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PROTESIS DE HOMBRO
La prótesis de hombro o artroplastia del hombro con sustitución protésica
consiste en retirar el hueso y el cartílago dañado y sustituirlo por un implante de
metal y un tipo especial de plástico denominado polietileno. Este documento le
informa sobre las indicaciones, procedimiento y postoperatorio de este tipo de
intervención quirúrgica.
ANATOMIA
El hombro es la articulación con mayor movilidad de todo nuestro
organismo. La articulación del hombro semeja una esfera (cabeza del húmero)
que articula con una cavidad cóncava situada en la
escápula (glenoides). Estas superficies articulares
están recubiertas de un tejido liso llamado cartílago
que facilita el deslizamiento entre ambas. Cuando se
realiza una artroplastia de hombro, la cabeza del
húmero se extirpa y se sustituye con un implante
metálico. La otra parte de la articulación, la
glenoides, se limpia de tejido fibroso y su superficie
se reemplaza por un implante de metal o plástico fijado al hueso.
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¿EN QUE SITUACIONES SE PUEDE NECESITAR UNA PROTESIS?
La cirugía para sustituir la articulación del hombro por una prótesis artificial
(artroplastia) comenzó en Estados Unidos en los años 50 y se aplicó inicialmente
a pacientes con fracturas de la cabeza humeral. Desde entonces este tipo de
cirugía se ha ido haciendo cada vez más frecuente, y se han ampliado sus
indicaciones a enfermedades del hombro como la artrosis, la artritis reumatoide,
la artritis post-traumática, la artropatía derivada de la rotura crónica del manguito
de los rotadores, la necrosis avascular o la sustitución de una prótesis anterior.
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1. La artrosis es una causa frecuente para colocar una prótesis de hombro.
Esta enfermedad afecta principalmente a pacientes mayores y con
frecuencia a varias articulaciones. Cuando el hombro se afecta por
artrosis, se deterioran las superficies de la articulación y el hombro
progresivamente pierde movilidad y se hace es cada vez más doloroso.
2. También se afectan las articulaciones por enfermedades inflamatorias. La
más frecuente es la artritis reumatoide. En el caso de que estas
enfermedades produzcan destrucción de la articulación del hombro que
ocasione al paciente dolor y pérdida de la movilidad, puede estar indicado
implantar una prótesis de hombro.
3. Otra indicación frecuente de artroplastia de hombro son las fracturas
complejas de la cabeza humeral. Su cirujano ortopédico puede
recomendarle colocar una prótesis de hombro cuando la cabeza de
húmero se fractura en varios fragmentos o existe un riesgo importante de
perder su vascularización. En ocasiones, la prótesis de hombro se realiza
tiempo después de la fracturas, en casos en los que la anatomía de la
cabeza humeral no ha quedado completamente restablecida y cursa con
dolor y mala función.
4. El manguito rotador esta constituido por un conjunto de tendones que
desempeñan un papel fundamental en la movilidad y estabilidad del
hombro. Los pacientes con roturas muy grandes de manguito rotador de
larga evolución suelen desarrollar una artrosis, que se caracteriza por una
destrucción del cartílago articular y un ascenso de la cabeza humeral y se
manifiesta por dolor y una gran limitación funcional del hombro. Una de las
soluciones más eficaces a esta artropatía es la prótesis de hombro.
5. Otra de las indicaciones de prótesis de hombro es la destrucción de la
cabeza humeral debido a una mala vascularización (necrosis avascular). El
tratamiento con corticoides, el submarinismo, las fracturas graves, el
alcoholismo y la enfermedad de células falciformes son factores de riesgo
que predisponen a esta enfermedad.
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6. La prótesis ya implantada puede sufrir un desgaste y precisar recambio.
SINTOMATOLOGIA
En la enfermedades comentadas anteriormente, se produce un daño del
cartílago que recubre las superficies de deslizamiento del hueso, entran las
superficies óseas en contacto directo y se produce un
deterioro importante de la articulación. El resultado
será dolor, pérdida de la movilidad y de la fuerza
muscular, en definitiva, una pérdida de la función
global del hombro. Las radiografías mostrarán un
estrechamiento del espacio articular, aplanamiento o
irregularidad de la superficie articular y una alteración
global de la anatomía articular.
OPCIONES DE TRATAMIENTO
Tratamiento Conservador
No existen pruebas evidentes que confirmen la eficacia de ningún
medicamento para revertir los daños causados en el hueso y el cartílago en las
enfermedades descritas anteriormente. Por tanto, el tratamiento conservador se
dirige a mantener en lo posible el arco de movilidad y aliviar el dolor.
La rehabilitación puede ser útil en la fase inicial de la enfermedad,
ayudando a mantener la movilidad y la fuerza muscular. Sin embargo, cuando la
enfermedad está muy avanzada, la rehabilitación es poco efectiva, incluso puede
empeorar el dolor.
El tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos pueden mejorar el
dolor, aunque es preciso conocer los efectos secundarios y las posibles
complicaciones asociadas a su uso. Las infiltraciones periódicas de cortisona
producen un alivio transitorio del dolor, pero tampoco están exentas de efectos
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adversos. Si el dolor se vuelve insoportable y no responde a otros tratamientos,
se deberá considerar el reemplazo del hombro como una opción posible.
Tratamiento Quirúrgico
Si el tratamiento conservador ya no es efectivo, la artroplastia de hombro
puede aliviar el dolor y recuperar la función del hombro. Existen varios tipos de
prótesis de hombro. La prótesis de hombro más
utilizada está compuesta por una cabeza metálica
unida a un vástago (componente humeral) y un
material plástico (polietileno) que recubre la superficie
articular de la glenoides (componente glenoideo). Si el
hueso es de buena calidad, estos componentes
pueden implantarse en contacto directo con el hueso
para que se produzca una integración del tejido óseo con el implante. Si por el
contrario, el lecho óseo es osteoporótico o de mala calidad, se utilizará un
polímero (cemento óseo) para fijar los componentes. El componente glenoideo
se implanta con cemento óseo con mucha frecuencia.
Si su cirujano ortopédico observa que el cartílago de la glenoides no está
dañado, puede reemplazar sólo la cabeza humeral
(prótesis parcial o hemiartroplastia). Algunas veces,
esta decisión se toma durante la intervención. Una
indicación típica para una prótesis parcial es en
aquellos casos de fracturas complejas de la cabeza
humeral sin alteración de la glenoides. Existe un tipo
de prótesis (prótesis de recubrimiento) en la que el
componente humeral no lleva vástago, sino que es una cúpula que recibe la
superficie del cartílago de la cabeza humeral. Se utiliza en pacientes más
jóvenes, con buena calidad de hueso o como primer paso a una prótesis
convencional.
La denominada prótesis inversa sigue una filosofía diferente a las descritas
anteriormente. Fue desarrollada en Europa en los años 80 y aprobado para su
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utilización en Estados Unidos (FDA) en el año 2004. Este tipo de prótesis se
llama así porque sus componentes se colocan de forma inversa a como se hace
en las prótesis convencionales: la superficie esférica
se coloca en la cavidad glenoidea y la superficie
cóncava se implanta en el húmero. Es decir, se
invierte la anatomía y de ahí su nombre de “prótesis
inversa”. El modelo, que puede parecer extraño, tiene
unas ventajas mecánicas únicas para pacientes con
artropatía de hombro secundaria a una rotura masiva
del manguito rotador y en otros casos concretos. En estos pacientes, las prótesis
convencionales pueden aliviar el dolor, pero por lo general no mejoran la función.
Antes de la cirugía: si tiene algún problema de salud solicitará un informe a su
médico general. Si sigue una medicación que altera la coagulación de la sangre
deberá decirselo a su cirujano. Tambíen se solicitará un estudio preoperatorio
que será evaluado por el anestesista. Su cirujano le informará sobre la
intervención y recibirá indicaciones sobre la rehabilitación.
Técnica quirúrgica: se realiza bajo anestesia general, regional o una
combinación de ambas. La técnica quirúrgica comienza con una incisión en su
hombro, cortando la piel y separando los músculos para poder llegar a la
articulación. Su cirujano procederá en primer lugar a extirpar los tejidos dañados
alrededor de la articulación, principalmente las calcificaciones (osteofitos) y el
tejido inflamado periarticular (sinovial). Se utilizan unas guías de precisión para
cortar la cabeza humeral y preparar el húmero para un perfecto encaje de la
prótesis, tras lo cual se introduce la cabeza metálica con su vástago en el interior
del húmero. En el caso de que la glenoides esté afectada, limpiará su superficie y
colocará una prótesis de material plástico o metálico (prótesis total). A
continuación se reducirá la articulación y se comprobará su congruencia. Si su
cirujano está satisfecho con la función de la prótesis procederá a reparar los
músculos en su lugar y a cerrar la incisión mediante suturas, cubriendo la herida
con un apósito y dejando en ocasiones un drenaje en el interior para aspirar la
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sangre y evitar la formación de hematomas en el interior de la herida. Se cubrirá
con un vendaje estéril y su brazo se colocará en un cabestrillo. A continuación
será despertado por el anestesista y se le llevará a la sala de reanimación.
Después de la cirugía: Estará en el hospital durante unos días y posteriormente
será dado de alta. Es posible que los pacientes utilicen un cabestrillo durante un
corto periodo de tiempo después de la operación. Antes del alta se le indicará la
rehabilitación que debe realizar. El tipo de rehabilitación dependerá de la causa
que ha provocado la intervención.
RIESGOS Y COMPLICACIONES
Por lo general, la artroplastia de hombro es una operación segura, con una
incidencia de complicaciones inferior a la sustitución prótesica de la rodilla o de la
cadera. Sin embargo, presenta unos riesgos potenciales que usted necesita
conocer. Al estar informado podrá ayudar a su médico a detectarlos a tiempo.
La artoplastia de hombro presenta los riesgos relacionados con la
anestesia,
igual
que
otras
intervenciones
quirúrgicas.
Como
cualquier
intervención quirúrgica, puede producirse una infección profunda o superficial de
la piel, una hemorragia durante o después de la operación o una cicatriz dolorosa
o poco estética.
En la cirugía de la prótesis de hombro se trabaja en proximidad a estructuras
vasculares y nerviosas fundamentales para la función de la extremidad superior.
Aunque es excepcional, podría ocurrir que se lesionaran estas estructuras. La
prótesis puede aflojarse del hueso donde se ha anclado o incluso salirse de la
articulación (luxarse). En la trombosis venosa profunda el brazo o la pierna se
inflaman y duelen. Este cuadro es menos frecuente que en la artroplastia de
rodilla o cadera y puede aparecer días después de la cirugía. La investigación de
la técnica quirúrgica y la innovación de los modelos de prótesis están ayudando a
reducir el número de complicaciones.
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Es importante que recuerde que los resultados de la prótesis de hombro
son en general buenos y el grado de satisfacción de los pacientes alto, pero debe
tener en cuenta que la función postoperatoria depende del tipo de enfermedad
que le llevó a la prótesis, el tiempo de evolución de su proceso y del estado
preoperatorio del hombro afectado
RESUMEN
Las lesiones degenerativas del hombro se pueden producir por
enfermedades como la artrosis, artritis reumatoide, roturas masivas crónicas del
manguito rotador o traumatismos. Estas patologías pueden causar dolor y
provocar dificultad para usar el brazo.
La sustitución del hombro por una prótesis artificial es la cirugía más
frecuente en la artrosis de hombro. La prótesis de hombro puede aumentar la
movilidad, la fuerza muscular y aliviar el dolor de su hombro. La artroplastia de
hombro es una técnica que debe ser realizada por un cirujano con experiencia en
este tipo de cirugía.
Esta información para pacientes no intenta promocionar la intervención ni
pretende dar instrucciones para la artroplastia de hombro. Consulte a su cirujano
ortopédico sobre las posibilidades y el tipo de tratamiento a utilizar en su caso
concreto.
Autores:
Fernando Marco Martínez
Juan Bruguera Prieto
Josep Mª Mora Guix
Emilio Calvo Crespo
Lluis Peidro Garcés
Samuel Antuña Antuña
Celestino Guerra García
Julián Fernández González
José Fernando Martínez López
Joan Armengol Barallat
08/12/2008
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