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COMISION INTERAMERICANA PARA EL
CONTROL DEL ABUSO DE DROGAS
CICAD
Secretaría de Seguridad Multidimensional
CUMBRE DE ALCALDES, ALCALDESAS Y CIUDADES DE EUROPA,
AMERICA LATINA Y EL CARIBE SOBRE DROGAS
Del 21 al 23 de Abril de 2010
Lugo, España
OEA/Ser.L/XIV.4.1
CICAD/DREU-LAC/doc.16/10
5 Mayo 2010
Original: Español
EL PAPEL DE LOS GOBIERNOS LOCALES
EN EL APOYO A LOS SERVICIOS DE TRATAMIENTO Y DE REINSERCIÓ
REINSERCIÓN SOCIAL
VÍCTOR PEDREIRA CRESPO
COMPLEJO HOSPITALARIO DE PONTEVEDRA
El papel de los gobiernos locales
en el apoyo a los servicios de
tratamiento y de reinserción social
Víctor Pedreira Crespo
Complejo Hospitalario de Pontevedra
CUMBRE DE ALCALDES, ALCALDESAS Y CIUDADES
SOBRE DROGAS
EUROPA, AMÉ
AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE
Lugo, 2121-23 de abril de 2010
1
ÍNDICE
I.I.- Los modelos de intervenció
intervención en drogodependencias:
n
n
¿Cómo se determinan los modelos?
¿Qué
Qué modelos de intervenció
intervención existen?
II.II.- La configuració
configuración de la red asistencial en Españ
España:
n
n
n
La situació
situación al inicio: primeras reacciones
Los cambios en los últimos añ
años
Hacia la normalizació
normalización e integració
integración
III.III.- El papel de los Gobiernos Locales:
n
n
n
n
Competencias generales
El papel en la asistencia
El papel en la incorporació
incorporación social
La coordinació
coordinación de las intervenciones
IV.IV.- Conclusiones
I.I.- Los modelos de intervenció
intervención en drogodependencias
2
¿Cómo se determinan los modelos?
Percepciones sociales, opinió
opinión pú
pública y valores sociales
Medios de comunicació
comunicación
Intereses econó
económicos
Conocimiento cientí
científico (evidencia)
n
n
n
n
Ø La interacció
interacción de estos elementos determina, en gran medida, los
modelos de intervenció
intervención y las prioridades
Ø Los modelos se basan en atribuciones causales y ello, a su vez,
determina las té
técnicas de intervenció
intervención y el personal que debe
llevarlas a cabo
¿Qué
Qué modelos de intervenció
intervención existen?
Está
Están basados en las siguientes atribuciones causales del
“fenó
fenómeno de la drogodependencia”
drogodependencia”:
n
La drogodependencia como problema moral:
moral:
n
n
n
La drogodependencia como problema social:
social:
n
n
Modelos morales
Modelos espirituales, existenciales y religiosos
Modelos socioculturales
La drogodependencia como problema de salud:
salud:
n
n
n
Modelos bioló
biológicos
Modelos psicoló
psicológicos
Modelos integrativos
3
Modelos paralelos y modelos integrados
n
Modelos paralelos (especí
(específicos):
n
n
La planificació
planificación y la financiació
financiación suele ser pú
pública
La provisió
provisión y gestió
gestión generalmente es mixta:
n
n
n
Pública, de distintas Administraciones (sobre todo, locales)
Privada: ONGs, Empresas prestadoras de servicios, etc
Modelos integrados:
integrados:
n
La planificació
planificación, financiació
financiación, provisió
provisión y gestió
gestión es pú
pública
y corresponde al Sistema Sanitario General
II.II.- La configuració
configuración de la red asistencial en Españ
España
4
La situació
situación al inicio: primeras reacciones
n La configuración actual de las redes asistenciales para el tratamiento de
las drogodependencias se debe, en gran medida, a decisiones adoptadas
en los años 80.
n La decisión mayoritaria de crear estructuras específicas se debió a un
conjunto de factores diversos:
•
•
•
•
•
•
Problema de carácter sociosanitario, nuevo y complejo
Desconocimiento de estrategias claras y eficaces
Demanda creciente de dimensiones casi epidémicas
Enorme presión social, mediática y política reclamando soluciones
Sistemas de salud muy deficitarios, incapaces de asumir estas demandas
Recelos de muchos profesionales hacia estos pacientes
n La creación de redes específicas para el abordaje de problemas de salud
emergentes que desbordan las posibilidades de intervención de los
sistemas generalistas es una respuesta clásica que cuenta con varios
antecedentes históricos.
Los cambios en los últimos añ
años
n Desde los años 80 hasta el momento actual son muchos los cambios
que han tenido lugar en el ámbito de las drogodependencias:
•
•
•
•
En los patrones de consumo.
En los perfiles de los consumidores.
En las demandas y necesidades planteadas por los drogodependientes.
En los problemas derivados del consumo, tanto a nivel social como a
nivel sanitario.
n Además se han producido otros cambios que, indirectamente, afectan
a la organización de las respuestas asistenciales:
• En el propio sistema sanitario: mayor desarrollo del mismo.
• En las actitudes y percepciones sociales frente a las drogas y frente a los
drogodependientes: progresiva normalización y aceptación social de los
consumos y de los consumidores.
n Esta nueva realidad aconseja explorar nuevas vías de organización de
las respuestas asistenciales desde la perspectiva de la normalización.
5
Hacia la normalizació
normalización e integració
integración
n Además de los cambios señalados, a lo largo de estos años se ha
producido, también, un cambio en el concepto de drogodependencia,
pasando de ser considerada un problema moral o social a un problema de
salud.
n De este modo, los modelos de atención de carácter espiritualista,
existencial, religioso o sociocultural, basados en aquellas atribuciones
causales, han dado paso a los modelos integrativos, basados en la
consideración de la drogodependencia como una enfermedad.
n En consecuencia, si se trata de enfermedades, debe ser el sistema
sanitario público el responsable de ofrecer la atención necesaria en
igualdad de condiciones que a cualquier otra enfermedad.
n Y en tal sentido se han pronunciado diversos organismos internacionales,
como la Oficina de las Naciones Unidas para el Control de la Droga y la
Prevención del Crimen (UNDCP) y el Plan Nacional sobre Drogas a través
de su Estrategia Nacional.
Ventajas de la integració
integración
n En general, se considera que los modelos de atención integrados en el
Sistema Sanitario General tienen, en relación a los modelos paralelos o
específicos, las siguientes ventajas:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Desestigmatizan a los pacientes al ser atendidos en los mismos lugares
Normalizan la atención al tratarlos en igualdad de condiciones
Homogenizan el funcionamiento y las prestaciones de los dispositivos
Facilitan la detección e intervención precoz en Atención Primaria
Mejoran la accesibilidad y aceptabilidad del tratamiento
Facilitan la captación de personas con perfiles más integrados
Mejoran el diagnóstico y tratamiento de la patología dual y otras enfermedades
Facilitan la coordinación con otros servicios sanitarios
Optimizan y racionalizan el uso de los recursos
Mejoran la calidad de la atención prestada
Ofrecen mayor seguridad y estabilidad laboral a los profesionales
6
La integració
integración en Salud Mental
n La integración puede hacerse en el nivel de la Atención Primaria o en el de
la Atención Especializada.
n Los que apoyan que la integración se realice en la atención especializada,
consideran que debe realizarse, en concreto, en los servicios de salud
mental, como unidades especializadas en conductas adictivas (UCAs). Los
motivos serían los siguientes:
• Porque las adicciones son problemas de salud mental y, por ello, en todos los
sistemas internacionales de clasificación de las enfermedades, están incluidas
en el capítulo de los “trastornos mentales y del comportamiento”.
• Por la larga experiencia del tratamiento del Alcoholismo en estos servicios.
• Por la elevada y creciente prevalencia de los “trastornos duales” que precisan,
para su atención, tratamientos integrales.
Dificultades y resistencias
n Los problemas a los que es necesario hacer frente a la hora de llevar a
cabo un proceso de integración en el sistema sanitario general son de
muy diferente naturaleza y, entre ellos, cabe señalar los siguientes:
• La necesidad de definir el tipo de servicios de tratamiento a integrar.
• Las dificultades de encaje y ubicación administrativa del personal que trabaja
en redes paralelas de atención a drogodependientes.
• La existencia de diferentes “culturas” respecto del significado de las
drogodependencias y de las estrategias de intervención.
• El miedo al cambio por parte de algunos profesionales que trabajan en las
redes específicas por temor a la pérdida de identidad.
• Las resistencias en el movimiento asociativo por la potencial pérdida de
protagonismo o por temor a perder prestaciones con la integración.
• Las reservas y posibles actitudes de rechazo en algunos profesionales del
sistema público para implicarse en la atención de estos pacientes.
• El desinterés de algunos gestores de las redes públicas por la integración:
existencia de otras prioridades, temor al incremento de costes…
n Estas dificultades explican que el objetivo de integración y normalización
de la red asistencial todavía esté lejos de ser alcanzado en nuestro país.
7
III.III.- El papel de los Gobiernos Locales
Competencias generales
En general, las competencias de los Gobiernos Locales son,
básicamente, las siguientes:
n Prevenció
Prevención: Implantació
Implantación de polí
políticas orientadas tanto a la disminució
disminución
de la demanda como las dirigidas a disminuir la oferta y disponibilidad
disponibilidad de
sustancias, sobre todo legales.
n Asistencia:
Asistencia: No tanto en la provisió
provisión directa de servicios sino, má
más bien,
en la mejora de la accesibilidad a la red asistencial.
n Incorporació
Incorporación Social:
Social: Programas integrados en el conjunto de polí
políticas
contra la exclusió
exclusión social, desde la perspectiva de la cohesió
cohesión social.
n Coordinació
Coordinación: A travé
través de los Planes Locales sobre Drogas que son
instrumentos de coordinació
coordinación de todas las intervenciones en materia de
drogas realizadas en su territorio.
8
El papel en la Asistencia (I)
n
n
n
n
En nuestro paí
país, ni las Estrategias y Planes de Acció
Acción del Plan Nacional
sobre Drogas (PNsD
), ni los Planes Regionales, ni la propia Federació
(PNsD),
Federación
Españ
Española de Municipios y Provincias (FEMP) confieren, en general,
responsabilidades directas a los Gobiernos Locales en la provisió
provisión de
servicios de tratamiento y reducció
reducción del dañ
daño.
Sin embargo, en Algunas Comunidades Autó
Autónomas (Regiones), las
Diputaciones Provinciales o algunos Ayuntamientos con gran nú
número de
habitantes, tienen responsabilidades directas de tipo asistencial.
asistencial.
Del mismo modo, algunos programas municipales de disminució
disminución del
riesgo (relacionados, por ejemplo, con la conducció
conducción de vehí
vehículos), han
tenido un importantes desarrollo en los últimos añ
años.
En el conjunto de la Unió
Unión Europea, tampoco es frecuente que los
Ayuntamientos tengan este tipo de responsabilidades asistenciales,
asistenciales,
aunque hay algunas excepciones importantes, sobre todo en Programas
Programas
de Reducció
Reducción del Dañ
Daño.
El papel en la Asistencia (II)
Dejando a un lado las situaciones histó
históricas en las que los Ayuntamientos
han tenido que cubrir el vací
vacío producido por la dejació
dejación por parte de las
Administraciones Centrales o Regionales en la asunció
asunción de sus respectivas
responsabilidades en la provisió
provisión de servicios asistenciales, en la actualidad,
las Corporaciones Locales deben llevar a cabo las siguientes funciones
funciones en el
tratamiento de los pacientes drogodependientes:
n Detectar necesidades de atenció
atención
n Impulsar medidas coordinadas para paliar estas necesidades
n Facilitar la implementació
implementación de recursos
n Propiciar la accesibilidad a los recursos de tratamiento
n Informar, orientar, motivar y derivar a usuarios y familiares
9
El papel en la Asistencia (III)
n
Detecció
Detección de problemas de atenció
atención y elecció
elección de estrategias
para resolverlos:
1.
Problemas que no está
están atendidos por los servicios pú
públicos:
Ø
Ø
Ø
Ø
2.
Problemas para los que sí
sí hay recursos pero los pacientes no acuden:
Ø
Ø
Ø
Ø
3.
Prestar colaboració
colaboración al servicio especí
específico para atender estos problemas
Ofrecer colaboració
colaboración a los afectados para organizarse
Colaborar con las asociaciones existentes
Organizar algú
algún servicio de apoyo complementario
Fomentar la demanda de atenció
atención de usuarios potenciales
Favorecer la aceptabilidad de la oferta de atenció
atención
Facilitar la accesibilidad a los servicios
Implicar a los medios de comunicació
comunicación para mejorar la percepció
percepción social
Problemas derivados de la forma de prestació
prestación del servicio:
Ø
Ø
Procurar mejorar la imagen pú
pública de la prestació
prestación
Apoyar a usuarios, familias y asociaciones en sus demandas de calidad
calidad
(Ramí
(Ramírez de Arellano)
El papel en la Asistencia (IV)
n Colaborar en la implementació
implementación de recursos. Estrategias
contra el NIMBY (“
(“Not In My Back Yard”
Yard”: “no en mi jardí
jardín”):
Ø Del rechazo a proyectos peligrosos para el medioambiente al rechazo
rechazo
a servicios sociosocio-sanitarios para colectivos considerados marginales.
Ø El grado de aceptació
aceptación o rechazo de estos servicios es proporcional a
las actitudes de la comunidad frente a estos colectivos.
Ø Frente al modelo de gestió
gestión neoliberal de la Nueva Gerencia Pú
Pública,
proponemos los de la “gobernabilidad”
gobernabilidad” y “gobernanza democrá
democrática”
tica”,
correspondientes con las nociones de ciudadaní
ciudadanía y cooperació
cooperación.
Ø Supone la incorporació
incorporación de los distintos actores sociales en la toma
de decisiones (“
(“empowerment”
empowerment”: empoderamiento) y en la rendició
rendición
de cuentas (“
(“accountability”
accountability”).
Ø Los Comité
Comités de Acció
Acción Comunitaria son instrumentos de cará
carácter
polí
político y té
técnico, útiles para articular la participació
participación social.
(Sepú
(Sepúlveda y col. Grupo Igia)
Igia)
10
El papel en Incorporació
Incorporación Social (I)
n El abordaje comunitario de la incorporació
incorporación social debe integrarse en el
conjunto de polí
políticas de lucha contra la exclusió
exclusión social del departamento
de Bienestar Social o Servicios Sociales.
n No se trata de crear recursos especí
específicos para cada colectivo excluido sino
en multiplicar el efecto combinado de los dispositivos normalizados.
normalizados.
n Es necesario fomentar la coordinació
coordinación y colaboració
colaboración entre los servicios
especí
específicos de drogodependencias y los servicios sociales comunitarios.
comunitarios.
n La incorporació
incorporación social debe ser entendida como un proceso “de doble
vía”, que afecta tanto al sujeto a incorporar como a la comunidad donde
donde
debe incorporarse.
n Es necesario llevar a cabo estrategias dirigidas al individuo, a su entorno
más inmediato y a la comunidad en su conjunto.
El papel en Incorporació
Incorporación Social (II)
1.
Estrategias de IS dirigidas al individuo:
n
Se trata de un “proceso de socializació
socialización”: educativo y normalizador.
n
Comporta acciones sociales, educativas, formativas y sanitarias que
se llevan a cabo en las siguientes áreas:
Ø Área de ocio y tiempo libre
Ø Área formativaformativa- ocupacional
Ø Área de salud
n
El papel de los Ayuntamientos es poner al usuario en contacto con
con
los recursos existentes (normalizados o especí
específicos) y promover su
implantació
implantación si no existen.
11
El papel en Incorporació
Incorporación Social (III)
2.
Estrategias de IS dirigidas al entorno má
más inmediato:
n
El objetivo es mejorar la red social personal del drogodependiente:
drogodependiente:
familia, amigos, voluntarios, etc.
n
Los Servicios Sociales de los Ayuntamientos deben poder ofrecer la
oportunidad de establecer nuevas relaciones mediando en el
proceso de resocializació
resocialización: mediante la utilizació
utilización de programas
propios o actuando de “puente”
puente” con los servicios especializados.
n
Deben ofrecer apoyo a las familias para resolver los problemas que
que
acompañ
acompañan frecuentemente a las drogodependencias: econó
económicos,
de vivienda, de desorganizació
desorganización familiar, etc.
El papel en Incorporació
Incorporación Social (IV)
3.
Estrategias de IS dirigidas a la comunidad:
n
n
Es el área de intervenció
intervención fundamental de los Servicios Sociales
Sus objetivos son, bá
básicamente:
Ø
Ø
Ø
Hacer má
más accesibles los recursos normalizados (superar barreras)
Modificar prejuicios y estereotipos negativos (intervenció
(intervención sociocultural)
Fomentar la solidaridad, el voluntariado y la ayuda mutua.
n
Se trata, sobre todo, de utilizar los recursos existentes, identificando
identificando
a todos los actores susceptibles de convertirse en recursos de IS.
IS.
n
Deben diseñ
diseñarse estrategias para mejorar tanto la oferta como la
demanda de recursos.
12
El papel en Incorporació
Incorporación Social (V)
4.
La construcció
construcción de una Red Local de recursos para la IS:
n
n
Para llevar a cabo estas estrategias es necesario construir una Red
de Recursos con los distintos agentes y servicios (tanto pú
públicos
como de iniciativa social).
La Red es un Sistema de:
Ø
Ø
n
Informació
Información: de las necesidades de los usuarios y de los recursos
Coordinació
Coordinación: entre todos los agentes de la red
La Red incluirá
incluirá:
Ø
Ø
Ø
Ø
Servicios pú
públicos relacionados con el Bienestar Social
Empresas y entidades colaboradoras
Recursos relacionados con la Comunicació
Comunicación Social
Voluntariado y Asociaciones
El papel en la Coordinació
Coordinación
n La coordinació
coordinación de todas las intervenciones que se lleven a cabo en su
ámbito territorial es, quizá
quizás, la competencia má
más relevante de los gobiernos
locales en materia de drogodependencias.
n Los Planes Municipales sobre Drogas son instrumentos de gran utilidad
utilidad para
ordenar coherentemente las intervenciones de diferente cará
carácter: educativo,
social, sanitario, formativo, informativo, de seguridad…
seguridad…
n Los Planes deben de ser: globales, integrados, coordinados, normalizados,
normalizados,
participativos e intersectoriales.
n Los Planes deben de ser instrumentos diná
dinámicos que, partiendo del aná
análisis
de la realidad, prioricen las necesidades, determinen las estrategias
estrategias y los
programas para superarlas, controlen su ejecució
ejecución y evalú
evalúen los resultados.
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IV.IV.- Conclusiones
1.
El papel de los Gobiernos Locales en el Área de Tratamiento depende
del modelo de intervenció
intervención existente. En los modelos integrados en el
Sistema Sanitario General, su papel es, má
más bien, secundario.
2.
En el Área de Prevenció
Prevención, su papel es fundamental, sobre todo en el
ámbito comunitario. Sus intervenciones, siguiendo las orientaciones
orientaciones de
los Gobiernos Regionales, deben encuadrarse en la promoció
promoción de la
salud.
3.
En el Área de Incorporació
Incorporación Social está
están las competencias bá
básicas de los
Gobiernos Locales. Sus polí
políticas deben enmarcarse en la lucha contra la
exclusió
exclusión y a favor de la cohesió
cohesión social.
4.
Por proximidad a los ciudadanos, por conocimiento de la realidad,
realidad, por su
facilidad para la interlocució
interlocución social y por su legitimidad representativa,
los Gobiernos Locales tienen una posició
posición privilegiada para llevar a cabo
la Coordinació
Coordinación de las intervenciones realizadas en su ámbito territorial.
5.
Los Planes Locales sobre Drogas son magní
magníficos instrumentos para la
coordinació
coordinación de las actuaciones de los distintos actores.
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