de papila en su ojo derecho (OD) de 3 días de evolución. La paciente refería
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un cuadro viral asociado a adenopatía laterocervical izquierda previo. Su AV fue de 0.3,
presentando un marcado edema de papila con exudación lipídica hacia el área macular en
forma de estrella macular. Se diagnosticó de neurorretinitis y se efectuó estudio sistémico,
que resultó normal. Inicialmente se adquirió una actitud expectante, aunque posteriormente
fue tratada empíricamente con corticoides y antibioterapia sistémica, debido a aumento de
exudación y empeoramiento del cuadro. Tras 7 meses de evolución la paciente presenta una
AV de 0.4, con un edema pálido crónico del nervio óptico y alteración en la banda IS/OS a
nivel macular.
Conclusiones: A pesar de estar descrito un cuadro evolutivo benigno, en algunas ocasiones
la NR puede dar lugar a secuelas importantes. En alguno de estos casos (como en el que
hemos presentado con un edema de papila muy severo) podría aplicarse un tratamiento
precoz y empírico, a pesar de que mayoría de pacientes muestran una excelente de
recuperación sin tratamiento, intentando de este modo minimizar los daños.
RETINOPATÍA HIPERTENSIVA GRADO IV. A PROPÓSITO DE UN CASO.
Laura Bernal Montesdeoca, Beatriz Estévez, Josefina Reñones De Abajo, Ewelina Herman
Introducción: La retinopatía hipertensiva grado IV es considerada una emergencia
hipertensiva y es indicativa de daño orgánico sistémico severo. Se ha estimado que la
mortalidad asociada a esta entidad sin tratamiento es del 79% el primer año. La precoz
clasificación y tratamiento de la retinopatía hipertensiva determina el pronóstico de estos
pacientes.
Caso clínico: Varón de 45 años acude por visión borrosa en ojo izquierdo (OI) de dos días
de evolución sin otros síntomas asociados. Presenta hipertensión arterial (HTA) de 20 años
de evolución. Su agudeza visual (AV) corregida es de 1.0 en ojo derecho (OD) y 0.25 en OI.
Su presión arterial es de 220/140 mmHg. La exploración funduscópica revela una retinopatía
hipertensiva grado IV con estrechamiento vascular, exudados algodonosos y edema de
papila bilateral. En la Tomografía de Coherencia Óptica (OCT) de Nervio Óptico se confirma
edema de papila. En la angiografía fluoresceínica se identifican exudados algodonosos
bilaterales y áreas de isquemia retiniana focal. Se remite al servicio de urgencias para
monitorización de constantes vitales y tratamiento antihipertensivo intravenoso. Tras cinco
días de adecuado control de tensión arterial mediante triple terapia farmacológica oral, el
paciente refiere mejoría subjetiva de la AV. Seis semanas después, la AV alcanza 0.8 en
OI. En el fondo de ojo persisten signos de cruce arteriovenosos y estrechez arteriolar. No se
identifica edema de papila. Transcurridos tres meses, dada la favorable evolución se da el alta desde el servicio de oftalmología.
Conclusiones: La retinopatía hipertensiva IV es una emergencia clínica que requiere
tratamiento intravenoso urgente. La última revisión (2010) de la Guía Holandesa
para el manejo de crisis de HTA con daños orgánico asociado (retinopatía, nefropatía o
encefalopatía) recomienda el uso de labetalol intravenoso como tratamiento de elección.
Los oftalmólogos juegan un papel crucial en su diagnóstico y clasificación permitiendo una
intervención precoz y una reducción de la mortalidad y morbilidad asociadas. En ocasiones,
pese a terapia precoz, puede persistir un defecto visual residual irreversible. Sin tratamiento,
tanto el pronóstico visual como el vital son extremadamente pobres.
Palabras Claves: Retinopatía hipertensiva, hipertensión arterial, emergencia hipertensiva.
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CALCULADORA DE RIESGO DE EVOLUCIÓN A DMAE AVANZADA.
APLICACIÓN EN PRÁCTICA CLÍNICA HABITUAL
Solé González L, Abreu González R, Alonso Plasencia M, Abreu Reyes P
Introducción: La degeneración macular asociada a la edad (DMAE) constituye la principal
causa de ceguera legal entre los mayores de 60 años en los países desarrollados. A pesar
de que hemos experimentado importantes avances en el conocimiento de su patogénesis,
diagnóstico y tratamiento, la problemática social y asistencial de la DMAE están pendientes
de resolver.
Objetivo: Calcular y analizar el riesgo de progresión a DMAE avanzada, y describir las
características demográficas y clínicas de los pacientes en seguimiento por DMAE en una
muestra de pacientes del HUNSC.
Método: Estudio descriptivo, retrospectivo, en pacientes con DMAE visitados entre agosto
de 2010 y agosto de 2011 en la consulta de maculopatías. Para el cálculo del riesgo de
progresión a formas avanzadas de DMAE se emplea la versión on-line de la calculadora de
riesgo ideada por Klein y cols.
Resultados: Se analizaron 190 ojos de 95 pacientes (35 hombres y 60 mujeres). La edad
media de los pacientes es de 76±8,69 años. El perfil más frecuente del paciente con DMAE
en nuestra consulta, es el de una mujer (63,2%), hipertensa (75,8%), no diabética (74,7%),
con dislipemia (63,7%) y sin hábito tabáquico en la actualidad (85,3%) que no refiere
antecedentes familiares de DMAE. El 62,1% presentan DMAE exudativa y la mediana de
riesgo de evolucionar a DMAE avanzada a los 2 años es de 22%, a los 5 años del 50,50% y
a los 10 años del 76% .
Conclusión: La calculadora ha demostrado ser práctica, pudiéndose aplicar en el
50,53% de los pacientes, y consideramos que puede ser una herramienta útil para
la optimización del flujo de pacientes en la consulta de oftalmología y el correcto
seguimiento de los pacientes.
POVIDONA IODADA COMO COADYUVANTE EN EL TRATAMIENTO DE
LAS QUERATITIS INFECCIOSAS EN PORTADORES DE LENTES DE
CONTACTO.
Elena M. de Armas, Candelaria Pinto, Daniel Perera, José Augusto Abreu.
Objetivo: Mostrar nuestra experiencia con el uso de la povidona iodada (PI) en la patología
infecciosa de la cornea en usuarios de lentes de contacto.
Material y métodos: A partir de dos casos clínicos se muestra la eficacia de la PI como
coadyuvante del tratamiento empírico de las queratitis. Realizamos una revisión bibliográfica
de los diferentes usos y concentraciones de la PI en oftalmología.
Conclusión: La PI es un antiséptico eficaz, de bajo coste y con escasa tasa de resistencias.
Su dilución al 1% se muestra útil como coadyuvante del tratamiento tópico de queratitis
infecciosas.
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UTILIDAD DE LA BIOMICROSCOPÍA ULTRASÓNICA (BMU) EN LAS
CONTUSIONES OCULARES.
Elena M. de Armas, Paloma Ruiz de la Fuente, Antonio de Armas, José Augusto Abreu
Introducción: El diagnóstico de las lesiones oculares tras un traumatismo tiene dificultades:
por este motivo, al arsenal diagnóstico disponible en la actualidad (Rx, TAC, RM, etc), se ha
incorporado como útil, la BMU
Caso clínico: Paciente de varón de 70 años de edad que acude por urgencias tras sufrir
contusión en ojo derecho. Con antecedentes oculares de glaucoma pigmentario intervenido
mediante cirugía filtrante y antimetabolitos de forma bilateral hace 16 años. A la exploración
se evidencia hipotonía que posteriormente desarrolla una maculopatía hipotónica y
desprendimiento coroideo. La BMU evidencia la existencia de una ciclodiálisis, permitiendo
realizar un tratamiento específico. Discusión: La ciclodiálisis es una entidad infradiagnosticada cuya etiología más frecuente
son los traumatismos contusos del globo ocular. La hipotonía ocular es la causa de la
aparición de desprendimientos coroideos y pliegues coriorretinianos, hechos que dificultan y
restan valor a la gonioscopía. Por este motivo, la BMU resulta una herramienta de utilidad al
permitir una correcta valoración de las alteraciones de las estructuras del segmento anterior.
Conclusión: La BMU supone un complemento a la gonioscopia y a la biomicroscopía en la
exploración de los traumatismos oculares contusos, ayudando tanto en el diagnóstico como
en el seguimiento de los mismos.
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COMUNICACIONES LIBRES
X JORNADAS DE ENFERMERÍA
OFTALMOLÓGICA DE CANARIAS
COMUNICACIONES ORALES
DEFICIENCIAS VISUALES Y SISTEMAS ALTERNATIVOS DE COMUNICACIÓN (SAC)
Mª Auxiliadora Martel Martel, Mari Carmen Díaz Ramos.
Hospital Universitario Materno-Infantil de Gran Canaria
Introducción: Cada vez más, el ser humano es consciente de la importancia que tiene la
COMUNICACIÓN y más aún en los tiempos que corren. El avance en la informática para
lograr el trabajo sin papeles ha hecho el desarrollo de técnicas para lograr este propósito.
En la deficiencia visual, los avances tecnológicos van acorde a los tiempos, facilitando la
INTEGRACIÓN SOCIAL Y LABORAL mejorando el bienestar de las personas con estas
deficiencias.
Objetivos:
-
Determinar algunos tipos de deficiencias visuales importantes.
-Dar a conocer los distintos sistemas alternativos de comunicación para estos
pacientes.
-
Fomentar la colaboración del personal sanitario con este tipo de pacientes.
Conclusión: Las personas con deficiencias visuales importantes, tienen a su alcance
métodos para mejorar la calidad de vida y enfrentarse a la sociedad sin miedos.
EL ESTRABISMO EN LA EDAD ADULTA. ¿SE PUEDE OPERAR?
Francisco Javier Gabaldón Ortega, Alicia Galán Terraza, Rubén Fernández Torrón, Marina Ruíz Rodrríguez,
Laura Ríos Salido.
Clínica Dyto ( Barcelona)
Introducción: La cirugía del estrabismo se considera característica del niño. Es mucho menos
frecuente la cirugía de estrabismo en adultos y muchos de ellos tienen reparo a operarse
porque a muchos se les ha dicho mejor no operar porque volverá a desviar o verá doble.
Existen muchos estudios que confirman que el adulto con estrabismo presenta importantes
problemas de autoestima, incluso dificultad para encontrar trabajo o pareja.
Sin embargo en los últimos años ha aumentado el porcentaje de cirugía de estrabismo en
el adulto.
Los motivos por los que un adulto se opera de estrabismo son en primer lugar por estética y
en segundo lugar por diplopia. Pero también pueden existir otros motivos.
Objetivos: El objetivo de este trabajo ha sido analizar los pacientes adultos operados de
estrabismo, los motivos de la cirugía, los resultados de la misma y el grado de satisfacción
de los pacientes
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Material y Métodos: Se realiza un estudio retrospectivo donde se han analizado 90 pacientes
adultos operados de estrabismo durante los últimos 3 años y con un periodo de seguimiento
superior a 6 meses. Todos ellos han sido operados por el mismo cirujano pero en 2 ámbitos
diferentes en una consulta privada y en un hospital de tercer nivel.
La edad media de nuestros pacientes en el momento de la cirugía ha sido de 48.5 años con
un rango de 17 a 79 años. Ha sido ligeramente más frecuente en mujeres. Y la desviación
media preoperatoria horizontal ha sido de 24º y la postoperatorio de 4º.
Las variables estudiadas han sido : Estrabismos Esenciales infantiles 33%, Parálisis 30%,
Miopía 6%, Post cirugía Oftálmica 7%, Hipertiroidismo 13% y otras causas 11%.
Se han realizado un total de 115 cirugías. En 68 pacientes con una sola cirugía ha sido
suficiente, 19 pacientes han requerido 2 cirugías y 3 pacientes se han tenido que intervenir
en 3 ocasiones. Se han operado 190 músculos.
Resultado: El grado de satisfacción total ha sido del 80 %, los pacientes que han
quedado más satisfechos han sido los que tenían un estrabismo esencial y se operaban
por estética. El porcentaje menor satisfacción ha sido en las parálisis ya que muchos
pacientes seguían refiriendo diplopia aunque el ángulo de desviación se hubiera
corregido. 54 (60%)pacientes presentaban Diplopia antes de la cirugía, el 83 % se ha
solucionado la diplopia tras la cirugía, un 17 % se mantiene la diplopia aunque la mayoría
de estos casos no son en la mirada derecho adelante. lo que significa que el resultado
anatómico ha sido excelente
Discusión: Los adultos con estrabismo se operan por 2 razones: Estetica y/o Diplopia.
El resultado quirúrgico anatómico es bueno.
El grado de satisfacción es muy bueno en los que se operan por estética.
Muchos de los pacientes insatisfechos es poruq persiste la diplopía en alguna posición
aunque el angulo de desviación haya mejorado.
Hay que explicar a los pacientes con diplopia el objetivo de la cirugía para que sus
expectativas no sean mayores que las posibilidades.
PÓSTERS
EL ANILLO DE MALYUGIN EN LA CIRUGIA DE FACO
Jorge Enrique Rodríguez Pérez, Roberto Antonio Ramos Alayon
Enfermería Quirúrgica Oftalmológica del Hospital DR. Jose Molina Orosa
En el poster quedará de manifiesto la demostración de la utilidad, la seguridad y el desempeño
del anillo de malyugin( anillo de expansion pupilar) durante la facoemulsificación en pacientes
con pobre midriasis pupilar farmacólogica, sinequias y síndrome de iris laxo intraoperatorio.
Citándose sus ventajas-beneficios a nivel comparativo con respuesta al uso de dilatadores
pupilares farmacológicos apoyado en imágenes quirúrgicas plasmadas en la presentación.
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PAPEL DE LOS TCAEs EN QUIRÓFANO DE OFTALMOLOGÍA: MATERIAL
ESTÉRIL
Mª Soledad Medina Montenegro, Mª Nieves Martín Alonso
Hospital Universitario Insular de Gran Canaria
Introducción: Si bien la aptitud académica de cada miembro del equipo profesional
quirúrgico en oftalmología está acreditada, no así, los conocimientos, habilidades y
actitudes profesionales. NO adquirimos conocimientos, habilidades y actitudes indiscutibles
e indefinidas, ya que a lo largo del desarrollo profesional debemos actualizarlos, somos
profesionales en continua formación.
Los TÉCNICOS EN CUIDADOS AUXILIARES DE ENFERMERÍA (TCAEs) forman parte del
equipo multidisciplinar en las actividades quirúrgicas oftalmológicas y aportan conductas de
interés en la seguridad y control del gasto sanitario.
El CONTROL eficiente de suministros reduce GASTOS y aumenta la seguridad y calidad de
los servicios prestados a los pacientes oftalmológicos.
Objetivo: Protocolizar la tarea del suministro del material quirúrgico oftalmológico estéril por
proceso quirúrgico.
Promover una conducta responsable en los TCAEs en la gestión de distribución del material
quirúrgico oftalmológico.
Resultado: Unificar criterios para optimizar la gestión de distribución.
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Notas
Notas
Entidades Colaboradoras
ORGANIZA
Secretaría Técnica
Tel. 922 65 62 62
congresos@magnacongresos.com
www.magnacongresos.com
Declarado de Interés Sanitario por el SCS