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Iglesia Nuestra Señora de la Gracia
Clases de Catecismo
Formulario de Inscripción
2016-2017
INFORMACIÓN FAMILIAR
Nombre de la Madre: _________________________________________ Teléfono (_____) _________________________
Correo Electrónico de la Madre: ________________________________________________________________________
Nombre del Padre: ___________________________________________ Teléfono (_____) _________________________
Correo Electrónico del Padre: __________________________________________________________________________
Dirección Residencial: ________________________________________________________________________________
Ciudad: __________________________________________ Código Postal: ______________________
¿Necesita el servicio de traductor / intérprete?
☐Sí
☐No
CONTACTO EN CASO DE EMERGENCIA
Nombre de la persona a contactar: ______________________________________________________________________
Teléfono (______) ____________________________ Relación con el niño/a: ___________________________________
INFORMACIÓN DEL PRIMER NIÑO/A
Nombre: ____________________________________________ Fecha de Nacimiento: ____________________________
☐Femenino
☐Masculino
Edad ________________
Grado en 2016-17: ________________
Día en que asistirá al Catecismo (marque el que aplique):
☐domingo: ERE 10:10-11:20am (Catecismo Pre-Sacramental / Catecismo Regular) Pre-K a 5to Grado
☐domingo: LifeTeen (Comenzando con la Misa de 5:30 a 8:30pm) 9no a 12mo Grado
☐lunes: ERE 4:30-5:40pm (Solo Catecismo Pre-sacramental y Sacramental)
☐miércoles: EDGE de 6:30-8:00pm (6to a 8vo Grado)
Marque el Sacramento para el cual el estudiante se estará preparando en el 2016-17:
☐Sacramento de Reconciliación y Primera Comunión para 2do/3er grado (Deben llenar la hoja de Primera Comunión.)
☐Sacramento de la Confirmación para 10mo - 12mo Grado (Deben llenar la hoja de Confirmación.)
Preocupaciones sobre desempeño educativo: _____________________________________________________________
¿Asistió a clases de Catesismo el año anterior?
☐Sí ☐No
Nombre de la Iglesia: __________________________
INFORMACIÓN SACRAMENTAL - PRIMER NIÑO/A – Escriba la iglesia y fecha en que obtuvo los sacramentos, si aplica.
Bautismo:
Sí
No
Nombre de la Iglesia: _________________________________________
Primera Confesión:
Primera Comunión:
Confirmación:
☐
☐Sí
☐Sí
☐Sí
☐
☐No
☐No
☐No
Nombre de la Iglesia: _________________________________________
Nombre de la Iglesia: _________________________________________
Nombre de la Iglesia: _________________________________________
INFORMACIÓN MÉDICA DEL PRIMER NIÑO/A
Seguro Médico: ______________________________________ Número de Póliza/Grupo: __________________________
Nombre del Médico: ____________________________________________ Teléfono: (______)______________________
Alergias: ___________________________________________________________________________________________
Otras condiciones: ___________________________________________________________________________________
INFORMACIÓN DEL SEGUNDO NIÑO/A
Nombre: ____________________________________________ Fecha de Nacimiento: ____________________________
☐Femenino
☐Masculino
Edad ________________
Grado en 2016-17: ________________
Día en que asistirá al Catecismo (marque el que aplique):
☐domingo: ERE 10:10-11:20am (Catecismo Pre-Sacramental / Catecismo Regular) Pre-K a 5to Grado
☐domingo: LifeTeen (Comenzando con la Misa de 5:30 a 8:30pm) 9no a 12mo Grado
☐lunes: ERE 4:30-5:40pm (Solo Catecismo Pre-sacramental y Sacramental)
☐miércoles: EDGE de 6:30-8:00pm (6to a 8vo Grado)
Marque el Sacramento para el cual el estudiante se estará preparando en el 2016-17:
☐Sacramento de Reconciliación y Primera Comunión para 2do/3er grado (Deben llenar la hoja de Primera Comunión.)
☐Sacramento de la Confirmación para 10mo - 12mo Grado (Deben llenar la hoja de Confirmación.)
Preocupaciones sobre desempeño educativo: _____________________________________________________________
¿Asistió a clases de Catesismo el año anterior?
☐Sí ☐No
Nombre de la Iglesia: __________________________
INFORMACIÓN SACRAMENTAL -SEGUNDO NIÑO/A–Escriba la iglesia y fecha en que obtuvo los sacramentos, si aplica.
Bautismo:
Primera Confesión:
Primera Comunión:
Confirmación:
☐Sí
☐Sí
☐Sí
☐Sí
☐No
☐No
☐No
☐No
Nombre de la Iglesia: __________________________________
Nombre de la Iglesia: ___________________________________
Nombre de la Iglesia: ___________________________________
Nombre de la Iglesia: ___________________________________
INFORMACIÓN MÉDICA DEL SEGUNDO NIÑO/A
Seguro Médico: ______________________________________ Número de Póliza/Grupo: __________________________
Nombre del Médico: ____________________________________________ Teléfono: (______)______________________
Alergias: ___________________________________________________________________________________________
Otras condiciones: ___________________________________________________________________________________
INFORMACIÓN DEL TERCER NIÑO/A
Nombre: ____________________________________________ Fecha de Nacimiento: ____________________________
☐Femenino
☐Masculino
Edad ________________
Grado en 2016-17: _______________
Día en que asistirá al Catecismo (marque el que aplique):
☐domingo: ERE 10:10-11:20am (Catecismo Pre-Sacramental / Catecismo Regular) Pre-K a 5to Grado
☐domingo: LifeTeen (Comenzando con la Misa de 5:30 a 8:30pm) 9no a 12mo Grado
☐lunes: ERE 4:30-5:40pm (Solo Catecismo Pre-sacramental y Sacramental)
☐miércoles: EDGE de 6:30-8:00pm (6to a 8vo Grado)
Marque el Sacramento para el cual el estudiante se estará preparando en el 2016-17:
☐Sacramento de Reconciliación y Primera Comunión para 2do/3er grado (Deben llenar la hoja de Primera Comunión.)
☐Sacramento de la Confirmación para 10mo - 12mo Grado (Deben llenar la hoja de Confirmación.)
Preocupaciones sobre desempeño educativo: _____________________________________________________________
¿Asistió a clases de Catesismo el año anterior?
☐Sí ☐No
Nombre de la Iglesia: __________________________
INFORMACIÓN SACRAMENTAL - TERCER NIÑO/A – Escriba la iglesia y fecha en que obtuvo los sacramentos, si aplica.
Bautismo:
Primera Confesión:
Primera Comunión:
Confirmación:
☐Sí
☐Sí
☐Sí
☐Sí
☐No
☐No
☐No
☐No
Nombre de la Iglesia: __________________________________
Nombre de la Iglesia: ___________________________________
Nombre de la Iglesia: ___________________________________
Nombre de la Iglesia: ___________________________________
INFORMACIÓN MÉDICA DEL TERCER NIÑO/A
Seguro Médico: ______________________________________ Número de Póliza/Grupo: __________________________
Nombre del Médico: ____________________________________________ Teléfono: (______)______________________
Alergias: ___________________________________________________________________________________________
Otras condiciones: ___________________________________________________________________________________
Nota: Si tiene mas hijos utilice la parte de atrás de esta hoja para incluir la información requerida.
Iglesia Nuestra Señora de la Gracia
Clases de Catecismo
Formulario de Inscripción
2016-2017
RELEVO DE RESPONSABILIDAD MÉDICA
Yo, el abajo firmante, guardián del estudiante participante, exonero totalmente de responsabilidad y me comprometo a no
entablar acción legal alguna, contra la Iglesia Nuestra Señora de la Gracia y los directores, en caso de una lesión personal,
enfermedad o muerte así como también al daño de propiedad y gastos incurridos de cualquier naturaleza que hayan sido
causados por mí o por el estudiante(s) participante que ocurran mientras el estudiante(s) se encuentre participando en
cualquier viaje o actividad a la cual yo haya dado mi consentimiento.
Más aun, en nombre de mi hijo(s), asumo todo el riesgo relacionado con lesiones personales, enfermedad, muerte, daños y
gastos incurridos como resultado de la participación en actividades recreativas o de trabajo incluidas en este programa.
Más aun, autorizo y doy mi permiso para que la iglesia arriba mencionada provea la transportación necesaria, alimentos y
refugio para el participante(s) aquí mencionado.
También autorizo a los empleados adultos de la Iglesia Nuestra Señora de la Gracia y sus programas a dar su
consentimiento para cualquier exámen, rayos X, anestesia, tratamiento médico, diagnóstico quirúrgico y cuidado
hospitalario que se estime necesario y que sean llevados a cabo bajo la supervisión general o especializada de un médico
o cirujano licenciado bajo el Ley de la Práctica de la Medicina en una facilidad hospitalaria con licencia, aun cuando dichos
diagnósticos o tratamientos se lleven a cabo en la oficina del médico en dicho hospital. Asumiré la responsabilidad de todos
los cargos médicos, de haber alguno.
El abajo firmante está de acuerdo a eximir de responsabilidad e indemnización a la iglesia ya mencionada, sus directores,
empleados y trabajadores adultos de cualquier acción legal como resultado de un acto negligente, voluntario o intencional
por parte del participante(s), incluyendo gastos incurridos. Más aun, si el participante(s) tiene que ser enviado a casa
debido a razones médicas, acciones disciplinarias u otras razones, asumo todos los costos relacionados con la
transportación.
Firma del Padre/Guardián: ________________________________________ Fecha: ________________
RELEVO DE USO DE FOTOS Y VIDEO PARA RELACIONES PÚBLICAS & REDES SOCIALES
Yo, el abajo firmante, guardián del estudiante(s) participante, entiendo que se toman fotografías y video como parte de los
programas de educación religiosa o durante los eventos del ministerio juvenil y que pueden ser utilizados en el boletín,
pizarrones, páginas en la red cibernética y otras publicaciones de la Iglesia Nuestra Señora de la Gracia.
También comprendo que, en los ministerios donde participan estudiantes de secundaria y preparatoria, las herramientas y
páginas de redes sociales, especialmente Facebook, se utilizan para entablar comunicación con los estudiantes. Entiendo
que los guardianes de los estudiantes son los responsables de velar por todas las actividades en el internet en las que se
involucren sus hijos, y comprendo que el personal que dirige el ministerio juvenil o los voluntarios pueden utilizar este
medio para lograr una comunicación más efectiva.
Más aún, comprendo que en el ministerio juvenil de la preparatoria, se utilizan los grupos de conversación o chat de
Facebook, Gmail, Twitter o mensajes de texto para comunicarse con los jóvenes. Entiendo que es mi responsabilidad velar
por este tipo de comunicación y comprendo que estas herramientas son utilizadas para lograr una comunicación más
efectiva.
☐Marque aquí si NO desea que su hijo(s) sea fotografiado o incluido en un video que pueda ser utilizado en las diferentes
comunicaciones de la Iglesia Nuestra Señora de la Gracia.
Firma del Padre/Guardián: ________________________________________ Fecha: ________________
Iglesia Nuestra Señora de la Gracia
Clases de Catecismo - Formulario de Inscripción
2016-2017
CUOTAS DE LOS PROGRAMAS DE EDUCACIÓN RELIGOSA
Programa de Catecismo (Pre-K-5to) Costo por estudiante
$65.00
Programa EDGE (6to-8vo) Costo por estudiante
$75.00
Programa LifeTeen (9no-12mo) Costo por estudiante
$75.00
Costo Máximo por Familia (no incluye costo por preparacion de Sacramentos)
$150.00
Por favor envíe el pago a la Oficina de la Iglesia o al Coordinador del Programa en o antes del primer día de clases.
CUOTAS POR MATERIALES PARA LOS SACRAMENTOS
Por favor envíe el pago a la Oficina de la Iglesia o al Coordinador del Programa en o antes del primer día de clases.
Los estudiantes tienen que estar inscritos en uno de los Programas de Educación Religiosa arriba mencionados como
parte de su Preparación Sacramental y recibir instrucción por 2 años antes de recibir el Sacramento.
Preparación para Primera Comunión (incluyendo la Primera Reconciliación (Confesión) 2do Grado
$90.00
Preparación para la Confirmación
$60.00
Por favor envíe el pago a la Oficina de la Iglesia o al Coordinador del Programa en o antes del primer día de clases.
INFORMACIÓN SOBRE LOS PROGRAMAS DE EDUCACIÓN RELIGIOSA
Programa para Niños en Escuela Elemental (ERE) Grados: Pre-K - 5
Coordinadora: Becky Hampton y Jennifer Santerre: 773-0297 x240 - BWHampton@ologn.org Español: Oscar Hernandez
Horario: (PreK-5to Grado) domingos de 10:10-11:20 am (Solo Pre-sacramental/Sacramental) lunes de 4:30-5:40 pm
Este es mi 8vo año como Coordinadora de Catecismo y Preparación para Sacramentos de Niños en Nuestra Señora de
la Gracia. Las clases de catecismo se ofrecen para ayudar a los padres con la enseñanza de las bases fundamentales
de la fe Católica. Como parte de esta preparación llevamos a cabo varias actividades como: Una Noche en Belén en
Adviento, Mardi Gras y Vía Crucis en Cuaresma. Durante el verano ofrecemos un Campamento Bíblico. Me encanta
explorar las maravillas de la fe Católica y compartir esto con los niños de OLG.
Ministerio Juvenil para Secundaria (EDGE) Grados: 6-8
Horario de Reuniones: miércoles de 6:30-8:00pm
Coordinador: Jake Teitgen (317) 773-0297 x242 - JRTeitgen@ologn.org
Español: Rafael Genao
Este es mi 9no año como Coordinador del Programa EDGE de Nuestra Señora de la Gracia. Este programa de
formación para jóvenes en secundaria está diseñado alrededor de situaciones sociales, enseñanzas religiosas,
proyectos creativos, trabajo de servicio y discusiones en grupo. Los estudiantes tienen la oportunidad de escuchar
invitados presentando diversos temas. ¡Les pido que oren por nuestro grupo EDGE!
Ministerio Juvenil para Preparatoria (Life Teen) Grados: 9-12
Horario de Reuniones: domingos de 5:30 pm comenzando con la misa hasta las 8:30pm
Coordinadora: Stacy Costa (317) 773-0297 x243 - SFCosta@ologn.org
Español: Rafael Genao
Este es mi 12mo año como líder del Ministerio Juvenil de Preparatoria. Este programa tiene el objetivo de ayudar a
nuestros adolescentes a mantenerse cerca de Cristo. Se asiste a varios retiros, conferencias y viajes de misiones en el
verano. También prepraramos a los jóvenes para el Sacramento de la Confirmación. Me encanta caminar el camino que
lleva a Cristo junto con los adolecentes de Nuestra Señora de la Gracia.
Programa RICA (Niños mayores de 7 años de edad y jóvenes hasta 12mo grado)
Horario de Reuniones: 4to-7mo Grado: domingos comenzando con Misa de 9:00am y 8vo-12mo con Misa de 5:30pm
Coordinadora: Dra. Kathy Miller
Español: Joselinne Ahmed
Este programa tiene el propósito de preparar a los niños y jóvenes que todavia no han recibido los Sacramentos del
Bautismo y Primera Comunión y también reciben la Confirmación. Antes de poder participar en RICA los estudiantes
deben haber tomado un año del Programa de Educación Religiosa según el grado escolar (ERE, EDGE o LifeTeen) y
tiene que inscribirse en estos programas también durante su preparación en RICA.