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Marzo 2014 Vol. 19 Nº 1 Editorial Odontología conservadora Restauraciones directas en composite de Clases II utilizando matrices seccionales. Consideraciones clínicas RCOE www.rcoe.es Alonso de la Peña V y López Darriba I Odontología preventiva Prevención de caries en España y Portugal Bravo-Pérez M, Frias-Bulhosa J, Casals-Peidró E, Duarte F, Rueda-García J, Liquete-Otero M, Castaño-Seiquer A y Scapini C Cirugía bucal Manejo de pacientes anticoagulados y/o antiagregados en Odontología. Una revisión de la literatura Milla Sitges J y Orlandi Torielli FA Ortodoncia Agenesia de un molar permanente, diagnóstico diferencial y posibles repercusiones clínicas. A propósito de un caso Pérez Vera A, Caleya Zambrano AM, Maroto Edo M y Barbería Leache E Formación continuada Tests de evaluación Cursos Agenda 2014 de congresos nacionales e internacionales Normas de Publicación ISSN: 1138-123X REVISTA DEL ILUSTRE CONSEJO GENERAL DE COLEGIOS DE ODONTÓLOGOS Y ESTOMATÓLOGOS DE ESPAÑA Bexident Post Adyuvante en el tratamiento periodontal y preimplantario Adyuvante en regeneración gracias al Chitosan Incrementa la proliferación celular1 Aumenta la síntesis de colágeno1 Ayuda a reducir la inflamación a través del Dexpantenol y Alantoina Disminuye la vasodilatación2 Reduce el edema y los niveles de IL-82 Controla eficazmente los microorganismos mediante la Clorhexidina Acción antiséptica Colutorio 250 ml CN 160518.4 Gel tópico 25 ml CN 154241.0 1. GREDECO. “Evaluation of healing by a product in human gingival mucosa maintained in survival conditions”. October 2010. Data on file. 2. GREDECO. ”Anti-inflammatory evaluation by product in human gingival mucosa maintained in survival conditions”. October 2010. Data on file. ® RCOE REVISTA DEL ILUSTRE CONSEJO GENERAL DE COLEGIOS DE ODONTÓLOGOS Y ESTOMATÓLOGOS DE ESPAÑA Marzo 2014 Vol. 19 Nº 1 SUMARIO Editorial ............................................................................................................................. 9 Odontología conservadora Restauraciones directas en composite de Clases II utilizando matrices seccionales. Consideraciones clínicas ...................................................................... 11 Class II Direct Composite Restorations using Sectional Matrix. Clinican considerations. Alonso de la Peña V y López Darriba I Odontología preventiva Propuesta de estrategias y medidas en España y Portugal para la prevención y tratamiento no invasivo de la caries en la clínica dental ..... 23 A proposal of strategies and measures in Spain and Portugal for caries prevention and non-invasive treatment in the dental clinic. Bravo-Pérez M, Frias-Bulhosa J, Casals-Peidró E, Duarte F, Rueda-García J, Liquete-Otero M, Castaño-Seiquer A y Scapini C Cirugía bucal Manejo de pacientes anticoagulados y/o antiagregados en Odontología. Una revision de la literatura ............................................................. 29 Management of patients who are under the effect of anticoagulant and/or antiplatelet drugs. A review of the literature. Milla Sitges J y Orlandi Torielli FA Ortodoncia Agenesia de un molar permanente, diagnóstico diferencial y posibles repercusiones clínicas. A propósito de un caso ............................. 37 Agenesis of a permanent molar, diagnosis and clinical effects. Report of a case. Pérez Vera A, Caleya Zambrano AM, Maroto Edo M y Barbería Leache E Formación continuada Tests de evaluación ....................................................................................................... 45 Cursos .................................................................................................................................. 51 Agenda 2014 de congresos nacionales e internacionales ........................... 59 Normas de Publicación ........................................................................................... 66 ISSN: 1138-123X RCOE REVISTA DEL ILUSTRE CONSEJO GENERAL DE COLEGIOS DE ODONTÓLOGOS Y ESTOMATÓLOGOS DE ESPAÑA COMITÉ EDITORIAL Director Jose Mª Suárez Quintanilla Subdirector Manuel Bravo Pérez Juan Manuel Aragoneses Lamas Andrés Blanco Carrión Jose Luis Calvo Guirado Directores asociados Pedro Infante Cossío Paloma Planells del Pozo Gonzalo Hernández Vallejo Pedro Bullón Fernández Jaime Gil lozano Jose Luis de la Hoz Aizpurua María Jesús Suárez García Luis Alberto Bravo González Director asociado y revisor Luciano Mallo Pérez Dirección y Redacción ILUSTRE CONSEJO GENERAL DE COLEGIOS DE ODONTÓLOGOS Y ESTOMATÓLOGOS DE ESPAÑA Calle Alcalá, 79 2º 28009 MADRID Tel. 91 42 64 410 Fax: 91 57 70 639 E-mail: rosa@consejodentistas.es ComitÉ Ejecutivo Presidente: Dr. Manuel Alfonso Villa Vigil Vicepresidente: Dr. Juan Antonio López Calvo Secretario: Dr. Andrés Plaza Costa Tesorero: Dr. Leopoldo Bárcena Rojí Vicesecretario-Vicetesorero: Dr. Juan Carlos Llodra Calvo Vocal 1º: Dr. Esteban Brau Aguadé Vocal 2º: Dr. Francisco José García Lorente Vocal 3º: Dr. Joaquín de Dios Varillas Vocal 4º: Dr. Jose Mª Suárez Quintanilla Vocales supernumerarios Dr. Raúl Óscar Castro Reino Dr. Héctor Tafalla Pastor Dr. Miguel A. López-Andradre Jurado Presidentes Colegios Oficiales Dr. Ramón Soto-Yarritu Quintana (I Región) Dr. Antonio Gómez Jiménez (Cataluña) Dr. Enrique Llobell Lleó (Valencia) Dr. Luis Cáceres Márquez (Sevilla) Dr. Lucas Bermudo Añino (Málaga) Dr. Luis Rasal Ortigas (Aragón) Dr. Salvador Landa Llona (Vizcaya) Dr. Agustín Moreda Frutos (VIII Región) Dr. Joaquín de Dios Varillas (Extremadura) Dr. Jose Mª Suárez Quintanilla (A Coruña) Dr. Jose Manuel Alvarez Vidal (XI Región) Dr. Javier González Tuñón (Asturias) Dr. Guillermo Roser Puigserver (Baleares) Dr. Tomás Gastaminza Lasarte (Guipúzcoa) Dr. Francisco Perera Molinero (Sta. Cruz tenerife) Dr. Óscar Pezonaga Gorostidi (Navarra) Edición y publicidad: Grupo ICM Comunicación Avda. de San Luis, 47 Tel.: 91 766 99 34 Fax: 91 766 32 65 www.grupoicm.es Publicidad: Sonia Bautista sonia@grupoicm.es Tel. 638 031 462 Soporte Válido: nº 40/03-R-CM ISSN 11-38-123X Depósito Legal: M-18465-1996 Impreso en España Difusión controlada por Dr. Jose del Piñal Matorras (Cantabria) Dr. Antonio Tamayo Paniego (La Rioja) Dr. Raúl Óscar Castro Reino (Murcia) Dr. Jose Manuel Navarro Martínez (Las Palmas) Dr. Rafael Roldán Villalobos (Córdoba) Dr. Antonio Bujaldón Daza (Almería) Dr. Ángel Rodríguez Brioso (Cádiz) Dr. Francisco Javier Fernández Parra (Granada) Dr. Eugenio M. Cordero Acosta (Huelva) Dr. Miguel A. López-Andrade Jurado (Jaén) Dr. Antonio Díaz Marín (Ceuta) Dr. Rafael Carroquino Cañas (Melilla) Dr. Jose Sevilla Ferreras (León) Dr. Alejandro de Blas Carbonero (Segovia) Dr. Jose Luis Rocamora Valero (Alicante) Dr. Victorino Aparici Simón (Castellón) Dr. Jose Antonio Rubio Serraller (Salamanca) Dr. Jose Ramón Lasa Onaindia (Álava) Dr. Ismael Tárraga López (Albacete) Dr. Alejandro López Quiroga (Lugo) Reservados todos los derechos. El contenido de la presente publicación no puede reproducirse o transmitirse por ningún procedimiento electrónico o mecánico, incluyendo fotocopia, grabación magnética o cualquier almacenamiento de información y sistema de recuperación sin el previo permiso escrito del editor. Periodicidad: Trimestral Tirada: 27.000 ejemplares Indexada en: IME/Índice Médico Español. Current Titles in Destistry, publicación del Royal College Library-Dinamarca. IBECS/ Índice Bibliográfico Español en Ciencias de la Salud. Un pequeño paso para el hombre. Un gran paso para el blanqueamiento dental. La primera pasta dentífrica y colutorio formulados con la innovadora tecnología DENTAID technology nanorepair®, con nanopartículas de hidroxiapatita (elemento natural del diente) que devuelven el blanco natural de los dientes tras 10 días de uso* y previenen la sensibilidad dental: VITIS blanqueadora blanqueadora Blanquea eficazmente y previene la sensibilidad dental DENTAID technology nanorepair ® Baja abrasividad www.vitis.es * Estudio clínico de eficacia bajo control odontológico RCOE REVISTA DEL ILUSTRE CONSEJO GENERAL DE COLEGIOS DE ODONTÓLOGOS Y ESTOMATÓLOGOS DE ESPAÑA PRESIDENTES DE LAS SOCIEDADES CIENTÍFICAS Asociación de Anomalías y Malformaciones Dentofaciales Dr. Jesús Fernández Sánchez Asociación Española de Analgesia y Sedación en Odontología Dra. Carmen Gascó García Asociación Española de Endodoncia Dr. Rafael Cisneros Cabello Asociación Española de Estética Dental Dr. Luis Cabeza Ferrer Sociedad Española de Gerencia y Gestión Odontológica Dr. Primitivo Roig Jornet Sociedad Española de Odontología Conservadora Dra. Laura Ceballos Salobreña Sociedad Española de Gerodontología Dr. Andrés Blanco Carrion Sociedad Española de Odontología Infantil Integrada Dra. Antonia Domínguez Reyes Sociedad Española de Historia y Sociología de la Odontoestomatología Dr. Gerardo Rodríguez Baciero Sociedad Española de Ortodoncia Dr. Ángel Alonso Tosso Sociedad Española de Implantes Dra. Araceli Morales Sánchez Asociación Española de Odontología Microscópica Dr. Julio Manuel Morán García Sociedad Española de Láser y Fototerapia en Odontología Dra. Isabel Saez de la Fuente Asociación Iberoamericana de Ortodoncistas Dr. Juan José Alió Sanz Sociedad Española de Medicina Oral Dr. Rafael Segura Saint-Gerons Club Internacional de Rehabilitación Neuro-Oclusal Dr. Carlos de Salvador Planas Sociedad Española de Odontoestomatología Legal y Forense Dr. Eduardo Coscolín Fuertes Sociedad Española de Cirugía Bucal Dr. David Gallego Romero Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial Dr. Javier González Lagunas Sociedad Española de Odontoestomatología para el Minusvalido y Pacientes Especiales Dr. Jacobo Limeres Posse Sociedad Española de Disfunción Craneomandibular y Dolor Orofacial Dr. Eduardo Vázquez Delgado Sociedad Española de Odontoestomatología Preventiva y Comunitaria Dr. Jose Manuel Roig García Sociedad Española de Epidemiología y Salud Pública Oral Dr. Jesús Rueda García Sociedad Española de Odontología Computerizada Dr. Manuel A. Gómez González Sociedad Española de Ergonomía e Ingeniería Dental Dr. Vicente Lozano de Luaces Sociedad Española de Odontología del Deporte Dr. Esteban Brau Aguadé Sociedad Española de Estomatología y Odontología Dr. Enrique Llobell Lleó Sociedad Española de Odontología Minimamente Invasiva Dr. Carlos Aparicio Sociedad Española para el Estudio de los Materiales Odontológicos Dra. Isabel Camps Alemany Sociedad Española de Odontopediatría Dra. Montserrat Catalá Pizarro Sociedad Española de Periodoncia y Osteointegración Dr. David Herrera Sociedad Española de Prótesis Estomatológica Dr. Ignacio Rodríguez Ruiz Sociedad Española de Rehabilitación, Prótesis Maxilofacial y Anaplastología Dr. Jose Mª Díaz Torres ASESORES CIENTÍFICOS Julio Acero Sanz Mª Teresa Arias Moliz Lorenzo Arriba de la Fuente Verónica Auxina Márquez Adela Baca García Andrés Blanco Carrión Javier Cortés Martinicorena Fernando Espín Galvez Jose Antonio Gil Montoya Gerardo Gómez Moreno Gladys Gómez Santos Angel-Miguel González Sanz Cristina Hita Iglesias Yolanda Jiménez Soriano Carmen Llena Puy Jose López López Rosa Mª López-Pintor Muñoz Antonio López Sánchez Rafael Martínez de Fuentes Isabel Martínez Lizán Angel Martínez Sauquillo Javier Montero Martín Blas Noguerol Rodríguez Jose Vicente Ríos Santos Mª Luisa Somacarrera Pérez Inmaculada Tomás Carmona STAND 9E06 Hasta el 31 de marzo de 2014* A.M.A. MADRID Villanueva, 24 Tel. 914 31 06 43 villanueva@amaseguros.com www.amaseguros.com (*) Promoción válida para presupuestos de nueva contratación realizados hasta el 31 de marzo de 2014. No acumulable a otras ofertas. Consulte condiciones en su oficina provincial A.M.A. EDITORIAL RCOE 2014;19(1):9 Solo la investigación nos puede sacar de la crisis Las políticas de austeridad y los recortes generalizados en el gasto público -tanto en la Administración General de Estado como en las Comunidades Autónomashan propiciado la reducción de los programas presupuestarios destinados a Investigación y Desarrollo (I+D), Educación Superior y Sanidad que financian y sostienen las actividades de producción del conocimiento. Es evidente, que simplificar la actual crisis en el ámbito de la investigación a una simple razón económica, sería olvidarse de los frágiles cimientos sobre los que se encuentra asentada la creación del saber en nuestro País. Es por ello, que de nada servirán en el futuro estos drásticos recortes, si al tiempo, no se introducen profundos cambios normativos que aumenten la autonomía y la responsabilidad de las Universidades y Centros de investigación, para que sus responsables puedan desarrollar estrategias y proyectos institucionales, por los que puedan ser recompensados o penalizados como gestores de la ciencia. Estos cambios permitirían en un futuro próximo, que los responsables rindan cuentas a la sociedad de los recursos públicos que administran y no solo a aquellos que los eligieron o designaron. En estos momentos de dudas y de escasa motivación, no podemos dejar de sentirnos orgullosos de los muchos Odontólogos y Estomatólogos, que investigan sin subvención, sin medios, arañando el tiempo que no tienen y con el único objetivo de mantener el estado del arte en los niveles que entre todos, hemos alcanzado. La disculpa de la crisis, no es suficiente razón, para quedarse con los brazos cruzados, esperando que Estado sea la única solución a nuestra incapacidad para buscar recursos. La mayor parte de los investigadores en nuestro campo, han tenido que golpear muchas puertas, sacrificar muchos recursos propios y convencer a la industria de que juntos, podemos. En este número de RCOE, el Dr. Alonso de la Peña nos acerca a la técnica de las restauraciones directas en composite, el Dr. Milla Sitges nos ofrece una interesante revisión de la literatura sobre el manejo de los pacientes anticoagulados, el grupo de investigación del Dr. Manuel Bravo Pérez nos aporta una propuesta para la prevención y tratamiento no invasivo de la caries, mientras que la Dra. Pérez Vera analiza las repercusiones clínicas de la agenesia de un molar permanente. Todos los autores, que hoy firman estos trabajos, pertenecen a grupos de investigación reconocidos, que suplen con esfuerzo, ilusión y confianza en el futuro, los escasos recursos que dedica la Administración a la investigación en Odontología. José María Suárez Quintanilla Director de RCOE RCOE, Vol. 19, Nº.1, Marzo 2014 Sello, ¡V ea ac las tu of ale er s!* tas rio nsulto del co cuño 4 17078te e clien No. d Firma Fecha 1 1 l o tota d a b gra vo de i do s e h raba Ad g o t u l ea o dua sivo d d e a h r u d c A el para r o d oãn a icaci Activ l p a la l para Pince ã mica cera a r a rp Prime l meta a r a p r io Prime zircon a r a rp Prime 1 2 1 2 1 e t n e m a l o s r i d e p , ! o r u t u Por favor f l e n e U d n o b a r u t Fu ! ng Glazi 1 All You need is „u“ Futurabond® u • Adhesivo universal de curado dual • Autograbado, grabado selectivo o grabado total – tiene la libre elección • Excelente variedad de aplicación – para restauraciones directas e indirectas – absolutamente compatible con todos los composites fotopolimerizables, de curado dual y de autocurado sin activador adicional – adhesión segura a diversos materiales como metal, óxido de zirconio y óxido de aluminio así como cerámica de silicato sin agente de preparación (Primer) adicional • Se aplica en una capa – el tiempo total de elaboración es solamente 35 segundos *Vea las ofertas actuales en www.voco.es VOCO GmbH · Anton-Flettner-Straße 1-3 · 27472 Cuxhaven · Alemania · Tlf. +49 4721 719-0 · www.voco.es nueVo Odontología conservadora RCOE 2014;19(1):11-19 Restauraciones directas en composite de Clases II utilizando matrices seccionales. Consideraciones clínicas Alonso de la Peña V* y López Darriba I** Resumen Presentamos la evidencia científica actual en relación a la preparación de cavidades y restauración de caries interproximales en el sector posterior. Los detectores de caries pueden llevarnos a la sobreexcavación de la cavidad. Además, está aceptado que en dientes asintomáticos, con caries profundas, no es perjudicial dejar tejido enfermo cuando existe riesgo de exposición pulpar. Las bases de vidrio ionómero parecen no disminuir el riesgo de complicaciones pulpares y sensibilidad postoperatoria. Una capa fina de composite fluido en el fondo de la cavidad mejora el sellado marginal. El empleo de composite fluido en bloque disminuye el estrés de contracción de polimerización. Hay consenso en que los puntos de contacto más fuertes se consiguen con matrices seccionales. Describimos la técnica clínica de utilización de estas matrices, donde es importante el acuñamiento previo con el fin de lograr una amplia separación entre los dientes, para que en su inserción no se deformen. La matriz y la cuña deben colocarse por debajo del margen gingival de la preparación. Idealmente, la inserción de la cuña y la colocación del anillo conseguirán que la matriz se adapte íntimamente a los márgenes de la cavidad, logrando un compartimento estanco. Palabras clave: Caries interproximales, remoción de caries, restauración en composite, matrices seccionales. Abstract In this article current scientific evidence about cavity preparation and restoration of interproximal caries in the posterior teeth is presented. The caries detector could lead us to make an over-excavation of the cavity. Furthermore, it is accepted that in asymptomatic teeth, with deep caries, it is not detrimental to leave affected tissue when there is risk of pulp exposure. Glassionomer liners seem not to reduce the risk of pulp complications and postoperative sensibility. A lower thickness of a flowable composite resin as a liner provided a better sealing tooth-restoration interface. The use of bulk-fill flowable composites decreases shrinkage stresses generated during polymerization. It is accepted that the strongest contact points are achieved with sectional matrix. We describe the clinical technique of this matrix, where prior wedging is important in order to achieve a wide separation between the teeth so that the matrix is not deformed when it is positioned. The matrix and wedge should be placed below the gingival margin of the preparation. Ideally, the wedge insertion and ring placement will make the matrix closely fits the margins of the cavity, achieving a watertight compartment. Key words: Interproximal caries, caries removal, composite restoration, sectional matrix. La elección del color del composite se hace con el diente hidratado antes de la colocación del dique de goma.1 Para ello se colocan pequeños incrementos de distintos colores de la resina sobre el diente a restaurar o *Médico Estomatólogo. Doctor en Medicina por la Universidad de Santiago de Compostela. Profesor Asociado. Facultad de Medicina y Odontología. Universidad de Santiago de Compostela. **Licenciada en Odontología. Universidad de Santiago de Compostela. Alumna del Máster de Prostodoncia y Oclusión. Facultad de Medicina y Odontología. Universidad de Santiago de Compostela. Correspondencia autor: Dr. Víctor Alonso de la Peña. Calle Dr. Teixeiro, nº 11, 4º dcha. 15701. Santiago de Compostela. La Coruña. Spain Correo electrónico: victorap@mundo-r.com los adyacentes y se polimerizan. Las guías proporcionadas por los fabricantes se consideran de utilidad reducida,2 así como la guía Vitapan Classical (Vita Zahnfabrik, Bad Säckingen, Germany).3,4 En restauraciones posteriores utilizamos composites híbridos, nunca de opacidad dentina, sino “body” y esmalte, y si la cavidad es de pequeñas dimensiones únicamente esmalte. Se considera imprescindible el aislamiento del campo operatorio con dique de goma.5,6 Sin embargo hay estudios clínicos que no hallaron diferencias en cuanto a la tasa de supervivencia de las obturaciones en el sector posterior donde el aislamiento se hizo con rollos de algodón y aspiración en comparación con el dique de goma.7,8 El aislamiento ha de ser amplio. En RCOE, Vol. 19, Nº. 1, Marzo 2014 Odontología conservadora ➤➤ 12 A B C D E F G Figura 1 A) Aislamiento amplio con dique de goma. B) El Caries Deterctor® tiñe toda la superficie de la cavidad. C) Después de eliminar el tejido enfermo con fresa redonda a baja velocidad, se aprecia una tonalidad menos intensa del detector. D) Por el riesgo de exposición pulpar, detenemos la excavación. E) Tras el emplazamiento de la matriz, cuña y anillo, por este orden, se ven restos de encía en el interior de la cavidad, que han de eliminarse con una sonda. F) Después del grabado y empleo del adhesivo, rellenamos 4mm de la cavidad con SDR flow®. G) Terminamos la restauración con una capa de Ceram·X MONO® M2. RCOE, Vol. 19, Nº. 1, Marzo 2014 caries distales el clamp ha de emplazarse dos dientes posteriores al que vamos a restaurar, para evitar que las aletas del clamp puedan impedir la correcta colocación de la cuña y/o matriz. Si esto no es posible, estaría indicado el uso de clamps sin aleta. En el otro extremo siempre llegaremos hasta el incisivo central del mismo lado. Preferimos el uso de diques finos que pasan más fácilmente por los espacios interproximales. Antes de la preparación de la cavidad es imprescindible la inserción, con un mosquito de punta curva, de una cuña gruesa con aleta metálica (FenderWedge, Directa AB, Upplands Väsby, Sweden; Palodent Plus® Wedgeguard Refill Big, Dentsply Detrey GmbH, Konstanz, Germany), para separar y proteger el diente contiguo. Con esto se facilitará posteriormente la inserción de la matriz seccional, ya que son muy finas y se deforman con facilidad.9 Al inicio de la preparación utilizamos fresas de tungsteno a alta velocidad para retirar el esmalte oclusal y conformar la cavidad. Para la eliminación de caries dentinaria, se recomienda una fresa redonda de contraángulo con un diámetro correspondiente al tamaño de la lesión. Las superficies preparadas con fresas de carburo presentan menos tapones por residuos en la capa híbrida, dejando una superficie más propicia para la unión con el adhesivo.10 Actualmente está en discusión el uso de los detectores de caries (Caries Detector, Kuraray, Tokio, Japan), pudiendo dar hasta un 30% de falsos positivos, ya que pueden teñir dentina que no es necesario ser eliminada, conduciendo a la sobre excavación y aumentando el riesgo de exposición pulpar. Por ello, la dentina ligeramente teñida próxima a la pulpa no debe ser eliminada.11 Aun así lo consideramos imprescindible como guía para la eliminación del tejido enfermo adyacente a la superficie interna del esmalte. La fluorescencia inducida por láser (DIAGNOdent pen, KaVo Dental, GmbH, Bismarckring) se considera un sistema muy fiable, además de para el diagnóstico de caries oclusales, para finalizar la preparación en cavidades profundas, evitando la sobreexcavación.12,13 La evidencia actual indica que la remoción parcial de la caries en dientes asintomáticos, reduce el riesgo de exposición pulpar y detiene eficazmente el proceso de caries sin perjudicar la supervivencia a largo plazo de la pulpa y la restauración. Provoca una disminución del número de bacterias y el endurecimiento de la dentina. Las bacterias cariogénicas, una vez aisladas de su fuente de alimentación por una restauración de integridad suficiente que consiga un buen sellado adhesivo alrededor del tejido dañado,14-18 mueren o permanecen en estado latente. El sellado de la dentina cariada detiene el proceso de caries, promueve la dentina terciaria, y el aumento de mineral inducido en la zona radiolúcida (Figuras 1 A-G).19 A B 13 ➤➤ C Figura 2 A) Al finalizar la preparación cavitaria y retirar la cuña de protección, observamos una caries en la superficie mesial del 46. B) Ya que tenemos acceso directo, eliminamos de forma mínimamente invasiva el tejido enfermo. C) Cavidad terminada respetando la cresta marginal. Cuando la excavación de la caries provoca que el esmalte del borde interno a nivel del margen gingival quede sin soporte dentinario es necesario emplear un recortador de margen gingival que permita retirar este esmalte delgado.20 Para esto también es cómodo Restauraciones directas en composite de Clases II utilizando matrices seccionales. Consideraciones clínicas: Alonso de la Peña V y López Darriba I Odontología conservadora A B Figura 3 La matriz Palodent Plus® ha de ajustarse al contorno del piso de la caja gingival y a las troneras. ➤➤ 14 y rápido el uso de una fresa cilíndrica con corte únicamente en el extremo (Komet 108, Brasseler Gmbh & Co. Lemgo Germany). El biselado adicional del esmalte no reduce la decoloración marginal.5 Cuando terminamos la cavidad y retiramos la cuña para insertar la matriz, C D E F RCOE, Vol. 19, Nº. 1, Marzo 2014 G H I J 15 ➤➤ K L Figura 4 A) Vista preoperatoria de una caries en mesial del diente 16. No se percibe afectación del esmalte oclusal. B) Inicialmente es indispensable insertar una cuña con aleta metálica para separar los dientes y prevenir el daño al esmalte del diente adyacente. C) Comenzamos la preparación con fresa de turbina retirando el esmalte oclusal y haciendo la cavidad de acuerdo a la extensión de la lesión. D) La dentina afectada la quitamos con una fresa redonda de tungsteno acorde con las dimensiones de la cavidad. E) Tinción con el detector de caries. Es más intensa en la dentina adyacente al esmalte del suelo de la caja proximal y debajo de la cúspide de la zona palatina. F) Aspecto de la dentina tras remover la que estaba teñida. G) Segunda aplicación del detector de caries. La tinción ya no es tan intensa, pasamos otra vez la fresa para que los márgenes de la cavidad en dentina queden en tejido sano y podamos lograr un buen sellado. h) El esmalte sin soporte del suelo de la cavidad lo retiramos con una fresa solo activa en la punta. i) La matriz Palodent Plus® sobrepasa el suelo de la caja proximal. Se inserta la cuña -Palodent® Plus Wedgeguard big- utilizada anteriormente tras haberle retirado la aleta metálica. J) Anillo Palodent plus® pequeño posicionado. La superficie de matriz que sobresale por vestibular y lingual ha de ser similar. K) Se rellena la cavidad con 4 mm de SDR flow®. l) Se coloca una capa de Ceram X·Mono® para terminar la restauración. Restauraciones directas en composite de Clases II utilizando matrices seccionales. Consideraciones clínicas: Alonso de la Peña V y López Darriba I Odontología conservadora Figura 5 El alejamiento del extremo de la guía de luz de la lámpara de curado reduce significativamente la capacidad de polimerización, también si el extremo está sucio. ➤➤ 16 tenemos visibilidad directa sobre la superficie proximal del diente contiguo, y de haber una caries de profundidad reducida en éste, se puede restaurar directamente, respetando la cresta marginal. (Figuras 2 A-C). Las matrices seccionales con anillos proporcionan unos puntos de contactos más anatómicos y fuertes que las circunferenciales en restauraciones de Clase II con resina compuesta.21-23 Cuando la anchura buco-lingual es muy amplia, no se puede utilizar este sistema,24 ya que los extremos del anillo se introducen en la cavidad. En cavidades profundas, puede estar indicado cortar la tira de dique situada en interproximal, para evitar que invada el piso gingival y dificulte el procedimiento de la secuencia clínica. Estas matrices son muy finas (0,03-0,05 mm), cualquier pequeña presión que ejerzamos para introducirlas las deformaría, de modo que es imprescindible el acuñamiento previo para lograr una separación mayor que el grosor de la matriz. La secuencia sería la siguiente: a) Una vez terminada la preparación de la cavidad, retiramos la cuña de protección. Nunca se ha de insertar la matriz con la cuña puesta. Posicionar la matriz evitando que quede atascada en el suelo de la caja, ya que ha de sobrepasar el margen gingival de la preparación. b) Insertamos una cuña con un mosquito ejerciendo la fuerza necesaria para que la matriz quede íntimamente adaptada al contorno de la caja. También ha de quedar situada debajo del suelo de la caja proximal. Si la cuña queda por encima del piso, provocará un abombamiento de la matriz hacia el interior. Su función es doble: lograr una separación entre los dientes, para conseguir un contacto interproximal fuerte, y adaptar la matriz al contorno de la caja. Figura 6 Las barreras protectoras transparentes atenúan la intensidad de la luz. c) Posicionar el anillo, para sellar las troneras vestibular y lingual. Con el posicionamiento de la matriz y la cuña, frecuentemente provocamos sangrado gingival, pero si la manipulación ha sido adecuada, nunca habrá contaminación dentro de la cavidad ya que se ha de conseguir un compartimento estanco (Figura 3). Pueden quedar pequeños restos de tejido gingival o fragmentos de esmalte sin soporte que se desprenden por la presión de la cuña, que han de retirarse con una sonda, comprobando al tiempo el sellado de todo el contorno. Se pueden combinar matrices, anillos o cuñas de distintos fabricantes. La utilización de bases de vidrio ionómero, no reduce el riesgo de complicaciones pulpares en cavidades profundas restauradas con composite, a corto o a largo plazo.25 Tampoco se observó ninguna diferencia significativa en la sensibilidad postoperatoria, independientemente del adhesivo utilizado.26 El meta-análisis RCOE, Vol. 19, Nº. 1, Marzo 2014 A B 17 ➤➤ C D Figura 7 A) En cavidades MOD, se sitúan las matrices seccionales en mesial y distal, sujetándolas con cuñas. B) Anillos Garrison 3D® situados en mesial y distal de la cavidad. C)Los anillos de las matrices seccionales se pueden orientar hacia mesial o distal, si el clamp lo permite. D) El pulido de la zona proximal se realiza con tiras metálicas de grano muy fino. realizado por Heintze SD et al.1 llega a la conclusión de que el sistema adhesivo más apropiado es el que incluye acondicionamiento con ác. ortofosfórico al 37%. Además disminuyen la aparición de decoloración marginal. El uso de una capa fina de composite fluido o “flow” en el fondo de la cavidad mejora el sellado marginal disminuyendo la microfiltración.27-29 Cuando tenemos un piso con composite fluido, las capas posteriores de resina son más fáciles de adaptar, ya que se adhieren bien a esta base, con lo que evitamos la formación de poros y defectos de adaptación. Hay autores que afirman que el empleo de composites fluidos como base Restauraciones directas en composite de Clases II utilizando matrices seccionales. Consideraciones clínicas: Alonso de la Peña V y López Darriba I Odontología conservadora Figura 8 Redondeado de la cresta marginal y pulido de las troneras con disco, separando con un instrumento de modelado de composites. ➤➤ 18 no reduce el reduce el estrés de contracción de polimerización.30 Otros han descrito que los composites fluidos de relleno en bloque como el SDR (Dentsply Detrey GmbH, Konstanz, Germany) reducen significativamente la deflexión cuspídea durante la polimerización en comparación con la técnica oblicua incremental con composite convencional.31 También los incrementos de 4 mm. con este material mostraron un buen sellado independientemente del adhesivo utilizado.32 La deflexión cuspídea resultante puede ser atenuada por una técnica de inserción incremental, mejor en capas oblicuas que horizontales.33 Pero esto es difícil de realizar cuando las cavidades son estrechas y profundas, por lo que es muy recomendable utilizar composites fluidos en bloque (Figura 4 a-l). Un factor muy importante para el éxito de las clases II es el correcto funcionamiento de las unidades de luz de polimerización. Se debe comprobar regularmente su intensidad de polimerización, limpieza de la punta y correcto funcionamiento del radiómetro.34,35 La ubicación de la punta de la lámpara debe estar siempre lo más cerca de la cavidad, ya que al aumentar la distancia disminuye considerablemente la capacidad de curado (Figura 5).36 También el uso de una barrera protectora translúcida puede perjudicar el grado de conversión de la resina (Figura 6).37 En cavidades MOD, también está indicado el uso de este tipo de matrices, siguiendo el mismo protocolo. Sin embargo, Wirsching E, et al.38 no encuentra diferencias significativas comparándolas con el uso de matrices circunferenciales. Otro inconveniente descrito por Cho SD et al.24 en cavidades MOD es la colocación de las matrices antes de posicionar el anillo, pues tienen una longitud mayor que la anchura de las cajas. Las matrices pueden desplazarse al insertar las cuñas, pero han de sobresalir de forma similar en vestibular y lingual (Figuras 7 a-d). En el pulido de las zonas interproximales, las tiras de acabado tienen una "brecha" central que no es abrasiva y que permite pasar la tira hasta la tronera gingival sin alterar la relación de contacto. Las tiras de papel no las consideramos eficaces, porque se rompen al intentar sobrepasar el punto de contacto y se despega el material abrasivo. Son más eficaces las diamantadas, porque sobrepasan más fácilmente el punto de contacto sin romperse, y además tienen un fragmento central con dientes de sierra que a veces es útil para pasar la zona interproximal (Diamond Finishing Strips cxds3-superfine, Edenta AG, Hauptstrasse Switzerland). Para pulir las troneras y redondear la cresta marginal empleamos discos colocando la cara activa hacia la cabeza del contraángulo, separando los dientes con un instrumento de modelar composites. Los que utilizamos tienen el inserto cuadrado, lo que evita que rote el mandril y no el disco, (AXIS Dental, Lausan-, Swizerland) (Figura 8). Finalmente se comprueba si el pulido de la zona interproximal es correcto y el punto de contacto está a la altura adecuada, pasando una seda dental. Si ésta se deshilacha, indicará irregularidades que debemos corregir. CONCLUSIONES Es recomendable el aislamiento absoluto del compo operatorio con dique de goma. En dientes asintomáticos está indicada la remoción parcial de caries si hay riesgo de exposición pulpar. Es imprescincible un buen sellado alrededor de la lesión. Las matrices seccionales producen unos puntos de contacto más anatómicos y fuertes que las circunferenciales. Los composites fluidos de relleno en bloque facilitan la obturación de la cavidad reduciendo la deflexión cuspídea y creando un buen sellado. BIBLIOGRAFÍA 1. Burki Z, Watkins S, Wilson R, Fenlon M. 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Incluye comentarios sobre aspectos clínicos y un DVD en el que las explicaciones del audio van siempre acompañadas de imágenes tridimensionales o virtuales, que permiten su manipulación (rotación, aumento…). También contiene preguntas de autoevaluación, test de identificación dental, flascards y ejercicios de Drag and Drop. 158,90€ 5ªEDICIÓN FUNDAMENTOS DE RADIOLOGÍA DENTAL Obra de referencia para el profesional en su práctica clínica diaria, en la que se aborda los principales aspectos de la evaluación, diagnóstico y tratamiento del paciente. Dividida en nueve grandes secciones se revisan aspectos como la cirugía de los implantes, las infecciones, el tratamiento de las lesiones orales, los traumas maxilofaciales, los desórdenes temporomandibulares y el dolor facial, así como el tratamiento del paciente hospitalizado. 4ªEDICIÓN Obra con un alto grado de estructuración y de fácil comprensión que aborda los fundamentos de la radiología, las técnicas radiográficas y los aspectos clínicos más relevantes de cada especialidad odontológica. Dividida en cinco partes, donde se repasan aspectos físicos y fundamentales de la disciplina, la protección frente a la radiación, la legislación existente al respecto, se presentan las técnicas y metodologías de la radiografía y de la radiología dental. 69€ Incluye DVD Obra de referencia que constituye una excelente herramienta para guiar al profesional hacia el correcto tratamiento para el paciente endodóncico. Es una guía visual dinámica con las últimas novedades en todos aquellos aspectos referentes a las patologías pulpares y periapicales. Con la participación de 30 prestigiosos expertos procedentes de todo el mundo. Acompañada de un DVD con animaciones y videoclips. PEDIDOS GASTOS DE ENVÍO NO INCLUIDOS 2ªEDICIÓN Incluye CD CIRUGÍA BUCAL. PATOLOGÍA Y TÉCNICA DONADO, M. AÑO 2005 912 PÁGINAS ISBN:978-84-458153-3-4 Primer y único atlas dirigido fundamentalmente a los estudiantes de Odontología. La anatomía de cabeza y cuello es la base de la comprensión de la anatomía dental. La obra contiene más de 500 imágenes a todo color de la colección Frank Netter que ilustran los puntos claves desde un punto de vista anatómico y de mayor relevancia clínica. 119,90€ 3ªEDICIÓN MANUAL DE ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA TORABINEJAD, MAHAMOUD; WALTON , RICHARD E. AÑO 2009 496 PÁGINAS ISBN:978-84-808644-9-7 4ªEDICIÓN 141€ Obra que abarca toda la odontología, constituida como una obra de consulta habitual con los conocimientos completamente actualizados sobre la especialidad. Carácter multidisciplinar. 350 ilustraciones. Incorpora un CD con imágenes a todo color que complementan a las que aparecen en las diferentes secciones del manual. NORTON, NEIL S. AÑO 2007 632 PÁGINAS ISBN:978-84-458178-5-8 ENDODONCIA. PRINCIPIOS Y PRÁCTICA 147,90€ ECHEVARRÍA, JOSÉ JAVIER; PUMAROLA SUÑÉ ,JOSEP AÑO 2008 1824 PÁGINAS ISBN:978-84-458177-9-7 NETTER. ANATOMÍA DE CABEZA Y CUELLO PARA ODONTÓLOGOS WHAITES, ERIC AÑO 2008 448 PÁGINAS ISBN: 978-84-458187-2-5 110,10€ EL MANUAL DE ODONTOLOGÍA HUPP, J.R. AÑO 2009 728 PÁGINAS ISBN: 978-84-808641-7-6 MAYO 2010 364 PÁGINAS ISBN: 978-84-808669-0-3 73,40€ ICM La obra ofrece una visión conjunta teórica y práctica, de todos los contenidos de la cirugía bucal. Totalmente adaptado a los planes de estudio de las universidades españolas, portuguesas e hispanoamericanas. Obra didáctica, lenguaje sencillo y ricamente ilustrada. Muy útil para el estudiante como para el odontólogo, estomatólogo y cirujano maxilofacial. ODONTOLOGÍA EN PACIENTES ESPECIALES CAMERON, ANGUS C. WIDMER, RICHARD P. AÑO 2010 482 PÁGINAS ISBN:978-84-808664-4-6 97,90€ 3ªEDICIÓN TELÉFONO: J SILVESTRE, FRANCISCO ; PLAZA, ANDRÉS AÑO 2007 321 PÁGS ISBN:978-84-370665-2-3 Manual muy práctico, de fácil consulta y manejo en donde se abordan todas las áreas que comprende la odontopediatría. Altamente ilustrada, tiene en cuenta toda la población en edad pediátrica, incluso aquellos pacientes que están inmunocomprometidos o que presentan trastornos de la conducta. 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Para España y Portugal se creó en 2013 el I Consejo Asesor Ibérico de Caries (I Iberian Caries Advisory Board -ICAB-), que decidió desarrollar una Técnica de Grupo Nominal (TGN) con el objetivo de identificar/establecer las medidas/estrategias prioritarias para conseguir los objetivos tanto del ICAB como de la ACFF con acciones en clínicas dentales. Material y métodos: Se realizó una TGN en Madrid en octubre de 2013, con ocho expertos. La pregunta fue "¿Qué medidas efectivas propondría como experto para fomentar la prevención de la caries dental en las clínicas dentales en España y Portugal?". Las fases fueron: 1. Generación de ideas, 2. Su enunciado y explicación, 3. Discusión y fusión de ideas por consenso, 4. Priorización por votación secreta entre las diez ideas colapsadas resultantes. Resultados: Las tres ideas más votadas fueron: 1. Formación a Profesionales, 2. Motivación del profesional y 3. Elaboración de una Guía de Práctica Clínica. Conclusiones: Existe consenso al proponer estrategias/medidas comunes en España y Portugal para mejorar la implementación de la prevención de la caries en las clínicas dentales. Palabras clave: Caries dental, España, Portugal, Técnica de grupo nominal, Odontología, Prevención. Abstract Introduction: In 2010 The Alliance for a Cavity-Free Future (ACFF) was developed with different purposes about dental caries prevention and early treatment. In this context, and for Spain and Portugal, the I Iberian Caries Advisory Board (ICAB), decided to develop a Nominal Group Technique (NGT) with the purpose of identifying/establishing priority measures/strategies to arrive to the goals both of the ICAB and ACFF in Spain and Portugal. Methods: A NGT was conducted in Madrid in october 2013, with eight experts. The question was "What effective measures do you propose to improve dental caries prevention in dental clinics in Spain and Portugal?. The phases were: 1. Generation of ideas by experts, 2. Their statement and explanation, 3. Discussion and fusion of ideas by consensus, 4. Secret voting by prioritization among the ten resulting ideas. Results: The 3 most voted ideas were 1. Professional education/formation, 2 .Professional motivation, and 3. Clinical Guidelines elaboration. Conclusions: There is consensus to propose common strategies/measures for Spain and Portugal to improve implementation of caries prevention in dental clinics. Key words: Dental Caries, Spain, Portugal, Nominal Group Technique, Dentistry, Prevention. *Doctor en Medicina y Cirugía y en Odontología. Catedrático de Odontología Preventiva y Comunitaria. Facultad de Odontología. Universidad de Granada, Granada, España. **Profesor de Medicina Dentaria Preventiva y Comunitaria y de Ética y Deontología. Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Fernando Pessoa, Oporto, Portugal. Médico Dentista en ACeS Baixo Vouga. ***Doctor en Odontología. Dentista de Atención Primaria en Granollers (Barcelona, España) y expresidente de la SESPO (Sociedad Española de Epidemiología y Salud Pública Oral). ****Higienista Oral. Facultad de Medicina Dentaria de la Universidad de Lisboa. Presidente de la APHO (Associación Portuguesa de Higienistas Orales). Lisboa, Portugal. *****Doctor en Medicina y Cirugía. Dentista de A.P. Presidente de la SESPO (Sociedad Española de Epidemiología y Salud Pública Oral). Responsable del Plan Extremeño de Salud Oral. Badajoz, España. ******Higienista Dental. Colegio de Higienistas Dentales de Madrid, España. *******Doctor en Medicina y Cirugía. Profesor Titular de Odontología Preventiva y Comunitaria. Director del Máster en Odontología Familiar y Comunitaria, Facultad de Odontología, Univ. de Sevilla, España. ********Dentista. Miembro de la Comisión Científica de la Ordem dos Médicos Dentistas (Portugal). Correspondencia: Prof. Manuel Bravo Pérez. Facultad de Odontología, Campus de Cartuja s/n, Universidad de Granada. E-18071 Granada (Spain). Correo electrónico: mbravo@ugr.es RCOE, Vol. 19, Nº. 1, Marzo 2014 Odontología preventiva ➤➤ 24 Introducción En 2010, y patrocinado por Colgate-Palmolive®, se creó la "Alianza por un Futuro Libre de Caries" (Alliance for a Cavity-Free Future -ACFF-) con distintos objetivos en cuanto a tratamiento no invasivo y prevención de la caries dental, y con el objetivo a largo plazo de que "todos los niños que nazcan en 2026 deberían estar libres de caries toda su vida". La sección europea de la ACFF, en una reunión en julio de 2013, ha reconocido la irregularidad en el nivel de recursos y de intervención tanto clínica como de salud pública en Europa, encaminado a la prevención y control de la caries dental. En una encuesta realizada en 4.500 adultos europeos entre mayo y junio de 2013 se constata que el 38% opina que tarde o temprano todo el mundo tendrá caries, el 72% que no se hace lo suficiente para prevenir la enfermedad y el 18% reconoció saber muy poco o nada de cómo prevenirla.1 La sección Ibérica (España y Portugal) de ColgatePalmolive® decidió abordar el problema en estos dos países con la creación, entre otras iniciativas, del I Consejo Asesor Ibérico de Caries (I Iberian Caries Advisory Board -ICAB-) formado por expertos independientes de España y Portugal. El motivo es la cercanía geográfica de los dos países, similitudes culturales, del estado de salud oral, así como de los sistemas de salud oral, lo que invita a proponer medidas o estrategias comunes y de fácil aplicación. La epidemiología oral muestra que la caries dental sigue siendo un problema altamente prevalente. Reunidos por primera vez en Madrid el 17 de septiembre de 2013 el ICAB se planteó como objetivos estratégicos: a) crear concienciación de la prevalencia de caries y convertirlo en un problema relevante, b) resaltar la importancia de un manejo precoz de la caries y de su prevención (desde la mancha blanca, y no sólo desde la cavitada), c) identificar las barreras que eventualmente puedan existir para implementar la prevención de la caries en las clínicas dentales, y d) establecer un plan que incluya la concienciación para la prevención, y la elaboración una guía de práctica clínica (GPC) ibérica (aplicable en España y Portugal) para la prevención de la caries dental. Para una mejor comprensión del contexto, se ofrece una breve descripción geográfica y profesional de España (www.ine.es) y Portugal (www.ine.pt y www. omd.pt) con datos de 2013. España, con una superficie de 504.645 km2 dispone de 31.261 dentistas para 46,6 millones de habitantes, dando una ratio de 1.490 hab./ dentista. El número exacto de higienistas dentales en activo se desconoce por falta de censo, pero los expertos españoles del ICAB lo estiman en 7.000, extrapolando a partir de localidades donde sí se conoce el número. Portugal, país con 92.391 km2 dispone de 7.779 dentistas para 10,6 millones de habitantes, dando una ratio de 1.363 hab./dentista, habiendo aún cerca de 200 médicos especialistas en Estomatología en activo. El número de higienistas dentales es de 590. A continuación se presentan consecutivamente datos relevantes de caries dental y sistema sanitario odontológico en España, y Portugal. En España, la prevalencia de caries ha mejorado en los últimos 30 años en todos los grupos de edad. A pesar de ello la prevalencia de caries sigue siendo importante: En 2007 el 17% a los 3 años,2 y en 2010, el 36,7% (5-6 años), 45,0% (12 años), 54,8% (15 años), 91,8% (35-44 años) y 94,2% (65-44 años).3 El índice CAOD a los 12 años si situó en 1,12. El porcentaje de edéntulos de 65-74 años en 2010 se situó en el 16,7%. Relativo a hábitos de salud, el porcentaje que manifiesta cepillarse los dientes al menos dos veces al día en 2010, fue del 67,9% (12 años), 71,7% (15), 73,3% (35-44) y 45,2% (65-74).3 Aunque el sistema sanitario español ofrece cobertura universal en los tratamientos médicos, los servicios dentales son esencialmente de provisión privada. Se ofrece cobertura gratuita restauradora y preventiva a escolares con distintos modelos de provisión (pública en centros de atención primaria o en dentistas concertados mediante sistemas de capitación con cheque-dentista), con limitaciones, y cobertura sólo de urgencias y actividad quirúrgica a adultos (control del dolor e infección más extracciones).4,6 El porcentaje de españoles que manifiesta haber acudido al dentista en los últimos 3 meses es del 16,9% en 2011-2012 (www. ine.es). Son cifras inferiores al contexto europeo. Cabe recalcar que un 47% de la población española manifiesta que la actual coyuntura económica de crisis ha afectado su frecuentación al dentista.7 En Portugal, la caries dental es igualmente un problema prevalente. Entre los 1-5 años, el 15% de los niños tenía experiencia de caries8 (2004). A los 6 años de edad la prevalencia de caries ha ido disminuyendo desde el 67% en 20009, 49% en 2005-200610 (2005-2006) y 40% en 201211. A los 12 años, el CAOD fue 1.48 en 2005-2006, valor inferior al preconizado por la OMS para la región europea.10,12 En los adultos de 35-44 años, en 2004 el 98% presentaban experiencia de caries, con un CAOD de 11.03 (desviación estándar: 7.35).13 En adultos institucionalizados con 60 o más años se ha observado un CAOD de 25.6 (desviación estándar: 7.6), menos de 20 dientes en boca en el 84,9% (IC-95%= 81,3%-88,5%) y 30,9% de edéntulos totales, y con una prevalencia de caries radicular del 78,6%. El IPC indicaba sólo 2,9% de los sextantes sanos y 38,9% de los dentados no hacía higiene oral diaria.14 Como dato relevante de cuidados orales individuales, resaltar que en los adultos de 35-44 años, el 25,5% admitían no cepillarse los dientes a diario.13 La oferta de servicios de salud oral es casi exclusivamente privada, de modo que los servicios públicos de provisión pública en el Portugal continental se limitan a una prestación de cuidados de salud oral a grupos específicos. RCOE, Vol. 19, Nº. 1, Marzo 2014 Hay diferencias en los programas de salud pública oral entre el Portugal continental y las regiones insulares de Azores y Madeira. La promoción de salud oral y la prestación de cuidados preventivos y curativos a grupos específicos se realiza en el ámbito de los cuidados de atención primaria por higienistas orales y un reducido número de odontólogos. A nivel hospitalario la intervención se focaliza mayoritariamente en el área de patología oncológica de cabeza y cuello, o en determinados grupos de pacientes crónicos o con riesgo específico, siendo casi inexistente la atención de urgencias. Desde 1985 se desarrollan programas de salud pública oral, de implementación regional o nacional. A pesar de ellos, los niños y jóvenes portugueses aún presentan impactos significativos relacionados con problemas orales. El actual Programa Nacional de Prevención de Salud Oral (PNPSO) desarrollado desde 2008 se caracteriza por una asociación público-privada que incluye un conjunto de cheques-dentista disponibles para grupos específicos de población (a embarazadas, portadores de HIV, ancianos con extrema carencia económica y mayores de 65 años, y en cohortes de nacimiento de 7, 10 y 13 años; hay también un número predeterminado de "cheques-dentista", distribuidos por los médicos de familia para resolución de problemas agudos en las edades de 3 a 15 años) y que permiten el acceso a cuidados básicos operatorios o de prevención en consultas privadas concertadas. No obstante, hay un problema de adhesión con cerca del 24,7% de los cheques-dentista distribuidos que no han sido utilizados, particularmente importante en algunas regiones.15 En relación a la demanda de asistencia odontológica, de acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud de 2005/2006, el 86% de los residentes de 2 o más años de edad ya había consultado a un profesional de salud oral, un 46,7% en el último año en el continente, 41,9% en Azores y 34,4% en Madeira. De la población que nunca consultó a un profesional de salud oral, el 75,8% refiere que nunca sintió necesidad y el 12,2% que no lo hizo debido a coste económico elevado.16 El ICAB se planteó en su primera reunión organizar una Técnica de Grupo Nominal (TGN) de expertos con el objetivo de identificar/establecer las medidas/estrategias prioritarias para conseguir las metas tanto del ICAB como de la ACFF en España y Portugal. Material y métodos La TGN es un método de investigación cualitativa que consiste en una reunión de expertos en la materia donde, de forma estructurada, se exponen sus ideas ante una pregunta. De esta forma se logra una mejor obtención de conocimientos distribuidos en un colectivo que está más estrechamente asociado al área problema.17 En la primera reunión del ICAB se decidió la siguiente pregunta "¿Qué medidas efectivas propondría como experto para fomentar la prevención de la caries dental en las clínicas dentales en España y Portugal?". En la segunda reunión, en Madrid el 4 de octubre de 2013, tuvo lugar la TGN, en una reunión de 3 horas de duración. Los ocho expertos (ver Autores para su completa filiación profesional) reúnen los requisitos de: a) representatividad en la profesión, b) su interés en el tema de estudio, y c) el reconocimiento generalizado de sus conocimientos en el campo. Un miembro (MB) actuó de coordinador, en el que recayó la responsabilidad de hacer respetar las reglas y reducir el posible monopolio e inhibición de los participantes, se anotaron las ideas y un asistente proporcionó un apoyo adicional al colocar las mismas en una pizarra.18 La TGN se desarrolló en cuatro etapas: La etapa 1 consistió en la generación silenciosa de ideas relacionadas con la pregunta durante 15 minutos. La etapa 2 tiene como objetivo componer un mapa de pensamiento grupal con despersonalización de las ideas que no se discuten ni se aclaran. Se realizaron rondas sucesivas en las que cada uno de los participantes expuso sus respuestas al resto de miembros. Se realizaron varias rondas hasta enunciar todas las ideas generadas. La etapa 3 implica un proceso de clarificación de ideas en común.18 Se invitó a los expertos a explicar sus respuestas en caso de duda. Con el consenso del grupo se realizó la fusión de ideas similares. La etapa 4, etapa final, comprende la valoración de las propuestas resultantes. Se realizó en dos partes. Primero, cada participante eligió las tres que consideraba más importantes para reducir así la lista a una proporción manejable. Después, puntuaron las respuestas del 1 al 5 en orden creciente de importancia. Resultados El resultado de la priorización y fusión de Ideas de los expertos se han recogido ordenadas por prioridad en la tabla 1. Destaca en primer lugar la "Formación a Profesionales". Discusión Ha sido demostrada la utilidad de la TGN como instrumento de investigación en estudios de salud.17,18 No obstante, cuenta con ciertas limitaciones. La inmediatez de la priorización puede llevar a asumir un mayor nivel de consenso de lo que realmente es alcanzado.18 Contamos con un número limitado de expertos, seleccionados a propósito para representar las partes interesadas pero es imposible saber que esto se cumple con certeza.19 A pesar de todo ello, consideramos que la TGN ha sido exitosa pues nos ha permitido explorar las opiniones de los profesionales, una de las partes más afectadas en el tema de nuestra investigación, con su aportación directa de soluciones. Prevención de caries en España y Portugal: Bravo-Pérez M et al. 25 ➤➤ Odontología preventiva Tabla 1 Resultado de priorización y fusión de Ideas generadas la TGN ante la pregunta "¿Qué medidas efectivas propondría como experto para fomentar la prevención de la caries dental en las clínicas dentales en España y Portugal?" PrioridadIdea 1 2 Formación a profesionales. Motivación del profesional mediante: A. Rentabilidad de la prevención B. Fidelización del paciente (carné individual de salud oral para seguimiento de pacientes). 3 Elaboración de una Guía de Práctica Clínica. 4Aumentar los recursos dedicados a la información acerca del protocolo de prevención al paciente. 5 Mejorar el autocuidado de los pacientes. ➤➤ 26 Los expertos han priorizado unas medidas plausibles y aplicables en el contexto de las clínicas dentales de España y Portugal. Los siguientes pasos del proyecto del ICAB deben conducir, entre otros, a la elaboración de una GPC. A lo largo de las discusiones de la TGN los expertos han detectado como principal problema las barreras en la implementación de las medidas preventivas en la clínica dental. Sirva como ilustración que en la última encuesta nacional de salud de España de 2010-2011 (www.ine.es), el motivo de última visita al dentista "Selladores/Flúor" aparece sólo de modo significativo en el grupo de edad de 15 años, indicando una orientación profesional esencialmente restauradora y rehabilitadora. En Portugal, el 46,3% había realizado consulta con técnico de salud oral en el último año y como motivo de consulta sólo el 6% hace referencia a selladores de fisuras.16 Todas las medidas elegidas están perfectamente relacionadas y, a criterio de los expertos, todas deben implementarse para obtener el éxito en la aplicación de esta propuesta. De hecho, en primer lugar se cita la formación del equipo de salud oral (los profesionales) entendiendo que todo el equipo de profesionales de la salud oral (dentista, higienista, auxiliares, personal de administración) de una clínica deberá conocer la existencia de medidas eficaces de alta evidencia científica para el control de la caries dental. Deben entender que la Odontología está cambiando a una etapa de largo mantenimiento de la salud a lo largo de la vida, donde la fidelización de pacientes en estado de salud debe permitir rentabilizar una clínica de servicios privados y financiados directamente por los propios beneficiarios. Una vez el equipo entienda la necesidad de promover la prevención de la caries dental como un protocolo integrado en la actividad diaria, será necesario implementar herramientas que protocolicen las actividades a desarrollar con conceptos claros para los profesionales y para los pacientes. Este grupo de expertos entiende que aunque la evidencia científica a favor de las actividades de prevención de la caries dental es muy elevada, no es fácil convertir los conceptos científicos en actividades prácticas protocolizadas estableciendo la necesidad del desarrollo de una GPC para la prevención y tratamiento no invasivo de la caries dental. Tan importante como que los profesionales de la salud oral tengan una GPC para poder protocolizar sus actuaciones y monitorizar correctamente sus pacientes, es que los propios pacientes comprendan que el éxito se obtiene siguiendo las pautas establecidas en las actividades de autocuidado y cumpliendo con las visitas de seguimiento establecidas. Para ello, la GPC debe dotarse de un carnet de salud oral (en formato físico o electrónico) donde el paciente pueda monitorizar su evolución y recordar las actividades de autocuidado. Este grupo de expertos cree que es imprescindible para el éxito del programa mejorar el autocuidado del paciente aumentando el conocimiento de las medidas para su propio mantenimiento. Es necesario evidenciar su responsabilidad en el éxito del protocolo de prevención, no sólo con las visitas periódicas sino con la realización correcta de las medidas de autocuidado establecidas, prioritariamente con un cepillado correcto en técnica, tiempo y frecuencia. De conseguirse la implementación de las medidas propuestas por la TGN, es muy plausible la solución parcial del problema de la caries dental, habida cuenta del consenso científico internacional sobre la eficacia y coste/efectividad de las medidas preventivas de la caries dental (selladores de fisuras, fluoruros en sus múltiples formas, control de dieta, control químico de placa, etc.), avaladas no sólo por el consenso sino por metaanálisis de ensayos clínicos controlados.20,30 Agradecimientos El estudio ha estado financiado por ColgatePalmolive® (España y Portugal). Los miembros de la TGN (autores de este artículo) declaramos que las opiniones y conclusiones expresadas en este estudio están libres de conflicto de intereses, son responsabilidad exclusiva nuestra, y, por tanto, no responden necesariamente a la posición oficial de Colgate-Palmolive®. RCOE, Vol. 19, Nº. 1, Marzo 2014 Bibliografía 1. ACFF. Alliance for a Cavity Free Future. 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Prevención de caries en España y Portugal: Bravo-Pérez M et al. 27 ➤➤ NUEVO PRO-EXPERT PROTEGE TODAS LAS ÁREAS QUE LOS DENTISTAS CUIDAN MÁS CARIES ENCÍAS PLACA ALIENTO FRESCO SENSIBILIDAD ESMALTE SARRO BLANQUEAMIENTO ORAL-B PRO-EXPERT MULTI-PROTECCIÓN Tecnología avanzada con fluoruro de estaño estabilizado Visita al dentista, al menos, una vez al año Continuamos con el cuidado que empieza en su consulta C irugía bucal RCOE 2014;19(1):29-33 Manejo de pacientes anticoagulados y/o antiagregados en Odontología. Una revisión de la literatura Milla Sitges J* y Orlandi TorielliFA** RESUMEN Determinadas enfermedades y los tratamientos médicos específicos para las mismas, pueden influir considerablemente en el desarrollo de la praxis odontológica. Los fármacos anticoagulantes y antiagregantes han sido ampliamente investigados y desarrollados como terapias potenciales en la prevención y manejo de trombosis arterial y venosa. Así mismo, dichos medicamentos, están asociados con un incremento sustancial del tiempo de sangrado y el riesgo de hemorragia postoperatoria. Son muchos los artículos científicos que existen en la literatura para establecer un óptimo protocolo clínico de manejo de los pacientes que se encuentran bajo el efecto de fármacos anticoagulantes y antiagregantes. El objetivo del presente artículo es realizar una revisión de las recomendaciones para el tratamiento dental de pacientes sometidos a terapia anticoagulante y antiagregante. Palabras clave: Anticoagulantes, antiagregantes, acenocumarol, warfarina, heparina, tratamiento dental, implantes orales, INR, extracción dental, cirugía oral. ABSTRACT Certain diseases and specific medical treatments for them, can significantly influence the development of the dental practice. Anticoagulants and antiplatelet drugs have been extensively researched and developed as potential therapies in the prevention and management of venous and arterial thrombosis. Moreover, these drugs are associated with a substantial increase in bleeding time and the risk of postoperative bleeding. There are many scientific articles in the literature which exist for establishing an optimum clinical protocol management of patients who are under the effect of anticoagulants and antiplatelet drugs. The aim of this article is to review the recommendations for dental treatment of patients undergoing anticoagulant and antiplatelet therapy. Key words: Anticoagulant therapy, antiplatelet drugs, acenocumarol, warfarin, heparin, dental treatment, oral implants, INR, tooth extraction, oral surgery. INTRODUCCIÓN En los últimos años se ha observando un incremento de la frecuencia de atención a pacientes anticoagulados y/o antiagregados en las consultas dentales. En ellos es habitual que la patología dental sea de menor gravedad que la enfermedad de base que ha motivado la terapia anticoagulante o antiagregante (arterioesclerosis, fibrilación auricular, accidentes cerebrovasculares, trombosis venosa profunda, enfermedad arterial periférica, cardiopatía isquémica, embolismo pulmonar, prótesis, etc.), por lo que el tratamiento de aquella no debe interferir con el manejo de esta. *Licenciado en Odontología, Miembro de la SEPA. Máster de Cirugía Oral e Implantes de la Universidad de Oviedo. **Licenciado en Odontología, Alumno de 2º año del Máster de Cirugía Oral e Implantes de la Universidad de Oviedo. Correo electrónico: josemillasitges@gmail.com y forlator@gmail.com La acción de los anticoagulantes consiste en interferir con la cascada de la coagulación a nivel de la trombinaantitrombina reduciendo finalmente la formación de fibrina. Los anticoagulantes más utilizados son la warfarina sódica , el acenocumarol y la heparina. Tanto la warfarina como el acenocumarol inhiben la producción de factores de coagulación dependientes de la vitamina K (II, VII, IX y X)1 alargando el tiempo de protrombina (TP) y subsecuentemente el International Normalised Ratio (INR)2 establecido en 1983, por la World Health Organization Committe on Biological Standards como prueba universal para evaluar los niveles de anticoagulación. El INR es calculado a partir del TP del paciente y un TP control, elevado al valor de la potencia International Sensivity Index (ISI) INR = (TP paciente/promedio TP normal)ISI.3 El INR de los individuos no sometidos a terapia anticoagulante es de 1.1 El rango terapéutico del INR en pacientes bajo tratamiento anticoagulante está entre 2 y 3,5; dependiendo de la indicación primaria para la tera- RCOE, Vol. 19, Nº. 1, Marzo 2014 C irugía bucal ➤➤ 30 pia anticoagulante1 ya que la dosis del anticoagulante debe ser ajustada al tiempo de protrombina del paciente.1 Así, por ejemplo, para el manejo de la trombosis venosa profunda, la isquemia cerebral y el embolismo pulmonar, el INR ideal es de 2 a 3, mientras que para el tromboembolismo vascular, la trombosis venosa profunda recurrente, el infarto de miocardio, el bypass cardíaco y las prótesis valvulares cardiacas, el INR ideal es 3 a 4,5.1 La vida media de estos anticoagulantes es de unas 36 h, tienen una duración de acción de 2-5 días y su vía de administración habitual es la oral.1 La heparina es un glucosaminoglicano que actúa fundamentalmente aumentando la velocidad de neutralización de la trombina y del factor Xa por parte de la antitrombina III (ATIII) uniéndose a ésta de forma irreversible y reduciendo la formación de fibrina. Dentro de los dos tipos de heparina comercializada, existe la heparina no fraccionada de corta duración, de uso hospitalario y poco utilizada desde la aparición de la heparina de bajo peso molecular. Esta es el anticoagulante más utilizado en aquellos casos en que se precisa cirugía. Los antiagregantes plaquetarios se emplean para prevenir la trombosis arterial en la que el uso continuado de heparina y/o anticoagulantes orales es inapropiado o ineficaz. Su principal efecto es inhibir la agregación de las plaquetas y, por lo tanto, la formación de trombos o coágulos en el interior de las arterias. Según su mecanismo de acción, los antiagregantes plaquetarios se pueden clasificar en dos grandes grupos, los inhibidores enzimáticos y los inhibidores de receptores. Entre los primeros se encuentran los inhibidores de la ciclooxigenasa (COX) (ácido acetilsalicílico, sulfinpirazona, triflusal, ditazol e indobufeno que inhiben la síntesis del tromboxano), y los inhibidores de la fosfodiesterasa (dipiridamol, cilostazol, triflusal, prostaciclinas y sus análogos como el epoprostenol y el ilopros). Entre los inhibidores de receptores de adenosin difosfato (ADP) se encuentran la ticlopidina, el clopidogrel, el prasugrel, los antagonistas del receptor de glicoproteína IIa/IIIb o GPIIb-IIIa (trigramín), el eptifibatide, el tirofiban y el abciximab. Entre todos ello el más usado para prevenir los accidentes cerebrovasculares es el ácido acetilsalicílico (AAS). El objetivo de la presente revisión consiste en realizar una puesta al día del manejo de los pacientes sometidos a terapia anticoagulante y/o antiagregante, para realizar una práctica clínica odontológica segura y eficaz, asentada en las mejores evidencias. MATERIAL Y MÉTODO Se realizó una búsqueda informática de artículos publicados entre los años 2007 y 2012, para identificar aquellos relacionados con el tratamiento dental en pacientes sometidos a terapia anticoagulante y/o antiagregante. La búsqueda se hizo en la base Pubmed, mediante los términos descriptores: oral anticoagulants drugs, acenocumarol, warfanina, antiplatelet drugs, dental surgery, oral surgery, implant surgery, tooth extraction. Tras la lectura de los Abstracts de los artículos, se seleccionaron los más idóneos desde el punto de vista metodológico. En total, se han seleccionado diez artículos, que hemos dividido en 2 grupos: grupo A;1-3,6,9, 10 integrado por artículos de revisión y grupo B, constituido por artículos de investigación originales sobre el tema.4,5,7,8 RESULTADOS Tras lo anteriormente expuesto, ordenaremos los resultados en función de las preguntas planteadas. 1. ¿En qué tratamientos dentales no representa un problema la anticoagulación o antiagregación de los pacientes? Exodoncia simple (hasta 3 dientes), cirugía gingival, tallado de coronas y puentes, extracción quirúrgica de un diente (realizar un colgajo de espesor total, ostectomía, odontosección corono-radicular, legrado, limpieza del lecho quirúrgico y reposición del colgajo con sutura), detartraje (tanto supra como subgingival),3,9 y colocación de implantes endoóseos (se considera que el trauma quirúrgico es equivalente a la exodoncia de 3 dientes).1 2. ¿Qué actitud adoptar con la medicación anticoagulante y/o antiagregante?¿Qué riesgos se asumen con su supresión, y qué beneficios potenciales puede aportar? En pacientes que están siendo tratados con anticoagulantes orales, se debe suspender el tratamiento1,2, 9 y reemplazar los anticoagulantes por heparina2 o disminuir los niveles perioperativos de warfarina.2 No debe suspenderse el tratamiento antiagregante en pacientes sometidos a terapia con antiagregantes orales: tanto en aquellos que sólo toman un antiagregante como en los que toman dos (doblemente antiagregados).4,8 Existe un alto riesgo de tromboembolismo cuando se suspende el tratamiento anticoagulate y/o antiagregante para llevar a cabo un procedimiento dental o de cirugía oral.1-10 3. ¿Cuándo debe determinarse el INR?, ¿cuál es el rango terapéutico aceptado para proceder con seguridad en estos pacientes? El INR debería ser monitorizado 24 horas antes de la intervención odontológica si es inestable (duración del tratamiento menor de 90 días) y si es estable (más de 90 días de tratamiento anticoagulante), el INR es aceptado como válido si ha sido evaluado en las 72 horas previas a la cirugía.9,10 El rango terapéutico del INR en pacientes bajo tratamiento anticoagulante está entre 2 y 4.1-3,6 RCOE, Vol. 19, Nº. 1, Marzo 2014 4. ¿Qué conducta hemos de adoptar intra y postoperatoriamente? No debe interrumpirse la medicación y se deben usar medidas hemostáticas locales.1-10 5. ¿Pueden los fármacos prescritos habitualmente en la práctica odontológica, interactuar con los anticoagulantes y antiagregantes orales? Deberán evitarse los antiinflamatorios no esteroideos que aumenten la tendencia al sangrado, como inhibidores de la COX-1.1,2,5,7,9,10 También hay que prescribir con cautela las penicilinas de amplio espectro,2 los macrólidos,1,2,5,7 los nitroimidazoles,1,2 las cefalosporinas y las quinolonas.5,7 DISCUSIÓN 1. ¿En qué tratamientos dentales no representa un problema la anticoagulación o antiagregación de los pacientes? Los tratamientos en los que no debemos modificar la medicación que altera la coagulación, ya que tienen bajo riesgo de hemorragia son: exodoncias simples (hasta 3 dientes), cirugía gingival, tallado de coronas y puentes, extracción quirúrgica de un diente (este concepto incluye el levantamiento de un colgajo mucoperióstico, ostectomía y odontosección), detartraje (tanto supra como subgingival),3,9 colocación de implantes endoóseos (se considera que el trauma quirúrgico es equivalente a la exodoncia de 3 dientes).1 En los tratamientos más invasivos, es decir, extracciones simples de más de 3 dientes, extracciones quirúrgicas de más de un diente o la colocación de más de un implante, que exigen la práctica de incisiones y colgajos más amplios, deberemos plantearnos la consulta con un hematólogo para que valore la posibilidad de modificar la pauta de anticoagulación. 2. ¿Qué actitud adoptar con la medicación anticoagulante y/o antiagregante?¿Qué riesgos se asumen con su supresión, y qué beneficios potenciales puede aportar? Hemos de diferenciar entre los pacientes que toman anticoagulantes orales y los que toman fármacos antiagregantes plaquetarios. Pacientes que están en tratamiento anticoagulante activo Con éstos podemos adoptar una de estas dos actitudes. A. Suspender el tratamiento anticoagulante o disminuir los niveles perioperativos de warfarina; haciendo que el paciente deje de tomar la medicación desde 2 ó 3 días antes de la cirugía (en caso de suspensión) ó 4-5 días antes (en caso de la disminución de la dosis) y llevar a cabo el procedimiento cuando el INR sea menor o igual a 1,5.9 Esta medida aumenta el riesgo de tromboembolismo y se han datado 7 casos graves de tromboembolismo (2 de ellos durante la cirugía).2 En otro estudio de casos y controles, en una muestra de 900 pacientes, divididos en 2 grupos (con y sin anticoagulantes) se obtuvieron resultados muy parecidos en cuanto a sangrados tardíos, ocurriendo esto en 7 pacientes en el caso de los anticoagulados y en 4 pacientes en el grupo control de coagulación normal. B. Reemplazar los anticoagulantes por heparina: – Reemplazar por heparina no fraccionada (HNF): 1) Requiere monitorización de los niveles de anticoagulante, así como hospitalización, y aumenta mucho el riesgo de trombocitopenia inducida por la heparina. – Reemplazar por heparina de bajo peso molecular (HBPM): No requiere hospitalización y no aumenta el riesgo de trombocitopenia. Entre 3-5 días antes de la cirugía se interrumpirá la administración de warfarina y 3 días antes comenzaremos con la heparina, que se suspenderá antes de la cirugía (18-24 horas en caso de HBPM ó 6-8 horas en la HNF). Tras la cirugía se reanuda la administración de warfarina a la vez que la de heparina (12-24 horas después en caso de la HBPM ó 6-24 horas la HNF) hasta que el INR alcance el rango terapéutico. Pacientes con tratamiento antiagregante activo Se emplean preferentemente dos tipos de tratamientos antiagregantes, ácido acetil salicílico (AAS) y clopidogrel. Algunos pacientes están tratados sólo con uno de estos dos medicamentos (tratamiento antiagregante simple) y otros están tratados con los dos a la vez (tratamiento antiagregante doble). Si bien, el sangrado postoperatorio es mayor en pacientes con doble antiagregación, no hay una diferencia significativa de sangrado inmediato prolongado (el sangrado todavía está activo tras morder una gasa en la zona durante 30 minutos) ni de sangrado tardío (sangrado más allá de las 12 horas post-extracción) entre ambos grupos si se utilizan medidas hemostáticas locales apropiadas.4 En cuanto a los pacientes con antiagregación simple (100 mg/día de AAS), el sangrado, en los que no se ha suspendido el tratamiento es ligeramente superior a aquellos en los que si se suspendió 7 días antes del tratamiento quirúrgico simple. No obstante, la aplicación de medidas hemostáticas locales hace que no haya diferencia significativa en la cantidad de sangrado entre los pacientes a los que se les suspende y los que no, sin haberse documentado ningún sangrado tardío.8 3. ¿Cuándo debe determinarse el INR?, ¿cuál es el rango terapéutico aceptado para proceder con seguridad en estos pacientes? Manejo de pacientes anticoagulados y/o antiagregados en Odontología. Una revisión de la literatura: Milla Sitges J y Orlandi Torielli FA 31 ➤➤ C irugía bucal ➤➤ 32 A. Si el anticoagulante va a ser utilizado durante un corto periodo de tiempo (menor 6 meses) se debe posponer la cirugía hasta que termine de tomarlo. B. Si la anticoagulación va a ser de larga duración, pero lleva menos de 90 días de tratamiento (el INR todavía no es estable), es preferible esperar a que esté estable. C. Cuando existen morbilidades asociadas a anticoagulación de larga duración (hipertensión arterial no controlada, fallo renal o hepático, alcoholismo, trombocitopenia o hemofilia).9,10 El riesgo de sangrado significativo en pacientes que toman anticoagulantes orales y con un INR estable en rango terapéutico (entre 2-4) es bajo. El riesgo de trombosis si el anticoagulante es interrumpido aumentará. Wahl, citado por Perry et al.10, revisó 26 artículos en los cuales se referían 2014 procedimientos quirúrgicos dentales en 774 pacientes, que recibían un tratamiento continuado con warfarina (incluyendo extracciones unitarias, múltiples e incluso de toda la arcada). Este metaanálisis incluía pacientes con un INR hasta 4. Alguno de estos pacientes tuvo un sangrado menor tratado con medidas hemostáticas locales, si bien a más del 98% de los pacientes no se les interrumpió la anticoagulación y no tuvieron problemas hemorrágicos serios. Los anticoagulantes orales no deberían ser interrumpidos en la mayoría de los pacientes que requieran tratamiento dental ambulatorio. Las habilidades quirúrgicas del dentista y la dificultad de la cirugía, sobre todo cuando los niveles de INR son cercanos a 4, son factores a tener en cuenta cuando evaluamos el riesgo de sangrado. Individuos en los cuales el INR es inestable deben ser controlados por su médico. 4. ¿Qué conducta hemos de adoptar intra y postoperatoriamente? La mayoría de los pacientes anticoagulados y/o antiagregados, pueden tratarse sin necesidad de interrumpir su dosis de anticoagulante y/o antiagregante teniendo en cuenta que debemos hacer uso de medidas hemostáticas locales para el control del sangrado.1-10 Es importante hacer énfasis en que la mayoría de las complicaciones hemorrágicas ocurren en pacientes con periodontitis. La presencia de esta enfermedad y el tratamiento antiagregante al que está sometido el paciente, aumenta considerablemente el riesgo de hemorragia, por lo que es imprescindible promover medidas hemostáticas locales adecuadas.4 No obstante, la reducción del sangrado es facilitado por una menor inflamación e irritación de los tejidos antes del tratamiento, mediante una higiene oral, tratamiento periodontal (fase básica) y enjuagues con clorhexidina, antes de la extracción.6 Pototski y Amenábar3 aconsejan llevar a cabo los procedimientos a primera hora de la mañana y en los primeros días de la semana, para poder atender las complicaciones de sangrado postoperatorio en los días laborables (ocurren con más frecuencia en las primeras 24-48 horas) y evitar que sucedan durante el fin de semana. Los anestésicos locales con vasoconstrictor deben ser administrados mediante técnicas de anestesia infiltrativa o intraligamentosa, evitando en la medida de lo posible el bloqueo nervioso troncular.3 Si no hay alternativa al bloqueo anestésico troncular, debemos usar una jeringa aspirativa. La vasoconstricción local puede ser conseguida infiltrando una pequeña cantidad de anestésico con dicho componente cerca del sitio a intervenir,3 suponiendo una ventaja durante el acto quirúrgico, al permitirnos tener un campo limpio. Sin embargo, cuando ceda su efecto, se corre el riesgo de que se produzca un hematoma postquirúrgico.7 Como regla general, a estos pacientes se les debe realizar una técnica quirúrgica muy cuidadosa, con legrado exhaustivo del alvéolo post-extracción para eliminar tejido inflamatorio y de granulación y seguido de una compresión de la herida con irrigación local con ácido tranexámico a una concentración de 4,8%.2,6 Seguidamente, los alvéolos post-extracción deben ser rellenados con hemostáticos locales reabsorbibles,1-10 tales como: celulosa oxidada2, 4,7 y celulosa oxidada impregnada en ácido tranexámico,1,2 esponjas reabsorbibles,2,10 adhesivo de fibrina, esponjas de gelatina1,2 y adhesivo biológico.1, 2,8 Los adhesivos de fibrina no son recomendados por muchos autores debido a su alto coste y al riesgo de contraer una enfermedad de transmisión, a pesar de que tales sistemas están sometidos a procesos de inactivación viral.6 Cuando estas medidas son insuficientes, puede ser útil la administración de vitamina K (5-10 ml) mostrándose más efectiva la vía intravenosa que la vía oral. El uso de concentrados de protrombina o plasma congelado está reservado para casos importantes de sangrado.6 Mientras que unos autores prefieren las suturas de tipo no reabsorbible,2-6,8,10 otros recomiendan las reabsorbibles,3,7 ya que retienen menos placa bacteriana3 y no es preciso retirarlos, evitándose así el traumatismo que producen las no reabsorbibles a la hora de su remoción.7 En caso de usar suturas no reabsorbibles, estas deberán ser retiradas en un plazo de 4-7 días.3 Una vez suturada la herida quirúrgica se ejercerá compresión mediante una gasa3,4 durante un tiempo medio de 30 minutos, o una gasa impregnada en ácido tranexámico6,7 o ácido epsilon-aminocaproico.6 En las instrucciones postoperatorias se recomendará realizar enjuagues con ácido tranexámico a una concentración de 4,8%, cuatro veces al día, durante dos días1,2,5,10 o con ácido epsilon-aminocaproico.2 António et al.9 recomiendan el uso de medidas hemostáticas locales en función del INR del paciente. Así para un INR de 1,5-2,1 se emplea celulosa oxidada como material hemostático local y se practica una sutura. Para un INR de 2,1-3,5 se practica una sutura y se recomienda RCOE, Vol. 19, Nº. 1, Marzo 2014 realizar enjuagues o compresión con una gasa impregnada en ácido tranexámico y para un INR superior a 3,5 se emplea un adhesivo de fibrina o el ácido tranexámico, seguido de la práctica de sutura. Las complicaciones de sangrado postquirúrgico pueden abordarse mediante cirugía exploratoria de la herida7 con remoción del coágulo,5 nueva sutura,5,7 uso de hemostáticos locales,5,7 compresión con una gasa impregnada o no en ácido tranexámico durante 30 minutos7,9 y prescripción de enjuagues con ácido tranexámico. Otra de las maneras de tratar la hemorragia postquirúrgica es mediante la prescripción de enjuagues con ác. tranexámico.5 5. ¿Pueden los fármacos prescritos habitualmente en la práctica odontológica, interactuar con los anticoagulantes y antiagregantes orales? Se debe evitar el uso de fármacos que pudieran interferir con los anticoagulantes aumentando la tendencia al sangrado.1 Principalmente: A. Analgésicos, porque el AAS y otros agentes antiinflamatorios no esteroideos (inhibidores de la COX-1) prolongan significativamente el tiempo de sangrado mediante la inhibición de la agregación plaquetaria e incrementando así la actividad de la warfarina.1,2,5,7,9,10 Se recomienda el uso de paracetamol2,9 o de inhibidores selectivos de la COX-2.9 B. Antibióticos macrólidos: como la eritromicina y claritromicina,1,2,5,7 los nitroimidazoles como el metronidazol,1,2 las penicilinas de amplio espectro,2 las cefalosporinas o las quinolonas5,7 ya que son capaces de aumentar el efecto anticoagulante de la warfarina.1,2 La cobertura antibiótica para prevenir infecciones postquirúrgicas o para la profilaxis de endocarditis, se puede lograr con clindamicina.2 El uso prolongado de antibióticos ejerce un mayor efecto sobre el sangrado, ya que altera la absorción de la vitamina K secundaria a la acción sobre la flora gastrointestinal, con un incremento del riesgo del mismo, sin embargo, la profilaxis antibiótica no parece afectar la capacidad para asegurar una adecuada hemostasia.6 En contraposición, el trabajo de Perry et al.10 recomienda no prescribir aine inhibidores de la COX-2 como analgésicos. En pacientes con INR entre 2 y 4 y en quienes es necesario prescribir una única pauta de profilaxis de endocarditis bacteriana, no es necesario alterar su tratamiento anticoagulante. Sin embargo, en los individuos a los que se van a prescribir más de una dosis antibiótica, se debe monitorizar el INR de dos a tres días después de empezar el tratamiento10 o el mismo día de la extracción.7 CONCLUSIONES En pacientes que están con tratamiento anticoagulante y antiagregante es mucho mayor el riesgo de tromboembolismo que de sangrado. Son potencialmente mucho más graves las complicaciones por tromboembolismo que por sangrado. Si el INR es estable, es suficiente monitorizarlo hasta 72 h antes de la cirugía. En caso de ser inestable, el INR debe ser evaluado en menos de 24 horas antes de la cirugía. No hay que disminuir ni suspender el tratamiento con anticoagulantes orales si el INR es menor de 4. Si el INR es mayor de 4, hay que derivar al paciente a un hematólogo para su ajuste. Es mucho mayor el sangrado en pacientes doblemente antiagregados (AAS y Clopidogrel), que en aquellos sometidos a un tratamiento médico con un único fármaco antiagregante. Puede realizarse la cirugía siempre al comienzo del día y de la semana, para tratar mejor las posibles complicaciones por sangrado. Es imprescindible usar medidas hemostáticas locales acompañadas de una buena práctica de sutura para disminuir el riesgo de complicaciones postoperatorias por sangrado. Evitar el uso de fármacos analgésicos y/o antiinflamatorios que pudieran interferir con los anticoagulantes aumentando la tendencia al sangrado. Se recomienda paracetamol o inhibidores selectivos de la COX-2. Agradecimientos Quisieramos hacer una mención especial a nuestro profesor el Dr. Juan Carlos de Vicente, quien ha sido muy importante para nosotros no sólo para elegir la bibliografía sino a la hora de realizar este trabajo. BIBLIOGRAFÍA 1. Madrid C, Sanz M. What influence do anticoagulants have on oral implant therapy? A systematic review. Clin Oral Implants Res. 2009;20 4:96-106. 2. Kosyfaki P, Att W, Strub JR. The dental patient on oral anticoagulant medication: a literature review. J Oral Rehabil. 2011;38:615-633. 3. Pototski M, Amenábar JM. Dental management of patients receiving anticoagulation or antiplatelet treatment. J Oral Sci. 2007;49:253-258. 4. Lillis T, et al. Safety of dental extractions during uninterrupted single or dual antiplatelet treatment. Am J Cardiol. 2011;108:964-967. 5. Sacco R, Sacco M, Carpenedo M, Mannucci PM. Oral surgery in patients on oral anticoagulant therapy: a randomized comparison of different intensity targets. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007;104:e18-21. 6. Jimenez Y, Poveda R, et al. An update on the management of anticoagulated patients programmed for dental extractions and surgery. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2008 1;13:E176-179. 7. Bacci C, Maglione M, et al. Management of dental extraction in patients undergoing anticoagulant treatment. Results from a large multicentre, prospective, case-control study. Thromb Haemost. 2010;104:972-975. 8. Madeiros Buhatem F, de Andrade Porrio AC, et al. Bleeding Evaluation During Single tooth extraction in patients with coronary artery disease and acetylsalicylic acid therapy suspension: A prospective, double-blinded and randomized study. J Oral Maxillofac Surg. 2011;69:2949-2955. 9. António N, Castro G, et al. The debate concerning oral anticoagulation: Whether to suspend oral anticoagulants during dental treatment. Rev Port Cardiol. 2008;27:531-544. 10. Perry D.J, Noakes T.J.C, et al. Guidelines for the management of patients on oral anticoagulants requiring dental surgery. British Dental Journal. 2007;203:389-393. Manejo de pacientes anticoagulados y/o antiagregados en Odontología. Una revisión de la literatura: Milla Sitges J y Orlandi Torielli FA 33 ➤➤ 2014 AULA CLÍNICA CURSO DEL CONSEJO GENERAL DE DENTISTAS SIN INTERÉS COMERCIAL DE LA A A LA Z Puesta al Día en Regeneración Ósea y Soluciones Protéticas para Lograr la Excelencia Estética Precio Inscripción Colegiados Descuento Estudiantes • AULA CLÍNICA COMPLETA: 120 € • UNA SESIÓN: 80 € • AULA CLÍNICA COMPLETA: 100 € • UNA SESIÓN: 60 € 1ª Sesión, 8 de marzo 2ª Sesión, 17 de mayo Nº Exp 13/12859 (1,5 Creditos) Pendiente Acreditación EVOLUCIÓN DE LAS TÉCNICAS PARA LA RECONSTRUCCIÓN ÓSEA EN ANCHURA: AUTOINJERTO, ROG Y ALOINJERTO REGENERACIÓN DE PAPILAS Y REHABILITACIÓN PROSTODÓNTICA EN PACIENTES CON SONRISA GINGIVAL DR. FERNÁNDEZ BUSTILLO DR. GÓMEZ MEDA LA CIRUGÍA MUCOGINGIVAL EN LOS TRATAMIENTOS ESTÉTICOS MULTIDISCIPLINARES MOMENTO IDEAL PARA REALIZAR EL IMPLANTE. IMPLANTE INMEDIATO DR. FRANCH CHILLIDA DR. JIMÉNEZ GARCÍA DE LA REGENERACIÓN PERIODONTAL A LA REGENERACIÓN ÓSEA. 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AÑO 2009 704 PÁGINAS ISBN: 978-84-808642-6-8 DOLOR OROFACIAL Y CEFALEA 108,10€ ICM O rtodoncia RCOE 2014;19(1):37-42 Agenesia de un molar permanente, diagnóstico diferencial y posibles repercusiones clínicas. A propósito de un caso Pérez Vera A*, Caleya Zambrano AM**, Maroto Edo M*** y Barbería Leache E**** RESUMEN La agenesia de uno o más dientes es la anomalía más común en el desarrollo dental en el ser humano. Según teorías evolutivas, éstas aumentan y con ello las alteraciones dentofaciales que requieren un tratamiento individualizado. El propósito de este caso es exponer una manifestación, poco frecuente, como es la agenesia de un primer molar superior y las posibles complicaciones asociadas. El retraso del establecimiento de una relación molar del lado derecho, que alteró el establecimiento de una correcta relación molar de los primeros molares permanentes involucrados. Como tratamiento inicial se talló la parte distal del molar temporal superior derecho, eliminando el impedimento mecánico que evitaba la erupción espontánea del molar permanente inferior. La extrusión del molar temporal se presentó debido la presencia de un escalón mesial largo y posiblemente, por la falta de impedimento para la distalización de las raíces del molar temporal, como debería realizar el germen del primer molar permanente adyacente. Los procesos de erupción y desarrollo de la oclusión están sujetos a multitud de posibles alteraciones y desviaciones. Es imprescindible un seguimiento del paciente, que permitirá el diagnóstico precoz y la actuación terapéutica oportuna para prevenir el problema o impedir el agravamiento. Palabras claves: Alteración de la erupción, agenesia de molar permanente, extrusión. ABSTRACT Agenesis of one or more teeth is the most common anomaly of dental development in man. According to evolutionary theories, agenesis trends to increase and thereby dentofacial alterations that require specific treatment. The aim of this article is to demonstrate an uncommon manifestation: the absence of a first permanent upper molar and the possible dental complications. The lack of eruption of the permanent molar had consequences in the maxilla and mandible. The dental approach, consisted in eliminating the distal surface of the upper primary second molar locking the spontaneous eruption of the inferior permanent molar. The upper primary molar suffered supraeruption because the permanent molar germ was not present and could not stop the distal displacement of the roots, as should be done by the germ of the permanent molar. The processes of eruption and occlusion development are submitted to multiple alterations. Therefore, the need of frequent check-ups of the patient is essential, this will allow early diagnosis and timely therapeutic intervention to prevent disturbance. Key Words: Eruption alteration, agenesis of permanent molar, extrusion. INTRODUCCIÓN Las anomalías de la cronología eruptiva son una alteración que con frecuencia observamos en la práctica clí- *Magíster en Odontopediatría. Departamento de Profilaxis, Odontopediatría y Ortodoncia. Facultad de Odontología, UCM. **Magíster en Odontopediatría. Profesora del Magister de Odontopediatría. Departamento de Profilaxis, Odontopediatría y Ortodoncia. Facultad de Odontología, UCM. ***Profesora Ayudante Doctor. Profesora del Magister de Odontopediatría. Departamento de Profilaxis, Odontopediatría y Ortodoncia. Facultad de Odontología. UCM. ****Catedrática. Directora del Magíster de Odontopediatría. Departamento de Profilaxis, Odontopediatría y Ortodoncia. Facultad de Odontología. UCM. Correspondencia autor: Andreína Pérez Vera Correo electrónico: andreperezvera@gmail.com nica, bien sea de uno o varios dientes. Hay que considerar que puede ser manifestación de una patología local o sistémica; y puede afectar al diagnóstico, planificación y duración del tratamiento del niño.1** Cuando en la práctica clínica se detecta la falta de emergencia de un molar hay que realizar el diagnóstico diferencial entre todas las causas que pueden producir esto: retenciones primarias o secundarias;2** dientes impactados o retenidos;2** dientes incluidos;1**,2** fallo primario de erupción;1**,3* defectos de la barrera mucosa del folículo;4 erupciones ectópicas;5,6 patología tumoral;7* malformaciones dentarias,7* traumatismos,8 agenesia9*,10*,11 u otras causas. La agenesia de molares permanentes es poco frecuente. La prevalencia, excluyendo los terceros molares, oscila entre un 0,02% y un 0,06%.9* Con mayor frecuencia se suele manifestar una agenesia en el diente más distal RCOE, Vol. 19, Nº. 1, Marzo 2014 O rtodoncia A B Figura 1 Imagen del escalón mesial largo derecho A) y extrusión del segundo molar temporal, así como un escalón mesial de tamaño normal en el lado izquierdo B). ➤➤ 38 de una serie (incisivos laterales, segundos premolares, terceros molares).12 Se conocen diferentes teorías que explican la manifestación de una o varias agenesias dentales, entre ellas anomalías durante el proceso de embriogénesis, factores ambientales o asociaciones con enfermedades o a síndromes; sin embargo, en la mayoría de los casos la causa es genética.10*,11 Las variaciones de número, tamaño y morfología dental han ayudado a comprender los fundamentos genéticos de la odontogénesis. Los cambios filogenéticos en la dentición se correlacionan con la adaptación funcional. Los dientes y los huesos que los albergan, se desarrollan juntos, por lo que la disminución en el número de dientes parece acompañarse con la reducción del tamaño de los maxilares en la evolución humana, y se cree que es una tendencia que continúa.13-15** Actualmente se sabe que existen más de 200 genes involucrados en el desarrollo del diente,10* entre ellos se conocen los factores de transcripción: Msx116 Msx2,17** dlx1, -2, gli2, -3, lef1, pax9, pitx2, y cbfa 1 así como la molécula señaladora de activina βA, que proporcionan algo de información no sólo a la amplia gama de patrones de agenesia sino también a sus asociaciones con otras anomalías bucales.10* Frecuentemente la erupción dentaria se confunde con el desarrollo de la oclusión, sin embargo son procesos biológicamente diferentes; cada uno de ellos con entidad propia y diferenciada aunque, ciertamente, el desarrollo de la oclusión está muy relacionado con el proceso eruptivo.18** Para obtener una correcta oclusión permanente, a nivel de los molares, es necesario que se desarrollen múltiples circunstancias de manera favorable. Entre ellas: es necesario disponer de todos los dientes definitivos, que erupcionen en el momento adecuado y que dispongan de la guía biológica proporcionada por las caras distales de los segundos molares temporales. Idealmente, unos molares temporales que conformen un escalón mesial ligero (la superficie distal del segundo molar temporal inferior está localizada por mesial de la superior, aproximadamente media cúspide o 2 mm) o un plano terminal recto (las superficies distales del segundo molar temporal superior e inferior situadas al mismo nivel en el plano sagital formando, por tanto, un plano recto)15 favorecerán, en la primera o segunda fase del recambio dentario, la obtención de una relación molar clase I de Angle. Será importante también para que no se altere la oclusión entre los molares antagonistas que se produzcan los movimientos de erupción dentaria junto con el crecimiento fisiológico craneofacial del niño. En definitiva puede afirmarse que el desarrollo de la oclusión correcta es fruto de la interrelación de multitud de hechos que deben ocurrir de forma correcta y secuencial, y que el clínico debe conocer, vigilar y modificar, si procede, para que no se produzcan alteraciones como las del caso que se presenta CASO CLÍNICO Niña de 5 años y 4 meses que solicita atención, a través de sus padres, en el Magíster de Odontopediatría de la Universidad Complutense de Madrid. La anamnesis RCOE, Vol. 19, Nº. 1, Marzo 2014 Figura 2 Radiografía panorámica en la que se observa un único germen de molar permanente en el cuadrante superior derecho y dos gérmenes de molares en el resto de los cuadrantes. A Figura 3 Alteración del plano oclusal del molar permanente derecho. B 39 ➤➤ Figura 4 Radiografía de aleta de mordida derecha A) y periapical B) en las que se observa la extrusión del segundo molar temporal superior, la falta de erupción del molar permanente superior derecho y desplazamiento distal de las raíces de 4.6 y 5.5 con inclinación del plano oclusal. y los antecedentes personales y familiares no aportaron datos de interés. La dentición era mixta primera fase, con emergencia de 4.1 únicamente. En la oclusión molar presentaba una relación molar de plano terminal mesial izquierdo y mesial largo derecho, con extrusión de 5.5 en la parte, distal, en que no contactaba con el antagonista; esto no ocurría en el lado izquierdo (Figura 1 A y B). La exploración clínica reveló varias caries en molares temporales y una fractura no complicada en 61. En la radiografía panorámica se observaba, como hallazgo más relevante, la presencia de un único germen de molar permanente a diferencia del resto de los cuadrantes en los que eran visibles dos gérmenes de molares (Figura 2). El desarrollo y localización del germen del primer cuadrante no permitía ser concluyente sobre si correspondía al primer o segundo molar. Se procedió a restaurar las lesiones de caries, se implantó un programa preventivo y se indicó a los padres la necesidad de mantener revisiones periódicas cada 6 meses. La paciente no acudió a revisión hasta 13 meses más tarde, a los 6 años y 5 meses, habiendo hecho emergencia Agenesia de un molar permanente, diagnóstico diferencial y posibles repercusiones clínicas. A propósito de un caso: Pérez Vera A et al. O rtodoncia A B Figura 5 Imagen del tallado reciente de la parte distal del molar temporal superior derecho. ➤➤ 40 Figura 6 Vista lateral A) y oclusal B) del molar permanente, transcurridos 4 meses. En la parte mesial se ha alcanzado el nivel oclusal correcto. Figura 7 Radiografía panorámica transcurridos 4 meses. los molares permanentes inferiores 3.6 y 4.6. En el molar permanente derecho (4.6) se evidenciaba una erupción anormal con alteración del plano oclusal por infraoclusión, en la parte mesial, coincidente con la extrusión del segundo molar temporal superior y la falta de erupción del molar permanente superior derecho (Figuras 3 y 4). Se realizó el tallado de la parte distal del molar temporal superior derecho (Figura 5). A los 4 meses el molar permanente había alcanzado en la parte mesial el nivel oclusal correcto y tenía oclusión con el antagonista temporal (Figuras 6 y 7); el molar permanente superior no había erupcionado (Figura 8). La radiografía panorámica de ese momento mostraba el molar del primer cuadrante en una posición y estadio de desarrollo por los que se calificó de segundo molar permanente, concluyéndose la existencia de agenesia del 1.6 y descartándose definitivamente el retraso eruptivo de ese molar (Figura 7). La paciente se encuentra en fase de revisión periódica para controlar la erupción de 1.7 y remitirla, en el momento oportuno, a tratamiento de ortodoncia correctiva para evaluar y tratar la discrepancia óseodentaria derivada de la agenesia, junto con el resto de las alteraciones oclusales. DISCUSIÓN En el caso que se presenta concurren conjuntamente varios hechos desfavorables para el desarrollo de la oclusión correcta. La presencia de un escalón distal largo, la agenesia de un molar permanente y la falta de disciplina familiar para acudir a las citas programadas han derivado en un problema clínico con requerimientos terapéuticos. Actualmente hay medios radiológicos que permiten hacer tempranamente el diagnóstico diferencial entre un retraso de erupción y una agenesia, como así fue RCOE, Vol. 19, Nº. 1, Marzo 2014 la erupción alterada del molar permanente inferior. Es de resaltar que, con el tallado del molar temporal, el problema se ha enmascarado pasajeramente pero la solución definitiva del problema oclusal no se obtendrá hasta que, mediante ortodoncia correctiva, se obtenga el ajuste oclusal. Por tanto, puede concluirse que los procesos de erupción y desarrollo de la oclusión reúnen una especial complejidad, y están sujetos a multitud de posibles alteraciones y desviaciones, ya sean genéticas o adquiridas. La necesidad de un seguimiento frecuente del paciente, en esta etapa, es imprescindible y permitirá el diagnóstico precoz y la actuación terapéutica oportuna para prevenir el problema o impedir el agravamiento. BIBLIOGRAFÍA Figura 8 Vista de la arcada superior una vez completada la primera fase del recambio. en este caso. Sin embargo, en un primer análisis, el estadio de desarrollo del molar permanente derecho no era coincidente con ninguno de los dos molares izquierdos, por lo que no se obtuvo una determinación concluyente del molar faltante. A pesar de ello, estaba claro que su situación en el maxilar era más próxima a la correspondiente al segundo molar permanente y, en todo caso, no estaba siguiendo la trayectoria eruptiva (hacia abajo, adelante, adentro y en vecindad a la raíz distal del segundo molar temporal) correcta.19 En la radiografía panorámica realizada posteriormente fue posible determinar, en base a los estadíos de Demirjian, que existía una agenesia del primer molar permanente superior derecho.20 En la literatura se refiere la importancia del inicio del recambio dentario para el desarrollo o manifestación de las alteraciones de la oclusión teniendo una importancia relevante el tipo de escalón distal de los molares temporales.19 Sin embargo, algunas publicaciones refieren alteraciones del desarrollo de la oclusión debidas a los dientes antagonistas. En este sentido, Valmaseda et al., en 1999,21 refieren que el 19% de los molares, cuyos antagonistas presentaban problemas eruptivos, presentaban extrusión, posiblemente, manifestada como efecto secundario a la alteración de la erupción. En nuestro caso la oclusión del lado derecho y la falta de impedimento para la distalización de las raíces del molar temporal, ya que no tenían germen permanente que impidiera su desplazamiento, han derivado en la extrusión del molar temporal y, como consecuencia del impedimento mecánico creado por este, 1. **Suri L, Gagari E, Vastardis H. Delayed tooth eruption: Pathogenesis, diagnosis, and treatment. A literature review. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2004;126:432-445. Amplia e interesante revisión bibliográfica que describe cómo detectar, seguir y tratar las posibles patologías que puedan causar retraso de la erupción dentaria. Incluye pautas que pueden ayudar a instaurar un protocolo de actuación en estos casos. 2. **Raghoebar GM, Boering G, Vissink A, Stegenga B. Eruption disturbances of permanent molars: A review. J Oral Pathod Med. 1991;20:159-66. Artículo de revisión que explica el proceso de erupción dentaria y además describe y muestra en imágenes posibles alteraciones de la oclusión en molares permanentes y propone pautas de tratamiento. 3. Frazier-Bowers S, Koehler K, Ackerman J, Proffit W. Primary failure of eruption: Further characterization of a rare eruption disorder. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2007;131:578.e1-578.e11. 4. Katz J, Guelmann M, Barak S. Hereditary gingival fibromatosis with distinct dental, skeletal and developmental abnormalities. Pediatr Dent. 2002;24:253-256. 5. Barbería E, Suarez MC, Saavedra D. Ectopic Eruption of the Maxillary First Permanent Molar: Characteristics and Occurrence in Growing Children. Angle Orthod. 2005;75:610-615. 6.Chintakanon K, Boonpinon P. Ectopic eruption of the first permanente molars: Prevalence and etiologic factors. Angle Orthod. 1998;68:153-160. 7. ** Barbería E. Erupción dentaria. Prevención y tratamiento de sus alteraciones. Pediatr Integral. 2001;6:229-240. La autora introduce en el proceso de formación y erupción dentaria recopilando, además, diferentes patologías asociables a alteraciones en la cronología de formación y erupción dentaria. Interesante para establecer las etapas normales y patológicas que permitan detectar cualquier alteración y su posible diagnóstico. 8. Andreasen JO, Andreasen FM. Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth. Copenhagen: Munksgaard; 1994. 9. *Polder B, Van’t Hof MA, Van der Linden F, Kuijpers-Jagtman AM. A meta-analysis of the prevalence of dental agenesis of permanent teeth. Community Dent Oral Epidemiol. 2004;32:217-226. Meta-análisis de estudios relacionado con agenesias dentales (excluyendo los terceros molares) de diversas zonas geográficas. Clasifica la existencia de agenesias de dientes permanentes de acuerdo a la graduación: comunes, menos comunes y raras. Los resultados de este estudio podrían orientar sobre la necesidad de tratar las agenesias en razón del diente afectado. 10. *Thesleff I. Genetic basis of tooth development and dental defects. Acta Odontol Scand. 2000;58:191-194. Artículo que de manera resumida y sencilla explica la acción de los genes involucrados en la formación dentaria (conocidos hasta este momento) y cómo genéticamente se pueden desencadenar malformaciones y/o alteraciones dentarias. Además relaciona posibles alteraciones y síndromes asociados con la disfunción de ciertos genes. 11. Lidral A, Reising B. The rol of MSX1 in human Tooth agenesis. J Dent Res. 2002;81:278. 12. Clayton JM. Congenital dental anomalies occurring in 3,557 children. ASDC J Dent Child 1956;7:1-100. Agenesia de un molar permanente, diagnóstico diferencial y posibles repercusiones clínicas. A propósito de un caso: Pérez Vera A et al. 41 ➤➤ O rtodoncia 13. Butler PM. Ontogenic aspects of dental evolution. Int J Dev Biol 1995; 39:25-34. 14. Vastardis H. The genetics of human tooth agenesis: new discovers for understanding dental anomalies. Am J Orthod Dentofac Orthop 2000; 117:650-656. 15. **Proffit W. Ortodoncia Contemporánea Teoría y Práctica. España: Mosby. 3º edición; 2001. Libro de texto clásico de ortodoncia. En él, se profundiza en todos los ámbitos relacionados con las alteraciones ortognáticas. Tipos de alteraciones dentofaciales y el conjunto de factores que las desencadenan, así como también diferentes opciones de tratamiento. 16. Satokata I, Maas R. Msx1 deficient mice exhibit cleft palate and abnormalities of craniofacial and tooth development. Nat Genet. 1994;6:348356. 17. *De Coster PJ, Marks LA, Martens LC, Huysseune A. Dental agenesis: genetic and clinical perspectives. J Oral Pathol Med. 2009;38:1-17. Revisión bibliográfica que expone como intervienen los genes en los eventos celulares que involucran la formación y desarrollo dentario y de qué manera desencadenan la agenesia dentaria y algunos síndromes asociados. 18. **Van der Linden. Development of the dentition Quintessence Publishing Co., Inc., Chicago, Illinois. 1983. Bibliografía donde el autor describe e ilustra las características de la dentición temporal y permanente. 19. Nakata M, Stephen W. Occlusal guidance in pediatric dentistry. Tokio: Ishiyaku Euro America Inc. 1988. 20. Demirjian, A. A new system of dental age assessment. Human Biology. 1973;45:211-227. 21. Valmaseda E, De la Rosa C, Gay C. Eruption disturbances of the first and second permanente molars: Results of treatment in 43 cases. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1999;116:651-658. ➤➤ 42 RCOE, Vol. 19, Nº. 1, Marzo 2014 formacion continuada Tests de evaluación Cursos asignados para 2014 Agenda 2014 Congresos nacionales e internacionales Formación continuada Tests de evaluación s artículos originales de lo Restauraciones directas en composite de Clases ii utilizando matrices seccionales. consideraciones clínicas ACTIVIDAD FORMATIVA ACREDITADA POR LA COMISIÓN DE FORMACIÓN CONTINUADA. PENDIENTE DE CRÉDITOS. 1 Antes de iniciar la preparación de la cavidad interproximal en los sectores posteriores se ➤➤ 46 debe realizar: ❏ A Toma de color con las guías proporcionadas por los fabricantes de composites o la guía Vitapan Classical. ❏ B Aislamiento con dique de goma grueso, más resistente a la perforación. ❏ C Aislamiento de 2 a 3 dientes. ❏ D Insertar una cuña con aleta metálica para separar y proteger el diente contiguo. ❏ E Insertar una matriz metálica en el espacio interproximal para proteger el diente contiguo. 2 Las matrices seccionales para la restauración de Clases II: 3 Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa: ❏ A Consiguen un punto de contacto más anatómico y fuerte que las matrices circunferenciales. ❏ B El acuñamiento previo es fundamental para no deformar la matriz al posicionarla. ❏ C La matriz y la cuña deben quedar situadas por debajo del suelo de la caja proximal. ❏ D El anillo permite sellar las troneras vestibular y lingual. ❏ E Todas son correctas. ❏ A La dentina ligeramente teñida próxima a pulpa no debe ser eliminada. ❏ B La remoción parcial de caries en dientes asintomáticos no perjudica la supervivencia a largo plazo de la pulpa y la restauración. ❏ C Las bases de ionómero de vidrio reducen el riesgo de complicaciones pulpares en cavidades profundas. ❏ D La utilización de una capa fina de composite fluido en el fondo de la cavidad disminuye la microfiltración y mejora la adaptación de las siguientes capas de resina. ❏ E Los composites fluidos en bloque disminuyen la deflexión cuspídea y logran un buen sellado marginal. 4 A la hora del pulido de la restauración, cuál de estas afirmaciones no es correcta: ❏ A Las tiras de acabado de papel sobrepasan más fácilmente el punto de contacto. ❏ B Las tiras diamantadas presentan un borde en sierra que a veces es útil para pasar la zona interproximal. ❏ C Los discos de pulido deben colocarse con la parte hacia la cabeza del contraángulo. ❏ D Los discos con inserto cuadrado son más eficaces porque evitan la rotación del mandril y no del disco. ❏ E Comprobamos el punto de contacto con una seda dental, si se deshilacha indica que hay irregularidades que debemos corregir. RCOE, Vol. 19, Nº. 1, Marzo 2014 Pendiente CRÉDITOS Propuesta de estrategias y medidas en España y Portugal para la prevención y tratamiento no invasivo de la caries en la clínica dental ACTIVIDAD FORMATIVA ACREDITADA POR LA COMISIÓN DE FORMACIÓN CONTINUADA. PENDIENTE DE CRÉDITOS. 1Respecto a la “Alianza por un Futuro Libre de Caries” (Alliance for a Cavity-Free Future -ACFF-), señale lo correcto: ❏ A Se fundó en el año 2010. ❏ B Uno de sus objetivos a largo plazo es que “todos los niños que nazcan en 2026 deberían estar libres de caries toda su vida”. ❏ C Es una iniciativa a nivel mundial. ❏ D Entre otros, está patrocinada por una casa comercial. ❏ E Todas las anteriores son ciertas. 47 ➤➤ 2 La ratio habitantes/dentista en España y Portugal en 2013, fueron, respectivamente (señale la opción más cercana): ❏ A 3.000 hab./dentista aproximadamente en los dos países. ❏ B 1.490 hab./dentista (España) y 1.363 hab./dentista (Portugal). ❏ C No hay estadísticas disponibles. ❏ D 7.000 en España y 590 en Portugal. ❏ E Ninguna de las anteriores es válida. 3 Indique qué características reúnen los expertos de la técnica de grupo nominal. ❏ A Representatividad en la profesión, interés en el tema, y reconocimiento generalizado de sus conocimientos en el campo. ❏ B Cargo académico o profesional vinculado a la profesión, ausencia de conflicto de intereses y conocimiento del tema. ❏ C Cargo académico o profesional vinculado a la profesión, experiencia científica acreditada en técnicas cualitativas de investigación y conocimiento del tema. ❏ D Representatividad de la profesión, ausencia de conflicto de intereses y conocimiento del tema. ❏ E Ninguna de las anteriores es correcta. 4 Indique en este estudio, cuál ha sido la medida de mayor prioridad identificada por los expertos. ❏ A Aumentar los recursos dedicados a la información acerca del protocolo de prevención al paciente. ❏ B Motivación del profesional mediante rentabilidad de la prevención y fidelización del paciente. ❏ C Elaboración de una Guía de Práctica Clínica. ❏ D Formación a profesionales Pendiente ❏ E Mejorar el autocuidado de los pacientes. CRÉDITOS RCOE, Vol. 19, Nº. 1, Marzo 2014 Formación continuada Tests de evaluación s artículos originales de lo Manejo de pacientes anticoagulados y/o antiagregados en odontología. Una revisión de la literatura ACTIVIDAD FORMATIVA ACREDITADA POR LA COMISIÓN DE FORMACIÓN CONTINUADA. PENDIENTE DE CRÉDITOS. 1 Señale cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta: ❏ A La mayoría de las complicaciones hemorrágicas ocurren en pacientes con periodontitis. ❏ B Los anestésicos locales con vasoconstrictor deben ser administrados, a ser posible,mediante bloqueo nerviosos troncular. ❏ C Es aconsejable llevar a cabo los procedimientos a primera hora de la mañana y en los primeros días de la semana. ❏ D La B y la E son correctas. ❏ E Los alvéolos post-extracción nunca deben rellenarse con hemostáticos locales reabsorbibles. ➤➤ 48 2 Los fármacos que principalmente pueden interferir con el efecto de los anticoagulantes aumentando la tendencia al sangrado son: ❏ A Ácido acetil salicílico. ❏ B Antiinflamatorios no esteroideos (los que inhiben la COX-1). ❏ C Paracetamol. ❏ D Clindamicina. ❏ E La a y la b. 3 ¿Cuándo debe medirse el INR? ❏ A 24 horas antes de la intervención si el paciente no está estabilizado. ❏ B Una semana antes de la intervención si el paciente está estabilizado. ❏ C 72 horas antes de laintervención si el paciente está estabilizado. ❏ D Hasta 90 días antes de la intervención si el paciente está estabilizado. ❏ E A y C son correctas. 4 ¿En cuál de estos tratamientos SI representa un problema el tratamiento antiagregante? ❏ A Exodoncia simple de 3 dientes. ❏ B Colocación de 2 implantes osteointegrados. ❏ C Colocación de 1 implante osteointegrado. ❏ D Extracción quirúrgica de un diente (este concepto incluye el levantamiento de un colgajo mucoperióstico, ostectomía y odontosección). ❏ E B y D representan un problema si el paciente está antiagregado. Pendiente CRÉDITOS RCOE, Vol. 19, Nº. 1, Marzo 2014 AGENESIA DE UN MOLAR PERMANENTE, DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y POSIBLES REPERCUSIONES CLÍNICAS. A PROPÓSITO DE UN CASO ACTIVIDAD FORMATIVA ACREDITADA POR LA COMISIÓN DE FORMACIÓN CONTINUADA. PENDIENTE DE CRÉDITOS. 1 La ausencia congénita de un diente temporal o permanente, se conoce con el término de: ❏ A Hipoplasia dentaria. ❏ B Infraoclusión dentaria. ❏ C Extrusión dentaria. ❏ D Agenesia dentaria. ❏ E Erupción ectópica. 2 La relación molar en la que la superficie distal de un segundo molar temporal inferior está localizada mesial de la superior, aproximadamente media cúspide o 2 mm, se llama: ❏ A Escalón mesial ligero. ❏ B Escalón distal. ❏ C Clase I molar. ❏ D Espacio de deriva. ❏ E Oclusión. 3 El desarrollo de una correcta oclusión depende de: ❏ A Un buen desarrollo cráneofacial. ❏ B Una correcta relación dentaria. ❏ C Una buena higiene bucodental. ❏ D Todas las anteriores son correctas. ❏ E Ninguna es correcta. 4 De los siguientes grupos de alteraciones, cuáles no son posibles diagnósticos diferenciales de agenesia dentaria: ❏ A Prognatismo mandibular, retrusión maxilar, apiñamiento dentario. ❏ B Retención primaria o secundaria, dientes impactados o retenidos. ❏ C Dientes incluídos, fallo primario de erupción. ❏ D Patología tumoral, defectos de la barrera mucosa del folículo. ❏ E Fallo primario de erupción, traumatismo dentario. Pendiente CRÉDITOS RCOE, Vol. 19, Nº. 1, Marzo 2014 49 ➤➤ Curso Global de aCtualizaCión en la ClíniCa dental Barcelona, Febrero - Noviembre 2014 open day VIERNES, 14 de FEBRERO en ESADE · ¡Infórmese! Solo 24 plazas bloque 1 “ Las 6 cLaves de La empresa para un odontóLogo Programa Empresarial MÓDULO 1. MÓDULO 2. MÓDULO 3. Estrategia & Innovación Operaciones & Finanzas Tecnologías & Talento 28 de Febrero y 1 de Marzo 14 y 15 de Marzo 28 y 29 de Marzo bloque 2 actuaLización y toma de decisiones en La atención aL paciente El primer curso que busca la mejora de la clínica dental desde la perspectiva clínica y empresarial” Programa Clínico MÁSTER CLASS. MÓDULO 4. MÓDULO 5. MÓDULO 6. MÓDULO 7. MÓDULO 8. MÓDULO 9. Actualización/ Toma de decisiones en el tratamiento restaurador del sector anterior El plan de tratamiento en odontología estética Actualización/ Toma de decisiones en el Tratamiento Periodontal Actualización/ Toma de decisiones en técnicas de Aumento Óseo e Implantología inmediata postextracción Manejo práctico de las Técnicas de aumento óseo. The Zimmer IntstituteTM Winterthur, Suiza. Actualización/ Toma de decisiones en Cirugía Plástica sobre dientes e implantes Actualización/ Toma de decisiones en prótesis sobre implantes Sr. August Bruguera Dr. Rafael Plá Dr. Carlos Fernández Dr. Ignacio Sanz Dra. Mercedes López Dr. Federico Herrero Dr. Antonio Murillo Dr. Daniel Capitán Dr. Federico Herrero Dr. Daniel Capitán Dr. Federico Herrero Dr. Ignacio Sanz Dra. Mercedes López Dr. Antonio Murillo Dr. Federico Herrero Dr. Guillermo Pradíes Dr. Ignacio Sanz Dr. Federico Herrero 11 de Abril 12 de Abril 30 y 31 de Mayo 27 y 28 de Junio 18 y 19 de Septiembre 17 y 18 de Octubre 28 y 29 de Noviembre SECRETARÍA TÉCNICA Avda. Virgen del Pilar, 49 local 2 y 3 · 08440 Cardedeu BARCE LONA · Tel. 93.846.05.43 · Fax 93.845.43.25 · www.zimmerdental.es · educacion.continuada.zdi@zimmer.com (Sra. Jèssica Díaz) Cursos2014 Actividades científicas nacionales CURSOS POR CELEBRAR CURSOS CELEBRADOS Vizcaya A Coruña Asturias Lugo Guipuzcoa Cantabria Alava Navarra León Pontevedra Palencia Burgos Ourense 51 ➤➤ La Rioja Huesca Lleida Girona Barcelona Zamora Valladolid Segovia Zaragoza Soria Tarragona Guadalajara Salamanca Ávila s Isla Teruel Madrid ares Bale Castellón Toledo Cáceres Mallorca Cuenca Valencia Ciudad Real Ibiza Menorca Albacete Formentera Badajoz Alicante Córdoba Huelva Jaén Murcia rias na s Ca Sevilla Isla Granada Almería Málaga Cádiz Ceuta La Palma Lanzarote Fuerteventura La Gomera Melilla El Hierro RCOE, Vol. 19, Nº. 1, Marzo 2014 Tenerife Gran Canaria Formación continuada POBLACIÓN CURSO FECHA Articulación témporomandibular (atm) ➤➤ 52 Rehabilitación neuro-oclusal: métodos simples para aplicar sus principios en nuestra consulta Dra. Canalda Alfara y Dr. De Salvador Planas CEUTA 23 y 24/05/2014 Nuevas patologías funcionales de la ATM Dr. Ferreiro Calavia y Dr. Larena - Avellaneda Mesa OURENSE SORIA 17 y 18/10/2014 24 y 25/10/2014 Aproximación a los fundamentos de la oclusión Dr. Del Nero HUESCA 25 y 26/04/2014 Oclusión y disfunción temporo-mandibular en la clínica diaria Dr. Pardo Mindán Curso práctico de análisis manual funcional y feruloterapia oclusal. Dr. Valenciano Suárez Desórdenes temporomandibulares y dolor orofacial. Dr. Vázquez Rodríguez y Dr. Vázquez Delgado CÁCERES JAÉN 7 y 8/03/2014 20 y 21/06/2014 PALENCIA BALEARES 3 y 4/10/2014 16 y 17/05/2014 LAS PALMAS 17 y 18/10/2014 Cirugía bucal para odontólogos y estomatólogos generalistas. Dr. Gay Escoda CÓRDOBA 14 y 15/11/2014 Inmersión en la cirugía oral. Pequeños y grandes retos en la clínica diaria Dr. Pinilla Melguizo Soria Fecha por confirmar Actualización en implantología y cirugía Dr. Valiente Álvarez y Dr. Montes Jiménez SEGOVIA TERUEL 08/03/14 21 y 22/03/2014 ALBACETE TOLEDO 29/03/2014 22/02/2014 BURGOS ZARAGOZA 28 y 29/11/2014 14 y 15/11/2014 Cirugía Endodoncia Endodoncia avanzada: nuevos conceptos y tecnología para retratamiento y microcirugía periapical Dr. Costa Pérez Endodoncia paso a paso. De la teoría a la práctica Dr. García Jerónimo y Dr. Granero Marín RCOE, Vol. 19, Nº. 1, Madrid 2014 POBLACIÓN CURSO FECHA Actualización en endodoncia Dr. Gómez Jiménez BADAJOZ MADRID 9 y 10/05/2014 Fecha por confirmar Endodoncia práctica - Actualizando conceptos Dr. Liñares Sixto ÁVILA 14 y 15/11/2014 Endodoncia micro-quirúrgica Dr. Martínez Merino Actualización en endodoncia microscópica e implantología inmediata Dr. Martínez Merino TARRAGONA 7 y 8/03/2014 MÁLAGA 26 y 27/09/2014 Curso interactivo de endodoncia actual. Dr. Miñana Gómez y Dr. Malfaz Vázquez LEÓN TENERIFE 11 y 12/04/2014 14 y 15/11/2014 Éxito/fracaso de la terapeutica endodóntica. Dr. Zabalegui Andonegui VALLADOLID TERUEL 19 y 20/09/2014 26 y 27/09/2014 Endodoncia: bases científicas para el éxito clínico Dr. Stambolsky Guelfand y Dra. Rodríguez Benítez LUGO OURENSE 7 y 8/02/2014 19 y 20/09/2014 Bases para una endodoncia al alcance del dentista general. Conceptos actuales y puesta al día en técnicas e instrumentos Dr. Vicente Gómez ZAMORA NAVARRA 22/03/2014 04/04/2014 ÁLAVA 9 y 10/05/2014 ASTURIAS ÁVILA 13 y 14/06/2014 8 y 9/05/2014 TOLEDO ÁLAVA 05/04/2014 7 y 8/11/2014 CIUDAD REAL Fecha por confirmar Ergonomía Procedimientos para conseguir una consulta ergonómica Dr. López Nicolás Fotografía Curso teórico-práctico sobre fotografía dental Dr. Cardona Tortajada Implantología Curso avanzado en implantes: manejo del tejido duro y blando. Dr. Barrachina Mataix y Dr. Aranda Maceda Integración de los implantes en la odontología de vanguardia. Dr. Cabello Domínguez RCOE, Vol. 19, Nº. 1, Marzo 2014 53 ➤➤ Formación continuada POBLACIÓN CURSO ➤➤ 54 FECHA Cirugía y prótesis implantológica: una aproximación práctica Dr. Cuadrado de Vicente y Dr. García Arribas Excelencia estética en odontología al alcance del odontólogo general: injerto de conectivos y manejo de tejidos blandos Dr. Gómez Meda La implantología actual paso a paso: de lo simple a lo complejo Dr. Romero Ruiz Día a día en la implantología Dr. Solera Aguado Curso teórico práctico de implantología avanzada Dr. Torres Lagares y Dr. Flores Ruiz SALAMANCA Por confirmar GIRONA LA RIOJA 28 y 29/11/2014 28/02 y 1/03/2014 SALAMANCA ZARAGOZA 16 y 17/05/2014 12 y 13/09/2014 SEGOVIA CUENCA 26/04/2014 28 y 29/03/2014 ALMERÍA CASTELLÓN 04/04/2014 7 y 8/03/2014 Cirugía mucogingival, implante inmediato y regeneración ósea guiada. Princípios biológicos y aplicaciones clínicas Dr. Calzavara Mantovani GUIPÚZKOA MÁLAGA 19 y 20/09/2014 17 y 18/10/2014 ALICANTE ALMERÍA 21 y 22/03/2014 03/10/2014 GRANADA LUGO 21 y 22/11/2014 17 y 18/10/2014 GUIPUZKOA 30 y 31/05/2014 BALEARES 24 y 25/10/2014 Gestión de consultorio Curso de coaching, comunicación y marketing en la clínica dental Dr. Utrilla Trinidad Dra. Mediavilla Ibáñez Medicina bucal Respuestas sencilla a cuestiones frecuentes en medicina oral Dr. Esparza Gómez y Dra. Cerero Lapiedra Medicina bucal en la práctica odontoestomatológica Dr. Chimenos Küstner y Dr. López López Odontología en pacientes especiales Tratamiento odontológico en pacientes especiales Dr. Machuca Portillo RCOE, Vol. 19, Nº. 1, Madrid 2014 POBLACIÓN CURSO Síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño (sahos): papel del odonto-estomatólogo Dr. Macías Escalada Odontología en pacientes especiales ¿cómo actuar en pacientes con alto riesgo médico? Dr. Silvestre Donat y Dr. Plaza Costa FECHA MELILLA TENERIFE 28/02 y 1/03/2014 28 y 29/03/2014 ASTURIAS GRANADA 27 y 28/06/2014 23 y 24/05/2014 Tratamiento de la patología pulpar en odontopediatría Dr. Fombella Balán TARRAGONA CUENCA 9 y 10/05/2014 13 y 14/06/2014 Operatoria dental LEÓN VALENCIA 25/10/2014 9 y 10/05/2014 Odontopediatría Odontología adhesiva estética. Composites y estratificación. Dr. Arellano Cabornero Odontología de baja agresividad y selección de materiales para clínica habitual Dr. Carrillo Baracaldo y Dr. Calatayud Sierra Blanqueamiento dental Dr. Forner Navarro y Dra. Llena Puy El arte y la ciencia en la restauración dental. Criterios actuales. Dr. Suñol Periu 55 ➤➤ CÁDIZ 14 y 15/11/2014 CEUTA PONTEVEDRA 26 y 27/09/2014 14 y 15/03/2014 ZAMORA 16 y 17/05/2014 CIUDAD REAL VALLADOLID Fecha por confirmar 4 y 5/05/2014 LAS PALMAS PONTEVEDRA 25 y 26/04/2014 23 y 24/05/2014 BURGOS VALENCIA 25 y 26/04/2014 14 y 15/11/2014 CANTABRIA CASTELLÓN 7 y 8/11/2014 17 y 18/10/2014 Ortodoncia Actualización clínica de los aparatos funcionales en ortodoncia Dr. Juan J. Alió Sanz Diagnóstico en ortodoncia. Reglas diagnósticas y de tratamiento basadas en el análisis facial, radiográfico y dentario del paciente Dr. Fernández Sánchez Arco recto de baja fricción: sistema Synergy Dr. Suárez Quintanilla Tratamiento precoz en ortodoncia Dra. Rabinovich de Muñiz RCOE, Vol. 19, Nº. 1, Marzo 2014 Formación continuada POBLACIÓN CURSO MADRID TENERIFE Fecha por confirmar 27 y 28/06/2014 PALENCIA CASTELLÓN 9 y 10/05/2014 12 y 13/09/2014 LLEIDA 30 y 31/05/2014 FUERTEVENTURA GUIPÚZKOA 13 y 14/06/2014 9 y 10/05/2014 ALICANTE 7 y 8/11/2014 CÁCERES JAÉN 3 y 4/10/2014 26 y 27/09/2014 MELILLA MURCIA 9 y 10/05/2014 17 y 18/01/2014 Oclusión, prótesis fija y estética en odontología y prótesis. Dr. Cadafalch Cabaní CÁDIZ 30 y 31/05/2014 Estética del grupo anterior con prótesis fija, dento o implantosoportada. Dr. Mallat Callís y Dr. De Miguel Figuero Carillas de porcelana. Dr. Sanz Alonso HUESCA NAVARRA 4 y 5/04/2014 21 y 22/11/2014 LA RIOJA LLEIDA 24 y 25/10/2014 22 y 23/03/2014 La importancia de las funciones en el diagnóstico y tratamiento clínico de nuestros pacientes Dr. Padrós Serrat Periodoncia Terapia periodontal regenerativa y mucogingival basada en la evidencia. Actualización y aplicaciones clínicas. Dr. Liñares González y Dr. Franch Chillida Introducción a la cirugía periodontal y de implantes. Dr. Machuca Portillo y Dr. Delgado Muñoz Curso avanzado de periodoncia y prótesis Dr. Quinteros Borgarello y Dr. Berbís Agut ➤➤ 56 FECHA Diagnóstico y tratamiento multidisciplinar en perioimplantes Dr. Tejerina Lobo y Dr. Tejerina Díaz Abordaje del paciente periodontal para el dentista general. El ABC del tratamiento periodontal Dr. Alobera Gracia y Dr. Del Canto Pingarrón Peritación Introducción a la peritación judicial en odontoestomatología Dr. Perea Pérez Prótesis estomatológica RCOE, Vol. 19, Nº. 1, Madrid 2014 POBLACIÓN CURSO Curso teórico (con posibilidad de parte práctica): odontología restauradora, estética y función predecibles Dr. Galván Guerrero FECHA MURCIA GIRONA 14 y 15/02/2014 24 y 25/10/2014 Aplicaciones del Cone Beam (3D) al diagnóstico y tratamiento de ortodoncia e implantología Dr. Hernández González, Dr. Puente Rodríguez y Dra. Montoto CÓRDOBA CANTABRIA 4 y 5/04/2014 31/01 y /01/02/ 2014 Odontología láser. Realidades y ficciones. Sus distintas aplicaciones Dr. De la Fuente Llanos BADAJOZ ALBACETE 7 y 8/11/2014 18/10/2014 Radiología dental 57 ➤➤ RCOE, Vol. 19, Nº. 1, Marzo 2014 FEDESA, tecnología de última generación, y fiabilidad contrastada en los equipos, para implementar en los mercados internacionales. FABRICADO EN ESPAÑA Respuestas a su Fidelidad Avda. Madrid, nº 45 28500 ARGANDA DEL REY (Madrid) España Tel.: 34 - 91 871 23 83 Fax: 34 - 91 871 64 88 E-mail: fedesa@fedesa.com www.fedesa.com Unidad Dental Zafiro DISTRIBUIDORES FEDESA Casa Schmidt, S.A. (Madrid). Tel. Contact Center 900 213 141 e-mail: schmidt@casa-schmidt.es Casa Schmidt, S.A. (Barcelona). Tel. Contact Center 900 213 141 e-mail: schmidt@casa-schmidt.es Casa Schmidt, S.A. (Sevilla). Tel. Contact Center 900 213 141 e-mail: schmidt@casa-schmidt.es Casa Schmidt, S.A. (Valencia). Tel. Contact Center 900 213 141 e-mail: schmidt@casa-schmidt.es Casa Schmidt, S.A. (Oviedo). Tel. Contact Center 900 213 141 e-mail: schmidt@casa-schmidt.es Casa Schmidt, S.A. (La Coruña). Tel. Contact Center 900 213 141 e-mail: schmidt@casa-schmidt.es Casa Schmidt, S.A. (Zaragoza). Tel. Contact Center 900 213 141 e-mail: schmidt@casa-schmidt.es Casa Schmidt, S.A. (Granada). Tel. Contact Center 900 213 141 e-mail: schmidt@casa-schmidt.es Casa Schmidt, S.A. (Palma de Mallorca). Tel. Contact Center 900 213 141 e-mail: schmidt@casa-schmidt.es Casa Schmidt, S.A. (Valladolid). Tel. Contact Center 900 213 141 e-mail: schmidt@casa-schmidt.es Casa Schmidt, S.A. (Murcia). Tel. Contact Center 900 213 141 e-mail: schmidt@casa-schmidt.es Casa Schmidt, S.A. (Pamplona). Tel. Contact Center 900 213 141 e-mail: schmidt@casa-schmidt.es Casa Schmidt, S.A. (Sta. Cruz de Tenerife). Tel. Contact Center 900 213 141 e-mail: schmidt@casa-schmidt.es Casa Schmidt, S.A. (Málaga). Tel. Contact Center 900 213 141 e-mail: schmidt@casa-schmidt.es Casa Schmidt, S.A. (Bilbao). Tel. Contact Center 900 213 141 e-mail: schmidt@casa-schmidt.es Casa Schmidt, S.A. (Alicante). Tel. Contact Center 900 213 141 e-mail: schmidt@casa-schmidt.es Casa Schmidt, S.A. (Las Palmas G.C.). Tel. Contact Center 900 213 141 e-mail: schmidt@casa-schmidt.es Casa Schmidt, S.A. (San Sebastián). Tel. Contact Center 900 213 141 e-mail: schmidt@casa-schmidt.es Casa Schmidt, S.A. (Vigo). Tel. Contact Center 900 213 141 e-mail: schmidt@casa-schmidt.es Barreiro Medical Grup, S.L. (Barcelona). Tel.: 933 569 569 e-mail: info@bmggrup.com Codentsa, S.A. (Madrid). Tel.: 914 773 880 e-mail: kike@codentsa.e.telefonica.net Comiber Dental, S.L. (Madrid). Tel.: 916 169 221 e-mail: comiber@infonegocio.com Dental 80, (Madrid). Tel.: 915 414 402 e-mail: denta80@hotmail.com Dental Ajident, S.L. (Cádiz). Tel.: 956 362 439 e-mail: dentalajident@telefonica.net Dental Cervera, S.A. (Valencia). Tel.: 963 923 500 e-mail: cervera@dentalcervera.com Dentalite, S.A. (Madrid). Tel.: 900 600 000 e-mail: dentalite@dentalite.com Dentalite, S.A. (Sevilla). Tel.: 954 276 289 e-mail: dentalite@dentalite.com Dentalite, S.A. (Vigo). Tel.: 986 226 980 e-mail: dentalite@dentalite.com Dentalite Norte, S.A. (Bilbao). Tel.: 944 445 083 e-mail: depositodental@dentalitenorte.com Dentapal, (Madrid). Tel.: 915 731 204 e-mail: dentapal@hotmail.com Dental-World. (Córdoba). (Safedent Suministros Médicos, S.L.). Tel.: 957 403 621 e-mail: info@dental-world.es Dental Domínguez, S.C.P. (Las Palmas G.C.). Tel.: 928 380 888 e-mail: dentaldominguez@gmail.com DVD/Dental de Venta Direct, S.A. (Sant Boi de Llobregat -BCN-). Tel.: 900 300 475 e-mail: dvd@dvd-dental.com Ekident, S.A. (Vizcaya). Tel.: 944 448 941 e-mail: ekident@euskalnet.net Fadente, S.A. (Murcia). Tel.: 968 239 706 e-mail: info@fadente.es Fadente, S.A. (Granada). Tel.: 958 293 556 e-mail: info@fadente.es Fadente, S.A. (Sevilla). Tel.: 954 902 448 e-mail: info@fadente.es Fadente, S.A. (Alicante). Tel.: 965 986 302 e-mail: info@fadente.es Fadente, S.A. (Valencia). Tel.: 963 627 686 e-mail: info@fadente.es Fadente, S.A. (Madrid). Tel.: 917 216 740 e-mail: info@fadente.es Fadente, S.A. (Barcelona). Tel.: 932 241 450 e-mail: info@fadente.es Fadente, S.A. (Bilbao). Tel.: 944 458 793 e-mail: info@fadente.es Fadente, S.A. (Zaragoza). Tel.: 976 220 026 e-mail: info@fadente.es Master Dental, S.A. (Madrid). Tel.: 915 738 625 e-mail: info@masterdentalsa.com Master Dental, S.A. (Barcelona). Tel.: 933 001 456 e-mail: bcn@masterdentalsa.com Victoriano Regueiro, S.L. (La Coruña). Tel.: 981 223 649 e-mail: dentalre@arrakis.es Encuentros profesionales 2014 Marzo Expodental 2014 ❚ Del 13 al 15 de marzo 2014. ❚ Lugar: IFEMA – Feria de Madrid. Pabellones 7 y 9. ❚ www.ifema.es/expodental_01 Reunión anual 2014 International Association for Orthodontics (IAO). ❚ Del 26 al 30 de marzo 2014. ❚ Lugar: G aylord Palms Resort & Convention Center. Kissimmee, Florida. Estados Unidos. ❚ www.iaortho.org ❚ jenny@iaortho.org. 59 ➤➤ III Congreso Internacional SCOI Sociedad Científica de Odontología Implantológica (SCOI) ❚ Del 27 al 29 de marzo 2014. ❚ Lugar: P alacio de Exposiciones y Congresos de Granada. ❚ www.scoi2014.com ❚ 691 220 003 / logistica@emedeuve.com Anuncio SCOI 210x297+3.pdf 1 14/11/13 14:18 Sponsored by 3er Congreso Internacional de la SCOI Granada, 27 a 29 de Marzo de 2014 Palacio de Congresos TEMAS Actualización en Biomateriales Mantenimiento en Implantología Tratamiento de la Periimplantitis Elevación de Seno Técnicas de Preservación de Alveolo Manejo de Tejidos Blandos Casos complejos del Sector Anterior C M Y CM MY Tord Berglund Luca Gobbato Scott Ganz Javier Gil Cheng-Hsiang Hsu Georgia Johnson CY CMY K Gintaras Jouzdbalys Fouad Khouri Nicklaus Lang Florin Lazarescu Giulio Rasperini Giovanni Salvi Sergio Spinato Marius Steigmann John Suzuki Tolga Tozum Istvan Urban Hom-Lay Wang Shih-Cheng Wen Inscríbete en www.scoi2014.com FECHAS IMPORTANTES 31 de DiciembreFecha límite para el envío de resúmenes 31 de EneroFecha límite para registro a precio reducido Secretaría SCOI c/ Bruc, 28, 2º - 08010 Barcelona MdV-Organización y Protocolo Tel. +34 691 220 003 • info@scoi.es www.scoi2014.com • www.scoi.es RCOE, Vol. 19, Nº. 1, Marzo 2014 Agenda Mayo 48 SEPA Reunión Anual ❚ Del 22 al 24 de mayo 2014. ❚ Lugar: A uditorio Miguel Delibes de Valladolid. ❚ www.sepa.es ❚ sepa@sepa.es ➤➤ 60 XXXVI Reunión Anual de la Sociedad Española de Odontopediatría (SEOP) y IV Reunión de la Sociedad Portuguesa de Odontopediatría ❚ Del 22 al 24 mayo de 2014 ❚ Lugar: U niversitat Internacional de Catalunya, Barcelona ❚ www.odontologiapediatrica.com ❚ seopbarcelona14@odontologiapediatrica.com 20 Congreso de la Sociedad Española de Odontología Conservadora (SEOC) ❚ Del 29 al 31 de mayo de 2014 ❚ Lugar: Universidad Rey Juan Carlos (Alcorcón, Madrid) ❚ www.congreso2014.seoc.org ❚ congresoseoc2014@seatra.es RCOE, Vol. 19, Nº. 1, Marzo 2014 Junio XIV Congreso de la Sociedad Española de Gerodontología (SEGER) 2014 ❚ Del 5 al 7 junio de 2014 ❚ Lugar: U niversitat Internacional de Catalunya, Barcelona ❚ www.seger2014.com ❚ info@intgrup.com 61 ➤➤ Octubre 44 Reunión Anual de la Sociedad Española de Prótesis Estomatológica y Estética (SEPES) ❚ Del 10 al 12 octubre de 2014 ❚ Lugar: Palacio de Ferias y Congresos de Málaga ❚ www.sepesmalaga2014.org ❚ sepes@sepes.org RCOE, Vol. 19, Nº. 1, Marzo 2014 Agenda Noviembre XXVII Congreso Nacional y XX Congreso Internacional de la Sociedad Española de Implantes (SEI) ❚ Del 13 al 15 noviembre de 2014 ❚ Lugar: Círculo de Bellas Artes. Madrid ❚ www.seimadrid2014.es/ ❚ seimadrid2014@rgcomunicacion.es XII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Cirugía Bucal, SECIB Salamanca 2014 ❚ Del 20 al 22 noviembre de 2014 ❚ Lugar: P alacio de Congresos y Exposiciones de Castilla y León. Salamanca, España ❚ www.secib2014.es ❚ secibsalamanca2014@rgcomunicacion.es ➤➤ 62 RCOE, Vol. 19, Nº. 1, Marzo 2014 Disponibles a de forma gratuit en App Store o en Google play n u e va mi dentista UNA FORMA SENCILLA DE LOCALIZAR CLÍNICAS DENTALES Y DENTISTAS S: NOMBRE Y APELLIDO CLÍNICA: DIRECCIÓN: LOCALIDAD: CP: TELF.: La nueva aplicación permitirá a los pacientes localizar las clínicas dentales que se encuentren a su alrededor o realizar búsquedas de dentistas o de centros determinados. A PARTICIPAR EN UN ADEMÁS, PODRÁS RÁ ITI RM ENCUESTA QUE PE LA SALUD DE DO TA ES EL R CONOCE TR NUES O PAÍS BUCODENTAL DE Dentistas Pro TODA LA INFORMACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN COLEGIAL Y DEL SECTOR A TU ALCANCE Disfruta de todos sus servicios exclusivos para profesionales: Agenda, Newsletter, Alertas y del Servicio de Interconsultas. MÁS DE 3.000 US UARIOS YA SE HAN DESC ARGADO LA PRIM ERA APP DE USO PROF ESIONAL DEL CONSEJO GE NERAL @CNSJ_Dentistas www.youtube.com/ consejodentistas Consejo General de Colegios de Dentistas de España FONDO EDITORIAL EXPOORAL 2011 CONGRESO MULTIDISCIPLINAR TRATAMIENTO ORTODÓNCICO CON EXTRACCIONES VARIOS AUTORES a hor ra a p Com 50€* Este libro es el fruto del esfuerzo de muchos profesionales, que han accedido, de una forma totalmente desinteresada, a plasmar sus conocimientos, su experiencia, sus casos clínicos, sus investigaciones; en esta obra gráfica, que recoge muchas de las ponencias que se presentan en esta segunda edición de Expooral 120€ 2011 . Magno evento que busca ser un punto de referencia en la Odontología Española y en la que tienen cabida todos los ra aho profesionales desde un enfoque pra m multidisciplinar, que haga que el nivel Co científico, técnico y humano de nuestra 70€* profesión vaya a más y ofrezca la calidad y el servicio que nuestros pacientes se merecen. ra aho pra m Co 60€* CÉSAR A. GUERRERO; ADRIANA L. SABOGAL AÑO 2010 200 PÁGINAS ISBN: 9788493779320 150€ ra aho pra m o C 80€* El propósito de este libro es presentar los avances en las técnicas de oseointegración ya que no hay duda, de que el envejecimiento de la población, hace que los cirujanos busquen métodos sofisticados para realizar la rehabilitación. Hoy en día la oseointegración representa el estándar de oro para el reemplazamiento de los dientes. En ocasiones es necesario reconstruir el soporte óseo para la colocación del implante, por lo que, se especifican también diferentes técnicas quirúrgicas con este fin. ECHARRI. P ISBN: 978-84-612581-4-7 90€ ra aho pra m Co 70€* La pérdida de importantes componentes en el área de la anatomía bucal y maxilofacial ha dado como resultado un aumento de discapacitados. La atrofia maxilar severa ha sido uno de los retos más difíciles de resolver. Este libro ilustra nuevas oportunidades en los tratamientos, desde las más simplificadas hasta la tecnología más avanzada, nuevos conocimientos biológicos y biomecánicos, así como, los aspectos cosméticos dentales y faciales. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA PATOLOGÍA DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR TRATAMIENTO ORTODÓNCICO Y ORTOPÉDICO DE 1ª FASE EN DENTICIÓN MIXTA FLORENCIO MONJE GIL 2ªEDICIÓN Recoge la experiencia clínica y docente de más de 20 años en el tratamiento de pacientes en crecimiento y en dentición mixta. El enfoque es eminentemente clínico, con más de 1.400 fotografías y esquemas. Consta de 18 capítulos en los cuales se detallan los aparatos utilizados en el tratamiento y prevención de las patologías y se trasmite la filosofía que inspira el tratamiento y seguimiento de los pacientes. PEDIDOS IMPLANTES CIGOMÁTICOS ATLAS DE CIRUGÍA Y PRÓTESIS. ISBN: 978-84-937238-0 En los últimos años la Odontología Pediátrica ha evolucionado mucho. Este libro es producto de una gran iniciativa del Departamento de Estomatología del niño y del adolescente DAENA ,por presentar una obra que permita estar al día de los últimos avances científicos y tecnológicos. El contenido es muy completo y se desarrolla en 20 capítulos, intentando buscar un equilibrio entre los aspectos básicos de los temas y los clínicos, así como ,de los métodos de abordaje y solución. 120€ 96€ AÑO 2010 538 PÁGINAS ISBN: 978-84-937793-7-5 AÑO 2009 526 PÁGINAS La ortodoncia lingual ha pasado por diferentes periodos. La técnica lingual ha traído una verdadera innovación a la práctica de la ortodoncia, y se está convirtiendo en el presente en una técnica altamente eficaz y precisa y la mejor opción cuando se solicita una técnica invisible. En este libro se refleja todas estas innovaciones anteriormente comentadas. LAZARO. P AÑO 2010 512 PÁGINAS a hor ra a p Com * AÑO 2011 428 PÁGINAS ISBN: 978-84-937793-0-6 Obra de referencia para el profesional en su práctica clínica diaria, en la que se aborda los principales aspectos de la evaluación, diagnóstico y tratamiento del paciente. Dividida en nueve grandes secciones se revisan aspectos como la cirugía de los implantes, las infecciones, el tratamiento de las lesiones orales, los traumas maxilofaciales, los desórdenes temporomandibulares y el dolor facial, así como el tratamiento del paciente hospitalizado. MERCADO. C 170€ ECHARRI. P OSEOINTEGRACIÓN AVANZADA ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA 110€ NUEVO ENFOQUE EN LA ORTODONCIA LINGUAL ECHARRI. P AÑO 2010 326 PÁGINAS ISBN: 978-84-937238-3-5 AÑO 2011 330 PÁGINAS ISBN: 978-84-938287-3-8 120€ ICM TELÉFONO: AÑO 2009 , 840 PÁGINAS ISBN: 978-84-937238-0-4 220€ 91 766 99 34 ra aho pra m Co 120€* A la articulación Temporomandibular (ATM), se han acercado distintos colectivos y especialidades profesionales, cada uno, aportando su teoría etiopatogénica y su protocolo de tratamiento en torno al desplazamiento discal. Este libro nace con la idea de agrupar las patologías relativas a esta articulación y describir así posibilidades diagnósticas y terapéuticas El libro se estructura en cuatro bloques: conceptos generales clásicos, cirugía minimamente invasiva, cirugía abierta de ATM y otro tipo de patologías (enfer. reumáticas, condromatosis, tumores, luxación crónica, etc.) FAX: 91 766 32 65 On line: www.ventaonlinegrupoicm.es GASTOS DE ENVÍO NO INCLUIDOS *HASTA AGOTAR EXISTENCIAS. Jueves 24 y Viernes 25 de abril de 2014 Teatro Goya, Madrid Simposio DENTSPLY Implants Programa • Cirugía guiada. ¿Por qué? • Carga y/o función inmediata en cirugía guiada. • Nuevos retos en implantología digital. • Injertos óseos de anillo. • Implantes cortos. • Implantes inmediatos y carga inmediata. • El reto de los implantes unitarios en el sector anterior. • Manejo de tejidos blandos en zonas con compromiso estético. • Periimplantitis, un nuevo reto en nuestras consultas. • Integración Estética y CAD/CAM. Una combinación perfecta. • Odontología digital en implantes. Posibilidades terapéuticas. • Sobredentaduras 2 en 1 con sistema ATLANTIS™ ISUS. • Importancia del entorno biológico periimplantario en la pérdida ósea. • La influencia del torque de inserción y de la estabilidad primaria en la supervivencia de los implantes cargados de forma inmediata. • EVolución de la terapia con implantes dentales – combinando los mejores procedimientos, productos y cuidados para el paciente. • Novedades de producto y casos clínicos relacionados. Moderador • Dr. Pablo Galindo Ponentes internacionales • Dr. Michael Norton • Dr. Clark Stanford Ponentes nacionales • Dr. Luis Antonio Aguirre • Dr. Rafael del Castillo • Dr. Manuel Cueto • Dr. Lino Esteve • Dr. Guillermo Galván • Dr. David García Baeza • Dr. José Ramón García Vega • Dr. Antonio García Yanes • Dr. Manuel Lupión • Dr. Alberto Ortiz Vigón • Dr. Alberto Salgado • Dr. Carlos de los Santos • Dr. Joan Soliva • Dr. Carlos F. Villares SEDE: Teatro Goya (C/ Sepúlveda 3 y 5 - 28011 Madrid) FECHA: Jueves 24 (15:30h - 19:30h ) y Viernes 25 de abril (9:00h - 20:00h) Síganos en: Twitter LinkedIn Dentared www.dentsplyimplants.es , Normas de publicación L a Revista del Ilustre Consejo General de Colegios de Odontólogos y Estomatólogos (RCOE) publica artículos científicos sobre Odonto-estomatología que sean de interés práctico general. Existe un Comité Editorial que se regirá de forma estricta por las directrices expuestas en sus normas de publicación para la selección de los artículos. Éstas recojen aspectos tales como el modo de presentación y estructura de los trabajos, el uso de citas bibliográficas así como el de abreviaturas y unidades de medidas. También se clarifica cuáles son los procedimientos de revisión y publicación que sigue el Comité Editorial y cuáles son las autorizaciones expresas de los autores hacia RCOE. Todos los artículos remitidos a esta revista deberán ser originales, no publicados ni enviados a otra publicación, siendo el autor el único responsable de las afirmaciones sostenidas en él. Aquellos artículos que no se sujeten a dichas normas de publicación serán devueltos para corrección, de forma previa a la valoración de su publicación. El texto íntegro de las normas de publicación de la revista RCOE puede consultarse a través de nuestra página web. www.rcoe.es Diploma in Clinical Periodontology Diploma in Clinical Endodontics 24 de abril 2014 27 de junio 2014 Diploma in Esthetic Dentistry Diploma in Implant Dentistry 24 de octubre 2014 3 de abril 2014 Ronda General Mitre 72-74 Bcn - T 93 209 43 42 aparicio.formacion@plenido.com - http://aparicioformacion.plenido.com www.normon.es