Download Estreptoco B Hemolítico G B

Streptococcus grupo B
María Paz Cubillos C
Becada de Pediatría
2011
EGB
• Bacteria Gram (+)
• Emerge como principal causa infecciosa de
morbilidad y mortalidad neonatal precoz en la
década de los `70
• Colonización de tracto genitourinario y
gastrointestinal materno
Vías de transmisión
• Connatal
50%. Canal del parto/ascendente
• Nosocomial
• Infección
precoz primera semana
tardía >1º semana
RNP
Susceptibles
Ausencia de anticuerpos IgG
adquiridos de madre
Déficit en respuesta inmune
TNF –IL 6-10
Deficiente respuesta innata
dependiente de monocitos
• En este estudio compararon la respuesta inmune de
RNP, RNT y adultos a EGB inactivado.
• La respuesta de TH 1, FNT a, IL 10 fue menor en RN
• FNT a e IL 6 fue significativamente menor en RNP
que RNT (<30 sem)
• La respuesta monocítica y linfocítica está
inversamente relacionada con la EG
Presentación clínica
Inicio precoz
Inicio tardío
Dentro de 1º semana. Generalmente
dentro de 24-48 hrs
A partir de 1º semana hasta 3 meses.
Promedio 36 días
Transmisión vertical: ascendente y
canal del parto
Transmisión intraparto, nosocomial y
algunos casos por LM
Meningitis
Sepsis (distress, hipotensión, apneas),
Meningitis más común (25%)
Secuelas
50%
bacteremia con o sin neumonia
y neurológicas
Artritis séptica
RDSM
meningitis
Osteomielitis
sepsis
Enfermedad por EGB inicio precoz
• Como resultado de la prevención de EGB, ha
disminuido la incidencia de 1,7 casos por 1000
nacidos vivos en los `90 a 0,34-0,37 en los
últimos años en EEUU
• El 70 % de los RNT presentan enfermedad de
inicio precoz por EGB
• La presentación clínica: sepsis, neumonía,
meningitis
• La mortalidad ha disminuido de 50 % en los 70 a
4-6% actualmente
• Esta aumenta a 20-30% en prematuros< 33
semanas
• La incidencia de enfermedad precoz y tardía en
niños de raza negra es más frecuente en EEUU
Factores de riesgo
• Colonización con EGB
• Es el principal factor de riesgo.
• En estudio clásico de los `80 se vio que las mujeres colonizadas con
EGB, tuvieron 25 veces más probabilidades de tener hijo con
enfermedad precoz por EGB versus aquellas con cultivo negativo
prenatal
• Aproximadamente 20-30 % está colonizada. Puede ser transitoria,
intermitente o persistente. Chile +/- 20 %
• Sin profilaxis el 1-2 % de los RN puede desarrollar enf por EGB
precoz
• EG <37 semanas
• RPM >12 Hrs (18 hrs guías nacionales)
• Fiebre intraparto
• Hijo previo con enfermedad por EGB
• Bacteriuria asintomática
• Otras: maternidad precoz, raza negra, bajos niveles de
Ac anti EGB
Profilaxis
• Profilaxis ATB comenzó en los 80
• Efectividad de 86-89%
• ATB intramuscular, antenatal o clrohexidina
vaginal, no han mostrado efectividad
• Ampicilina /Penicilina
• >=4 hrs antes del parto altamente eficaz
• Alergia a penicilina: eritromicina, clindamicina
Cefazolina , vancomicina : sin ensayos controlados
• Anafilaxia infrecuente
• Reacciones adversas 0,7-4 %. Rash maculopapular
Vacuna para EGB
• Se han investigado vacunas para reducir la
colonización materna y la enfermedad en el RN
• Estudio reciente de vacuna con mujeres no
embarazadas retrasó la adquisición de
colonización por EGB
• Sin embargo no existe vacuna con licencia
disponible
Selección de pacientes para QP
Riesgo
EG <37 semanas
Fiebre intraparto>38
RPM >18 hrs
Bacteriuria asintomática
EGB
Cultivos
Cultivo (+) vaginal o rectal
en las semanas 35-37 emb
Bacteriuria asintomática por
EGB
• La cesárea, sin trabajo de parto y con
membranas intactas no impide la transmisión de
EGB
• Reduce las posibilidades de enfermedad por
EGB significativamente
• El VPN del cultivo es 95-98% cuando se realiza
5 semanas o menos previo al parto
Prevención 2º
Factores
de riesgo
Exposición
a ATB
durante
parto
Clínica pte
Prevención 2º
• RN con signos de sepsis
• 60% de casos con enf precoz por EGB, son hijos de
madres con cultivo (-)
• El examen a las 35-37 semanas no detectará a las madres
colonizadas intraparto
• En RN con clínica: ATB + screening infeccioso+
HC+LCR
•
•
•
•
RN de madres con signos de corioamnionitis
Fiebre materna
Taquicardia materna o fetal
Características del líquido amniótico
• Quimioprofilaxis incompleta
• Ptes asintomáticos
• <35 semanas
• HC y hemograma
ATB y si
clínica y ex (-)
suspender
Observar por
48 hrs
Fx riesgo intraparto
HC
hemogramaPCR 24-36 hrs
QP completa
QP incompleta
Guías clínicas chilenas
>35 sem:
exámenes y
evaluar ATB
<35 sem
Screening y
ATB .
Streptococcus grupo B
María Paz Cubillos C
Becada de Pediatría
2011
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Potocolos gine
Microbiologia, mec patógenos
Fx riesgo
Cuadro cl y manejo