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Uso de Soportes Informáticos Portátiles (PDA) en Distintos
Niveles de la Práctica Médica
Alejandro Libkind CCPM - Medico Anestesiólogo
San Carlos de Bariloche - Rep. Argentina libkind@bariloche.com.ar - Actualizado al 1/Agosto/2003
Introducción
Las PDA (Personal Digital Assistant), vulgarmente confundidas con agendas electrónicas, tipo Palm, Casio,
H. Packard y otras más, son completas computadoras que caben en la palma de la mano y en cualquier
bolsillo.
Si ya Internet, ha sido una revolución en el acceso a la información por su velocidad, interactividad,
ubicuidad y bajo precio, estas herramientas potencian esas virtudes para convertirse en verdaderos
“cerebros ectópicos” y por tanto instrumentos que no vamos a querer resignar una vez que conozcamos y
disfrutemos de su ayuda.
Se esta registrando una migración hacia los sistemas inalámbricos. Esto tendrá un impacto significativo en
los sistemas de provisión de cuidados médicos y su globalización.
Los sistemas portables podrían jugar un rol muy importante en la prescripción, recogida de datos,
investigación, referencia, educación del paciente y como herramienta clínica (medición de glucosa,
estetoscopio, etc.) 1
En ellas podemos acumular toda la información de una agenda común, las características de una
computadora, con programas de escritura y hoja de cálculo, navegador y correo electrónico, mas disponer
de una completa biblioteca de referencia, tener las historias clínicas de nuestros pacientes, resolver las
formulas mas sofisticadas de manejo terapéutico con programas diseñados para ello, tener las imágenes
que necesitemos de anatomía o cualquier otra para ilustrar situaciones, presentaciones completas de Power
Point y muchas utilidades mas que van surgiendo en forma explosiva.
Con un precio promedio rondando los 350 dólares, tenemos una computadora completa con posibilidad de
expansión de memoria hasta 1 giga sumados a los 64 megas de base, lo que permite acumular enorme
cantidad de información.
Esta información se sincroniza con nuestra computadora de escritorio o portátil, para evitar la perdida de
datos y también para sincronizar el correo electrónico, así también los canales que hayamos elegido.
En ellas podemos escribir tocando en su pantalla en un teclado, o escribiendo normalmente y la PDA con un
programa de reconocimiento de texto las transforma en lenguaje de computadora. Se pueden dejar
igualmente almacenadas notas en nuestra propia caligrafía. Varios modelos incluyen grabado de voz para
“capturar” ideas y notas.
La información, así como nuestra tarjeta personal de presentación con nuestros datos, puede ser
intercambiada entre estos dispositivos por medio del puerto infrarrojo que todas disponen, además de los
medios habituales de correo electrónico y bajada de archivos.
32º CONGRESO ARGENTINO DE ANESTESIOLOGIA - MENDOZA 2003
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Varios modelos ya incorporan una cámara para capturar video o fotos para incorporarlas un archivo o
enviarlas inmediatamente para los que disponen conexión inalámbrica. 2
Ya es de uso habitual en el primer mundo, las PDA con conexión inalámbrica, siendo el sistema más
utilizado el Wi-Fi, que permite navegar por Internet con las PDA a velocidades mayores a 11megas/segundo,
existiendo cada día más áreas que ofrecen el servicio. El otro sistema más en uso es el Blue-Toth
Este servicio que permite el envío de mensajes multimedia combinando sonidos, imágenes y texto de
manera similar a los sistemas de mensajes cortos.
Esta velocidad de conexión ha dado gran impulso a la telefonía IP, que utiliza Internet y su costo es cero
entre computadoras a mínimo si se llama a un teléfono fijo.
La combinación en un mismo aparato de PDA y teléfono simplifican mas la operación (Kyocera, Stinger,
Smartphone)
Canales de PDA
Podemos configurar nuestra PDA, para que automáticamente al conectar el navegador o sincronizar con la
PC baje la información disponible en múltiples “canales” que en formatos adaptados a estas, nos envía por
ejemplo Anesthesiology, New England Journal of Medicine, Lancet, periódicos y miles de opciones de todos
los campos de interés que automáticamente se actualizan en nuestros bolsillos y nos permiten consultarla en
cualquier momento. Se encuentran en www.avantgo.com
Los distintos modelos usan distintos sistemas operativos:
•
Hewllet Packard, Casio, Dell, Toshiba e iPAQ de Compaq utilizan usan versión de Windows llamada
Windows CE o Pocket
•
Palm, Sony y Visor usan OS
Pocket PCs Comparadas
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CUADRO COMPARATIVO
PDA
Procesador Memoria
HP iPAQ
203MHz
H1930
Samsung
HP iPAQ
400MHz
H5550
XScale
Toshiba e350
Toshiba e750
Palm m515
300MHz
XScale
400MHz
XScale
33MHz
DragonBall
Palm
144MHz TI
Tungsten T2
OMAP
Sony CLIE
33MHz
SJ22
Dragonball
Sony NX70V
200MHz
XScale
Sharp Zaurus 206MHz
5500 (Linux)
MIPS
Dell Axim X5
400MHz
(Advanced)
XScale
Comm
Tamaño
Peso
64 mb
I, SD
4.46" x 2.75" x 0.50" 4.23 oz
128 mb
I, SD, WF, B
5.43" x 3.3" x 0.63"
64 mb
I, SD
Color
Batería
U$S
16-bit Color
Lithium $199
7.29 oz
16-bit Color
Lithium $649
4.9" x 3.1" x 0.4"
5.2 oz
16-bit Color
Lithium $299
64 mb
I, CF, SD, WF 4.9" x 3.1" x 0.6"
6.1 oz
16-bit Color
Lithium
16 mb
I, SD
4.5" x 3.1" x 0.5"
4.9 oz
16-bit Color
Lithium $349
32 mb
I, SD, B
4.8" x 3.0" x 0.6"
5.6 oz
16-bit Color
Lithium $399
16 mb
I, M
4.13" x 2.88" x 0.66" 4.9 oz
16-bit Color
Lithium $199
32 mb
I, CF, M
5.25" x 2.88" x 0.88" 8 oz
16-bit Color
Lithium $599
64 mb
I, CF, SD
5.4" x 2.9" x 0.7"
6.6 oz
16-bit Color
Lithium $399
64 mb
I, CF, SD
5.00" x 3.2" x 0.70"
6.9 oz
16-bit Color
Lithium $299
I: IrDA
CF: Compact Flash
SD: Secure Digital
M: Memory Stick
W: Wireless (GSM, GPRS, CDMA)
WF: WiFi (802.11b)
B: Bluetooth
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iPAQ h1910
iPAQ h5555
TM
iPaq 200MHz Intel® XScale PXA250 (U$S-250): 64MB SDRAM iPAQ h5555 (650 U$S): 400MHz Intel® XScale™ procesador
(46MB user accessible), 16MB Flash ROM 3.5" 240x320 16-bit 128MB SDRAM, 48MB Flash ROM Tecnología inalámbrica
color transflective TFT with backlight.
integrada: Bluetooth™ y WLAN 802.11b Seguridad con
reconocimiento de huella digital
DELL AXIM X5
Palm m505
DELL AXIM X5 (U$S 293) XScale Processor at 400MHz TFT color Palm m505: En color y mostrando ampliación de memoria
3.5" pantalla para visión interior y en exterior 64MB SDRAM y
TM
de memoria Tipo II CompactFlash y
48MB Intel StrataFlash
Secure Digital / MMC card slots le proveen amplia capacidad de
expansión
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Palm Tungsten T2
Palm Tungsten T2 - (399 U$S) 8 MB Flash/32 MB RAM*. Palm OS® 5.2.1 Integrated Bluetooth Radio and Antenna Graba voz Suporta
SD, MultiMediaCard
Palm m500
Palm m500 En gama de grises
NX80V Color CLIÉ
NX80V Color CLIÉ™ Handheld PEG-NX80V (u$s 599.99)
Sistema OS Con camara incorporada
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Sony SJ22
Sony SJ22 CLIÉ™ HandheldPEG-SJ22 (179.99 U$S) Muy económica y excelente rendimiento
Programas
Estas computadoras de mano, pueden tener cargada una enorme cantidad de información, desde el
Harrison de Medicina Interna, el Manual Merck, y entre muchos otros un programa llamado ePocrates,
también obtenible libremente para Palm en http://www.epocrates.com, es una base de datos que contiene
2800 drogas. Los campos de esta base de datos incluyen, dosis de adultos, pediátricas, interacciones de
drogas, y reacciones adversas. Actualmente con versión para Pocket Pc y computadoras de escritorio. La
versión mas completa cuesta 50 U$S.
Es sumamente manuable durante las visitas preoperatorias, en la evaluación de la medicación tomada por el
paciente, y durante las rondas de Reanimación y Terapia Intensiva. Regularmente se actualiza. Utiliza 3 MB
Pantalla de ePocrates
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Otras Farmacopeas
1. TARASCON ePharmacopoeia (www.tarascon.com) es otra base de datos farmacológicos e
interacciones compatible con PocketPc y OS. Gratuita La versión Beta. Se puede usar desde ampliación
de memorias. Actualización diaria
2. Lexi-Drugs (www.lexi.com) Completa farmacopea
Su versión completa incluye:
• Lexi-Drugs PlatinumTM 3.4-5.8Mb en Pocket requeridos. Colocables en expansión. 75 U$S.
aislado
• Lexi-DrugsTM for Pediatrics
• Griffith's 5-Minute Clinical Consult
• Lexi-Natural ProductsTM
• Lexi-Poisoning & ToxicologyTM
• Lexi-Infectious DiseasesTM
• Lexi-Diagnostic MedicineTM
• Lexi-InteractTM
• Lexi-DrugsTM for Dentistry
• Lexi-DrugsTM for Nursing
• Medical Abbreviations
El combo cuesta 225 dólares pero se pueden adquirir individualmente.
Estos sistemas permiten en segundos consultar sobre la enfermedad y el tratamiento a seguir.
3. Pedid: (Portable Drug Companion) Farmacopea muy completa que incluye también interacciones,
drogas alternativas, y herbales. No se puede ejecutar desde ampliación de memoria. Requiere 3.9 MB Palm 4.3 MB - Windows CE & Pocket PC 50 U$S.
4. PDR (www.skyscape.com/k2) Clásica guiá farmacológica.
Programas de Consulta Clínica
1.
2.
3.
4.
ClinAne™ (Clinical Anesthesia) de J Barash Adaptado a formato Pda 59U$S (www.skyscape.com).
AnesthesiaDrugs™ (Sota Omoigui's Anesthesia Drugs Handbook) 64 U$S (www.skyscape.com).
Strategies in Pediatric Anesthesia Practice Por Ronald Litman U$S 50 (www.skyscape.com).
5 Minute Clinical Consult (U$S 69.) (www.skyscape.com/k2) Excelente base de datos de enfermedades
y tratamiento. Utiliza 5.2 MB en CE y 3Mb en OS, usable también desde una tarjeta de expansión pero
uno puede dar una clase sobre el Síndrome de Charcot-Marie-Tooth, sobre la marcha.
5. iFacts: Interacción medicamentosa y alimentaria sobre 2.400 drogas (www.skyscape.com/k2).
6. ABX: Guía de Enfermedades Infecciosas y Antibioticoterapia de John Hopkins Univ.
(http://hopkins-abxguide.org) Impresionante herramienta de actualización y consulta permanente. con alertas
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artículos y referencias. Requiere 3 a 4 megas usables en la ampliación de memoria en Palm, en Pocket
recomendable en memoria principal.
7. Harrison's Principles of Internal Medicine 14e Companion Handbook: un e-Book o libro electrónico de un
mega de requerimiento, que se puede alojar en la tarjeta de expansión de memoria
www.handheldmed.com.
8. The Merck Manual: El muy utilizado manual de consulta rápida con patologías y medicación
www.handheldmed.com 80 U$S.
Programas de Cálculo
Pantalla de MedCalc
MedCalc 4.3 de Mathias Tschapp, MD. Contiene 76 formulas diferentes muy útiles en la sala de
operaciones y reanimación. Usa 232 kb de RAM. Solo para Palm y gratuito
Pantalla de MedMath
MedMath 1.2: Similar a MedCalc. Tiene menos formulas, pero puede ser mas practica. Suma información
de la utilidad a los cálculos, aportando importante educación medica. Solo 43 kb y gratis. Palm
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Pantalla de MathPad
Medical MathPad 3.0: Tiene todas las formulas medicas que se puedan necesitar. Gradiente A-a, FeNA,
CrCl, Osmolaridad, Na corregido, Anión Gap, etc., requiere MathPad para hacer los cálculos y también un
lector DOC como AportisDoc para subir el documento a la PDA. Ud., debe copiar y pegar las formulas en la
aplicación MathPad. Es tedioso pero funciona. Se puede obtener en Pediatric Pilot Page. Hay otros
calculadores médicos como Syncalc, pero en este se puede agregar nuevas formulas y agregar texto e
información a lo largo de las formulas. Los anteriores no son modificables.
Pantalla en PocketPc
Pantalla en Palm
Archimedes: Programa de calculo para PocketPC y Palm. 70 formulas y sus ayudas. Gratuito. Ocupa 660K
y se encuentra en www.skyscape.com/k2
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InfusiCalc
InfusiCalc 18k US$ 10 es un calculador simple de infusión, realizado por el Dr. Chris Jones, Anestesiólogo,
y obtenible en AetherPalm, permite agregar notas, calcular perfusiones en ml/h y mcg/Kg./min., conversión
de diferentes concentraciones de soluciones de un tipo a otro Browse InfusiCalc Manual
BolusCalc es un calculador para dosis únicas de medicamentos
Davis' Guide to IV Medications: Guía de utilización de 260 drogas www.handheldmed.com
Utilitarios
Documents to Go (www.dataviz.com) $40. Este programa para Palm, sincroniza documentos en Word y
Excel automáticamente desde la PC.
Isilo (www.Isilo.com): Permite cargar y llevar archivos Doc y html en dispositivos Palm y en Pocket Pc
actualmente
AportisDoc (www.aportis.com): Vulgarmente llamado Doc. Es el programa para leer todo tipo de archivos en
Palm
HanDBase (www.ddhsoftware.com): Permite intercambiar bases de datos directamente entre Palms y
Pocket PCs. HanDBase
Otros programas para compartir archivos
•
•
TomeRaider (www.tomeraider.com)
PalmReader (www.palm.com)
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Scata (http://www.scata.org.uk/): The Society for Computing and Technology in Anaesthesia. Ofrece Logs de
registro para procedimientos. Gratuito para Pocket Pc
Regional Images: Importante cantidad de imágenes útiles para bloqueos regionales. Gratis
ATLS Protocols (http://www.healthypalmpilot.com/cgi-bin/review.cgi?ID=211): En formato.pdb que puede ser
leído además en Pocket con MobiBook o MobiPocket
The EKG Pocket Survival Guide (www.handheldmed.com): Ejemplos de los principales patrones
electrocardiográficos
Taber's Cyclopedic Medical Dictionary 56.000 términos 50U$S
Medical Dictionary por Beiks (www.handango.com) 38,000 definiciones y ocupa 2.8 MB. 30 U$S
Para Power Point:
•
IA Presenter
•
Margi Presenter-to-go
•
Best BPocket SlideShow Premio Handango
•
Monitoreo de glucosa (www.therasense.com)
•
Estetoscopio (www.stethographics.com)
•
Electrocardiógrafo (www.activecenter.com)
Compatible con Palm. Permite registro y grabado de ECG
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Links de PALM
1. HealthyPalmPilot (http://wwwv.healthypalmpilot.com/) Gran fuente de información medica.
2. Dr. Oh's Palm Med Page (http://members.aol.com): Buenas referencias medicas
3. PDAMD.com (http://www.pdamd.com/): Revisiones y noticias. Forums.
4. Handango (www.handango.com): La Central de Palm, Categoría medica separada
5. Palmsite: (http://www.handango.com/es)Pagina en castellano de todas las opciones
6. PilotZona (www.pilotzone.com)
7. MemoWare (www.memoware.com)
8. Lista importante en Pda Cortex (http://www.pdacortex.com/palm_sites.htm)
9. Jim Thompson's Palm pages (http://www.jimthompson.net/palmpda/) Sitio no comercial muy bueno
10. Palm Computing (http://www.palm.com) Sitio oficial
11. Palmgear: Muchísimos programas para bajar (http://www.palmgear.com)
12. PSU (Penn State University) (http://discuss.hmc.psu.edu/intranet/palm): Un sitio fantástico en su Intranet.
Pagina Palm
13. ASA Palm Links (http://www.asahq.org/palm.htm): Palm links provistos por American Society of
Anesthesiologists.
14. GASNet: (http://gasnet.med.yale.edu/pda.php) Cantidad de links para todas las plataformas
Han producido contenidos para Palm:
•
Pediatric Syndromes
•
Spanish Phrasebook
•
Global Textbook of Anesthesiology.
15. AetherPalm (http://www.users.bigpond.com/aetherpalm/) – Links de anestesia y programas
16. Medscape Mobile (www.medscape.com) Conjunto de aplicaciones para Palm. Gratis. Actualización
permanente.
17. The PalmPilot WebRing (www.webring.org): Conjuntos de recursos de Palm
18. Freeware para palm (http://www.freewarepalm.com/medical/medical.shtml)
19. Webring de sitios médicos (http://healthypalmpilot.hypermart.net/webring)
•
Compendium of Regional Anaesthesia
•
The Simpson Handbook of Obstetric Anaesthesia
20. Para ambos sistemas. Gratuitos, Requieren ISilo y se bajan de http://www.scata.org.uk/
21. Allscripts (http://www.allscripts.com/) Tiene Pocket Anatomy Colección de 110 ilustraciones en color que
permiten mostrar procedimientos, anatomía normal y patológica a los pacientes.
22. Salud y Tecnología' (http://www.saludytecnologia.com/)Sitio en Castellano muy interesante en Pda. Se
puede sincronizar un canal de Avantgo en su página con datos de programas gratuitos y comentarios
sobre los mismos.
23. Portal www.informedicajournal.org
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LINKS de PocketPC (algunos no excluyentes)
1. Windows CE Web Community Webring(http://www.windowscewebring.com/):
Conjuntos de recursos CE
2. Lexi-Comp: (www.lexi.com) - Buen sitio de recursos médicos
3. (www.handheldmed.com) - Muy importante sitio de material medico
4. Tucows:(www.tucows.com) - Sitio para bajar software
5. Pocket PC magazine (http://www.pocketpcmag.com/)
6. Lista importante en Pda Cortex (http://www.pdacortex.com/pocket_pc_software.htm)
7. Freeware (http://www.medicalpocketpc.com/software/free.shtml)
8. www.medicalwizards.com
9. www.doctorsgadgets.com
10. http://www.pocketmedicine.com
11. UpToDate tiene servicios para Pocket PCs
Links de Avantgo
1. (www.avantgo.com) - Proveedor de Canales para PDAs
2. NEJM Abstracts on your handheld via Avantgo(http://avantgo.com/) : New England Journal.
3. ASA Newsletters on your handheld via Avantgo (http://avantgo.com)
4. Hospital General de Niños Pedro de Elizalde Casa Cuna(https://avantgo.com/): Información para
profesionales y pacientes de hospital pediátrico de Argentina
5. Anesthesiology(http://avantgo.com/channelst)
6. Actualización mensual de abstracts en su PDA
7. Stanford Anesthesia Handheld Support Home Page: Están realizando un estudio para evaluar el impacto
en la relación medico paciente derivado del uso de estos aparatos.
8. Palmtop Computers in Anesthesiology(www2.utsouthwestern.edu)
9. PubMed y ClinicalTrials se pueden usar en Pda inalámbricas Locación: (http://certif.nlm.nih.gov)
10. The Answerpage TheAnswerPage-on-the-Go, our handheld program(www.theanswerpage.com)
11. Preguntas y respuestas diarias sobre Anestesiología
•
Dolor
•
Obstetricia
•
Cuidados Intensivos
•
Neonatología
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Foros de Discusión
En ellos se pueden evacuar todas las consultas mas sofisticadas y las mas simples, donde otros usuarios y
generalmente técnicos designados por las empresas contestan las preguntas
1. Discussion Board Home(http://palm.boards.talkcity.com/), Palm™
Handhelds(http://palm.boards.talkcity.com)
2. microsoft.public.pocketpc(www.labrujula.com.ar)
3. General Pocket PC Discussion (www.pocketmatrix.com)
4. comp.sys.palmtops (nntp://comp.sys.palmtops/)
5. Aximsite (www.aximsite.com)
6. Microsoft(www.microsoft.com)
7. Brighthand(www.brighthand.com)
8. PDABuzz(www2.pdabuzz.com)
Conclusiones
Los usuarios de estos dispositivos, luego de un tiempo de adaptación suelen considerarlos indispensables, y
verdaderamente los fabricantes y proveedores de software trabajan arduamente en esa dirección.
En Estados Unidos uno de cada cuatro médicos la utiliza y en la Stanford Univ., las proveen a los
estudiantes y nueve de cada diez la utilizan luego en etapa de entrenamiento
Mi experiencia personal me indica que casi no me puedo mover sin ella, porque las veces que lo he hecho,
siempre sucedió algo que me hizo extrañarla. Alguien me solicitó un dato, quise guardar un mensaje de voz,
etc.
Ni que decir en el ámbito laboral donde los programas de cálculo, las referencias de drogas, de técnicas, las
historias de los pacientes de tratamiento del dolor, el correo electrónico, esta siempre a mano.
Proliferan los programas de registro electrónico de procedimientos creando una base de datos y asociados a
la facturación al sincronizar el dispositivo.
Muchísimos servicios se están estructurando sobre la base del registro electrónico de información (ER)
siendo el elemento del punto de atención las PDA y ahora las Tablet PC, un intermedio entre PDA y PC con
mucho futuro en este contexto.3
Por una cuestión de costo todavía no la uso para navegar por Internet, pero ya es una posibilidad que
disponemos, mediante conexión a teléfono celular y esperamos que la conexión inalámbrica se expanda en
nuestro país. Ya es una realidad en muchos.
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También podemos navegar por aguas verdaderas con este dispositivo convertido en GPS con una plaqueta
agregada, o convertirlo en cámara de fotos digital, o en espirómetro con los accesorios adecuado, en un
medidor de glucemia, estetoscopio, electrocardiógrafo y muchas mas aplicaciones que surgen día a día.
El desarrollo mas sofisticado se denomina “guardián angel” y permite desde el lugar de un accidente, enviar
imagen e información al sitio de derivación, con los parámetros del paciente, recibir indicaciones para una
mejor atención, mantener la información en el traslado, para que el sitio de recepción este preparado para
las necesidades del paciente.
Esta comunicación esta mediada por la comunicación inalámbrica de las PDA y telefonía celular.
La velocidad de cambio de la información, hace que los textos cerrados ya sean sospechados de antiguos,
por lo que este es el formato del futuro...inmediato. Con respecto a la elección de la máquina, es algo muy
personal.
Durante varios años utilicé la palmtop HP LX200 y luego pasado salté a la Jornada 540 y me resultó cómodo
porque la carga y manejo de archivos es más sencillo con PocketPc pues es la misma forma de utilizar
Windows y se pueden cargar en la PDA cualquier archivo interesante instantáneamente. Se puede trabajar
en ella sobre Word y Excell.
Para experimentar el mundo Palm compre una Palm 515. No me termino de convencer pese a su menor
peso y tamaño y se la regale a mi hijo estudiante de medicina
Desde hace unos meses tengo una Dell Axim5 que me parece excelente y poderosa a mitad de precio de las
de similares prestaciones.
Puede cargar mucha música en formato MP3 que por parlante o auriculares podemos reproducir
El peso es mayor en PocketPC y esa es una desventaja, no obstante cabe en un bolsillo.
Se encuentran mas programas para PALM, en medicina pero actualmente la mayoría se hacen para las dos
plataformas.
Aquellos que comenzaron en el entorno PALM están conformes y continúan en ese sistema.
Es muy importante el hecho de que en cualquier localidad y en centros alejados se puede disponer de la
información mas actualizada.
La posibilidad de ampliación de nuestra información, nos ayuda a tener disponibles más herramientas en
nuestro entorno de trabajo, sincronizando información con nuestra computadora base. Una manera de
combatir el estrés es manejar buena información y estar seguro de lo que se hace, la otra es no pasar
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demasiado tiempo en nuestra tarea profesional, encontrando momentos de desarrollo físico, emocional y
espiritual en otros ámbitos.
El peligro que encierran estos dispositivos es que uno puede adictivamente estar “enchufado” todo el tiempo.
En aquel rato que tenemos de hueco, leemos el correo electrónico, o los canales de actualización....,
ganamos en productividad pero atenta contra la relajación indispensable contrapeso de nuestras horas mas
expuestas.
Tampoco desalentarse ante los mínimos inconvenientes durante la curva de aprendizaje…porque siempre
habrá peores.
Como siempre encontrar el equilibrio es la clave.
Bibliografía
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32º CONGRESO ARGENTINO DE ANESTESIOLOGIA - MENDOZA 2003