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HOSPITAL DE CLÍNICAS - DR. MANUEL QUINTELA
UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA
Monografía de Postgrado 2013
Estructura de Costos en el Centro de Terapia
Intensiva del H. Español
Autor: Dr. Sebastián Palmer Méndez
Postgrado de Medicina Intensiva
Tutor: Dr. Álvaro Giordano
Hospital Español. Montevideo. Uruguay. Enero 2014.
1
AGRADECIMIENTOS
 Especialmente al Dr. Álvaro Giordano, Intensivista, Coordinador del Centro de
Terapia Intensiva del Hospital Español por su tutoría durante el trabajo, corrección
del mismo y apoyo a lo largo de todo el estudio.
 Licenciada Silvia Esquivel, Jefa de Nurses de CTI del Hospital Español.
 Química Farmacéutica Adriana Castellani por la facilitación de los datos de Farmacia.
 Auxiliar de Laboratorio Adriana Díaz por la facilitación de los datos de Laboratorio.
 El Sr. Pablo Moran, administrativo recursos humanos de CTI H. Español.
2
CONTENIDO
1. INTRODUCCION……………………………………………………………….4
2. OBJETIVOS……………………………………………………………………….5
3. MATERIALES Y METODOS……………………………………………………6
3.1. Objetivos del Costo. ……………………………………………………………………………….6
3.2. Metodología para Imputar Costos…………………………………………...7
1
RESULTADOS…………………………………………………………………..9
3.3. Tabla 1. Costo mensual correspondiente a noviembre…………………………….9
3.4. Tabla 2. Costo Pacientes Sépticos durante 10 días……………………………….10
3.5. Tabla 3. Tabla Resumida Pacientes Sépticos en 10 días…………………………..11
3.6. Tabla 4. Evolución de los Costos totales y por día cama en pacientes sépticos…..11
3.7. Tabla 5. Costos Pacientes Cardiovasculares durante 10 días…..………………...12
3.8.
T
abla 6. Tabla Resumida Pacientes Cardiovascular en 10 días…………………….13
3.9. Tabla 7. Evolución de los Costos totales y por día cama en Pacientes
Cardiovasculares…………………………………………………………………13
3.10.
Cuadro 1. Distribución de los 20 diagnósticos……………………………14
3.11.
Cuadro 2. Clasificación de los diagnósticos por estadía y Apache…..……15
4.10. Tabla 8. Comparación por rubro pacientes Sépticos y Cardiovasculares………16
4.11. Gráfico 1. Costo del día cama evolutivo en Unidades Monetarias……………17
4. DISCUSION………………………………………………………………………..18
5. CONCLUSIONES………………………………………………………………….20
6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS………………………………………………………………..21
3
Introducción
Los Servicios de Salud se encuentran enfrentados a crecientes demandas de atención en un
contexto de recursos limitados para efectuar sus tareas.
Por lo tanto, se requiere de sistemas de Control de Gestión eficientes, con información
confiable de los costos involucrados en la prestación de servicios sanitarios.
El horizonte actual de los Sistemas de Salud en Uruguay continúa planteando nuevos retos a
los que debe dar respuesta la Medicina Intensiva.
Estos nuevos desafíos nacen de la necesidad que tiene la especialidad de responder a los
vertiginosos cambios de nuestra sociedad, planteados por la introducción de nuevas
tecnologías, el envejecimiento de la población, la gran demanda de camas de Unidad de
Cuidados Intensivos (UCI) y la intensificación de los cuidados que precisan los pacientes. La
Medicina Intensiva de hoy se enfrenta a ellos teniendo que asumir una demanda creciente
de sus servicios cuyo elevado costo debe justificar ante la sociedad en términos de eficacia
clínica y eficiencia económica.1
Las prestaciones realizadas en estos pacientes son de alta complejidad e involucran recursos
humanos altamente calificados, son dependientes de tecnologías avanzadas y de insumos
farmacéuticos de alto costo. En este contexto nos vemos en la obligación de dar cuenta
ante la sociedad, la eficacia con que se realizan las prestaciones, lo que también considera
necesariamente una visión económica.
A nivel internacional según estudios realizados los servicios de Medicina Intensiva
representan entre un 5 y 10 % de las camas hospitalarias y consumen alrededor del 30% de
los recursos disponibles.2
En el ámbito de Cuidados Intensivos es necesario contar con herramientas de gestión
adecuada, y en especial aquellas relacionadas con la determinación y control de los costos.
Existe en Uruguay un mercado de camas de cuidados intensivos que se genera por la
necesaria integración de diferentes prestadores. Un caso típico es la compra de camas por
ASSE a otros efectores, pero en algunos casos se da también la venta de camas críticas por
ASSE en general por motivos de proximidad geográfica. También hay compra y venta en
efectores privados entre si y en efectores públicos entre si. Por lo tanto el tener un método
para medir costos y analizar los mismos por las diferentes patologías, pueden contribuir a
una mayor integración de la Medicina Intensiva, mejorando la accesibilidad y la eficiencia
de la disciplina.
4
Objetivos
Realizar un estudio de Costos en la Unidad de Cuidados Intensivos del H. Español.
Conocer el costo del día cama en la UCI.
Estudiar las diferencias de costos entre los pacientes con patología Séptica y Cardiovascular.
Materiales y Métodos
Es un estudio prospectivo que mide los costos real por paciente, días de internación, costo
cama diario, asociados a las patologías tratadas en la Unidad de Cuidados Intensivos del
Hospital Español.
Se utilizara como método de medida de costos Unidades Monetarias( UM) en lugar de
Pesos Uruguayos.
Los pacientes se clasificaron según las siguientes patologías:
Sépticos y Cardiovasculares.
La Unidad de Cuidados Intensivos del H. Español cuenta con una dotación de 18 camas, 12
destinadas a pacientes críticos y 6 a pacientes de cuidados intermedios.
La Unidad en estudio cuenta con un equipo de salud conformado por equipo de
Coordinadores Médicos, en número de 5, 2 Médicos de Guardia diarios. Equipo de
enfermería, constituido por una Nurse Jefa, 4 nurses por turno, 10 Auxiliares de Enfermería
por turno, 2 Técnicos Neumocardiólogos, un Auxiliar de Economato, 1 Secretario y
Auxiliares de Servicio, 1 por turno.
Se calcularon los costos directos totales correspondientes al mes de noviembre del 2012.
La metodología empleada fue combinando la revisión sistemática de todas las historias
clínicas y los datos generales suministrados por los diferentes Departamentos y/o Empresas
que facturaban al Hospital. Se detalla más adelante como fue elaborada la fuente de datos
en cada caso.
Además del costo total y día cama calculado para noviembre, se estudió el costo directo de
10 pacientes cardiológicos y 10 pacientes sépticos ingresados a la Unidad y seguidos en
forma sistemática en el período de febrero - marzo del 2013.
Con estos datos y tomando como base el costo día cama obtenido para noviembre se
estudió el costo de los dos grupos de patología motivo del estudio.
La metodología de medición de costos utilizado fue en función de la perspectiva que se
adopte para su análisis (economía de salud, contabilidad analítica, etc.). En economía de
salud los costos directos son todos los bienes, servicios y otros recursos consumidos para la
5
provisión de una intervención sobre la salud, mientras que los costos indirectos son las
pérdidas de productividad en una economía nacional como resultado de la ausencia de un
trabajador debido a una enfermedad. En contabilidad analítica se emplea la misma
terminología pero con otros significados.3
Objetivo del costo
a) Costos directos (CD): pueden ser asignados de forma inequívoca al objetivo del costo.
Referido a medios o factores consumidos en el proceso por un producto o servicio, o por un
centro de sección de costos sobre lo que se puede calcular prácticamente su medida
técnica y económica.
Los costos directos variables identificados en el estudio son: medicamentos, exámenes ,
insumos de enfermería, nutrición.
Se procedió a medir la cantidad de exámenes, insumos y medicamentos por pacientes, a
partir del seguimiento diario de los registros de cada unidad.4 Los medicamentos e insumos
se valoraron según el último precio de adquisición registrado por el Hospital.
b) Costos indirectos (CI): Costos que incluyen el consumo de factores o medios de
producción que, por afectar al proceso en su conjunto, no se pueden calcular directamente, sino por distribución.4
Los costos indirectos identificados y registrados en los sistemas de información del H.
Español, como ser: materiales de limpieza, oxígeno5, electricidad, agua, lavadero.
c) Costos asociados Recursos Humanos: Se procedió a identificar y costear las actividades
del Equipo de Salud (médico, enfermera, auxiliar de servicio, secretaría y dirección de la
unidad). Para ello se utilizó el Sistema de Costos Basado en Actividades.6
1) Definir la jornada de trabajo, expresada en actividades habituales (entrevista a
funcionarios).
2) Validación de las actividades con los superiores jerárquicos.
3) Reunión con el Equipo de Salud, para obtener el consenso final de las actividades
realizadas.
4) Identificación y medición de Inductores de Costo, con el objetivo de medir el uso del
recurso (remuneraciones) de las actividades realizadas por los funcionarios.
5) Identificación de Inductores de Actividad, con el objetivo de medir la demanda que
realizan los paciente de las actividades realizadas por los funcionarios: Informe de control
clínico, Informe historia de ingreso médico y de enfermería, Informe de evolución médica y
de enfermería, Informe visita servicio (médico), interconsultas médicas.
6) Medición de los Inductores de Actividad por cada paciente sobre la base de los registro
de las fichas clínicas.
6
Metodología para Imputar Costos
Farmacia: Los costos resultan de la aplicación del Sistema Dosis Unificada, registrado por
farmacia y suministrado por la Química Farmacéutica Adriana Castellani, la dosificación
utilizada fue confirmada por revisión sistemática de las historias clínicas.
Laboratorio: Los costos resultan de la facturación por paciente imputada a CTI,
administrado por la empresa Centro Diagnóstico Paraclínico SRL, dentro del acuerdo con
Hospital Español. Los mismos fueron supervisados mediante revisión sistemática de las
historias clínicas de cada paciente.
Interconsultas: Se registraron mediando revisión sistemática de las historias clínicas, los
costos se atribuyeron en forma diferente a los profesionales que cuentan con cargo
presupuestal de ASSE, o mediante facturación al Hospital. En este último caso se utilizó
costo de facturación suministrado por Contaduría. En nefrología el costo de la interconsulta
quedó incluído en el costo de hemodiálisis. El cirujano cardíaco el costo quedo incluído
dentro el costo IMAE. El costo de respaldo quirúrgico se obtuvo atribuyendo 1/3 del costo
total del Hospital a la Unidad, eso incluye un Cirujano presencial y un Cirujano de retén
(50% del presencial). Además se imputó una hora de costo por cada consulta del Cirujano.
Transfusiones: Los costos resultan de la facturación imputada a CTI por la empresa Centro
de Hemoterapia e Inmunohematología SRL, dentro del acuerdo con H. Español. Las mismas
supervisadas mediante revisión sistemática de las historias clínicas.
RRHH Enfermería: Los datos surgen de la dotación elaborada y suministrada por Jefatura de
Enfermería, a cargo de la Licenciada Silvia Esquivel. Los costos se calcularon utilizando las
horas informadas a Comisión de Apoyo y los cargos presupuestales según corresponda.
La distribución se realizó en función de los recursos humanos establecidos en la Normativa
de Medicina Intensiva MSP, decreto 2297/2008 del 18 agosto del 2008, art.35.7
Un Auxiliar de Enfermería cada 2 pacientes de CTI y uno cada 3 pacientes de Cuidados
Intermedios, una Licenciada en Enfermería cada 6 pacientes de CTI y cada 8 pacientes de
Intermedio. Y una Licenciada Jefa para los 18 pacientes de la Unidad.
Higiene ambiental: Los datos surgen de la dotación elaborada y suministrada por Jefatura
de Enfermería, a cargo de la Licenciada Silvia Esquivel. Los costos se calcularon utilizando
los cargos presupuestales en numero de 12.
RRHH Médicos: Los datos surgen del cumplimiento horario médico suministrado por
personal, los costos se calcularon utilizando las horas informadas a Comisión de Apoyo y los
cargos presupuestales según corresponda.
La distribución se realizó en función de los recursos humanos establecidos en la Normativa
de Medicina Intensiva MSP, decreto 2297/2008 del 18 agosto del 2008, art.30.8
7
La misma describe la necesidad de un médico cada 5 pacientes de CTI y un médico cada 8
pacientes de Intermedio. Como resultante se adjudicó un paciente de CTI consume RR.HH.
Médicos equivalentes a 1.5 de un paciente de Cuidados Intermedios.
Nutrición: Los costos fueron informados por el Departamento de Nutrición del Hospital y
mediante revisión sistemática de las historias clínicas.
Materiales Medico Quirúrgicos: Los mismos fueron proporcionados por el Departamento
de Economato del Hospital y Supervisión de las Historias Clínicas.
Equipos: Los costos de los equipos se calcularon según licitación 2007, a pagar en 5 años ,
considerando un valor de resto de 20%. El cálculo para imputar el costo de equipo a cada
cama se realizó considerando la ocupación y 18 camas habilitadas. A su vez a los pacientes
que utilizaban apoyo ventilatorio mecánico (VMI o VMNI) se imputó el doble del valor del
paciente sin apoyo ventilatorio.
Obras: Los costos de la obra según licitación 2007 , se calcularon a pagar en 10 años,
considerando un valor de resto 0. El cálculo para imputar a cada cama se realizó
considerando la ocupación y 18 camas habilitadas. Sin hacer diferencias entre paciente de
Cti o Cuidados Intermedios
Hemodiálisis: El costo de la hemodiálisis fue suministrado por Dirección del Hospital, la
misma incluía la consulta a cargo de Nefrólogo. Las diálisis realizadas se obtuvieron
mediante revisión sistemática de las historias clínicas.
Imagenología: El valor de la radiología se obtuvo mediante precio de UCAMAE. Los estudios
realizados por servicios de ASSE, Ecocardiograma, ecografías en general, etc., no contaban
con estudio de costo, por lo cual se utilizó precio de Ucamae (Precios de licitación ASSE
2012).
Gases Medicinales: La misma fue obtenida mediante la facturación mensual de la Empresa
AGA proporcionada por Dirección del Hospital, de la facturación total se imputó el 50% a la
Unidad, el número de camas con utilización de gases según estudios previos eran 15 sobre
18 camas.5 En los pacientes con ventilación mecánica se imputó además un costo estimado
por aspiración central y aire medicinal.
Otros estudios: Este rubro comprende análisis de laboratorio no cubiertos por el
Laboratorio del Hospital, y estudios realizados por empresas tercerizadas. Los costos se
tomaron de la lista de licitación UCAMAE.
Costos indirectos: Proporcionados por la Dirección del Hospital, incluye agua, teléfono,
combustible, portería, mantenimiento materiales, RR.HH. de mantenimiento, lavadero,
residuos.
Imponderables: Se consideró un 5% del total, como costos imponderables y/u omisiones.
8
Resultados
Tabla 1: Costo total del CTI correspondiente al mes de noviembre separada por rubros
.
En la tabla 1, se observa los costos separados por rubros correspondientes al mes de
noviembre del 2012 en la Unidad de Medicina Intensiva del Hospital Español, un total de 18
camas, el costo total mensual fue de 8.508.703 9 Unidades Monetarias (UM)
Costo día cama fue de 15.757 UM, calculado para 18 camas en 30 días, la Ocupación del CTI
correspondió al 100 %.
Los principales rubros a nivel de costos fueron en orden decreciente RRHH enfermería 27%,
RRHH médicos 23,4%, Farmacia 7,9 %, Laboratorio 7,8 %,Higiene ambiental 6%, Costos
indirectos 5,4%(combustible 1.7%, Lavadero 1.4%,Teléfono 0.5%, Residuos 0.4%),
materiales Medico Quirúrgicos 4,6 %, Hemoterapia (Transfusiones) 3,6 %, Imagenologia 2,8
%, Cobertura quirúrgica 2,3 %, Nutrición 1,6 %, Gases Medicinales 1,6 %, obras 1 %.
TABLA 2: Costos de 10 pacientes sépticos durante 10 días tomados día a día
9
La tabla 2 se realizó tomando como muestra 10 pacientes con Diagnóstico de Sepsis.
Se construye sumando los costos diarios de cada paciente, el día 1 refleja la suma de los
costos de los 10 “días 1” de cada paciente.
Esta tabla muestra el detalle de los costos que serán resumidos en la tabla 3 a efectos de
facilitar el análisis.
TABLA 3: Tabla resumida 10 pacientes Sépticos durante 10 días, tomados día a día.
La tabla 3 informa sobre los 10 pacientes sépticos por día evolutivo en relación a todas las
variables. Al igual que en la tabla general, los pacientes sépticos se comportaron en forma
similar. Los rubros principales fueron los recursos humanos que se llevan la mayor cantidad
de los costos, siendo mayor los recursos de enfermería con un 27% del global, seguido por
los recursos médicos con un 24%. En tercer lugar nos encontramos con el costo de
laboratorio que ocupa un 8%, transfusiones 6,9 %, higiene ambiental 5,8%, hemodiálisis
5,4 %, costos indirectos 5,3%, materiales médicos quirúrgicos(MQ) 5,1%, farmacia 3,9 %,
interconsultas y estudios que comparten el 3,6% cada uno y demás costos de menor
monto.
Se observa en costos totales un descenso gradual de los mismos hasta el 10mo día,
vinculados al descenso del número de pacientes (altas o decesos).
Tabla 4: Evolución de los Costos totales y por día cama en pacientes sépticos.
1
0
En la tabla 4 se observa la evolución del costo del día cama por paciente, la misma
presenta una evolución particular, el número de pacientes va descendiendo día a día,
comenzando con 10, terminando con 4 pacientes.
Días cama acumulados presenta una curva ascendente que se aplana consecuencia del
descenso del número de pacientes.
Al inicio el 2do día es el más costoso, lo cual puede corresponder al menor número de horas
en UCI de los pacientes del día 1 (día del ingreso).
Luego se observa un descenso hasta el 5to día , en que los costos vuelven a subir hasta el
día 10, día en que solo quedan 4 pacientes de los 10 iniciales. (Gráfico 1)
CARDIOVASCULAR
Tabla 5: Costos de 10 pacientes Cardiovasculares durante 10 días tomados día a día.
La tabla 5 se realizó tomando como muestra 10 pacientes con diagnóstico de patología
cardiovascular.
Se construye sumando los costos diarios de cada paciente, el día 1 refleja la suma de los
costos de los 10 *días 1* de cada paciente.
Esta tabla muestra el detalle de los costos que serán resumidos en la tabla 6 a efectos de
facilitar el análisis.
Tabla 6: Tabla resumida 10 pacientes con Patología Cardiovascular durante 10 días,
tomados día a día.
1
1
La tabla 6 informa sobre los 10 pacientes cardiovasculares por día evolutivo en relación a
todas las variables. Al igual que en la tabla general, los pacientes cardiovasculares se
comportaron en forma similar, donde los rubros principales fueron los Recursos Humanos,
siendo mayor los recursos de enfermería con un 33% del global, RRHH médicos 29,6 %,
higiene ambiental 7,7%, Costos indirectos 7.4% , Materiales MQ 6%, Laboratorio 5,8 %,
Farmacia 3,9 %, y las otras variables en porcentajes menores al 3%.
Se observa en costos totales un descenso gradual de los costos hasta el 10mo día,
vinculados al descenso del número de pacientes (altas o decesos).
Tabla 7: Evolución de los Costos totales y por día cama en Pacientes Cardiovasculares.
En la tabla 7 se observa la evolución del costo del día cama por paciente, presenta una
evolución particular. El número de pacientes va descendiendo día a día, comenzando con
10, terminando con 4 pacientes.
Días cama acumulados presenta una curva ascendente que se aplana consecuencia del
descenso del número de pacientes.
La evolución del costo por día cama presenta un ascenso hasta el 6to día, donde el costo
diario comienzo a descender, llegando a costos incluso similares al ingreso.
Cuadro 1: Distribución de los 20 diagnósticos de la muestra seleccionada
1
2
El cuadro 1 muestra la distribución de los 20 diagnósticos de la muestra seleccionada para
el estudio, donde vemos que en la sepsis respiratoria fue el diagnóstico mas frecuente, en
número de 5 pacientes, seguido de Cardiopatía Isquémica que ingresaron Post ATCP en
número de 3, 2 Tromboembolismo pulmonar, y el resto de las patologías todas en única
oportunidad.
Cuadro 2. Distribución de los 20 diagnósticos, con especificación de tiempo de estadía,
edad y apache.
1
3
Numero
Iniciales
Sexo
Edad
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Mediana
A. T.
H.R.
I.P.
M.C.
M.V.
M.D.
M.D.
O.E.
R.N.
R.F.
L.F.
A.P.
C.P.
D.M.
J.B.
J.M.
M.P.
R.B.
S.C.
W.P.
F
M
M
M
F
F
M
M
M
M
F
M
F
M
M
M
F
F
M
F
54
62
88
84
66
25
75
55
55
67
34
51
82
46
58
19
42
81
68
63
60
Dg
TEP
Post ATCP
Inf. Intestino Mesenterico
Bloqueo AV- Shock Cardiogenico
TEP
Preeclampsia
Postop bypass femoro popliteo
Post ATCP
Post ATCP
Postop bypass aorto bifemoral
Sepsis Respiratoria
Sepsis Biliar
Sepsis Respiratoria
Sepsis Respiratoria
Sepsis Respiratoria
Sepsis Respiratoria
Sepsis ginecologica, EIP
Artritis Septica
Sepsis Peritoneal
Sepsis Endocardica
Fi
Fe
Estadia
Apache
04/03/13
06/03/13
26/02/13
12/03/13
26/02/13
08/03/13
18/03/13
30/01/13
13/03/13
18/02/13
19/03/13
28/03/13
29/01/13
23/03/13
20/03/13
27/02/13
08/03/13
25/03/13
17/04/13
28/03/13
07/03/13
07/03/13
14/03/13
20/03/13
14/03/13
12/03/13
26/03/13
01/02/13
17/03/13
22/03/13
25/03/13
02/04/13
06/02/13
16/04/13
30/04/13
03/03/13
16/03/13
02/04/13
03/05/13
20/04/13
4
1
17
9
17
5
9
3
5
33
7
6
9
25
42
5
9
9
17
24
9
3
NC
42
28
21
5
29
8
10
19
7
6
41
45
30
7
18
23
28
19
19
Tabla 8: Comparación por rubro pacientes Sépticos y Cardiovasculares.
1
4
En la tabla 8 se observa la comparación rubro a rubro de los costos de los pacientes
Sépticos y Cardiovasculares.
El porcentaje se obtiene dividiendo el rubro entre el costo global del grupo de pacientes, lo
cual fue observado en tablas 3 y 6 en pacientes sépticos y C.V. respectivamente.
En la columna sépticos vs cardiovasculares, se observa la diferencia de costos en cada rubro
tomando como valor 1 el cardiovascular.
Los rubros que generan mayor diferencia relativa son en orden decreciente: transfusiones,
hemodiálisis, laboratorio, interconsultas, gases medicinales y aspiración, nutrición,
farmacia, materiales MQ y otros de menos entidad.
En todos los rubros fue mas costoso el paciente séptico, a excepción de costos indirectos
que es un numero fijo para ambos y depende de la cantidad de pacientes que completaron
los 10 días de estudio.
Si bien el cambio relativo por rubro es el que vimos, en valores absolutos la mayor
diferencia lo vemos en los rubros de mayor impacto. (RRHH enfermería, RRHH médicos,
laboratorio, hemodiálisis)
El costo total del paciente C.V. fue 13931 UM y el séptico fue de 17.110 UM, lo cual es un
23% mayor tomando como 100 % el paciente C.V.
En comparación con el costo día general tabla 1, el paciente Séptico es más costoso
diariamente que el promedio general. Por el contrario el CV es menos costoso.
1
5
Gráfico 1: Costo del día cama por día evolutivo en Unidades Monetarias (UM)
Comparación de pacientes Sépticos y Cardiovasculares.
DISCUSION
Se debe considerar que los resultados se expresan en Unidades Monetarias (UM) diferentes
de Pesos U, lo cual fue exigido por la Dirección del Hospital. Por lo expuesto el análisis se
interesa más en los valores relativos que en los costos reales.
Observando los resultados globales de costos en Medicina Intensiva, podemos destacar los
principales rubros que forman el costo. Es interesante ver que los RRHH directos dados por
el Costo de Enfermería, Médicos e Higiene Ambiental representan el 55,6% del total. A esto
debemos sumar los costos de Cirujanos y de otros especialistas. Con estos elementos se
eleva el Costo Directo de RRHH al 59% destacando la importancia de estos en el costo total
y coincidiendo con Estudios Nacionales.9 Además no se ha incluido el componente de RRHH
1
6
de otros servicios que involucran RRHH del Hospital o de terceros que no están
discriminados.
Si consideramos 6 rubros: RRHH, Farmacia, Laboratorio, materiales Médico Quirúrgicos,
Hemoterapia y Estudios (Imagenología y otros) se llega al 85% de los costos.
Un elemento a destacar es el componente de costos que se atribuye a equipamiento, obra y
mantenimiento. Estos rubros tienen una participación menor en los costos, cuando en la
realidad del trabajo representan una importancia relativamente mayor.
Es posible que el dólar más bajo generado por la coyuntura internacional y el relativo
aumento de los salarios haya magnificado esta situación, pero resulta llamativo el bajo
costo relativo del equipamiento lo cual también llama a la discusión sobre la calidad y
cantidad de los equipos y de la estructura de la Unidad. No sería justificado desde un punto
de vista de los costos el no incorporar equipamiento necesario o no realizar las obras que
mejoren la eficiencia del personal, ya que estos últimos son significativamente más
costosos que las obras y los equipos. A la luz de nuestros datos, las obras que permitan
mejorar la eficiencia del personal y que permitan optimizar los RRHH se justifican
totalmente.
Esta situación de disminución relativa de costos de la tecnología parece novedosa pero
coincidiría con otros sectores de la economía dónde la inversión en tecnología se justifica y
está en aumento.
Respecto a la comparación entre pacientes Sépticos y Cardiovasculares se observa una
diferencia del 23% mayor en los Sépticos. Estos datos eran esperados pero la magnitud de
la diferencia no había sido cuantificada. Si bien el n es bajo para establecer el dato como
definitivo parece ser menor a las diferencias en los resultados de las licitaciones públicas.10
Es importante señalar que en este costo no se incluyen los costos de block quirúrgico (BQ)
de las cirugías que fueron realizadas en ambos grupos, el costo quirúrgico imputado solo
incluye las consultas al especialista y la disponibilidad del retén. El costo del paciente
séptico fue mayor que el costo día cama general (17.110 UM vs 15.757 UM) lo cual
representa un 8,6%. Sin embargo pensamos que esta diferencia debe ser mayor ya que el
método de cálculo fue diferente. Los costos globales se hicieron contra la facturación de
estudios, y en varios rubros contra factura global del CTI, y el estudio de costos de los 10
pacientes de cada patología se realizó tomando los estudios mediante revisión sistemática
de la historia clínica lo cual puede generar alguna pérdida de datos.
Otro aspecto interesante es la variación del costo en el tiempo de estadía. Ambos grupos
van disminuyendo el costo al evolucionar los días dado que se van produciendo altas. Sin
embargo el costo por paciente por día evoluciona en forma diferente. El día 1 no es el más
costoso lo cual puede explicarse por el menor número de horas de ese día ya que se toman
días calendario y los pacientes no ingresan a la hora 0, muchos de los estudios diagnósticos
y tratamientos se producen en el día 2 que es más costoso en ambos grupos. Luego las
curvas tienen evoluciones diferentes como se aprecia en el gráfico 1. Las evoluciones son
casi siempre en sentido contrario. Los costos se acercan y están próximos en los días 5, 6 y 7
pero luego vuelven a separarse. Mientras en los sépticos vuelven a aumentar, en los
cardiovasculares disminuyen. Si observamos los rubros que explican esta diferencia se
destaca la hemodiálisis y las transfusiones que son más frecuentes en los pacientes sépticos
y que no aparecen en los cardiovasculares. Nuevamente es necesario destacar el bajo n
para sacar conclusiones definitivas. Los post operatorios que integran los cardiovasculares
pueden haber sido transfundidos en BQ antes de ingresar, y no tuvieron complicaciones.
1
7
Los pacientes sépticos que no mejoran en la primera semana vuelven a aumentar los costos
por presentar complicaciones que obligan a un aumento de las medidas diagnósticas y
terapéuticas, se aumenta el costo de estudios, las hemodiálisis, las transfusiones y los
antibióticos. En los cardiovasculares, la persistencia en UCI no parece vinculada a una
complicación sino a una evolución más lenta que mantiene la necesidad de monitoreo.
CONCLUSIONES:
 Los Recursos Humanos son el rubro más importante en la estructura
de costos.
 Si sumamos Farmacia, Laboratorio, Materiales Médico Quirúrgicos,
Hemoterapia y Estudios se llega al 85 % de los costos.
 Son relativamente poco significativos los costos de obras y tecnología.
 Los pacientes Sépticos presentan un costo 23% mayor que los
pacientes Cardiovasculares en los 10 primeros días de evolución.
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satisfacer las necesidades durante el Ejercicio 2003.
http://archivo.presidencia.gub.uy
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