Download Terapéutica actual en medicina equina - Inter-Medica Inter

EQUINOS
Terapéutica
actual en
medicina
equina
Autor: N. Edward Robinson,
Kim A. Sprayberry
Presentación: tapa dura, 2 tomos
Formato: 20 x 28 cm
Páginas: 1182
Ilustraciones: en color
Edición: 6ta., 2012
ISBN: 978-950-555-407-2
L
a nueva edición de este clásico best seller contiene mucha información actualizada sobre los últimos
avances en la tecnología aplicada (RM, laparoscopia, toracoscopia, entre otros) a fin de mejorar el diagnóstico de enfermedades hasta ahora muy complicadas para los profesionales en medicina equina.
Con la presición e importancia informativa de siempre, esta obra es de fácil lectura e incluye información
pragmática para la práctica veterinaria.
Contenido
Volumen 1
Sección i. Farmacología clínica
Capítulo 1. Reacciones adversas a fármacos
Capítulo 2. Fármacos antiinflamatorios no esteroides
Capítulo 3. Actualización sobre los antimicrobianos de uso frecuente
Capítulo 4. Quimioterapia sistémica para las enfermedades oncológicas
Capítulo 5. Intoxicación con flufenacina
Capítulo 6. Anestesia a campo
Capítulo 7. Anestesia a gran altura
Capítulo 8. Anestesia y sedación de caballos miniatura
Sección II. Asuntos médicos-legales
Capítulo 9. Lectura e interpretación de la bibliografía científica
Capítulo 10. Seguros para equinos
Capítulo 11. Protección del veterinario con los registros médicos
Capítulo 12. El caballo no deseado. una revisión del problema
Capítulo 13. Necropsia a campo de caballos
Sección III. Nutrición
Capítulo 14. Manejo nutricional del caballo con inanición
Capítulo 15. Manejo dietético del caballo obeso
Capítulo 16. Actualización de los requerimientos nutricionales
del caballo. pautas del NRC - 2007
Capítulo 17. Antioxidantes y la salud del caballo
Capítulo 18. Factores nutricionales en las enfermedades ortopédicas del desarrollo
Editorial Inter-Médica S.A.I.C.I. • Junín 917 – Piso 1º “A” • C1113AAC • Ciudad Autónoma de Buenos Aires – República Argentina
Tels.: (54-11) 4961-7249 – 4961-9234 – 4962-3145 • FAX: (54-11) 4961-5572
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Capítulo 19. Ventajas y desventajas de los probióticos
Capítulo 20. Hierbas y nutracéuticos
Capítulo 21. Uso de nutracéuticos para las enfermedades articulares del equino
Capítulo 22. Nutrición del paciente en estado crítico
Sección IV. Conducta
Capítulo 23. Síndrome de sacudidas de la cabeza
Capítulo 24. Manejo de conductas estereotipadas (vicios de establo)
Capítulo 25. Agresión en caballos
Capítulo 26. Rechazo del potrillo
Capítulo 27. Transporte de caballos
Sección V. Enfermedades infecciosas
Capítulo 28. Paperas: inmunología y manejo
Capítulo 29. Epidemiología de la neumonía por Rhodococcus equi
en potrillos
Capítulo 30. Control de infecciones hospitalarias y por Salmonella
Capítulo 31. Neumonía causada por infección por Rhodococcus
equi en potrillos
Capítulo 32. Enfermedad de Lyme
Capítulo 33. Leptospirosis
Capítulo 34. Enfermedad sistémica causada por Corynebacterium
pseudotuberculosis
Capítulo 35. Arteritis viral equina
Capítulo 36. Enfermedades clostridiales
Capítulo 37. Estafilococos resistentes a la meticilina
Capítulo 38. Enteropatía por Lawsonia intracellularis en potrillos
Capítulo 39. Mieloencefalopatía por herpesvirus equino
Sección VI. Sistema cardiovascular
Capítulo 40. Farmacología cardiovascular
Capítulo 41. Manejo de la fibrilación atrial
Capítulo 42. Efectos del entrenamiento sobre las mediciones ecocardiográficas
Capítulo 43. Insuficiencia cardíaca congestiva
Capítulo 44. Pericarditis
Capítulo 45. Endocarditis infecciosa
Capítulo 46. Hipertensión pulmonar
Capítulo 47. Pruebas bioquímicas para el daño cardíaco
Capítulo 48. Caballos donantes de sangre y transfusión de sangre
entera en la práctica privada
Capítulo 49. Coagulopatías
Sección VII. Sistema respiratorio
Capítulo 50. Radiografía dental en relación con la enfermedad sinusal
Capítulo 51. Sinoscopia y cirugía sinusal en caballos en estación
Capítulo 52. Examen ecográfico de las vías aéreas superiores
Capítulo 53. Alteraciones de los sacos guturales
Capítulo 54. Eficacia de la cirugía para la hemiplejía laríngea
Capítulo 55. C
irugía de avance laríngeo para el tratamiento del
desplazamiento dorsal del paladar blando
Capítulo 56. Alteraciones de la tráquea
Capítulo 57. Tos
Capítulo 58. Enfermedades respiratorias virales
Capítulo 59. Tratamiento antimicrobiano del aparato respiratorio
Capítulo 60. Manejo multimodal del caballo con enfermedad de
las vías aéreas
Capítulo 61. Manejo de la enfermedad inflamatoria de las vías aéreas en caballos de placer
Capítulo 62. Enfermedad inflamatoria de las vías aéreas en caballos de carrera
Capítulo 63. Pleuroneumonía
Capítulo 64. Enfermedad pulmonar granulomatosa
Capítulo
Capítulo
Capítulo
Capítulo
Capítulo
Capítulo
Capítulo
65.
66.
67.
68.
69.
70.
71.
Fibrosis pulmonar multinodular equina
Silicosis y síndrome osteoporótico
Infecciones fúngicas respiratorias
Neumotórax
Biopsia pulmonar toracoscópica
Manejo del edema pulmonar
Hemorragia pulmonar inducida por el ejercicio
Sección VIII. Sistema gastrointestinal
Capítulo 72. Daño iatrogénico causado por procedimientos odontológicos modernos
Capítulo 73. Enfermedad periodontal
Capítulo 74. Bloqueos de los nervios dentales
Capítulo 75. Extracción dental
Capítulo 76. Manejo de las lesiones linguales
Capítulo 77. Masas en la cavidad oral
Capítulo 78. Obstrucción esofágica
Capítulo 79. Disfagia de origen neurogénico
Capítulo 80. Cirugía esofágica
Capítulo 81. Enfermedad de la gramínea
Capítulo 82. Síndrome ulcerativo gástrico
Capítulo 83. Imágenes, endoscopia y otros procedimientos diagnósticos para el abdomen agudo
Capítulo 84. Estabilización del caballo con cólico quirúrgico para
su derivación
Capítulo 85. Uso de la laparoscopia en la enfermedad abdominal
Capítulo 86. Manejo multimodal del dolor en el caballo con abdomen agudo
Capítulo 87. Procinéticos gastrointestinales
Capítulo 88. Manejo médico de los caballos, después de la cirugía
por cólico
Capítulo 89. Impacción ileal
Capítulo 90. Impacción cecal
Capítulo 91. Obstrucción intraluminal del colon mayor
Capítulo 92. Obstrucción extraluminal del colon mayor
Capítulo 93. Colitis aguda equina
Capítulo 94. Cólico crónico. diagnóstico y tratamiento
Capítulo 95. Colitis ulcerativa dorsal derecha
Capítulo 96. Diarrea asociada con antibióticos
Capítulo 97. Hernioplastia con malla
Capítulo 98. Enfermedades intestinales infiltrativas
Capítulo 99. Control integrado de los ciatostomas equinos
Capítulo 100. Enfermedades neoplásicas del tracto gastrointestinal
Capítulo 101. Manejo de los desgarros rectales
Capítulo 102. Ictericia
Volumen 2
Sección IX. Sistema musculoesquelético
Capítulo 103. Enfermedades musculares hereditarias
Capítulo 104. Evaluación del dolor en el dorso por medio de examen clínico
Capítulo 105. Evaluación del ajuste de la silla de montar en caballos de alto rendimiento
Capítulo 106. Sindrome de las carillas articulares vertebrales
Capítulo 107. Enfermedad sacroilíaca
Capítulo 108. Fracturas pélvicas
Capítulo 109. Lesiones musculoesqueléticas en caballos de pruebas de rodeo
Capítulo 110. Diagnóstico por imágenes y manejo quirúrgico de las
alteraciones que comprometen la articulación de la rodilla
Capítulo 111. Ecografía del hombro
Capítulo 112. Arpeo asociado con Hypochoeris radicata
Capítulo 113. OsteoartritisEarl M. Gaughan
Capítulo 114. Osteocondrosis
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Capítulo 115. Manejo de las lesiones tendinosas
Capítulo 116. Tratamiento con ondas de choque extracorpóreas y
ondas de presión radial
Capítulo 117. Perfusión regional de antimicrobianos en el miembro
Capítulo 118. Enfermedad de la línea blanca
Capítulo 119. Manejo de las heridas en el pie
Capítulo 120. Patogénesis de la laminitis
Capítulo 121. Manejo farmacológico de la laminitis
Capítulo 122. Prevención de la laminitis asociada con las pasturas
Capítulo 123. Laminitis crónica
Capítulo 124. Ecografía de la porción distal del miembro
Capítulo 125. Valor diagnóstico de la resonancia magnética en caballos con dolor en el pie
Capítulo 126. Desmitis colateral de la articulación interfalángica
distal
Capítulo 127. Lesiones en el tendón del flexor digital profundo
del pie
Capítulo 128. Osificación de los cartílagos del pie
Capítulo 129. Terapia de rehabilitación
Sección X. Sistema nervioso
Capítulo 130. El diagnóstico neuroanatómico
Capítulo 131. Diagnóstico por imágenes de las enfermedades neurológicas
Capítulo 132. Ataxia
Capítulo 133. Enfermedad de la neurona motora equina
Capítulo 134. Encefalomielitis por alfavirus
Capítulo 135. Encefalitis del Nilo occidental
Capítulo 136. Mieloencefalitis protozoárica equina
Capítulo 137. Miopatía atípica
Sección XI. El ojo
Capítulo 138. Uveítis recurrente equina
Capítulo 139. Carcinoma de células escamosas ocular
Capítulo 140. Queratoconjuntivitis eosinofílica
Capítulo 141. Tratamientos médico y quirúrgico de la queratitis
ulcerativa
Capítulo 142. Complicaciones de la enfermedad ocular crónica
Capítulo 143. Enucleación
Capítulo 144. Cirugía intraocular
Capítulo 145. Cuidados inmediatos para lesiones en tejidos blandos que comprometen los párpados, los pabellones auriculares y
la cara
Capítulo 146. Pruebas electrodiagnósticas para la enfermedad retiniana
Sección XII. La piel
Capítulo 147. Tratamientos tópicos para las enfermedades de la
piel
Capítulo 148. Hipersensibilidad a los insectos
Capítulo 149. Lesiones nodulares y proliferativas no neoplásicas
Capítulo 150. Enfermedades fúngicas cutáneas
Capítulo 151. Tumores de piel
Capítulo 152. Nuevos desarrollos en el diagnóstico y el tratamiento del sarcoide equino
Capítulo 153. Linfedema progresivo crónico en caballos de tiro
Capítulo 154. Astenia dérmica regional hereditaria equina
Capítulo 155. Manifestaciones cutáneas de enfermedades sistémicas
Capítulo 156. Cuidado y manejo de las heridas
Capítulo 157. Manejo de las heridas en áreas de mucho movimiento
Capítulo 158. Injertos de piel
Sección XIII. Sistema endocrino
Capítulo 159. Resistencia insulínica y síndrome metabólico equino
Capítulo 160. Disfunción de la pars intermedia pituitárica
Capítulo 161. Enfermedades tiroideas
Sección XIV. Sistema urogenital
Capítulo 162. Manejo de la litiasis vesical
Capítulo 163. Hematuria
Capítulo 164. Patología clínica de la enfermedad renal
Capítulo 165. Enfermedades de las glándulas sexuales accesorias
del padrillo
Capítulo 166. Hernia inguinal
Capítulo 167. Enfermedades de los genitales externos del padrillo
Capítulo 168. Alteraciones de los genitales externos de la yegua
Capítulo 169. Enfermedades del útero
Capítulo 170. Prevención de la conducta del estro en yeguas de
alto rendimiento
Capítulo 171. Técnicas de ovariectomía
Sección XV. Reproducción
Capítulo172. Complicaciones periparto en la yegua
Capítulo 173. Complicaciones posparto en la yegua
Capítulo 174. Nuevas técnicas de inseminación artificial
Capítulo 175. Recolección y transporte de semen
Capítulo 176. Transferencia embrionaria en la práctica privada
Capítulo 177. Enfermedades ováricas
Capítulo 178. Infertilidad en yeguas añosas
Capítulo 179. Diagnóstico de preñez
Capítulo 180. Pérdida embrionaria temprana
Capítulo 181. Placentitis
Capítulo 182. Causas de aborto
Capítulo 183. Abordaje diagnóstico en casos de aborto
Capítulo 184. Manejo de una preñez de alto riesgo
Sección XVI. El potrillo
Capítulo 185. Rescate del potrillo durante la distocia
Capítulo 186. E
xamen de la placenta para la evaluación de los
problemas del potrillo y la salud reproductiva materna
Capítulo 187. Impacción de meconio
Capítulo 188. Pruebas para evaluar la transferencia de inmunidad
pasiva
Capítulo 189. Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
Capítulo 190. Manejo a campo del neonato enfermo
Capítulo 191. Enfermedad intestinal inflamatoria en potrillos
Capítulo 192. Examen del potrillo con cólico
Capítulo 193. Enfermedades urogenitales en potrillos
Capítulo 194. Deformaciones angulares de los miembros
Capítulo 195. Epilepsia idiopática juvenil en potrillos Árabe de linaje egipcio
Sección XVII. Misceláneas
Capítulo 196. El caballo geronte
Capítulo 197. Abordaje diagnóstico de la pérdida de peso crónica
Capítulo 198. Medicina integral. aplicaciones de la acupuntura
Capítulo 199. Terapia con células madres
Capítulo 200. Compra de un equipo láser
Capítulo 201. Tratamiento con oxígeno hiperbárico
Capítulo 202. Mantenimiento de los caballos en cinchas
Capítulo 203. Cuidados de enfermería del caballo en decúbito
Capítulo 204. El caballo exhausto
Capítulo 205. Envenenamiento por mordedura de serpiente de
cascabel
Capítulo 206. Micotoxinas
Capítulo 207. Hipertermia maligna
Apéndices
1 Tabla de fármacos de uso frecuente y dosis aproximadas
2 Datos de referencia de patología clínica
Láminas en color
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cAPítuLO
33
Leptospirosis
tHOMAS J. DIVERS
yuNG-Fu cHANG
L
a leptospirosis es causada por una bacteria en
espiral muy invasiva, del género Leptospira. El
agente infeccioso es capaz de infectar tanto a las
personas como a los animales. Se sabe menos acerca de
la leptospirosis en los caballos que en cualquier otro
animal doméstico común, excepto los gatos. Sobre la
base de estudios de reasociación ADN-ADN, el género
Leptospira se ha clasificado en 13 especies con nombre y 4 genomoespecies, varias de las cuales contienen serovariedades patogénicas y no patogénicas. Las
serovariedades, que se basan en la vieja clasificación
fenotípica, algunas veces se clasifican como causantes
de infecciones adaptadas al huésped o infecciones en
huéspedes accidentales. En el caso de las cepas adaptadas al huésped, la enfermedad clínica rara vez afecta
al huésped de mantenimiento, la infección y la eliminación de bacterias son prolongadas, y la respuesta
serológica posterior a la infección es relativamente
baja. Por el contrario, las serovariedades para huéspedes accidentales tienen más probabilidades de causar
una enfermedad clínica en un huésped que no es el
de mantenimiento, y se caracterizan por una notoria
respuesta serológica posterior a la infección y sólo un
breve período de eliminación de bacterias.
En los caballos de Norteamérica, Leptospira interrogans serovar Pomona tipo kennewicki es la serovariedad (patológica) prominente para huéspedes
accidentales, y el zorrino es su huésped de mantenimiento más común. En Europa, las cepas equinas
importantes son Leptospira kirschneri serovar Grippotyphosa, cepas duster (Europa occidental) y moskva
(Europa oriental). L. interrogans serovar Bratislava es,
según la mayoría de los investigadores, la serovariedad adaptada al huésped correspondiente al caballo.
Sin embargo, esta creencia está ligada a algunas controversias, ya que el caballo puede tener altos títulos
séricos de anticuerpos contra la serovariedad Bratislava, y algunos investigadores creen que es patogénica en los caballos.
Infección del tracto reproductivo
Los abortos inducidos por L. interrogans serovar Pomona
representan, aproximadamente, el 13% de los abortos
bacterianos en las yeguas, en regiones endémicas. La
serovariedad Pomona es responsable de la mayoría
de los abortos por Leptospira en Norteamérica, pero
las serovariedades Grippotyphosa y Hardjo también
han sido documentadas. La mayoría de los abortos
ocurren después de 9 meses de gestación y, rara vez,
puede nacer un potrillo vivo con leptospirosis. Además, los fetos infectados transportan Leptospira en la
placenta, el cordón umbilical, el hígado y los riñones.
Las lesiones incluyen placentitis, que no compromete
la estrella cervical. Las lesiones macroscópicas son
edema y áreas de necrosis en el corion. Las lesiones
microscópicas incluyen necrosis y calcificación de la
placenta. Macroscópicamente, el hígado fetal puede
tener una coloración amarillenta. La enfermedad
hepática es causada por necrosis multifocal y hepatopatía de células gigantes. La tubulonefrosis y la nefritis
intersticial pueden estar presentes en los riñones de
los fetos abortados. La inflamación del cordón umbilical (funisitis) puede reconocerse por una coloración
amarillenta difusa. No se sabe si el aborto es el resultado de la placentitis, la funisitis o la infección fetal,
Globo ocular
Serovariedades persistentes
Células CHM de tipo II
Riñones
Tracto
reproductivo
de la hembra
SÍNDROMES CLÍNICOS
Las infecciones por leptospiras patógenas en el caballo
parecen tener tropismo orgánico para los riñones, los
globos oculares o el tracto reproductivo de la hembra
(fig. 33-1). La infección puede producir placentitis y
aborto, insuficiencia renal aguda o hematuria y, como
hecho importante, uveítis.
158
Figura 33-1
Las infecciones por leptospiras patógenas
en el caballo parecen tener un tropismo orgánico para los
riñones, los globos oculares o el tracto reproductivo de la
hembra.
Leptospirosis
o el efecto de las tres. Aunque en un campo puede
abortar más de una yegua a causa de una infección por
Leptospira, los abortos en áreas endémicas son poco
frecuentes. Se cree que las yeguas que abortan y otros
caballos con infección reciente eliminan L. interrogans
serovar Pomona por orina durante, aproximadamente,
2-3 meses. una pequeña cantidad de caballos alojados
en un campo con uno o más abortos por Leptospira
pueden desarrollar uveítis semanas más tarde.
Insuficiencia renal aguda
En ocasiones, L. interrogans serovar Pomona causa fiebre
e insuficiencia renal aguda en el caballo. Los riñones se
edematizan como resultado de la nefritis tubulointersticial, y el análisis de la orina puede revelar piuria sin bacterias visibles. En raras ocasiones, pueden verse múltiples
caballos afectados con fiebre e insuficiencia renal aguda
luego de una infección por Leptospira.
Uveítis recurrente
La enfermedad clínica más importante asociada con la
infección por L. interrogans serovar Pomona, en caballos adultos, es la uveítis-queratitis recurrente. Parece
haber dos enfermedades oculares diferentes en asociación con L. interrogans serovar Pomona: la más común
es la uveítis recurrente equina, y más recientemente se
ha descrito una queratitis inmunomediada. La fuerte
asociación entre la uveítis recurrente equina y L. interrogans serovar Pomona se remonta a comienzos de la
década de 1950, cuando surgió la creencia general de
que era una enfermedad inmunomediada que involucraba anticuerpos (inmunoglobulina G [IgG] y A [IgA])
contra ciertos antígenos de Leptospira con reacción cruzada con los tejidos del cristalino, la córnea y, posiblemente, la retina.
Desde 2000, numerosas publicaciones científicas han
confirmado la detección de microorganismos Leptospira
vivos en el tejido uveal y el humor acuoso o vítreo de los
caballos con uveítis recurrente. La alta concentración
de anticuerpos contra L. interrogans serovar Pomona
en el humor acuoso, en comparación con los títulos
séricos, también sugiere una estimulación antigénica
local persistente. La sobrevida de los microorganismos,
en vista de una alta concentración de anticuerpos en
el ojo, indica la ausencia de células o moléculas (por
ej., complemento) involucradas en la depuración de la
bacteria, y sugiere un privilegio inmune ocular similar al del sistema nervioso central. Los episodios recurrentes de la enfermedad pueden estar relacionados
con una respuesta th1 de autorreactividad posterior al
mimetismo o la diseminación epítope intermolecular o
intramolecular.
Es probable que haya factores genéticos involucrados en la enfermedad, que ayuden a explicar por qué
sólo algunos caballos infectados con Leptospira desarrollan uveítis. Se piensa que los Appaloosa están genéticamente predispuestos. La uveítis recurrente equina es la
causa más común de ceguera en el caballo. La prevalencia de esta enfermedad se desconoce, pero los informes
sugieren que el 1-7,6% de los caballos la desarrollarán. Es factible que algunos casos de uveítis recurrente
159
equina no estén vinculados con infección por Leptospira, y esto puede variar con cada región geográfica. En
algunas regiones, más del 50% de los casos de uveítis
recurrente se asocian con infecciones oculares persistentes por Leptospira. La uveítis asociada con Leptospira
puede causar enfermedad en la córnea, la cámara anterior y la cámara posterior. Por lo tanto, los hallazgos
clínicos pueden ser variables e incluyen edema corneal,
lesiones retinianas clínicamente silentes que se observan durante el examen fundoscópico, y uveítis dolorosa progresiva y recurrente. La enfermedad crónica del
globo ocular puede causar cataratas, degeneración de
retina y hasta glaucoma. (Para más detalles, diríjase al
cap. 138, uveítis recurrente equina.)
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico del aborto por Leptospira se realiza
mejor por medio de la prueba de anticuerpos por fluorescencia o la evaluación inmunohistoquímica de la
placenta, el cordón umbilical o el hígado o el riñón
fetal. La sensibilidad y la especificidad de la prueba
de anticuerpos por fluorescencia sobre los tejidos es
de casi el 100%. El examen de muestras renales teñidas con plata, en caballos con enfermedad renal, no
es muy preciso porque puede producir hallazgos falsos negativos y falsos positivos, probablemente como
resultado de una serovariedad no patógena. El aborto
por Leptospira suele estar acompañado por un notorio
aumento de los títulos de anticuerpos séricos o por
insuficiencia renal aguda, pero los títulos séricos pueden estar bajos en los caballos con uveítis recurrente,
debido a la naturaleza crónica y localizada de la infección. Las infecciones agudas por L. interrogans serovar
Pomona con frecuencia provocan un notorio incremento de los títulos de anticuerpos contra diversas
serovariedades, pero los títulos contra las serovariedades no infectantes disminuyen mucho más rápido que
los de la serovariedad infectante. La prueba de anticuerpos por fluorescencia específica de serovariedad
realizada con una muestra de orina o sedimento urinario desecado puede ser de ayuda para el diagnóstico
y la determinación de una eliminación continua de
microorganismos. La toma de una segunda muestra
de orina (chorro medio), después de la administración
de furosemida, puede mejorar la sensibilidad de esta
prueba. La serología, el cultivo o la PcR de humor
acuoso pueden ser las únicas formas para confirmar
uveítis asociada con Leptospira.
TRATAMIENTO
La administración sistémica de antimicrobianos está
indicada para los caballos con fiebre e insuficiencia renal
aguda causadas por leptospirosis. La ticarcilina se utilizó
con éxito para el tratamiento de un caballo con insuficiencia renal aguda. Otros antimicrobianos a los que
Leptospira puede ser sensible incluyen penicilina, ampicilina, cefalosporinas, enrofloxacina, tetraciclina y doxiciclina. Los intentos por disminuir la eliminación de
bacterias por orina, en los caballos con infección aguda
o subaguda por Leptospiras, por medio de la administración de oxitetraciclina, penicilina G y estreptomicina
710
Capítulo 138
Figura 138-1
ojo de un caballo con signos de uveítis
recurrente activa, que incluyen fotofobia, blefaroespasmo,
edema corneal, turbidez del humor acuoso, hipopión, miosis, cuerpo vítreo nebuloso y coriorretinitis.
tospirosis en los caballos susceptibles que residen en
áreas endémicas podría ayudar a prevenir el desarrollo
de la uveítis recurrente, aunque se requieren estudios
prospectivos para sustentar esta idea. Sin embargo, estudios recientes en caballos con uveítis recurrente confirmada no detectaron la presencia de aDn bacteriano
en el humor acuoso ni el vítreo, mostraron una baja
prevalencia de elevación de títulos antileptospiras en
el humor acuoso (determinada por microaglutinación)
y revelaron pocos resultados positivos c (coeficiente
de Goldman-Witmer) para la producción de anticuer-
Figura 138-2 ojo de un caballo con signos de uveítis recurrente crónica. los signos típicos incluyen edema corneal,
fibrosis e hiperpigmentación irídicas, sinequias posteriores,
degeneración de los cuerpos negros (bordes lisos), miosis,
formación de cataratas, degeneración y coloración vítreas, y
degeneración retiniana peripapilar.
pos contra leptospiras. por lo tanto, estos estudios no
apoyan la teoría de que los episodios de uveítis recurrente son causados o perpetuados por la persistencia
de leptospiras u otros microorganismos bacterianos en
el ojo. además, estos resultados sugieren que la vacunación contra la leptospirosis o el uso de antimicrobianos específicos para leptospiras no serían tratamientos
efectivos ni ayudarían a la prevención de los episodios
recurrentes de inflamación, en los caballos con uveítis
recurrente ya establecida.
otra teoría más aceptada para explicar la inflamación recurrente de esta enfermedad es que la respuesta
mediada por células t (células tH1) es iniciada por
cualquier forma de inflamación ocular, incluida la
infección por leptospiras, pero los ataques recurrentes
de inflamación se asocian con una respuesta inmune
a varios autoantígenos retinianos, como el antígeno S
(ag-S), el interfotorreceptor unido a proteínas (irup) y
la proteína de unión a retinaldehído celular. estudios
experimentales han demostrado que ocurre diseminación intermolecular de epítopos a ag-S en los caballos
inmunizados con irup, y estudios clínicos han encontrado diseminación intermolecular e intramolecular de
epítopos en aquellos con enfermedad espontánea. esto
es una fuerte sugerencia de que la recurrencia espontánea de la inflamación típica de la uveítis recurrente
sucede cuando un nuevo epítopo antigénico ocular es
reconocido por los linfocitos y el sistema inmune del
caballo.
DIAGNÓSTICO
la uveítis recurrente equina debe diferenciarse de
las uveítis no correspondientes a este síndrome. Hay
una larga lista de agentes infecciosos y no infecciosos
causantes de uveítis agudas no relacionadas con este
síndrome en el caballo, que incluyen trauma, septicemia, e infecciones por herpesvirus y rodococos (véase
lecturas sugeridas). aunque cualquiera de estas formas
de uveítis puede conducir a uveítis recurrente, ésta no
siempre se desarrolla. el diagnóstico clínico de la uveítis recurrente equina se basa en la historia de episodios
de uveítis recurrentes o persistentes, acompañados por
los característicos signos clínicos de edema corneal,
turbidez del humor acuoso, sinequia posterior, atrofia
de los cuerpos negros, formación de cataratas, degeneración vítrea, edema o degeneración de retina con
signos asociados de molestia ocular (por ej., epifora,
edema periocular y blefaroespasmo) o sin ellos. tanto
los antecedentes de recurrencia como los signos típicos son requeridos para llegar al diagnóstico clínico,
en especial para diferenciar este cuadro de aquellas
uveítis no recurrentes y las otras causas de inflamación ocular recurrente o persistente, como queratitis
por herpesvirus o inmunomediada y formación de abscesos estromales.
TRATAMIENTO
los principales objetivos en el tratamiento de los caballos con uveítis recurrente son preservar la visión y
reducir y controlar la inflamación ocular, a los efectos
de minimizar el daño permanente del ojo. en los caba-
Uveitis recurrente equina
llos en los cuales se ha identificado una causa incitante,
el tratamiento apunta a eliminar el problema primario,
y se realizan las pruebas iniciales para aislar el agente
iniciador. estas pruebas pueden consistir en hemograma completo, perfil de bioquímica sérica, biopsia
conjuntival y serología en busca de agentes bacterianos
y virales. Sin embargo, en la mayoría de los casos, no
puede determinarse una causa definitiva; por lo tanto,
el tratamiento se dirige a tratar los signos y reducir la
inflamación ocular.
Manejo del establo para minimizar
el desarrollo o reducir la incidencia
de uveítis recurrente equina
los propietarios de caballos deben ser instruidos para
proveer un ambiente que impida el daño ocular o
minimice el estímulo inflamatorio, lo que puede disminuir o evitar el desarrollo de los episodios recurrentes de uveítis. puede ser posible eliminar los iniciadores
ambientales, tales como alergenos y antígenos, o los
estimuladores del sistema inmune de los episodios
recurrentes de uveítis, al implementar un cambio en
las pasturas, los compañeros de pasturas o el establo;
aumentar el control de los insectos y los roedores; disminuir la exposición al sol; o modificar el tipo de cama.
el trauma ocular también puede ser disminuido al eliminar los bordes cortantes, clavos y ganchos presentes
en el establo; quitar todas las ramas bajas de los árboles presentes en las pasturas; reducir la intensidad del
entrenamiento y el programa de exposiciones; minimizar los traslados en remolques; y aplicar en forma constante una máscara de calidad. por último, los cuidados
apropiados del casco, los óptimos esquemas de vacunación y desparasitaciones, y una dieta apropiada, son
factores que también pueden minimizar la frecuencia
de los episodios de uveítis.
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cuando la dosificación de la medicación no se disminuye gradualmente o el tratamiento se interrumpe
demasiado rápido, es común la recurrencia precoz de
la uveítis. en los casos graves o que no responden, las
inyecciones subconjuntivales o intravítreas de corticosteroides, como acetonida de triamcinolona 5-10 mg
(0,12-0,25 ml de una solución de 40 mg/ml), pueden
estar indicadas como un tratamiento adyuvante. Sin
embargo, se requiere la certeza absoluta en el diagnóstico
de la uveítis recurrente equina antes de inyectar corticosteroides. la mayoría de los caballos responden bien al
tratamiento de los episodios activos de uveítis recurrente,
y la educación de los propietarios y el abordaje de los signos clínicos iniciales permiten controlar la enfermedad
y minimizar su gravedad, en la mayoría de los casos. el
uso tópico de ciclosporina, la administración sistémica
de antimicrobianos (por ej., doxiciclina), la inyección
intravítrea de gentamicina y la administración oral de
aspirina, metilsulfonilmetano u otros medicamentos, no
alteran el curso de la enfermedad ni minimizan los episodios recurrentes.
Dispositivos que liberan ciclosporina
Se han descrito varios dispositivos, en los últimos 10
años, para la liberación de ciclosporina en el ojo de los
caballos. Sin embargo, un implante diseñado para ser
colocado por debajo de un colgajo escleral adyacente
al cuerpo ciliar (fig. 138-3) ha mostrado ser prometedor
para la liberación constante de ciclosporina que evita la
recurrencia de la uveítis.
la filosofía del uso de implantes para la liberación
sostenida de ciclosporina, en el tratamiento de la uveítis
recurrente equina, se basa en la infiltración predominante
Tratamiento médico
Debido a que la pérdida de visión es una manifestación
común de la uveítis recurrente a largo plazo, el tratamiento inicial debe ser agresivo. en el momento en
que se identifica la uveítis recurrente, su perpetuación
depende de la respuesta inmune; por lo tanto, el tratamiento debe apuntar a minimizar el daño ocular y la
respuesta inmune local. en la enfermedad inflamatoria
activa, la administración sistémica de antiinflamatorios,
como flunixina meglumina, suele ser más efectiva. el
tratamiento con corticosteroides por vía tópica, como
clorhidrato de dexametasona al 0,1% (Dexamethasone
Hcl 0,1%, Falcon pharmaceuticals, ltd., Ft. Worth, tX) o
acetato de prednisolona al 1% (pred Forte, allergan pharmaceuticals, irvine, ca) cada 4-6 horas, es de ayuda si no
hay úlceras corneales. el clorhidrato de atropina (atropine Hcl 1%, Falcon pharmaceuticals, ltd., Ft.Worth,
tX) al 1% cada 12-48 horas se usa para mejorar el confort
ocular al suprimir el espasmo del músculo ciliar, y para
ayudar a minimizar la formación de sinequias posteriores. el tratamiento inicial se instituye durante al menos
2 semanas y debe suspenderse en forma gradual en un
lapso de otras 2 semanas, una vez alcanzada la resolución de los signos clínicos.
Figura 138-3
procedimiento y localización quirúrgicos
de un implante de ciclosporina (Csa) en profundidad de las
láminas esclerales. Se genera un colgajo escleral de espesor
parcial de 7 x 7 mm, con exposición de la porción externa
del cuerpo ciliar/espacio subcoroidal en el centro, 1 cm por
detrás del limbo superotemporal. El implante de Csa se introduce por debajo del colgajo y se efectúa la síntesis con
material de sutura absorbible.
Láminas en color 14-19
Lámina en color 14 Lesión correspondiente a dermatitis por
Malassezia, en un macho castrado Cuarto de Milla de 10 años, tratado con dosis inmunosupresivas de glucocorticoides. El área afectada era rutinariamente cubierta con una máscara para moscas.
A
B
C
D
Lámina en color 15 Fenotipo de caballos afectados por astenia dérmica regional hereditaria equina (ADRHE). A, Padrillo de 2 años con ADRHE. Obsérvense las leves lesiones
concentradas a lo largo del dorso del caballo (círculo), que incluyen evidencias tempranas de
piel laxa enfacelada (flecha). B, La piel extensible en el tejido afectado puede ser separada con
mayor facilidad de la fascia subyacente. C, Gran hematoma que se desarrolló en este caballo
afectado, aproximadamente a los 1,5 años de edad, en el lado dorsal izquierdo de su cuerpo.
D, Ulceraciones adicionales y degeneración de la piel, en el lado dorsal derecho del mismo
caballo de C.
Láminas en color 14-19
Anterior derecho
Anterior izquierdo
Lámina en color 16 Centellogramas dorsal, lateral y solear de un Caballo de Deporte Irlandés de 6 años, con claudicación del miembro anterior derecho, con un curso evolutivo de 3 meses. La exploración nuclear revela aumento de
captación del agente radiactivo en la región de inserción del
ligamento colateral medial de la articulación interfalángica
distal de ambos pies delanteros (flechas). En el pie anterior
izquierdo, el aumento de captación del agente radiactivo es
focal y se limita a la inserción de ligamento colateral. En el
pie anterior derecho, es más difuso y también involucra la
apófisis palmar medial de la falange distal.
Lámina en color 17 Herida por desguantado grave y contaminada, sobre la cara dorsal de la región metatarsiana, con
exposición ósea y colgajo de piel hacia distal. El hueso expuesto
presenta riesgo de formación de secuestro. El desbridamiento
puede requerir varios días de cambios de vendajes secuenciales.
Lámina en color 19
Lámina en color 18 Lavado mecánico de una herida con
un atomizador estéril que libera solución salina estéril a una
presión de 10-15 libras/pulgada2 (psi).
Ejemplo de una grave herida por
desguantado en la cara dorsal de la región metatarsiana, que
fue tratada en forma conservadora por medio de vendaje,
extracción de un secuestro con el caballo en estación, y aplicación periódica de triamcinolona en ungüento. A pesar del
tamaño del defecto (izquierda), se produjeron la contracción
y la epitelización de la herida sin necesidad de injerto cutáneo, en el curso de 11 semanas (derecha).