Download estandar aislamiento

HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE
B. PRECAUCIONES
ESTÁNDARES Y AISLAMIENTOS
HOSPITALARIOS
·
·
·
B
Precauciones estándares
Aislamientos hospitalarios
Manejo de pacientes con sarna noruega.
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Control de Infecciones Intrahospitalarias, Productos Farmacéuticos y Normas Transfusionales
PRECAUCIONES ESTÁNDARES, AISLAMIENTOS HOSPITALARIOS Y SALAS
CON PRESIÓN POSITIVA O NEGATIVA
Dirigida a:
Personal profesional y no profesional del área clínica
Objetivo:
Disminuir el riesgo de transmisión de microorganismos de un paciente a otro, del
paciente al personal y del personal al paciente.
Precauciones y tipos de Aislamientos:
Esta norma presenta las precauciones estándar y los aislamientos hospitalarios vigentes para nuestra institución. Se debe tener presente que estas indicaciones no son
excluyentes entre sí.
Las normas presentan detalle de los siguientes aspectos:
1. Precaución estándar.
2. Aislamientos hospitalarios según categorías
· Estricto o por aerosoles
· Respiratorio o por gotitas
· De contacto
· En pacientes con trasplante de médula ósea o de órganos sólidos
3. Uso de salas con presión negativa y presión positiva
4. Aislamientos según enfermedad.
1. Precaución estándar y sus características
Características
Consiste en el uso de barreras protectoras en el personal de salud para prevenir el
contacto con sangre o fluidos corporales.
Debe ser aplicado cada vez que se prevea el contacto con ellos.
Componentes
Lavado de Manos:
·
·
·
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Antes y después de atender pacientes.
Antes y después de realizar procedimientos invasores.
Después de tener contacto con sangre, fluidos corporales o material contaminado.
Fecha de elaboración o revisión: abril del 2004.
Fecha de aprobación por el Comité de IIH: abril del 2004.
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· Después de retirarse los guantes.
Guantes:
·
Siempre que pueda existir contacto con sangre, secreciones, mucosas o piel
no intacta.
· Cuando el personal de salud presente lesiones en la piel.
Mascarillas y/o Lentes:
B
·
Cuando el operador tiene riesgos de recibir salpicaduras, derrame de sangre
o secreciones corporales.
Pechera o Delantal:
·
Cuando el operador tiene riesgos de una gran exposición de sangre, secreciones o fluidos sobre su cuerpo.
Eliminación de desechos biológicos no cortopunzantes:
· Utilizar contenedores resistentes e impermeables para desechos biológicos.
Material cortopunzante:
·
Mantener la segregación en el área de trabajo y eliminar en contenedores ad
hoc.
2. Aislamientos hospitalarios según categorías
Aislamiento estricto o por aerosoles
Aquel que se aplica cuando se contemple la presencia de aerosoles en el aire con
alto rango de difusión y que quedan en suspensión.
Aplicar siempre en:
· TBC bacilífera pulmonar
· Varicela o Herpes Zoster diseminado
· Sarampión
Las mascarillas tipo N95 son necesarias en todos los casos con TBC bacilífera
Componentes
Habitación Individual
· OBLIGATORIA
· Mantener puerta cerrada.
Lavado de Manos:
· Idem a precaución estándar.
· Antes y después de entrar a la habitación.
Mascarilla: OBLIGATORIA
·
Debe ser puesta antes de entrar a la pieza y retirada al salir de ella. Utilizar la
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mascarilla tipo N95 (3M 1860) en caso de TBC. Mascarilla quirúrgica en
los otros casos.
Gafas o lentes:
· Si hay posibilidades de salpicaduras
Guantes y otros:
· Según presencia de lesiones cutáneas.
Mascarilla para el paciente:
· Siempre al salir de la sala. Tipo N95 en caso de TBC
Otros:
·
·
Manguito individual del aparato de presión o utilizar paño como barrera en
caso de lesiones cutáneas
Desinfección del fonendoscopio antes y después de su uso en caso de lesiones cutáneas
Nota: la indicación y duración de este aislamiento es responsabilidad médica.
Aislamiento respiratorio o por gotitas
Se aplica cuando se contemple la presencia de gotas de origen respiratorio con bajo
rango de difusión que no quedan en suspensión (hasta 1 metro).
Ejemplos: meningitis meningococica o por H. influenzae, influenza, etc
Componentes
Habitación Individual:
· En la medida de lo posible.
· Si no, establecer separación espacial de al menos 1 metro con otro paciente.
Lavado de Manos:
· Idem a precaución estándar.
Mascarilla:
·
OBLIGATORIA PARA CUALQUIER PERSONAL QUE SE ACERQUE A
MENOS DE UN METRO DEL PACIENTE
Guantes:
· Idem a precaución estándar.
Gafas o lentes:
·
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En procedimientos de aspiración, KTR, laringoscopía, fibrobroncoscopía,
nasofibroscopía, intubación, SNG, aseo cavidades, etc.
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Mascarilla para paciente:
·
·
Siempre al salir de la sala.
Limitar salida del paciente al mínimo.
B
Nota: la indicación y duración de este aislamiento es responsabilidad médica.
Aislamiento de contacto
Aquel que se utiliza cuando se sospecha enfermedad transmisible por contacto
directo con el paciente o con elementos de su ambiente.
Ejemplos:
· Pacientes infectados o colonizados por bacterias multiresistentes
· Diarrea por Clostridium difficile.
· Celulitis con exudado.
· Heridas mayores con apósitos
· Pacientes incontinentes.
· Sarna
Componentes
Habitación Individual:
· Si es posible.
Lavado de Manos:
·
OBLIGATORIO. Debe ser realizado con jabón antiséptico en las unidades
críticas, intermedias o de inmunosuprimidos.
Guantes de procedimiento:
·
·
OBLIGATORIO
Al tener contacto con el paciente, apósitos y/o secreciones.
Fonendoscopio
· Desinfección del fonendoscopio antes y después de su uso (con alcohol
70°C o alcohol yodado)
Termómetro
· Termómetro exclusivo o con desinfección previa
Delantal o Pechera:
· Sólo obligatorio en Sarna Noruega.
· Considerar en pacientes con lesiones cutáneas extensas.
Mascarilla:
·
Idem a precaución estándar
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Lentes:
· Idem a precaución estándar
Otros:
·
Manguito individual del aparato de presión o utilizar paño como barrera
cuando la piel no es indemne.
Nota: la indicación y duración de este aislamiento es responsabilidad médica.
Aislamiento en pacientes neutropénicos, pacientes con trasplante de médula ósea o de órganos sólidos
Pacientes con trasplante de médula ósea:
Componentes
Hospitalización en salas U.H.O. con presión positiva y filtros HEPA.
·
·
·
Este tipo de aislamiento previene las infecciones por Aspergillus
Pieza individual
Aislamiento protector con mascarilla, lavado de manos con antiséptico,
delantal y guantes de procedimientos
· Traslado a exámenes fuera de la unidad con mascarilla tipo N95
Pacientes neutropénicos (< 500 neutrófilos /mm3) o con trasplante de órganos sólidos
Componentes
Aislamiento de contacto
Habitación individual:
·
En lo posible (debe contar con lavamanos) o con aislamiento espacial de 1
metro.
· No compartir habitación con pacientes con infección respiratoria.
Lavado de Manos:
· OBLIGATORIO y con jabón antiséptico.
Guantes de procedimiento:
·
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Siempre ante contacto con el paciente.
Referencias:
Walsh TR, et al. The value of protective isolation procedures in cardiac allografts recipients. Ann Thorac Surg 1989; 47:539-44
Gamberg P, Miller JL, Lough ME. Impact of protection isolation on the incidence of infection after heart transplantation. J Heart
Transplant. 1987;6:147-9.
Raad I, et al. Masking of neutropenic patients on transport from hospital rooms is associated with a decrease in nosocomial
aspergillosis during construction. Infect Control Hosp Epidemiol 2002; 23:41-3
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Fonendoscopio
·
Desinfección del fonendoscopio antes y después de su uso (con alcohol
70°C o alcohol yodado)
Termómetro
B
· Termómetro exclusivo o con desinfección previa
Mascarilla
·
·
Personal de salud: tipo quirúrgica en caso de estornudo o rinorrea. Considerar excluir de la atención a personal con infección respiratoria
Paciente: tipo N95 en caso de traslado a exámenes fuera de la unidad
Nota: la indicación y duración de este aislamiento es responsabilidad médica.
3. Indicaciones de aislamiento en salas de UCI con presión positiva o negativa
A. Aislamiento en sala de UCI con presión negativa
Indicada en pacientes con criterios de ingreso a UTI que requieren además un
aislamiento por aerosoles:
· Tuberculosis pulmonar bacilífera
· Sarampión
· Varicella o Herpes Zoster diseminado (2 o más dermatomas)
· Síndrome Cardiopulmonar por Hantavirus
· SARS (neumonía asiática grave)
B. Aislamiento en sala de UCI con presión positiva
Indicada en pacientes con criterios de ingreso a UCI que requieren además evitar el
riesgo de infecciones por microorganismos nosocomiales transmitidos por aerosoles:
·
·
·
Pacientes con trasplante de Médula ósea que requieren ingreso a UCI
Pacientes con trasplante de órganos sólidos severamente inmunosuprimidos
y que requieren ingreso a UCI
Pacientes neutropénicos febriles que requieren ingreso a UCI
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Elaborado por: E.U. Gloria Ruiz, Comité de Infecciones Intrahospitalarias
Fecha de elaboración o revisión: noviembre del 2000. Fecha de aprobación por el comité de IIH: diciembre del 2000
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4. Aislamiento según enfermedades
Enfermedad
Abscesos
Aspergillosis
Bordetella pertussis
Candidiasis
Celulitis con secreción
Chlamydia trachomatis (ocular, genital
o respiratoria)
Clostridium difficile
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Aislamiento y duración
De contacto, hasta cese drenaje
Precaución estándar
Ver coqueluche
Precaución estándar
De contacto, hasta cese drenaje
Precaución estándar
De contacto, hasta cese diarrea
(incluye delantal)
Clostridium perfringens (gangrena gaseosa o
Precaución estándar y de
intoxicación alimentaria)
contacto en presencia lesiones
cutáneas.
Cisticercosis
Precaución estándar
Citomegalovirus neonatal o en inmunosuprimidoPrecaución estándar
Colitis asociada a antibióticos
De contacto, hasta cese diarrea
Conjuntivitis aguda bacteriana, por Chlamydia Precaución estándar
o gonocócica
Conjuntivitis aguda viral hemorrágica
De contacto, hasta cese de enfermedad
Coqueluche
Respiratorio (o gotitas) hasta 5
días de terapia efectiva
Criptococosis
Precaución estándar
Diarrea
· Clostridium difficile
De contacto, hasta cese enfermedad
· E. coli (incontinencia o pañal)
De contacto, hasta cese enfermedad
· Rotavirus (incontinencia o pañal)
De contacto, hasta cese enfermedad
· Shigella (incontinencia o pañal)
De contacto, hasta cese enfermedad
· Campylobacter
Precaución estándar *
· Vibrio cholerae
Precaución estándar *
*: aplicar aislamiento de contacto si hay incontinencia o uso de pañal
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Enfermedad
· Cryptosporidium
· Giardia lamblia
· Rotavirus
· Salmonella
· Shigella
· Vibrio parahaemolyticus
· Virus (ver rotavirus)
· Yersinia enterocolítica
Difteria cutánea
Difteria faríngea
Endometritis
Epiglotitis por H. influenzae
Epstein-Barr
Eritema infeccioso
Escara sacra infectada mayor
Escara sacra infectada menor
Fiebre reumática
Foliculitis por S. aureus en niños o lactantes
Gangrena
Gonorrea
Guillain Barré
Hantavirus
Helicobacter pylori
Hepatitis aguda viral
·A
· A con incontinencia
Aislamiento y duración
Precaución estándar *
Precaución estándar *
Precaución estándar *
Precaución estándar *
Precaución estándar *
Precaución estándar *
Precaución estándar *
Precaución estándar *
De contacto, hasta cultivo negativo
Respiratorio (o gotitas), hasta
cultivo negativo
Precaución estándar
Respiratorio (o gotitas) hasta 24
horas de terapia
Precaución estándar
Precaución estándar
De contacto, hasta cese secreción
Precaución estándar
Precaución estándar
De contacto, hasta cese enfermedad
Precaución estándar
Precaución estándar
Precaución estándar
Estricto o por aerosoles (sala de
presión negativa en UCI si esta
disponible)
Precaución estándar
Precaución estándar
De contacto, hasta fin de hospitalización o hasta 14 días de inicio síntomas
B
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Enfermedad
· B con HBsAg (+)
· C y otros
Aislamiento y duración
Precaución estándar
Precaución estándar
Heridas infectadas
· Mayores
· Menores
De contacto, hasta cese condición
Precaución estándar
Herpes simple
· Encefalitis
· Neonatal
· Mucocutánea, diseminada o
primaria de carácter severo
· Mucocutánea recurrente
Herpes Zoster
· Localizado o diseminado en inmunosuprimido
· Localizado en paciente inmunocompetente
Hidatidosis
HIV
Impétigo
Infección en cavidad cerrada con drenaje
menor o sin secreción
Infección urinaria con o sin catéter
Influenza
Jakob-Creutzfeld
Leptospirosis
Linfogranuloma venéreo
Listeriosis
Malaria
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Precaución estándar
De contacto, hasta cese enfermedad
De contacto, hasta cese enferme
dad
Precaución estándar
Estricto o por aerosoles, de contacto hasta cese enfermedad
Precaución estándar
Precaución estándar
Precaución estándar
De contacto hasta 24 horas de terapia efectiva
Precaución estándar
Precaución estándar
Respiratorio (o gotitas) hasta cese
enfermedad
Precaución estándar
Precaución estándar
Precaución estándar
Precaución estándar
Precaución estándar
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Enfermedad
Meningitis
Aislamiento y duración
· A líquido claro, sin agente
· Compatible con etiología de meningitis
bacteriana aguda y resultado pendiente.
· Por bacilos Gram negativos
· Por Hongos
· Por Listeria
· Por Neumococo
· Por Tuberculosis
· Por Haemophilus influenzae o sospecha
Precaución estándar
Respiratorio (o gotitas), ajustar
según agente.
Precaución estándar
Precaución estándar
Precaución estándar
Precaución estándar
Precaución estándar
Respiratorio (o gotitas) hasta 24
horas de tratamiento efectivo.
Respiratorio (o gotitas) hasta 24
horas de tratamiento efectivo.
Precaución estándar
Precaución estándar
De contacto, hasta cultivo
negativo
· Por Meningococo o sospecha
Mononucleosis infecciosa
Mucormicosis
Multiresistencia como infección o
colonización gastrointestinal, respiratoria
o cutánea (herida o quemadura)
Mycoplasma pneumoniae
Neisseria meningitidis como
meningitis, neumonía o sepsis
Neumonía cuya etiología requiere
aislamiento estricto o por aerosoles
Neumonía cuya etiología requiere
aislamiento respiratorio o por gotitas
Neumonía cuya etiología requiere
aislamiento respiratorio (gotitas) en
combinación con aislamiento de contacto
B
Respiratorio (o gotitas), hasta 5
días de terapia
Respiratorio (o gotitas) hasta 24
horas de tratamiento efectivo
Tuberculosis pulmonar bacilífera
SARS (Síndrome agudo respiratorio grave)
Virus influenza hasta cese
enfermedad M. pneumoniae hasta cese enfermedad. H. influenzae
en niños hasta 24 horas de terapia. S. pyogenes en niños y
lactantes hasta 24 horas de terapia
Adenovirus hasta cese
enfermedad
Virus sincicial respiratorio en niños hasta cese enfermedad
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Enfermedad
Neumonía cuya etiología requiere
sólo precaución estándar
Parainfluenza como infección
respiratoria en lactantes y niños
Parotiditis
Parvovirus B19
Pediculosis
Rubéola y Rubéola congénita
Sarampión
Sarna
Sarna Noruega
Aislamiento y duración
Neumococo
S. aureus
Chlamydia, incluyendo
psitacosis
H. influenzae en adultos
Legionella pneumophila
Pneumocystis jiroveci (carinii)
Hongos
Streptococcus pyogenes en adultos
CMV
De contacto, hasta cese
enfermedad
Respiratorio (o gotitas) hasta 9
días de inicio de parotidomegalia
Respiratorio (o gotitas), hasta
mejoría del paciente. Aplicar durante toda la hospitalización en
inmunosuprimidos con infección crónica
De contacto, hasta 24 horas de
terapia efectiva
De contacto y en cada
rehospitalización hasta el año de
edad
Estricto o por aerosoles, hasta cese
enfermedad
De contacto, hasta 24 horas de
terapia
Usar pieza individual y aplicar
aislamiento de contacto hasta indicación de Dermatólogo.
Síndrome de shock tóxico
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· Por Staphylococcus
· Por Streptococcus grupo A con
lesiones cutáneas mayores
Precaución estándar
De contacto y respiratorio (o
gotitas) hasta 24 horas terapia
antibiótica efectiva.
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Enfermedad
Staphylococcus aureus
Aislamiento y duración
· Infección en herida operatoria o
quemadura de magnitud mayor
· Infección menor (excepto MR)
· Neumonía
· Síndrome de piel escaldada
De contacto, hasta cese
condición
Precaución estándar
Precaución estándar
Precaución estándar y de contacto
Precaución estándar
· Síndrome de shock tóxico
B
Streptococcus Grupo A
· Infección en herida operatoria o quemadura
de magnitud mayor
· Infección de magnitud menor
· Endometritis (sepsis puerperal)
· Faringitis en niños y lactantes
· Neumonía en niños y lactantes
· Escarlatina en niños y lactantes
Streptococcus Grupo B (neonatal)
Sífilis
De contacto, hasta 24 horas de
terapia efectiva.
Precaución estándar
Precaución estándar
Respiratorio (o gotitas) hasta 24
horas de terapia
Respiratorio (o gotitas) hasta 24
horas de terapia
Respiratorio (o gotitas) hasta 24
horas de terapia
Precaución estándar
· Cutánea o mucosa, incluyendo
congénita, primaria o secundaria.
Precaución estándar
· Latente (terciaria) y seropositivos sin lesiones
Precaución estándar
Precaución estándar
Precaución estándar
Precaución estándar
Precaución estándar
Precaución estándar
Precaución estándar
Precaución estándar
Tétanos
Tiña
Tifoidea, fiebre
Toxoplasmosis
Tracoma
Triquinosis
Trichomoniasis
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Control de Infecciones Intrahospitalarias, Productos Farmacéuticos y Normas Transfusionales
Enfermedad
Tuberculosis
Aislamiento y duración
· Extrapulmonar con fistulización
· Extrapulmonar, meningitis
· Pulmonar (incluye sospecha)
Precaución estándar
Precaución estándar
Estricto o por aerosoles, hasta
baciloscopía negativa. Utilizar
mascarilla tipo N95 (3M 1860)
Estricto o por aerosoles, utilizar
mascarilla tipo N95 (3M 1860),
aplicar hasta 3 semanas de terapia
Estricto (por aerosoles) y de contacto hasta que todas las lesiones
estén secas y costrosas. No permitir entrada de susceptibles a la
pieza (embarazadas o pacientes
neutropénicos).
Respiratorio (o gotitas) y de
contacto, hasta cese enfermedad
· Laríngea
Varicela (ver también herpes zoster)
Virus sincicial respiratorio en lactantes,
niños o adultos inmunocomprometidos
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RECOMENDACIONES DE MANEJO DE PACIENTES CON SARNA NORUEGA
Objetivo:
Evitar la diseminación de esta ectoparasitosis de alta contagiosidad hacia otros
pacientes y al personal de salud.
C
1. Aislamiento en pieza individual, idealmente con baño exclusivo por alta
contagiosidad.
2. Atención del paciente con delantal de manga larga desechable de un solo
uso y guantes de procedimientos. Ambos deben ser eliminados en el interior
de la sala en bolsa de basura.
3. Uso de manguito individual, termómetro exclusivo y desinfección obligada
del fonendoscopio con alcohol 70% o alcohol yodado antes y después del
uso.
4. La ropa de cama del paciente debe ser manipulada cuidadosamente, plegada (sin sacudir) y depositada en bolsa plástica individualizada, para evitar
diseminación.
5. La vajilla usada en el paciente debe ser personal y desechable. Manipular
con guantes y eliminar en bolsa.
6. Se debe minimizar al máximo los traslados del paciente para exámenes y si es
necesario hacerlo, el personal de salud debe estar protegido con delantal
desechable y con guantes, al igual que el personal que va a realizar el examen o interconsulta.
7. El término de aislamiento del paciente será determinado por el médico
dermatólogo.
8. El personal de salud que refiera lesiones cutáneas debe ser evaluado por un
especialista en dermatología quien solicitará el acarotest. Los casos confirmados recibirán tratamiento indicado por el dermatólogo y deberán acogerse a licencia médica durante 3 días.
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Fecha revisión: Junio 2004.
Fecha aprobación C.I.I.H: Junio 2004