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Medicina Legal
Derechos
Civil y Penal
u
Tomo I
Parte General y Derecho Penal
Medicina Legal
Derechos
Civil y Penal
u
Tomo I
Parte General y Derecho Penal
Alfredo Achával
la ley
Achával, Alfredo
Medicina legal : derechos civil y penal . - 1a ed.
- Buenos Aires : La Ley, 2009.
v. 1, 1376 p. ; 24×17 cm.
ISBN 978-987-03-1574-2
1. Medicina Legal. I. Título
CDD 614.1
Copyright © 2009 by La ley S.A.E. e I.
Tucumán 1471 (C1050AACC) Buenos Aires
Queda hecho el depósito que previene la ley 11.723
Impreso en la Argentina
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Tirada: 1000 ejemplares.
I.S.B.N.
978-987-03-1574-2 (Volumen 1)
978-987-03-1573-5 (Obra completa)
Argentina
Prólogo
Varias razones para escribir este libro
Lógicamente que no todo sucede de pronto, la vida del estudioso es un pensar continuo, nunca definitivo, siempre dispuesto a una
discusión, un conocer nuevo que engendra un saber más o un saber
menos y es que los conocimientos para perdurar deben ser verosímiles frente a los otros conocimientos más nuevos, deben resistir la crítica que resume, finalmente, que es necesario comenzar de nuevo. Es
resignarse a cambiar, a que se sabe poco o nada o mucho o más pero
que, en el mejor de los casos, hay conocimientos a los que por suerte
hay que dejarlos para que los reemplacen otros con mejor adaptación
al caso, más cercanos a la causalidad real.
Las razones a las que me refiero son las de evolución en el conocimiento de la Medicina Legal y que, para este capítulo, ordeno así:
1. Reseña histórica de la Medicina y su relación
con la Justicia. Código de Hammurabi, antecedentes
históricos de praxis médica, raíces de nuestra cultura
(Grecia, Roma), desarrollo de la Medicina Forense
El Código de Hammurabi es del siglo XVIII a.C. se le considera
uno de los documentos más antiguos en relación al ejercicio de la
medicina en sociedad, mejora y saca de los intereses del conjunto de
médicos, el corpus médico, reglando con precisión sobre honorarios y
sobre la responsabilidad médica, en ambos casos con neta referencia
a niveles sociales. Los médicos de la antigua Babilonia tenían otras
funciones, pues no sólo asistían pacientes sino que también, certificaban enfermedades de aislamiento como la lepra, entre otras. Ya se
pasa de la Medicina a la Medicina Social o Política, cuna u origen de
la Medicina Legal.
VIII
Alfredo Achával
Sin duda que, en las culturas occidentales la Medicina Legal tiene
temas, primero se apoya y se la necesita, en las legislaciones represivas
o indemnizatorias sobre daños. Debe tenerse en cuenta que la época
consideraba la venganza, no discutía la justicia del soberano o del señor feudal. En el siglo VII el Fuero Juzgo da referencias de importancia
sobre los temas de daño como resultado penal e indemnizaciones en
consecuencia. Así, en España, en el siglo XIII, la compilación de Alfonso X, conocido como El sabio, y a la cual se le dio el nombre de Las
Partidas, legisla sobre estos temas.
Deben citarse en ese relato la evolución desde el Código de Justiniano, el Digesto y las Capitulares de Carlomagno. El Código de Bamberg de 1507 señala el testimonio de médicos en casos de acusaciones
de errores del arte. También habría de citarse en esa época (1525) el
Edicto de la Gran Corte de la Vicaría de Nápoles. La Constitutio Criminalis Carolina de 1532, de la Dieta de Ratisbona inducida por Carlos V de Alemania y Carlos I de España, donde se trata también, los
problemas de los errores del médico. El médico ante la justicia figura
también en la obra “Tratado de las declaraciones que han de hacer los
cirujanos acerca de las diversas enfermedades y muchas maneras de
muerte que suceden”, de 1581 escrito por Juan Fragoso.
Creada la función médico legal, Pablo Zacchia (1584-1659) en pleno siglo XVII, en su libro “Cuestiones Médico legales” trata los problemas médico legales de época.
Sin duda que en la sombría Edad Media hubo mucha experiencia médica sobre heridas y envenenamientos y, de ello hay noticias en
1562 de la necropsia judicial realizada por Ambroise Paré (1510-1590)
y su definición de la Medicina Legal como “el arte de hacer relatos a
la Justicia”.
La civilización cretense es paralela a la egipcia pero no se le parece, tiene el problema de cadáveres, también el de las epidemias y sus
campañas bélicas, aporta las “necrópolis” como casas de los muertos
con utiensillos y dioses (1580 a 1085 a de J.C). Es evidente, ya para entonces, el culto a la serpiente como representación del matriarcado,
y como símbolo bisexual del padre y de la madre y también del dios,
que preserva la vida y restituye la salud. La serpiente guarda relación
en la mitología babilónica con Isthar, con referencia a la diosa estrella
sentada en su trono en el cielo y su cetro de serpientes enroscadas
y con Inanna, diosa del cielo que descendió al mundo subterráneo,
salió de “la tierra del no retorno”. La leyenda cuenta que Creops llega
desde Egipto a Atica con la serpiente. Los atenienses representaron a
Creops con torso de hombre y el resto de serpiente. Erectheo, “el que
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vive en lo profundo”, dios de la fecundidad, es representado igual que
su padre Creops, y en su templo Erectheon en una celda, se conservaba siempre una serpiente. También en otra de sus artes dignas de
un dios, se le consideró inventor del arado. La leyenda, también menciona que Atenea había entregado a las hijas de Creops, una canasta
que tenía a una serpiente arrollada alrededor de un hijo de Gea y de
Hefaistos, Erectheo.
No hay que olvidar que la religión etrusca es “revelada”, como era
la recuperación de la salud por entonces, y que en ella la serpiente
figura como animal sagrado, de allí su asociación con los médicos
etruscos y su fama en la preparación de remedios provenientes de
mezclas con aguas termales ambas salidas de la tierra del suelo volcánico de Toscana.
La medicina egipcia, según el Papiro de Edwin Smith, del siglo
XVII a. de J.C., describe sólo casos de cirugía de urgencia, para Kamal
Hussein con casos durante la construcción de las pirámides y para
Breasted (que cree que el papiro fue escrito en el siglo VII a. de J.C.) de
heridos de guerra, y aclara que parece ser copia de un documento de
entre los años 3000 a 2500 a. de J.C., y que algunos atribuyen al propio Imhotep. Tiene 337 líneas y 17 columnas y menciona 48 casos de
enfermos y los clasifica en base a su responsabilidad, en: “Una enfermedad que he de tratar”, “Una enfermedad con la que he de luchar”,
“(un tumor de mama) una dolencia contra la cual quisiera luchar pero
no existe aquí tratamiento alguno” y “Una enfermedad que dejo sin
tratar”.
Es de recordar que Egipto adquirió su independencia y organización como nación alrededor del año 3000 a.de J.C., muchos años después fue dominio colonial y modernamente libra y es en su primer
período, como país soberano, cuando a Imhotep se le asignó, en el
siglo III a. de J.C., el papel de Dios de la Medicina. La medicina egipcia tiene íntima relación con la religión y por ello utilizaban muchas
drogas al atribuirle a cada una, carácter mágico y una dependencia de
la acción de los dioses. En el 1600-1500 a. de J. C. ya tenían historias
clínicas detalladas con descripción del pulso, vale señalar que eran
2.500 años antes de las descripciones griegas. También se encontraron descripciones que enlazan la sordera y las parálisis a las heridas
cefálicas. Los casos del papiro de Edwin Smith están desarrollados
con un sistema: encabeza el diagnóstico o nombre de la enfermedad,
le sigue la descripción “Si examinas un hombre que tiene ... (“enfermedad’), (le continúa el diagnóstico) “Debes afirmar que padece ...
(y termina siempre) “Enfermedad que trataré (o combatiré o no tra-
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Alfredo Achával
taré)”. Esa costumbre se trasmitió y usó hasta el siglo XVIII, aunque
ya en el siglo VI a. de J.C. el reemplazo por la medicina griega se había
producido.
La Medicina griega llega como asociación de mitología y realidad.
Si bien hay posibilidades fuera de los templos dedicados a Asclepio, es
evidente que en los templos se ejercitaban actividades que hoy señalaríamos como curaciones por efecto de la fe o por la evolución, como
los relatos de las esperas curativas, incubación, hasta la aparición en
sueños de Asclepio o de alguna de sus serpientes. Semejando a la de­
sacreditada medicina expectante.
Es indudable que Hipócrates, fue segundo hijo de un médico llamado Heráclites, asclepíade que hizo estudiar a su hijo en el Asclepión
de la isla de Cos. El aporte más conocido de Hipócrates en relación a la
responsabilidad médica está en el atribuido Juramento Hipocrático.
En él señala “de acuerdo con mi poder y discernimiento será en beneficio de los enfermos y les apartaré del perjuicio y el error... mantendré
mi vida y mi arte alejado de la culpa”. Pero también debemos señalar
la independencia de la medicina al estudiar “sobre la enfermedad sagrada “(epilepsia) que no “le parece ni más divina ni más sagrada que
otras, sino que tiene una causa natural de la cual se origina, al igual
que otras afecciones. Los hombres la consideran de naturaleza divina
por ignorancia y asombro, pues es muy diferente de las demás enfermedades”. La Medicina siempre tuvo su camino lidiando con el error
y la culpa.
Celso afirma que Hipócrates fue el primero en emancipar a la medicina de las trabas de la superstición y las decepciones de la filosofía.
Los adagios fueron populares entre los médicos. Así ocurrió con “La
vida es breve y el arte largo”; “la ocasión es fugaz, la experiencia falaz
y el juicio difícil”, con “No solamente debéis hacer lo correcto, sino
hacerlo en el momento adecuado” o su crítica a los médicos en el proceder expresando “Médicos en título hay muchos, pero en realidad
muy pocos...”.
Plutarco menciona —dice Raimundo Bosch— que Alejandro hizo
crucificar al médico Glaucus por abandono de enfermo.
Más adelante se ubica a la medicina romana que se apoya en la
Ley Aquilia, en la culpa grave, con distinta sentencia si se trataba de
muerte de esclavo o de libre, resultando así indemnización para el
primer caso y muerte para el segundo.
Susruta, cirujano de la India Antigua, existió en el siglo IV a. de J.C.
o después de J.C., está muy en duda su época, definía a la enferme-
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dad —tal como en la actualidad del Derecho a la Salud se la considera, asociando y adjudicando enfermedad y síntoma receptado por el
paciente— señalando que “El hombre es el receptáculo de cualquier
enfermedad determinada, y aquello que demuestra ser fuente de tormento o dolor para él se denomina enfermedad”. Se la atribuía a la
posesión por el demonio o consecuencia de algún pecado cometido
en alguna existencia previa (transmigración del alma), propia de sus
ideas religiosas. Conocía el significado clínico de las facies y la descripción de la del moribundo no es distinta de la que relata Hipócrates
en “Pronóstico”.
La medicina en los conventos o monasterios de origen egipcio
como señala Pacomio en el año 315 tiene una frase importante en relación a las funciones: “La asistencia a los enfermos no es incumbencia del monje, sino del clero y de las ancianas devotas”. En el capítulo
26 de la Regla de la Orden de los Benedictinos se dice: “Ante todo y
sobre todo hay que cuidar de los enfermos. Sírvasele lo mismo que se
sirviera a Jesucristo”, y se recurre a las fuentes de Mateo 25, 36, “estuve
enfermo y me habéis visitado” y “lo que habéis hecho por uno de estos
humildes, lo habéis hecho por mí”. Se concluye expresando “el prior
debe procurar que los celeraríos y enfermeros no descuiden a los enfermos, pues sobre aquellos recaen todas las faltas cometidas por los
subordinados”.
La era de medicina monástica concluye cuando oficialmente el
Concilio de Clermont, en 1130 prohibió a los monjes practicar medicina. Su aporte en relación a nuestro tema del médico y el Derecho, en
este caso su responsabilidad en el daño, está en la ratificación de la
diligencia en el trato con enfermos y en preservar obras copiadas en
sus celdas de retiro.
Entre los aportes de la medicina árabe están los de Razés, el uso
del agua en la fiebre y la insistencia de que el tratamiento de la fiebre
debía ser etiológico, así como también insistir que “las prácticas descuidadas de los médicos que algunas veces llevaban a los pacientes a
recurrir a los curanderos”.
Felipe Aureolo Teofrasto Bombast de Hohenheim (seudónimo de
Paracelso, “mejor que Celso”) fue figura de controversia por su gran
soberbia no aminorada ni aún enfrentando a los soberbios. Nació en
Einsiedeln (Suiza), fue el autor de “Sobre la consunción de los mineros”, pero en relación al tema rescato su propia frase: “Me expulsaron
de Lituania, de Prusia, de Polonia... Tampoco me aceptaron los holandeses, ni las universidades... pero ¡a Dios gracias, los pacientes me
querían!”
XII
Alfredo Achával
La Revolución Francesa que tanto significó para el derecho ciudadano fue en cambio, un retroceso para los estudios y ejercicio de
la medicina: la Convención Nacional en 1793 había proclamado la libertad de todas las profesiones y ello creó la lógica situación crítica de
los hospitales y la proliferación de curanderos y charlatanes. Por ello,
en 1794 el Directorio, con los consejos de Pinel, Guillotin y Fourcroy
restableció las escuelas de salud, proscribiendo entre otras cosas, la
enseñanza en latín, con el argumento que se la hacía selecta, segregando paciente y familia por un lado y médico por otro. Se señalaba
así, la dependencia religiosa y que ya al médico no lo entendían por su
léxico diferente.
En el caso del doctor Helie, en 1825 éste fue declarado culpable
por la amputación de ambos brazos del feto en lugar de practicar la
versión. El recién nacido sobrevivió y sus padres demandaron por obtener una pensión vitalicia. Es importante recordar que la Academia
de Medicina se presentó en Dromfont, lugar de radicación de la causa,
expresando: “La Academia no quiere concluir su dictamen sin expresar, claramente, su opinión sobre la responsabilidad médica, y se levanta contra la decisión de algunos tribunales, que tienden a admitir
como un principio funesto esta responsabilidad. No es esto decir que
la Academia piense, que no sean responsables los médicos que hayan meditado o cometido delitos de un modo criminal, en el ejercicio
de la profesión: lo que ella quiere sentar es, que la Medicina ejercida
con probidad y conciencia, es un “poder ilimitado”, y en tan noble carrera no puede haber nada responsable. La Academia, se apresura a
proclamarlo en alta voz; por cuanto una vez establecido el principio
de la responsabilidad médica, todo se haría sospechoso y arriesgado
para el médico. Debería temer, a cada paso, la venganza de las leyes, y
huiría siempre, al simple aspecto del peligro. No debe haber más que
una responsabilidad, la moral, y ésta es sobrado grave para que los
tribunales tengan necesidad de invocar además un principio inútil y
dañoso de responsabilidad legal” (Pedro Mata). Es decir la defensa se
basó en elementos jurídicos que no estaban en discusión. En efecto
no se discutía ni la premeditación, ni los pérfidos designios, ni la intención criminal que, en definitiva es lo que equivocadamente y por
hacer una defensa corporativa, defendió la Academia. La sentencia,
en cambio mencionó “falta de prudencia”, precipitación increíble” y
“culpable de grave falta”.
Siguiendo en el siglo pasado, Lacassagne sostiene que la responsabilidad médica existe cuando: 1) hay daño material cierto; 2) falta
grave que con toda evidencia haya causado el daño. Clasifica las faltas
en tres categorías: Faltas groseras (errores científicos, ignorancia de
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cosas que todo médico debe conocer), faltas graves (por negligencia,
descuido, imprevisión, desobediencia a las exigencias reglamentarias)
y faltas voluntarias (experimentación en enfermos, imprudencia).
En una monografía de Raimundo Bosch en su carácter de profesor
de Medicina y Odontología Legal sobre Responsabilidad Médica (Rev.
Círculo Estudiantes de Odontología, Nº 4, junio 1928), sin señalar la
fuente bibliográfica, atribuye a la jurisprudencia inglesa la siguiente
referencia: “Un hombre no está obligado a poseer una habilidad extraordinaria, en el desempeño de su tarea; sino solamente un grado de
habilidad normal”. Ello no guarda relación y no está en duda, con las
exigencias del Código Civil ni del Código Penal actual. El ser humano
no es infalible, sus actividades o profesiones tampoco. El Código Civil en su artículo 902 exige: “Cuanto mayor sea el deber de obrar con
prudencia y pleno conocimiento de las cosas, mayor será la obligación
que resulte de las consecuencias posibles de los hechos”.
En el caso de Thouret Noroy, en 1883 en Evreux, el médico realizó en un paciente una sangría propia de la época, una flebotomía
que debió ser venosa y en cambio fue con hemorragia de la arteria
humeral obteniendo como resultado un aneurisma de la humeral y
ello reavivó la lucha corporativa. El brazo fue amputado. La sentencia
fue en la Corte de Ruán y el fiscal general fue Dupin sentando que
el hecho fue consecuencia de impericia, de negligencia grave y falta
grosera pero, además señaló que los hechos médicos no debían estar
en discusión. Los jueces no deben discernir si la razón la tiene Hipócrates o Galeno.
2. La implicancia e importancia de la Medicina Forense.
Orientado a la función de nexo entre la Justicia y la
Ciencia Médica. Alcances. Función de asesor en la
elaboración de nuevas leyes, etc.
En 1965 publicamos en Prensa Médica (1965, 135, 1072-2074) La
importancia de la Medicina Legal y su Enseñanza, un trabajo leído en
Ateneo de la Cátedra de Medicina Legal de la Facultad de Medicina
de la Universidad de Buenos Aires (era el 6 de mayo de 1965) y en ella
resaltamos que, en la época los ídolos habían sido reemplazados por
los “trastornos” de orden político, el subvertir de la estructura social,
la brutalidad del trastorno económico y que mediante ello se justificaba la violencia como efímera victoria, practicada sin moderación y
sin mérito, pretendiendo bandera política que diera lugar a los asentamientos y a la desidia de la narcodependencia. Simonin decía que
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Alfredo Achával
“La Medicina Legal se nutre de los hechos” (Prólogo de 2ª ed. francesa de Medicina Legal Judicial) y afirmábamos que por ello, por esos
“hechos”, es imprescindible estar en condiciones de valorarlos con
conocimientos de las normas que rigen la vida en sociedad, con carácter obligatorio. “Probablemente se comprenda más su importancia
si decimos que la justicia rige y adjudica a sus titulares los derechos
del hombre y que, a ese hombre en sus derechos le auxilia la Medicina
Legal, cuando su integridad, en algún sentido, está lesionada”.
En su definición sobre Medicina Legal Simonin también decía
“punto de contacto entre el Derecho y la Medicina, el hombre y la sociedad, la Medicina Legal aparece con una triple complejidad por su
naturaleza médica, carácter social y espíritu jurídico”.
La Medicina Legal no tiene el mismo carácter de especialidad que
las otras dedicaciones parciales de conocimientos médicos. La medicina moderna es integral y comprensiva y no de órganos o sectores
corporales. El hombre vive en su ambiente, no debe estar solo con su
enfermedad o necesidad de salud y bienestar. Más adelante señalábamos en el trabajo citado, que “el ambiente tiene sus normas, su organización política y social, y en ese ambiente con lo que fue, con lo
que es, con lo que considera que debiera ser y con lo que será, vive el
hombre.
Dice también Wilhem Löffler que “La Medicina Legal es ciencia
aplicada al hombre y a la organización político-social del ambiente
que tiene al hombre. Por ello su importancia”.
Nerio Rojas (Medicina Legal, Ed. El Ateneo, Bs. As. 1961) sostenía
que “el dictamen pericial es de tal importancia, casi siempre, que de
él dependen a menudo la libertad de una persona, su situación económica, su honor, su capacidad, etc. Esta simple mención basta para
destacar la enorme importancia doctrinaria de los estudios médicolegales”.
L. López Gómez y J. A. Gisbert Calabuig (Tratado de Medicina Legal, Ed. Saber, Valencia 1962) afirman que “la importancia se deduce
de tres factores primordiales mutuamente relacionados: la naturaleza
de su actuación, la responsabilidad que su desempeño implica y la
obligatoriedad que su función encierra para todo médico en ejercicio.
Su actuación desborda el interés individual y particular de la medicina privada para irradiarse en el orden social. La responsabilidad que
su desempeño implica es de dos órdenes: moral y material... Finalmente, aumenta su trascendencia el hecho de que la función médico
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legal, siempre llena de conflictos y situaciones desagradables e ingratas, puede ser impuesta obligatoriamente”.
Creemos que se hace Medicina Legal desde el primer encuentro
con el paciente. Así surgen las normas deontológicas (pacientes, colegas, etc.), el secreto profesional, el certificado médico, el consentimiento, la información, etc., es decir toda la serie de normas que rigen
el ejercicio de la medicina. Su importancia también está señalada al
considerársele en las leyes de ejercicio profesional como la otra medicina, la distinta de la asistencial como la contempla la ley 17.132 en
su artículo 2º con vigencia contravencional, en el ámbito nacional de
entonces.
La importancia de la Medicina Legal, derivándola de la aplicación
de las otras ramas de la Medicina y rezumándola de los beneficios
que la sociedad obtiene de ella, fue, precisamente tema en el discurso
inaugural del insigne maestro español Pedro Mata (Tratado teórico
práctico de Medicina Legal y Toxicología, Ed. Bailly-Bailliere, Madrid, 1912), en la apertura de las Escuelas de Medicina de la Corte en
1844. Muy de actualidad son sus dichos con críticas de lenguaje hacia
el médico y de información para el abogado, por ejemplo: “Consultar
una obra especial cuando llega un caso de urgencia, como suelen ejecutarlo hoy día los abogados, es lo peor que puede hacerse, por cuanto
es un estudio incompleto y fugaz el que se efectúa y es por eso mismo
más perjudicial que provechoso”.
Flaminio Fávero en el mismo sentido señala que si los distintos especialistas pudieran informar pericialmente, sería como dice Filippi
“una medicina legal en píldoras”.
Aznar refiere que Piga sostenía que para enjuiciar sobre la importancia en general y particularmente social, de determinada disciplina,
habrían de valorarse las siguientes circunstancias: sus antecedentes y
tradiciones históricas, la trascendencia social de sus actuaciones, y la
categoría científica de sus técnicas o de sus doctrinas y su importancia económica. Basado en la opinión de que la Medicina Legal es una
disciplina aplicada, se abona a Piga al sostener que la Medicina Legal
no es la Medicina ante el Derecho, sino la Medicina en el Derecho. La
medicina legal ni acusa ni defiende, sino que establece la verdad médica de los hechos. Sostiene además, que las definiciones no han servido pues no se ha contemplado su amplitud, diversidad, evolución
constante del Derecho, el progreso de las ciencias y artes que integran
a la Medicina Legal. En las definiciones —prosigue— dominan dos
criterios: “uno que restringe la Medicina Legal a un mero auxiliar de
la administración de la justicia, en el sentido de considerar que es el
XVI
Alfredo Achával
conjunto de conocimientos médicos y biológicos que contribuyen a
dilucidar o interpretar una cuestión de Derecho, y, otro más amplio,
que además de lo expuesto, admite que debe contribuir a la formación
de ciertas leyes”. Atribuye así a la medicina legal, una función inspiradora, consejera y formativa de las leyes. Dentro de estos dos criterios
acabados de señalar, caben la mayoría de las definiciones que se han
dado”. Advierte que no se debe confundir investigación científica con
investigación médico legal. Es condición precisa que trate de resolver cuestiones que plantea la realidad de las diligencias judiciales, sin
caer en diletantismos científicos, sin abordar el estudio de problemas
ficticios, pseudo médicolegales, a capricho del autor, carentes de toda
base de realidad y necesidad jurídica. Afirma y apoyamos, que el estudio cronológico de los hechos es un problema básico de la medicina legal, por la exactitud que se exige. La Medicina Legal nace de “la
conjunción de dos grandes ramas del saber humano, la Biología y el
Derecho, que al unirse forman un cuerpo de doctrina con su específico contenido, propio, técnico y metodológico”.
Para nosotros la importancia también está en el carácter tan humano de las relaciones interpersonales de la discusión. La Medicina
Legal es esencialmente eso, materia de permanente discusión y por
ello le contraría a aquellos que aprenden una ciencia por cuadros sinópticos y engraman problema a solución, dejando de lado el poder
que sin ninguna duda tienen en su razonamiento. No acepto la Medicina legal de cuadros sinópticos, tampoco la preestablecida como
un estándar o un resultado de computadora. La discusión científica
es un arte necesario, una garantía del razonamiento, sólo la supera el
autoritarismo. La Medicina Legal produce —por ejemplo— en su ejercicio, un informe que debe ser analizado por médicos que buscarán
coincidencias y contradicciones, eso es la discusión, y entregado luego al entendimiento y crítica de no médicos, a abogados, secretarios,
fiscales, defensores, los que reclaman y los que rechazan el reclamo,
en fin los que discuten derechos. Ignorar su importancia es ignorar
que el hombre para vivir en sociedad dicta normas, leyes, códigos, en
cuya elaboración y aplicación el médico que no conoce medicina legal
no puede ser asesor sobre la ley en su confección ni en su aplicación.
Rubino, en su Medicina Legal ha expresado que “el mayor riesgo
está en los profesionales que se improvisan en esta materia por muchas que sean sus especialidades en las otras ramas de la medicina”.
Prosigue señalando que “Es la jurisprudencia, la que hace flexible el
precepto rígidamente literal de la ley y busca en la doctrina la fuente
para extender la cristalización estática de su dictado hacia una dinámica social, incesantemente viva y creadora”. Sostiene que “desde el
Medicina Legal - Derechos Civil y Penal
XVII
siglo XVII, comienza a demolerse el atolladero del sobrenaturalismo
que obstruía el surgimiento de teorías de predisposición científica,
con las que al cabo, el hombre, dando la espalda al agnosticismo teleológico, finalista, ha construido todo el progreso de la ciencia moderna”.
La importancia de la Medicina Legal en los comienzos de nuestra
nación se ve reflejada en la organización que dio a la colonia sudamericana la imperial España, a su forma y semejanza.
El Protomedicato es una concepción hispánica con algunas experiencias breves en Italia. Reemplazaba a las facultades de medicina,
sus tribunales reglamentaban la enseñanza, dictaba leyes atinentes a
la salud pública y fiscalizaba su ejercicio (medicina, farmacia y odontología). Estaba constituido por protomédicos (cada uno de los médicos del Rey) y examinadores, y concedía las licencias para el ejercicio
de la profesión. Se inician con la Real Cédula de Juan II de Castilla y el
médico de cámara tenía jurisdicción para “intervenir en los crímenes
y excesos que cometían los médicos, cirujanos, licenciados, etc., con
autoridad de sentencia” y sus fallos eran inapelables, ni siquiera eran
apelables ante el Rey. El protomédico usufructuaba de las multas y
podía delegar sus funciones. Se decía que su función era resguardar
al pueblo de curanderos y charlatanes. Como es lógico el protomedicato motivó abusos por lucro, por plazas por parte de sus integrantes
protomédicos, examinadores y alcaldes mayores examinadores. Más
adelante se intentó corregir, regulando cursos previos, grupos de cuatro examinadores, etc.
En América los primeros protomedicatos fueron en México y Perú
en el siglo XVI, y en Córdoba en 1640 dependiendo del de Lima. Miguel O’Gorman es quien insiste y Vertiz crea el Protomedicato el 1º de
febrero de 1779 y su lucha principal fue contra el curanderismo y las
pestes. Ante el Protomedicato se hacían las denuncias por las faltas de
los que ejercían la profesión, “más ardua e interesante en la vida del
hombre”.
La Universidad de Buenos Aires (que siguió siendo provincial hasta la federalización del país en 1862) crea el 1º de junio de 1826 la cátedra de “Teoría y práctica de partos, enfermedades de niños y recién
paridas y Medicina Legal”. En Córdoba, es en 1833 cuando el Gobernador de la Provincia ordena la creación de una cátedra de Higiene,
Fisiología y Medicina Legal con un mensaje a la Sala de Representantes que señalaba “estas ciencias deben adornar así al Político como al
Magistrado, al Teólogo y especialmente a todo Jurista”. Es de señalar
que ésta fue la primera Universidad Nacional en 1854.
XVIII
Alfredo Achával
El criterio de importancia de una materia médica no puede estar
regido por el beneficio material, como participando de un fenómeno
utilitario inmediato de la época. Volvemos a señalar que la importancia de esta materia es que no sólo es el encierro de la biología, sino la
apertura de la Medicina a la Sociedad, es siempre una medicina para
toda la organización de la sociedad y no sólo de importancia para el
paciente, mantener la salud o rehabilitarse. Muchos creen saber y otros
quieren que los demás crean que saben, va en gustos personales, en
opiniones en muchos casos fundadas y en otros no, pero lo evidente es
que la medicina legal es lo que necesita la Justicia y, ateneos científicos,
la Medicina. La Justicia no puede entrometerse en los temas científicos y sí en los quehaceres de los médicos, aunque desgraciadamente lo
hace, pero casi siempre en razón de la mala documentación médica.
Las incumbencias médico legales permiten al médico legista las
siguientes funciones: Asesoramiento forense, asesoramiento privado,
asesoramiento legislativo, asesoramiento de normas reglamentarias,
asociación interdisciplinaria, docencia profesional, facilitación de derechos personalísimos.
La orientación forense es de larga data, está orientada en ese sentido desde hace siglos, y mencionamos tan sólo a Ambroise Paré cuando decía “los jueces deciden según se les informa”, involucrando en
tal informe, sin duda, el “porqué” y el “cómo” de las cosas con una celeridad propia del que conoce bien y que encierra el “cuándo” oportuno. Seguimos diciendo en el Manual de Medicina Legal (5ª ed., Abeledo Perrot, año 2000, p. 9), “pero no remansa en ello la medicina legal,
pues el advenimiento del derecho al bienestar y a la seguridad social,
ha llevado al médico a ocupar funciones indicativas en colegios médicos, en juntas médicas de accidentes de trabajo, de inasistencias, de
invalidez, etc., aunque sin alcanzar aún la responsabilidad y trascendencia que tienen en otros países con estructuras legales distintas”.
Mosinger y Rochette refieren la trascendencia de la medicina legal
basada en la utilidad para el médico, el jurista, el policía, el legislador. Hoy tenemos que agregar sin duda al poseedor del Derecho a la
Salud. Medicina, Ley y Justicia abarcan la totalidad de lo administrativo y las posibilidades normativas o de asesoramiento legislativo y
judicial. Ello no significa predominio sino servicio, ya que en muchos
puntos lo médico, “la biología —como señaló Simonin— es a menudo
vacilante, indecisa, perpleja, ya que su misma esencia es una incógnita: la vida”. En otras palabras, las necesidades de la justicia exigen
precisión, certeza y no opiniones transitorias o hipótesis temporarias,
aunque su auge por largo tiempo hagan creer que es ciencia verdad y
permanente.
Medicina Legal - Derechos Civil y Penal
XIX
El Derecho de daños ha remarcado la trascendencia de la medicina legal, ya que nada se emprende sin el asesoramiento médico legal a
los fines de la estrategia del procedimiento o proceso. La sociedad aumenta diariamente la participación de la opinión médico legal, previo a cualquier emprendimiento serio judicial. También el enfoque
puede ser múltiple si pensamos, a través de orientaciones posibles de
estudio, en la importancia de la medicina legal en el Derecho, en la
importancia de la medicina legal en la Medicina donde los Derechos
del Paciente prevalecen en el Derecho a la Salud y, por consiguiente en la importancia de la medicina legal en la Sociedad. Sin conocimientos sólidos de medicina legal no se puede entrar en el ejercicio
de la medicina asistencial ni del Derecho de daños o de lesiones, en la
sociedad organizada.
Algunos autores canalizan la importancia de la medicina legal a
través de tan sólo algunas de la vías señaladas. Para Kerr, la importancia radica en el trascendente papel que desempeña guardando la
seguridad de cada individuo en la comunidad. González y colaboradores, la consideran necesaria a las autoridades para la solución de los
problemas legales, repitiendo modernamente conceptos clásicos de
Marc, Ferrer y Garcés, y otros, criticados ya por Vibert, por el hecho de
reducir sus alcances a una sola de las funciones, a la que da a su vez la
denominación de “misión capital”.
3. Semblanza de la personalidad o estructura psicológica
del médico y el ámbito de desarrollo de su actividad,
comparada con la del abogado; teoría del origen
del conflicto entre las profesiones, su implicancia
en las demandas
La medicina legal exige responsabilidad en el conocimiento, en
el razonamiento, que debe ser propio, y no sólo en la actuación. También debemos tener en cuenta que el médico sólo estaba acostumbrado a una responsabilidad moral por la salud y la vida del paciente,
como cita Schmidt, y que, cada vez más esa responsabilidad moral es
también penal y civil, como sucede acentuadamente en otros países
que, antes que nosotros, comercializaron la profesión y la ubicaron
casi como un simple quehacer técnico, basada en una propaganda
que, siendo comercial, deja de lado el prestigio ético y científico y que
le es necesaria a causa de la preocupación económica que el afán de
enriquecimiento o poder, crea y contagia entre los integrantes de la
sociedad.
XX
Alfredo Achával
Convencidos de que la importancia social de la medicina legal la
dan las propias necesidades sociales, consideramos que la sociedad
debe también dar de sí el máximo, para exigir el máximo de eficacia
y para ello deben cambiarse sistemas y planes, aunque los intereses
personales económicos se vulneren. Simonin —al que hemos citado
en varias oportunidades, en razón de considerarlo una relevante figura médico legal del siglo pasado— señala que debe tener “las más
elevadas cualidades intelectuales: amplitud de conocimientos, sinceridad en la observación, rectitud del juicio, imparcialidad de espíritu
crítico, objetividad de la razón”.
La premisa del subtítulo no nos parece justa, sino que por el contrario señala, y es lógico que así sea, tomó más de los conceptos de
Derechos Humanos la enseñanza del Derecho que la enseñanza de
la Medicina. Quizá debidas a su origen autoritario, médicos en el sacerdocio y abogados en el arbitrio de la justicia, también ambos como
una delegación divina, han chocado en su evolución y campos de acción. He considerado que, en la actualidad son los médicos los que deben cambiar su enfoque de ejercicio profesional, olvidando sus raíces
y orígenes.
En 1946 aparecidos los Derechos Humanos como enunciado de
postguerra, y como juicio criminal a los abusos del Estado, y posteriormente los tratados y convenios internacionales que daban Derechos de dignidad, de libertad, de integridad corporal, a la vida, a las
decisiones sobre su persona, personalmente proyectamos un curso
de post grado en la Facultad de Medicina de Buenos Aires sobre la
relación del ejercicio de la Medicina y los Derechos Humanos, pero el
mismo no fue autorizado. En cambio la Facultad de Derecho de la misma Universidad de Buenos Aires, sí daba cursos sobre esos Derechos
Humanos. Como consecuencia ambas profesiones que inicialmente
coincidían en la buena fe, en el sacerdocio y actitud patriarcal del médico sobre su paciente, y del abogado sobre su cliente, pretendiendo
lo mejor y las decisiones mejores para el paciente y/o cliente, ya que
así se había venido ejerciendo la Medicina y el Derecho. Ya el mismo
contrato de atención médica suponía una disparidad de conocimientos entre el médico y su paciente, que hacía irrisoria la participación
de éste en las decisiones sobre su enfermedad. La voluntad de decidir
sobre el diagnóstico o el tratamiento, por el solo hecho de la decisión
por otro, se la consideró una trasgresión a la dignidad y libertad de la
persona paciente.
Las Facultades de Medicina atrasaban su cambio de enseñanza,
no se comprendía la importancia del conocimiento y la información
Medicina Legal - Derechos Civil y Penal
XXI
previa, cuando en muchas oportunidades se defendía el derecho del
médico a ocultar al paciente su propia enfermedad y evolución. Se argumentaba que la decisión debía ser médica y sólo médica, ya que se
sobrentendía que el médico hacía todo lo mejor para su paciente. Medicina patriarcal que se transformó entonces en trasgresora.
Los países adelantados, las asociaciones médicas mundiales proclamaban la necesidad del cambio, se hicieron distintas reuniones
que enunciaban y luego proclamaban los Derechos del Paciente. El
Mercado Común Europeo señalaba la necesidad de legislar sobre ese
tema, señalaba un plazo para sancionar esas leyes y nada se hacía en
este extremo del continente americano. Nuestros médicos iban a dar
servicios de atención médica en países donde la democracia estaba
en su lucha y esplendor de libertad de ideas, y entonces cumplían con
los principios del Derecho de los Pacientes, luego regresaban al país y
esas formas de conducirse desaparecían para seguir en una medicina
ejercida por médicos.
Los médicos no son distintos a las restantes personas que constituyen la población del país. Todas las personas están sujetas a las
normas de los códigos de fondo y por consiguiente a las normas de la
Constitución Nacional. El art. 1109 del Código Civil señala claramente “Todo el que ejecuta un hecho que por su culpa o negligencia ocasiona un daño a otro, está obligado a la reparación del perjuicio...”.
La suerte del médico tiene en la actualidad dos riesgos: uno el abogado desaprensivo que ni asesora bien ni se hace asesorar en lo que
ignora, es frente a su cliente un Quijote que arremete contra molinos
de viento, ello ya ha encontrado freno en los fallos que le han hecho
cargos económicos. La otra situación depende de los medios y esto ya
es difícil superar en razón de que fueron los propios médicos los que
recurrieron a la difusión de sus tratamientos, sean dentro de la medicina “oficial”, sea dentro de la denominada “alternativa”. Lo mediático
vende noticias, vende información, cuando la información es noticia
también la vende y la vende porque la compran. La actividad médica,
como toda actividad, puede ser juzgada en sus medios, por “no pares”
y específicamente evaluada desde lo jurídico cuando esa actividad
provoca un resultado dañoso.
En el libro Responsabilidad Civil del Médico, mencionábamos que
“Quizá el origen mágico de la curación, ha puesto al hombre médico
primitivo cerca de los dioses de su tribu, y la ignorancia médica que
aún existe sobre algunos efectos curativos de la nada, el tiempo o el
medicamento, le hacen recurrir al hombre médico de la actualidad,
que no reconoce la trascendencia de su ignorancia temporal, al pen-
XXII
Alfredo Achával
samiento mágico, a su cábala, a su poder, a su envanecimiento, a la
creación de sus propias leyes de privilegio. El antídoto, el conocimiento de su relatividad, lo obtendrá al retomar el concepto de igualdad
entre los seres humanos y ubicarse en los parámetros comunes de los
hombres, en su conducta dentro de la organización legal, el derecho
de los otros, el destierro del feudalismo médico, que le impulsa a la
alianza y protección, como en remotas épocas, con los poderosos”.
En el Libro Respondabilidad Civil del Médico (2ª ed. Abeledo Perrot, Bs. As., 1992), ya mencionado, planteaba el problema de los especializados en subespecialidades, al que ya se refería Rathenau en
su frase referida a los técnicos (“Los Dioses de la Técnica” de Ortega y
Gasset) “como la invasión vertical de los bárbaros, hombres que saben
cada vez más de cada vez menos” y que al saber mucho de un órgano,
el de su especialidad, necesitan la contigüidad del médico general,
aquel que sabe del hombre entero, de la persona”.
4. Evolución de la actitud del profesional médico a
través del tiempo, en la relación médico-paciente.
Sugerencias sobre la misma tendientes a mejorar
la comunicación y por ende la litigiosidad
Como se ha visto en este pasear en la historia, el problema existió
desde la remota antigüedad donde hubo división de funciones en las
tribus, en las sociedades. Nadie hace y sigue un reclamo a quien nada
hace o deja de hacer o nada tiene.
Hay que mejorar la educación médica para la convivencia médica. Pudimos afirmar desde siempre que detrás de un juicio contra un
médico había un médico y ello sería no una muestra de preocupación
por los Derechos del Paciente sino la persistencia de una costumbre
que está expresada en el viejo y clásico adagio latino “Omnis invidia
mala, medicorum autem pesima” (La envidia es mala pero es pésima
entre los médicos).
La solución puede acercarse mediante el cambio a los Derechos
del Paciente.
5. El acto médico. El manejo de las relaciones
económicas sin dañar la relación médico paciente.
Teoría de la génesis del conflicto en la relación
médico-paciente
Ya no es salud la ausencia de enfermedad o invalidez sino el estado completo de bienestar físico, mental y social. La medicina social es
Medicina Legal - Derechos Civil y Penal
XXIII
ciencia y arte de prevenir, de promover, de conservar, recuperar la salud y rehabilitar, así como también asesorar en las prácticas multidisciplinaria de la medicina asistencial, de la medicina administrativa y
de la medicina legal.
En la lucha por la salud la organización sanitaria y la pretensión
asistencial sólo ve una medicina, única, la que ejerce un médico básico o indiferenciado o práctico y una medicina de especialización o
de post graduación. Visión ideal, como única propuesta, en los países con organización sanitaria en pleno desarrollo con la base de una
organización social en su infraestructura y dónde tiene solución el
problema del paciente y sólo le queda el problema de los desastres.
Por ello la consideramos errónea, para aquellos en subdesarrollo sanitario o con enfermedades endémicas o grandes distancias entre los
centros sanitarios o médicos, aislados en zonas rurales o escasos en
medios, incluyendo como tal la capacitación continua. Hoy se vive
una medicina de derivación y consulta, donde una y otra es dificultosa. Solucionar la organización médica de una ciudad y sus alrededores es relativamente fácil, si los recursos están en relación con las
necesidades de los establecimientos, pero ello no guarda relación con
llegar con la medicina necesaria en todo el país, donde la derivación
médica no está organizada.
El estudiante y el médico recién diplomado, necesitan elementos
de trabajo para el futuro, necesitan, ya en sociedad, liberar su criterio,
darle disciplina, hábitos y método de trabajo moderno, también consideramos que esos conocimientos no pueden quedar estáticos para
toda la vida, es necesaria una actualización permanente que se hará
en todos los conocimientos de la medicina o en la de cada especialidad que cada médico haya elegido pero, en este último caso, sin olvidar que el individuo es uno y no un órgano enfermo. De esa manera
será “capaz de mantener la responsabilidad que significa la autorización de practicar la medicina”, tal como señalaba Welch.
6. La importancia de la medicina legal, el médico
legista y su apoyo en el proceso, y defensa en juicio
Es frecuente que sólo se haga mención en forma genérica a la relación entre el médico y el paciente como una relación humana entre
dos personas en igualdad de circunstancias de su vida. Este error es
fundamental ya que de igualdad de derechos que también supone de
obligaciones, se pasa a la desigualdad de información sobre aquello
que le obliga a uno a recurrir necesariamente al otro. Es que la per-
XXIV
Alfredo Achával
sona paciente es eso, está enfermo, ya no es la persona que era, el habitual, su enfermedad le cambia y, en especial si la enfermedad es de
riesgo o crónica.
Los derechos del paciente, como señala Jorge Mosset Iturraspe (La
Responsabilidad Civil en el tercer milenio, Jurisp. Arg., mayo 5 de 1999,
nº 6140, p. 2) en relación al Derecho de daños, “se encuentra íntimamente vinculado con las políticas del Estado, las económicas y las sociales. Es un área de extrema sensibilidad para sectores importantes
de la sociedad que tienen presencia y voz: los empresarios, los profesionales, los jueces, el propio Estado que olvida el deber de ejemplaridad
y pretende un tratamiento preferencial, sus funcionarios y agentes”.
El gran cambio del tema se hace a partir de las reformas que en
1968, mediante la ley 17.711 se llevó al Código Civil. La reparación de
los daños injustos ha llevado a considerar nuevos daños, a sostener
la reparación integral, a considerar a los autores de daño y a las víctimas de daños, de una manera distinta en relación a sus posibilidades
de demostrar autoría, causalidad y atribución. Es cierto que, como
sostienen numerosos doctrinarios el problema de la culpa se desplazó a analizar la voluntariedad de la conducta imprudente, negligente
o imperita, así como la inobservancia de los deberes y reglamentos
de su cargo. El problema radica en la realidad del daño sufrido y su
injusticia frente a lo posible, desplazando entonces a las consideraciones de contractual o extracontractual a la injusticia de haber afectado no sólo el daño realizado a la salud física o psíquica, también al
placer o disfrute, a la libertad, a la dignidad, etc., y no sólo el trabajo
o profesión, totalizando así el criterio de daño a la persona. Por otro
lado, también se da trascendencia a la culpa de la víctima o hecho de
la víctima para desobligar de la autoría. El futuro debe contemplar
el evitar el daño, es decir la contemplación del riesgo cuando de ese
riesgo puede originarse la aparición del daño, así como evitar que las
condiciones generales sean reemplazadas por condiciones especiales o privadas, ya que el riesgo es sólo conocido por quien debe tomar
la obligación de reducirlo o anularlo.
En 1987 en el Proyecto de Código Civil, se tenían dos opciones:
en caso de controversia queda a cargo del profesional la prueba de
haber obrado “sin culpa” y si el profesional debió haber obtenido un
resultado determinado, sólo se liberará demostrando la incidencia de
una causa ajena. Era una visión bastante lejos de los Derechos del Paciente.
Creemos firmemente que el médico debe retroceder a la época
en que había tiempo para la relación médico paciente. Creer que hoy
Medicina Legal - Derechos Civil y Penal
XXV
existe en la totalidad de los casos es una utopía. El paciente ha sufrido
el acortamiento de los tiempos que el médico le dedicaba, los tiempos
en que el médico tenía tiempo para saludarle, tenía tiempo como dice
Laín Entralgo, en sentarse al lado de su cama a escucharle sus síntomas, su relación de conocimiento con su enfermedad, la época en que
el médico valoraba su acto propio médico.
No es ocultando los errores del médico o del abogado como se saldrá de la situación de desconfianza y mal trato actual. No debe haber más complicidad en la frontera ficticia que acostumbra a crear
el hombre en los problemas complejos, que se ha hecho entre la Medicina legal y el Derecho, entre lo psíquico y el cuerpo, separaciones
inexistentes, resabios pedagógicos de simplicidad, al cuerpo y a la
psiquis se les debe hacer administrar sus propios errores, predisposiciones, accidentes, hábitos o enfermedades, independientemente del
origen del mismo.
Además debe considerarse los espíritus de cuerpo que argumentan casi todas las profesiones. Todos los “espíritus de cuerpo” que se
vieron en el siglo pasado fracasaron. El espíritu de cuerpo, en todas
las profesiones, iguala al competente con el no competente, iguala
como se ha visto en esta rápida revisión realizada sobre el tema, hacia menos conocimientos y responsabilidades. El buen médico, el que
contempla los derechos de sus pacientes, nunca estará en tela de juicio, pero no debemos confundir los derechos del paciente con otros
valores de beneficencia, solidaridad y asistencia, donde se mantengan las diferencias médico-paciente, diferencia y punto de inflexión
donde se articulan dos intereses, la enfermedad que ambos tratan, de
curar uno y de sobrevivir el otro.
Veamos los problemas desde el ejercicio del Derecho. Hasta ahora
el beneficio de la interpretación con la “sana lógica” ha solucionado
parcialmente en relación al administrador de la justicia, pero no al
que litiga en defensa de un derecho de una víctima. No es claro el que
pedir, que comprender, que aceptar o que rechazar y por ello se ha
considerado la necesidad de que fuera del caso consultado, la medicina legal les dé o le ponga al alcance conocimientos que permitan un
mejor y más acabado compromiso y resultado con el defendido. La
finalidad del autor es precisamente dar conocimientos de la Medicina
Legal para el ejercicio del Derecho.
Indice
Prólogo
........................................................................................................ VII
Varias razones para escribir este libro....................................................... VII
1. Reseña histórica de la Medicina y su relación con la Justicia. Código
de Hammurabi, antecedentes históricos de praxis médica, raíces de
nuestra cultura (Grecia, Roma), desarrollo de la Medicina Forense. VII
2. La implicancia e importancia de la Medicina Forense. Orientado a
la función de nexo entre la Justicia y la Ciencia Médica. Alcances.
Función de asesor en la elaboración de nuevas leyes, etc.................. XIII
3. Semblanza de la personalidad o estructura psicológica del médico y el
ámbito de desarrollo de su actividad, comparada con la del abogado;
teoría del origen del conflicto entre las profesiones, su implicancia
en las demandas..................................................................................... XIX
4. Evolución de la actitud del profesional médico a través del tiempo, en
la relación médico-paciente. Sugerencias sobre la misma tendientes
a mejorar la comunicación y por ende la litigiosidad......................... XXII
5. El acto médico. El manejo de las relaciones económicas sin dañar
la relación médico paciente. Teoría de la génesis del conflicto en la
relación médico-paciente..................................................................... XXII
6. La importancia de la medicina legal, el médico legista y su apoyo en
el proceso, y defensa en juicio............................................................... XXIII
Capítulo 1
Supremacía de la Constitución Nacional
........................................................................................................
1
De la supremacía de la Constitución Nacional......................................... 1
Reforma constitucional............................................................................... 3
Nuevos Derechos y Garantías de la Ley declarativa de la necesidad de
reforma constitucional.......................................................................... 6
XXVIII
Alfredo Achával
Pág.
Garantías y derechos constitucionales...................................................... 9
Capítulo 2
Tratados Internacionales incorporados
a la Constitución
........................................................................................................
11
Declaración Americana de los Derechos y Deberes del Hombre........... 12
Declaración Universal de Derechos Humanos......................................... 18
Convención Americana sobre Derechos Humanos................................. 23
Convención sobre los Derechos del Niño................................................. 37
Ley 23.849 - Aprobación de la Convención de los Derechos del Niño.... 53
Addenda - Declaración de los Derechos del Niño.................................... 54
Capítulo 3
La prueba en el proceso penal
........................................................................................................
57
Capítulo 4
Las normas legales y la jurisprudencia en la
interpretación de normas penales. Lugar del hecho
........................................................................................................
63
Ley 25.434..................................................................................................... 63
Ley de competencia penal del Poder Judicial de la Nación. Ley 24.050. 69
...
Capítulo 5
Las sanciones penales actuales
........................................................................................................
85
En relación al trabajo obligatorio............................................................... 87
Penas privativas de libertad........................................................................ 87
Multa............................................................................................................ 88
Inhabilitación.............................................................................................. 89
Medidas de seguridad................................................................................. 89
Medidas educativas..................................................................................... 89
Libertad condicional................................................................................... 89
Medicina Legal - Derechos Civil y Penal
XXIX
Pág.
Capítulo 6
La prisión preventiva
........................................................................................................
93
Capítulo 7
Ley 24.660. Ejecución penal
........................................................................................................
97
Capítulo 8
La enfermedad, los débiles de salud y el lugar
de cumplimiento de la pena
........................................................................................................ 105
...
Capítulo 9
Condiciones psíquicas, de conducta y psiquiátricas
para poder acceder a los tipos de libertad admitidos
en el Código Penal
........................................................................................................ 109
...
Capítulo 10
Orígenes del artículo 34
........................................................................................................ 117
Capítulo 11
Psiquiatría médico-legal o forense
........................................................................................................ 131
Imputabilidad.............................................................................................. 133
Imputabilidad y Código Procesal Penal.................................................... 142
Artículo 34 del Código Penal...................................................................... 149
La sanción penal en el artículo 34, inciso 1º............................................. 150
Insuficiencia de las facultades.................................................................... 166
Alteración morbosa de las facultades........................................................ 171
Estado de inconsciencia............................................................................. 172
Estado mental y capacidad para delinquir................................................ 176
Estado mental y proceso penal................................................................... 177
Estado mental y el cumplimiento de la condena...................................... 178
XXX
Alfredo Achával
Pág.
Omisión de actos, de defensa, etc.............................................................. 178
Reacciones primitivas................................................................................. 180
Evaluación pericial de los débiles mentales.............................................. 182
Capítulo 12
Estados de inconsciencia
........................................................................................................ 185
Consumo de bebidas alcohólicas.............................................................. 186
Consumo de morfina.................................................................................. 189
Consumo de cocaína................................................................................... 189
Consumo de marihuana............................................................................. 190
Consumo de peyote.................................................................................... 190
Consumo de barbitúricos........................................................................... 190
Epilepsia....................................................................................................... 190
Sonambulismo............................................................................................. 191
Hipnosis....................................................................................................... 191
Sueño............................................................................................................ 192
Catalepsia..................................................................................................... 193
Extasis o sueño histérico............................................................................. 193
Geloplejia..................................................................................................... 193
Capítulo 13
Ordenamiento de los estados de inconsciencia
patológica
........................................................................................................ 195
Causas médicas de desmayos (en especial con delitos de omisión de
acto, omisión de defensa, etc.).............................................................. 196
Capítulo 14
Trastorno Mental Transitorio (TMT)
........................................................................................................ 199
Consideraciones médico legales del informe pericial............................. 204
a) La personalidad................................................................................. 204
b) Amnesia.............................................................................................. 209
c) Síndromes de reacción exógena de Bonhöeffer.............................. 211
Medicina Legal - Derechos Civil y Penal
XXXI
Pág.
d) Síndromes facultativos de Stertz u homónimos de Kleist.............. 211
e) TMT espontáneo o de causa psíquica.............................................. 211
Capítulo 15
Dosaje de drogas en Humor Vítreo
........................................................................................................ 215
Capítulo 16
Alienación y delito
........................................................................................................ 217
Semiología de la conducta delictiva.......................................................... 222
Consideraciones médico legales................................................................ 225
Bibliografía................................................................................................... 225
Capítulo 17
Accidentes de tránsito y alcohol
........................................................................................................ 227
La prueba..................................................................................................... 238
Alcoholización y art. 34, inciso 1º.............................................................. 239
Diagnóstico de la ebriedad etílica hasta alcoholemia 0,5 g..................... 240
Cantidad de alcohol ingerido..................................................................... 241
Alcoholemia o dosaje de la muestra.......................................................... 241
Peatón........................................................................................................... 241
Examen clínico, psiquiátrico, alcoholemia............................................... 242
Peligrosidad del conductor de vehículos.................................................. 242
Los requisitos del delito: “Conducir vehículos en la vía pública bajo
influencia de alcohol”............................................................................ 243
Embriaguez patológica............................................................................... 243
Capítulo 18
Aspectos periciales de la drogadicción
........................................................................................................ 245
Factores atribuidos como generadores de dependencia......................... 247
Trastornos en el consumo de drogas......................................................... 252
XXXII
Alfredo Achával
Pág.
Diagnóstico psiquiátrico (“El trastorno aditivo es multicausal y el
diagnóstico debe ser multiaxial”).................................................... 254
Identificación de la droga en su envase o derrame.................................. 257
Manifestaciones en el niño......................................................................... 262
Drogas y problemas médico legales y forenses......................................... 263
Capítulo 19
Responsabilidad del tratamiento del
adicto a drogas
........................................................................................................ 265
Capítulo 20
La Ley 23.737 y su relación con el trabajo
y con la sociedad
........................................................................................................ 269
Transporte de drogas.................................................................................. 292
Portación intracorporal de drogas............................................................. 292
El informe pericial....................................................................................... 293
La responsabilidad médica y la anestesia del adicto................................ 294
El médico y el suministro ilegal (“prescripción infiel”)............................ 295
La exención de prisión................................................................................ 296
Capítulo 21
César Lombroso y la concepción antropológica
........................................................................................................ 299
Delincuente nato......................................................................................... 303
Conceptos posteriores a Lombroso........................................................... 304
Psicocriminogénesis................................................................................... 305
Sociocriminogénesis................................................................................... 306
Criminodinámica........................................................................................ 307
Capítulo 22
Psiquiatría forense de la emoción
........................................................................................................ 309
Medicina Legal - Derechos Civil y Penal
XXXIII
Pág.
Capítulo 23
Utilización indebida de la Psiquiatría-Psicología
en el Sistema Penal
........................................................................................................ 315
...
Psiquiatría y Derechos Humanos............................................................... 318
Artículo 18 de la Constitución Nacional.................................................... 319
Ley Nº 23.054............................................................................................... 319
Capítulo 24
Los recursos médicos en la indagatoria
........................................................................................................ 323
Interrogatorio de testigos que no recuerdan............................................. 325
Capítulo 25
Psiquiatría forense de los psicópatas
........................................................................................................ 327
Síntesis de las principales teorías............................................................... 331
Evolución cronológica de interpretaciones............................................... 332
Grupos de trastornos de la personalidad.................................................. 333
Capítulo 26
Consideraciones médico legales sobre
la peligrosidad
........................................................................................................ 337
Consideraciones médico legales sobre peligrosidad, estado peligroso.. 342
Capítulo 27
Agresividad
........................................................................................................ 351
Capítulo 28
Causalidad de la muerte violenta
........................................................................................................ 357
Causalidad y sus diferentes definiciones................................................... 359
Causalidad y filosofía.................................................................................. 361
Causalidad y Medicina................................................................................ 364
XXXIV
Alfredo Achával
Pág.
Epidemiología.............................................................................................. 369
Causalidad y el Derecho............................................................................. 376
Concausalidad............................................................................................. 380
Causalidad médica y su nexo con la causalidad jurídica......................... 381
Criterios médico legales de causalidad..................................................... 387
Capítulo 29
Legítima defensa, artículo 34 CP
........................................................................................................ 389
Capítulo 30
La recidiva
........................................................................................................ 393
Capítulo 31
Delincuencia de la mujer
........................................................................................................ 395
Prostitución.................................................................................................. 398
Tratamiento de las mujeres delincuentes................................................. 401
Capítulo 32
Marginalidad
........................................................................................................ 405
La violencia en pandillas............................................................................ 410
Capítulo 33
Criminología
........................................................................................................ 413
Crimen o delito............................................................................................ 415
Las escuelas penales................................................................................... 418
Escuela clásica............................................................................................. 419
Escuela positiva........................................................................................... 420
Tercera escuela de Derecho Penal en Italia............................................... 421
Escuela de Política Criminal....................................................................... 422
Otros planteos.............................................................................................. 423
Medicina Legal - Derechos Civil y Penal
XXXV
Pág.
Capítulo 34
José Ingenieros
........................................................................................................ 425
Capítulo 35
Clínica criminológica
........................................................................................................ 429
Capítulo 36
El estudio del delincuente
........................................................................................................ 435
Capítulo 37
Guía para el examen o estudio del delincuente
........................................................................................................ 439
Capítulo 38
Agresión intrafamiliar a la mujer
........................................................................................................ 443
Capítulo 39
La víctima de delito
........................................................................................................ 447
Capítulo 40
Simulación
........................................................................................................ 451
Capítulo 41
Reforma del delincuente o terapéutica criminal
........................................................................................................ 455
Libertad vigilada.......................................................................................... 464
Aspectos médico legales de la vida carcelaria.......................................... 465
Capítulo 42
Delincuencia de menores
........................................................................................................ 467
Delincuencia con menores......................................................................... 478
XXXVI
Alfredo Achával
Pág.
La patria potestad........................................................................................ 479
Artículo 78 del Código de Procedimientos Penal..................................... 486
Capítulo 43
Derecho vs. discriminación
........................................................................................................ 489
Fallo Aquino................................................................................................. 489
Discriminación............................................................................................ 490
Capítulo 44
La muerte, el cadáver y el médico
........................................................................................................ 495
1. La Muerte................................................................................................. 495
2. El cadáver................................................................................................. 500
3. El médico.................................................................................................. 504
El derecho a disponer de los restos...................................................... 505
Capítulo 45
Protocolo de diagnóstico de muerte bajo criterios
neurológicos (muerte encefálica)
........................................................................................................ 507
...
Resolución Secretaría de Salud (M.S. y B.S.) 34/98 (20/3/98)................. 507
I. Requisitos de Inclusión en el Protocolo de Diagnóstico de Muerte
bajo Criterios Neurológicos............................................................. 507
II. El examen neurológico en el diagnóstico de muerte bajo criterios
neurológicos...................................................................................... 508
III. Repetición del examen neurológico............................................... 512
IV. Métodos instrumentales actuales de diagnóstico de Muerte bajo
Criterios Neurológicos..................................................................... 513
V. Situaciones especiales....................................................................... 515
Anexo...................................................................................................... 517
Capítulo 46
Determinación del momento de la muerte
........................................................................................................ 521
Signos tanatológicos.................................................................................... 521
Medicina Legal - Derechos Civil y Penal
XXXVII
Pág.
Humor vítreo y cronotanato diagnóstico................................................... 523
Capítulo 47
Criminalística
........................................................................................................ 527
Temas de Interés Médico legal................................................................... 528
Capítulo 48
Identidad. Identificación
........................................................................................................ 531
Identificación de las personas.................................................................... 532
Identidad policial o judicial........................................................................ 533
Identidad médico-legal............................................................................... 533
Identificación policial de personas............................................................ 534
Identificación antropométrica................................................................... 535
Identificación fotográfica............................................................................ 535
Dactiloscopía............................................................................................... 537
1) Historia de la dactiloscopía............................................................... 537
2) Crestas papilares................................................................................ 538
3) Huella papilar..................................................................................... 539
4) Hallazgo de las huellas...................................................................... 541
5) Caracteres a estudiar en las huellas dactilares................................ 544
6) Archivo monodactilar........................................................................ 545
7) Dactiloscopía en el cadáver.............................................................. 545
La identidad del delincuente...................................................................... 546
Identificación del recién nacido................................................................. 547
Ley 24.540. Régimen de identificación para los recién nacidos.............. 548
Registro de reincidentes.............................................................................. 551
Registro de personas................................................................................... 552
La identificación personal de la población............................................... 552
Identificación de la voz............................................................................... 553
Identificación por el iris.............................................................................. 554
Registro de Huellas Digitales Genéticas.................................................... 554
XXXVIII
Alfredo Achával
Pág.
Capítulo 49
La autopsia médico legal
........................................................................................................ 559
Dimensiones (L × A × E, cm), pesos medios de órganos (g) y cantidades
líquidos (ml)........................................................................................... 564
Capítulo 50
Identificación en cadáveres enteros o
esqueletos completos
........................................................................................................ 567
Identificación de restos aislados................................................................ 567
Forma y medida de los osteoclastos.......................................................... 570
Indice medular (en una misma sección o corte)...................................... 571
Conductos de Havers.................................................................................. 571
Procedimientos biológicos de diagnóstico de especie............................. 572
Huesos sueltos y tablas............................................................................... 572
Marcha de la investigación......................................................................... 575
Capítulo 51
Concepto de talla
........................................................................................................ 577
1) Talla en el sujeto vivo......................................................................... 577
2) Talla en el cadáver entero.................................................................. 577
3) Talla (esquelética) con fragmentos del cadáver y restos óseos...... 578
Aplicación de las tablas............................................................................... 584
Talla en restos fetales................................................................................... 585
Capítulo 52
Determinación de la edad
........................................................................................................ 587
1) Derecho Civil........................................................................................... 587
2) Derecho Penal......................................................................................... 588
3) Derecho Administrativo......................................................................... 588
Los problemas de edad............................................................................... 589
Medicina Legal - Derechos Civil y Penal
XXXIX
Pág.
1) Antes del nacimiento......................................................................... 589
2) Feto a término.................................................................................... 591
3) Posterior al nacimiento..................................................................... 591
Modelo de informe sobre edad por ejemplo para documento de
migración o identificación............................................................... 596
Tablas de Quetelet.................................................................................. 596
Tabla de Pirquet y Kornfeld................................................................... 597
Puntos de osificación en el primer año de vida................................... 597
Tabla de Lacassagne.............................................................................. 598
Soldadura diáfiso epilisaria (López Gómez)....................................... 598
Tabla de Tood y Lyon (edad y sinostosis)............................................. 599
Tabla de Sappey...................................................................................... 600
Derecho a los datos personales.................................................................. 601
Ley 25.457. Comisión Nacional por el Derecho a la Identidad................ 601
Dirección Nacional del Registro Nacional de las Personas...................... 602
Identidad Personal...................................................................................... 603
Capítulo 53
Identificación del sexo
........................................................................................................ 605
Caracteres sexuales..................................................................................... 605
Gonocorismo............................................................................................... 606
Problemas médico legales de la identificación sexual............................. 607
Seudohermafroditismo............................................................................... 608
Hermafroditismo......................................................................................... 608
Determinación del sexo.............................................................................. 608
Error de sexo. Rectificación y anulación de matrimonio......................... 613
Capítulo 54
Examen de las manchas de sangre
........................................................................................................ 615
Origen de las manchas de sangre............................................................... 618
XL
Alfredo Achával
Pág.
Capítulo 55
Odontología legal o forense
........................................................................................................ 621
Dientes......................................................................................................... 621
Problemas médicolegales...................................................................... 622
Identificación por superposición fotográfica...................................... 623
Palatoscopia........................................................................................... 624
Mordedura.............................................................................................. 624
Evaluación de secuelas.......................................................................... 625
Cronología de la dentición.................................................................... 626
Cronología postnatal............................................................................. 627
Cronología de cada diente entre 1er. y 12º año de vida...................... 628
Cronología después de los 12 años....................................................... 629
Diagnóstico individual.......................................................................... 630
Capítulo 56
Formas de Diagnóstico con los Grupos Sanguíneos
........................................................................................................ 631
Diagnóstico de grupo sanguíneo. Grupos 0, A, B..................................... 632
Técnicas del grupo 0, A, B........................................................................... 634
Causas de errores a evitar y factores de variación............................... 635
Sistema A.D.N.............................................................................................. 636
Jurisprudencia............................................................................................. 638
Sistema HLA (Human Leukocyte Antigen) (1952)................................... 640
Registro de Huellas Digitales Genéticas.................................................... 640
Grupos sanguíneos y tejidos....................................................................... 643
Capítulo 57
Manchas de esperma
........................................................................................................ 645
Capítulo 58
Manchas de líquido amniótico
........................................................................................................ 649
Medicina Legal - Derechos Civil y Penal
XLI
Pág.
Capítulo 59
Manchas de unto sebáceo
........................................................................................................ 651
Capítulo 60
Manchas de meconio
........................................................................................................ 653
Capítulo 61
Manchas de calostro
........................................................................................................ 655
Capítulo 62
Manchas de leche humana
........................................................................................................ 657
Capítulo 63
Pelo
........................................................................................................ 659
Su hallazgo e identificación........................................................................ 659
Examen macroscópico................................................................................ 660
Examen bajo lupa o a pequeño aumento.................................................. 661
Examen microscópico a 200 diámetros..................................................... 662
Diferenciación con fibras vegetales........................................................... 664
Los problemas médico legales del pelo..................................................... 665
Capítulo 64
Marcas particulares
........................................................................................................ 669
Capítulo 65
Tatuaje
........................................................................................................ 673
Descripción y clasificación......................................................................... 673
Capítulo 66
Omisión de auxilio
........................................................................................................ 677
XLII
Alfredo Achával
Pág.
Capítulo 67
Abandono de persona
........................................................................................................ 679
Delito de abandono de personas: Arts. 106,107 y 108 CP........................ 679
Capítulo 68
Sobrevida post lesión
........................................................................................................ 687
Movimientos posibles................................................................................. 688
Posición del autor........................................................................................ 688
Orden de las heridas................................................................................... 689
Tiempo transcurrido desde la producción de una herida....................... 690
Lesión vital y post mortem......................................................................... 691
Examen del acusado................................................................................... 691
Certificados médicos posibles.................................................................... 692
Capítulo 69
Concepto de arma
........................................................................................................ 695
Capítulo 70
Armas de fuego
........................................................................................................ 703
1) Convención interamericana contra la fabricación y el tráfico ilícitos
de armas de fuego, Municiones, Explosivos y Otros Materiales relacionados. Aprobada por ley 24.449 (4/7/2001).................................... 703
2. Arma de fuego desde el punto de vista Médico legal............................ 705
Balística........................................................................................................ 705
Balística de alta velocidad..................................................................... 706
Balística médico forense........................................................................ 707
Calibre..................................................................................................... 710
Identificación de proyectiles................................................................. 712
Identificación de las cápsulas............................................................... 713
Identificación de las armas......................................................................... 714
Medicina Legal - Derechos Civil y Penal
XLIII
Pág.
Clasificación de las armas de fuego........................................................... 715
Armas de defensa más usadas.................................................................... 718
Escopeta.................................................................................................. 718
Pistolas eléctricas................................................................................... 720
Determinación de la trayectoria................................................................ 721
Capítulo 71
Concausa en el Derecho Penal y en el Civil
........................................................................................................ 723
1. Concausa en el Derecho Penal............................................................... 723
2. Concausa en el derecho civil y laboral................................................... 723
Capítulo 72
Diagnóstico diferencial de homicidio, suicidio
o accidente
........................................................................................................ 725
Capítulo 73
Lesiones por contusión
........................................................................................................ 727
Contusión..................................................................................................... 727
Mecanismo de producción................................................................... 727
Comportamiento de la víctima............................................................. 728
Instrumento provocador de la lesión................................................... 729
Clasificación de las contusiones................................................................ 729
a) Contusión con derrame infiltrando................................................. 730
b) Contusión con derrame coleccionado............................................ 731
c) Contusión con lesión visceral........................................................... 732
d) Erosión............................................................................................... 736
e) Excoriación......................................................................................... 736
f ) Herida contusa................................................................................... 737
g) Contusión y compresión................................................................... 738
Evolución histológica de las equimosis..................................................... 740
Evolución cromática de las equimosis...................................................... 740
XLIV
Alfredo Achával
Pág.
Evolución de heridas en caídas de dientes................................................ 741
Mordeduras.................................................................................................. 741
Valor protector de la piel humana.............................................................. 742
Traumatismos de cráneo (cráneo-encefálicos: T.C.E.)............................ 742
Traumatismos cervicales............................................................................ 747
Traumatismos cardiales.............................................................................. 748
Traumatismos torácicos............................................................................. 749
Traumatismos abdominales....................................................................... 752
Traumatismos extracraneanos y trastornos psíquicos inmediatos o
tardíos..................................................................................................... 754
Síndrome subjetivo..................................................................................... 754
Psicosis traumáticas.................................................................................... 755
Trastorno de estrés postraumático............................................................ 759
Capítulo 74
Lesiones por caída
........................................................................................................ 763
Puntos a considerar en el informe pericial............................................... 772
Capítulo 75
Actividad de residuos peligrosos
........................................................................................................ 775
Capítulo 76
Asfixias mecánicas en general
........................................................................................................ 777
Signos generales de las asfixias mecánicas............................................... 778
Tiempo de vida............................................................................................ 781
Fases de la asfixia......................................................................................... 782
Capítulo 77
Ahorcamiento
........................................................................................................ 785
Definición de ahorcamiento....................................................................... 785
Etiología....................................................................................................... 785
Mecanismo de la muerte............................................................................ 786
Medicina Legal - Derechos Civil y Penal
XLV
Pág.
Algunos factores en el ahorcamiento........................................................ 787
Síntomas en ahorcamiento......................................................................... 788
Lesiones en ahorcamiento.......................................................................... 788
Levée du corp (“Levantamiento” del cadáver)......................................... 792
Falsos surcos................................................................................................ 794
Reanimación................................................................................................ 794
Problemas médico-legales......................................................................... 794
Capítulo 78
Estrangulamiento
........................................................................................................ 797
Etiología....................................................................................................... 798
Mecanismo de la muerte............................................................................ 799
Tiempo de muerte....................................................................................... 800
Mecanismo de las lesiones......................................................................... 800
Lesiones externas........................................................................................ 801
Lesiones internas......................................................................................... 802
Falso surco................................................................................................... 803
Capítulo 79
Sofocación
........................................................................................................ 805
1) Sofocación por obturación de los orificios respiratorios..................... 805
2) Sofocación por cuerpos extraños en las vías respiratorias.................. 807
3) Sofocación por compresión tóraco-abdominal.................................... 809
4) Sofocación por enterramiento............................................................... 811
5) Sofocación por aire confinado............................................................... 811
Sofocación por gases inertes...................................................................... 813
Capítulo 80
Sumersión
........................................................................................................ 815
Fisiopatología de la sumersión................................................................... 819
XLVI
Alfredo Achával
Pág.
Examen del cadáver.................................................................................... 823
1) Lesiones externas.............................................................................. 823
2) Lesiones de transformación del cadáver: putrefacción y sumersión, etcétera..................................................................................... 825
3) Lesiones cervicales y torácicas........................................................ 827
4) Lesiones abdominales...................................................................... 829
Plancton....................................................................................................... 830
Hematología de la sumersión..................................................................... 832
Problemas médico legales.......................................................................... 834
Lugar de la sumersión........................................................................... 835
Tiempo de permanencia del cadáver en el agua................................. 835
Lugar de la muerte................................................................................. 837
Influencia de la sumersión en la patología preexistente.................... 837
Influencia de la putrefacción................................................................ 838
Supervivencia.............................................................................................. 838
Capítulo 81
Aislamiento sensorial y trastornos psíquicos
........................................................................................................ 841
Radiaciones solares..................................................................................... 841
Lesiones por radiaciones ionizantes.......................................................... 843
Lesiones por ruido....................................................................................... 848
Lesiones por vibraciones............................................................................ 850
Los Rayos Laser........................................................................................... 851
Lesiones por rayos laser........................................................................ 852
Lesiones por radar....................................................................................... 852
Energía termonuclear................................................................................. 853
Capítulo 82
Traumatismo cráneo-encefálico
........................................................................................................ 855
Evaluación neuropsíquica.......................................................................... 859
Secuelas neuropsíquicas a evaluar por perito médico legista................. 864
Medicina Legal - Derechos Civil y Penal
XLVII
Pág.
Histopatología............................................................................................. 874
Absorción de la energía del golpe.............................................................. 874
Fracturas típicas en cráneo......................................................................... 875
Contusiones................................................................................................. 876
Hemorragia epidural o extradural............................................................. 877
Hemorragia subdural.................................................................................. 878
Traumatismo craneano y epilepsia post traumática................................ 878
Traumatismo cráneo-encefálico y síndrome hipotalámico.................... 880
Capítulo 83
Lesiones por calor, fuego
........................................................................................................ 883
Lesiones por calor....................................................................................... 883
Quemaduras por fuego o sustancias.......................................................... 885
Problemas médico legales de las quemaduras......................................... 892
1) Muerte mediata por quemaduras.................................................... 892
2) Muerte inmediata por quemadura................................................... 893
3) Muerte en incendios.......................................................................... 893
4) Carbonización:................................................................................... 893
5) Fecha de la quemadura..................................................................... 894
6) Diagnóstico de vida en el foco de incendio..................................... 894
7) Identidad del cadáver:....................................................................... 895
8) Humos................................................................................................ 895
9) Regulación de la temperatura........................................................... 896
10) Ruptura de huesos por acción del calor......................................... 896
Lesiones por microondas........................................................................... 898
Capítulo 84
Lesiones por aumento de presión y descompresión
atmosférica
........................................................................................................ 901
a) Aumento de la presión atmosférica....................................................... 901
b) Disminución de la presión atmosférica................................................ 903
XLVIII
Alfredo Achával
Pág.
Capítulo 85
Lesiones por corriente eléctrica
........................................................................................................ 907
Problemas médico-legales de la acción eléctrica..................................... 910
1) Peligro eléctrico................................................................................. 911
2) Resistencia de la piel y sitio de entrada de la corriente.................. 913
3) Lesiones por electricidad.................................................................. 914
4) Lesiones por “picana” eléctrica........................................................ 918
5) Sobrevida............................................................................................ 921
Fulguración (300.000 a 100.000.000 V)...................................................... 922
Lesiones por microondas........................................................................... 923
Peligrosidad de la soldadura por arco voltaico......................................... 923
Pistola eléctrica............................................................................................ 924
Jurisprudencia............................................................................................. 924
Capítulo 86
El delito de torturas en las leyes argentinas
........................................................................................................ 927
a) Constitución Nacional........................................................................... 927
b) Código Penal Argentino........................................................................ 927
c) Código Procesal Penal de la Nación..................................................... 931
d) Ley 23.054 (Sancionada el 01-03-84; promulgada el 19-08-84).......... 932
e) Ley 23.313 de Derechos Económicos, Sociales y Culturales y Civiles
y Políticos................................................................................................ 933
f ) Ley 23.338 Contra la Tortura y otros Tratos o Penas Crueles, Inhumanos o Degradantes............................................................................ 933
El delito en la legislación internacional..................................................... 934
a) Declaración Universal de Derechos Humanos.............................. 935
b) Convención Sobre la Tortura y otros Tratos o Penas Crueles, Inhumanos o Degradantes.................................................................. 935
c) Convención Americana de Derechos Humanos (Pacto de San José
de Costa Rica)................................................................................... 936
Medicina Legal - Derechos Civil y Penal
XLIX
Pág.
d) Carta Africana de Derechos Humanos y de los Pueblos............... 937
e) Convención (Europea) de Salvaguardia de los Derechos del Hombre y de las Libertades Fundamentales.......................................... 938
f ) Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales.................................................................................................... 938
g) Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos...................... 938
h) Convención para la Prevención y la sanción del Delito de Genocidio................................................................................................... 939
i) Convención sobre los Derecho del Niño........................................ 940
j) Principios relativos a una eficaz prevención e investigación de las
ejecuciones extralegales, arbitrarias o sumarias............................ 941
k) Declaración de Caracas.................................................................... 942
l) Coloquio sobre Aislamiento y Tortura............................................ 942
Organismos y entidades internacionales. Entidades no gubernamentales............................................................................................................ 942
Asamblea General de las Naciones Unidas......................................... 942
Consejo Económico y Social de las Naciones Unidas......................... 943
Subcomisión de Prevención de Discriminación y Protección a las
Minorías............................................................................................ 943
Comité de Derechos Humanos............................................................. 944
Comité contra la Tortura....................................................................... 944
Organización Internacional del Trabajo.............................................. 944
Comisión Interamericana de Derechos Humanos............................. 945
Comisión Africana de Derechos Humanos y de los Pueblos............. 945
Comisión Europea de Derechos Humanos......................................... 945
Amnesty International........................................................................... 945
Cuestiones médico legales......................................................................... 945
1) El papel del médico “perito” en la antigüedad, su responsabilidad..................................................................................................... 945
2) Los médicos y el diagnóstico. La función medicolegal.................. 946
Estudio y psicología del torturador...................................................... 947
Estudio y psicología del torturado........................................................ 950
El examen del paciente torturado......................................................... 951
L
Alfredo Achával
Pág.
Problemas médico legales. La tortura limpia. El narcoanálisis............... 952
Etica ............................................................................................................ 954
Capítulo 87
Historia de la tortura
........................................................................................................ 957
Sinonimias.............................................................................................. 958
Etimología............................................................................................... 958
Definición............................................................................................... 958
Clasificación médico-legal......................................................................... 959
Antecedentes históricos.............................................................................. 962
Antecedentes mitológicos..................................................................... 962
Antecedentes bíblicos............................................................................ 962
a) En la Edad Antigua........................................................................... 963
b) En la Edad Media.............................................................................. 965
c) En la Edad Moderna......................................................................... 969
d) En la edad Contemporánea............................................................. 970
Instrumentos y métodos de tortura........................................................... 971
Exhibición, inmovilización y encadenamiento................................... 971
Prisiones................................................................................................. 972
Estiramientos de miembros.................................................................. 986
Electricidad............................................................................................. 994
Suplicios y laceraciones varias.............................................................. 995
La tortura psicológica. Breves consideraciones........................................ 997
Utilización indebida de la psiquiatría. Psicología médica en el sistema
penal.................................................................................................. 998
Psiquiatría y Derechos Humanos............................................................... 999
Capítulo 88
Sistema de clasificación de heridos (TRIAGE) en
emergencia, desastre o catástrofe
........................................................................................................ 1001
Medicina Legal - Derechos Civil y Penal
LI
Pág.
Capítulo 89
Código Procesal Penal. Ley 25.434. Modificación
........................................................................................................ 1005
Ley 25.434..................................................................................................... 1005
Ley de competencia penal del Poder Judicial de la Nación. Ley 24.050. 1009
Ley 25.770. Código Procesal Penal. Juicio Común. Arts. 359, 365 y 400.. 1020
Ley 26.374..................................................................................................... 1021
Capítulo 90
Crímenes de lesa humanidad
........................................................................................................ 1023
Capítulo 91
Criopreservación
........................................................................................................ 1025
Uso de la congelación a temperatura criogénica...................................... 1025
Criopreservación. Transferencia de embriones....................................... 1031
Capítulo 92
Daño
........................................................................................................ 1033
Daño en el Derecho Civil y Penal............................................................... 1037
1. Daño en el Derecho Civil................................................................... 1037
Daño Resarcible o Indemnizable............................................................... 1040
Reparación.............................................................................................. 1040
Daño en el Derecho Penal.......................................................................... 1046
Daño físico. Daño integral. Lesiones......................................................... 1048
Temporalidad del daño............................................................................... 1052
Gastos por daño indirecto.......................................................................... 1053
El daño físico bajo diferentes circunstancias............................................ 1054
Daño estético............................................................................................... 1056
Daño psíquico.............................................................................................. 1061
Daño psíquico y daño moral...................................................................... 1064
Daño e incapacidad laboral........................................................................ 1066
LII
Alfredo Achával
Pág.
Daño en la seguridad social........................................................................ 1073
a) Sistema Integrado de Jubilaciones y Pensiones. Ley 24.241.......... 1073
b) Sistema de protección integral de las personas discapacitadas.
Leyes 22.431 y 24.901........................................................................ 1075
Capítulo 93
Daño psíquico
........................................................................................................ 1077
Daño Psíquico.............................................................................................. 1084
Capítulo 94
Conceptos para el “daño ambiental”
........................................................................................................ 1087
Ley 25.675..................................................................................................... 1087
Estudio del caso........................................................................................... 1091
Capítulo 95
Detección de la Hipoacusia
........................................................................................................ 1093
Ley 25.415..................................................................................................... 1094
Capítulo 96
Desaparecidos. Ley 24.820
........................................................................................................ 1099
Jerarquía Constitucional (Ley 24.820). Desaparición forzada de personas........................................................................................................... 1099
Ley 26.298..................................................................................................... 1100
Convención Internacional para la Protección de todas las Personas
contra las Desapariciones Forzadas................................................ 1100
Capítulo 97
Atención de emergencia en desastres
........................................................................................................ 1123
Medicina Legal - Derechos Civil y Penal
LIII
Pág.
Capítulo 98
Lesiones
........................................................................................................ 1127
Lesiones, concepto médico legal de lesiones y el delito de lesiones dolosas en el Código Penal Argentino, su medida de gravedad............. 1127
Capítulo 99
Lesiones por arma de fuego
........................................................................................................ 1133
Lesiones de entrada del proyectil.............................................................. 1134
Trayecto........................................................................................................ 1138
Orificio de salida.......................................................................................... 1140
Lesiones por gases y onda sonora.............................................................. 1141
Signos en las ropas que cubren la piel....................................................... 1142
Caracteres especiales de las heridas por escopeta................................... 1143
Algunos caracteres en las heridas suicidas............................................... 1147
Rastros de disparos en las manos............................................................... 1148
Diagnóstico del disparo.............................................................................. 1149
Retención del proyectil de plomo. Absorción de plomo.......................... 1151
Postas de goma o plomo............................................................................. 1152
Capítulo 100
Lesiones por armas blancas
........................................................................................................ 1159
Lesiones típicas del arma blanca............................................................... 1160
Lesiones cortantes....................................................................................... 1160
Problemas médico legales.......................................................................... 1165
Orden de las heridas................................................................................... 1167
Lesiones contuso cortantes........................................................................ 1167
Lesiones punzantes..................................................................................... 1168
Empalamiento............................................................................................. 1170
Lesiones punzo cortantes........................................................................... 1170
Lesiones de hara kiri................................................................................... 1171
LIV
Alfredo Achával
Pág.
Puntos periciales generales........................................................................ 1172
Capítulo 101
Lesiones por explosión
........................................................................................................ 1173
Comportamientos psíquicos en los siniestros.......................................... 1183
Capítulo 102
Lesiones producidas por agentes químicos
en la piel
........................................................................................................ 1185
Capítulo 103
Los accidentes de tránsito
........................................................................................................ 1187
Cinetología................................................................................................... 1200
Represión penal del conductor.................................................................. 1204
Traumatismos en aviación......................................................................... 1206
Traumatismos de los paracaidistas............................................................ 1207
Traumatismos por hélice............................................................................ 1208
Capítulo 104
Violencia, su industria, su mercado
........................................................................................................ 1209
Capítulo 105
Lesionología aplicada a un hecho
........................................................................................................ 1217
Capítulo 106
La víctima de delito
........................................................................................................ 1221
Capítulo 107
Ejercicio de las acciones penales
........................................................................................................ 1227
Medicina Legal - Derechos Civil y Penal
LV
Pág.
Capítulo 108
Extinción de las acciones penales
........................................................................................................ 1229
Capítulo 109
Daño moral
........................................................................................................ 1233
Capítulo 110
Informe médico legal sobre lesiones
........................................................................................................ 1235
Capítulo 111
El lugar del hecho
........................................................................................................ 1245
Acciones de la Instrucción.......................................................................... 1245
La levée du corp........................................................................................... 1245
El examen del cadáver en el lugar del hecho (“in situ”)........................... 1246
Huellas, marcas y manchas........................................................................ 1247
Capítulo 112
Fuerza mayor
........................................................................................................ 1249
Capítulo 113
Heridas contusas oculares
........................................................................................................ 1251
Capítulo 114
Heridas cruentas
........................................................................................................ 1253
Capítulo 115
Infecciones hospitalarias
........................................................................................................ 1257
LVI
Alfredo Achával
Pág.
Capítulo 116
La conducta sexual
........................................................................................................ 1261
Diferencias en y de la conducta sexual...................................................... 1264
a) Homosexualidad:............................................................................... 1266
b) Exhibicionismo.................................................................................. 1268
c) Voyeurismo......................................................................................... 1268
d) Fetichismo.......................................................................................... 1268
e) Masoquismo (Leopold Von Sacher – Masoch)................................ 1269
f ) Sadismo (Marqués de Sade, 1740-1814)........................................... 1269
g) Necrofilia............................................................................................ 1271
h) Bestialismo o zoofilia........................................................................ 1271
i) Pedofilia o paidofilia........................................................................... 1271
j) Gerontofilia......................................................................................... 1272
k) Masturbación (manu – turbare o manu – stuprare) o ipsación. 1272
l) Incesto................................................................................................. 1273
m) Trasvestismo..................................................................................... 1275
n) Transexualismo................................................................................. 1276
ñ) Ninfomanía o satiriasis..................................................................... 1276
o) Pigmalionismo................................................................................... 1277
p) Dendrofilia......................................................................................... 1277
q) Coprofilia o escrementofilia o escatofilia........................................ 1277
r) Froteur................................................................................................. 1277
s) Narcisismo.......................................................................................... 1277
Consecuencias médico legales................................................................... 1278
Etica de la sexualidad.................................................................................. 1278
El interrogatorio sobre conducta sexual.................................................... 1284
Variaciones de la consumación del acto sexual........................................ 1286
Capítulo 117
La simulación del daño psíquico alegando síndrome
de estrés postraumático
........................................................................................................ 1289
Medicina Legal - Derechos Civil y Penal
LVII
Pág.
Capítulo 118
Lesiones por frío
........................................................................................................ 1293
1. Efectos locales.......................................................................................... 1294
2. Efectos generalizados.............................................................................. 1296
3. Afecciones favorecidas por el frío........................................................... 1297
Capítulo 119
Los delitos y los profesionales de la Medicina
........................................................................................................ 1299
Capítulo 120
El dinamismo en el perfil del delincuente
........................................................................................................ 1301
Perfil psicológico en los delitos e infracciones sexuales.......................... 1310
Homicida sádico.......................................................................................... 1312
Capítulo 121
Riesgo de muerte
........................................................................................................ 1315