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[Itinerari Formatiu]
Hospital Clínic de Barcelona
[CIRURGIA GENERAL
I DE L’APARELL DIGESTIU]
Aprovat en Comissió de Docència el 28 de maig de 2013
ITINERARIO FORMATIVO
CIRUGIA GENERAL Y DEL APARATO DIGESTIVO
HOSPITAL CLÍNIC DE BARCELONA
Dra. Salvadora Delgado. Dr. Constantino Fondevila y Dr. Ramón Rull.
Jefe de Servicio de Cirugía General y Digestiva: Dr. Juan Carlos García-Valdecasas
Jefe de Servicio de Cirugía Gastrointestinal: Dr. Antonio Maria de Lacy.
Director de Docencia: Prof. Francesca Pons
Presidente de la Comisión de Docencia: Prof. Francesca Pons
Secretaría del Servicio Cirugía General y Digestiva:
Sra. Carme Carbonell Tel.:932275718
Secretaría del Servicio de Cirugía Gastrointestinal:
Sra. Silvia Terés Tel.:932275400 ext.3398
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ITINERARI FORMATIU DE CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGESTIU
[ÍNDICE]
INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………………………………………………… pág. 4
Hospital Clínic……………………………………………………………………………………. pág. 4
Definición de la especialidad de CGAD……………………………………………… pág. 5
Objetivos Generales de la Formación en CGAD………………………………… pág. 7
Programa teórico y práctico para la formación
de residentes en la especialidad de CGAD………………………………………… pág. 8
1-FORMACION ASISTENCIAL …………………………………………………………………………………………. pág. 10
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.
1.6.
Residente – 1………………………………………………………………………………
Residente – 2……………………………………………………………………………….
Residente – 3……………………………………………………………………………….
Residente 4 y 5……………………………………………………………………………
Responsable de la formación de Residentes………………………………
Día libre tras realización de una guardia……………………………………
pág. 10
pág. 11
pág. 16
pág. 17
pág. 20
pág. 24
2- CUADRO RESUMEN ROTACIONES……………………………………………………………………………… pág. 26
3-FORMACIÓN ACADEMICA/DOCENTE…………………………………………………………………………… pág. 27
4- FORMACIÓN ACADEMICA INVESTIGADORA………………………………………………………………. pág. 28
5- CARACTERISTICAS ESPECIFICAS DE LA FORMACIÓN
DE ESPECIALISTAS EN CGAD EN EL HOSPITAL CLINIC DE BARCELONA……………………pág. 29
5.1 Actividad asistencial…………………………………………………………………………. pág. 29
5.2 Actividad investigadora y de formación como investigador……………. pág. 29
5.3 Actividades docentes generales del hospital…………………………………… pág. 29
5.4. Estructura y recursos para la formación…………………………………………. pág. 30
A.- Biblioteca
B.- Estabulario y área de cirugía experimental.
5.5 Becas y Premios post-residencia………………………………………………………. pág. 31
6- ANEXOS……………………………………………………………………………………………………………………… pág. 32
Anexo I. Baremo orientativo para la valoración del grado de complejidad
de las intervenciones quirúrgicas en cirugía general y del aparato digestivo.
Anexo II. Niveles de responsabilidad de un Residente de Cirugía.
Anexo III. Calendario por años para la realización de cursos de actualización.
Anexo IV. Niveles de responsabilidad que debe asumir el residente en sus actividades
Anexo V. Número de intervenciones quirúrgicas que debe haber
realizado un residente como cirujano al término de su residencia.
Anexo VI. Seminarios de Cirugía General y del Aparato Digestivo.
7- PLAN DE FORMACIÓN TRANSVERSAL COMÚN……………………………………………………………pág. 38
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ITINERARI FORMATIU DE CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGESTIU
INTRODUCCIÓN
Hospital Clínic
El Hospital Clínic de Barcelona, es un centro sanitario integrado en la “Xarxa d’Hospitals
d’Utilització Pública (XHUP)”.
El Hospital Clínic es un Hospital Universitario con indudable vocación de excelencia.
Posee, al compararlo con otros hospitales de nuestro medio, unas peculiaridades tanto
en su gobierno como en su funcionamiento.
Las responsabilidades asistenciales del Clínic, pueden agruparse en tres apartados:
-Atender a los pacientes que corresponden a su zona de influencia, con independencia
de la gravedad de su patología. Es la actividad asistencial como Hospital de 1er y 2º
nivel.
- Atender a pacientes de determinadas patologías procedentes de otros Hospitales, en
su función de Hospital de 2º y 3er Nivel.
- Ser Centro de Referencia autonómico y estatal en determinadas áreas de la patología
en las que grupos de trabajo han desarrollado y profundizado el conocimiento, en
ocasiones con avanzadas tecnologías, y han llegado a ser modelos a imitar en su ámbito.
El Hospital Clínic ha adaptado un modelo que consiste en adecuar la asistencia a las
necesidades del paciente, que se convierte en el centro alrededor del cual giran los
métodos diagnósticos y terapéuticos. La agrupación de pacientes por características
comunes y estructurar nuevos grupos médicos para simplificar procesos es la base de su
diseño asistencial centrado en el paciente.
La estructura de “Servicio” como núcleo fundamental intenta ser sustituida por la
estructura multidisciplinaria centrada en el paciente y sus problemas concretos, que
convertirá las ya existentes unidades funcionales médico-quirúrgicas en una entidad
intrahospitalaria de rango superior, que se denominará “Instituto”.
Esta nueva organización del espacio disciplinario para la formación del médico se puede
acompañar de la difuminación de los servicios quirúrgicos que se relacionan
paralelamente con las especialidades quirúrgicas oficialmente reconocidas. En esta
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ITINERARI FORMATIU DE CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGESTIU
organización horizontal, será el escenario donde se llevará a cabo la formación de
especialistas quirúrgicos.
Definición de la especialidad de Cirugía General y del Aparato Digestivo.
La definición de la especialidad debe de abarcar tres vertientes o niveles de
complejidad y actuación.
El primer nivel se corresponde con su ámbito primario de actuación. El
especialista de CGAD tiene todas las competencias sobre patología quirúrgica, electiva y
urgente, de los siguientes sistemas, aparatos y áreas anatómicas: aparato digestivo,
pared abdominal, sistema endocrino, mama, piel y partes blandas, retroperitoneo y
patología externa de la cabeza y cuello.
El segundo nivel hace referencia a competencias subsidiarias en determinadas
circunstancias. La Cirugía General y del Aparato Digestivo ha de ocuparse del
planteamiento inicial y la resolución, hasta cierto nivel de complejidad, de la patología
quirúrgica
urgente que pertenece, en principio, al campo de acción de otras
especialidades quirúrgicas, cuando el cirujano general asume la responsabilidad de
dicha asistencia en un escalón hospitalario intermedio, como son los hospitales
comarcales y de área. A estos efectos es en los problemas urgentes de otras
especialidades (Cirugía Vascular, Cirugía Torácica, Urología, Neurocirugía, Cirugía
Maxilofacial, Cirugía Pediátrica y Cirugía Plástica) en los que el cirujano general debe
poseer la competencia necesaria y asumir la responsabilidad de dicha asistencia.
El tercer nivel de actuación del CGAD, se relaciona con la primordial atención que
presta a los fundamentos biológicos y técnicos de la Cirugía. La profundización en estos
principios básicos dota a esta especialidad de una amplia base formativa que facilita su
potencial polivalencia, tanto para la asistencia, como para la investigación y docencia,
pudiendo considerarse como paradigma de disciplina troncal entre las especialidades
quirúrgicas. Entre estos fundamentos se incluyen: los principios de la técnica quirúrgica;
las bases de la cirugía endoscópica, el proceso biológico de la curación de las lesiones
traumáticas; la respuesta biológica a la agresión accidental o quirúrgica con sus
desviaciones que incluyen los fracasos uni o multiorgánicos; la valoración preoperatoria
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ITINERARI FORMATIU DE CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGESTIU
del paciente; los cuidados intensivos en el paciente quirúrgico; las infecciones en
cirugía y cirugía de las infecciones; la inmunología y cirugía; la nutrición y cirugía; las
bases biológicas y técnicas de los trasplantes de órganos; y lo principios de la cirugía
oncológica.
La constitución y puesta en marcha, dentro del ámbito hospitalario, de un Institut de
Malalties Digestives i Metabóliques (IMDiM), concebido el instituto como la máxima
expresión de una apuesta por el trabajo multidisciplinario, diseñado con la mirada
puesta en el paciente y en sus problemas concretos, con normas de actuación o guías
codificadas y basadas en la evidencia-fragmenta, en la actividad hospitalaria, una
especialidad compleja patológicamente, como es la Cirugía General y del Aparato
Digestivo (CGAD), reconocida como tal en todos los estados miembros de la Unión
Europea.
En el Instituto de Malalties Digestives existen dos servicios quirúrgicos, uno el
Servicio de Cirugía General y Digestiva, cuyo responsable es el Dr. Juan Carlos García
Valdecasas, que comprende la cirugía hepatobilopancreática, la cirugía del melanoma,
los tumores retroperitoneales y partes blandas y la cirugía endocrina. El otro el Servicio
de Cirugía Gastrointestinal, cuyo responsable es el Dr. Antonio Maria de Lacy, que trata
la cirugía esófago gástrica, obesidad mórbida, colorectal y proctología.
Ambos servicios ejercerán sus funciones en el ámbito del IMDiM, responsabilizándose de
la cirugía general y digestiva en el seno de las unidades funcionales centradas en el
paciente y en sus problemas concretos.
La formación de los residentes de CGAD, debe verse enriquecida por el contacto con
residentes y staff de otras especialidades en estructuras funcionales no únicamente
quirúrgicas sino multidisciplinarias y centradas en patologías concretas. Esta más amplia
y concreta formación ha de hacerse, sin embargo, sin detrimento de los objetivos que
marca el programa de formación.
En virtud de la ley publicada en el BOE en Mayo de 2007, en la que se explica el
“Programa formativo de la especialidad de Cirugía General del Aparato Digestivo” se ha
elaborado el presente programa.
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ITINERARI FORMATIU DE CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGESTIU
Objetivos Generales de la Formación en Cirugía General y del Aparato Digestivo.
El primer objetivo ha de ser la consecución de los conocimiento habilidades y
actitudes que capacitan a un profesional para cumplir, de manera competente y
responsable, las funciones que corresponden primariamente a la CGAD, tanto en
relación con problemas quirúrgico electivos como urgentes y tanto en el ámbito de un
hospital comarcal de área como en un hospital de referencia. Debe entenderse que este
primer objetivo ha de formar profesionales con capacidad para desarrollar dos perfiles
asistenciales diferentes, relacionados con el hospital donde vayan a ejercer su función.
En un hospital comarcal o de área, el profesional deberá responder al perfil de cirujano
general en sentido estricto, con capacidad para asistir problemas urgentes de otras
especialidades. En cambio, en un hospital de referencia, la responsabilidad de este
especialista se centra en sus actividades como cirujano del aparato digestivo, endocrino
y mama.
El segundo objetivo de este programa, es iniciar la formación complementaria en
alguna de las áreas de capacitación o de especial interés, según las circunstancias de
cada residente y las de cada hospital. Cumplida la residencia, el grado de implicación
de un especialista con alguna de estas áreas dependerá del progreso de cada cirujano,
las necesidades de la población y del contexto hospitalario en que se desenvuelva su
actividad profesional.
El tercer objetivo fundamental del programa, es la formación adecuada del
residente en investigación con el fin de que adquiera una mentalidad crítica y abierta
frente a la avalancha informativa respecto a los avances y nuevas tecnologías, que se
presenten a lo largo de su vida profesional. La investigación también permite que el
residente tome conciencia de que, desde su puesto de trabajo, sea el que fuere, puede
contribuir al progreso de la ciencia médica.
Los Jefes de los dos Servicios Quirúrgicos del Institut de Malaties Digestives serán los
máximos responsable de la formación de los residentes de esta especialidad quirúrgica,
los cuales debe aprovechar las circunstancias actuales del Hospital para alcanzar de
forma óptima los objetivos propuestos.
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ITINERARI FORMATIU DE CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGESTIU
Programa teórico y práctico para la formación de residentes en la especialidad de
Cirugía General y Digestiva.
El programa para la formación de Residentes tendrá como fin que adquiera los
conocimientos, habilidades y actitudes que le permitan alcanzar los objetivos
asistenciales, docentes y de investigación que le corresponden.
La organización de la formación del médico interno y residente (MIR) debe apoyarse en
una reforzada acción tutorial, que asegure un cumplimiento riguroso del Programa de
Formación de la especialidad. La responsabilidad de la adecuada formación del
Residente de Cirugía General y Digestiva recae en los Tutores de residente y en último
término en el Jefe de Servicio. Además, cada residente, en el momento de su
incorporación al Institut de Malalties Digestives i Metabóliques, será asignado a un tutor
quirúrgico que mantendrá sus funciones hasta que el residente cumpla la totalidad de su
periodo de formación. La progresiva integración del residente se facilitará por el Tutor,
que será a la vez, su consejero y evaluador.
Tres vertientes deben distinguirse en el programa:
-Asistencial (clínica y operatoria).
-Formación teórica
-Investigadora.
Premisas Previas
1.
Importancia del Tutor: Definido como aquella persona que realizará el seguimiento
de su formación y velará porque se cumplan los objetivos básicos en cada etapa. De la
misma forma le exigirá su desarrollo profesional y grado de compromiso académico en lo
que se refiere a la participación en sesiones clínicas, reuniones y trabajos de
investigación.
2.
El Libro del residente en CGAD incluirá los siguientes aspectos:
a) Cursos comunes: Realización y evaluación de los cursos o seminarios en
Metodología de la Investigación, Bioética y Gestión Clínica. mínimo 40 horas. (anexo III)
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ITINERARI FORMATIU DE CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGESTIU
b) Cursos específicos: Realización y evaluación de los cursos o seminarios
específicos de CGAD. Mínimo 260 horas. (anexo III)
c) Intervenciones: deben constar las intervenciones programadas y urgentes,
realizadas como primer cirujano y ayudante, incluyendo las efectuadas en las rotaciones
por otras especialidades, con expresión de
grados de complejidad y el nivel de
responsabilidad. En el anexo (I y V) se expone un esquema general del desarrollo de las
intervenciones quirúrgicas por años, grado de complejidad y nivel de responsabilidad.
d) Guardias: se indicará en número de guardias realizadas con expresión del nivel
de responsabilidad según los años de residencia.
e) Actividad investigadora y científica. Recogerá las comunicaciones, ponencias y
publicaciones escritas realizadas por el residente.
f) Proyecto/Inv. Principal/Fecha (inicio/final)/Duración/Validación (voluntario)
3.
La figura Jefe de Residentes: En el último año de residencia, de entre aquellos
que hayan conseguido en los cuatro años anteriores una evaluación positiva, los
residentes podrán escoger aquél que les representará como Jefe de residentes. Este
actuaría bajo la supervisión del tutor de residentes en la fase final de formación con
responsabilidades similares a las de un médico adjunto.
4.
El inicio de cada rotación tiene que ir precedido, independientemente de los
objetivos establecidos en este documento, por una reunión con el jefe de servicio
correspondiente, en donde se expondrán los conocimientos que el residente debe de
tener en el momento del inicio de la rotación y los objetivos que ha de llegar a cumplir
a lo largo de la misma.
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1-FORMACION ASISTENCIAL
1.1.
RESIDENTE 1
El residente durante su primer año aprenderá a mantener la actitud apropiada para
conseguir una óptima relación médico-paciente y también interprofesional. Será
entrenado en la realización de la historia clínica, el examen físico y la investigación
complementaria del paciente quirúrgico. Se instruirá al residente en la utilización
eficiente de los medios de diagnóstico así como en la importancia de plantear las
indicaciones quirúrgicas y las opciones técnicas de acuerdo con el problema clínico
concreto, con la adecuada valoración del riesgo / beneficio para el paciente.
Durante el primer año el residente se entrenará en el cumplimiento de las técnicas
asépticas y antisépticas e iniciará su participación como primer ayudante en
intervenciones simples y como segundo ayudante en las más complejas. Desde el
momento de su incorporación será incluido en los equipos de guardia de Cirugía
General y Digestiva.
Actividad quirúrgica:
1 Electiva.
a/ Primeros seis meses. Primer ayudante (A1) en cirugía de baja complejidad
(Limpieza quirúrgica de una herida, sutura de una herida de partes blandas, exéresis
de una pequeña tumoración cutánea o subcutánea, biopsia ganglionar, laparotomía y
su cierre, hemorroidectomía y fisurectomia anal).
Segundo ayudante en cirugía de mediana complejidad (tiroides, paratiroides,
hernias, eventraciones, colocación de catéteres peritoneales y similares).
b/ Segundos seis meses. Además de lo anterior. Cirujano en cirugía de baja
complejidad. Primeros pasos en cirugía laparoscópica básica, (producción de
neumoperitoneo, colocación de trocares, manejo de la óptica).
2 Urgente.
Primer ayudante en cualquier tipo de Cirugía de baja complejidad. Cirujano en
apendicitis y procedimientos con anestesia local. Ayudante en la cirugía de la pared
abdominal complicada.
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3 Objetivo: Haber realizado como Cirujano, al final de su primer año de rotación,
10 apendicitis, 10 hernias simples, 10 hemorroidectomías, 10 fisuras de ano y la
mayoría de los procedimientos con anestesia local.
Responsabilidad en Sala de Hospitalización
Compartir el seguimiento hospitalario de los pacientes ingresados, siempre bajo la
tutela del médico residente mayor y el staff correspondiente (anexo II y IV).
1.2.
RESIDENTE 2
El segundo año de residencia estará destinado a las rotaciones externas por otros
servicios. La formación que debe adquirir el residente ha de permitirle el
planteamiento inicial y la resolución de los problemas quirúrgicos urgentes cuya
responsabilidad asume como cirujano general en un escalón hospitalario intermedio
aunque pertenecen al ámbito de otras especialidades quirúrgicas.
Los objetivos a cumplir en las rotaciones externas serán:
a) Cirugía Vascular (2 meses):
El residente deberá adquirir los conocimientos y destrezas en relación con la
anamnesis y exploración en relación con la angiología. Así: evaluación de los
pacientes con isquemia aguda y crónica o ulceraciones en las extremidades
inferiores; valoración de los pacientes con trombosis venosas; Valoración del pié
diabético; Conocimientos básicos de las técnicas de exploración vascular, cruenta e
incruenta, y de la farmacoterapia vascular (anticoagulación, fibrinolisis, sustancias
vasoactivas, etc.); Vías y técnicas de acceso a los vasos; Disección y control de los
troncos vasculares; Principios de la sutura vascular; Anastomosis vasculares;
Embolectomías en la extremidad superior e inferior; Conceptos generales sobre el
uso de injertos y prótesis de sustitución vascular; Cirugía exerética y amputaciones
por isquemia de las extremidades inferiores.
b) Cirugía torácica (2 meses):
El residente ha de adquirir las habilidades en relación con la historia clínica, la
identificación y descripción de los problemas clínicos planteados, y el proceso a
seguir para el establecimiento de una indicación quirúrgica en la patología torácica.
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Interpretación de los datos aportados por las técnicas de diagnóstico mediante
imágenes (radiología simple, TC, escintigrafía, etc.). Particularmente se instruirá en
la toracocentesis, el tratamiento de urgencia del neumotórax espontáneo y del
empiema pleural, las vías de acceso a la cavidad torácica y al mediastino, las
toracotomías y la toracoscopia, la colocación de drenajes intratorácicos y el
tratamiento de urgencia de los traumatismos torácicos.
c) Urología (2 meses):
El residente ha de adquirir los conocimientos y habilidades en relación con la
anamnesis, la exploración física del paciente y los exámenes complementarios de la
patología urológica más frecuente. Particularmente se capacitará para reconocer y
resolver, si fuera necesario y al menos en primera instancia, los problemas urológicos
urgentes más habituales. Así: estado de sepsis de origen urológico, hematuria,
retención urinaria, traumatismos urológicos y patología testicular urgente.
d) Unidad de Cuidados intensivos (1,5 meses).
El residente debe adquirir los conocimientos relativos a la fisiopatología y
tratamiento de las situaciones críticas. Así: Insuficiencia respiratoria aguda
(indicaciones de la intubación traqueal y de la traqueotomía, momento de la
extubación, indicaciones de la ventilación mecánica y sus diferentes posibilidades,
supresión de la ventilación mecánica); Alteraciones del equilibrio ácido-base
(diagnóstico, etiología y tratamiento); Sustancias vasoactivas (tipos, mecanismos de
acción y elección); Antibioterapia en el paciente crítico (dosificación en la
insuficiencia renal); Paciente politraumatizado (medidas de reanimación general y
de mantenimiento, problemas más frecuentes en el tratamiento y control evolutivo);
Procedimientos de rehidratación; Nutrición artificial; Muerte cerebral (diagnóstico y
aspectos médico legales); Mantenimiento del donante; Control postoperatorio
inmediato de los pacientes trasplantados. A la vez, deberá entrenarse en una serie
de técnicas y métodos propios de la medicina intensiva. Así: Cálculo de balances de
líquidos y electrolitos; Técnicas de colocación de catéteres venosos centrales;
Técnicas de intubación traqueal; Procedimientos de reanimación cardiopulmonar;
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Manejo básico del funcionamiento de respiradores mecánicos, pulsioxímetros y
capnógrafos; Monitorización de gases y volúmenes; Técnicas de medición de
parámetros hemodinámicos (colocación del catéter de Swan-Ganz, registro de
presiones de la arteria pulmonar, datos hemodinámicos indirectos, computador de
gasto cardíaco, etc.); Técnicas de medición de la presión intracraneal; Métodos de
valoración del estado nutricional; El procedimiento de la nutrición artificial
(métodos, cuidados y balance nitrogenado).
e) Radiodiagnóstico (1 mes)
El residente ha de adquirir los conocimientos y destrezas en relación: Indicaciones e
interpretación de la radiología simple y contrastada; Métodos digitalizados;
mamografías (indicaciones en el proceso diagnóstico y en el seguimiento de la
patología mamaria, semióloga elemental, utilidad en el planteamiento de la cirugía
conservadora de la mama); Ecografía (principios en la interpretación ecográfica e
indicaciones
clínicas,
ecografía
diagnóstica
e
intervencionista,
eco-
doppler);Resonancia magnética (imágenes y espectroscopia por R.M., tipos
principales de secuencias e indicaciones clínicas); Angiorradiologia diagnóstica e
intervencionista (técnicas e indicaciones); Relación coste-beneficio de las técnicas
de diagnóstico mediante imágenes de alta tecnología.
f) Endoscopia diagnóstica y terapéutica (1 mes)
El residente deberá adquirir conocimientos y destrezas en relación con la
fibrogastroscopia, la colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPRE), la
fibrocolonoscopia y la rectoscopia.
Fibrogastroscopia. –Indicaciones y aplicabilidad, con carácter electivo, en la
patología del tracto digestivo superior: reflujo gastroesofágico y lesiones asociadas,
úlcera péptica gastroduodenal y sus complicaciones, valoración y control del
estómago operado, diagnóstico de las lesiones tumorales, incluyendo valoración de
extensión (detección macroscópica, obtención de biopsias y aplicación de
ecoendoscopia). Indicaciones y aplicabilidad, con carácter urgente, en las siguientes
situaciones: cuerpos extraños, ingesta de cáusticos, hemorragia digestiva alta y
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periodo postoperatorio. También, las posibilidades de la yeyunoscopia y de la
enteroscopia con cápsula inalámbrica.
CPRE. –Indicaciones, limitaciones técnicas, lectura de resultados y complicaciones
potenciales. Papel en relación con la colecistectomía laparoscópica, indicaciones en
los pacientes operados de las vías biliares y en el tratamiento paliativo de la ictericia
obstructiva de causa tumoral. Utilidad en la patología benigna y maligna del
páncreas.
Fibrocolonoscopia
y
rectoscopia.
–Indicaciones,
resultados,
limitaciones
y
complicaciones potenciales de ambas técnicas, tanto con carácter electivo como
urgente, en el ámbito diagnóstico y terapéutico.
Por último: Valoración de los controles tras la realización de técnicas endoscópicas y
tratamiento quirúrgico de las complicaciones más frecuentes. Aprender los
conceptos y prácticas básicos en la desinfección de instrumental endoscópico.
Familiarizarse con los métodos de obtención y tratamiento de imágenes en la
práctica endoscópica.
g) Cirugía Plástica y Maxilofacial: (1,5 meses)
El residente debe adquirir los conocimientos y destrezas en relación con la
valoración y planteamiento de tratamiento de las quemaduras, grandes pérdidas de
superficie cutánea y deformidades cicatriciales. Iniciación a la técnica de colgajos,
plastias e injertos.
h) Traumatología y Cirugía Ortopédica (6 guardias)
El residente deberá adquirir conocimientos y habilidades en relación con algunos
problemas traumatológicos. Así: anamnesis y exploración de un paciente con un
presunto traumatismo del aparato locomotor; Diagnóstico radiológico; Valoración del
pronóstico de una fractura y complicaciones que puedan presentarse; Inmovilización
de urgencia de las fracturas; Reducción e inmovilización de las fracturas menos
complejas y más frecuentes; Colocación de vendajes y enyesados de más frecuente
utilización.
f) Cirugía de la Mama. (1 mes).
El residente ha de adquirir los conocimientos y habilidades en relación con la
anamnesis, la exploración física del paciente y los exámenes complementarios de la
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patología de la mama más frecuente. Particularmente se capacitará para indicar y
tratar la patología de la mama, como una entidad multidisciplinaria. La técnica del
ganglio centinela, la realización de una tumorectomía o realización de una
mastectomía.
Actividad Quirúrgica del Residente de 2º año.
1 Electiva.
Queda reflejada en cada una de los apartados de las diferentes rotaciones, en
donde se recoge los mínimos que debe conocer y realizar un residente de CGAD, en
función de los objetivos establecidos en el Documento de la Comisión Nacional de la
Especialidad.
2 Urgente.
Cirujano en cualquier tipo de cirugía de baja y mediana complejidad. (apendicitis,
hernias, algunas colecistitis, laparoscopias exploradoras, suturas de ulcus perforados.
3 Objetivo. Haber realizado como CIRUJANO, al final de su segundo año 5-10
colecistitis y 10 hernias incarceradas y/o estranguladas, colocación de portacath,
vías centrales, alguna resección intestinal).
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ITINERARI FORMATIU DE CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGESTIU
1.3.
RESIDENTE 3
Actividad Quirúrgica
1 Electiva.
a/ Rotación Cirugía Gastrointestinal CGI (4 meses). Primer ayudante en Cirugía
laparoscópica y abierta, con el objetivo fundamental de aprender las técnicas
básicas de la Cirugía laparoscópica.
b/ Rotación en Cirugía General y Digestiva (4 meses). Primer cirujano en Hernia
y Eventraciones, Colecistectomías, Exéresis de Melanoma y exéresis del ganglio
centinela, cirugía del tiroides y de las glándulas paratiroides.
Primer ayudante en vaciamiento axilar, inguinal y cervical, biopsias de adenopatías
intraabdominales por laparoscopia, esplenectomías por laparoscopia y cirugía
abierta. Segundo ayudante en cirugía de las metástasis viscerales de melanoma y de
los sarcomas retroperitoneales.
2 Urgente
a/ Rotación en Cirugía de Urgencias (4 meses). Primer cirujano en patología de
urgencias en función de la responsabilidad de R3. Primer cirujano en Colecistitis
agudas,
Hernias
estranguladas,
Resecciones
intestinales,
Esplenectomías
traumáticas, patología anorectal urgente (trombosis hemorroidal). Responsable de la
primera evaluación de los pacientes quirúrgicos de urgencias.
3 Objetivo. Haber realizado como CIRUJANO, al final de su tercer año un mínimo
de
10
Colecistectomías,
20
herniorrafias,
10
Quistes
sacrocoxígeos,
20
Procedimientos de patología anorectal de baja complejidad, 20 exéresis de MM, 5
vaciamientos axilares, 3 vaciamientos inguinales y 1 vaciamiento cervical. 10
Tiroidectomías y 2 Paratiroidectomías
Realización de 20 neumoperitoneos, Colocación tutorizadas de trocares en
diferentes procedimientos, colecistectomía, cirugía del colon, esplenectomía,
biopsias de adenopatías por laparoscopia.
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ITINERARI FORMATIU DE CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGESTIU
Responsabilidad en Sala de Hospitalización
Responsable de la evaluación preoperatoria y seguimiento hospitalario de los
pacientes ingresados, siempre bajo la tutela del médico del staff correspondiente.
Se resume dicha responsabilidad en el anexo (II y IV)
1.4.
RESIDENTES 4 Y 5
En los dos últimos años de formación el residente rotará por las áreas en las que se
desarrolla una actividad quirúrgica de mayor complejidad.
1) Área de la cirugía gastrointestinal (12 meses):
a. Cirugía esofágica-gástrica.
b. Cirugía colorectal.
c. Cirugía de la obesidad mórbida.
2) Área de cirugía hepatobilopancreática y trasplante hepático y pancreático (12
meses).
a
Cirugía hepática y trasplante de hígado.
b
Cirugía bilio-pancreática y trasplante de páncreas.
Cirugía gastrointestinal (CGI)
1.- Objetivos:
Aprender a mantener la actitud apropiada para conseguir una óptima relación
médico-paciente y también interprofesional.
Utilizar de forma eficiente los medios de diagnóstico, así, como en la importancia
de plantear las indicaciones quirúrgicas y las opciones técnicas de acuerdo con el
problema clínico concreto, con la adecuada valoración del riesgo / beneficio para
el paciente.
Realizar el seguimiento hospitalario de los pacientes ingresados, siempre bajo la
tutela del médico staff correspondiente. Las actividades en la sala de
hospitalización incluyen, la visita médica diaria, la información a los familiares,
la cumplimentación de la historia clínica y la realización de los informes de alta.
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ITINERARI FORMATIU DE CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGESTIU
Participar activamente en las sesiones clínicas del Servicio, tanto en la
presentación de los casos clínicos como en la discusión sobre la terapéutica
adecuada.
Realizar visitas en consultas externas, tanto de pacientes intervenidos en el
Servicio como de pacientes que acuden para diagnóstico o tratamiento de
enfermedades gastrointestinales y obesidad mórbida; bajo el control del médico
de staff responsable de la agenda. El residente deberá realizar el interrogatorio,
el examen físico y cumplimentará la historia clínica, y en los casos que requieran
cirugía solicitará el estudio preoperatorio y obtendrá el consentimiento
informado.
El Servicio de Cirugía Gastrointestinal realiza más del 80% de intervenciones
electivas por técnicas laparoscópicas, la mayoría de ellas, por el tipo de patología
que se realiza, son consideradas técnicas de laparoscopia avanzada. Por ello
durante la rotación por el Servicio de CGI la participación del residente como
cirujano en determinadas intervenciones no irá dirigida a la realización de todo el
procedimiento, sino que de forma progresiva irá realizando diferentes partes de
la cirugía (disección y ligadura de vasos, liberación del colon, sección del colon,
anastomosis extracorpórea, disección del hiato esofágico,....) hasta poder
completar
un
procedimiento
de
mayor
complejidad
(Sigmoidectomía
y
Hemicolectomía D).
Esta particularidad del Servicio de CGI hace necesario el entrenamiento de los
residentes en animal de experimentación previa a la realización de cirugía en pacientes,
por tanto en relación a la formación práctica de los residentes los objetivos serán:
1. Realizar las diferentes intervenciones quirúrgicas en patología gastrointestinal
(fundoplicaturas, colectomías, resecciones intestinales, gastroenteroanastomosis....) en
el laboratorio de cirugía experimental. Para ello, durante su rotación por CGI, el
residente acudirá un día a la semana, bajo supervisión de un miembro de staff o uno de
los fellows del Servicio destinados a tal fin, para realizar dichas prácticas quirúrgicas.
[18]
ITINERARI FORMATIU DE CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGESTIU
2. Realizar como CIRUJANO, durante el periodo de rotación en el Servicio de CGI:
*Realización de forma progresiva de diferentes pasos de técnicas quirúrgicas
complejas hasta conseguir habilidad en su realización.
*5 intervenciones de cierre de ileostomía
*2 intervenciones de colectomía derecha
*1 intervención de sigmoidectomía
*2 intervenciones de reflujo gastroesofágico por laparoscopia
*1 abordaje del esófago cervical
2.- Actividad Quirúrgica (Cirugía electiva):
Primer
ayudante:
en
cirugía
de
media
complejidad
(fundoplicaturas
por
laparoscopia, Miotomía de Heller por laparoscopia, divertículo de Zenker,
colectomías derecha e izquierda por laparoscopia, cirugía de la obesidad mórbida
por laparoscopia (bypass gástrico y
gastrectomía tubular) y alta complejidad
(gastrectomía con linfadenectomía por laparoscopia, resecciones de recto por
laparoscopia)
Segundo ayudante: en cirugía de alta complejidad (resecciones esofágicas por
laparoscopia, cirugía de la obesidad mórbida (cruce duodenal por laparoscopia),
colectomías totales por laparoscopia, Proctocolectomía con reservorio ileal por
laparoscopia).
El Servicio de CGI de nuestro Centro es uno de los pioneros en la realización de
técnicas combinadas laparoscopia-endoscopia, por lo que el residente durante su
rotación por CGI realizará un adiestramiento en técnicas endoscópicas básicas
[19]
ITINERARI FORMATIU DE CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGESTIU
3.- Formación teórica:
Durante su rotación en CGI recibirá formación teórica sobre los aspectos
siguientes:
-
Indicaciones,
limitaciones
y
contraindicaciones
de
los
procedimientos
quirúrgicos en cirugía gastrointestinal y de la obesidad.
-
Técnicas quirúrgicas en cirugía gastrointestinal y de la obesidad.
-
Complicaciones y tratamiento de las mismas, tras intervenciones quirúrgicas
de obesidad y cirugía gastrointestinal.
4.- Formación investigadora
Durante su rotación por el Servicio de CGI el residente deberá adquirir una
formación adecuada en investigación, con el objetivo de adquirir una mentalidad crítica
y abierta respecto a los avances y nuevas tecnologías que se desarrollan en el campo de
la cirugía gastrointestinal.
Para fomentar esta formación investigadora, el residente deberá:
-asistir a cursos y congresos de ámbito Internacional para ampliar sus
conocimientos
-realizar ponencias en congresos, tanto en el ámbito nacional como internacional,
sobre estudios clínicos llevados a cabo en el Servicio de CGI
-publicar al menos 2 trabajos en revistas nacionales o internacionales
-colaborar como ponente y cirujano ayudante en los cursos de ámbito nacional e
internacional, que de forma periódica se realizan en el Servicio de CGI, recibiendo un
diploma acreditativo de su participación en dichos cursos.
-participar activamente en los estudios clínicos y experimentales que se realizan
en el Servicio de CGI.
[20]
ITINERARI FORMATIU DE CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGESTIU
5.- Evaluación:
-
Evaluación periódica por parte del responsable/s de la formación del MIR de
sus progresos en la adquisición de las habilidades necesarias para realizar las
técnicas quirúrgicas adquiridas durante la rotación.
-
Registro por parte del MIR de toda su actividad en el Servicio de CGI, con
detalle de las intervenciones realizadas y definiendo para cada uno de los
procedimientos la indicación, los hallazgos, la técnica utilizada y las
complicaciones.
-
Se realizará una evaluación numérica de cada una de las intervenciones.
-
Al finalizar su rotación por el Servicio de CGI se rellenará hoja donde
certifique las habilidades conseguidas por el MIR.
Cirugía Hepatobiliopancreática y Trasplante de Hígado y Páncreas.
1.- Objetivos:
Aprender a mantener la actitud apropiada para conseguir una óptima relación
médico-paciente y también interprofesional.
Utilizar de forma eficiente los medios de diagnóstico y conocer las distintas
opciones quirúrgicas para tratar cada patología. De esta forma, el residente
aprenderá a establecer la opción de tratamiento más válida para cada paciente.
Realizar el seguimiento hospitalario de los pacientes ingresados, siempre bajo la
tutela del médico staff correspondiente. Las actividades en la sala de
hospitalización incluyen, la visita médica diaria, la información a los familiares,
la cumplimentación de la historia clínica y la realización de los informes de alta.
El residente adquirirá los conocimientos básicos de inmunosupresión y de manejo
del paciente trasplantado hepático.
Participar activamente en las sesiones clínicas del Servicio, tanto en la
presentación de los casos clínicos como en la discusión sobre la terapéutica
adecuada.
[21]
ITINERARI FORMATIU DE CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGESTIU
Acudir junto al staff responsable a las consultas externas donde aprenderá los
protocolos de seguimiento de cada patología y cómo se realiza la evaluación
quirúrgica de los pacientes en la lista de espera de trasplante hepático.
En la Unidad de Cirugía Hepatobiliopancreática y Trasplante se realizan cirugías
de alta complejidad por lo que la participación del residente consistirá en la
asistencia como primer ayudante y progresivamente podrá realizar diferentes
partes de la misma, como la movilización del lóbulo hepático derecho, liberación
de la vena cava retrohepática o aislamiento de estructuras del hilio hepático. A
nivel de patología pancreática, maniobra de Kocher, disección de la vena porta y
de la arteria mesentérica superior, disección de la vía biliar, anastomosis
intestinales y realización de hepatoyeyunostomias y gastroenteroanastomosis. Al
final de la rotación el residente ha de ser capaz de realizar hepatectomías de
menor
complejidad
(segmentectomías,
resecciones
locales),
anastomosis
intestinales y hepatoyeyunostomias.
La introducción del abordaje laparoscópico para la realización de hepatectomías
y pancreatectomias, son técnicas complejas que requiere de gran experiencia en
cirugía laparoscópica, cirugía hepática y pancreática. El residente asistirá de
primer ayudante en estas intervenciones y aprenderá los distintos abordajes
utilizados para la realización de estas intervenciones.
Las distintas patologías quirúrgicas en los pacientes cirróticos y trasplantados se
realizan en nuestra Unidad debido a las especiales características de los mismos.
Los residentes podrán realizar dichas cirugías ayudados por un cirujano de staff
siempre que sea posible.
En cuanto al trasplante hepático y pancreático, es deseable que el residente de
último año asista en un número de donantes suficiente que le permita al final de
la rotación ser capaz de realizar una extracción hepática y pancreática como
cirujano principal. El residente debe aprender la sistemática y los criterios de
aceptación de los injertos hepáticos y pancreáticos aptos para el trasplante y la
preparación de los mismos durante la cirugía de banco. También sería
recomendable que asistiera de primer ayudante en el procedimiento del
[22]
ITINERARI FORMATIU DE CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGESTIU
receptor, bien sea en la fase de la hepatectomía o del implante durante el
trasplante hepático o como ayudante en el trasplante pancreático.
El residente podrá también asistir a las reintervenciones que se produzcan en
pacientes trasplantados y conocer las distintas opciones terapéuticas en caso de
las diferentes complicaciones.
Aquellos residentes interesados podrán asistir en el programa experimental de
trasplante hepático lo que les servirá de entrenamiento y aprendizaje de los
procedimientos quirúrgicos antes mencionados.
2.- Actividad Quirúrgica (Cirugía electiva):
Cirujano: Realización de forma progresiva de diferentes pasos de técnicas quirúrgicas
complejas hasta conseguir habilidad en su realización.
* 4 resecciones hepáticas
* 2 hepatectomías en donantes
* 4 cirugías de la vía biliar principal
Primer ayudante: abordaje convencional o laparoscópico en hepatectomías mayores
o
menores
y
trasplante
hepático
así
como
en
la
realización
de
duodenopancreatectomías.
Segundo ayudante: en trasplantes o cirugía hepática de alta complejidad, trasplante
de donante vivo.
3.- Formación teórica:
-
Indicaciones,
limitaciones
y
contraindicaciones
de
los
procedimientos
quirúrgicos en cirugía hepática y de las vías biliares.
-
Indicaciones, limitaciones y contraindicaciones del trasplante hepático.
-
Técnicas quirúrgicas.
-
Manejo postoperatorio del paciente tras una hepatectomía y manejo del
paciente trasplantado hepático.
-
[23]
Complicaciones y tratamiento de las mismas.
ITINERARI FORMATIU DE CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGESTIU
4.- Formación investigadora
El residente deberá adquirir una formación adecuada en investigación, con el objetivo
de adquirir una mentalidad crítica y abierta respecto a los avances y nuevas tecnologías
que se desarrollan en el campo de la cirugía hepática y el trasplante.
Para fomentar esta formación investigadora, el residente podrá participar en los
estudios clínicos y experimentales que se realizan en nuestra Unidad. Dependiendo de
su nivel de compromiso se le asignará un papel u otro en los proyectos de investigación
que se estén desarrollando y su participación en los mismos le permitirá participar como
coautor de los trabajos que se publiquen y asistir a congresos.
5.- Evaluación:
-
Evaluación periódica por parte del responsable/s de la formación del MIR de
sus progresos en la adquisición de las habilidades necesarias para realizar las
técnicas quirúrgicas aprendidas durante la rotación.
-
Registro por parte del MIR de toda su actividad en la Unidad, con detalle de
las intervenciones realizadas y definiendo para cada uno de los procedimientos
la indicación, los hallazgos, la técnica utilizada y las complicaciones.
-
Se realizará una evaluación numérica de cada una de las intervenciones.
-
Al finalizar su rotación en la Unidad se rellenará hoja donde certifique las
habilidades adquiridas por el MIR.
1.5.
RESPONSABLES DE LA FORMACIÓN DE LOS RESIDENTES
Los responsables de la formación de los residentes son prioritariamente los 2 Jefes de
Servicio y los 3 Tutores de residentes de la especialidad, de acuerdo con la Comisión de
Docencia con el apoyo de la Dirección de Docencia.
Los tutores del Servicio de Cirugía General y Digestiva son:
El Dr. Constatino Fondevila
El Dr. Antonio Ramón Rull
La tutora del Servicio de Cirugía Gastrointestinal es:
La Dra. Salvadora Delgado.
[24]
ITINERARI FORMATIU DE CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGESTIU
Para facilitar la integración del residente y un mejor seguimiento y orientación de la
formación, a cada residente se le asignará a un Tutor que lo tutelará durante toda su
formación. Asimismo durante todas las rotaciones, externas e internas, un cirujano de
Staff de la unidad correspondiente se responsabilizará de la formación de los residentes
que están rotando por ella.
Rotaciones externas de la especialidad (Dr. Antonio Ramón Rull + tutor de la
especialidad rotación).
Rotaciones internas:
Servicio de Cirugía General y Digestiva:
Dr. Antonio Ramón Rull
Dr. Constantino Fondevila
Servicio de Cirugía Gastrointestinal:
Dra. Salvadora Delgado.
Día libre tras la realización de una guardia
a) El residente no deberá realizar labor asistencial de la que sea directamente
responsable:
Pasar visita,
Asistencia a consultas externas,
Participación en programa quirúrgico.
b) El residente podrá realizar trabajos que tengan que ver con su formación:
Realización de prácticas en Laboratorio animal, Realidad virtual, Talleres
prácticos, etc.
Preparación de sesiones clínicas, Trabajos de Investigación, Presentaciones, etc.
Asistencias a consultas externas como oyente de un staff de la Sección.
[25]
ITINERARI FORMATIU DE CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGESTIU
2- CUADRO RESUMEN DE LAS ROTACIONES
Rotaciones
Duración
Lugar
donde se
realiza
Objetivos
Docentes
Hospital Clínic
R1
Cirurgia Gastrointestinal (CGI)
Cirurgia Hepatobilio-pancreática (HBP)
Cirurgia General (CIR)
(Tumors de parts tobes i cirurgia endocrina)
6 mesos
G054
3 mesos
G093
3 mesos
G094
Veure l’apartat:
Formación
asistencial.
Residente 1.
(pag 10.)
Hospital Clínic
R2
2 mesos
G033
Cirurgia Torácica (CTR)
2 mesos
G036
Urologia (URO)
2 mesos
G122
Unitat de Cures Intensives (UCI)
1.5 mesos
G073
Cirurgia Plástica i Maxilofacial (CIP i CMF)
1.5 mesos
G083
Cirurgia de la Mama (GIN)
1 mes
G053
Endoscopia (END)
1 mes
G032
Radiologia (RAD)
1 mes
G050
Cirurgia Cardio-vascular (CCV)
Veure l’apartat:
Formación
asistencial.
Residente 2.
(pag 11-15.)
Hospital Clínic
R3
Cirurgia Gastrointestinal (CGI)
Urgencies (URG)
Cirurgia General (CIR)
(Tumors de parts tobes i cirurgia endocrina)
4 mesos
G054
4 mesos
G133
4 mesos
G094
Veure l’apartat:
Formación
asistencial.
Residente 3.
(pag 16.)
Hospital Clínic
R4 i
R5
Cirurgía Gastrointestinal (CGI)
Cirurgia Hepatobilio-pancreática (HBP)
[26]
12 mesos
G054
12 mesos
G093
Veure l’apartat:
Formación
asistencial.
Residente 4-5.
(pag 17-20.)
ITINERARI FORMATIU DE CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGESTIU
3- FORMACION ACADEMICA/DOCENTE
Aproximadamente un 10% del horario semanal del residente debe ser dedicado a la
formación teórica de modo diferenciado a la formación asistencial.
Bajo el estímulo y guía de un tutor se potenciará el estudio privado del residente, y
se le instruirá en las distintas formas de comunicación: técnicas de preparación oral
de comunicaciones científicas, escritura de textos científicos para revistas
especializadas con exigencia en la estructura, la metodología, la redacción y la
presentación gráfica.
La formación teórica se impartiría en las sesiones y seminarios que se realizaran en
el ámbito de ambos servicios.
Se harán 3 tipos de sesiones:
.a/ Sesión General (los martes a la 8,15 h), dirigida a todos los miembros
de los 2 servicios de cirugía, en ella se reunirá a todos los residentes, a los miembros
del staff como unidad asistencial, docente y de investigación en ella se realizaran
casos clínicos complejos, sesiones de morbi-mortalidad y de líneas de trabajo y
actualización.
.b/ Seminarios de Residentes: dirigida a temas más concretos de la
especialidad, técnicas quirúrgicas y repasar conceptos teóricos de la misma
(semanal). (anexo VI)
.c/ Sesiones bibliográficas, analizar artículos de diferentes publicaciones
de cirugía, actualización de temas quirúrgicos. (mensual)
.d/ Sesión del IMDM: temas médicos y quirúrgicos que se comentan con
todos los médicos y cirujanos (semanal).
Desarrollo
de
una
responsabilidad
progresiva,
con
participación
en
las
presentaciones, en principio en las locales de cada sección o Unidad de trabajo y de
forma progresiva en las Sesiones Cirugía primero y del Instituto después. Se
reflejaran en el libro del residente aquellas que tengan que ver con las sesiones del
IMDM o del Servicio, o bien las reuniones y congresos, nacionales o no, de las
diferentes áreas.
[27]
ITINERARI FORMATIU DE CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGESTIU
4- FORMACION INVESTIGADORA
Uno de los objetivos prioritarios del Hospital Clínic es que el Residente adquiera
experiencia en la metodología y la práctica de la investigación clínica y
experimental. La unidad Metodológica de la Fundación Clínic del hospital organiza,
en este sentido, un curso de Metodología de la investigación obligatorio para el MIR.
Existe una Dirección de Investigación cuyo objetivo fundamental es coordinar,
facilitar, estimular e integrar la actividad investigadora de la Corporación Sanitaria
Clínic, que garantiza que esto se cumpla. Así mismo esta Dirección recibe
asesoramiento del Comité Ético de la Investigación clínica para definir la política
científica del centro y para velar por el desarrollo de una investigación armónica,
original y ética. Además tiene el apoyo logístico de la Unidad Metodológica para
garantizar la mayor calidad posible de los proyectos de investigación que se realicen
en la Corporació Sanitaria Clínic. La Fundació Clínic per a la Recerca Biomédica tiene
la función fundamental de racionalizar las tareas administrativas y burocráticas que
general la actividad científica. Finalmente la Dirección de Investigación tiene en la
actualidad la responsabilidad de dirigir el Institut d’Investigació Biomèdica August Pi
Sunyer (IDIBAPS) y de la realización de la memoria anual de Investigación del
IDIBAPS.
Lo ideal es que de la mano del tutor, el residente se introduzca en la metodología de
la investigación, participando dentro del grupo desde el inicio de la residencia. El
grado de participación y compromiso tiene que ser inicialmente poco para ir
aumentando a medida que confirma su interés por ese programa de investigación. En
cualquier caso no debe limitarle
su labor asistencial y académica que son los
objetivos más importantes sobre todo en las etapas iníciales de la residencia (R1-R3).
[28]
ITINERARI FORMATIU DE CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGESTIU
5-CARACTERISTICAS ESPECÍFICAS DE LA FORMACIÓN DE ESPECIALISTAS EN CIRUGIA
GENERAL Y EL APARATO DIGESTIVO EN EL HOSPITAL CLINIC DE BARCELONA
5.1. Actividad Asistencial
La actividad asistencial anual de Cirugía General y Digestiva en sus distintos ámbitos
físicos es:
4.800 pacientes ingresados.
17.000 visitas en consultas externas.
10.000 visitas en Urgencias.
3.000 intervenciones quirúrgicas.
89 trasplantes de hígado.
24 trasplantes de páncreas.
La actividad asistencial en técnica de soporte para el diagnóstico quirúrgico y la
indicación quirúrgica es:
13.000 endoscopias digestivas (Institut de Malalties Digestives)
2.600 exploraciones de radiología intervencionista de alta complejidad.
10.000 ecografías abdominales.
5.2. Actividad investigadora y de formación como investigador
Todos los grupos de cirugía general y digestiva tienen líneas de investigación básica y
clínicas asentadas y de gran prestigio. Al MIR se le incita y facilita que entre en una
de ellas en el tercer año de residencia y se potencie su participación activa en las
publicaciones derivadas.
La Dirección de Investigación organiza anualmente un curso de Introducción a la
Investigación para MIR, al que deben asistir todos ellos.
5.3. Actividades docentes generales del Hospital.
Aparte de las actividades docentes organizadas para la propia especialidad, el
Hospital organiza las siguientes:
Jornadas sobre investigación clínica y bioética: 3 horas teóricas.
[29]
ITINERARI FORMATIU DE CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGESTIU
Informática Médica: 3 horas teóricas y 3 horas prácticas.
Funcionamiento del Servicio de Urgencias: 3 horas teóricas.
Reanimación cardiopulmonar: 2 horas teóricas y 1,30 horas prácticas.
Funcionamiento de la biblioteca (Medline): 3 horas teórico-prácticas.
Utilización de antimicrobianos en la Corporación: 2 horas.
Sesiones clínicas generales de la Corporació: 1 mensual.
Las actividades docentes internas de la Corporación están evaluadas con créditos de
formación continuada del Consell Coordinador de la Formació Mèdica Continuada.
5.4. Estructuras y recursos para la formación.
A-Biblioteca
La Biblioteca del Hospital Clínic está incluida en la Biblioteca de la Facultad de
Medicina lo que ha permitido disponer de una de las mejores bibliotecas médicas del
país. Consta de:
Superficie 2.900 m2 distribuidos en tres plantas con 320 puestos de lectura, 8
ordenadores disponibles para la consulta del catálogo informatizado, bases de datos
de la UB e Internet.
El fondo bibliotecario está formado por:
22.708 monografías.
2.563 títulos de revistas, de los cuales unos 1.203 se recibe actualmente.
4.023 tesis doctorales
2.442 microformas
321 vídeos
39 CD Roms.
Los servicios que ofrece son:
- Información Bibliográfica
- Teledocumentación.
- Obtención de Documentos.
- Reprografía.
- Mediteca.
[30]
ITINERARI FORMATIU DE CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGESTIU
B- Estabulario y área de cirugía experimental.
El estabulario de la Facultad de Medicina es un servicio de apoyo a la investigación,
abierto a los investigadores de la Corporación Sanitaria Clínic. Está situado en la 6ª
planta del ala norte de la Facultad de Medicina, bien comunicado con el Hospital. Su
construcción es reciente y está dotado de medios modernos que permiten mantener
a los animales libres de agentes patógenos específicos. En él se realiza investigación
en animal de laboratorio pequeño, mediano y grande.
Sus características son:
Extensión: 590 m2.
Tipo de animal de investigación: ratones, ratas, conejos, gallos, cobayas, ranas,
sapos, hamsters, cerdos y ovejas.
13 habitaciones para estabular animales una de ellas acondicionada para estabular
animales transgénicos y otra con presión negativa en su interior para estudios de
microbiología.
9 laboratorios de experimentación, uno de ellos dotado de aislamiento acústico para
neurobiología.
1 quirófano para animal grande con dos mesas quirúrgicas dotadas de utillaje
anestésico y monitorización completa.
Instalaciones para el mantenimiento de animal grande postoperado durante una
semana.
5.5. Premios Post-residencia.
El Hospital concede anualmente un número de Premios Post-residencia (1 año) y
Becas Post-residencia (3 años). Tanto los Premios como las Becas cubren el salario y
los gastos del proyecto durante el tiempo que se realizan. Se conceden entre los MIR
del Hospital Clínic que finalizan su formación como especialistas, el mismo año de la
convocatoria y se presentan para ello. La valoración consiste, tanto del proyecto de
investigación presentado por el aspirante (aspecto que es valorado por un Comité de
Investigación) como por las aptitudes personales del mismo mostradas a lo largo de
su formación (aspecto que es valorado por el Comité de Docencia).
[31]
ITINERARI FORMATIU DE CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGESTIU
ANEXOS
Anexo I
Baremo orientativo para la valoración del grado de complejidad de las
intervenciones quirúrgicas en cirugía general y del aparato digestivo.
Grado 1. Limpieza quirúrgica y sutura de una herida traumática. Exéresis de una
lesión cutánea o subcutánea. Laparotomía y su cierre. Biopsia de arteria temporal.
Biopsia ganglionar. Exéresis de un nódulo mamario. Exéresis de hidrosadenitis axilar
o inguinal. Amputación menor. Punción torácica.
Grado 2.
Drenaje
Esfinterotomía anal. Hemorroidectomía. Exéresis de sinus pilonidal.
de
absceso
perianal.
Herniorrafia
inguinal,
crural
y
umbilical.
Apendicetomía abierta. Inserción de trócares laparoscópicos. Gastroyeyunostomia.
Piloroplastia. Sutura de una ulcera perforada. Colecistectomía abierta. Enterotomía
segmentaria. Traqueotomía.
Grado 3. Fistulectomía anal. Mastectomía simple. Apendicetomía laparoscópica.
Colecistectomía laparoscópica. Fundoplicatura de Nissen abierta. Esplenectomía.
Colostomía. Ileostomía. Hemitiroidectomia. Cordectomía segmentaria.
Grado 4. Hemicolectomía derecha. Hemicolectomía izquierda. Cirugía de la vía biliar
principal. Derivaciones biliodigestivas. Gastrectomia parcial. Mastectomia radical
modificada. Tiroidectomia subtotal/total. Miotomia de Heller. Paratiroidectomia.
Fundoplicatura
de
Nissen
laparoscópica.
Abordaje
del
esófago
cervical.
Adrenalectomía abierta.
Grado 5. Esofagectomía. Gastrectomía total. Amputación abdomino-perineal.
Duodenopancreatectomía
cefálica.
Resección
hepática
mayor.
Reservorios
ileoanales. Cirugía laparoscópica avanzada (bariátrica, adrenalectomía, etc..).
Trasplante hepático. Trasplante de páncreas.
[32]
ITINERARI FORMATIU DE CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGESTIU
Anexo II
Niveles de responsabilidad de un Residente de Cirugía.
Nivel 1 es aquel que permite al residente realizar una actividad sin necesidad de una
tutorización inmediata, es decir ejecuta y posteriormente informa.
Nivel 2 posibilita la realización de actividades directamente por el residente con
colaboración y bajo la supervisión del satff.
Nivel 3 se corresponde con actividades en las que el residente simplemente ayuda u
observa acciones del personal de plantilla.
Anexo III
Calendario por años para la realización de cursos de actualización.
R1: Metodología de la Investigación. Bioética. Gestión Clínica.
R2: Formas de producción científica. C.M.A. Infección quirúrgica.
R3: Pared abdominal y hernias. Iniciación práctica a la Cirugía Endoscópica.
R4: Cirugía endocrina. Cirugía de la Mama. Cirugía Esofagogástrica. Asistencia a poli
traumatizados.
R5: Cirugía HBP. Cirugía colorectal. Cirugía laparoscópica avanzada. Trasplante de
órganos.
Anexo IV
Niveles de responsabilidad que debe asumir el residente en sus actividades
Sala de
Consulta
Área de
Intervenciones
Hospitalización
s
Urgencias
quirúrgicas
externas
(como cirujano/
ayudante)
[33]
R1
Nivel 3
Nivel 3
Nivel 3
Nivel 2-Grado1
R2
Nivel 2
Nivel 2
Nivel 2
Nivel 2-Grado 1 y 2
R3
Nivel 2
Nivel 2
Nivel 2
Nivel 2-Grado 1 a 3
R4
Nivel 1
Nivel 1
Nivel 1
Nivel 2 –Grado 1 a 4
R5
Nivel 1
Nivel 1
Nivel 1
Nivel 2- Grado 1 a 5
ITINERARI FORMATIU DE CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGESTIU
Anexo V
a) Número mínimo de intervenciones quirúrgicas que debe haber realizado un
residente como cirujano al término de su residencia.
Esofagogástrica:
Cirugía antirreflujo: 2.
Abordaje del esófago cervical: 1.
Úlcera péptica complicada: 4.
Coloproctología:
Hemorroidectomía: 15.
Esfinterotomía interna: 10.
Fístulas/Abscesos: 20.
Colectomías: 3
Cierre de ileostomía 5
Hepatobiliopancreática:
Resección hepática: 4.
Colecistectomía abierta: 5.
Cirugía de la VBP: 4.
Esplenectomía: 3.
Cirugía endocrina:
Tiroidectomía: 10.
Paratiroidectomía: 2.
Cirugía de la pared abdominal:
Reparación de hernia inguinocrural: 25.
Reparación de hernia umbilical: 5.
Eventraciones: 10.
Cirugía Laparoscópica:
Al menos 15 colecistectomías.
Urgencias:
Intervenciones de todo tipo: 200 (muchas de ellas incluidas en las restantes áreas).
[34]
ITINERARI FORMATIU DE CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGESTIU
b) Número mínimo de intervenciones quirúrgicas que debe haber realizado un
residente como ayudante al término de su residencia en cirugía de complejidad
grado 5:
Resecciones hepáticas mayores: 5.
Extracción hepática: 3.
Duodenopancreatectomías: 5.
Trasplante hepático: 3
[35]
ITINERARI FORMATIU DE CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGESTIU
Anexo VI
Seminarios de cirugía general y del aparato digestivo
1. Reposición de líquidos y electrolitos en el paciente quirúrgico.
2. Cirugía local, instrumental quirúrgico básico, anestesia local. Suturas, diferentes
tipos, realización de nudos.
3. Cirugía del Melanoma, injertos y colgajos, Técnica del ganglio centinela.
4. Cirugía laparoscópica. Fundamentos.
5. Apendicitis aguda, diagnóstico y técnica quirúrgica.
6. Hernias de la pared abdominal, diagnóstico y técnica quirúrgica.
7. Colelitiasis, colecistitis, diagnóstico, indicación y técnica quirúrgica.
8. Cirugía oncológica. Tipos de cirugía, finalidad curativa, paliativa o diagnóstica.
9. Enfoque de un paciente con “Dolor abdominal”, diagnóstico diferencial.
10. Obstrucción intestinal,
11. Ictericia obstructiva y patología de la vía biliar.
12. Perforaciones gastrointestinales.
13. Problemas anorrectales más comunes.
14. Traumatismo abdominal cerrado.
15. Colocación de una vía central, vías de acceso.
16. Profilaxis antibiótica en cirugía.
17. Hernia de hiato y RGE. Esófago de Barret
18. Cirugía de la enfermedad por RGE
19. Divertículos y trastornos motores esofágicos.
20. Cirugía del cáncer de esófago. Indicaciones y técnicas quirúrgicas.
21. Cirugía del cáncer gástrico. Indicaciones y técnicas quirúrgicas.
22. Cirugía de la obesidad. Indicaciones y técnicas quirúrgicas.
23. Ulcus gástrico y duodenal
24. Enfermedad inflamatoria intestinal. Indicaciones quirúrgicas.
25. Enfermedad diverticular intestinal. Cirugía urgente, diferida y electiva.
[36]
ITINERARI FORMATIU DE CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGESTIU
26. Pólipos, poliposis y cáncer de colon
27. Cirugía del cáncer de colon. Indicaciones y técnicas quirúrgicas.
28. Anatomía y fisiología del resto y ano, patología más frecuente (Hemorroides,
fisuras, abscesos, fístulas, condilomas).
29. Cáncer de recto. Tratamiento neoadyuvante y técnicas quirúrgicas
30. Tipos de reservorios, anastomosis y estomas en cirugía colorrectal
31. Patología quirúrgica del suelo de la pelvis.
32. Anatomía quirúrgica hepática y estudio mediante pruebas de imagen.
33. Instrumental en cirugía hepática. Técnicas de disección y hemostasia del
parénquima (video).
34. Traumatismo hepático.
35. Metástasis hepáticas. Factores pronósticos y resultados del tratamiento quirúrgico
36. Colangiocarcinoma.
37. Hepatectomia derecha en el donante vivo (video).
38. Bisegmentectomia central (vides).
39. Resección hepática por laparoscopia. (video).
40. Radiofrecuencia quirúrgica, indicaciones y resultados (video).
41. Tratamiento de los abscesos y quistes hepáticos. Resección laparoscópica (video)
42. Hipertensión portal: fisiopatología y opciones terapéuticas
43. Preservación de órganos para trasplante. Tipos de donantes
44. Trasplante hepático: técnica quirúrgica donante y receptor.
45. Resultados del trasplante hepático con injerto parcial y del procedente del
donante a corazón parado.
46. Manejo del paciente trasplantado hepático. Complicaciones vasculares y biliares.
47. Manejo del carcinoma hepatocelular y los tumores primarios de hígado. Opciones
terapéuticas
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ITINERARI FORMATIU DE CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGESTIU
6-PLAN DE FORMACIÓN TRANSVERSAL COMÚN
El Plan de Formación Transversal Común que el Hospital Clínic imparte a todos los
Residentes incluye las siguientes actividades formativas:
- Libro del Residente: presentación de una herramienta informática que recoge la
actividad del residente durante su período formativo.
- Historia Clínica/SAP: dar a conocer el modelo de historia clínica del hospital y las
obligaciones de los profesionales en relación a la creación y utilización de la
documentación clínica. Introducción al sistema informático SAP.
- SAP: conocer a nivel de usuario la estructura y aplicativos informáticos del entorno
Clínic que se utilizarán a lo largo de la permanencia en el hospital.
- Protección de Datos: conocer las implicaciones legales, obligaciones y derechos a
tener en cuenta para el tratamiento de datos de carácter personal.
- Protección Radiológica: ofrecer formación básica en protección radiológica que avale
un conocimiento teórico práctico adecuado para garantizar la protección radiológica del
paciente y de los trabajadores expuestos.
- Prevención de riesgos laborales: identificar los riesgos laborales asociados a la
actividad a desarrollar como facultativos y dar a conocer las medidas preventivas a
adoptar para minimizar los riesgos.
- Soporte Vital Básico: Valorar una víctima de paro cardíaco, administrar ventilaciones
efectivas, administrar compresiones torácicas, conocer las indicaciones de uso de un
desfibrilador externo semiautomático.
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ITINERARI FORMATIU DE CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGESTIU
- Introducción a la Bioética: conocer las bases éticas y morales del ejercicio de la
profesión y las obligaciones legales que de ellas se derivan.
- Comunicación asistencial: adquirir las habilidades básicas para llevar a cabo una
comunicación eficiente en la actividad clínica habitual. Conocer las herramientas para
afrontar las diversas situaciones de conflicto en el contexto asistencial. Proporcionar
habilidades de comunicación en situaciones de alto contenido emocional (malas
noticias). Conocer las estrategias de comunicación entre profesionales.
- Consentimiento informado y confidencialidad del paciente. Atención al proceso de
la muerte: comprender la necesidad y la importancia del consentimiento informado.
Reconocer el impacto de la confidencialidad en la relación médico-paciente. Conocer
los deberes éticos básicos en medicina. Comprender el papel del médico en el proceso
de la muerte.
- La donación de órganos y tejidos para trasplantes: identificar los potenciales
donantes de órganos y tejidos. Conocer los procedimientos básicos de donación y
trasplantes.
- CRAI Biblioteca de Medicina: dar a conocer los servicios y recursos de información
que ofrece la Universidad de Barcelona a los residentes.
- Introducción a la Investigación: dar a conocer el marco legal y ético de la
investigación clínica y básica. Orientar a los residentes en el inicio de su carrera como
investigadores.
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ITINERARI FORMATIU DE CIRURGIA GENERAL I DE L’APARELL DIGESTIU