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PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE ESCUELA DE MEDICINA DIRECCIÓN DE POSTGRADO PROGRAMA DE ESPECIALIDAD MÉDICA EN REUMATOLOGÍA E INMUNOLOGÍA CLÍNICA ANTECEDENTES 2 UNIDAD ACADEMICA RESPONSABLE 3 DURACION 3 CUPOS 3 PREREQUISITOS PARA POSTULAR 3 SELECCIÓN DE LOS CANDIDATOS 3 OBJETIVOS GENERALES 3 CONTENIDOS 4 CONTENIDOS TEORICOS 4 ACTIVIDADES 5 DESTREZAS Y HABILIDADES 6 DESARROLLO DEL PROGRAMA 6 PRIMER AÑO SEGUNDO AÑO PROYECTO DE CURRICULUM TECNICAS DE ENSEÑANZA EVALUACIÓN FINANCIAMIENTO RECURSOS ACADEMICOS Y DOCENTES ADMINISTRACIÓN DOCENTE 1 I. ANTECEDENTES Antecedentes generales Los programas de Postítulo de la Escuela de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile tienen por objeto formar especialistas en las distintas áreas de la Medicina. Están destinados a médicos jóvenes que son seleccionados por la comisión de Graduados a través de un concurso nacional público llamado a través de la prensa. La Comisión selecciona a aquellos postulantes que acrediten antecedentes del mejor nivel académico posible. Durante el desarrollo de los programas, se exige al alumno dedicación exclusiva a la realización del programa. En cada programa, el alumno integra un equipo de trabajo con sus docentes lo que constituye una excelente oportunidad para su formación integral, humana y profesional. Esta incluye, además de los conocimientos teóricos, una capacitación progresiva para resolver problemas médicos complejos. En general, los cursos teóricos en estos programas están representados por la discusión de cada paciente que se enfrenta y por las reuniones clínicas y bibliográficas. En estas instancias, cada caso o tema es analizado con los docentes quienes proveen información de las patologías respectivas, comunican su experiencia y señalan las fuentes bibliográficas donde puede acudir el alumno. En los seminarios se encarga a cada alumno la preparación y presentación de los temas más importantes de la especialidad. La asistencia a congresos permite ampliar la exposición a otros temas y puntos de vista diferentes. Los cursos prácticos corresponden al trabajo clínico supervisado que el alumno realiza y que incluye la atención de los pacientes hospitalizados, de urgencia y ambulatorios que acuden a las dependencias del de la Red de Salud U.C. En cada especialidad, el alumno es incorporado a las actividades docentes que se realizan en el pregrado y postítulo de la Escuela de Medicina y se integran a los proyectos de investigación de los distintos grupos de trabajo. Estas actividades proporcionan una visión universitaria a su futuro desempeño profesional individual y también, eventualmente, a una participación activa en las sociedades científicas respectivas. En otra dimensión, nos cabe la responsabilidad de colaborar en la formación de especialistas para las necesidades del país. Importante también es la proyección académica posterior por ser base de los futuros académicos de las Facultades de Medicina. Estas tareas tienen una amplia y prestigiada trayectoria en la Escuela de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile que por más de cuarenta años ha participado fuertemente en la formación de especialistas para el país y Latinoamérica. Nuestra universidad inició su programa de formación en Reumatología en 1984 y desde entonces ha formado a 20 especialistas que actualmente trabajan en distintos hospitales y universidades de Chile y también del extranjero. Esta formación de reumatólogos ayuda a satisfacer una importante necesidad médica de nuestro país 2 considerando que el número de especialistas es absolutamente insuficiente para el número de habitantes por debajo de los índices de requerimientos aconsejados internacionalmente. Este déficit de reumatólogos es especialmente crítico en regiones, existiendo varias de ellas donde no hay ningún especialista con formación completa, donde constituye una especialidad en falencia. Esto determina además un campo laboral atractivo para nuevos especialistas. II. UNIDAD ACADÉMICA RESPONSABLE Escuela de Medicina, Departamento de Inmunología Clínica y Reumatología III. DURACIÓN El Programa de Reumatología tiene una duración de 2 años con dedicación exclusiva, con jornada completa, incluyendo turnos nocturnos y de festivos en la modalidad de turnos de llamada. IV. CUPOS El programa contempla hasta 3 cupos por año, con un total de 6 alumnos. V. PREREQUISITOS PARA POSTULAR Podrán postular los médicos que tengan el título de Médico-cirujano de una Universidad chilena o extranjera, debidamente legalizado, y que acrediten una sólida formación en Medicina Interna (acreditado por una Universidad o CONACEM). De acuerdo al Artículo 3º del Reglamento de los programas de Postítulo en Especialidades médicas preferentemente el candidato deberá tener menos de 35 años de edad. VI. SELECCIÓN DE LOS CANDIDATOS La selección del candidato se hará a través de la Dirección de Postgrado la que llamará a concurso las vacantes establecidas en conjunto con el Jefe de Programa. La Comisión de Graduados seleccionará los candidatos de acuerdo a sus antecedentes académicos y profesionales y mediante entrevistas personales. VII. OBJETIVOS GENERALES El objetivo general del programa es formar a un médico especialista en Reumatología, con sólida formación científica y con las destrezas para resolver los problemas médicos de la especialidad. Al cabo del programa, el médico que lo apruebe deberá haber adquirido conocimientos de los mecanismos patogénicos de las enfermedades reumatológicas. Deberá tener además capacidad de diagnóstico, de decisión y de 3 acción terapéutica frente a los problemas más complejos de la misma. El médico especialista deberá tener una sólida base científica y estar capacitado para definir y poner en marcha una línea de investigación independiente que le permitan contribuir al progreso de los conocimientos médicos en su campo. El programa capacita al alumno y lo estimula a seguir una carrera académica. Durante el desarrollo del programa el médico en entrenamiento deberá adquirir los conocimientos teóricos, clínicos y de laboratorio que le permitan desarrollarse con alto grado de autonomía en la toma de decisiones clínicas al final del período de estudio. La práctica clínica se llevará a cabo a través de la actividad asistencial supervisada, en rotaciones cortas por determinados servicios, participación en procedimientos de laboratorio de la especialidad, y mediante una activa participación en las reuniones clínicas, anátomo patológicas, bibliográficas y seminarios que se desarrollan periódicamente y la ejecución de un proyecto de investigación. VIII. CONTENIDOS Esta guía no puede ser exclusiva; los becados deben planificar su estudio para poder cumplir con los diferentes tópicos que se presentan en una especialidad en constante aumento en el conocimiento. 1. Contenido teórico: a) Conocimientos sobre el sistema musculoesquelético, anatomía, estructura y función de sus componentes (articulaciones, cartílago articular, hueso, sinovial, músculo esquelético, endotelio vascular, nervios periféricos, colágeno y elastina, proteglicanos, etc) b) Semiología reumatológica, historia y examen físico reumatológico, síntomas y signos musculoesqueléticos. c) Reumatología clínica, conocimiento de todas las enfermedades que atañen a la especialidad con énfasis en su epidemiología, patología, mecanismo patogénico, características clínicas y de laboratorio, diagnóstico, diagnóstico diferencial y tratamiento. d) Radiología osteoarticular, características radiológicas enfermedades osteoarticulares, diagnóstico radiológico. de las e) Laboratorio reumatológico, conocimiento de las técnicas de los exámenes de laboratorio propios de la especialidad, su interpretación, indicación y limitaciones. Incluye exámenes de inmunología clínica y de liquido sinovial. 4 f) Inmunología Clínica, incluyen conocimientos sobre inflamación y sus componentes, sistema inmune, respuesta inmune, autoinmunidad, hipersensibilidad, histocompatibilidad, inmunodeficiencias y otras. g) Farmacología clínica de las drogas comúnmente usadas en la especialidad h) Rehabilitación en reumatología, conocimientos sobre los principios teóricos de la rehabilitación en la especialidad, conocimiento e indicaciones de técnicas de fisioterapia y kinesioterapia en pacientes reumatológicos. 2. Actividades: a) Atención supervisada en el consultorio externo de enfermos de la especialidad, en Centro médico San Joaquín de la Universidad Católica y en el Hospital Sótero del Río. b) Realización de interconsultas supervisadas y visitas programadas de enfermos hospitalizados en el Hospital Clínico de la Universidad Católica y en el Hospital Sótero del Río. c) Reuniones bibliográficas semanales: el becario presentará regularmente y en forma programada trabajos originales de la especialidad. d) Organización y presentación en reuniones clínicas y anátomo patológicas. Estas incluyen: i. ii. iii. iv. v. vi. Reunión mensual reumato-nefrológica Reunión mensual reumato-respiratorio Reunión mensual reumato-traumatológica Reunión mensual reumato-dermatológica Reunión mensual reumato-anatomo patológica Reunión poli alto riego obstétrico, semanal o según requerimiento e) Presentación de Seminarios de temas de la especialidad, en forma regular y programada, un becado al mes. f) Clases y Seminarios en curso de Inmunología básica para residentes de reumatología. g) Reuniones semanales de Radiología osteoarticular. h) Participación en policlínicos conjuntos con otras especialidades: i. Alto riesgo obstétrico, 5 ii. Dermatología i) Rotaciones por determinados servicios: i. Laboratorio de Inmunología clínica del Departamento ii. Radiología osteoarticular iii. Unidad de enfermedades neuromusculares del Neurología PUC Depto. De j) Colaboración en la docencia de alumnos y residentes de Medicina Interna. k) Proyecto de investigación l) Módulo de investigación intensiva m) Estadía opcional en el extranjero n) Asistencia a congresos y reuniones científicas IX. DESTREZAS Y HABILIDADES a) Examen físico osteoarticular: transformarse en expertos en semiología osteoarticular. b) Aprendizaje y realización de procedimientos diagnósticos y terapéuticos propios de la especialidad como artrocentesis, infiltración articular o periarticular, biopsia de piel, sinovial y muscular. c) Estudio de líquido sinovial: aprendizaje y realización de siniovianálisis, incluyendo interpretación de cristales, recuento celular, etc. d) Interpretación radiológica: habilidad para interpretar las distintas técnicas de imágenes incluyendo radiografías, ecografías, scanner y resonancia de las enfermedades osteoarticulares. X. DESARROLLO DEL PROGRAMA Primer año a) Atención de consultorio externo de enfermos de la especialidad: 6 Tres veces a la semana 6 meses en el Centro Médico San Joaquín de la Universidad Católica y 6 meses en el policlínico de Reumatología del Hospital Sótero del Río. Durante el primer año será supervisado directamente en cada paciente que vea por un docente del Departamento. En este período, se adquirirán las destrezas para el diagnóstico y tratamiento de enfermos, así como las habilidades para realizar los procedimientos de artrocentesis e infiltraciones. Tutores Centro Médico San Joaquín: Drs. ME. Martínez, L. Massardo, S. Jacobelli, P. Burgos, F. Silva, M Cisternas, C. Llanos y M. Gutiérrez.. Tutores Hospital Sótero del Río: Drs. F. Radrigán, y S. Jacobelli. b) Interconsultas y visitas de enfermos hospitalizados: Siguiendo un sistema de rotación semanal habrá un becado responsable de contestar las interconsultas de los pacientes del hospital clínico de la Universidad Católica y de organizar la visita semanal del departamento a los pacientes hospitalizados, con la tuición de un docente de turno. Una vez a la semana y durante 6 meses se pasará visita a los pacientes hospitalizados en el hospital Sótero del Río, con los docentes de ese hospital. En este período se adquirirán las destrezas para planificar el estudio y tratamiento de enfermos reumatológicos complejos y para solucionar las complicaciones que motivan hospitalización. c) Turnos de llamada Hospital Clínico de la Universidad Católica: Durante los 2 años de beca habrá una rotación semanal de turnos de llamada, bajo la tuición de un docente de turno, para los pacientes hospitalizados y del servicio de urgencia. d) Rotación en Laboratorio de Inmunología Clínica y Reumatología: Quince días de duración, al final del primer año de beca. Consistirá en la observación y comprensión de todos los procedimientos que se realizan en este laboratorio y realización de las técnicas más habituales Tutores: Dra. Mirentxu Iruretagoyena, Director Médico del Laboratorio y Tecnólogos Médicos Srta. Rebeca Pérez, Angélica Soto y Rebeca Montalva. e) Curso de Inmunología básica: Durante el segundo semestre del primer año, se realiza un curso en base a clases y seminarios en temas de inmunología, un día a la semana con un total de 18 sesiones y una prueba final. Programa Curso Inmunología básica para residentes de Reumatología: 7 Horario: Miércoles 16:30-18:00 hrs y algunos Viernes (por definir) 1. Introducción Generalidades Inmunidad Innata (Cap 2 Abbas) Alteraciones inmunidad innata (Sd. Autoinflamatorios) Dra. Iruretagoyena 2. Seminario Receptores Toll Dra. Iruretagoyena 3. Técnicas en Inmunología Clínica (Cap 19 Clinical Innmunology) Dra. Iruretagoyena 4. Anticuerpos y antígenos (Cap 4 Abbas) Generación diversidad sistema inmune (Cap 8 Abbas) Dra. Iruretagoyena 5. Seminario Diversidad Dra. Iruretagoyena 6. MHC (Cap 5 Abbas) Dra. Iruretagoyena 7. Seminario HLA B27 Dra. Iruretagoyena 8. Inmunidad Adquirida Células presentadoras de antígeno Presentación de antígenos y co-estimulación (Cap 6 Abbas) Dra. Iruretagoyena 9. Seminario Desarrollo de vacunas con CD Dra. Carolina Llanos 10. Respuesta Inmune Celular Desarrollo y Diferenciación Linfocitos T (Cap 8 y 9 Abbas) Activación de linfocitos T Regulación de Linfocitos T Dra. Metz 11. Seminario Linfocitos Treg Dra. Metz 12. Citoquinas (Cap 12 Abbas) Dr. Iacobelli 8 13. Seminario Linfocitos Th17 Dra. Metz 14. Respuesta Inmune Humoral Desarrollo de Linfocitos B (Cap 10 Abbas) Activación de Linfocitos B Regulación de linfocitos B Dra. Metz 15. Seminario Weyand & Goronzy 2001 (linfo B esencial en la formación del ganglio linfático) Dra. Metz 16. Reacciones de Hipersensibilidad Anafilaxis (Cap 4 Clinical Immunology) Dra. Iruretagoyena 17. Seminario Alergia Dra. Iruretagoyena 18. Tolerancia Central y Periférica Autoinmunidad (Cap 5 Clinical Immunology) Dra. Llanos 19. Seminario Péptido Citrulinado Dra. Llanos 20. Prueba Segundo año: a) Atención de consultorio externo de enfermos de la especialidad: Durante el segundo año de beca la frecuencia disminuye a 2 veces por semana y solamente en el Centro Médico san Joaquín. El becado tendrá su policlínico propio en el Centro Médico san Joaquín, con la posibilidad de recibir supervisión si lo estima necesario, para lo que contará siempre con un docente disponible. b) Rotación en Servicio de Radiología, sección osteoarticular, Hospital Clínico de la Universidad Católica: Un mes de duración durante el segundo año de beca. Con el objeto de conocer la realización e interpretación de procedimientos de imágenes como radiología 9 convencional, ecotomografía, tomografía axial computada, resonancia magnética, punciones óseas, etc. Tutor: Dr. Oscar Contreras. c) Rotación por Unidad Neuromuscular del departamento de Neurología Hospital Clínico de la Universidad Católica: Quince días durante el comienzo del segundo año de beca. Con el objetivo de reactualizar los conocimientos y la práctica semiológica neurológica, observar la realización de estudios electromiográficos en enfermos con patologías reumatológicas u otras, aprender las indicaciones y limitaciones de estos estudios. Tutor: Dr. Ricardo Fadic. d) Rotación optativa por Traumatología Hospital Clínico de la Universidad Católica: Quince días durante el segundo año de beca. Asistencia programada a este servicio, con el objeto de participar en las intervenciones quirúrgicas realizadas como tratamiento de enfermos reumatológicos, como por ejemplo alineamineto metatarsiano, reemplazo de cadera, sinovectomía, artroscopia, etc. Tutor: Dr. Jorge Vergara e) Rotación optativa por Rehabilitación Centro Médico San Joaquín: Quince días durante el segundo año de beca. Con el objeto de aprender y realizar procedimientos fisioterápicos y quinésicos más frecuentes, así como evaluaciones musculares, uso de ortesis, etc. Tutor: Francisco Rodriguez f) Proyecto de Investigación: durante el segundo año de beca se iniciará un proyecto de investigación, que puede ser clínico, clínico-básico o básico. En el segundo semestre de este período la actividad clínica irá disminuyendo para dedicar más tiempo al proyecto elegido. Tutor: docente del departamento dependiendo de proyecto elegido. g) Módulo opcional de investigación exclusiva: el becario podrá dedicarse durante los últimos 6 meses de la beca en forma exclusiva, a realizar un trabajo experimental en investigación básica, manteniendo como única obligación asistencial el Consultorio Externo sólo dos veces por semana. Tutor: Dr. Alfonso González o Dr. Alexis Kalergis h) Estadía en el extranjero en un servicio de Reumatología (opcional): el becario podrá optar a una estadía en el extranjero de 2 meses durante el segundo año de beca, si cuenta con el financiamiento. i) Asistencia al Congreso Chileno de Reumatología: el becario asistirá y participará activamente si corresponde, con financiamiento del departamento o alguna otra institución. 10 j) Asistencia al Congreso Americano de Reumatología: durante el segundo año de beca, el becario asistirá a este congreso con financiamiento del departamento o alguna otra institución. k) Asistencia a las reuniones científicas de la Sociedad Chilena de Reumatología: el becario asistirá y podrá presentar si corresponde, en estas reuniones. El programa contempla en su desarrollo las siguientes etapas: Primer año: Inmunología Clínica y Reumatología I A Inmunología Clínica y Reumatología I B Segundo año: Inmunología Clínica y Reumatología II A Inmunología Clínica y Reumatología II B XI. PROYECTO DE CURRICULUM Las etapas previamente descritas, pueden ser sintetizadas para los registros de actividades académicas y su evaluación, en la forma siguiente para cada año de programa: Sigla-1000 Inmunología Clínica y Reumatología IA = Sigla-1010 Inmunología Clínica y Reumatología IB = Sigla-1020 Inmunología Clínica y Reumatología IIA = Sigla-1030 Inmunología Clínica y Reumatología IIB = 35 créditos 35 créditos 35 créditos. 35 créditos. Total créditos del programa = 140 créditos. XII. TÉCNICAS DE ENSEÑANZA Primordialmente consiste en el trabajo clínico y ejecución de procedimientos técnicos de diagnóstico y tratamiento, bajo supervisión docente, con los pacientes ambulatorios que consulten en el Policlínico y con aquellos hospitalizados en el Centro Médico San Joaquín y Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile y Hospital Sótero del Río. Además del aprendizaje de destrezas y actitudes, supervisados por los docentes especialistas en un programa de complejidad y responsabilidad progresiva, el alumno también se documenta de los fundamentos 11 científicos de los diferentes procesos patológicos y de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos correspondientes. Para ello, el programa contempla la instrucción tutorial, la asistencia y la participación en instancias lectivas obligatorias y reuniones en cada una de las rotaciones que comprende el programa; colaborará y desarrollará en trabajos de investigación, durante el programa. Por último, colaborará en la docencia de pregrado, en la de postítulo con los alumnos de menor antiguedad o bien de otros programas de especialización que interactúan en las rotaciones correspondientes. Es deseable que el alumno participe en los cursos de la subespecialidad, o de especialidades relacionados, de acuerdo con el jefe del programa. Así mismo el alumno podrá participar en cursos de formación general que se imparten en la Universidad como bioética, bioestadística y otros, que sean compatibles con el desarrollo del programa. XIII. EVALUACIÓN Primer semestre: Al término del primer semestre se hará una evaluación práctica con un paciente, con el objetivo de medir las destrezas en realizar una buena historia cínica y examen físico reumatológicos, el enfrentamiento diagnóstico desde el punto de vista clínico, de laboratorio y radiológico y la aproximación al tratamiento. Segundo semestre: Al término del primer año habrá una evaluación escrita con una prueba múltiple elección para medir conocimientos y aplicación de ellos en cuanto a patogenia, clínica, epidemiología y tratamiento de las enfermedades reumatológicas más prevalentes. Tercer semestre: Al término del primer semestre del segundo año se hará una evaluación oral con un caso clínico complejo e el que se medirá el enfrentamiento diagnóstico, el plan de estudio, la interpretación de los exámenes de laboratorio y complementarios, el tratamiento y pronóstico. Evaluación final: Al final del segundo año, el alumno será evaluado mediante un examen final oral, por una comisión de académicos propuesta por el Jefe de programa a la Dirección de Post grado, examen cuya aprobación es necesaria para obtener el Título de Especialista en Inmunología Clínica y Reumatología. Este examen medirá conocimientos mediante la presentación de un tema de la especialidad seleccionado 30 minutos antes y la aplicación de ellos en cuanto a patogenia, clínica, epidemiología, tratamiento, pronóstico, mediante la discusión de un caso clínico que conocerá en ese momento. Al término de cada rotación el alumno será evaluado por el docente responsable, de acuerdo a pauta escrita preestablecida; está evaluación será discutida con el alumno. Será responsabilidad del Jefe de Programa evaluar en forma regular el rendimiento del alumno en cuanto a la adquisición de conocimientos, disposición hacia los pacientes, adquisición de habilidades y destrezas, y en general cumplimiento de sus obligaciones 12 de acuerdo a las normas establecidas en el reglamento de Programa de Post título en Especialidades Médicas de la Escuela de Medicina. Las situaciones de renuncia, suspensión o término disciplinario del programa se ajustarán a lo contenido en los artículos 22 al 27 del Reglamento del Alumno Regular de Postítulo de la Pontificia Universidad Católica de Chile. XIV. FINANCIAMIENTO El financiamiento proviene de la institución que patrocina al alumno. Esta puede ser la propia Escuela de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile que dispone para este fin de un Fondo de Becas, cuyos recursos provienen en parte de la Escuela de Medicina y en parte de otras empresas o instituciones como Laboratorios Farmacéuticos o Isapres. También hay programas financiados por instituciones nacionales, como el Ministerio de Salud, las Fuerzas Armadas, Mutual de Seguridad, y también instituciones extranjeras. XV. RECURSOS ACADÉMICOS Y DOCENTES Recursos docentes del programa y colaboradores: Docentes del departamento de Inmunología Clínica y Reumatología: 1) Dr. Miguel Gutiérrez Torres Profesor Asociado, Jefe de Programa (44 h) 2) Dr. Sergio Jacobelli Gabrielli. Profesor titular (44 h) 3) Dra Loreto Massardo Vega Profesor Titular (44 h) 4) Dra. Marcela Cisternas Martínez Profesor Asistente (44 h) 5) Dra. María Eugenia Martínez Ruiz Esquide Profesor Asistente Adjunto (22 h) 6) Dr. Francisco Radrigán Araya. Profesor Asistente Adjunto UC y UDA Sótero del Río (22 h) 7) Dr. Francisco Silva Profesor Asistente (44) 8) Dra. Paula Burgos Profesor Asistente (44) 9) Dra. Carolina Llanos Profesor Asistente (44 h) 10) Dra. Mirentxu Iruretagoyena Instructor Adjunto 844) 11) Dra Veronica Mezzano Instructor Adjunto (44) actualmente en una Beca en USA 13 12) Dra Josefina Duran Instructor Adjunto (44) actualmente en una Beca en USA 13) Dr. Alfonso González de La Rosa Profesor Titular (44 h), Jefe Laboratorio Biología Celular y molecular Docentes de Departamentos colaboradores: 14) Dr. Oscar Contreras Profesor Asistente (44 h) Depto. Radiología 15) Dr. Ricardo Fadic Profesor Asociado (44h), Depto. Neurología 16) Dr. Alexis Kalergis Profesor Asociado (44), Facultad de Ciencias Biológicas e Investigador Asociado Depto. Inmunología Clínica y Reumatología XVI. ADMINISTRACIÓN DOCENTE El encargado del Programa es un profesor nombrado de acuerdo a los estatutos de la Facultad de Medicina. Además, cada período de rotación tendrá un tutor asignado por el Jefe de Programa. Comité de Beca: Dra. Paula Burgos, Profesor Asistente (Jefe de Programa) Dr. Francisco Silva, Profesor Asistente 14