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Intervenciones de enfermería
Prevalentes y opcionales año 2005-2006
Centros (v.1.0)
Dirección Asistencia Sanitaria
Grupo de Enfermería
Elia Marcos del Pozo (C.A. Segovia)-Castilla y León, Galicia y Asturias
Fausto González López (C.A. Murcia)-Levante y Baleares
Raquel Montero Davila (C.A. Palau)-Cataluña
Natividad Pérez Martos (C.A. Sevilla-(Andalucía y Extremadura
Rosa Ma. Chico Pacheco (C.A. Legazpi)-Madrid y Castilla La Mancha
Ma. José Neches Olaso (C.A. Pamplona)-Aragón, Navarra, Rioja, Euskadi y Cantabria
Lidia Colomina Campderros-Servicio de Prevención Propio
Yolanda López Moreno-Hospital Coslada
Miguel Angel Soler Santandreu-Hospital Sant Cugat
Coordinación
Mario Aquino Olivera-Dirección Asistencia Sanitaria
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Prevalentes y opcionales año 2005-2006
Centros
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Prevalentes y opcionales año 2005-2006
Centros
Índice
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7
Actualidad en los centros. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7
Justificación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7
Qué significa NIC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7
Validez internacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8
Validez interna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9
Este documento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Intervenciones de enfermería . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11
Prevalentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11
Opcionales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
55
Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Prevalentes y opcionales año 2005-2006
Centros
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Intervenciones de enfermería
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Centros
Introducción
Actualidad en los centros
Los registros actuales no permiten medir cualitativamente el trabajo enfermero. La aplicación Qinfo sólo permite cuantificar la actividad de enfermería mediante los registros: actuación, altas y observaciones de enfermería. La aportación del trabajo enfermero al paciente no se puede evaluar.
Por otra parte en el colectivo hay una variedad en su formación básica importante.
Relacionándola con la edad y procedencia de centro de estudio. Esto conlleva que no hay
un lenguaje común.
Situación ésta que es el común denominador en toda España.
Justificación
Existen razones muy poderosas para que el colectivo enfermero en Centros Asistenciales
(C.A.) considere como prioridad la unificación del lenguaje, entre otras:
a. Explicar y trasmitir la naturaleza y contenidos de la enfermería de C.A.
b. Investigar la efectividad de nuestras intervenciones con relación a los diagnósticos
enfermeros identificados y los objetivos establecidos.
c. Establecer la base de conocimiento, mediante el lenguaje normalizado, en los sistemas
de información.
d. Establecer tiempos y costes de las intervenciones enfermeras en C.A.
e. Establecer los vínculos entre la enfermería hospitalaria y la enfermería de C.A., con la
finalidad de garantizar la continuidad de los cuidados en ambas direcciones.
Que significa NIC
En 1987, el centro para la clasificación de enfermería en la universidad de Iowa introdujo
la NIC (Nursing Interventions Classification) y en 1991 la NOC (Nursing Outcomes
Classification). Estas dos clasificaciones adicionales fueron desarrolladas para el uso con
la NANDA y otros sistemas de diagnósticos.
Las traducción de la sigla NIC es CIE (Clasificación de las Intervenciones de Enfermería).
La NIC es la sigla de los tratamientos que las enfermeras realizan en todos las especialidades. Una intervención de enfermería es "cualquier tratamiento, basado sobre el juicio y
el conocimiento clínico, que una enfermera realiza para realzar resultados sobre el cliente
"(McCloskey y Bulechek, 2000). Las intervenciones de la NIC incluyen aspectos fisiológi-
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Centros
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cos, psicológicos y sociales. Hay intervenciones para el tratamiento de la enfermedad, la
prevención de la enfermedad y la promoción de la salud. Las intervenciones no están solamente diseñadas para los individuos sino que contempla la familia y la comunidad.
En la cuarta edición del libro de referencia contempla alrededor de 12.000 actividades de
enfermería agrupadas en 514 intervenciones (NIC). Ordenadas por 7 campos y 30 clases:
1 fisiológico básico, 2 fisiológico complejo, 3 conductual, 4 seguridad, 5 familia, 6 sistema
sanitario y 7 comunidad son los 7 campos que se utilizan para agrupar los NIC en un primer nivel.
Ejemplo
1 F.C. 3440
Cuidados del sitio de incisión
Limpieza, seguimiento y fomento de la
curación de una herida cerrada
mediante suturas, clips o grapas
6 S.S. 8100
Derivación
Disponer los arreglos para el suministro de servicios por parte de otros cuidadores o institución
3 C. 5820
Disminución de la ansiedad
Minimizar la aprensión, temor, presagios relacionados con una fuente no
identificada de peligro por adelantado
Cada una de ellas contiene varias actividades. Se registra sólo la intervención.
Validez internacional
Esta taxonomía cuenta con un reconocimiento internacional:
Reconocimiento de la A.N.A. (Asociación Americana de Enfermería)
Incluida en la obra Metathesaurus for a United Medical Language de la Biblioteca
Nacional de Medicina Americana
Incorporada en la principal base de datos de enfermería: CINAHL
Promovida por el Consejo Internacional de Enfermería (CIE)
El libro de referencia ha sido traducido a varios idiomas: holandés, coreano, francés,
japonés, chino, alemán, español e islandés
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Centros
Validez interna
1. El proyecto NIPE (Normalización Intervenciones para la práctica enfermera), promovido por el Consejo General de Enfermería, Ministerio de Sanidad e Insalud con la colaboración de parte de los Colegios de Enfermería. Es un proyecto de investigación a
nivel nacional y en el ámbito de la enfermería hospitalaria, que usa como base de codificación y de nomenclatura las intervenciones enfermeras la NIC.
2. Hay un proyecto de investigación (FIS 99/0414) adjudicado al área 11 de Madrid que
pretende calcular el costo de las intervenciones enfermeras a domicilio en el ámbito de
la atención primaria. Utilizan la taxonomía NIC.
3. La aplicación informática del Proceso Enfermero que se está introduciendo en el
Insalud utiliza también este lenguaje.
Sobre la base de lo expuesto anteriormente, parece razonable utilizar la herramienta NIC
para la normalización conceptual y práctica (registros) de los contenidos enfermeros en
el ámbito de los CA.
Este documento
Partimos de la base de que cualquiera de las 512 NIC descritas pueden utilizarse en los
C.A. Pero a efectos prácticos se necesita encontrar las mas prevalentes, las de uso frecuente, para poder agruparlas, ayudando a un fácil acceso del usuario para su posterior
registro.
En este documento se encuentran descritas las intervenciones y sus correspondientes
actividades. Esta elección corresponde al año 2005-6.
En sucesivos iremos agregando , suprimiendo o modificando su contenido, mediante la
explotación estadística del Chaman. Hasta lograr una plena identificación del contenido
científico de la actividad de enfermería en los centros.
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Intervenciones de enfermería prevalentes
0960
Transporte Prevalente
0960.01
0960.02
0960.03
0960.04
0960.05
0960.06
0960.07
0960.08
0960.09
0960.10
0960.11
0960.12
0960.13
3780
Determinar la cantidad y tipo de asistencia necesarios
Estudiar la necesidad de reubicación
Ayudar al paciente a reunir todo lo necesario para sus cuidados (p.ej.
reunión de pertenencias) antes de realizar el transporte, si procede
Asegurarse de que la nueva ubicación del paciente está preparada
Mover al paciente con una tabla de trasferencia, si es necesario
Utilizar una incubadora, camilla o cama para mover a un paciente
débil, lesionado o quirúrgico de un área a otra
Utilizar una silla de ruedas para mover al paciente incapaz de caminar
Ayudar al paciente a deambular utilizando el cuerpo como muleta
humana, si procede
Mantener los dispositivos de tracción durante el traslado, si procede
Acompañar al paciente durante el traslado, si procede
Utilizar una ambulancia para el paciente gravemente lesionado
Proporcionar un informe clínico del paciente al lugar de recepción, si
procede
Disponer de un transporte comunitario, si es necesario
Tratamiento de exposición al calor
3780.01
3780.02
3780.03
3780.04
3780.05
3780.06
3780.07
3780.08
3780.09
3780.10
3780.11
Prevalente
Aflojar o quitar la ropa, si procede
Mojar la superficie corporal y ventilar al paciente
Administrar líquidos orales fríos si el paciente puede tragar
Administrar líquidos i.v., si procede
Trasladar a un ambiente fresco, si procede
Determinar si la causa de la situación es la resultante de la realización
de ejercicios o no
Vigilar el nivel de consciencia
Observar si hay hipoglucemia
Observar si hay hipotensión, disritmias cardíacas y signos de distres
respiratorio
Enseñar medidas preventivas para evitar agotamiento por calor y golpes de calor
Instruir acerca de las señales precoces de agotamiento por calor y las
acciones correspondientes que hay que tomar
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Centros
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3590
Vigilancia de la piel
3590.01
3590.02
3590.03
3590.04
3590.05
3590.06
3590.07
3590.08
3590.09
3590.10
3590.11
3590.12
3590.13
3590.14
3590.15
7040
Prevalente
Valorar el estado del sitio de incisión, si procede
Observar su color, pulsos, textura y si hay inflamación, edema y ulceraciones en las extremidades
Observar si hay enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y
membranas mucosas
Observar si hay enrojecimiento y pérdida de integridad de la piel
Observar si hay zonas de presión y fricción
Observar si hay infecciones, especialmente en las zonas edematosas
Observar si hay zonas de decoloración y magulladuras en la piel y las
membranas mucosas
Observar si hay erupciones y abrasiones.
Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel
Observar si la ropa queda ajustada
Vigilar el color de la piel
Comprobar la temperatura de la piel
Tomar nota de los cambios en la piel y membranas mucosas
Instaurar medidas para evitar mayor deterioro, si es necesario
Instruir al miembro de la familia/cuidador acerca de los signos de pérdida de integridad de la piel, si procede
Apoyo al cuidador principal
7040.01
7040.02
7040.03
7040.04
7040.05
7040.06
7040.07
7040.08
7040.09
7040.10
7040.11
7040.12
7040.13
7040.14
7040.15
7040.16
Determinar el nivel de conocimientos del cuidador
Determinar la aceptación del cuidador, de su papel
Aceptar las expresiones de emoción negativas
Admitir las dificultades del rol del cuidador
Estudiar junto con el cuidador los puntos fuertes y débiles
Reconocer la dependencia que tiene el paciente del cuidador, si procede
Realizar afirmaciones positivas sobre el esfuerzo del cuidador
Animar al cuidador a que asuma su responsabilidad, si es el caso.
Apoyar las decisiones tomadas por el cuidador principal
Animar la aceptación de independencia entre los miembros de la familia
Proporcionar información sobre el estado del paciente de acuerdo con
las preferencias del paciente
Enseñar al cuidador la terapia de acuerdo con las preferencias del
paciente
Observar si hay indicios de estrés
Enseñar estrategias de mantenimiento de cuidados sanitarios para
sostener la propia de la salud física y mental
Identificar fuentes de cuidados prolongados
Informar al cuidador sobre recursos de cuidados sanitarios y comunitarios
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Prevalente
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Centros
7040.17
7040.18
7040.19
6520
Actuar en lugar del cuidador si se hace evidente una sobrecarga de
trabajo
Comentar con el paciente los límites del cuidador
Animar al cuidador durante los momentos difíciles del paciente
Tratamiento de exposición al calor
6520.01
6520.02
6520.03
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6520.08
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6520.10
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6520.12
6520.13
6520.14
6520.15
6520.16
6520.17
6520.18
6520.19
6520.20
6520.21
6520.22
Prevalente
Determinar la población diana del análisis sanitario
Dar publicidad de los servicios de análisis sanitario para aumentar el
conocimiento público
Establecer un acceso sencillo a los servicios de análisis (tiempo y
lugar)
Programar las citas para mejorar un cuidado eficaz e individualizado
Utilizar instrumentos de análisis sanitarios válidos y fiables
Razonar el fundamento y propósito de los análisis sanitarios y del
autoseguimiento
Obtener el consentimiento informado para los procedimientos de análisis sanitarios, cuando proceda
Disponer intimidad y confidencialidad
Disponer comodidad durante los procedimientos de análisis
Obtener el historial sanitario, si procede, que incluya los hábitos sanitarios, factores de riesgo y medicamentos
Obtener el historial sanitario familiar, si resulta oportuno
Realizar valoración física, cuando corresponda
Medir la presión sanguínea, peso, altura, porcentaje de grasa corporal,
nivel de colesterol y azúcar en sangre, y realizar análisis de orina, si
procede
Realizar (o remitir para su realización) frotis, mamografía, examen de
próstata, ECG, examen testicular y examen de la visión, si procede
Obtener muestras para análisis
Completar los registros correspondientes para realizar el seguimiento
de los resultados anormales, como presión sanguínea alta
Proporcionar la información adecuada sobre el autoseguimiento
durante los análisis
Proporcionar los resultados de los análisis sanitarios al paciente
Informar al paciente sobre los límites y márgenes de error de las pruebas de análisis específicas
Asesorar al paciente en el que se han hallado anormalidades sobre
las alternativas de tratamiento o sobre la necesidad de realizar más
evaluaciones
Remitir al paciente a otros cuidadores sanitarios, cuando lo requiera el
caso
Establecer un sistema de seguimiento en el paciente con anormalidades
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5270 Apoyo emocional
5270.01
5270.02
5270.03
5270.04
5270.05
5270.06
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5270.08
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5270.12
5270.13
5270.14
5270.15
2900
Prevalente
Comentar la experiencia emocional con el paciente
Explorar al paciente qué ha desencadenado las emociones
Realizar afirmaciones enfáticas o de apoyo
Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo
Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados
Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad,
ira o tristeza
Comentar las consecuencias de profundizar en el sentimiento de
culpa o vergüenza
Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias
Facilitar la identificación por parte del paciente de esquemas de respuesta habituales a los miedos
Proporcionar apoyo durante la negación, ira, negociación y aceptación de las fases del sentimiento de pena
Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional
Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de s e g u r i dad durante los períodos de más ansiedad
Proporcionar ayuda en la toma de decisiones
No exigir demasiado del funcionamiento cognoscitivo cuando el
paciente esté enfermo o fatigado
Remitir a servicios de asesoramiento, si precisa
Asistencia quirúrgica
2900.01
2900.02
2900.03
2900.04
2900.05
2900.06
2900.07
2900.08
2900.09
2900.10
2900.11
2900.12
Prevalente
Determinar el equipo, instrumentos y suministros necesarios para el
cuidado del paciente en cirugía y realizar los arreglos necesarios para
la disponibilidad de los mismos
Reunir el equipo, los instrumentos y suministros de cirugía
Preparar los suministros, fármacos y soluciones que han de utilizarse,
según se indique
Comprobar los instrumentos y disponerlos en orden para su utilización
Encender y colocar las luces
Colocar las mesas de instrumentos y suministros cerca del campo
operatorio
Anticiparse y proporcionar los suministros e instrumentos necesarios
durante el procedimiento
Sujetar el tejido, si procede
Diseccionar el tejido, si procede
Irrigar y succionar la herida quirúrgica, si procede
Proteger el tejido, si procede
Disponer la exposición quirúrgica
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Centros
2900.13
2900.14
2900.15
2900.16
2900.17
2900.18
2900.19
2900.20
2900.21
2900.22
2900.23
5230
Establecer hemostasia, si se precisa
Limpiar los instrumentos periódicamente para extraer la sangre y la
grasa
Ayudar en el cálculo de pérdida de sangre
Preparar y cuidar las muestras, según corresponda
Comunicar la información al equipo quirúrgico, si procede
Comunicar el estado del paciente y su progreso a la familia, cuando
proceda
Disponer el equipo necesario inmediatamente después de la cirugía
Ayudar en la transferencia del paciente a la silla de ruedas o cama y
transportarlo a la zona de reanimación o postoperatoria
Comunicar a la enfermera de reanimación o postoperatorio la información pertinente acerca del paciente y del procedimiento realizado
Registrar la información, según normas del centro
Ayudar en la extracción del equipo, suministros e instrumentos después de la cirugía
Aumentar el afrontamiento
5230.01
5230.02
5230.03
5230.04
5230.04
5230.05
5230.06
5230.07
5230.08
5230.09
5230.10
5230.11
5230.12
5230.13
5230.14
Prevalente
Valorar el ajuste del paciente a los cambios de imagen corporal, si
está indicado
Alentar al paciente a encontrar una descripción realista del cambio
de papel
Valorar la compresión del paciente del proceso de enfermedad
Valorar y discutir las respuestas alternativas a la situación
Disponer un ambiente de aceptación
Ayudar al paciente a desarrollar una valoración objetiva del acontecimiento
Ayudar al paciente a identificar la información que más le interese
obtener
Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico
Proporcionar al paciente elecciones realistas sobre ciertos aspectos
de los cuidados de enfermería
Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los
sentimientos de impotencia
Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones
Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación
estresante
Desalentar la toma de decisiones cuando el paciente se encuentre
bajo un fuerte estrés
Fomentar un dominio gradual de la situación
Animara al paciente a desarrollar relaciones
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Centros
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5230.15
5230.16
5230.17
5230.18
5230.19
5230.20
5230.21
5230.22
5230.23
5230.24
5230.25
5230.26
5230.27
5230.28
5230.29
5230.30
5230.31
5230.32
5230.33
5230.34
5230.35
5230.36
5230.37
5230.38
5230.39
5230.40
5230.41
5230.42
1800
Fomentar un dominio gradual de la situación
Animar al paciente a desarrollar relaciones
Fomentar las actividades sociales y comunitarias
Alentar la aceptación de las limitaciones de los demás
Explorar los éxitos anteriores del paciente
Indagar las razones del paciente para su autocrítica
Confrontar los sentimientos ambivalentes del paciente (enfado o
depresión)
Facilitar las salidas constructivas a la ira y la hostilidad
Favorecer situaciones que fomenten la autonomía del paciente
Ayudar al paciente a identificar respuestas positivas de los demás
Fomentar la identificación de valores vitales específicos
Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados
Alentar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos
Tratar las consecuencias de comportarse con sentimientos de culpa
y vergüenza
Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes y sus capacidades
Ayudar al paciente a identificar objetivos adecuados a corto y largo
plazo
Ayudar al paciente al examinar fuentes disponibles para cumplir con
los objetivos
Disminuir los estímulos del ambiente que podrían ser malinterpretados como amenazadores
Valorar las necesidades / deseos del paciente de apoyo social
Ayudar al paciente a identificar sistemas de apoyo disponibles
Determinar el riesgo del paciente para hacerse daño
Animar la implicación familiar, si procede
Ayudar al paciente a identificar estrategias positivas para hacerse
cargo de sus limitaciones, y a manejar su estilo de vida o su papel
necesario en ella
Ayudar al paciente a resolver los problemas de una manera constructiva
Instruir al paciente en el uso de técnicas de relajación, si resulta necesario
Ayudar al paciente a que se queje y trabaje por las pérdidas de la
enfermedad y/o discapacidad crónicas, si es el caso
Ayudar al paciente a clarificar los conceptos equivocados
Animar al paciente a evaluar su propio comportamiento
Ayuda al autocuidado
1800.01
1800.02
Prevalente
Comprobar la capacidad del paciente para ejercer autocuidados independientes
Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos de adap-
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Centros
1800.03
1800.04
1800.05
1800.06
1800.07
1800.08
1800.09
1800.10
1800.11
7680
tación para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo
y alimentarse
Proporcionar al paciente ideas que le sirvan para llevar a cabo el autocuidado
Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de
asumir los autocuidados
Ayudar al paciente a aceptar las necesidades de dependencia
Repetir de forma coherente las rutinas sanitarias como medio de establecerlas
Animar al paciente a realizar las actividades normales de la vida diaria
ajustadas al nivel de capacidad
Alentar la independencia, pero interviniendo si el paciente no puede
realizar la acción dada
Enseñar a los padres/familia a fomentar la independencia, para intervenir solamente cuando el paciente no pueda realizar la acción dada
Establecer una rutina de actividades de autocuidados
Considerar la edad del paciente al promover las actividades de autocuidados
Ayuda en la exploración
7680.01
7680.02
7680.03
7680.04
7680.05
7680.06
7680.07
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7680.09
7680.10
7680.11
7680.12
7680.13
7680.14
7680.15
7680.16
7680.17
7680.18
7680.19
7680.20
Prevalente
Asegurarse de que se ha obtenido el consentimiento, si procede
Explicar el motivo del procedimiento
Proporcionar información sobre la preparación sensorial, si procede
Utilizar un lenguaje adecuado al explicar los procedimientos
Asegurar la disponibilidad de equipos y medicamentos de urgencia
antes del procedimiento
Reunir el equipo correspondiente
Mantener fuera de la vista el equipo que infunda temor inquietante, si
es posible
Crear un ambiente de intimidad
Dejar permanecer junto al paciente al padre/ser querido, si procede
Colocar en la posición adecuada y tapar al paciente, si es el caso
Sujetar al paciente si es necesario
Explicar la razón de la sujeción, cuando corresponda
Preparar el sitio del procedimiento, si es preciso
Mantener las precauciones universales
Realizar una técnica aséptica estricta, si procede
Explicar al paciente cada paso del procedimiento
Vigilar el estado del paciente durante el procedimiento
Proporcionar apoyo emocional al paciente, si está indicado
Establecer medios de distracción durante el procedimiento, si es posible
Reforzar la conducta esperada durante el examen
Intervenciones de enfermería
Prevalentes y opcionales año 2005-2006
Centros
17
7680.21
7680.22
7680.23
7680.24
7680.25
7680.26
4490
Facilitar la utilización del equipo, si procede
Tomar nota de la cantidad y aspecto de los líquidos extraídos, si es el
caso
Recoger, etiquetar y disponer las muestras para el transporte, si procede
Proporcionar cuidados y vendajes en el sitio, si procede
Asegurarse de que las exploraciones (exámenes radiográficos) se
han completado
Instruir al paciente sobre los cuidados posteriores al procedimiento
Ayuda para dejar de fumar
4490.01
4490.02
4490.03
4490.04
4490.05
4490.06
4490.08
4490.09
4490.10
4490.11
4490.12
4490.13
4490.14
4490.15
4490.16
4490.17
4490.18
Registrar el estado actual y el historial de la actividad de fumar
Determinar la facilidad del paciente para aprender sobre dejar de
fumar
Controlar la facilidad del paciente para intentar abandonar el tabaco
Aconsejar al fumador de forma clara y consistente dejar de fumar
Ayudar al paciente a identificar las razones para dejar de fumar y las
barreras
Enseñar al paciente los síntomas físicos de la abstinencia de la nicotina (p.ej., cefalea, mareos, nausea, irritabilidad e insomnio)
Asegurar al paciente que los síntomas físicos de la abstinencia de la
nicotina son temporales
Informar al paciente sobre productos sustitutivos de la nicotina (p.ej.,
parches, chicles, aerosoles nasales, inhaladores) para ayudar a
reducir los síntomas físicos de la abstinencia
Ayudar al paciente a identificar aspectos psicosociales (p.ej., sentimientos positivos y negativos asociados con el hábito de fumar) que
influyen en la conducta de fumar
Ayudar al paciente a desarrollar un plan para dejar de fumar que se
dirija a los aspectos que influyen en la conducta de fumar
Ayudar al paciente a desarrollar métodos prácticos para resistir las
ansias de fumar (p.ej., pasar tiempo con amigos no fumadores, frecuentar lugares donde no se permita fumar, ejercicios de relajación)
Ayudar a elegir el mejor método para dejar de fumar, cuando el
paciente esté decidido a dejarlo
Ayudar a los fumadores motivados a fijar una fecha para dejar de
fumar
Animar al paciente a mantener un estilo de vida sin tabaco
Animar al paciente a unirse a un grupo de apoyo para dejar de fumar
que se reúna semanalmente
Remitir a programas de grupos o a terapeutas individuales, según
resulte oportuno
Apoyar al paciente con un método de autoayuda
Intervenciones de enfermería
18
Prevalente
Prevalentes y opcionales año 2005-2006
Centros
4490.19
4490.20
4490.21
4490.22
4490.23
4490.24
4490.25
4490.26
4490.27
4490.28
4490.29
4490.30
4490.31
4490.32
7710
Ayudar al paciente a planificar las estrategias de enfrentamiento de
problemas resultantes del hecho de dejar de fumar
Aconsejar que se evite hacer régimen mientras se intenta dejar de
fumar dado que ello puede arruinar la posibilidad de dejar de fumar
Aconsejar la preparación de un plan para enfrentarse a los que fuman
y para evitar estar a su alrededor
Informar al pte. que la boca seca, la tos, la garganta irritada y la sensación de desastre son síntomas que pueden producirse después de
dejar de fumar; los parches o los chicles pueden ayudar frente a las
ansias de fumar
Aconsejar al paciente que tenga una lista de "deslice", de lo que los
causa y de lo que el paciente ha aprendido de ellos
Aconsejar al paciente que evite el uso de tabaco sin humo, objetos en
la boca y chicles porque pueden conducir a la adicción y/o problemas
de salud, incluyendo el cáncer bucal, problemas de encías, pérdida de
dientes y enfermedad cardíaca
Controlar la terapia de reemplazo de la nicotina
Ponerse en contacto con organizaciones de recursos nacionales y
locales para obtener materiales de recursos
Quedar en mantener contacto telefónico frecuente con el paciente (p.
ej., para reconocer que la abstinencia es difícil, para reforzar la importancia de permanecer abstinente, para felicitar los progresos)
Ayudar al paciente a enfrentarse con cualquier recaída (p.ej.,
Asegurar al paciente que no es un "fracasado", asegurar que puede
aprenderse mucho de esta regresión temporal, ayudar al paciente a
identificar las razones de la recaída)
Apoyar al paciente que vuelve a fumar ayudándole a valorar lo que ha
aprendido
Animar al paciente que intenta dejar de fumar otra vez
Favorecer las políticas que establecen y refuerzan un entorno sin
humo
Servir como modelo de no fumador
Colaboración con el médico
7710.01
7710.02
7710.03
7710.04
7710.05
7710.06
Prevalente
Establecer una relación de trabajo profesional con el personal médico
Participar en la orientación del personal médico
Participar en programas educativos para el personal médico
Alentar una comunicación abierta directa entre médicos y cuidadores
Dirigir a los médicos y residentes en las rutinas no conocidas
Advertir a los médicos sobre los cambios de los procedimientos programados
Intervenciones de enfermería
Prevalentes y opcionales año 2005-2006
Centros
19
7710.07
7710.08
7710.09
7710.10
7710.11
7710.12
7710.13
7710.14
7710.15
7710.16
7910
Consulta
Prevalente
7910.01
7910.02
7910.03
7910.04
Identificar el propósito de la consulta
Recoger datos e identificar el problema objeto del asesoramiento
Identificar y aclarar las expectativas de todas las partes implicadas
Proporcionar los conocimientos técnicos a aquellos individuos que
soliciten ayuda
Implicar a los que solicitan la ayuda en todo el proceso de consulta
Identificar la estructura responsable
Determinar el modelo adecuado de consulta que debe utilizarse
Estimular las capacidades de quien solicita ayuda para progresar
hacia una mayor autodirección y responsabilidad
Preparar un informe final de recomendaciones
Reaccionar profesionalmente ante la aceptación o el rechazo de las
ideas
7910.05
7910.06
7910.07
7910.08
7910.09
7910.10
4160
Discutir las inquietudes de cuidados del paciente o las cuestiones
relacionadas con la práctica directamente con los médicos implicados
Ayudar al paciente a expresar sus inquietudes al médico
Informar de los cambios en el estado del paciente, si procede
Participar en comisiones multidisciplinares para tratar cuestiones clínicas
Proporcionar información a los grupos médicos correspondientes para
fomentar cambios o innovaciones de la práctica, si resulta oportuno
Realizar un seguimiento de las solicitudes médicas de nuevos equipos o suministros
Cursar los cambios de práctica por los canales administrativos adecuados una vez que los grupos médicos hayan sido informados de la
necesidad de cambios
Animar a los médicos a participar en programas educativos de colaboración
Utilizar proyectos y comisiones multidisciplinares como foros para educar a los médicos acerca de cuestiones relacionadas con cuidados
Apoyar las actividades de investigación y de garantía de la calidad en
colaboración
Control de hemorragias
4160.01
4160.02
4160.03
4160.04
Prevalente
Aplicar vendaje compresivo, si está indicado
Identificar la causa de la hemorragia
Observar la cantidad y naturaleza de la pérdida de sangre
Aplicar presión manual sobre el punto hemorrágico o la zona potencialmente hemorrágica
Intervenciones de enfermería
20
Prevalentes y opcionales año 2005-2006
Centros
4160.05
4160.06
4160.07
4160.08
4160.09
4028
Disminución de la hemorragia: heridas Prevalente
4028.01
4028.02
4028.03
4028.04
4028.05
4028.06
4028.07
4028.08
4024
Aplicar una bolsa de hielo en la zona afectada
Evaluar la respuesta psicológica del paciente a la hemorragia y su
percepción de los sucesos
Observar si hay hemorragia de las membranas mucosas, hematoma
después de un trauma mínimo, exudado del sitio del pinchazo y presencia de petequias
Observar si hay signos y síntomas de hemorragia persistente (comprobar si hay sangre franca u oculta en todas las secreciones)
Comprobar el funcionamiento neurológico
Aplicar presión manual sobre la zona hemorrágica o potencialmente
hemorrágica
Aplicar vendajes de presión en sitio de hemorragia
Cambiar o reforzar el vendaje de presión si procede
Colocar la extremidad afectada en una posición elevada
Vigilar el tamaño y carácter del hematoma, si lo hubiera
Controlar al paciente para que aplique presión al sitio cuando estornude, tosa, etc.
Instruir al paciente sobre las restricciones de actividad si correspondiera
Instruir al paciente y/o a la familia sobre los signos de hemorragia y
las acciones adecuadas a tomar (avisar al cuidador), si se produjeran
más hemorragias
Disminución de la hemorragia: nasal
4024.01
4024.02
4024.03
4024.04
4024.05
4024.06
4024.07
4024.08
4024.09
4024.10
4024.11
Prevalente
Aplicar presión manual sobre la zona hemorrágica o potencialmente
hemorrágica
Identificar la causa de la hemorragia
Vigilar la cantidad y naturaleza de la pérdida de sangre
Controlar la cantidad de hemorragia en la orofaringe
Aplicar hielo en la zona afectada
Colocar tapones en la cavidad nasal, si está indicado
Instruir al paciente sobre las restricciones de actividad, si procede
Disponer medidas de alivio del dolor y comodidad
Mantener vías aéreas despejadas
Enseñar al paciente a que evite el traumatismo de las fosas nasales
(evitar rascarse y tocarse la nariz)
Instruir al paciente y/o a la familia sobre los signos de hemorragia y
las acciones adecuadas a tomar (notificar al cuidador, etc.), si se produjeran más hemorragias
Intervenciones de enfermería
Prevalentes y opcionales año 2005-2006
Centros
21
7920
Documentación
7920.01
7920.02
7920.03
7920.04
7920.05
7920.06
7920.07
7920.08
7920.09
7920.10
7920.11
7920.12
7920.13
7920.14
7920.15
5612
Prevalente
Registrar los hallazgos completos en la valoración en registros iniciales
Registrar las valoraciones de cuidados, diagnósticos de enfermería,
intervenciones de enfermería y los resultados de los cuidados proporcionados
Cumplir los estándares de la práctica para la documentación en el
centro
Utilizar el formato estandarizado, sistemático y necesario del centro
Registrar fecha y hora precisas de los procedimientos o consultas de
otros cuidadores sanitarios
Registrar las valoraciones en curso, según sea el caso
Registrar la respuesta del paciente a las intervenciones de enfermería
Registrar que el médico ha sido informado de los cambios en el estado del paciente
Registrar las desviaciones de los resultados esperados, según tengan
lugar
Registrar la implicación de los seres queridos, si procede
Registrar la resolución/estado de los problemas identificados
Asegurarse de que el registro médico es completo en el momento del
alta, si procede
Firmar el registro médico con firma y título legal
Guardar la confidencialidad del registro
Utilizar los datos de la documentación como garantía de calidad y
acreditación
Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito
5612.01
5612.02
5612.03
5612.03
5612.04
5612.05
5612.06
5612.07
5612.08
Evaluar el nivel actual del paciente de ejercicio y conocimiento de la
actividad/ejercicio prescrito
Informar al paciente del propósito y los beneficios de la actividad/ejercicio prescrito
Enseñar al paciente a realizar actividad/ejercicio prescrito
Enseñar al paciente cómo controlar la tolerancia a la actividad/ejercicio
Informar al paciente acerca de las actividades apropiadas en función
del estado físico
Instruir al paciente para avanzar de forma segura en la actividad/ejercicio
Advertir al paciente acerca de los peligros de sobrestimar sus posibilidades
Enseñar al paciente una buena postura y mecánica corporal, si procede
Proporcionar información acerca de los dispositivos de ayuda disponibles que puedan utilizarse para facilitar la práctica de la técnica requerida, si procede
Intervenciones de enfermería
22
Prevalente
Prevalentes y opcionales año 2005-2006
Centros
5612.09
5612.10
5612.11
5612.12
5614
Enseñanza: dieta prescrita
5614.01
5614.02
5614.03
5614.04
5614.05
5614.06
5614.07
5614.08
5614.09
5614.10
5606
Remitir al paciente al fisioterapeuta/terapeuta ocupacional
Incluir a la familia/ser querido, si resulta apropiado
Proporcionar información acerca de los recursos/grupos de apoyo
comunitarios para aumentar el cumplimiento del paciente con la actividad/ejercicio, si procede
Remitir al paciente a un centro de rehabilitación si precisa
Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente acerca de la
dieta prescrita
Enseñar al paciente el nombre correcto de la dieta prescrita
Explicar el propósito de la dieta
Informar al paciente del tiempo durante el que debe seguirse la dieta
Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas
Enseñar al paciente a planificar las comidas adecuadas
Proporcionar un plan escrito de comidas, si procede
Reforzar la información proporcionada por otros miembros del equipo
de cuidados, según corresponda
Remitir al paciente a un dietista/experto en nutrición, si es preciso
Incluir a la familia/ser querido, según el caso
Enseñanza: individual
5606.01
5606.02
5606.03
5606.04
5606.05
5606.06
5606.07
5606.08
5606.09
5606.10
5606.11
5606.12
5606.13
5606.13
5606.14
Prevalente
Prevalente
Establecer compenetración
Establecer la credibilidad del educador
Determinar las necesidades de enseñanza del paciente
Valorar el nivel actual de conocimientos y comprensión de contenidos
del paciente
Valorar el nivel educativo del paciente
Valorar las capacidades/incapacidades cognoscitivas, psicomotoras y
afectivas
Establecer metas de aprendizaje mutuas y realistas con el paciente
Identificar los objetivos de enseñanza necesarios para conseguir las
metas
Ajustar la instrucción para facilitar el aprendizaje, según proceda
Proporcionar un ambiente que conduzca al aprendizaje
Instruir al paciente, cuando corresponda
Evaluar la consecución de objetivos establecidos por parte del paciente
Reforzar la conducta, si se considera oportuno
Corregir las malas interpretaciones de la información, si procede
Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y discuta sus inquietudes
Intervenciones de enfermería
Prevalentes y opcionales año 2005-2006
Centros
23
5606.15
5606.16
5606.17
5616
Remitir al paciente a otros especialistas/centros para conseguir los
objetivos de enseñanza, si procede
Registrar el contenido presentado, los materiales escritos proporcionados y la comprensión del paciente de la información o las conductas del paciente que indiquen aprendizaje en el registro médico permanente
Incluir a la familia/ser querido, si es posible
Enseñanza: medicamentos prescritos
5616.01
5616.02
5616.03
5616.04
5616.05
5616.06
5616.07
5616.08
5616.09
5616.10
5616.11
5616.12
5616.13
5616.14
5616.15
5616.16
Enseñar al paciente a reconocer las características distintivas del (de
los) medicamento (s), si procede
Informar al paciente tanto del nombre genérico como del comercial de
cada medicamento
Informar al paciente acerca del propósito y acción de cada medicamento
Instruir al paciente acerca de la dosis, vía y duración de los efectos de
cada medicamento
Instruir al paciente acerca de la administración/aplicación de cada
medicamento
Evaluar la capacidad del paciente para administrarse los medicamentos él mismo
Informar al paciente lo que tiene que hacer si se pasa por alto una
dosis
Informar al paciente sobre los criterios que han de utilizarse al decidir
alterar una dosis/horario de medicación, si procede
Informar al paciente sobre las consecuencias de no tomar o suspender bruscamente la medicación
Enseñar al paciente las precauciones específicas que debe observar
al tomar la medicación (no conducir o utilizar herramientas eléctricas),
si procede
Instruir al paciente acerca de los posibles efectos adversos de cada
medicamento
Informar al paciente sobre posibles interacciones de fármacos/comidas, si procede
Ayudar al paciente a desarrollar un horario de medicación escrito
Recomendar al paciente llevar la documentación del régimen de
medicación prescrita
Instruir al paciente de cómo seguir las prescripciones, si procede
Informar al paciente sobre posibles cambios de aspecto y/o dosis al
tratarse de un fármaco genérico
Intervenciones de enfermería
24
Prevalente
Prevalentes y opcionales año 2005-2006
Centros
5610
Enseñanza: prequirúrgica
5610.01
5610.02
5610.03
5610.04
5610.05
5610.06
5610.07
5610.08
5610.09
5610.10
5610.11
5610.12
5610,13
5618
Prevalente
Informar al paciente y al ser querido acerca de la fecha, hora y lugar
programados para cirugía
Informar al paciente/ser querido de la duración esperada de la operación
Evaluar la ansiedad del paciente/ser querido relacionada con la cirugía
Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y discuta sus inquietudes
Describir las rutinas preoperatorias (EKG, analítica y RX tórax)
Reforzar la confianza del paciente en el personal involucrado, si procede
Explicar el propósito de las frecuentes valoraciones postoperatorias
Enseñar al paciente cómo puede ayudar en la recuperación
Reforzar la información proporcionada por otros miembros del equipo
de cuidados, si procede
Determinar las expectativas del paciente acerca de la cirugía
Corregir las expectativas irreales de la cirugía, si procede
Dar tiempo al paciente para que practique y se prepare para los acontecimientos que sucederán, si es posible
Incluir a la familia/ser querido, si resulta oportuno
Enseñanza: procedimiento/tratamiento Prevalente
5618,01
5618,02
5618.03
5618.04
5618.05
5618.06
5618.07
5618.08
5618.09
5618.10
5618.11
5618.12
Informar al paciente de cuándo y dónde tendrá lugar el procedimiento/tratamiento, si procede
Informar al paciente acerca de la duración esperada del procedimiento/tratamiento
Informar al paciente sobre la persona que realizará el
procedimiento/tratamiento
Reforzar la confianza del paciente en el personal involucrado, si es el
caso
Explicar el propósito del procedimiento/tratamiento
Explicar las actividades del procedimiento/tratamiento
Explicar el procedimiento/tratamiento
Enseñar al paciente cómo cooperar/participar durante el procedimiento/tratamiento, si procede
Proporcionar información acerca de lo que se oirá, olerá, verá, gustará o sentirá durante el procedimiento/tratamiento
Informar al paciente sobre la forma que puede ayudar en la recuperación
Enseñar al paciente a utilizar técnicas de resolución de problemas
dirigidas a controlar aspectos específicos de la experiencia (relajación
e imaginación), si procede
Proporcionar información sobre cuándo y dónde estarán disponibles
los resultados y la persona que los explicará
Intervenciones de enfermería
Prevalentes y opcionales año 2005-2006
Centros
25
5618.13
5618.14
5618.15
5618.16
5602
Enseñanza: proceso de enfermedad
5602.01
5602.02
5602.03
5602.04
5602.05
5602.06
5602.07
5602.08
5602.09
5602.10
5602.11
5602.12
5602.13
5602.14
5602.15
5602.16
5602.17
5602.18
4238
Determinar las expectativas del procedimiento/tratamiento por parte
del paciente
Discutir tratamientos alternativos, si procede
Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y discuta sus inquietudes
Incluir a la familia/ser querido, si resulta oportuno
Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con
el proceso de enfermedad específico
Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y fisiología, según el caso
Revisar el conocimiento del paciente sobre su estado
Describir signos y síntomas comunes de la enfermedad, si procede
Explorar con el paciente lo que ya ha hecho para controlar los síntomas
Describir el proceso de enfermedad, si procede
Identificar las etiologías posibles, si procede
Proporcionar información al paciente acerca de su enfermedad, si procede
Identificar cambios en el estado físico del paciente
Dar seguridad sobre el estado del paciente, si procede
Proporcionar información a la familia/ser querido acerca de los progresos del paciente, según proceda
Proporcionar información acerca de las medidas de diagnóstico disponibles, según resulte adecuado
Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios
para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso de enfermedad
Discutir las opciones de terapia/tratamiento
Describir el fundamento de las recomendaciones del control/terapia/tratamiento
Describir las posibles complicaciones crónicas, si procede
Enseñar al paciente medidas para controlar/minimizar síntomas, si
procede
Proporcionar el número de teléfono al que llamar si surgen complicaciones
Flebotomía: muestra de sangre venosa Prevalente
4238.01
4238.02
Revisar la orden médica de la extracción de sangre
Verificar la correcta identificación del paciente
Intervenciones de enfermería
26
Prevalente
Prevalentes y opcionales año 2005-2006
Centros
4238,03
4238.04
4238.05
4238.06
4238.07
4238.08
4238.09
4238.10
4238.11
4238.12
4238.13
4238.14
4238.15
4238.16
4238.17
4238.18
4238.19
4238.20
4238.21
7980
Minimizar la ansiedad del paciente explicando el procedimiento y
razones de la extracción, si procede
Crear un ambiente de intimidad
Seleccionar la vena teniendo en cuenta la cantidad de sangre necesaria, el estado mental, comodidad, edad, disponibilidad y condición
de los vasos sanguíneos, así como la presencia de fístulas o shunt
arteriovenosos
Seleccionar el tipo y tamaño de aguja adecuados
Seleccionar el tubo de muestra adecuado
Promover la dilatación del vaso mediante el uso de un torniquete, aplicación de calor, masajeando la vena o apretando el puño y luego relajándolo
Limpiar la zona con una solución adecuada
Limpiar el sitio con un movimiento circular, comenzando en el punto
de la venopunción proyectado y moviéndose en círculos hacia fuera
Mantener una técnica aséptica estricta
Mantener las precauciones universales
Solicitar al paciente que permanezca quieto durante la venopunción
Insertar la aguja a un ángulo de 20º a 30º en la dirección del retorno
sanguíneo venoso
Observar si se produce retorno venoso en la aguja
Retirar la muestra de sangre
Extraer la aguja de la vena y aplicar presión inmediatamente en el sitio
con una gasa seca
Aplicar vendaje, si procede
Etiquetar la muestra con el nombre del paciente, fecha y hora de la
extracción, y otra información, si procede
Enviar la muestra etiquetada al laboratorio correspondiente
Colocar todos los objetos afilados (agujas) en un contenedor a tal
efecto
Informe de incidencias
7980.01
7980.02
7980.03
7980.04
7980.05
7980.06
Prevalente
Identificar los sucesos
Notificar al médico para que evalúe al paciente, si procede
Documentar en el registro del paciente que se ha notificado al médico
Completar formulario de informe de incidentes para que incluya información de los hechos, número de hospital del paciente, diagnóstico
médico y fecha del ingreso
Documentar información objetiva acerca del suceso en el registro del
paciente
Documentar las valoraciones e intervenciones de los cuidadores después del suceso
Intervenciones de enfermería
Prevalentes y opcionales año 2005-2006
Centros
27
7980.07
7980.08
0910
Inmovilización
0910.01
0910.02
0910.03
0910.04
0910.05
0910.06
0910.07
0910.08
0910.09
0910.10
0910.11
0910.12
0910.13
0910.14
0910.15
3680
Determinar e informar de los fallos de los dispositivos médicos que
hayan conducido a una lesión en el paciente
Mantener la confidencialidad del informe de incidentes, según las normas del centro
Prevalente
Colocar la parte corporal con bolsas de arena u otros dispositivos, si
procede
Apoyar con soporte la parte corporal afectada
Colocar una tablilla aérea, si se considera oportuno
Colocar un cabestrillo para el reposo de la parte corporal lesionada
Acolchar la parte lesionada para evitar la fricción con otro dispositivo,
si es el caso
Entablillar la pierna lesionada en una posición extendida, si procede
Entablillar el brazo lesionado en posición flexionada o extendida, si
procede
Mover la extremidad lesionada lo menos posible
Estabilizar las articulaciones proximal y distal en la tablilla, cuando
sea posible
Comprobar la circulación de la parte corporal afectada
Observar si hay hemorragia en el sitio de lesión
Vigilar la integridad de la piel que está debajo del dispositivo de apoyo
Realizar el apoyo de las manos paralizadas en una posición funcional
Fomentar los ejercicios isométricos, cuando proceda
Enseñar al paciente a observar y cuidar la tablilla
Irrigación de heridas
3680.01
3680.02
3680.03
3680.04
3680.05
3680.06
3680.07
3680.08
Prevalente
Identificar alergias, especialmente a productos como el yodo y sus
derivados
Explicar el procedimiento al paciente mediante preparación sensorial
Medicar al paciente antes de la irrigación, si es necesario, para controlar el dolor
Proteger las ropas del paciente para que no se ensucien con la solución de irrigación o el drenaje de la herida
Controlar periódicamente la cantidad y tipo de drenaje presentes en la
herida con cada cambio de vendaje
Colocar al paciente de forma tal que la solución de irrigación pueda ser
recogida en un recipiente, dependiendo de la ubicación de la herida
Mantener un campo estéril durante el procedimiento de irrigación, si
procede
Irrigar la herida con la solución adecuada con una jeringa de irrigación
grande
Intervenciones de enfermería
28
Prevalentes y opcionales año 2005-2006
Centros
3680.09
3680.10
3680.11
3680.12
3680.13
3680.14
3680.15
3680.16
3680.17
3680.18
3680.19
3680.20
3680.21
3680.22
6540
Evitar aspirar la solución con la jeringa
Adherir un catéter a la jeringa para las aberturas pequeñas
Evitar forzar el catéter en una herida abdominal, para evitar así la perforación del intestino
Instilar la solución de la irrigación lentamente, llegando a todas las
zonas pertinentes
Limpiar desde la zona más limpia de la herida a la más sucia
Seguir irrigando la herida hasta que se agote el volumen prescrito o la
solución retorne clara
Colocar al paciente después de la irrigación de forma tal que se facilite el drenaje
Limpiar y secar la zona alrededor de la herida después del procedimiento
Proteger el tejido circundante par evitar heridas de la piel
Vendar la herida con el tipo de vendaje estéril más adecuado
Aplicar un vendaje estéril, si procede
Observar periódicamente el proceso de tejido granulado
Informar al médico de cualquier signo de infección y/o necrosis
Eliminar los vendajes sucios y los suministros de manera adecuada
Control de infecciones
6540.01
6540.02
6540.03
6540.04
6540.05
6540.06
6540.07
6540.08
6540.09
6540.10
6540.11
6540.12
6540.13
6540.14
6540.15
Prevalente
Limpiar el ambiente adecuadamente después de su uso con un
paciente
Cambiar el equipo de cuidados del paciente según el protocolo del
centro
Instruir al paciente acerca de las técnicas correctas de lavado de
manos
Utilizar jabón antimicrobiano para el lavado de manos si procede
Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados
Poner en práctica precauciones universales
Usar guantes según lo exigen las normas de precaución universal
Llevar ropas de protección o bata durante la manipulación de material
infeccioso
Usar guantes estériles, si procede
Limpiar la piel del paciente con un agente antibacteriano, si procede
Afeitar y preparar la zona como se indica en la preparación para procedimientos invasivos y/o cirugía
Cambiar los vendajes de acuerdo con los consejos actuales de los
CDC
Asegurar una técnica de cuidados de heridas adecuada
Fomentar una ingesta nutricional adecuada
Fomentar la ingesta de líquidos, si procede
Intervenciones de enfermería
Prevalentes y opcionales año 2005-2006
Centros
29
6540.16
6540.17
6540.18
6540.19
6540.20
6540.21
2880
Coordinación preoperatoria
2880.01
2880.02
2880.03
2880.04
2880.05
2880.06
2880.07
2880.08
2880.09
2880.10
2880.11
2880.12
2880.13
2880.14
2880.15
2880.16
4066
Fomentar el reposo
Administrar terapia de antibióticos, si procede
Administrar un agente de inmunización, si procede
Ordenar al paciente que tome antibióticos, según prescripción
Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de
infección y cuándo debe informarse de ellos al cuidador
Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones
Revisar la cirugía programada
Obtener la historia del paciente, si procede
Realizar una valoración física completa, si procede
Revisar las órdenes médicas
Ordenar o coordinar las pruebas diagnósticas, si procede
Describir y explicar el tratamiento y las pruebas de diagnóstico preingreso
Interpretar los resultados de las pruebas diagnósticas, si procede
Obtener las muestras sanguíneas, si procede
Notificar al médico los resultados de los diagnósticos anormales
Informar al paciente de la fecha y hora de cirugía, hora de llegada a
la institución y procedimiento de ingreso
Informar al paciente de la ubicación de la unidad de recepción, quirófano y sala de espera
Determinar las expectativas del paciente acerca de la cirugía
Obtener el consentimiento para el tratamiento
Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y manifieste sus
inquietudes
Comentar los programas de alta postoperatoria
Llamar por teléfono al paciente para verificar la cirugía programada
Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa
4066.01
4066.02
4066.03
4066.04
4066.05
4066.06
4066.07
Prevalente
Realizar una valoración global de la circulación periférica
Evaluar los edemas y pulsos periféricos
Realizar los cuidados de la herida (desbridamiento, terapia antimicrobiana)
Aplicar apósitos adecuados al tamaño y al tipo de la herida según sea
conveniente
Observar el grado de incomodidad o dolor
Aplicar modalidades de terapia de compresión según sea conveniente
Administrar medicación antiplaquetaria o anticoagulante según sea
conveniente
Intervenciones de enfermería
30
Prevalente
Prevalentes y opcionales año 2005-2006
Centros
4066.08
4066.09
3584
Cuidados de la piel: tratamiento tópico Prevalente
3584.01
3584.02
3584.03
3584.04
3584.05
3584.06
3584.07
3584.08
3584.09
3584.10
3584.11
3584.12
3584.13
3584.14
3584.15
3584.16
3584.17
3584.18
3660
Enseñar al paciente a cuidarse los pies adecuadamente
Mantener una hidratación adecuada para disminuir la viscosidad de la
sangre
Realizar la limpieza con jabón antibacteriano, si resulta oportuno
Retirar el esparadrapo y los restos
Proporcionar soporte a las zonas edematosas
Dar masaje alrededor de la zona afectada
Proporcionar higiene de aseo, si es necesario
Abstenerse de administrar aplicaciones de calor local
Abstenerse de utilizar jabones alcalinos en la piel
Aplicar un apósito oclusivo limpio, si es necesario
Aplicar antibiótico tópico a la zona afectada, si procede
Aplicar agente antiinflamatorio tópico a la zona afectada, si procede
Aplicar emolientes a la zona afectada
Aplicar antifúngico tópico en la zona afectada, si es preciso
Aplicarán desbridante tópico en la zona afecta cuando se requiera
Inspeccionar diariamente la piel en personas con riesgo de pérdida de
la integridad de la misma
Registrar el grado de afectación de la piel
Colocar sobreempapadores, si es necesario
Aplicar polvos secantes en los pliegues de piel profundos
Aplicar crema hidratante si procede
Cuidado de las heridas
3660.01
3660.02
3660.03
3660.04
3660.05
3660.06
3660.07
3660.08
3660.09
3660.10
3660.11
3660.12
Prevalente
Despegar los apósitos y la cinta adhesiva
Afeitar el vello que rodea la zona afectada, si es necesario
Controlar las características de la herida, incluyendo drenaje, color,
tamaño y olor
Medir el lecho de la herida, si procede
Sacar el material incrustado (astilla, cristal, grava, metal) según sea
necesario
Limpiar con solución salina normal o un limpiador no tóxico, si procede
Atender el lugar de incisión según sea necesario
Administrar cuidados de la úlcera dérmica, si es necesario
Aplicar una crema adecuada a la piel/lesión, si procede
Vendar de forma adecuada
Reforzar el apósito, si es necesario
Mantener técnica de vendaje estéril al realizar los cuidados de la herida
Intervenciones de enfermería
Prevalentes y opcionales año 2005-2006
Centros
31
3660.13
3660.14
3660.15
3660.16
3660.17
3660.18
3660.19
3660.20
0940
Cuidados de tracción/inmovilización
0940.01
0940.02
0940.03
0940.04
0940.05
0940.06
0940.07
0940.08
0940.09
0940.10
0940.11
1780
Cambiar el apósito según la cantidad de exudado y drenaje
Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de vendaje
Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la
herida
Fomentar la ingesta de líquidos, si procede
Enseñar al paciente y a la familia a almacenar y desechar los apósitos y material de cura
Enseñar al paciente o a miembros de la familia los procedimientos de
cuidado de la herida
Enseñar al paciente y a la familia los signos y síntomas de infección
Documentar la localización, el tamaño y la apariencia de la herida
Vigilar el dispositivo de fijación externo
Controlar los sitios de inserción de los broches
Vigilar la piel y prominencias óseas para ver si hay signos de úlcera
por decúbito
Vigilar la circulación, movimientos y sensibilidad de la extremidad
afectada
Observar si se producen complicaciones por la inmovilidad
Realizar cuidados del sitio de inserción de los broches
Administrar cuidados adecuados a la piel en los puntos de fricción
Instruir acerca del cuidado del dispositivo de sujeción, si es necesario
Instruir acerca del cuidado del dispositivo de fijación externo, si es
necesario
Instruir acerca de los cuidados de la zona en que se aplica la tracción
Enseñar la importancia de una correcta alimentación para la cicatrización ósea
Cuidados de una prótesis Prevalente
1780.01
1780.02
1780.03
1780.04
1780.05
1780.06
1780.07
1780.08
Supervisar el uso inicial y los cuidados del dispositivo
Inspeccionar el tejido circundante por si hubiera signos y síntomas de
complicaciones
Determinar el potencial de alteraciones en la imagen corporal
Determinar las modificaciones de la vestimenta requerida
Limpiar el aparato artificial, si procede
Enseñar al paciente y a la familia a cuidar y colocar el dispositivo
Guardar y proteger el dispositivo de una manera segura cuando no se
use
Extraer todos los dispositivos antes de la cirugía si procede
Intervenciones de enfermería
32
Prevalente
Prevalentes y opcionales año 2005-2006
Centros
4104
Cuidados del embolismo: periférico
4104.01
4104.02
4104.03
4104.04
4104.05
4104.06
4104.07
4104.08
4104.09
4104.10
4104.11
3420
Prevalente
Realizar una valoración exhaustiva de la circulación periférica (pulsos,
edemas, llenado capilar, color y temperatura de las extremidades)
Observar si hay dolor en la zona afectada
Observar si hay signos de disminución de la circulación venosa, inflamación y sensibilidad dolorosa, empeoramiento del dolor en la posición de declive, vena dura a la palpación, calambres graves, enrojecimiento y calor, entumecimiento y hormigueos, fiebre
Administrar anticoagulantes, si procede
Observar si se producen signos de hemorragia
Administrar antiácidos y analgésicos, si procede
Vigilar el estado neurológico
Realizar ejercicios de movimientos articulados pasivos o activos en
las extremidades afectadas
Disponer medidas de alivio/comodidad respecto al dolor
Recomendar al paciente que no se masajee la zona afectada
Observar si se producen efectos secundarios por la medicación anticoagulante, si corresponde
Cuidados del paciente amputado Prevalente
3420.01
3420.02
3420.03
3420.04
3420.05
3420.06
3420.07
3420.08
3420.09
3420.10
3420.11
3420.12
Animar al paciente a participar en la decisión de amputar, si es posible, dado que la participación es un factor importante para la adaptación postoperatoria y la rehabilitación
Asegurarse de que el paciente comprende y acepta la necesidad de
cirugía de amputación antes de la cirugía, si es posible
Dar información y apoyo antes y después de la cirugía
Colocar el muñón en la posición corporal adecuada
Evitar colocar el muñón en una posición dependiente para disminuir el
edema y la estasis vascular
Evitar alterar el vendaje del muñón inmediatamente después de la
cirugía mientras no haya fugas o signos de infección
Envolver el muñón según proceda
Favorecer un muñón suave de forma cónica por medio de vendaje
para un correcto encaje de prótesis
Controlar el edema presente en el muñón
Observar si hay dolor de miembro fantasma (quemazón, palpitaciones, presión u hormigueo donde estaba el miembro)
Explicar que el dolor fantasma puede comenzar varias semanas después de realizada la cirugía y que puede activarse por la presión en
otras zonas
Administrar varios tipos de control del dolor (farmacológico y no far-
Intervenciones de enfermería
Prevalentes y opcionales año 2005-2006
Centros
33
3420.13
3420.14
3420.15
3420.16
3420.17
3420.18
3420.19
3420.20
3420.21
3420.22
3420.23
3420.24
3420.25
3420.26
3420.27
0762
macológico) según sea necesario, para proporcionar comodidad,
antes y después de la cirugía
Observar si hay muestras de inquietud psicológica respecto al cambio
de imagen corporal tales como depresión o ansiedad
Enseñar al paciente a informar sobre signos y síntomas de circulación
alterada (por ejemplo: hormigueo, pulso periférico ausente, temperatura cutánea baja)
Vigilar la curación de la herida en el sitio de incisión
observar la piel por si hay señales de lesiones
Enseñar al paciente cómo realizar correctamente los ejercicios de amplitud de movimiento y por qué son importantes después de la cirugía
Enseñar al paciente ejercicios de resistencia y extensión
Valorar los ajustes del paciente a los cambios de imagen corporal, si
está indicado
Aceptar la necesidad inicial de ocultación de los cambios
Realizar una persuasión suave para proceder a ver la parte alterada
del cuerpo
Ayudar al paciente durante el proceso de aflicción asociado con la
pérdida de una parte del cuerpo
Facilitar la identificación de los cambios necesarios en el estilo de vida
Establecer objetivos comunes para el autocuidado progresivo
Animar al paciente a practicar autocuidados del muñón
Dar las enseñanzas adecuadas para los autocuidados después del
alta
Proporcionar la información adecuada sobre mecanismos protésicos
y técnicas de movilización
Cuidados del paciente escayolado: mantenimiento
0762.01
0764
Inspeccionar la escayola por su hubiera signos de drenaje de las heridas situadas por debajo del yeso
0762.02
Marcar la circunferencia de cualquier drenado como medida para futuras valoraciones
0762.03
Instruir al paciente para que no se rasque la piel situada por debajo de
la escayola con ningún objeto
0762.04
Evitar humedecer el yeso
0762.05
Comprobar si hay grietas o roturas de la escayola
0762.06
Acolchar los bordes ásperos y las conexiones de tracción del yeso, si
procede
Cuidados del paciente escayolado: yeso húmedo
Prevalente
Intervenciones de enfermería
34
Prevalente
Prevalentes y opcionales año 2005-2006
Centros
0764.01
0764.02
0764.03
0764.04
0764.05
0764.06
0764.07
0764.08
0764.09
3440
Cuidados del sitio de incisión
3440.01
3440.02
3440.03
3440.04
3440.05
3440.06
3440.07
3440.08
3440.09
3440.10
3440.11
3440.12
3440.13
3440.14
3440.15
3440.16
8100
Secar el yeso al aire
Vigilar la circulación y el color de los dedos de la extremidad afectada
Informar al paciente que sentirá calor en el yeso mientras se seca
Comprobar el llenado capilar aplicando presión a la uña de un dedo
Mantener los ángulos del yeso durante el periodo de secado
Inspeccionar el yeso por si hubiera signos de drenaje de las lesiones
situadas debajo del mismo
Marcar la circunferencia de cualquier drenaje como indicación para
futuras valoraciones
Explicar la necesidad de limitar la actividad mientras el yeso se seca
Identificar cualquier cambio de sensibilidad o aumento del dolor en el
sitio de la fractura
Prevalente
Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera enrojecimiento, inflamación o signos de dehiscencia o evisceracion
Tomar nota de las características de cualquier drenaje
Vigilar el proceso de curación en el sitio de la incisión
Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica
apropiada
Limpiar desde la zona más limpia hacia la zona menos limpia
Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión
Limpiar la zona que rodea cualquier sitio de drenaje o el final del tubo
de drenaje
Mantener la posición de cualquier tubo de drenaje
Aplicar bandas o tiras de cierre si procede
Aplicar antiséptico según prescripción
Retirar las suturas, grapas o clips si está indicado
Cambiar el vendaje a los intervalos adecuados
Aplicar un vendaje adecuado para proteger la incisión
Facilitar la visión de la incisión por parte del paciente
Instruir al paciente acerca de la forma de cuidar la incisión durante el
baño o ducha
Enseñar al paciente y/o familia a cuidar la incisión, incluyendo signos
y síntomas de infección
Derivación Prevalente
8100.01
8100.02
Realizar una evaluación continuada para determinar la necesidad de
la remisión
Establecer la preferencia del paciente/familia/ser querido del centro al
que ha de remitirse
Intervenciones de enfermería
Prevalentes y opcionales año 2005-2006
Centros
35
8100.03
8100.04
8100.05
8100.06
8100.07
8100.08
8100.09
8100.10
8100.11
8100.12
8100.13
8100.14
5820
Determinar la recomendación de los cuidadores para la remisión
según corresponda
Establecer los cuidados necesarios
Determinar si se dispone de cuidados de apoyo adecuado en el
hogar/comunidad
Evaluar las virtudes y debilidades de la familia en la responsabilidad
de los cuidados
Determinar el equipo apropiado necesario para después del alta, si es
necesario
Determinar los recursos económicos del paciente para pagar a otro
proveedor
Disponer los servicios de cuidados en casa, si es necesario
Fomentar una visita de evaluación por parte del centro de recepción y
otro cuidador si resulta adecuado
Ponerse en contacto con el centro/cuidador correspondiente
Cumplimentar el informe de derivación correspondiente
Disponer el modo de transporte
Comentar el plan de cuidados del paciente con el siguiente proveedor
de cuidados
Disminución de la ansiedad
5820.01
5820.02
5820.03
5820.04
5820.05
5820.06
5820.07
5820.08
5820.09
5820.10
5820.11
5820.12
5820.13
5820.14
5820.15
5820.16
Utilizar un enfoque sereno que de seguridad
Establecer claramente las expectativas del comportamiento del
paciente
Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento
Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico
Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el
miedo
Administrar masajes en la espalda/cuello, si procede
Mantener el equipo de tratamiento fuera de la vista
Escuchar con atención
Crear un ambiente que facilite la confianza
Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos
Identificar los cambios en el nivel de ansiedad
Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad
Controlar los estímulos si procede, de las necesidades del paciente
Ayudar al paciente a realizar una descripción realista del suceso que
se avecina
Determinar la capacidad de toma de decisiones del paciente
Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación
Intervenciones de enfermería
36
Prevalente
Prevalentes y opcionales año 2005-2006
Centros
5820.17
5820.18
2317
Administración de medicación: subcutánea
2317.01
2317.02
2317.03
2317.04
2317.05
2317.06
2317.07
2317.08
2317.09
2317.10
2317.11
2317.12
2317.13
2317.14
2317.15
2317.16
4420
Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos
Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad
Seguir los cinco principios de administración de medicación
Tomar nota del historial médico y del historial de alergias del paciente
Determinar el conocimiento de la medicación y la compresión del
paciente del método de administración
Tener en cuenta las indicaciones y contraindicaciones de la inyección
subcutánea
Comprobar las fechas de caducidad de los fármacos
Elegir la aguja y la jeringa correcta según la información del paciente
y de la medicación
Preparar correctamente la dosis a partir de una ampolla o vial
Elegir el lugar de inyección adecuado
Palpar el lugar de inyección para valorar si hay edemas o masas o si
está blando; evitar zonas con cicatrices, contusiones, abrasiones o
infecciones
Utilizar lugares abdominales al administrar heparina subcutánea
Administrar la inyección utilizando técnicas asépticas
Introducir la aguja rápidamente en un ángulo de 45º y 90º en función
del tamaño del paciente
Aplicar una presión suave en el sitio; evitar masajearlo
Comprobar si se producen los efectos esperados o adversos de la
medicación
Educar al paciente, a los miembros de la familia y a otras personas
relevantes en la técnica de la inyección
Documentar la administración de la medicación y la respuesta del
paciente, de acuerdo con el protocolo de la institución
Acuerdo con el paciente
4420.01
4420.02
4420.03
4420.04
4420.05
Prevalente
Prevalente
Determinar la capacidad mental y cognitiva del individuo para hacer
un contrato
Animar al paciente a que determine sus virtudes y habilidades
Ayudar al paciente a identificar las prácticas sobre la salud que desea
cambiar
Animar al paciente a que identifique sus propios objetivos, no los que
cree que espera el cuidador
Ayudar al paciente a establecer objetivos realistas, que puedan conseguirse
Intervenciones de enfermería
Prevalentes y opcionales año 2005-2006
Centros
37
4420.06
4420.07
4420.08
4420.09
4420.10
4420.11
4420.12
4420.13
4420.14
4420.15
4420.16
4420.17
4420.18
4420.19
4420.20
4420.21
2210
Ayudar al paciente a establecer los objetivos a corto y largo plazo
Establecer objetivos en términos positivos
Clarificar con el paciente los papeles del cuidador y del paciente, respectivamente
Explorar con el paciente las mejores formas de conseguir los objetivos
Ayudar al paciente a examinar los recursos disponibles para cumplir
con los objetivos
Ayudar al paciente a identificar los métodos para superar las circunstancias ambientales que pueden interferir en la consecución de los
objetivos
Explorar con el paciente métodos de evaluación de la consecución de
los objetivos
Facilitar la implicación de los seres queridos en el proceso del acuerdo, si así lo desea el paciente
Ayudar al paciente a establecer las necesidades de tiempo y de frecuencia para la realización de las conductas/acciones
Identificar, junto con el paciente, una fecha objetivo para la conclusión
del acuerdo
Facilitar la renegociación de los términos del acuerdo, si fuera necesario
Ayudar al individuo a comentar sus sentimientos sobre el contrato
Observar si el individuo presenta signos de incongruencia que pueden
indicar falta de compromiso para cumplir el contrato
Animar al paciente a que elija un refuerzo/recompensa que sea lo suficientemente importante como para mantener la conducta
Ayudar al paciente a identificar los más pequeños éxitos
Explorar con el paciente las razones del éxito o falta de éste
Administración de analgésicos
2210.01
2210.02
2210.03
2210.04
2210.05
2210.06
2210.07
Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor
antes de medicar al paciente
Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y
frecuencia del analgésico prescrito
Comprobar el historial de alergias a medicamentos
Elegir al analgésico o combinación de analgésicos adecuados cuando se prescriba más de uno
Elegir la vía i.v., en vez de i.m., para inyecciones frecuentes de medicación contra el dolor, cuando sea posible
Descartar narcóticos y otros medicamentos restringidos de acuerdo
con el protocolo de la institución
Controlar los signos vitales antes y después de la administración de
los analgésicos narcóticos, a la primera dosis o si se observan signos
inusuales
Intervenciones de enfermería
38
Prevalente
Prevalentes y opcionales año 2005-2006
Centros
2210.08
2210.09
2210.10
2210.11
2210.12
2210.13
2210.14
2210.15
2210.16
2210.17
2210.18
2300
Atender a las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden en la relajación para facilitar la respuesta a la analgesia
Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y
valles de la analgesia, especialmente con el dolor severo
Administrar analgésicos y/o fármacos complementarios cuando sea
necesario para potenciar la analgesia
Instruir para que sea solicite la medicación según necesidades para el
dolor antes de que el dolor se severo
Informar a la persona que con la administración de narcóticos puede
producirse somnolencia durante los primeros 2 ó 3 días que luego
remite
Corregir los conceptos equivocados o mitos del paciente o miembros
de la familia sobre los analgésicos, especialmente los opiáceos (adicción o riesgos de sobredosis)
Evaluar la eficacia del analgésico a intervalos regulares después de
cada administración, pero especialmente desde las dosis iniciales
Registrar la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso
Evaluar y registrar el nivel de sedación de los pacientes que reciben
opiáceos
Colaborar con el médico si se indican fármacos, dosis, vía de administración o cambios de intervalo con recomendaciones específicas
en función de los principios de la analgesia
Enseñar el uso de analgésicos, estrategias para disminuir los efectos
secundarios y expectativas de implicación en las decisiones sobre el
alivio del dolor
Administración de medicación
2300.01
2300.02
2300.03
2300.04
2300.05
2300.06
2300.07
2300.08
2300.09
Prevalente
Desarrollar la política y los procedimientos del centro para una administración precisa y segura de medicamentos
Seguir los cinco principios de la administración de medicación
Verificar la receta o la orden de medicación antes de administrar el fármaco
Observar si existen posibles alergias, interacciones y contraindicaciones respecto de los medicamentos
Tomar nota de las alergias del paciente antes de la administración de
cada fármaco y suspender los medicamentos si procede
Asegurarse de que los hipnóticos, narcóticos y antibióticos son suspendidos u ordenados nuevamente a la fecha de renovación
Observar la fecha de caducidad en el envase del fármaco
Preparar los medicamentos utilizando el equipo y técnicas apropiadas
para la modalidad de administración de la medicación
Restringir la administración de medicamentos no etiquetados correctamente
Intervenciones de enfermería
Prevalentes y opcionales año 2005-2006
Centros
39
2300.10
2300.11
2300.12
2300.13
2300.14
2300.15
2300.16
2300.17
2300.18
2300.19
2300.20
2300.21
2312
Eliminar los fármacos no utilizados o caducados, de acuerdo con las
normas del centro
Vigilar los signos vitales y los valores de laboratorio antes de la administración de los medicamentos, si lo requiere el caso
Ayudar al paciente a tomar la medicación
Administrar la medicación con la técnica y vía adecuada
Utilizar las órdenes, normas y procedimientos como guía del método
adecuado de administración de medicamentos
Instruir al paciente y a la familia acerca de las acciones y los efectos
adversos esperados de la medicación
Vigilar al paciente para determinar la necesidad de medicamentos
según necesidades, si procede
Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente
Observar si se producen efectos adversos, toxicidad e interacciones
en el paciente por los medicamentos administrados
Firmar los narcóticos y otros fármacos restringidos, de acuerdo con el
protocolo del centro
Verificar todas las órdenes de medicación en cuestión con el personal
de cuidados correspondiente
Registrar la administración de la medicación y la capacidad de respuesta del paciente, de acuerdo con las guías de la institución
Administración de medicación: intradérmica
2312.01
2312.02
2312.03
2312.04
2312.05
2312.06
2312.07
2312.08
2312.09
2312.10
2312.11
2312.12
2312.13
2312.14
Seguir los cinco principios de administración de medicación
Tomar nota del historial médico y del historial de alergias del paciente
Determinar la compresión del paciente del propósito de la inyección y
del análisis de la piel
Elegir la aguja y la jeringa correctas según el tipo de inyección
Comprobar las fechas de caducidad del fármaco
Preparar correctamente la dosis a partir de una ampolla o vial
Elegir el lugar de inyección adecuado y examinar si en la piel hay contusiones, inflamaciones, edemas, lesiones o decoloración
Utilizar técnicas asépticas
Introducir la aguja en un ángulo de entre 5º y 15º
Inyectar la medicación mientras se observa si hay pequeñas ampollas
en la superficie de la piel
Controlar si el paciente muestra alguna reacción alérgica
Marcar el lugar de inyección y examinarlo pasado un intervalo de
tiempo adecuado después de la inyección (p.ej., 48-72 horas)
Controlar si se producen los efectos esperados de antígeno o medicación concreta
Documentar la zona de inyección y la apariencia de la piel en el lugar
de inyección
Intervenciones de enfermería
40
Prevalente
Prevalentes y opcionales año 2005-2006
Centros
2312.15
2313
Administración de medicación: intramuscular (IM)
2313.01
2313.02
2313.03
2313.04
2313.05
2313.06
2313.07
2313.08
2313.09
2313.10
2313.11
2313.12
2313.13
2313.14
2313.15
2313.16
2313.17
2314
Documentar la apariencia del lugar de inyección pasado un intervalo
de tiempo adecuado
Seguir los cinco principios de administración de medicación
Tomar nota del historial médico y de alergias del paciente
Tener en cuenta las indicaciones y contraindicaciones de la inyección
intramuscular
Determinar el conocimiento de la medicación y la compresión del
paciente del método de administración
Elegir la aguja y la jeringa correctas según la información del paciente y de la medicación
Comprobar las fechas de caducidad de los fármacos
Preparar correctamente la dosis a partir de una ampolla, vial o jeringa
preparada
Elegir el lugar de inyección adecuado y palpar si en la piel hay edemas o masas o si está blanda; evitar zonas con cicatrices, contusiones, abrasiones o infecciones
Colocar la mano no dominante en el punto anatómico correcto; estirar
la piel hasta que esté tirante
Administrar la inyección utilizando técnicas asépticas y el protocolo
adecuado
Introducir la aguja rápidamente en un ángulo de 90º
Aspirar antes de inyectar; si no se aspira sangre, inyectar lentamente
la medicación, esperar 10 segundos después de inyectar la medicación y entonces retirar suavemente la aguja y soltar la piel
Presionar suavemente el sitio de inyección; evitar masajearlo
Controlar si el paciente presenta alteraciones sensoriales o motoras
en el lugar de inyección o fuera de él
Controlar si se producen los efectos esperados o adversos de la medicación
Rechazar medicaciones mezcladas que no están correctamente etiquetadas
Documentar la administración de la medicación y la respuesta del
paciente, de acuerdo con las normas de la institución
Administración de medicación: intravenosa (IV)
2314.01
2314.02
Prevalente
Prevalente
Seguir los cinco principios de administración de medicación
Tomar nota del historial médico y del historial de alergias del paciente
Intervenciones de enfermería
Prevalentes y opcionales año 2005-2006
Centros
41
2314.03
2314.04
2314.05
2314.06
2314.07
2314.08
2314.09
2314.10
2314.11
2314.12
2314.13
2314.14
2314.15
2314.16
2314.17
2314.18
2314.19
2310
Determinar el conocimiento de la medicación y de la compresión del
paciente del método de administración
Comprobar posibles incompatibilidades entre fármacos i.v.
Comprobar las fechas de caducidad de los fármacos y de las soluciones
Preparar correctamente el equipo para la administración de la medicación
Preparar la concentración adecuada de medicación i.v. de una ampolla o vial
Verificar la colocación y permeabilidad del catéter i.v. en la vena
Mantener la esterilidad del sistema i.v. abierto
Administrar la medicación i.v. con la velocidad adecuada
Mezclar suavemente la solución si se añade medicación al recipiente
del líquido i.v.
Elegir el puerto de inyección del tubo i.v. más cercano al paciente,
ocluir la línea i.v. encima del puerto, y aspirar antes de inyectar el bolo
i.v. en una línea existente
Limpiar la llave i.v. con una solución adecuada antes y después de
administrar la mediación, según protocolo del centro
Rellenar la etiqueta de la medicación u colocar en el recipiente del
líquido i.v.
Mantener la entrada i.v. según sea conveniente
Valorar al paciente para determinar la respuesta a la medicación
Controlar el equipo i.v., la velocidad del flujo y la solución a intervalos
regulares, según protocolo del centro
Verificar si se producen infiltración y flebitis en el lugar de infusión
Documentar la administración de la medicación y la respuesta del
paciente, de cuerdo con las normas de la institución
Administración de medicación: oftálmica
2310.01
2310.02
2310.03
2310.04
2310.05
2310.06
2310.07
Seguir los cinco principios de administración de medicación
Tomar nota del historial médico y de alergias del paciente
Determinar el conocimiento del paciente sobre la medicación y la
compresión del paciente acerca del método de administración
Colocar al paciente en posición supina con el cuello ligeramente estirados; pedirle que mire hacia el techo
Instilar la medicación en el saco conjuntival utilizando técnicas asépticas
Ejercer una suave presión en el conducto nasolagrimal si la medicación tiene efectos sistémicos
Enseñar al paciente a cerrar los ojos suavemente para ayudar a distribuir la mediación
Intervenciones de enfermería
42
Prevalente
Prevalentes y opcionales año 2005-2006
Centros
2310.08
2310.09
2310.10
2304
Administración de medicación: oral
2304.01
2304.02
2304.03
2304.04
2304.05
2304.06
2304.07
2304.08
2304.09
2304.10
2304.11
2304.12
2304.13
2304.14
2304.15
2304.16
2304.17
2308
Controlar si hay efectos locales, sistémicos y adversos de la medicación
Enseñar y controlar la técnica de autoadministración, según sea conveniente
Documentar la administración de medicación y la respuesta del
paciente de acuerdo con las normas de la institución
Prevalente
Seguir los cinco principios de la administración de medicación
Tomar nota del historial médico y del historial de alergias del paciente
Determinar el conocimiento sobre la medicación y la compresión del
método de administración del paciente
Determinar cualquier contraindicación sobre la medicación
Comprobar las posibles interacciones y contraindicaciones de los fármacos
Asegurarse de que los hipnóticos, narcóticos y antibióticos son suspendidos u ordenados nuevamente a la fecha de renovación
Observar la fecha de caducidad en el envase del fármaco
Administrar los medicamentos con el estómago vacío o con comida,
si procede
Informar al paciente de las acciones y posibles efectos adversos
esperados de los medicamentos
Enseñar al paciente la administración correcta de medicación sublingual
Colocar la medicación sublingual debajo de la lengua del paciente y
enseñarle que no debe tragar la pastilla
Tener la medicación colocada en la boca del paciente contra la membrana mucosa hasta que se disuelva
Enseñar al paciente a no comer o beber nada hasta que la medicación sublingual o bucal esté completamente disuelta
Ayudar al paciente con la ingestión de los medicamentos, si procede
Instruir al paciente o al miembro de la familia sobre la forma de administrar el medicamento
Observar los efectos terapéuticos, efectos adversos, toxicidad del fármaco e interacciones de los medicamentos en el paciente
Registrar los medicamentos administrados y la capacidad de respuesta del paciente, de acuerdo con el protocolo de la institución
Administración de medicación: óptica
2308.01
2308.02
Prevalente
Seguir los cinco principios de administración de medicación
Tomar nota del historial médico y de alergias del paciente
Intervenciones de enfermería
Prevalentes y opcionales año 2005-2006
Centros
43
2308.03
2308.04
2308.05
2308.06
2308.07
2308.08
2308.09
2308.10
2316
Determinar el conocimiento del paciente sobre la medicación y la
compresión del paciente acerca del método de administración
Colocar al paciente en decúbito lateral con el oído que debe tratarse
hacia arriba, o el paciente sentado en una silla
Poner recto el canal auditivo tirando del pabellón auricular hacia abajo
y hacia atrás (niños) o hacia arriba y hacia atrás (adultos)
Instilar la medicación sujetando el cuentagotas 1 cm por encima del
canal auditivo
Enseñar al paciente que debe permanecer en la misma posición entre
5 y 10 minutos
Realizar una suave presión o masajear el oído con el dedo
Enseñar y controlar la técnica de autoadministración, según sea conveniente
Documentar la administración de medicación y la respuesta del
paciente de acuerdo con las normas de la institución
Administración de medicación: tópica
2316.01
2316.02
2316.03
2316.04
2316.05
2316.06
2316.07
2316.08
2316.09
2316.10
2316.11
2316.12
2316.13
Seguir los cinco principios de administración de medicación
Tomar nota del historial médico y de alergias del paciente
Determinar el conocimiento de la medicación y la compresión del
paciente del método de administración
Determinar el estado de la piel del paciente en la zona donde se aplicará la medicación
Retirar los restos de medicación y limpiar la piel
Medir la cantidad correcta de medicación sistémica de aplicación tópica, utilizando mecanismos estandarizados de medida
Aplicar el fármaco tópico según esté prescrito
Aplicar parches transdérmicos y medicaciones tópicas en zonas de la
piel sin vello, según sea conveniente
Extender la medicación uniformemente sobre la piel, según sea conveniente
Alternar los sitios de aplicación de las medicaciones sistémicas tópicas
Controlar si se producen efectos locales, sistémicos y adversos de la
medicación
Enseñar y controlar la técnica de autoadministración, según sea conveniente
Documentar la administración de la medicación y la respuesta del
paciente, de acuerdo con las normas de la institución
Intervenciones de enfermería
44
Prevalente
Prevalentes y opcionales año 2005-2006
Centros
7610
Análisis de laboratorio a pie de cama
7610.01
7610.02
7610.03
7610.04
7610.05
7610.06
7610.07
7610.08
7610.09
7610.10
7610.11
7610.12
7610.13
7610.14
7610.15
7610.16
7610.17
7610.18
7610.19
7610.20
Prevalente
Obtener una preparación/orientación adecuada antes de realizar las
pruebas
Participar en programas de pruebas de aptitud, según lo requiera el
centro
Seguir los procedimientos institucionales para la recogida y preservación de muestras, si procede
Etiquetar las muestras inmediatamente para minimizar el cambio de
muestras, si procede
Utilizar las muestras correspondientes al análisis a pie de cama que
ha de realizarse
Realizar el análisis a pie de cama de las muestras recogidas de forma
oportuna
Poner en práctica precauciones universales al manipular las muestras
del análisis
Almacenar los reactivos de acuerdo con las exigencias del fabricante
o según lo establezca el procedimiento seguido por el centro
Comprobar la fecha de caducidad de cualquier reactivo, incluyendo
las tiras de análisis y el contenido de los equipos comerciales para
evitar el uso de reactivos caducados
Seguir las instrucciones del fabricante y los procedimientos del centro
en cuanto a la calibración de instrumentos
Registrar la calibración de instrumentos, según lo requiera
Llevar a cabo controles de calidad de acuerdo con las recomendaciones del fabricante o según lo establezca el procedimiento seguido por
el centro
Registrar los controles de calidad, según se requiera
Realizar el análisis de acuerdo con las indicaciones del fabricante o
según lo establezca el procedimiento seguido por el centro
Asegurar una sincronización exacta en los análisis que requieran
tiempos específicos
Registrar los resultados de los análisis, según el procedimiento del
centro
Informar sobre resultados anormales o críticos al médico, si procede
Realizar la limpieza y mantenimiento de los instrumentos de acuerdo
con las indicaciones del fabricante, según lo establezca el procedimiento seguido por el centro
Anotar la limpieza y el mantenimiento realizados, según se requiera
Informar al paciente sobre los resultados de los análisis, si procede
Intervenciones de enfermería
Prevalentes y opcionales año 2005-2006
Centros
45
1380
Aplicación de calor o frío Prevalente
1380.01
1380.02
1380.03
1380.04
1380.05
1380.06
1380.07
1380.08
1380.09
1380.10
1380.11
1380.12
1380.13
1380.14
1380.15
1380.16
1380.17
1380.18
Explicar la utilización del calor o del frío, la razón del tratamiento y la
manera en que afectará a los síntomas del paciente
Realizar análisis para ver si hay contraindicaciones al calor o al frío,
tales como disminución o ausencia de sensibilidad, disminución de la
circulación y disminución de la capacidad de comunicación
Determinar la disponibilidad y el buen estado de funcionamiento de
todos los equipos utilizados en la aplicación de calor o frío
Determinar el estado de la piel e identificar cualquier alteración que
requiera un cambio de procedimiento o esté contraindicada la estimulación
Seleccionar el sitio de estimulación, considerando lugares alternativos
cuando la aplicación directa no sea posible (adyacente a; distal a;
entre las zonas afectadas y el cerebro, y contralateral)
Envolver el dispositivo de aplicación de calor / frío con un paño de protección, si corresponde
Utilizar un paño humedecido junto a la piel para aumentar la sensación de calor/frío, cuando corresponda
Enseñar a evitar el daño de tejidos asociado con el calor / frío
Comprobar la temperatura de la aplicación, especialmente cuando se
utilice calor
Determinar la duración de la aplicación en función de las respuestas
verbales, de la conducta y los aspectos biológicos de la persona
Inspeccionar el sitio cuidadosamente por si hubiera signos de irritación dérmica o daño tisular durante los primeros 5 minutos y luego frecuentemente durante el tratamiento
Colocar de tal manera que haya movimiento desde la fuente de temperatura, si fuera necesario
Ordenar no ajustar la temperatura de forma independiente sin instrucciones previas
Cambiar el sitio de aplicación de frío / calor o cambiar la forma de estimulación, si no se consigue el alivio
Dejar claro que la aplicación de frío puede resultar brevemente dolorosa, con entumecimiento unos 5 minutos después de la estimulación
inicial
Instruir acerca de las indicaciones, frecuencia y procedimiento de la
aplicación
Enseñar a evitar lesiones en la piel después de la estimulación
Evaluar y documentar la respuesta a la aplicación de calor / frío
Intervenciones de enfermería
46
Prevalentes y opcionales año 2005-2006
Centros
6530
Manejo de la inmovilización/vacunación Prevalente
6530.01
6530.02
6530.03
6530.04
6530.05
6530.06
6530.07
6530.08
6530.09
6530.10
6530.11
6530.12
2380
Proporcionar una cartilla de vacunación para registrar fecha y tipos de
inmunizaciones administradas
Identificar las técnicas de administración apropiadas, incluyendo la
administración simultanea
Conocer las últimas recomendaciones sobre el uso de las inmunizaciones
Seguir los 5 principios de administración de medicación
Anotar la historia médica y de alergias del paciente
Documentar la información sobre la vacunación según protocolo del
centro (fabricante, nº de lote, fecha de caducidad)
Conocer las contraindicaciones de la inmunización (reacción anafiláctica a vacunas anteriores y enfermedades moderadas o graves con y
sin fiebre)
Explicar que un retraso en la administración en serie no significa que
haya que comenzar el programa desde el principio otra vez
Procurar el consentimiento informado para administra las vacunas
Programar las inmunizaciones a intervalos adecuados
Determinar el estado de inmunización en cada visita realizada en un
centro de atención sanitaria (incluyendo sala de urgencias y admisión
en hospitales) y proporcionar las inmunizaciones si precisa
Apoyar un registro nacional para seguir el estado de inmunización
Manejo de la medicación Prevalente
2380.01
2380.02
2380.03
2380.04
2380.05
2380.06
2380.07
2380.08
2380.09
2380.10
2380.11
2380.12
Determinar los fármacos necesarios y administrar de acuerdo con la
prescripción médica y/o el protocolo
Comprobar la capacidad del paciente para automedicarse
Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente
Observar si hay signos y síntomas de toxicidad de la medicación
Observar si se producen efectos adversos derivados de los fármacos
Facilitar los cambios de medicación con el médico, si procede
Determinar el conocimiento del paciente sobre la medicación
Controlar el cumplimiento del régimen de medicación
Determinar los factores que pueden impedir al paciente tomar los fármacos tal como se han prescrito
Desarrollar estrategias con el paciente para potenciar el cumplimiento del régimen de medicación prescrito
Enseñar al paciente y/o a la familia el método de administración de los
fármacos, si procede
Explicar al paciente y /o a la familia la acción y los efectos secundarios esperados de la medicación
Intervenciones de enfermería
Prevalentes y opcionales año 2005-2006
Centros
47
2380.13
2380.14
2380.15
2680
Manejo de las convulsiones
2680.01
2680.02
2680.03
2680.04
2680.05
2680.06
2680.07
2680.08
2680.09
2680.10
2680.11
2680.12
2680.13
2680.14
2680.15
2680.16
7820
Desarrollar estrategias para controlar los efectos secundarios de los
fármacos.
Investigar los posibles recursos económicos para la adquisición de los
fármacos prescritos, si procede
Conocer si el paciente está utilizando remedios caseros basados en
su cultura y los posibles efectos que puedan tener sobre el uso de
medicamentos de venta libre y medicamentos prescritos
Guiar los movimientos para evitar lesiones
Vigilar la dirección de la cabeza y los ojos durante el ataque
Aflojar la ropa
Permanecer con el paciente durante el ataque
Mantener abierta la vía aérea y usar un protector de lengua para evitar que la lengua obstruya las vías aéreas
Canalizar una vía IV, según corresponda
Aplicar oxígeno si procede
Comprobar el estado neurológico
Vigilar los signos vitales
Reorientar después del ataque
Registrar la duración del ataque
Registrar las características del ataque: partes corporales implicadas,
actividad motora y progresión del ataque convulsivo
Registrar información acerca del ataque
Administrar la medicación prescrita, si es el caso
Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso
Comprobar la duración y características del periodo postictal
Manejo de muestras
7820.01
7820.02
7820.03
7820.04
7820.05
7820.06
7820.07
7820.08
7820.09
Prevalente
Obtener la muestra requerida, de acuerdo con el protocolo
Enseñar al paciente a recoger y preservar la muestra, si procede
Proporcionar el recipiente requerido para la muestra
Almacenar las muestras recogidas en el tiempo, según protocolo
Sellar todos los recipientes de las muestras para evitar fugas y contaminaciones
Etiquetar las muestras con los datos adecuados
Colocar las muestras en un recipiente adecuado para el transporte
Disponer el transporte de las muestras al laboratorio
Solicitar los análisis de laboratorio rutinarios relacionados con la
muestra, si procede
Intervenciones de enfermería
48
Prevalente
Prevalentes y opcionales año 2005-2006
Centros
1400
Manejo del dolor
1400.01
1400.02
1400.03
1400.04
1400.05
1400.06
1400.07
1400.08
1400.09
1400.10
1400.11
1400.12
1400.13
1400.14
1400.15
1400.16
1260
Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes
Observar claves no verbales de molestias, especialmente en aquellos
pacientes que no pueden comunicarse eficazmente
Asegurarse que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes
Explorar el conocimiento y las creencias del paciente sobre el dolor
Considerar las influencias culturales sobre la respuesta al dolor
Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de
vida (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humos, trabajo y
responsabilidad de roles)
Explorar con el paciente los factores que alivian / empeoran el dolor
Evaluar con el paciente y el equipo de cuidados, la eficacia de las
medidas pasadas de control del dolor que se hayan utilizado
Ayudar al paciente y a la familia a obtener y proporcionar apoyo
Proporcionar información acerca del dolor, tal como causas del dolor,
el tiempo que durará y las incomodidades que se esperan debido a los
procedimientos
Disminuir y eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos)
Seleccionar y desarrollar aquellas medidas (farmacológica, no farmacológica e interpersonal) que faciliten el alivio del dolor si procede
Enseñar los principios de control del dolor
Considerar el tipo y la fuente del dolor al seleccionar una estrategia de
alivio del mismo
Animar al paciente a vigilar su propio dolor y a intervenir en consecuencia
Enseñar métodos farmacológicos de alivio del dolor
Manejo del peso
1260.01
1260.02
1260.03
1260.04
1260.05
Prevalente
Prevalente
Tratar con el individuo la relación que hay entre la ingesta de alimentos, el ejercicio, la ganancia de peso y la pérdida de peso
Tratar con el individuo los hábitos, costumbres y factores culturales y
hereditarios que ejercen su influencia sobre el peso
Discutir sobre los riesgos asociados con el hecho de estar por encima
o por debajo del peso
Determinar la motivación del individuo para cambiar los hábitos en la
alimentación
Determinar el peso corporal ideal del individuo
Intervenciones de enfermería
Prevalentes y opcionales año 2005-2006
Centros
49
1260.06
1260.07
1260.08
1260.09
1260.10
1260.11
1260.12
Determinar el porcentaje de grasa corporal del individuo
Desarrollar con el individuo un método para llevar un registro diario de
ingesta, sesiones de ejercicio y/o cambios en el peso corporal
Animar al individuo a escribir metas semanales realistas en cuanto a
la ingesta de alimentos y ejercicios y colocarlas en un sitio visible para
que pueda revisarlas todos los días
Animar al individuo a registrar el peso semanalmente, si procede
Animar al individuo a consumir las cantidades diarias adecuadas de
agua
Planificar recompensas con el individuo para celebrar el logro de objetivos a corto y largo plazo
Ayudar en el desarrollo de planes de comidas bien equilibradas coherentes con el nivel energético
6680 Monitorización de los signos vitales
6680.01
6680.02
6680.03
6680.04
6680.05
6680.06
6680.07
6680.08
6680.09
6680.10
6680.11
6680.12
4190
Controlar periódicamente presión sanguínea, pulso, temperatura y
estado respiratorio, si procede
Anotar tendencias y fluctuaciones de la presión sanguínea
Controlar la presión sanguínea mientras el paciente está acostado,
sentado, de pie antes y después de cambiar de posición, si procede
Observar y registrar si hay signos y síntomas de hipotermia e hipertermia
Observar la presencia y calidad de los pulsos
Tomar los pulsos apicales y radiales al mismo tiempo y anotar las diferencias, si procede
Controlar periódicamente el ritmo y la frecuencia cardíacos
Controlar periódicamente la frecuencia y el ritmo respiratorios (profundidad y simetría)
Controlar periódicamente la pulsometría
Observar periódicamente el color, la temperatura y la humedad de la
piel
Observar si hay cianosis central y periférica
Comprobar periódicamente la precisión de los instrumentos utilizados
para la recogida de los datos del paciente
Punción intravenosa (IV)
4190.01
4190.02
4190.03
4190.04
Prevalente
Verificar la orden de la terapia IV
Instruir al paciente acerca del procedimiento
Realizar una técnica aséptica estricta. Esparadrapo
Identificar si el paciente es alérgico a algún medicamento, el yodo o
el esparadrapo
Intervenciones de enfermería
50
Prevalente
Prevalentes y opcionales año 2005-2006
Centros
4190.05
4190.14
4190.15
4190.16
4190.17
4190.18
Pedir al paciente que se mantenga quieto mientras se realiza la venopunción
Proporcionar apoyo emocional, si procede
Seleccionar una vena apropiada para la venopunción
Aplicar un torniquete a 10, 12 cm por encima del sitio de punción, si
procede
Ordenar al paciente que mantenga la extremidad inferior por debajo
del nivel del corazón
Masajear el brazo del paciente desde el extremo proximal al distal, si
es preciso
Golpear suavemente con los dedos la zona del pinchazo después de
aplicar el torniquete, si procede
Limpiar la zona con una solución adecuada, según el protocolo del
centro
Determinar la correcta colocación mediante la observación de la sangre en la cámara o en el sistema
Retirar el torniquete lo antes posible
Fijar la aguja con esparadrapo en el sitio firmemente
Conectar la aguja al sistema IV, si procede
Aplicar un apósito transparente pequeño en el sitio de la inserción IV
Etiquetar el apósito del sitio IV
Sutura
Prevalente
3620.01
Identificar las alergias a anestésicos, esparadrapo, povidona yodada
y/u otras soluciones tópicas
Remitir las heridas profundas, faciales, articulares o potencialmente
infectadas a un médico
Afeitar el vello de las inmediaciones de la herida
Limpiar la piel circundante con jabón y agua u otra solución antiséptica suave
Utilizar una técnica estéril
Administrar un anestésico tópico o inyectable a la zona, si procede
Dar tiempo suficiente para que el anestésico haga efecto en la zona
Seleccionar un material de sutura del calibre adecuado
Determinar el método de sutura (continua o interrumpido) más adecuado para la herida
Ajustar la sutura lo suficiente como para que no se doble la piel
Fijar la línea de sutura con nudos ajustados
Limpiar la zona antes de aplicar un antiséptico o vendaje
Aplicar vendaje, si procede
Explicar al paciente cuando deben quitarse las suturas
Extraer las suturas, según se indique
Programar la visita posterior si procede
4190.06
4190.07
4190.08
4190.09
4190.10
4190.11
4190.12
4190.13
3620
3620.02
3620.03
3620.04
3620.05
3620.06
3620.07
3620.08
3620.09
3920.10
3920.11
3920.12
3920.13
3920.14
3920.15
3920.16
Intervenciones de enfermería
Prevalentes y opcionales año 2005-2006
Centros
51
0224
Terapia de ejercicios: movilidad articular
0224.01
0224.02
0224.03
0224.04
0224.05
0224.06
0224.07
0224.08
0224.09
0224.10
0221
Determinar las limitaciones del movimiento articular y actuar sobre la
función
Determinar el nivel de motivación del paciente para mantener o restablecer el movimiento articular
Explicar al paciente /familia el objeto y el plan de ejercicios de las articulaciones
Ayudar al paciente a colocarse en una posición óptima para el movimiento articular pasivo/activo
Proporcionar al alta instrucciones escritas sobre los ejercicios
Animarle a visualizar el movimiento corporal antes de comenzar el
movimiento
Fomentar sentarse en la cama, en un lado de la cama o en una silla,
según tolerancia
Fomentar la deambulación, si resulta oportuno
Determinar el progreso hacia la meta fijada
Dar un apoyo positivo al realizar los ejercicios de las articulaciones
Terapia de ejercicios: ambulación
0221.01
0221.02
0221.03
0221.04
0221.05
0221.06
0221.07
0221.08
0221.09
0221.10
0221.11
Prevalente
Aconsejar al paciente que use un calzado que facilite la deambulación
y evite lesiones
Animar al paciente a sentarse en la cama, en un lado de la cama o en
una silla según tolerancia
Consultar con el fisioterapeuta según el plan de deambulación si es
preciso
Instruir acerca de la disponibilidad de dispositivo de ayuda, si corresponde
Enseñar al paciente a colocarse en la posición correcta durante el proceso de traslado
Ayudar al paciente en el traslado cuando sea necesario
Aplicar /proporcionar un dispositivo de ayuda (bastón, muletas o silla
de ruedas, etc.) para deambulación si el paciente no camina bien
Instruir al paciente / cuidador acerca de las técnicas de traslado y
deambulación seguras
Vigilar la utilización por parte del paciente de muletas u otros dispositivos de ayuda para andar
Ayudar al paciente a establecer aumentos de distancias realistas con
la deambulación
Fomentar una deambulación independiente dentro de los límites de
seguridad
Intervenciones de enfermería
52
Prevalente
Prevalentes y opcionales año 2005-2006
Centros
6410
Manejo de la alergia
6410.01
6410.02
6410.03
6410.04
6410.05
6410.06
6410.07
6410.08
6410.09
6410.10
6410.11
6410.12
Prevalente
Identificar las alergias conocidas (medicamentos, alimentos, insectos,
ambiente) y la reacción habitual
Notificar a los cuidadores y a los suministradores de asistencia sanitaria las alergias conocidas
Registrar todas las alergias en registros clínicos de acuerdo con el
protocolo
Colocar una identificación al paciente con alergia, si procede
Mantener al paciente en observación durante 30 minutos después de
la administración del agente conocido capaz de inducir una respuesta alérgica
Animar al paciente a que lleve puesta una etiqueta de alerta médica
si procede
Identificar inmediatamente el nivel de amenaza que presenta una
reacción alérgica para el estado de salud del paciente
Disponer medidas para salvar la vida durante el shock anafiláctico o
reacciones graves
Suministrar medicamentos para reducir o minimizar una respuesta
alérgica
Administrar inyecciones para alergia si es necesario
Observar si hay respuesta alérgica durante las inmunizaciones
Enseñar al paciente y a los cuidadores cómo evitar situaciones que le
suponen un riesgo o cómo responder si se produce una reacción anafiláctica
Intervenciones de enfermería
Prevalentes y opcionales año 2005-2006
Centros
53
Intervenciones de enfermería
54
Prevalentes y opcionales año 2005-2006
Centros
Intervenciones de enfermería opcionales
4044
Cuidados cardíacos agudos
4044.01
4044.02
4044.03
4044.04
4044.05
4044.06
4044.07
4044.08
4044.09
4044.10
4044.11
4044.12
4044.13
4044.14
4920
Evaluar el dolor torácico (intensidad, localización, radiación, duración
y factores precipitantes y de alivio)
Establecer medios inmediatos y continuos para llamar a la enfermera
y que el paciente y la familia sepan que se les responderá inmediatamente
Auscultar los sonidos cardiacos
Reconocer la frustración y el miedo causados por la incapacidad de
comunicación y la exposición a maquinaria y ambientes extraños
Auscultar los pulmones para ver si hay sonidos crepitantes o adventicios
Controlar el estado neurológico
Obtener ECG de 12 derivaciones, si correspondiera
Realizar radiografía de tórax, si procediera
Vigilar las tendencias de la presión sanguínea y los parámetros hemodinámicos, si hubiera disponibilidad (presión venosa central y presión
pulmonar de cuña y capilar/arterial)
Comprobar la efectividad de la oxigenoterapia, si correspondiera
Abstenerse de tomar la temperatura rectal
Evitar la formación de trombos periféricos (cambio de posición cada 2
horas y administración de anticoagulantes en dosis bajas)
Administrar medicamentos que alivien/eviten el dolor y la isquemia, si
están pautados
Controlar la eficacia de la medicación
Escucha activa
4920.01
4920.02
4920.03
4920.04
4920.05
4920.06
4920.07
4920,08
4920.09
Opcional
Opcional
Establecer el propósito de la interacción
Mostrar interés en el paciente
Hacer preguntas o utilizar frases que animen a expresar pensamientos, sentimientos y preocupaciones
Centrarse completamente en la interacción eliminando prejuicios, presunciones, preocupaciones personales y otras distracciones
Mostrar conciencia y sensibilidad a las emociones
Utilizar la comunicación no verbal para facilitar la comunicación (p.ej.,
saber que la posición física expresa mensajes no verbales)
Escuchar si hay mensajes y sentimientos no expresados, así como el
contenido de la conversación
Estar atento a las palabras que se evitan, así como mensajes no verbales que acompañan a las palabras expresadas
Estar atento al tono, tiempo, volumen, entonación e inflexión de la voz
Intervenciones de enfermería
Prevalentes y opcionales año 2005-2006
Centros
55
4920.10
Identificar los temas predominantes
4920.11
Determinar el significado de los mensajes reflexionando sobre las
actitudes, experiencias pasadas y la situación actual
4920.12
Calcular una respuesta de forma que refleje la comprensión del mensaje recibido
4920.13
Aclarar el mensaje mediante el uso de preguntas y retroalimentación
4920.14
Verificar la comprensión del mensaje mediante el uso de preguntas y
retroalimentación
4920.15
Evitar barreras a la escucha activa (minimizar sentimientos, ofrecer
soluciones sencillas, interrumpir, hablar de una mismo y terminar de
manera prematura)
4920.16
Utilizar el silencio/escucha para animar a expresar sentimientos, pensamientos y preocupaciones
7960
Intercambio de información de cuidados de salud
7960.01
Opcional
Identificar al cuidador con el que se intercambia la información y el
lugar donde se encuentra
7960.02
Determinar los datos demográficos esenciales
7960.03
Describir el historial de salud pertinente
7960.04
Informar de los diagnósticos médicos y de cuidados resueltos, si procede
7960.05
Describir las intervenciones de enfermería llevadas a cabo
7960.06
Identificar el equipo y el material necesario para los cuidados
7960.07
Resumir los progresos del paciente en las metas fijadas
7960.08
Determinar la fecha de alta o traslado por anticipado
7960.09
Fijar la cita de retorno para el seguimiento de los cuidados
7960.10
Describir el papel de la familia en la continuación de los cuidados
7960.11
Determinar la capacidad del paciente y de la familia en el desarrollo
de cuidados después del alta
7960.12
Identificar otros centros que provean cuidados
7960.13
Pedir información a profesionales sanitarios de otros centros
7960.14
Coordinar los cuidados con otros profesionales de la salud
7960.15
Comentar las capacidades y recursos del paciente
7960.16
Compartir las preocupaciones del paciente o de la familia con otros
profesionales de la asistencia sanitaria
7960.17
Compartir la información con otros profesionales de la salud con el
paciente y la familia, si procede
Intervenciones de enfermería
56
Prevalentes y opcionales año 2005-2006
Centros
1480
Masaje simple
1480.01
Opcional
Determinar contraindicaciones, como disminución de plaquetas, disminución de la integridad de la piel, trombosis venosa profunda e
1480.02
1480.03
1480.04
1480.05
1480.06
1480.07
1480.08
1480.09
1480.10
1480.11
1480.12
1480.13
1480.14
7880
hipersensibilidad al contacto
Determinar el grado de alivio psicológico del paciente con el contacto
manual
Seleccionar la zona o zonas del cuerpo que han de masajearse
Preparar un ambiente cálido, cómodo y sin distracciones
Colocar al paciente en una posición que facilite el masaje
Cubrir sólo la zona expuesta que se va a masajear, si es necesario
Utilizar una loción cálida, aceite en polvo seco para reducir la fricción
(sin loción o polvos en la cabeza o cuero cabelludo), valorando cualquier sensibilidad o contraindicación
Masajear con movimientos continuos, uniformes y rítmicos
Establecer un periodo de tiempo para que el masaje consiga la respuesta deseada
Adaptar la zona del masaje, la técnica y la presión a la percepción de
alivio del paciente y al propósito del masaje
Evitar conversaciones largas durante el masaje, a menos que se utilice como técnica de distracción
Evitar masajear sobre zonas con lesión abierta o zonas sensibles de
la piel
Utilizar el masaje solo o junto con otras medidas, si procede
Evaluar y registrar la respuesta al masaje
Manejo de la tecnología
7880.01
7880.02
7880.03
7880.04
7880.05
7880.06
7880.07
7880.08
7880.09
Opcional
Cambiar o reemplazar el equipo de cuidados del paciente, según protocolo
Proporcionar el equipo en espera, si procede
Mantener el equipo en buenas condiciones de funcionamiento
Arreglar el equipo que no funcione correctamente
Poner a cero y calibrar el equipo, si procede
Mantener el equipo de emergencia en un sitio adecuado y de fácil
accesibilidad
Enchufar los equipos en tomas eléctricas conectadas a una fuente de
alimentación de emergencia
Recargar las baterías del equipo de cuidados portátil del paciente
Consultar con otros miembros del equipo de cuidados y recomendar
equipos/dispositivos para uso del paciente
Intervenciones de enfermería
Prevalentes y opcionales año 2005-2006
Centros
57
7880.10
7880.11
7880.12
7880.13
7880.14
7880.15
7880.16
3900
Regulación de la temperatura
3900.01
3900.02
3900.03
3900.04
3900.05
3900.06
3900.07
3900.08
3900.09
3900.10
3900.11
3900.12
7660
Utilizar alteraciones de los datos derivados de una máquina con estímulo para la revaluación del paciente
Comparar los datos derivados de la máquina con la percepción que
tiene la enfermera del estado del paciente
Explicar los riesgos y beneficios potenciales del uso de esta tecnología
Facilitar la obtención de consentimiento autorizado, cuando proceda
Colocar el equipo de pie de cama estratégicamente para facilitar el
acceso por parte paciente y para evitar caídas de tubos y cables
Conocer el equipo y dominar su uso
Comprobar la eficacia de la tecnología en los resultados del paciente
Controlar la presión sanguínea, el pulso y la respiración, si procede
Observar el color y la temperatura de la piel
Observar y registrar si hay signos y síntomas de hipotermia e hipertermia
Enseñar al paciente a evitar el agotamiento por el calor y los golpes
de calor
Discutir la importancia de la temorregulación y los posibles efectos
negativos del exceso de frío, si procede
Enseñar al paciente, especialmente a los ancianos, acciones encaminadas a evitar la hipotermia por exposición al frío
Explicar los indicios de agotamiento por el calor y el tratamiento de
urgencia adecuada, si es el caso
Explicar los indicios de hipotermia y el tratamiento de urgencias adecuado, si procede
Utilizar la manta térmica para ajustar la temperatura corporal alterada,
si procede
Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del paciente
Administrar la medicación adecuada para evitar o controlar los escalofríos
Administrar medicamentos antipiréticos, si están indicados
Revisión del carro de emergencia
7660.01
7660.02
7660.03
7660.04
7660.05
7660.06
7660.07
Opcional
Comparar al equipo del carro con la lista del equipamiento establecido
Localizar todo el equipo y los suministros designados en el carro
Asegurarse de que el equipo se encuentre en condiciones operativas
Limpiar el equipo, si es preciso
Verificar la fecha de caducidad actual de todos los suministros y fármacos
Reemplazar los suministros y equipos que falten o estén caducados
Registrar la comprobación del carro, según las normas del centro
Intervenciones de enfermería
58
Opcional
Prevalentes y opcionales año 2005-2006
Centros
7660.08
7660.09
3740
Tratamiento de la fiebre
3740.01
3740.02
3740.03
3740.04
3740.05
3740.06
3740.07
3740.08
3740.09
3740.10
3740.11
3740.12
3740.13
3740.14
6366
Reemplazar equipo, suministros y medicación a medida que se actualizan las tecnologías y pautas de actuación
Instruir al nuevo personal de enfermería acerca de los procedimientos
correctos de comprobación del carro
Tomar la temperatura lo más frecuentemente que sea oportuno
Observar el color de la piel y la temperatura
Comprobar la presión sanguínea, el pulso y la respiración, si procede
Vigilar por si hubiera descenso de los niveles de consciencia
Vigilar si hubiera actividad de ataques
Administrar medicación antipirética, si procede
Administrar medicamentos para tratar la causa de la fiebre, si procede
Cubrir al paciente con una sábana, si procede
Fomentar el aumento de la toma de líquidos orales, si procede
Administrar líquidos i.v., si procede
Aumentar la circulación de aire mediante un ventilador
Administrar la medicación adecuada para evitar o controlar los temblores fríos
Administrar oxigeno, si procede
Controlar la temperatura de manera continuada para evitar hipotermias inducidas por el tratamiento
Triage: telefónico
6366.01
6366.02
6366.03
6366.04
6366.05
6366.06
6366.07
6366.08
6366.09
Opcional
Opcional
Identificarse con el nombre, credenciales, organización; si la llamada
sé esta grabando (mediante una grabadora) hay que hacérselo saber
a la persona que llama
Mostrar buena disposición par ayudar ("¿cómo puedo ayudarle?")
Obtener información acerca del propósito de la llamada (tipo de
urgencia, síntomas, diagnóstico médico, historial pasado y régimen
del tratamiento actual)
Considerar posibles barreras culturales y socioeconómicas a partir de
la respuesta del paciente
Identificar la preocupación del paciente acerca de su estado de salud
Hablar directamente con el paciente siempre que sea posible
Dirigir, facilitar y tranquilizar a la persona que llama dándole instrucciones de actuación sencillas, según sea necesario
Informarse sobre quejas/síntomas relacionados (de acuerdo con las
normas estándares, si se dispone de ellas)
Utilizar normas estandarizadas basadas en los síntomas para identificar y evaluar datos significativos y clasificar la urgencia de los sínto-
Intervenciones de enfermería
Prevalentes y opcionales año 2005-2006
Centros
59
mas, según se disponga de ellos
6366.10
6366.11
6366.12
6366.13
6366.14
6366.15
6366.16
6366.16
6366.17
6366.18
6366.19
6366.20
6364
Priorizar los síntomas de los que se ha informado, determinando el
que tiene un mayor riesgo potencial en primer lugar
Obtener datos relacionados con la eficacia del (de los) tratamiento(s)
actuales, si recibe alguno
Determinar si las preocupaciones requieren una evaluación posterior
(utilizar normas estándares si se dispone de ellas)
Proporcionar instrucciones de primeros auxilios o direcciones de
urgencias para las crisis (instrucciones RCP o parto) utilizando normas estándares
Mantener la línea abierta mientras se contacta con los servicios de
urgencia, de acuerdo con el protocolo de la organización
Proporcionar instrucciones claras para el transporte hasta el hospital,
según sea conveniente
Aconsejar al paciente las diferentes opciones
Confirmar que el paciente comprende los consejos o las directrices a
través de la verbalización
Registrar cualquier valoración, consejo, instrucciones u otro tipo de
información administrada al paciente de acuerdo con las normas
especificadas
Determinar como puede localizarse al paciente o a algún miembro de
familia para devolver la llamada, según sea conveniente
Mantener la confidencialidad, según este indicado
Discutir y resolver llamadas problemáticas con ayuda de su supervisor/colegiado
Triage: centro de urgencias
6364.01
6364.02
6364.03
6364.04
6364.05
6364.06
6364.07
6364.08
6364.09
6364.10
6364.11
6364.12
Realizar intervenciones urgentes, según proceda
Disminuir el nerviosismo generalizado, según proceda
Atender a los pacientes nuevos en la zona de tratamiento inmediatamente
Explicar el proceso de triage a todos aquellos que requieran sus servicios
Controlar los signos vitales
Realizar una exploración física de acuerdo con el problema principal
Obtener el historial médico pertinente
Identificar los medicamentos que toma en la actualidad
Entablillar posibles extremidades fracturadas, según proceda
Realizar una primera cura de las quemaduras, según proceda
Controlar las hemorragias
Vendar las heridas, según proceda
Intervenciones de enfermería
60
Opcional
Prevalentes y opcionales año 2005-2006
Centros
6364.13
6364.14
6364.15
6364.16
6364.17
6364.18
6364.19
6364.20
6364.21
6364.22
5246
Guardar las partes amputadas
Iniciar los protocolos del tratamiento
Asignar los pacientes a médicos y/o equipos de tratamiento
Proporcionar información al cuidador
Controlar a los pacientes que esperan
Servir de enlace entre el equipo de asistencia sanitaria y las personas
de la sala de espera
Contestar las preguntas de los pacientes y las familias
Aconsejar sobre el dolor
Atender las llamadas telefónicas de las personas que pidan información
Controlar a los visitantes y pacientes
Asesoramiento nutricional
5246.01
5246.02
5246.03
5246.04
5246.05
5246.06
5246.07
5246.08
5246.09
5246.10
5246.11
5246.12
5246.13
5246.14
Opcional
Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto
Establecer la duración de la relación de asesoramiento
Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente
Facilitar la identificación de las conductas alimentarias que se desean
cambiar
Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio de
estado nutricional
Utilizar normas nutricionales aceptadas para ayudar al paciente a
valorar la conveniencia de la ingesta dietética
Proporcionar información, si es necesario, acerca de la necesidad de
modificación de la dieta por razones de salud: pérdida de peso,
ganancia de peso, restricción del sodio, reducción del colesterol, restricción de líquidos
Ayudar al paciente a considerar los factores de edad, estado de crecimiento y desarrollo, experiencias alimentarias pasadas, lesiones,
enfermedades, cultura y economía en la planificación de las formas
de cumplir con las necesidades nutricionales
Determinar el conocimiento por parte del paciente de los cuatro grupos alimenticios básicos, así como la percepción de la necesaria
modificación de la dieta
Discutir las necesidades nutricionales y la percepción del paciente de
la dieta prescrita/recomendada
Ayudar al paciente a registrar lo que come normalmente en un período de 24 horas
Revisar con el paciente la medición de ingesta y eliminación de líquidos, valores de hemoglobina, lecturas de presión sanguínea o ganancias y pérdidas de peso, si procede
Valorar el progreso de las metas de modificación dietética a intervalos
regulares
Valorar los esfuerzos realizados para conseguir los objetivos
Intervenciones de enfermería
Prevalentes y opcionales año 2005-2006
Centros
61
5246.15
1280
Disponer una visita/consulta a otros miembros del equipo de cuidados, si procede
Ayuda para disminuir el peso
Opcional
1280.01
1280.02
1280.03
1280.04
1280.05
1280.06
1280.07
1280.08
1280.09
1280.10
1280.11
1280.12
1280.13
1280.14
1280.15
1280.16
1280.17
1280.18
1280.19
1280.20
8180
Determinar el deseo y motivación del paciente para reducir el peso o
grasa corporal
Determinar con el paciente la cantidad de pérdida de peso deseada
Establecer una meta de pérdida de peso semanal
Pesar al paciente semanalmente
Fomentar el uso de sistemas de recompensa internos cuando se
alcanzan las metas
Establecer un plan realista con el paciente que incluya la disminución
de la ingesta de alimentos y el aumento del gasto de energía
Determinar los esquemas de alimentación actuales haciendo que el
paciente lleve un diario de lo que come, cuándo y dónde
Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos favorables
Ayudar a ajustar las dietas al estilo de vida y nivel de actividad
Facilitar al paciente la participación en al menos una actividad de
gasto energético tres veces a la semana
Proporcionar información acerca de la cantidad de energía gastada
con las actividades físicas especificadas
Ayudar en la selección de actividades de acuerdo con la cantidad de
gasto energético deseado
Planificar un programa de ejercicios, teniendo en cuenta las limitaciones del paciente
Desarrollar un plan de comidas diarias con una dieta bien equilibrada,
disminución de calorías y de grasas, si procede
Recomendar la adopción de dietas que conduzcan a la consecución
de objetivos de largo alcance en la pérdida de peso
Fomentar la asistencia a grupos de apoyo de pérdida de peso
Remitir a algún programa de control de peso comunitario, si procede
Enseñar a leer etiquetas al comprar alimentos para controlar la cantidad de grasa y calorías de los alimentos obtenidos
Enseñar a calcular el porcentaje de grasa de los productos alimenticios
Tratar con el paciente y la familia la influencia del consumo de alcohol
sobre la ingestión de alimentos
Consulta por teléfono
8180.01
8180.02
Identificarse con nombre, credenciales y centro; hacer saber al oyente si se está grabando la llamada, utilizando la voz adecuada para
crear una relación terapéutica
Informar al paciente acerca del proceso de las llamadas y obtener su
consentimiento
Intervenciones de enfermería
62
Opcional
Prevalentes y opcionales año 2005-2006
Centros
8180.03
8180.04
8180.05
8180.06
8180.07
8180.08
8180.09
8180.10
8180.11
8180.12
8180.13
8180.14
8180.15
8180.16
8180.17
8180.18
8180.19
8180.10
8180.11
8180.12
8180.13
Tener en cuenta las barreras culturales y socioeconómicas en la respuesta del paciente
Obtener información acerca del propósito de la llamada (diagnósticos
médicos, historial sanitario previo y régimen del tratamiento actual)
Identificar las inquietudes sobre el estado de salud
Establecer el nivel de conocimiento del usuario y la fuente de este
conocimiento
Determinar la capacidad del paciente para comprender las enseñanzas/instrucciones telefónicas (déficit de audición, confusión, barreras
lingüísticas)
Proporcionar medios para superar cualquier barrera identificada para
aprender o utilizar sistemas de apoyo
Identificar el grado de apoyo de la familia y de implicación en los cuidados
Informarse de quejas/síntomas relacionados (de acuerdo con el protocolo estándar, en caso de disponer de él)
Obtener datos relacionados con la eficacia del tratamiento actual, si
existe, consultando y citando referencias acreditadas como fuente
Determinar la respuesta psicológica a la situación y la disponibilidad
de sistemas de apoyo
Determinar si las inquietudes requieren evaluación complementaria
(utilizar el protocolo estándar)
Dar instrucciones claras de cómo acceder al cuidado que se necesita, si las inquietudes son graves
Dar información acerca del régimen de tratamiento y de las responsabilidades resultantes de autocuidados, según sea necesario, de
acuerdo con el ámbito de la práctica y las normas establecidas
Dar información acerca de las terapias y las medicaciones prescritas,
si procede
Dar información acerca del fomento de la salud/educación sanitaria, si
procede
Identificar los problemas reales/potenciales relacionados con la implementación del régimen de autocuidados
Consultar con el médico/proveedor de cuidados principal de los cambios en el régimen del tratamiento, según sea necesario
Dar información acerca de los recursos de la comunidad, programas
educativos, grupos de apoyo y grupos de autoayuda, según esté indicado
Proporcionar servicios de forma solícita
Implicar a la familia/otros seres queridos en los cuidados y la planificación
Responder a las preguntas
Intervenciones de enfermería
Prevalentes y opcionales año 2005-2006
Centros
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8180.14
8180.15
8180.16
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8180.19
Determinar la compresión del paciente de la información que se le ha
proporcionado
Mantener la confidencialidad, según esté indicado
Documentar cualquier valoración, consejo, instrucciones u otro tipo de
información que se suministre al paciente de acuerdo con las normas
especificadas
Investigar y documentar la disposición y las acciones deseadas por el
paciente
Determinar cómo puede contactarse con el paciente o los miembros
de la familia para devolver la llamada, si procede
Comentar y resolver las llamadas problemáticas con ayuda
colegial/de un supervisor
BIBLIOGRAFÍA
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(NOC). 2ª edición. Madrid: Harcourt, 2001
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