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Celulitis, como
combatirla
El cuidado de las
pieles atópicas
Piel con rosácea
Conozca sus características
y cómo protegerla
Año III
Fascículos
Dermatológicos
SEPTIEMBRE 2011
Celulitis, ¿como combatirla?
La celulitis, es un problema estético que afecta entre el 85% y el 98% de las mujeres en algún grado
y después de la pubertad. Y Si bien no es maligna, ni síntoma de alguna enfermedad, por razones
estéticas es algo que preocupa de manera significativa al sexo femenino.
En la actualidad, afecta la autoestima de las personas que
la padecen, ya que está considerada como antiestética por
los cánones de belleza.
la capa superficial. Es por eso, que aún mujeres delgadas
pueden tener celulitis.
Epidermis
Dermis
¿Que es la celulitis? ¿Como se
origina?
Paniculopatía edematosa fibro esclerosante (PEFE), es el
término médico para describir la celulitis. En la última
década, hubo investigaciones extensas respecto a este
tema y muchos autores están de acuerdo en los siguientes
puntos:
Se trata del acúmulo de tejido adiposo en determinadas
zonas del cuerpo, que forman nódulos adiposos que contienen grasa, agua y toxinas. El resultado son las alteraciones en la microcirculación, el tejido adiposo y el tejido
conectivo. Las células adiposas se hinchan, las paredes
capilares se hacen excesivamente permeables y causan
acumulación localizada de fluidos. El drenaje linfático
insuficiente disminuye la velocidad de eliminación del
fluido excesivo removible. Las células adiposas hinchadas
se agrupan y son atadas por las fibras de colágeno que
impiden aún más el flujo de la sangre. Las fibras del tejido
conectivo se endurecen y contraen, y tiran hacia abajo.
El resultado es una piel poceada y con hoyuelos,
conocida como piel de naranja debido a cambios en la
circulación sanguínea, el drenaje linfático, la grasa y el
tejido conectivo
La celulitis se desarrolla en la capa más profunda de
la piel: la hipodermis o tejido graso subcutáneo.
Por debajo de ésta, a su vez, se encuentran dos capas
de grasa consideradas de reserva. La dieta y el ejercicio
modifican los depósitos de grasa que están en estas capas
profundas (estos depósitos de grasa no son responsables
de la formación de la celulitis) pero no modifican los de
Capa de grasa
subcutánea
Capa de grasa
de reserva
CELULITIS
TEJIDO SALUDABLE
FACTORES DESENCADENANTES Y AGRAVANTES DE
LA CELULITIS
TRASTORNOS
CIRCULATORIOS
TRASTORNOS
HORMONALES
PREDISPOSICIÓN
GENÉTICA
»Existen múltiples factores que están
implicados en la génesis de la celulitis
»Factores hormonales
La aparición de la celulitis suele coincidir y /o agravarse
con varias de las etapas de la vida de la mujer, en las
que ocurren cambios hormonales como son la pubertad,
embarazos, el consumo de anticonceptivos y la menopausia.
»Factores genéticos y étnicos
A pesar de que es difícil establecer una correlación entre
la carga genética y la celulitis, es indudable que existe
una relación entre ambas. No es raro encontrar familias
enteras, en las que las mujeres presentan una morfología
con caderas anchas y piernas celulíticas. Desde el punto
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de vista étnico, es más frecuente en las mujeres latinas
que en las de raza nórdica, que suelen presentar caderas
menos anchas y menor formación de celulitis, posiblemente ligada al factor genético.
»Factores secundarios a patologías
• Las alteraciones hepáticas y renales predisponen a la
acumulación de desechos y residuos tóxicos, que de otra
manera serían eliminados con normalidad.
• Las insuficiencias venosas, varices y demás problemas
circulatorios locales, ocasionan un bloqueo a la correcta
circulación, favoreciendo la extravasación de líquido y
los edemas, siendo por tanto evidente su incidencia en
la agravación e incluso origen de la celulitis.
»Influencia de otros factores
Se consideran como factores agravantes:
1- HÁBITOS ALIMENTARIOS: el sobrepeso, la poca ingesta de líquidos, la ingesta excesiva de sal (que provoca
retención hídrica en los tejidos), el déficit de fibra en la
dieta (que condiciona estreñimiento, muy frecuente en
las mujeres) tienen una acción directa sobre la celulitis. Por otra parte los hábitos tóxicos, como el abuso
del café, tabaco y alcohol, por los efectos que producen
sobre el sistema circulatorio y nervioso, influyen en la
aparición de celulitis.
2- FORMA DE VIDA: el sedentarismo y la falta de ejercicio físico, la utilización de prendas de vestir demasiado
ajustadas, el uso de calzado incorrecto (tacos demasiado
altos), las posiciones fatigantes, también son hechos que
actúan sobre la circulación de retorno. Incluso el hecho
de mantener una misma posición, de pie o sentado,
durante largo tiempo. El estrés, muy común hoy en día,
también juega su rol.
Tipos de celulitis
»Según su localización:
•Celulitis generalizada: aparece en mujeres obesas. Los
trastornos se incrementan con el tiempo, lo que ocasio-
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Fascículos Dermatológicos | SEPTIEMBRE 2011
na importantes cambios estéticos.
•Celulitis localizada: las zonas más frecuentemente
afectadas son las piernas, el abdomen, las nalgas, los
tobillos, la parte inferior y superior de la espalda y la
parte superior de los brazos. Puede ocasionar diversos
síntomas: dolor, sensación de pesadez y “síndrome de
piernas cansadas”, edemas importantes, dificultad en la
movilidad, dolor espontáneo y provocado.
»Según su consistencia:
•Compacta: se observa en deportistas o bailarinas con
tejidos firmes y bien tonificados. Se evidencia por la
prueba del pellizcamiento con aparición de “Piel de
Naranja”.
•Edematosa: se localiza principalmente en los miembros
inferiores, con piernas gruesas y piel con aspecto de
piel de naranja a simple vista.
•Fláccida: es típica en personas sedentarias o aquellas
que alguna vez fueron activas y ya no las son. También
se presenta en personas que han subido y bajado de peso
bruscamente. Se caracteriza por escaso tono muscular,
balanceo de la masa celulítica al caminar y "Piel de
naranja" a simple vista.
•Mixta
»Según su severidad:
•GRADO I: a simple vista sin alteraciones
•GRADO II: piel de naranja
•GRADO III: presencia de micro nódulos
•GRADO IV: presencia de macro nódulos
Cómo prevenir y combatir la
celulitis
Es difícil escapar de ella y no hay mejor alternativa para
prevenirla o mejorarla que los ejercicios físicos de actividad
prolongada. Es recomendable ejercitar principalmente
las piernas y los glúteos que son las zonas donde suele
acumularse la grasa en mayor medida. Se debe procurar
mantener un peso adecuado y realizar ejercicio físico (es
altamente beneficioso), así como también llevar una dieta
sana y equilibrada, con abundante ingesta de líquidos.
El tratamiento en domicilio, que acompaña al tratamiento
realizado por el médico en el consultorio, es de gran
utilidad. Éste se basa en la utilización de cremas o espumas
que contengan sustancias que favorezcan la circulación,
la eliminación de sustancias tóxicas, y fundamentalmente
que tengan acción lipolítica, es decir que actúen a nivel
del tejido adiposo destruyendo las células grasas. Deben
aplicarse en forma diaria, idealmente luego del baño, con
masajes suaves y ascendentes desde los muslos, hacia
glúteos y abdomen. Es importante destacar que la eficacia
de estos productos, no se basa solamente en sus acciones
sino también en su uso continuo.
»Nuevo Anticelulítico Intensivo:
El nuevo producto de ROC, Anti Celulítico Intensivo
Micro Actif actúa progresivamente, suavizando la piel
y reduciendo hasta un 65% de la celulitis más severa.
Su envase innovador permite una fácil aplicación y una
distribución del producto de forma homogénea.
Su formulación contiene potentes agentes
anticelulíticos y reafirmantes, con una
agradable cosmética:
•La Cafeína es un poderoso agente anti-celulitis. Cuando se encuentra micro-difundida, penetra en la piel e
inhibe la acción de la enzima responsable de la acumulación de grasa. De esta forma, permite la disolución
de la grasa que se encuentra entre la dermis y el tejido
muscular, facilitando su fácil circulación a la sangre y
eliminación.
•La Carnitina, es un amino ácido que quema la grasa
facilitando el proceso de lipólisis.
•La Forskolina, es una molécula de origen vegetal con
potente acción lipolítica (50 veces mayor que la cafeína). Actúa estimulando la producción de la molécula
encargada de la lipólisis: la adenilciclasa.
EL CUIDADO DE LAS PIELES
ATÓPICAS
»¿Qué es la dermatitis atópica?
La Dermatitis Atópica (DA), es la denominación con la
que se conoce una erupción de carácter crónico que se
da en ciertas personas con una piel sensible. Es una
enfermedad crónica y recidivante de la piel, que afecta
entre el 15% y 30% de la población pediátrica y el 2% al
10% de la población adulta. Es más prevalente en países
y regiones industrializadas y en clases sociales altas, con
una incidencia que ha aumentado en los últimos años.
Esto se debería probablemente a una teoría que postula
que el contacto temprano con patógenos, prevendría de
alguna manera la aparición de atopía.
Casi la mitad de los pacientes con dermatitis atópica,
presenta además otras enfermedades alérgicas o
antecedentes familiares de enfermedades alérgicas, como
asma, rinitis alérgica o alergia gastrointestinal.
»¿Cuales son sus causas?
Si bien existen muchas hipótesis acerca de las causas de la
dermatitis atópica, aún su etiología no está bien definida.
Se sabe que los factores genéticos, y su interacción con el
medio ambiente, factores farmacológicos, inmunológicos
y emocionales juegan un rol en el desarrollo de las
manifestaciones cutáneas. Y sin duda, la alteración de la
función de la barrera cutánea tiene una gran importancia,
ya que permite un aumento de la pérdida transepidérmica
de agua a través de la piel, dada por la disminución de
niveles de ceramidas y también una mayor penetración de
moléculas irritantes que activan el sistema inmune. La piel
de los pacientes atópicos tiene una tendencia aumentada
a la xerosis (sequedad marcada) y a la irritación ante
estímulos mínimos.
»¿Cuales son sus características?
Clínicamente se caracteriza por xerosis (piel seca), prurito
•El THPE aporta firmeza a la dermis.
(picazón) e inflamación de la piel que se manifiesta como
brotes de eccema, con eritema, vesículas y costras. Cabe
•La Glicerina, es un agente humectante que enriquece
la fórmula proporcionándole a la piel un aspecto suave e
hidratado.
destacar que la dermatitis atópica, no es una enfermedad
contagiosa, por lo cual no se transmite a través del
contacto con las personas afectadas.
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Lo que sí es frecuente es que el niño o algún miembro
de la familia padezcan o haya padecido asma, rinitis,
Eritema, vesículas y
costras en mejillas
conjuntivitis alérgica o tenga una piel extra seca que se
irrita con facilidad. En la mayoría de los pacientes (80%)
desaparece espontáneamente en la pubertad.
Es una enfermedad muy rara durante los primeros tres
meses de vida, pero luego su incidencia aumenta: el 50%
de los niños comienza con las manifestaciones en la piel
alrededor de los 6 meses de vida. Y es importante recordar
Eritema, costras y
liquenificación en
pliegues
que las características clínicas variarán de acuerdo a la
edad, el tiempo de evolución y el curso de la dermatosis.
La DA puede dividirse en tres etapas:
• Lactante: luego de los 3 meses de vida. La piel está
seca, y las lesiones características son placas eritematosas,
vesiculosas, exudativas, con compromiso de la cabeza
(con predilección por las mejillas) y zona de extensión
de los miembros. En ocasiones puede afectar a la zona del
pañal. El síntoma característico es la picazón que puede
interferir el sueño.
•Niñez: además de la piel seca y la picazón, coexisten
lesiones de eccema agudo, con engrosamiento de la
piel, aumento del cuadriculado y coloración normal
(liquenificación), expresión de la cronicidad del proceso.
Afecta las zonas flexoras de miembros (hueco poplíteo,
pliegue del codo), cuello y pliegue retroauricular.
•Adolescencia: suelen afectarse zonas más acotadas y
fijas, como los pezones, dorso de manos, labios, párpados
y áreas flexoras.
LOCALIZACIÓN DE LESIONES DE DA
SEGÚN LA EDAD
»Complicaciones de la dermatitis atópica
Si bien la DA es una patología de curso benigno y
generalmente autoresolutiva, al llegar a la adolescencia,
en algunos casos pueden ocurrir complicaciones,
principalmente infecciosas, que tienen que ver con
el rascado crónico. La falta de integridad de la barrera
cutánea favorece el ingreso de microorganismos,
como bacterias y virus, lo que exacerba aún más las
manifestaciones de la enfermedad.
»Alteración de la calidad de vida
Si bien la DA tiende a mejorar y en oportunidades a
desaparecer con el paso de los años, la calidad de vida
de los pacientes y sus familiares durante el período de
actividad de la enfermedad se altera notoriamente. Uno
de los principales factores, es la afectación del sueño, lo
que conlleva al deterioro de la atención escolar y las
actividades sociales.
»Diagnóstico
Por lo general, el diagnóstico de la Dermatitis Atópica es
sencillo, y principalmente clínico, basado en el examen
LACTANTES
INFANCIA
ADOLESCENCIA
físico, el interrogatorio y los antecedentes familiares. Los
estudios complementarios como biopsias de piel o análisis
de laboratorio no suelen ser necesarios. Pero sin duda el
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médico capacitado para realizar un adecuado diagnóstico e locales en cremas, y los antibióticos. En casos severos se
utilizarán tratamientos sistémicos más agresivos.
indicar el tratamiento específico, es el dermatólogo.
CRITERIOS CLÍNICOS PARA
EL DIAGNÓSTICO DE DA:
CONSEJOS PARA EL CUIDADO
DE LA PIEL ATÓPICA:
Piel pruriginosa como condición elemental
Y tres de los criterios siguientes:
Historia de dermatitis flexural (o de mejillas en
menores de 10 años).
Historia personal o familiar de asma o rinitis.
Historia de xerosis generalizada (piel seca) en el
último año.
Eccema de las flexuras, y si el niño es mayor de 4
años, haber comenzado antes de los 2 años de edad.
Baños diarios y cortos, con agua tibia.
Higiene con syndets (sustitutos del jabón, sin
detergentes) o con jabones que no irriten la
piel.
Secado con movimientos suaves, sin frotar,
para no aumentar la irritación.
Hidratar la piel en forma rutinaria, dos veces al
día, para mejorar su aspecto y textura.
Utilizar ropas de algodón, no ajustadas.
»Tratamiento
Lamentablemente, no existe un tratamiento curativo
para esta enfermedad, por lo tanto las terapéuticas están
Evitar el contacto directo con lana y
sintéticos.
Ambientes ventilados, no demasiado secos.
dirigidas a mejorar los signos y síntomas (sobre todo el
Evitar la sudoración.
prurito y la xerodermia) y a prevenir las recurrencias.
Evitar perfumes o elementos irritantes
(jabones, detergentes, algunos maquillajes).
Sin duda es de fundamental importancia el cuidado diario
de la piel y la educación del paciente y su familia, para
Evitar en lo posible las situaciones estresantes,
ya que pueden ser desencadenantes de la DA.
poder identificar los factores agravantes y evitarlos. Se
describen medidas generales y tratamientos médicos
específicos.
La aplicación diaria de humectantes acordes a este
tipo de piel en todo el cuerpo es el pilar fundamental
¿PIEL CON ROSÁCEA? CONOZCA
SUS CARACTERÍSTICAS Y CÓMO
PROTEGERLA
del tratamiento, tanto en momentos de brotes, como para La rosácea es una entidad frecuente, que se caracteriza
prevenirlos. Éstos actúan de diferentes maneras: limitan la por una piel reactiva, que se irrita con facilidad y es propérdida de agua, reconstituyen el manto lipídico, mejoran pensa al enrojecimiento. Muchas veces las personas que la
padecen, no conocen que se trata de una dermatosis, en
la función de barrera, y disminuyen la xerosis, mejorando
la cual se puede prevenir la progresión hacia etapas más
el prurito y la calidad de vida de los pacientes. Deben
avanzadas.
ser productos suaves, libres de perfumes y colorantes, Es una dermatitis crónica de la región centro facial, cadermatológicamente testeados.
racterizada por episodios repetidos de sofoco, telangiectasias (vasos dilatados) y eritema (enrojecimiento) persistente, con fases de inflamación en las que aparecen
»Tratamiento medico
pápulas y pústulas.
Debe adaptarse a cada caso en particular.
En la mayoría de los estudios, se encuentra una frecuencia
De gran utilidad son los antihistamínicos, los corticoides
mayor de la rosácea en las mujeres que en los hombres,
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Fascículos Dermatológicos | SEPTIEMBRE 2011
aunque en algunos las cifras son similares y es posible que
el predominio en el sexo femenino se deba, al menos en
parte, a una mayor propensión a consultar por motivos
estéticos.
La rosácea suele comenzar a partir de la tercera década
de la vida, siendo máxima la incidencia entre los 30 y 50
años. Es raro que se presente en niños y adolescentes.
Por otra parte es mucho más frecuente en la raza blanca,
especialmente en personas de piel blanca y ojos claros .
Eritema y telangiectasias
Eritema,
telangiectasias, aisladas
»¿Por que ocurre?
La etiología de la rosácea no es conocida en su totalidad.
Existirían una serie de factores involucrados, por lo cual
se plantea un origen multifactorial, donde los diversos
elementos implicados podrían tener una importancia
variable de acuerdo al caso. Factores genéticos,
como el fototipo, factores vasculares que generan un
estancamiento sanguíneo, alteración de los mecanismos
de anti oxidación, factores psicológicos como el estrés,
alteraciones gastrointestinales y factores físicos como la
exposición solar, exposición a fuentes de frío o calor, así
como cambios bruscos de temperatura, son algunos de los
involucrados.
congestiva. Además es frecuente que experimenten
sensación de quemazón o ardor ante la aplicación
de productos locales como cremas o cosméticos. Al
agregarse las telangiectasias a nivel de la nariz y/o
mejillas, que son generalmente lineales, el proceso se
hace permanente e irreversible constituyendo la rosácea
congestiva y telangiectásica.
Con el tiempo sobrevienen las lesiones inflamatorias:
pápulas, que suelen ser rojas y pequeñas sobre nariz y
mejillas. Luego pústulas puntiformes sobre las pápulas,
que en una etapa posterior son reemplazadas por
pústulas de mayor tamaño: rosácea pápulopustulosa.
Ante cuadros muy inflamatorios puede confundirse con
el acné, pero en la rosácea típicamente no se observan
comedones, lesión elemental del acné.
Puede en ocasiones complicarse con el engrosamiento y
edema de determinado sector del rostro, el más frecuente
la nariz, y originar el rinofima, donde se observa una nariz
deformada, de coloración rojo a violácea, con orificios
foliculares dilatados. Este cuadro es más frecuente en
hombres, entre los 60 y 70 años.
Además de la piel, la rosácea puede comprometer la
vista hasta en el 50% de los casos: es la denominada
rosácea ocular. Se acompaña de sensación de sequedad,
irritación, enrojecimiento ocular y conjuntivitis.
»¿Cómo se manifiesta la rosácea?
La presentación clínica de la rosácea es muy variable
entre los pacientes, inclusive en una misma persona a
lo largo de la evolución. Sin embargo en todos los casos
existe el denominado “flushing” o enrojecimiento facial
transitorio con sensación de calor, que el paciente
reconoce y nota cuando entra a un sitio calefaccionado,
ante cambios bruscos de temperatura o ante una emoción
o situación estresante.
Inicialmente los pacientes con rosácea suelen presentar
un eritema facial en las mejillas, que también puede
afectar a la nariz y al mentón, que constituye la rosácea
Pápulas, pústulas, nódulos
Rinofima
Rosácea ocular
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ETAPAS DE LA ROSÁCEA
Eritema episódico (diátesis de la rosácea)
Fase I Eritema persistente con telangiectásias
Fase II Eritema, telangiectasias, pápulas y
pústulas diminutas
Fase III Eritema marcado y persistente,
telangiectasias grandes, pápulas, pústulas,
nódulos. Puede haber edema.
Tardía: Hiperplasia sebácea y linfedema
Complicaciones:
Rinofima
»¿Cómo
se realiza
el diagnóstico? ¿Cúal es
su evolución?
Para arribar a un correcto diagnóstico es de vital importancia la consulta con el médico especializado, el dermatólogo, quien podrá certificar el mismo, establecer en que
etapa se encuentra e indicar el tratamiento adecuado.
Ante la sospecha de rosácea ocular es necesaria también
la consulta con el oftalmólogo.
El diagnóstico se basa en el interrogatorio del paciente y
el examen físico. No existen análisis de laboratorio específicos y habitualmente no es necesario realizar otro tipo
de estudios.
El acné, la dermatitis seborreica y la dermatitis de contacto son entidades con las que pueden confundirse, y deben
ser tenidas en cuenta al momento del diagnóstico.
La rosácea tiene habitualmente un curso evolutivo crónico, con fases de mejoría y agravamiento durante años,
hasta llegar a una fase de estabilización.
»Como cuidar y tratar las pieles con rosácea
El tratamiento deberá adecuarse a cada paciente, según las
manifestaciones clínicas y el estadio en que se encuentre.
Según el caso podrán utilizarse antibióticos tópicos o
por vía oral para los períodos inflamatorios, tratamientos
sistémicos o inclusive tratamientos laser, teniendo en
cuenta que deben evitarse las cremas con corticoides.
Pero para todos los casos, las medidas de cuidado diario
y la evitación de factores desencadenantes son de vital
importancia.
Factores desencadenantes que deben evitarse:
• Exposición solar y fuentes de calor
• Climas extremos (frío, viento)
• Permanencia en lugares calefaccionados
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• Cambios bruscos de temperatura
• Aplicación de cosméticos que puedan ser irritantes
• Condimentos fuertes, comidas o bebidas muy calientes,
alcohol
• Situaciones estresantes
Sin duda a la hora de tratar una piel sensible como lo es la
piel con rosácea, es muy importante utilizar tanto para la
higiene diaria, como para la hidratación productos suaves
no irritantes, sin perfumes, con efecto antiinflamatorio y
calmante, que fortalezcan las paredes de los vasos sanguíneos y reduzcan el enrojecimiento, especialmente diseñados para estas pieles.
Por otra parte los correctores ópticos verdes que contienen
en su formulación neutralizan visualmente el eritema.
El agua termal es un buen complemento que puede utilizarse, ya que tiene acción antioxidante, anti irritante,
descongestiva, calmante y cicatrizante. No debe olvidarse
la protección contra las radiaciones ultravioletas, importante desencadenante del enrojecimiento, por lo cual debe
utilizarse en forma diaria y durante todo el año protectores solares, o cremas hidratantes que contengan en su
formulación filtros solares.
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