Download trastornos de la conducta alimentaria

SEGG- SGXX. 2012. Santiago
NUTRICION EN GERIATRIA
Iñaki Artaza Artabe
Dirección Asistencial
Igurco Servicios Sociosanitarios
INTERVENCION EN PACIENTE CON
ADELGAZAMIENTO Y TRASTORNO DE
CONDUCTA
Alois Alzheimer
(1864 - 1915)
Über eine eigenartige Erkrankung der Hirnrinde Allgemine Zeitschrift für Psychiatrie und
Psychisch-Gerichtliche Medizin 1907; 64: 146 -8
PREGUNTA 1
¿Sabéis cual es su lugar de nacimiento?
a) Bilbao
b) Villanueva de la Cañada
c) Makbreit, Baviera
d) Santiago de Compostela
e) Amsterdam
PREGUNTA 1
¿Sabéis cual es su lugar de nacimiento?
a) BilbaoPREGUNTA 1
b) Villanueva de la Cañada
c) Makbreit, Baviera
d) Santiago de Compostela
e) Amsterdam
Aloysius (“Alois”)Alzheimer
(1864 - 1915)
Nació en Makbrait, Baviera, Alemania,
el 14 de junio de1864 y falleció en
Breslavia, Alemania, (ahora Wrocław,
Polonia) el 19 de diciembre de 1915 de
un ataque al corazón.
Se licenció en Medicina en 1887. En
1888 empezó atrabajar en un asilo
mental de Frankfurt donde conoció al
neurólogo Franz Nissl .
Über eine eigenartige Erkrankung der Hirnrinde Allgemine Zeitschrift für
Psychiatrie und Psychisch-Gerichtliche Medizin 1907; 64: 146 -8
Nicolas Achúcarro Lund
(1880 - 1918)
• Nació en Bilbao el 4 de junio 1880
• Estudió en el Instituto Vizcaíno, donde
tuvo de profesor a don Miguel de
Unamuno.
• Estudió Medicina en Madrid, donde
conoció a su futuro compañero
Santiago Ramón y Cajal.
• Tras estudiar en París, Florencia y
Múnich, donde trabajó con Kraeppelin
y Alzheimer, se doctoró en 1906.
• A propuesta de Alzheimer, entre 19081910 fue director del Manicomio
Federal de Washington
• Nombrado doctor honoris causa por la
Universidad de Yale en 1914, muere
en abril de 1918, en Neguri, Bizkaia de
enfermedad de Hodgkin.
INTERVENCION EN PACIENTE CON
ADELGAZAMIENTO Y TRASTORNO DE
CONDUCTA
Mujer de 78 años.
Ingresa en nuestra unidad de convalecencia para valoración de
trastorno de la marcha y control de graves trastornos de conducta que
sobrecargan al cuidador principal, su marido.
ANTECEDENTES PERSONALES:
– HTA leve
– Demencia tipo Alzheimer grado moderado – severo
– Osteoporosis. Fractura de cadera hace un año. Gonartrosis
severa
– Estreñimiento pertinaz
TRATAMIENTO
–
–
–
–
–
–
–
Alendronato semanal,
Calci+vit D,
Tramadol 75 mg/día,
Furosemida 1comp/día,
Quetiapina 200 mg/día,
Zolpidem, al acostar,
Lactitiol 1 sobre/dia.
PREGUNTA 2
¿Presenta algún factor de riesgo de
malnutrición ?
a) NO
b) SI
¿Presenta algún factor de riesgo de
malnutrición ?
a) NO
b) SI
PREGUNTA 3
¿Cuál ?
a)
b)
c)
d)
e)
Demencia tipo Alzheimer
Polifarmacia
Dependencia para las ABVD
Todas las anteriores
Ninguna de las anteriores
¿Cuál ?
a)
b)
c)
d)
e)
Demencia tipo Alzheimer
Polifarmacia
Dependencia para las ABVD
Todas las anteriores
Ninguna de las anteriores
• Demencia
• Dependencia para las ABVD
• Polifarmacia
–
–
–
–
Furosemida: anorexígeno, inhibidor absorción
Quetiapina: sequedad de boca, estreñimiento
Zolpidem: ageusia
Tramadol: anorexígeno, sequedad de boca,
estreñimiento
– Alendronato: plenitud abdominal, gases, disgeusia,
estreñimiento
SITUACIÓN ACTUAL
• Social:
– Casada. Ingreso por sobrecarga del marido
– OARS: 1 punto
– ESF de Gijón 11/15
• Funcional:
– Barthel 15/100 con incontinencia doble.
– Caída hace un mes desde entonces desplazamientos
en silla de ruedas.
– Fac de Holden: 0/5
SITUACIÓN ACTUAL
• Cognitiva
– MMSE 5/30
– FAST: 6e.
• Afectiva:
– Cornell 14 puntos.
– Ansiedad llamativa.
– Verborrea incoherente
• Conductual
– NPI: 70 (delirios, agitación, ansiedad, depresión, trastornos del
apetito y del sueño.
– Esta situación se ha agravado a raíz de la caída
SITUACIÓN ACTUAL
•
•
•
•
•
•
I. Charlson: 2
TA: 115/75. Sat O2 basal: 98%.
AC: Ritmo sinusal a 84 l.p.m. A.P: normal
Rx de CV; acuñamientos vertebrales en L2 y L3,
No presenta UPP.
Analítica:
–
–
–
–
–
–
hemoglobina de 11,7 g/dl ,
hematocrito de 34,2 % con un VCM y una CHCM normales,
Recuento de linfocitos es normal (2200/mm3).
Albúmina 3,3 g/dl,
Colesterol de 140 mg/dl,
Transferrina 173 mg/dl .
• PAINAD: 7 puntos (0= no dolor, 10= máximo dolor)
Valoración Nutricional:
•
•
•
•
•
•
Peso: 54 kg, Altura 152 cm. IMC: 23 47 Kg/m²
P. braquial: 27 cm, P. pantorrilla 29,5 cm.
Prótesis dental completa.
No presenta U.P.P.
Adelgazamiento de unos 3 kg en el último mes.
En las últimas semanas come aproximadamente el 50%
de lo ofrecido, excepto el desayuno y la merienda en los
que ingiere el 100%.
• Toma un vaso de agua en la comida y en la cena.
• MNA: Cribaje: 8. Global 14: Malnutrición
• EBS de 10/18 (es incapaz de comenzar a comer y de
mantener la atención a la comida, tiene dificultad para
manejar los cubiertos y es incapaz de terminar la comida
sin ayuda).
PREGUNTA 4
El diagnóstico nutricional de esta paciente es:
a)
b)
c)
d)
e)
Estado nutricional Satisfactorio
Bajo peso sin desnutrición
Desnutrición leve
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
El diagnóstico nutricional de esta paciente es:
a)
b)
c)
d)
e)
Estado nutricional Satisfactorio
Bajo peso sin desnutrición
Desnutrición leve
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Utilización del peso como valoración
nutricional
• % Pérdida de peso
[ Peso habitual (kg) – peso actual kg) ] x 100
peso habitual
En nuestro caso : (57-54/55) x100= 5,42 %
Tiempo
Pérdida de Peso
significativa
Pérdida de Peso
severa
1 semana
1–2%
>2%
1 mes
5%
>5%
3 meses
7,5 %
> 7,5 %
6 meses
10 %
> 10 %
VALORACIÓN NUTRICIONAl
Desnutrición severa
IMC
<16 kg/m²
Desnutrición moderada
16 - 16,9 kg/m²
Desnutrición leve
17 - 18,4 kg/m²
Peso insuficiente
18,5 - 22 kg/m²
Normopeso
22 - 26,9 kg/m²
Sobrepeso
27- 29,9 kg/m²
Obesidad grado I
30 - 34,9 kg/m²
Obesidad grado II
35 - 39,9 kg/m²
Obesidad grado III
40 - 40-9 kg/m²
Obesidad grado IV (extrema)
>50 kg/m²
INDICADORES
Normal
Desnutric.
Leve
Desnutric.
Moderada
Desnutric.
Severa
Albúmina (gr/dl)
3,6-4,5
2,8-3,5
2,1-2,7
< 2,1
Transferrina
(mg/dl)
250-350
150-200
100-150
< 100
Prealbúmina
(mg/dl)
17-29
10-15
5-10
<5
Linfocitos
celulas/mm³
>2000
1200-2000
800-1200
< 800
PREGUNTA 5
Los trastornos de la conducta
alimentaria en la Enfermedad de
Alzheimer
a) Son muy frecuentes y empeoran el estado
nutricional del paciente
b) Empeoran con la gravedad del deterioro
cognitivo
c) Están directamente relacionados con el
nivel de estrés del cuidador
d) Se pueden valorar mediante la Eating
Behaviour Scale
e) Todas son ciertas
Los trastornos de la conducta
alimentaria en la Enfermedad de
Alzheimer
a) Son muy frecuentes y empeoran el estado
nutricional del paciente
b) Empeoran con la gravedad del deterioro
cognitivo
c) Están directamente relacionados con el
nivel de estrés del cuidador
d) Se pueden valorar mediante la Eating
Behaviour Scale
e) Todas son ciertas
EATING BEHAVIOUR SCALE
(adaptada por J. Mora Fernández)
Comportamiento observado : Ha sido el paciente:
I
V
1.¿Capaz de comenzar a comer?
3
2
1
0
2.¿Capaz de mantener la atención a la comida?
3
2
1
0
3.¿Capaz de localizar la comida?
3
2
1
0
4.¿Capaz de emplear correctamente los cubiertos?
3
2
1
0
5.¿Capaz de morder, masticar y tragar sin atragantamientos? 3
2
6.¿Capaz de terminar la comida?
3
2
F
1
D
0
1
0
TOTAL _________________________________________________________
Comentarios: Colocar un círculo en cada respuesta
I: Independiente, V: Bajo estímulo verbal, F: Con ayuda física,
D: Dependiente
Trastornos de conducta y malnutrición
• Cuanto mas afectación cognitiva y funcional
mayor grado de malnutrición.
• El empeoramiento de la malnutrición
produce un agravamiento de los T.
conductuales.
Guerin O., Soto ME. et al. Nutritional status assessment during Alzheimer's disease: results after one year
(the REAL French Study Group).J. Nutr Health Aging 2005;9(2):81-84
Relación entre TCA en la demencia y estrés
del cuidador
• Las dificultades para alimentación están directamente
asociadas con la edad del cuidador, con la severidad
de la enfermedad, con la autonomía del paciente y su
funcionamiento psicológico (Inquietud y trastornos de
conducta).
• Así, el grado de afectación cognitiva y el nivel de
estrés del cuidador son factores predictores del
desarrollo de conductas alimentarias aversivas en
pacientes con EA.
Riviere S, Gillette-Guyonnet S, Andrieu S. Cognitive Function and caregiver burden: predictive factors
for eating behaviour disorders in Alzheimer’s disease. Int. J. Geriatr. Psychiatry. 2002; 17 (10): 950-955
PREGUNTA 6
¿Consideras indicado el tratamiento de
esta paciente?
–
–
–
–
–
–
–
Alendronato semanal,
Calci+vit D,
Tramadol 75 mg/día,
Furosemida 1comp/día,
Quetiapina 200 mg/día,
Zolpidem, al acostar,
Lactitiol 1 sobre/dia
a)SI
b)NO
¿Consideras indicado el tratamiento de
esta paciente?
–
–
–
–
–
–
–
Alendronato semanal,
Calci+vit D,
Tramadol 75 mg/día,
Furosemida 1comp/día,
Quetiapina 200 mg/día,
Zolpidem, al acostar,
Lactitiol 1 sobre/dia
a)SI
b)NO
DIAGNOSTICOS
1. HTA leve
2. Demencia grave con: trastornos del
comportamiento y del sueño
3. Aplastamientos vertebrales, que generan dolor
importante
4. Malnutrición leve con trastornos de la conducta
alimentaria
5. Depresión
6. Polifarmacia y Tratamiento inadecuado
•
•
•
•
Analgesia insuficiente
Neuroléptico a dosis excesiva
Ausencia de antidepresivo
Ausencia de Tto. Anti Alzheimer: Memantina
Requerimientos: Formula Harris-Benedict:
• GER ≈ 655,1+(9,56 x peso)+(1,85 x altura)-(4,68 x
edad) ≈ 1064,1 Kcal/día .
• GET≈ GER x factor de actividad x factor de estrés
• GET ≈ 1.085,1x 1 x 1.35 ≈ 1436,5 Kcal/día.
Cálculo de requerimientos nutricionales
Necesidades proteicas
Necesidades proteicas estimadas (g) = necesidades nitrógeno
estimadas (g) x 6.25
Necesidades nitrógeno estimadas (g) = necesidades calóricas
estimadas / 150
Necesidades proteicas estimadas (g) = 9,75 g x 6.25 = 60,93
PREGUNTA 7
¿Consideras indicada la suplementación
nutricional en este paciente?
a) No, porque está comiendo suficiente
b) No, esperaría 3 semanas para realizar
nuevo control de albúmina y valorar
c) Si, porque tiene datos de malnutrición
proteico- energética
d) Si, porque con el aporte energético actual
no es suficiente
e) c y d son correctas
Consideras indicada la suplementación
nutricional en este paciente
a) No, porque está comiendo suficiente
b) No, esperaría 3 semanas para realizar
nuevo control de albúmina y valorar
c) Si, porque tiene datos de malnutrición
proteico- energética
d) Si, porque con el aporte energético actual
no es suficiente
e) c y d son correctas
TRATAMIENTO
• Nutricional: Dieta ofrecida 1600 kcal. Consume unas
1000Kcal. Por lo tanto tendría un déficit de unas
400Kcal. Decidimos añadir a la dieta un Suplemento
hiperproteico e hipercalórico con fibra y con DHA + EPA,
Vit E, Colina y Calcio y Vit D. 2 veces al día
• Analgésico: se inicia tratamiento con Zaldiar (Tramadol
+ Paracetamol) un comprimido en principio cada 6 horas
y posteriormente cada 8 horas,
TRATAMIENTO
• Cognitivo, afectivo, conductual: se inicia
tratamiento con Memantina 20 mg/día,
Mirtazapina 15 mg /día por la noche y se
disminuye la dosis de Quetiapina a 25 mg/día y
se suspende el Zolpidem
• Antihipertensivo: se le controla con Enalpril 5
mg en desayuno y se suspende la Furosemida
RESULTADOS
• Tras 8 semanas de tratamiento, la analítica se había
normalizado, y había mejorado nutricional, física, funcional
y afectivamente, como se demuestra en los resultados de
la tabla adjunta.
ESCALA
SITUACION INGRESO
SITUACION ACTUAL
BARTHEL
15
25
FAC
0
3
MMSE
5
6
CORNELL
11
4
NPI
70
6
FAST
6E
6E
PESO
54 KG
56 KG
IMC
23,47 Kg/m²
24,24 Kg/m²
EBS
10
14
MNA
14
19
Muchas gracias