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Telemedicina: Una nueva herramienta en la Pediatría de U
Urgencias
i
Prof. Yehezkel (Hezi) Waisman
f h k l(
i)
i
Dept. of Emergency Medicine
h d
h ld ’
d l
Schneider Children’s Medical Center
Introducción
 TTelemedicina (AAP): uso de herramientas tecnológicas de l
di i (AAP)
d h
i t t
ló i
d
comunicación para proporcionar cuidados médicos cuando el profesional sanitario y el paciente/cuidador están físicamente
profesional sanitario y el paciente/cuidador están físicamente separados.
 Iniciado por la NASA en los años sesenta para la p
p
monitorización de los astronautas (ECG, constantes vitales, ...).
 Desde entonces, ido introduciéndose en diferentes campos, incluyendo la medicina
Reconocimiento por parte de Organismos Oficiales
 El uso de la telemedicina ha sido reconocida por diferentes organismos oficiales
– World Medical Association
– American Telemedicine Association
Revistas y Reuniones
y Reuniones Científicas
Aplicaciones de la Telemedicina
Online
 Lectura de ECG de pacientes con monitorización cardíaca domiciliaria
 Consultas pediátricas
C
l
diá i
Aplicaciones de la Telemedicina Online
Aplicaciones de la Telemedicina
Offline
Radiología
Dermatología
Patología
Telemedicina clínica en Medicina Interna
Telemedicina clínica en Pediatría
en Pediatría
Telemedicina clínica Intervencionista
Telemedicina en Educación
en Educación Médica
Telemedicina Uso en otros campos
Telemedicina. Uso en otros campos





Salud Mental (Telepsiquiatría)
Abuso Infantil
Abuso Infantil
Educación del paciente y la enfermedad crónica
Salud Escolar
Manejo domiciliario
• páncreas artificial
Publicaciones en Urgencias de Pediatría
 Traditional nurse triage vs physician telepresence in a pediatric ED.
El uso de tecnología de telemedicina para realizar triage remoto es una alternativa
factible al triage tradicional, sin diferencias clínicamente significativas en cuanto a tiempo, score de triage, errores o satisfacción del paciente o de la familia.
M
Marconi GP, Nager
i GP N
AL t l A J E
AL et al. Am J Emerg
M d 2014
Med. 2014 
Pediatric critical care telemedicine in rural underserved emergency departments.
A través
A
t é de la telemedicina, es
d l t l
di i
f tibl proporcionar
factible
i
t t i t urgente, mejorar
tratamiento
t
j
el cuidado
l id d de d
los pacientes y lograr una buena satisfacción del paciente.
Heath B, et al. Pediatr Crit Care Med. 2009 •
Teleconsultations from a secondary hospital for pediatric emergencies occurring at a rural hospitals in Queensland. Williams ML, Smith AC. J Telemed Telecare 2013
Publicaciones en Urgencias de Pediatría

Appropriateness of disposition following telemedicine consultations in rural Appropriateness
of disposition following telemedicine consultations in rural
emergency departments. Las consultas con telemedicina puede ayudar a proporcionar unos cuidados más
apropiados seguros y de mayor calidad. apropiados, seguros
y de mayor calidad
Yang NH, Kuppermann N, et al. Pediatr Crit Care Med. 2015

Telemedicine in the pediatric intensive care unit.
p
Existen numerosos datos que demuestran que el uso de las tecnologías de telemedicina
permite unos cuidados de alta calidad y un uso de recursos más eficiente, mejora la relación
coste‐efectiividad y logra una mayor satisfacción de los pacientes, los padres y los profesionales comparado con los actuales
con los actuales modelos de atención.
de atención
Marcin JP. Pediatr Clin North Am. 2013
Publicaciones en cuanto
en cuanto a efectividad
a efectividad
 Effectiveness
Effectiveness of TM in replacing in
of TM in replacing in‐person
person evaluation for acute childhod
evaluation for acute childhod
illness in office settings. McConnochie KM et al. Telemed J E Health 2006
 A cost‐effectiveness analysis of interactive pediatric telecardiology. TM added to cost (C $ 1500/pt.) but increased effectiveness, but ‐ C $ 3488 /pt. Journey avoided. Sicotte C et al. J Telemed Telecare 2004
 Effectiveness of Telemedicine: A systematic review of reviews.
Effectiveness of Telemedicine: A systematic review of reviews
1953 títulos/resúmenes identificados. 80 seleccionados, en 21 la telemedicina es
efectiva; en 18 la evidencia es prometedora; en el resto, la evidencia es limitada. Problema de las
de las características de los análisis
de los análisis económicos y los beneficios
y los beneficios para los los
pacientes. Ekeland AG. Medical Informatics 2010
Publicaciones sobre barreras


Barriers and facilitators to pediatric emergency telemedicine in the United States.
Barriers
and facilitators to pediatric emergency telemedicine in the United States
Aunque la telemedicina en Urgencias Pediátricas se enfrenta a los mismos retos
que para otras aplicaciones, el reembolso es menos significativo y las
interrupciones en el flujo
en el flujo de trabajo
de trabajo es relativamente más significativo en esta
en esta
situación. Uscher‐Pines L, et al. Telemed J E Health, 2014



Challenges in implementing a pediatric cardiovascular home telehealth project.
La Telemedicina para monitorizar pacientes con cardiopatías congénitas de alto riesgo es factible, aunque implica retos. Puede reducir visitas no programadas, pero no tiene impacto en la prevención de la muerte súbita en esta población de l
l l AK. Telemed
l
d J E Health, 2014
lh
alto riesgo. Blacl
Telemedicina y Legislacion
y Legislacion
 Pediatric
Pediatric emergency medicine: legal briefs.
emergency medicine: legal briefs
Selbst SM. Pediatr Emerg Care. 2011
Investigación y cuestiones
y cuestiones políticas








Manejo
M
j domiciliario
d i ili i
Jovenes en prisión
Cuestiones relacionadas con subespecialistas
con subespecialistas y acceso
y acceso
Cuestiones éticas
Educación
Relación médico‐paciente
de Sanidad
Ministerio de Sanidad
Reembolso/aspectos económicos
Nuestra experiencia.
experiencia
Servicio de “Pediatras Online”
 En 2009, Clalit (HMO) a través de MedTrix y bajo la supervisión médica de especialistas del SCMCI estableció
el Servicio de “Pediatras online”.
 Este Servicio permite a los padres recibir consejos
médicos de pediatras fuera de las horas de atención
médica.
Nuestra experiencia.
experiencia
Servicio de “Pediatras Online”
 Este Servicio se lleva a cabo a través del teléfono, ordenador o aplicación de móvil, y si es posible se realizan videoconferencias.
 Un Servicio novedoso (video)
 Proporciona cobertura nacional
Objetivo de la presentación
de la presentación
 Describir y analizar cinco años de experiencia de telemedicina del servicio de
Pediatra online
online"
“Pediatra
Pediatras online
Bajo la supervisión de especialistas en Schneider
Centro Médico Infantil
Itamar Shoshani
Prof. Yehezkel Waisman
 Respuestas médicas digitales “fuera de horario” (tardes, 

noches festivos fines de semana)
noches, festivos, fines de semana)
Proporcionar servicios profesionales, eficientes y de alta calidad al niño y su familia
calidad al niño y su familia
Funciona como un sistema de triaje primario
Remitir al Servicio de Urgencias o a atención Primaria al g
día siguiente
 Consultas médicas pediátricas por teléfono y C
l
édi
diá i
léf



videoconferencia
Funciona “fuera
Funciona fuera de horario
de horario”
Servicio gratuito para los miembros Clalit
Herramientas disponibles para el pediatra ‐ protocolos, Herramientas disponibles para el pediatra protocolos
informes médicos de los pacientes (Cliks / Ofek red), especialistas senior para consultas posteriores
para consultas posteriores
especialistas senior
• Calidad continua de control del servicio (médicos y de servicios)
Phone
El Proceso
Dispatcher
Pediatrician
Nurses
Descarga de aplicación
de vídeo-chat
vídeo chat
Proceso
 Entrada en el Servicio:
Conexión telefónica/Internet con Hotline Clalit Nurses'
 Intake: se graban todas las conversaciones
Datos demográficos, seguro médico, derivación
 Consulta Pediátrica: se ggraban todas las conversaciones
 Consejos por teléfono o video, informe digitales
 Resumen de tratamiento / receta:
 Para el médico de Atención Primaria
Primaria, Urgencias
Urgencias, farmacia
Informe clínico
Informe clínico 2
Control de Calidad
Control
de Calidad
Consulta Médica
 Retroalimentación periódica a los médicos:
 Médico: Documentación de incidencias, calidad de la Médico: Documentación de incidencias calidad de la


consulta, análisis de casos, métodos de mejora
 Rendimiento: No. de llamadas/hora, % de derivaciones /
,
a Urgencias, % de prescripciones, satisfacción de pacientes
Seguimiento médico
Quejas (de pacientes / personal)
Encuesta de Satisfacción Encuesta
de Satisfacción
del Paciente
del Paciente
 Co
Continua y permanente
t ua y pe a e te
 4% de las consultas
 Llamada iniciada por Clalit
Di ib ió anuall de llamadas
Distribución
d ll
d
120.000 94.615 94.231 100.000 105.539 105.606 69.910 80.000 60.000 40.000 20.000 2.611 ‐
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Porcentaje
j de derivaciones a Urgencias
g
y de prescripciones por año
Año
Porcentaje
j de Porcentaje
j de
derivaciones prescripciones
2010
23%
6.5%
2011
18%
7%
2012
16.8%
9%
2013
14%
8.5%
2014
20%
14%
Pediatras Online
Estadísticas 2013
Representante
p
Llamadas / mes
11,624
Tiempo de espera
medio
2 min.
Duración media
de llamada
3 min.
Pediatra
Consultas médicas
8,794
Tiempo de espera
medio
3.21 min.
Duración media
de llamada
4.6 min.
Derivaciones de 1.782 pueblos y aldeas,
50% proceden sólo de 19
50% proceden sólo de 19
(Datos desde el inicio hasta finales de 2013)
74% de las llamadas:
menores de 4 años
d 4 ñ
10
1%
5
4%
6
3%
12
1%
9
8
7
2%
2%
2%
14
1%
16
1%
11 13 15
1% 1% 1%
17 18
1% 0%
Age
0%
0
27%
4
6%
3
9%
2
13%
1
25%
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
No. of calls
28,132
26,048
13,802
9,178
6,367
4,551
3,264
2,477
1,868
1 615
1,615
1,441
1,256
990
864
4
747
683
697
678
32
Quejas
j p
principales
p
‫סה"כ ייעוצים אחוז מסה"כ אחוז מצטבר‬
23.00%
23.00%
81,362
30.45%
7.45%
26,377
36.86%
6.41%
22,676
41.83%
4.98%
17,604
46.31%
4.47%
15,831
50.78%
4.47%
15,806
55.11%
4.33%
15,322
59.14%
4.04%
14,277
61.74%
2.60%
9,204
64.12%
2.38%
8,427
66.40%
2.28%
8,056
68.53%
2.12%
7,515
70.56%
2.04%
7,213
72.46%
1.89%
6,694
74.25%
1.80%
6,355
75.73%
1.48%
5,239
77 13%
77.13%
1 39%
1.39%
4 933
4,933
78.47%
1.35%
4,761
79.70%
1.22%
4,329
80.91%
1.22%
4,301
‫מס"ד שם אבחנה‬
FEVER
1
OBSERVATION
2
OTHER
3
U.R.I
4
VOMITING
5
COUGH
6
VIRAL INFECTION
7
GASTROENTERITIS
8
RASH
9
Conjunctivitis, unspec.
10
ABDOMINAL PAINS
11
RESTLESSNESS
12
STRIDOR
13
Otitis media, acute
14
DIARRHEA
15
ASTHMA
16
ALLERGIC REACTION
17
Wheezing
18
CONSTIPATION
19
Insect bite
20
Diagnósticos por sistemas
diagnóstico
Porcentaje del total de llamadas
Fiebre
19%
Respiratorio
17%
Gastrointestinal
12%
Traumatológico
1%
Otros
14%
Porcentaje de videoconferencias
de videoconferencias
por mes en 2013
40%
32,9%
34,1%
35%
31 1%
31,1%
28,9%
30%
25%
20%
16,4%
12,6% 13,0% 13,1%
8,8%
11,1% 11,6% 10,3%
15%
10%
5%
0%
Encuesta de Satisfacción ‐ 2013
Encuesta de Satisfacción Tamaño de la muestra: 8.173 respuestas
Evolución del niño al día siguiente
Irrelevant
81
1%
Deteriorated
57
1%
Decisión previa de ir al SU
Indecisive
512
6%
No change
1,282
16%
Desired ED
2736
34%
Improved
6,753
82%
ED not ED
not
desired
4768
60%
Encuesta de Satisfacción ‐ 2013 Encuesta de Satisfacción 2013
Tamaño de la muestra: 8.173 respuestas
A bilid d de médico
Amabilidad
d
édi – 9.8
98
9 8 7 6 5 4 3 2 1
2% 2% 0% 0%0% 0% 0%0% 0%
10
92%
Amabilidad de representante
de representante –9.9
99
9 8 7 6 5 4 3 2 1
2%1% 0% 0% 0% 0%0%0% 0%
10
94%
Encuesta de Satisfacción ‐ 2013 Encuesta de Satisfacción 2013
Tamaño de la muestra: 8.173 respuesta
Satisfacción general – 9.8
2 1
9 8 7 6 5 4 3
4% 3% 1% 0% 0% 0%0% 0% 0%
10
91%
Calidad de Respuesta Médico – 9.8
9 8 7 6 5 4 3 2 1
3% 2% 1% 0%1% 0% 0% 0% 1%
10
93%
"Creo
Creo que los médicos
Schneider son los mejores,
es por eso que he llamado."
"Lo que me dijeron en el
teléfono es exactamente lo
que yo estaba más tarde dije
en la clínica."
"El servicio es excelente y
muy útil, especialmente para
los p
padres p
primerizos q
que
están bajo presión."
Publicación en prensa
25.11.2011
Resultado / Eventos
/ Eventos Adversos
 Más de 5 años de servicio
ás de 5 a os de se c o
25 quejas (1: 20.000)
1
1 mal resultado
l
lt d
Pros
 Accesibilidad
 Abierto por la noche, los 365 días del año ‐ tardes,
noches fines de semana
noches, fines de semana
 Accesible desde cualquier lugar en Israel o en el extranjero
 Fácil acceso desde el hogar, residencia de vacaciones, g ,
,
centro comercial
 A través del teléfono o Internet
Pros cont
Pros… cont.
 CCalidad
lid d –
 Los especialistas pediátricos + posibilidad de 

nuevas consultas
nuevas
consultas
 Proceso organizado de control y encuestas de satisfacción a los clientes
a los clientes
 Carpetas médicas de los pacientes disponibles (red Ofek)
Velocidad
de respuesta ‐ En
un minuto
Velocidad de respuesta ‐
En un minuto
Coste ‐ Libre para Clalit Miembros
Contras
 No hay contacto físico
 Exámenes “sin manos”
 consultas anónimas
l
ó i
Discusión
 Rendimiento
 Servicio Ocupado (~ 100.000 llamadas /ano)
 Sólo el 20% de las llamadas se derivan a SU
 Consideraciones geográficas
 40% de las llamadas son de lugares rurales. 40% de las llamadas son de lugares rurales.
 2/3 de los médicos vienen de zonas rurales
Discusión
 LLa rentabilidad
bilid d
 Nuestro servicio ‐ aún por determinar
 Shahal/IL (monit
Shahal/IL (monit ECG)ahorro > $ 830.000/10.000 hab.
ECG)ahorro > $ 830 000/10 000 hab
 RAC / UK: disminución del 6% en las visitas SU / $ 700,000 de ahorro. Otro estio en UK. : disminución del 15% en las visitas al SU
 EE.UU.: 80% de visitas SU por no otros recursos busca una
lt
ti de atención
d t ió médica
édi
alternativa
Resumen
 El Servicio de “pediatras online” ha demostrado que es fácilmente accesible, eficiente, cómodo y seguro y que que
,
,
y g
yq q
proporciona consejos médicos a los padres “fuera de horas”
 Mantiene altos estándares médicos y de servicios con un alto nivel de satisfacción de los pacientes
Muchas Gracias
Itamar Shoshani
Prof. Yehezkel Waisman